Pae Clinica2 Torres

7/24/2019 Pae Clinica2 Torres

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN LUISFacultad de Ciencias de la SaludCarrera de Lic. en EnfermeraMateria: Enfermera de Adult ! Ancian "

INTRODUCCION

El objetivo del trabajo es la utilizacin del proceso de atencin de enfermera para

brindar cuidados en forma racional, lgica y sistemtica, permitiendo tomar

decisiones independientes para el logro de los objetivos de nuestros cuidados

para mejorar el estado de salud del paciente.

Motiva el desarrollo del tema la aplicacin de los conocimientos terico- prcticos

adquiridos durante la cursada en la prctica clnica.

El presente fue realizado en el ospital !oliclnico "egional #an $uis, servicio de

clnica m%dica, siendo el diagnstico m%dico del paciente seleccionado &anal

Estrec'o $umbar.

El canal estrec'o lumbar se define como la reduccin del dimetro en el conducto

espinal, de los canales laterales y(o de los formenes. !uede ocurrir como un

proceso generalizado de enfermedad o puede ser localizado o segmentario.

# $ % & ' i n a


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DESARROLLO

Paciente: )orres, *os% +rturo

Edad: aos

DNI: /.012.31

Diagnostico Medico: &anal Estrec'o $umbar

1. Descripcin de a Patoog!a

Estrec"a#iento de Cana L$#%ar

El sndrome se define como la condicin clnica que se presenta cuando 'ay

reduccin del dimetro en el conducto espinal, de los canales laterales y(o de los

formenes. El estrec'amiento puede ocurrir como parte de un proceso

generalizado de la enfermedad e implicar reas m4ltiples y los distintos niveles,

inversamente, puede ser localizado o segmentario. $a reduccin en el dimetro

del conducto o de las cone5iones de los nervios puede ser atribuible a la

'ipertrofia del 'ueso o ligamentaria, a la saliente del disco, a espondilolistesis o acualquier combinacin de estos elementos y resulta potencialmente en

compresin de los elementos neurales.

Etioog!a

El estrec'amiento del canal espinal es un fenmeno de degeneracin normal con

la edad y es bien tolerado por individuos con canal espinal largo en esqueletos

maduros.

+quellos individuos con desarrollo de esqueletos pequeos como podran ser los

que tienen falla en el crecimiento del pedculo, o bien si presentan cambios

degenerativos e5tensos o prolapso del disco, espondilolistesis, alguna

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anormalidad del 'ueso como la enfermedad de !aget o acondroplasia, presentar

sintomatologa y diagnstico de conducto lumbar estrec'o.

El uso del t%rmino se bas en la observacin de la estenosis de la porcin central

del conducto, %sta casi siempre asociada con la estenosis del canal lateral, la

estenosis central incluye formas primarias, secundarias y combinadas.

$a estenosis primaria puede ser cong%nita, cuando resulta de las malformaciones

vertebrales o el desarrollo de las mismas, o con el resultado de defectos

postnatales del desarrollo de la columna lumbar. $as formas tardas incluyen

acondroplasia y estenosis constitucional 6conducto espinal pequeo7.

En la estenosis secundaria, el desarrollo del conducto espinal es normal, y la

compresin neural resulta de condiciones adquiridas como espondilosis,

espondilolistesis, etc.

El t%rmino de estenosis combinada describe casos en los cuales el

estrec'amiento de la columna espinal es asociado en el mismo nivel con

estrec'amiento secundario.

$a estenosis adquirida es muc'o ms com4n que el desarrollo de la estenosis, de

cualquier manera los cambios degenerativos son casi universales.

Patog&nesis

$a patog%nesis de la estenosis espinal es m4ltiple, debido a que puede envolver

las cascadas de neuroisquemia adems de inflamacin. #e le clasifica en primaria

y secundaria y se les subdivide en diferentes causas.

&lasificaciones etiolgicas de estenosis canal espinal.

