PROCESO

DE ENFERMERIA PARA EL CUIDADOS DEL PACIENTE

Proceso de atencin de

enfermera (PAE)

Conjunto de acciones intencionadas que el profesional de enfermera, apoyndose en modelos y teoras, realiza en un orden especifico con el fin de dar los mejores cuidaos de enfermera a la persona que necesita cuidados de salud.

Es un mtodo sistemtico y organizado para brindar cuidados, atenciones individualizado en cada persona de forma distinta ante una alteracin real o potencial de la salud.

El Proceso de Enfermera o Proceso de

Atencin de Enfermera (PAE)

Es un mtodo organizado para administrar

cuidados individualizados

Se usa de acuerdo al enfoque bsico de que:

Cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteracin real o

potencial de la salud.

EVOLUCION

PROCESO DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

(PAE)

PROCESO DE CUIDADO DE

ENFERMERIA (PCE)

Proceso de enfermera o Proceso de Cuidado de enfermera (PCE-PAE)

Es un conjunto de acciones

intencionadas que el profesional

de enfermera.

Se apoya en modelos y teoras

Se realiza en un orden especfico,

con el fin de asegurar que la

persona que necesita de

cuidados de salud reciba los

mejores posibles por parte de enfermera.

PCE - PAE

Es la serie de acciones sealadas y pensada

Que es?

Mantener el bienestar optimo del paciente

Proporcionar cantidad y calidad de asistencia de enfermera que la situacion exija

Objetivo Llevarlo de nuevo al

estado de bienestar o mximo potencial

Resultado

El proceso de enfermera es la aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial de la disciplina

Permite ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos cuidados sistematizados, lgicos y racionales.

El Proceso de Enfermera o Proceso de

Atencin de Enfermera (PAE)

El Proceso de cuidado de

Enfermera (PCE) o (PAE)

El proceso de enfermera

le da a la profesin la

categora de ciencia.

EL OBJETIVO PRINCIPAL DEL PAE

Constituir una estructura que pueda

cubrir, individualizndolas, las

necesidades del paciente, la familia y

la comunidad.

Objetivos del PAE

Servir de instrumento de trabajo para el personal

de enfermera.

Mantener una investigacin constante sobre los

cuidados.

Desarrollar una base de conocimientos propios

para conseguir una autonoma para la enfermera

y un reconocimiento social.

Identificar las necesidades reales y potenciales del

paciente, familia y comunidad.

Imprimir a la profesin un carcter cientfico

Favorecer que los cuidados de enfermera se

realicen de manera dinmica, ordenada y

sistematizada.

El proceso de atencin de enfermera es el mtodo por el cual se aplica el marco terico de enfermera a la prctica real

Desde el ao 1973, el PAE es considerado como:

Instrumento principal de desempeo de enfermera en todas partes del mundo

Utilidad del PCE

El uso del proceso de enfermera permite

crear un plan de cuidados centrado en las

respuestas humanas.

El proceso de enfermera trata a la

persona como un todo, el paciente es un

individuo nico, que necesita atenciones

de enfermera enfocadas especficamente

a l y no slo a su enfermedad

BENEFICIOS DEL PROCESO DE ENFERMERA Constituye un mtodo organizado para proporcionar cuidados de

enfermera.

Impide omisiones o repeticiones innecesarias.

Permite una mejor atencin.

Se centra en la respuesta humana nica del individuo. Favorece la flexibilidad necesaria para brindar cuidados de enfermera individualizados.

Estimula la participacin del paciente.

Aumenta la satisfaccin de los/las profesionales de enfermera ante la consecucin del resultado.

HABILIDADES NECESARIAS

Habilidad tcnica

(manejo de

instrumental,equi

pos ) .

Habilidad intelectual

(emitir planes de

cuidados eficaces y

con fundamento

cientfico .

Habilidad de relacin

(saber mirar , empata

y obtener el mayor

nmero de datos para

un Dx.)

Importancia del PAE

Promueve un mayor grado de interaccin entre

la enfermera y la persona

Garantiza la calidad del cuidado.

Impulsa la investigacin

Incrementa la acreditacin profesional

Facilita el proceso de control evaluacin

Permite el ejercicio independiente

Facilita la coordinacin y comunicacin entre

los miembros del equipo de enfermera y otros

profesionales.

Propiedades del PAE

Intencionada, el objetivo es ofrecer una atencin con calidad

centrada a la persona, familia o comunidad.

Sistemtico, porque utiliza un enfoque organizado, dinmico, esta

sometido a continuos cambios

Interactivo, se basa en las relaciones reciprocas que se establecen

entre la persona, enfermera y otros profesionales.

