Pae.gastrosquisis

7/24/2019 Pae.gastrosquisis

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Introduccin

Gastrosquisises un tipo de defecto de la pared abdominal en el cual los

intestinos y otros rganos se desarrollan fuera del abdomen del feto a travs de

una apertura de la pared abdominal, casi siempre a la derecha del cordn

umbilical. El defecto originalmente es producido por una involucin defectuosa

del mesen quima embrionario en su unin con el tallo corporal lo que resulta en

una displasia de la pared abdominal. Frecuentemente puede diagnosticarse

con ultrasonografia o con pruebas de lquido amnitico. La Gastrosquisis y

el nfalocele !cuando las vsceras abdominales ocupan parcialmente el

e"tremo pro"imal del cordn umbilical# son dos de las malformaciones m$s

frecuentes en recin nacidos, encontr$ndose en cerca de % por cada &'''

nacidos vivos.
http://es.wikipedia.org/wiki/Malformaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Malformaci%C3%B3n


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IFase de la

VALORACIN


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1.1. Datos de afiliacin

Nomre!() "e#o!femenino $dad! &' das de nacida Fec%a de Nacimiento! &&*%%*&'%+ A&'ar!- - (eso! &&/ 0g

A&oderado

(adre! 1aol (otelo 2apata

$dad! &% a3os

DNI! 4/+%/5%

Lu'ar de &rocedencia! )6. 7 Lt.%' 1asa8e 7lfonso 9garte: 1uente

1iedra

1.). "ituacin (rolem*tica

1aciente ;< de &' das de nacido, se encuentra en el =ospital ocente )adre:".

)edico ?G7(C;(D9((A.(e le encuentra somnolienta, con mucosas peri

orales secas con un llenado capilar de &A ventilando espont$neamente, nari6

permeable, presencia de sonda oro g$strica con presencia de flu8o verdoso

con presencia de una catter de flebotoma en el cuello para su alimentacin

parenteral )( tono, fuer6a y movilidad muscular normal con presencia de

catter perifrico en la mano i6quierda, el abdomen se encuentra distendido

duro a la palpacin, con presencia de herida operatoria peri umbilical ) tono,

fuer6a y movilidad muscular normal.


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La enfermera de turno refiere que el da de ayer la ;< vomit su alimentacin

lo cual para el da de hoy el medico le suspendi la alimentacin por la boca

por alimentacin parenteral.

1.+. Antecedentes Generales , -#

7ntecedentes personales de la madreH parto alas +/ semanas de

gestacin.

nicio congnito, e"posicin de ases intestinales fuera de la cavidad

abdominal.

7l da de vida ingresa a (1 en donde se reali6o la colocacin se bolsa

de silo.

&/*%%*%+ se hace el cierre secundario de ?G7(C;(D9((A

1.. /ratamiento

e" I &45./


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2 As&ecto General! &aciente ;< de &' das de nacido, se encuentra

somnolienta, con mucosas peri orales secas con un llenado capilar de

&A ventilando espont$neamente.

2 Funciones 3italesFBH %& "-, F;H 4' y CH +/. B

: (iel!C*E*= llenado capilar &A: (u&ila!isocoricas, sin secreciones: Odos!con adecuada implantacin: 4oca!mucosas secas con (G por de sonda con residuo bilioso: Nari5!permeable: Cuello!cilndrico mvil , traque central y con presencia de catter de

flebotoma

: /ra#!normal: Adomen!distendido, duro ala palpacin: Genitales!normal: $#tremidades su&eriores e Inferiores!articulados: Ano!permeable

.6. Valoracin , a'ru&acin &or dominios

Dominio ! Acti3idad7Re&oso

Dominio , Clase Datos si'nificati3os

Dominio !

Acti3idad7Re&oso

Clase ! Res&uestascardio3asculares ,

&ulmonares

La ;< vomit su alimentacin

lo cual para el da de hoy el

medico le suspendi la

alimentacin por la boca por

alimentacin parenteral.


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Dominio 11! "e'uridad7(roteccin

Dominio1)!

Confort

Dominio 1+!


Dominio 11!"e'uridad7(roteccin

Clase)! lesin fsica

Dominio 11!"e'uridad7(roteccin

Clase)! lesin fsica

1resencia de sonda oro

g$strica con presencia de flu8o

verdoso.

1resencia de sonda oro

g$strica y catter perifrico


Dominio 1)! Confort

Clase 1!confort fsico

Dominio 1)! Confort

Clase 1!confort fsico

7bdomen se encuentra

distendido duro a la palpacin

ntervenciones mdicas y

enfermera


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Dominio 1+!