Estenosis primaria8 9alla en el crecimiento normal del canal espinal

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1. :efecto cong%nito que no sea estenosis cong%nitaa. :israfismo espinalb. 9alla de la segmentacin vertebral

c. c. Estenosis intermitente;. :esarrolladaa. Errores en crecimiento seo8 +condroplasia, Enfermedad de Morquio,

E5ostosis 'ereditaria m4ltiple.b. stmica de masa fibrosab. :egenerativa canal central cerrado seguida de deslizamiento en faceta

inferior?. !ostfusin

a. +l nivel de la fusinb. En niveles adyacentes a la fusin

C$adro c!nico. $a edad de presentacin es usualmente en la /@ y @ d%cadas de

la vida, la mayora refieren lumbalgia por aos.

!acientes con esta condicin pueden presentar varios sntomas incluyendo8

:olor radicular8 El dolor de miembros p%lvicos es descrito como calambre,

entumecimiento u 'ormigueo, el cual aumenta de manera considerable con

la marc'a, desarrollando claudicacin intermitente &laudicacin neurog%nica8 acalambramiento, de sensacin quemante y que

se empeora con el ejercicio y que mejora con el descanso. :ebilidad y p%rdida asim%trica de la estabilidad de los tobillos &ambios sensoriales

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+lteraciones de los reflejos y(o en la marc'a. #ignos de tensin en raz

nerviosa como limitacin a la e5tensin de los miembros p%lvicos son

comunes en prolapso de disco, pero generalmente ausentes en la estenosisdegenerativa pura.

:isfuncin intestinal y vesical

Diagnostico

$a 'istoria clnica no slo es la pieza clave que provee informacin para el

diagnstico y es el primer paso para establecer el tratamiento del paciente.$a estenosis lumbar es la causa conocida de lumbago, citica, claudicacin

intermitente, el origen de estas entidades 'a sido asociada a espondilosis,

acondroplasia, espondilitis anquilosante, enfermedad de !aget, y algunos

otros desrdenes raros como enfermedades de depsito, raquitismo.

Electromiografa8 es frecuente encontrar radiculopata bilateral multinivel

aunque es difcil cuantificar, porque no e5isten patrones y otro problema es

identificar la neuropata perif%rica, sobre todo cuando es pree5istente.

Estudios de imagen8 son de utilidad en la confirmacin del diagnstico, las

radiografas simplesdeben de ser nuestro punto de partida en el inicio del

diagnstico imagenolgico con las cuales debemos advertir la patologa en s.

!osteriormente la realizacin de tomografa computarizada, o de resonancia

magntica, aumentan el grado de especificidad y de sensibilidad. $a

resonancia magn%tica si se usa como control pre y postoperatorio encuentra

'asta 1AB de imgenes de mal resultado en el tratamiento quir4rgico.

Mielografa8 por ser un estudio invasivo se realiza en 4ltimas instancias de

protocolo para complementar con estudios tales como )+& y evaluar en forma

funcional la columna vertebral, sobre todo en miras de tratamiento quir4rgico.

En la actualidad este estudio puede ser sustituido por la resonancia magn%tica

dinmica, que se realiza de pie y con movimiento, obteniendo un estudio

funcional de la columna

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Trata#iento. E5isten varios factores que 'acen que sea difcil precisar las

recomendaciones terap%uticas. #e pueden agrupar en tratamiento conservador y

quir4rgico.

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9ijacin8 puede ser rgida, semirrgida o elstica, dependiendo de la t%cnica

empleada y el objetivo general que se tenga en el tratamiento definitivo.

+rtrodesis8 su intencin es fijar definitivamente el segmento operado para

evitar inestabilidad y dolor provocado por la misma, puede ser posterior,

sobre las lminas, posterolateral sobre las apfisis transversas, anterior

intersomtica o bien combinada, denominada ?/@, la cual puede ser

realizada slo con injerto o con cajas, con %stas el ndice de consolidacin es

de A2./B.'. ()r#acos *$e $tii+a:

?. No#%re

,en&rico &efalotina #dica

No#%re Co#ercia Iefln= +recamn= "upecef= &efade

,r$po )E"+!JG)+

S$%gr$po &D")


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carga8 1,3 mg(g, mantenimiento8 ,3-1 mg(g(da cada 2-/

's= adultos8 dosis de carga8 1 mg seguido por 2 mg cada /

's. :istr%s respiratorio en neonatos prematuros8 ,3mg(g(dosis cada 1; 's por ; dosis. +ntiem%tico 6previo a

quimioterapia78 E..8 1 - ; mg(mN(da cada 0 's.