Flexible, puede adaptarse a la practica de la enfermera a

cualquier rea de especializacin que cuide a la persona, familia o

comunidad.

Cientfico, posee una amplia base de conocimientos, de diversas

ciencias biolgicas, naturales, sociales.

Es la aplicacin del mtodo cientfico en la practica asistencial de

la disciplina.

Caractersticas del PAE

Cclico

Continuo

Dinmico.

Interpersonal y colaborativo.

Sistemtico.

Tiene una validez y aplicacin universal

Utiliza una terminologa comprensible para todos los profesionales

Metas dirigidas y centradas en el cliente, marcando una relacin directa entre enfermera y cliente.

Consta de 5 etapas cclicas

Valoracin

Diagnstico

Planeamiento

Ejecucin

Evaluacin

PAE

ETAPAS DEL PAE

S SUBJETIVO

O

A

P

I

E

OBJETIVO

ANALISIS

PLAN

INTERVENCION

EVLUACION

VALORACION

INTERVENCION

EVALUACION

DIAGNOSTICO-PLANEAMIENTO

Valoracin:

Primera etapa del PAE donde el principal objetivo , es

reunir informacin de la persona, familia o comunidad

sana y/o enferma para identificar los problemas que

requieren la intervencin de enfermera.

Incluye recogida, organizacin de datos relevantes,

validacin y registro de datos

Involucra participacin dinmica entre el paciente y la

enfermera

Requiere el anlisis critico, lgico y racional para llegar

a una conclusin diagnostica

Tipos de Valoracin:

1. Valoracin inicial..

2. Valoracin focalizada.

3. Valoracin de urgencia.

4. Valoracin tarda.

Propsito de la valoracin:

Establecer una base de datos a cerca de la salud

del paciente incluyendo problemas reales o

potenciales, la misma que esta constituida por:

Datos de toda la informacin relevante a cerca

del paciente (histricos, actuales, objetivos y

subjetivos)

Base de datos, que es la informacin disponible

de un paciente (HC, examen fsico)

Tipos de Datos: D. Subjetivos

D. Objetivos

D. Variables

D. Estables.

Fuentes de Datos:

La obtencin de datos importantes se hacen a

travs de :

1. Fuentes de datos primarios

2. Fuentes de datos secundarios.

Mtodos para la obtencin

de datos:

1. Observacin:

Se obtiene datos objetivos para seleccionar, organizar e interpretar los

datos

Datos significativos: observacin de estmulos seleccionados

como:

Sntomas clnicos. Ejemplo: palidez, respiracin forzada

Estado del paciente: pulso PA.

Funcionamiento del equipo asociado. Ejemplo: equipo

intravenoso, oxigeno terapia

Amenazas para la seguridad. Ejemplo: barandillas de la cama baja

2. Examen fsico:

a) Inspeccin: proceso que consiste en un examen visual

b) Auscultacin: proceso de escuchar ruidos producidos dentro del cuerpo y pueden ser directa (se usa el odo) e indirecta (se usa el estetoscopio)

c) Percusin: mtodo que consiste en golpear con los dedos la superficie corporal para producir ruidos o vibraciones.

d) Palpacin: examen del cuerpo mediante el uso del sentido del tacto.

3. Entrevista:

Es una tcnica de comunicacin, conversacin planeada.

Etapas de la entrevista:

1. Comienzo o inicio:

Creacin de relacin de compenetracin

Orientacin del entrevistado

2. Tema principal o contenido (cuerpo): El entrevistado

transmite lo que piensa, sabe y percibe en respuesta a las

preguntas de la enfermera.

3. Finalizacin o cierre:

se hace un resumen y se puede programar una nueva fecha

de entrevista.

CRITERIOS Y CONSIDERACIONES DE

LOS REGISTROS DE ENFERMERIA

Deben evidenciar la practica

Deben evidenciar uso de metodolgica

cientfica

Deben cumplir con estndares de calidad

Deben ser comunicables

4. REGISTRO DE DATOS

Procesos de valoracin:

1. Recogida de datos

2. Organizacin de datos

3. Validacin de datos

4. Registro de datos

1. Recogida de datos:

o Rene la informacin sobre el estado de salud.

o Base de datos. Comprende historia, entrevista,

observacin y exploracin fsica de enfermera,

pruebas diagnosticas, resultados de laboratorio.

o Fuente de datos: paciente, enfermera y otros

profesionales.

2. Organizacin de los datos (modelos de

valoracin )

a) Modelos de valoracin segn patrones

funcionales son once patrones

b) Modelos de valoracin por necesidades segn

Virginia Henderson

c) Modelos segn dominio y clases ultimo modelo de valoracin segn la Taxonoma II de la

NANDA que son 13 dominios.

3. Validacin de datos.

Asegurar que los datos subjetivos y objetivos sean

coherentes.

Evitar conclusiones precipitadas.

Adicionar datos faltantes.

4. Registro de datos:

El cual debe realizarse en el formato de valoracin que se

est realizando actualmente, se realiza segn dominios,

modelo que corresponde a la ultima clasificacin de los

diagnsticos segn la Taxonoma II de la NANDA

Instrumentos o equipos para la valoracin:

Termmetro

Tensimetro

Balanza

Saturacin de oxigeno

MODELOS DE ORGANIZAR LOS DATOS

EN LA VALORACION DE ENFERMERIA

MODELOS

PARA

ORGANIZAR

LOS DATOS EN

LA

VALORACION

DE

ENFERMERIA

14

necesidades

11 patrones

09 patrones

13 dominios

VIRGINIA

HENDERSON

PATRONES

FUNCIONES

RESPUESTAS

HUMANAS

DOMINIOS

QUE ES EL MODELO DE

VIRGINIA HENDERSON?

Es una teora de enfermera escrita por

Virginia Henderson que tuvo su origen y

gran importancia en el siglo XX, basa su

modelo en las necesidades bsicas del

ser humano direccionando de esta

manera la organizacin de los datos del

paciente segn sus necesidades.

MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1.Respirar normalmente:

2.Comer y bebe de forma adecuada:

3. Eliminar por todas las vas:

4. Moverse y mantener una postura adecuada:

5. Dormir y descansar

7 . Mantener la temperatura corporal

MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

8.Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

9.- Evitar los peligros del entorno:

10. comunicarse con los dems:

11. Actuar de acuerdo con la propia fe.

12. Llevar a cabo actividades con un sentido de

autorrealizacin

13. Actuar en actividades recreativas:

14. Aprender

QUE SON PATRONES FUNCIONALES,

RESPUESTAS HUMANAS Y DOMINIOS

Son taxonomas o clasificaciones de

diagnsticos de enfermera denominados

modelos de clasificacin de diagnsticos.

Tenemos la taxonoma I y la taxonoma

II

TAXONOMIA I

Patrones

funcionales

Respuestas

humanas

DOMINIOS Y CLASES

TAXONIOMIA II

1.- PATRONES FUNCIONALES

Marjory Gordon en

1982 identifica los

Patrones Funcionales de

Salud, que son la

expresin de la

integracin bio-psico-

social del individuo, la

familia y la comunidad.

Lo constituyen 11

aspectos:

Patrn 1: Percepcin - manejo de la salud

Patrn 2: Nutricional Metablico

Patrn 3: Eliminacin

Patrn 4: Actividad Ejercicio

Patrn 5: sueo Descanso

Descanso

Patrn 6: Cognitivo Perceptual

Patrn 7: Auto percepcin - Auto concepto

Patrn 8: Rol Relaciones

Patrn 9: Sexualidad Reproduccin

Patrn 10: Adaptacin - Tolerancia

Patrn 11: Valores- Creencias

En la Sptima Conferencia Nacional de la NANDA efectuada en el ao 1986.Se introduce el trmino de Patrones de respuesta Humana (PRH) para reemplazar la denominacin menos familiar del hombre unitario. Se aprueba la taxonoma I de la NANDA (los diagnsticos de Enfermera incluidos en los 9 Patrones).

MODELO DE RESPUESTAS HUMANAS

Respuesta humana es un trmino construido a partir de planteamientos humanistas. A travs de las respuestas humanas, enfermera busca unidades de anlisis factibles de valorar, diagnosticar y tratar. Cada diagnstico de enfermera es una respuesta humana

MODELOS DE RESPUESTAS

HUMANAS

Intercambio

Valoracin

Percepcin

Comunicacin

Eleccin

Conocimiento

Relacin

Movimiento

Sentimiento

3.- MODELO DE DOMINIOS

Modelo segn Dominios y Clases, 2005 ltimo

modelo de los diagnsticos segn la

taxonoma II de la NANDA que son 13

dominios, 47 clases y 216 diagnsticos.