E5tubacin o edema de vas a%reas8 .D.(E..(

Co#entario de

Accin Terap&$tica

+nalg%sico en dolor agudo de moderado a severo,

equivalente a los opioides. Escasa eficacia antiinflamatoria.Dosis E..8 Cios de / meses a 1/ aos8 ,3 mg(g 6m58 13 mg7

cada / 's= dosis m5ima8 / mg(da. M5ima duracin del

tratamiento8 20 's. P 1/ aos8 1 a ? mg cada 2 - / 's.

:osis m5ima8 A mg(da 6si el nio pesa menos de 3 Ig

no e5ceder los / mg(da7. M5ima duracin del tratamiento8

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20 's.

-ias de Apicacin E..

Eectos Ad/ersos

Cuseas, dispepsias, epigastralgias, constipacin, diarrea,edema, 'ipertensin, ras', prurito, p4rpura, somnolencia,

mareos, cefalea, sudoracin. emorragia gastrointestinal,

trombocitopenia, convulsiones, insuficiencia renal aguda.

(or#a de

Presentacin+mpollas por 1 ml8 ? mg(ml

O%ser/acin M5ima duracin del tratamiento8 20 's.

No#%re ,en&rico Metoclopramida

No#%re Co#ercia &elit= 9onderyl= $izarona= Midaten= Covomit= "elivern="ilaqun= "upemet= #integrn= !rimperil= !rimavera-C

,r$po +!+"+)D :


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O%ser/acin

Gsar con precaucin y reducir la dosis en insuficiencia

renal, 'ipertensin o depresin. $os antimuscarnicos y los

analg%sicos opioides antagonizan el efecto de lametoclopramida sobre el tracto gastrointestinal, los

antisicticos aumentan el riesgo de los efectos

e5trapiramidales. $a metoclopramida aumenta los efectos

del paracetamol y aspirina.

No#%re ,en&rico "anitidina &lor'idrato

No#%re Co#ercia+cide5= :ualid= 9endibina= Hastrial= Hastrolets= Hastrosedol=

Hastrozac= $uvier= )aural= Rantac

,r$po +!+"+)D :


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administracin E.. diluir en :5 3B o #ol. 9. a una

concentracin de ,3 mg(ml 6m5imo8 ;,3 mg(ml7 e infundir

en 13-? minutos. !recaucin en pacientes con insuficiencia'eptica.

PROCESO DE ATENCION DE EN(ERMERIA

-aoracin

1. Pania de -aoracin'. Descripcin de patrn aectado

Patrn Cogniti/o0 Percept$a Civel de consciencia y orientacin8 el paciente se encuentra letrgico por

efecto de la anestesia pero est ubicado en tiempo y espacio. Civel de instruccin8 !uede leer y escribir +lteraciones cognitivas8 problemas para e5presar ideas y de memoria,

dificultades para la toma de decisiones, problemas de concentracin.+lteraciones perceptivas8 disminucin de la sensibilidad tctil

:olor8 agudo en zona lumbar donde se realiz intervencin quir4rgica de

intensidad severa.

Patrn Acti/idad0 Eercicio

aloracin &ardiovascular8 9&8 valor normal

)+8 alor Cormal

aloracin del estado respiratorio8

9"8 alor Cormal. "espiracin abdominal "uidos respiratorios normales, no presentas ni disnea en reposo. "efiere

que presenta disnea de esfuerzo al caminar ? min.