Explora todas las reas de dominio de la

enfermera el cual es completo porque se

aplica a la persona enferma ,sana, a la

familia y comunidad

DOMINIOS Y CLASES

1 2 3 4 5

NUTRICION ELIMINACIONACTIVIDAD

REPOSO

PERCEPCION

COGNICION

Toma de

conciencia

de la salud

Manejo de

la salud

Ingestion

Digestion

Absorcion

Metabolismo

Hidratacin

Sistema

urinario

Sistema

gastrointestinal

Sistema

integumentario

Sistema

pulmonar

Reposo/

sueo

actividad

ejercicio

Equilibrio de

la energa

Respuestas

cardiovasculares/

respiraorias

atencion

orientacin

Sensacin/

percepcion

cognicin

comunicacinAutocuidado

PROMCION

DE LA SALUD

DOMINIOS Y CLASESAuto percepcin

6

Rol/Relacin

7

Sexualidad

8

Afrontamiento /

Tolerancia al stress

9

Autocon-

cepto

Autoes-

tima

Imagen

corporal

Roles del

cuidador

Relaciones

familiares

Desempeo

Del rol

Identidad

sexual

Funcion

sexual

Repro-

ducin

Respuesta

pos-

traumatica

Respuesta de

afrontamiento

Estrs neuro-

Compor

tamental

DOMINIOS Y CLASES

PRINCIPIOS/

VITALES

10

SEGURIDAD/

PROTECCION

11

CONFORT

12

CRECIMIENTO Y

DESARROLLO

13

Congruencia

De las acciones

Con los valores

Y creencias

Infeccin

Lesin fisica

Peligros

ambientales

crecimientoValores

Creen-

cias Violencia

Procesos

defensivos

termorregulacion

Confort

fisico

Confort

ambiental

Confort

social

desarrollo

GRACIAS.

DIAGNOSTICOS DE

ENFERMERIA CUIDADOS DEL PACIENTE

LIC RITA CONDORI IBARRA

EVOLUCIN HISTORICA DE LOS

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Sin embargo desde 1973, ao en que se convoc la Primera Reunin del Grupo Nacional para la Clasificacin de los diagnsticos de Enfermera hasta el presente, la atencin en la literatura es 10 veces mayor y han aparecido diversas definiciones de diagnsticos de Enfermera

Por ejemplo Gebbie, define el diagnstico de Enfermera como el juicio o conclusin que se produce como resultado de la valoracin de enfermera

EVOLUCIN HISTORICA DE LOS

DIAGNOSTICOS DE

ENFERMERIA

En 1975 se desarroll la Segunda Conferencia Nacional.

En 1977 se desarrolla la Tercera Conferencia Nacional.

Invitaron a un Grupo de 14 tericas presidido por Sor Callista Roy para comenzar a trabajar sobre la base conceptual del esquema de clasificacin. Pidindole que desarrollara una estructura taxonmica til y manejable.

EVOLUCIN HISTORICA DE LOS

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

En 1979-1980 se efectu la Cuarta Conferencia Nacional. En 1982 se desarrolla la Quinta Conferencia Nacional. Se presenta los resultados del trabajo del equipo de las 14 tericas.

Los 9 patrones del hombre unitario, aunque surgieron en el ao 1978.

Se forma un grupo encargado de la taxonoma presidido por Kritek.

EVOLUCIN HISTORICA DE LOS

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

En esta Quinta Conferencia Nacional se aprob una propuesta del Comit Especial de concentrar los esfuerzos

en una organizacin ms formal.

El grupo es denominado ahora Asociacin Americana de diagnsticos de Enfermera (North American Nursing Diagnosis Association).

EVOLUCIN HISTORICA DE LOS

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Marjory Gordon en 1982 identifica los Patrones Funcionales de

Salud, que son la expresin de la integracin bio-psico-social del individuo, la familia y la comunidad. Lo constituyen 11 aspectos:

Percepcin /manejo de salud.

Metabolismo/nutricional.

Ejercicio/actividad.

Eliminacin.

Descanso/sueo.

Auto percepcin.

Cognoscitivo perceptual.

Relacin/rol.

Sexual reproductivo.

Tolerancia al estrs.

Valor/ creencia.

EVOLUCIN HISTORICA DE LOS

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA En la Sptima Conferencia Nacional de la NANDA efectuada en el ao

1986.Se introduce el trmino de Patrones de respuesta Humana (PRH) para reemplazar la denominacin menos familiar del hombre unitario. Se aprueba la taxonoma I de la NANDA (los diagnsticos de Enfermera incluidos en los 9 Patrones).

Clasificacin de Diagnsticos de Enfermera segn los Modelos de Respuesta Humana

Patrn 1 intercambio

Patrn 2 Comunicacin

Patrn 3 Relacin

Patrn 4 Valoracin

Patrn 5 Eleccin

Patrn 6 Movimiento

Patrn 7 Percepcin

Patrn 8 Conocimiento

Patrn 9 Sentimiento

Patrones funcionales

1982

Respuestas humanas

1986

TAXONOMIA I

DESARROLLO Y EVOLUCION DE LA NANDA INTERNACIONAL

DESARROLLO Y EVOLUCION DE LA NANDA INTERNACIONAL

DOMINIOS Y CLASES

TAXONIOMIA II

2004

La NANDA INTERNACIONAL 2012 2014 CUENTA CON 13 DOMINIOS , 47 CLASES Y 216 DIAGNOSTICOS

TAXONOMIA II DE LA NANDA

La taxonoma II de la NANDA (CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS

SEGN DOMINIOS) trae consigo nuevos avances para su aplicacin en la

actualidad tenemos TAXONOMIA de las NNN que son NANDA, NIC Y NOC

ACTUALIZACION EN LA NANDA

Hasta la actualidad se han creado 230 cdigos de diagnsticos de enfermera , pero como la NANDA se encuentra en constante revisin y con los investigaciones realizadas cada 02 aos algunos diagnsticos son retirados de la taxonoma y se agregan otros hasta la actualidad se han retirado 14 diagnsticos quedando 216 diagnsticos

ACTUALIZACION EN LA NANDA

En la taxonoma 2012- 2014 se utilizarn 216 cdigos, se han incluido 16 diagnsticos nuevos en la NANDA que a continuacin detallaremos

El ultimo cdigo de la NANDA es 00230 y corresponde al diagnostico de Riesgo de ictericia neonatal.

Diagnsticos retirados de la NANDA

00021--> Incontinencia urinaria total 00024--> Perfusin tisular inefectiva 00070--> Deterioro de la adaptacin 00081--> Manejo inefectivo del rgimen teraputico de la comunidad 00082--> Manejo efectivo del rgimen teraputico 00084--> Conductas generadoras de salud 00122--> Trastorno de la percepcin sensorial 00130--> Trastorno de los procesos del pensamiento 00143--> Sndrome traumtico de la violacin: reaccin compuesta 00144--> Sndrome traumtico de la violacin: reaccin silente 00189--> No utilizado 00190--> No utilizado 00191--> No utilizado 00192--> No utilizado

NUEVOS DIAGNOSTICOS 2012-2014

La NANDA INTERNACIONAL ha incorporado 16 nuevos

diagnsticos para ser utilizados en el ejercicio profesional

con el propsito de que enfermera avance en el mtodo

cientfico y tenga al alcance mas diagnsticos para

abordar los diferentes problemas de salud que presente la

persona , la familia y la comunidad

DOMINIO 1 :Clase 2

1)Dficit en la Salud de la Comunidad (00215)

Dominio 2 : Clase 1

2)Leche materna insuficiente (00216)

Dominio 2 : Clase 4

3) Riesgo de ictericia neonatal (00230)

DOMINIO 4 .CLASE 4

4) Riesgo de perfusin tisular perifrica ineficaz (00228)

DOMINIO 5 .CLASE 4

5)Control ineficaz de los impulsos (00222)

DOMINIO 6 .CLASE 2

6) Riesgo de baja autoestima crnica (00224)

DOMINIO 6 .CLASE 1

7) Riesgo de trastorno de la identidad personal (00225)

DOM INIO 7. CLASE 3

8)Relacin ineficaz (00223)

9) Riesgo de relacin ineficaz (00229)

DOMINIO 8 .CLASE 4

10) Riesgo de Proceso de maternidad ineficaz (00227)

DOMINIO 8 .CLASE 3

11)Proceso de maternidad ineficaz (00221)

DOMINIO. 9 CLASE 2

12) Riesgo de Planificacin ineficaz de las Actividades (00226)

DOM 11: CLASE5

13)Riesgo de reaccin adversa a los medios de contraste yodados (000218)

DOM 11 :CLASE 2

14)Riesgo de ojo seco (00219)

DOM 11 :CLASE 2

15)Riesgo de lesin trmica (00220)

DOMINIO 11: Clase 5

16)Riesgo de respuesta alrgica (00217)

TAXONOMIA II: NANDA

1 - PROMOCIN DE LA

SALUD

Toma de conciencia del bienestar o normalidad de las

funciones y estrategias usadas para mantener el

control y fomentar el bienestar o la normalidad de la

funcin..

2 - NUTRICIN Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a

fin de mantener y reparar los tejidos y producir energa.

3 - ELIMINACIN /

INTERCAMBIO

Secrecin y excrecin de los productos corporales de

desecho.

4 - ACTIVIDAD /

REPOSO

Produccin, conservacin, gasto o equilibrio de los

recursos energticos.

5 - PERCEPCIN /

COGNICIN

Sistema de procesamiento de la informacin humana

que incluye la atencin, orientacin, sensacin,

percepcin, cognicin y comunicacin.

6 - AUTOPERCEPCIN Conciencia del propio ser.

DOMINIOS CONCEPTOS

TAXONOMIA II: NANDA

7 - ROL / RELACIONES Conexiones y asociaciones positivas y negativas entre personas o

grupos de personas y los medios por los que se demuestran tales

conexiones. 8 - SEXUALIDAD Identidad sexual, funcin sexual y reproduccin.