)olerancia a la actividad8 el paciente se encuentra letrgico por efecto de la

anestesia por lo que no colabora con las actividades.

aloracin de la movilidad8 el paciente no puede movilizarse por ciruga reciente

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+ctividades cotidianas8 la esposa manifiesta que realiza las actividades diarias sin

ayuda.

Estilo de vida8 #edentario.

1. Diagnstico:

Door ag$do reac. con a inter/encin *$ir2rgica 34 o post$ras or+adas

#aniestado por inor#e /er%a5 resp$estas a$tno#as 6ca#%ios de presin

arteria7

Paniicacin

O%eti/o:El seor )orres *uan logra controlar el nivel de dolor durante el

postquir4rgico inmediato.

Inter/enciones:

1. aloracin del dolor8 localizacin, caractersticas, aparicin( duracin,

frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor, factores

desencadenantes. &ontrol de signos vitales8 para determinar respuestas autonmicas del

dolor.;. Manejo del dolor8 !roporcionar al paciente un alivio del dolor ptimo mediante

analg%sicos prescriptos 6; amp. Ietorolac U 3 de #9 a g5V7 Estimular al paciente a e5presar su e5periencia dolorosa 9avorecer t%cnicas de distraccin para disminucin del dolor,

favoreciendo el dialogo 9avorecer el confort ayudndole a adoptar una posicin ms cmoda

antlgica. Monitorizar el grado de satisfaccin del paciente con el control del dolor

a intervalos especificados.

Eec$cin: &ontrol de signos vitales. aloracin del dolor. +dministracin de

analg%sicos seg4n indicacin.

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E/a$acin: signos vitales sin alteraciones. :olor8 presenta dolor en zona de

intervencin quir4rgica, no se puede realizar valoracin e5'autiva porque el

paciente se encuentra a4n letrgico por la anestesia. +dministracin deanalg%sicos no presenta complicaciones y tolera correctamente el procedimiento.

'. DiagnosticoRiesgo de aspiracin reacionado con ateracin de estado de

conciencia por anestesia.

Paniicacin:

O%eti/o: el paciente no se aspira durante la recuperacin anest%sica.

Inter/enciones:

!recauciones para evitar la aspiracin8

igilar el nivel de consciencia, reflejo de tos y capacidad deglutiva. &ontrolar el estado pulmonar. &olocar en posicin 'orizontal la cama durante la recuperacin anest%sica

para evitar nuseas y vmitos. Mantener una va a%rea.

Eec$cin:+l regresar de ciruga se coloca al paciente con la cama en posicin

'orizontal para evitar nuseas y vmitos como consecuencia de la anestesia.

&ontrol de signos vitales y valoracin de la va a%rea.

E/a$acin: el paciente no presenta complicaciones durante el preoperatorio

inmediato.

8. Diagnostico

Riesgo de dese*$ii%rio de a te#perat$ra reac. con sedacin

postoperatirio.

Paniicacin:

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O%eti/o8 el #r. )orres logra mantener una temperatura corporal normal 6?/-

?@&7 durante el postoperatorio inmediato.

Inter/enciones:

&ontrol de #ignos vitales cada 0's8 )@ corporal&omprobar la temperatura del ambiente.Evitar e5posiciones innecesarias, e5ceso de calefaccin o frio.

Eec$cin: #e realiza . #e realiza acondicionamiento del paciente dejndolo

cmodo y tapado para evitar perdida de calor.

E/a$acin: los signos vitales no presentan alteracin.

.

#) $ % & ' i n a


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9i%iogra!a

+puntes de la catedra de laboratorio 6;137. GC#$. 9&M. &arrera de $ic. en

Enfermera. *os% $uis Slvarez #uarez, 9ernanda del &astillo, +r%valo :elia 9ernndez,

9idalgo Montserrat,Muoz Mel%ndez 6 ;17. Manual de valoracin de

patrones funcionales. &omisin de &uidados :ireccin de Enfermera de

+tencin !rimaria Srea #anitaria W Hijn 6+sturias7 e5trado de8

'ttp8((XXX.seapaonline.org(Gser9iles(9ile(+yudaB;enB;consulta(M+CG+$

B;+$D"+&

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