9 - AFRONTAMIENTO /

TOLERANCIA AL ESTRS Forma de hacer frente a los acontecimientos / procesos vitales.

10 - PRINCIPIOS VITALES Principios que subyacen en la conducta, pensamiento y conductas

sobre los actos, costumbres o instituciones contempladas como

verdaderas o poseedoras de un valor intrnseco.

11 - SEGURIDAD /

PROTECCIN Ausencia de peligro, lesin fsica o trastorno del sistema inmunitario,

prevencin de las prdidas y preservacin de la proteccin y

seguridad. 12 - CONFORT Sensacin de bienestar o comodidad fsica, mental o social.

13 - CRECIMIENTO /

DESARROLLO Aumento de las dimensiones fsicas, maduracin de los rganos y

sistemas o logro de las tareas de desarrollo acordes con la edad.

DOMINIOS CONCEPTOS

DOMINIOS Y CLASES

1 2 3 4 5

NUTRICION ELIMINACIONACTIVIDAD

REPOSO

PERCEPCION

COGNICION

Toma de

conciencia

de la salud

Manejo de

la salud

Ingestion

Digestion

Absorcion

Metabolismo

Hidratacin

Sistema

urinario

Sistema

gastrointestinal

Sistema

integumentario

Sistema

pulmonar

Reposo/

sueo

actividad

ejercicio

Equilibrio de

la energa

Respuestas

cardiovasculares/

respiraorias

atencion

orientacin

Sensacin/

percepcion

cognicin

comunicacinAutocuidado

PROMCION

DE LA SALUD

DOMINIOS Y CLASESAuto percepcin

6

Rol/Relacin

7

Sexualidad

8

Afrontamiento /

Tolerancia al stress

9

Autocon-

cepto

Autoes-

tima

Imagen

corporal

Roles del

cuidador

Relaciones

familiares

Desempeo

Del rol

Identidad

sexual

Funcion

sexual

Repro-

ducin

Respuesta

pos-

traumatica

Respuesta de

afrontamiento

Estrs neuro-

Compor

tamental

DOMINIOS Y CLASES

PRINCIPIOS/

VITALES

10

SEGURIDAD/

PROTECCION

11

CONFORT

12

CRECIMIENTO Y

DESARROLLO

13

Congruencia

De las acciones

Con los valores

Y creencias

Infeccin

Lesin fisica

Peligros

ambientales

crecimientoValores

Creen-

cias Violencia

Procesos

defensivos

termorregulacion

Confort

fisico

Confort

ambiental

Confort

social

desarrollo

APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Ejemplos:

La enfermera puede

evitar

Ulcera de decbito Tromboflebitis Complicacin de la inmovilidad

Aspiracin

Diagnsticos de enfermera

Riesgo de deterioro de la integridad cutnea

Riesgo de alteracin de la perfusin histica perifrica

Sndrome de desuso Riesgo de aspiracin

La enfermera puede tratar

Ulceras de decbito en estado I y II

Problemas de deglucin Tos ineficaz

Diagnsticos de enfermera

Deterioro de la integridad cutnea Deterioro de la deglucin Limpieza ineficaz de las vas areas

PROBLEMAS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Definicin de D.E. por la NANDA.-

D.E. es un juicio clnico sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad a problemas de salud reales o potenciales o a procesos vitales que proporciona la base para las intervenciones de enfermera con el fin de alcanzar resultados de lo que la enfermera es responsable (NANDA). Asociacin de Diagnsticos de Enfermera de Norteamrica.

Los D.E. ya estn validados y son reconocidos a nivel internacional y mundial. La enfermera tiene la responsabilidad profesional, institucional y legal de ejercer su profesin basndose en el proceso de atencin de enfermera (PAE) para elaborar el diagnostico de su disciplina. Para ello utiliza los D.E. de la NANDA.

Los diagnsticos enfermeros son interpretaciones cientficas procedentes de os datos de valoracin que se usan para guiar a las enfermeras en la planificacin implementacin y evaluacin (NANDA 2009-2011)

Taxonoma II de la NANDA

La Taxonoma II de la NANDA (CLASIFICAICON DE LOS DIAGNOSTICOS

SEGN DOMINIOS) trae consigo nuevos avances para su aplicacin en la

actualidad tenemos TAXONOMIA de las NNN que son NANDA, NIC y NOC.

COMPONENTES DE UN D.E.

1. Etiqueta : es el enunciado o problema. Es una frase o trmino que representa al patrn. Es una descripcin concisa del problema real o potencial.

ejemplo: ansiedad

2. Definicin: expresa un significado duro, preciso y la diferencia de todas las dems. Cada diagnostico tiene un titulo y una definicin especifica. Ejemplo: vaga sensacin de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autnoma cuyo origen es desconocido.

3. Caractersticas definitorias: esto es la valoracin en etapas del PAE. Es un dato relevante. Ejemplo: agitacin, inquietud, nerviosismo, aumento de pulso, preocupacin creciente.

4. Factores relacionados: son las causas o factores que contribuyen al cambio del estado de salud y resolucin del problema. Ejemplo: hospitalizacin prolongada, procedimientos hospitalarios, falta de familiaridad con la experiencia ambiental. Estos datos se va a indagar en la valoracin.

Los componentes de todos los diagnsticos de enfermera se encuentran descritos en las publicaciones de la NANDA que se publica cada 2 aos.

Importancia de los D.E

Los D.E. es un estndar con lo que se mide la actuacin profesional. Su

importancia se concentra en:

1. Proporcionan un vehculo para la comunicacin entre enfermeros y

otros profesionales

2. Los D.E. favorecen un cuidado de calidad facilitando la atencin

integral, la revisin por expertos y el control de calidad.

3. Los D.E. facilitan la continuidad de los cuidados entre enfermeros

de una y otra institucin.

4. Los D.E. favorecen la responsabilidad y la autonomia profesional.

Proceso diagnostico

como se elaboran los diagnsticos?

I. ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS

Se conoce tambin como procesamiento de datos y se realiza de la siguiente

manera.

1. Detectar lagunas e incongruencias

Lagunas: cuando los datos no son completos o necesitan aclararse; es decir, los

datos necesitan investigarse mas. Se llaman tambin datos vacios

Incongruencia: cuando el dato no tiene relacin con los dems

datos, los datos no coinciden o son datos vacios

2. Comparar los datos con los estndares Quiere decir que el dato seleccionado

se chequea con el dato normado, o sea aceptable o normal

3. Agrupar los datos racimos Es decir juntar todos los datos relacionados o similares. Esta agrupacin va a permitir generar hiptesis provisionales. Se

llama as porque es un supuesto problema que necesita comprobacin.

4. Deduccin Es asignar un significado a una agrupacin de datos o racimos

II. Formulacin de enunciados diagnsticos. Es la deduccin o juicio producto de la interpretacin de los datos. La formulacin

de los diagnsticos tiene los siguientes componentes. Con estos componentes se redacta el diagnostico.

1. Etiqueta, enunciado o problema ( diagnostico).- es la identificacin de la respuesta de la persona ; es decir, de los datos relevantes y pueden ser real, riesgo, etc. Real que existe en el momento actual. Ejemplo: deterioro de la integridad cutnea.

2. Factor relacionado.- es la causa u origen probable del problema ( causa y efecto) ejemplo: relacionado a la inmovilizacin prolongada

3. Evidencia ( valoracin subjetiva y objetiva) ejemplo.- evidenciado por laceracin en la piel.

Partes o componentes de la redaccin de un diagnostico de

enfermera.-

Etiqueta

Es el nombre

del diagnostico

Factor

relacionado

(es la causa)

Evidencia

Son los datos

subjetivos u

objetivos de la

valoracin

NO ES UN D.E.:

Necesidades de tratamiento

Equipos

Diagnsticos mdicos

Signos y sntomas

Procedimientos quirrgicos

Exmenes diagnsticos

SON PROBLEMAS DE SALUD DEL SUJETO: Respuestas humanas a la enfermedad

Respuestas humanas frente a la salud: prevencin, promocin,

mantenimiento.

Los profesionales de enfermera son responsables de:

Diagnosticar y tratar las respuestas humanas a los

problemas de salud.

El D.E. comprende en primer lugar, el examen de areas identificadas como

areas de funcin independientes de la profesin, es decir, que pueden ser

tratadas por el profesional de enfermera, si que para ellos se requiera de

orden o autorizacin por parte de otros profesionales.

CARACTERISTICAS ESENCIALES DE UN DIAGNOSTICO

1. Es el resultado de un problema o del estado de salud incluyente

2. Puede referirse a problemas potenciales de salud

3. Es una conclusin que se basa en un patrn o grupo de signos y sntomas que puedan confirmarse

4. Es el enunciado de un juicio de enfermera.

5. Se refiere a una condicin que la enfermera tiene autoridad legal para tratar.

6. Se limita a aquellas condiciones que pueden ser tratadas independientemente por enfermera.

7. Se refiere a condiciones fsicas psicolgicas socioculturales y espirituales.

TIPOS DE DIAGNOSTICO:

1. Diagnostico Real

Se denomina as cuando el problema ya esta presente y se basa en la

presencia de datos relevantes y significativos que define el diagnostico.

Las partes de un diagnostico real son 3: P +C + E ( Problema +causa + evidencia).

Ej.: riesgo de deterior de la integridad cutnea, relacionado con la inmovilidad prolongada secundario hemiplejia.

+ +

Categora

diagnostica

problemas

Etiologa o causa Signos, sntomas

manifestaciones

PROBLEMA EN RELACION CON

EVIDENCIADO POR

Diagnostico real: desequilibrio nutricional por defecto relacionado con falta de

apetito nauseas y vmitos evidenciado por ndice de masa corporal inferior a

lo normal.

2. Diagnostico de riesgo.-

Es un juicio clnico de que un paciente es mas vulnerable a un determinado

problema que otros, en situacin igual o parecida.

Es un juicio clnico de que un individuo, familia o comunidad esta mas

predispuesta a desarrollar el problema que otros en situacin igual o

parecida.

El diagnostico de riesgos se escribe en 2 partes P+C (problema + causa)

P C

RIESGO DE EN RELACION CON

Categora

diagnostico Factor de riesgo

3. Diagnsticos posibles.-

Quiere decir que todava no se da el bienestar o situacin optima pero existen

condiciones para lograrlo.

Un diagnostico posible requiere mas datos para corroborarlo o refutarlo.

Se puede formular: P+C P+C+E

P C

Posible En relacin

(*) rena mas datos para determinar si el factor de riesgo o los signos o sntomas

estn presentes.

Ejm: posible perturbacin de la imagen corporal en relacin con la amputacin del

m.s.i.

Categora

diagnostica

Factor que hace (*)

sospechar el

diagnostico

4. Diagnostico de bienestar.-

Es un juicio clnico respecto a una persona familia o comunidad desde un nivel

especifico de bienestar hacia un nivel mas elevado de satisfaccin personal.

Estos diagnsticos no describen causa negativa por lo tanto solo se formulan

de una parte; es decir, solo se menciona la etiqueta diagnostica: P

(PROBLEMA O RESPUESTA HUMANA)

(UNA SOLA PARTE)

P

EJ: disposicin para mejorar la nutricin.

5. Diagnostico colaborativo.-

Describe problemas o necesidades que requiere la intervencin dinmica y colaborativa de

diversos profesionales de la salud, para el cual el foco de la intervencin de la enfermera ser

prevenir su desarrollo o vigilar por cambios.

Su redaccin incluye:

- categora diagnostica

-etiologa

ejemplo: falla renal hiperglucemia relacionada a ingesta prolongada de corticosteorides

CATEGORIA DIAGNOSTICA

ALGUNAS REGLAS PARA ESCRIBIR DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

1. Escribir el diagnostico en trminos de respuestas en lugar de necesidades.

Ej. correcto: Limpieza ineficaz de la va area r/c Dolor de la herida, evidenciado por roncus y estertores.

Ej.: incorrecto: reposicin de lquidos (necesidad) en relacin con fiebre.

2. Usar los trminos relacionados con o asociados a en lugar de a causa de "o debido a.

3. Escribir el diagnostico en trminos que no tengan implicancias legales.

Ej. incorrecto: riesgo de lesin relacionado a faltas de barandas en la cama.

Ej. correcto: riesgo de lesin r/c incapacidad para mantenerse en cama secundario a agitacin marcada.

4. Escribir el diagnostico sin que se refleje juicio de valor o prejuicios de la enfermera.

Ej. incorrecto: manejo inefectivo del rgimen teraputico r/c falta de inters para cumplir las normas.

Ej. correcto: manejo inefectivo del rgimen teraputico relacin r/c dificultad para emprender acciones

tendientes a reducir los factores de riesgo.

5. Evitar escribir signos y sntomas en la primera parte del enunciado.

Ej. incorrecto: llanto r/c amputacin de la pierna.

Ej. correcto: trastorno de la imagen corporal r/c sentimiento de angustia y rechazo secundario a la

amputacin de la pierna.

6. En la primera parte dl enunciado solo se incluyen problemas.

7. Las 2 partes del diagnostico no deben significar lo mismo. E

Ej. incorrecto: alteracin del patrn del sueo r/c problemas al dormir.

Ej. correcto: deterioro del patrn del sueo r/c angustia y confusin secundario a conflictos familiares

8. En ninguna de las 2 partes del D.E. el diagnostico medico.

Ej. incorrecto: potencial de neumona r/c obstruccin de la va area.

Ej. correcto: alteracin en la permeabilidad de la VA r/c respuesta inflamatoria y aumento de las

secreciones bronquiales.

GRACIAS