Clase 1!CrecimientoClase )!Desarrollo

;< prematuro y en la

separacin de sus padres


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IIDia'nsticos

de $nfermera

.1. Dia'nsticos de enfermera

1erfusin tisular de los rganos abdominales r*c adaptacin intestinal y

presencia de las complicaciones nutricionales ;iesgo de la integridad cut$nea r*c procedimientos invasivos e*v

canali6acin de va perifrica y catter de flebotoma


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;iesgo de aspiracin r*c presencia de (G e*v secrecin de flu8o

verdoso ;iesgo de lesin, perforacin e infeccin r*c procedimientos invasivos

e*v canali6acin de va perifrica ,catter de flebotoma y (G 7lteracin del bienestar del recin nacido r*c intervenciones mdicas y

enfermera 7lteracin del crecimiento y desarrollo r*c ;< prematuro y en la

separacin de sus padres

.). Dia'nsticos (riori5ados

1erfusin tisular de los rganos abdominales r*c adaptacin intestinal y

presencia de las complicaciones nutricionales ;iesgo de la integridad cut$nea r*c procedimientos invasivos e*v

canali6acin de va perifrica y catter de flebotoma 7lteracin del bienestar del recin nacido r*c intervenciones mdicas y

enfermera


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III(lanificacin

.1. (lan did*ctico de enfermera

Dia'nosticode enfermera

O8eti3os9

(ar*metros

es&erados

Inter3enciones de

enfermera

Fundamento deenfermera

(ar*metroes&erado


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(erfusin

tisular de los

r'anos

adominales

r7c ada&tacin

intestinal ,

&resencia de

las

com&licacione

s

nutricionales

1aciente ;eben ser progresivosH a medida

que se va e8ecutando el plan se evalNan las etapas. 7l finali6ar, la evaluacin

permite comprobar si los recursos disponibles fueron suficientes, si las

acciones de enfermera se reali6aron en forma apropiada y si el resultado fue el

esperado. 1ara finali6ar, el 17E es una estructura que sinteti6a los

conocimientos en un circuito de etapas que se relacionan entre s facilitando su

aplicacin. El ob8etivo principal del proceso de enfermera es constituir una

estructura que pueda cubrir las necesidades reales y potenciales del usuario,

establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios, y actuar

para cubrir y resolver los problemas, fomentar la salud, prevenir o curar la

enfermedad.


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Ane#os


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Gastrosquisis

Es un defecto congnito en el cual los intestinos del beb protruyen o se salen

por fuera del cuerpo a travs de un defecto en un lado del cordn umbilical.

Causas

La gastrosquisis es un tipo de hernia. =ernia significa OrupturaO. Los bebs con

esta afeccin presentan un agu8ero en la pared abdominal, por lo regular en el

lado derecho del cordn umbilical. Los intestinos del beb generalmente

sobresalen !protruyen# a travs de este agu8ero.

Esta afeccin es similar en apariencia a un onfalocele. (in embargo, unonfalocele es un defecto congnito en el cual los intestinos del beb u otros

rganos abdominales sobresalen por fuera del $rea del ombligo y est$n

cubiertos con una membrana.

tros defectos congnitos asociados son poco comunes en pacientes con

gastrosquisis.

"ntomas

1rotuberancia en el abdomen

ntestino que protruye a travs de la pared abdominal cerca del cordn

umbilical

(rueas , e#*menes

El e"amen fsico de los bebs es suficiente para que el mdico diagnostique la

gastrosquisis. El beb tendr$ problemas con el movimiento y la absorcin

intestinal, debido a que el intestino desprotegido est$ e"puesto al irritante

lquido amnitico

La madre puede haber mostrado signos de demasiado lquido amnitico

!polihidramnios#. Bon la ecografa prenatal a menudo se puede identificar la

gastrosquisis.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000994.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003267.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000994.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003267.htm


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/ratamiento

(i la gastrosquisis se detecta antes del nacimiento, la madre necesitar$ un

control especial para garanti6ar que el feto permane6ca saludable. (e deben

hacer planes para reali6ar un parto cuidadoso y un mane8o inmediato del

problema despus del nacimiento.

El tratamiento para la gastrosquisis es una ciruga para reparar el defecto, en la

cual el ciru8ano reintroduce los intestinos dentro del abdomen y cierra el

defecto, de ser posible. (i la cavidad abdominal es muy peque3a, se sutura un

saco de malla alrededor de las m$rgenes del defecto abdominal y los bordes

del defecto se halan hacia arriba. Bon el tiempo, el intestino herniado cae de

nuevo dentro la cavidad abdominal y el defecto se puede cerrar.

tros tratamientos para el beb abarcan nutricin intravenosa y antibiticos

para prevenir la infeccin. (e debe controlar cuidadosamente la temperatura

del beb, debido a que el intestino e"puesto permite el escape de mucho calor

corporal.

(ronstico

El ni3o tiene una buena probabilidad de recuperacin si la cavidad abdominal

es relativamente grande. 9na cavidad abdominal muy peque3a puede causar

complicaciones que requieran ciruga adicional.

(osiles com&licaciones

Los contenidos abdominales mal ubicados pueden causarle dificultad al beb

para e"pandir los pulmones, llevando a que se presenten problemas

respiratorios.

La muerte del intestino es otra complicacin.

;eparacin de gastrosquisis

Es la ciruga para corregir un defecto congnito que causa una abertura en la

piel y los mNsculos que cubren el vientre !pared abdominal#. La abertura

permite que los intestinos y algunas veces otros rganos protruyan por fueradel abdomen.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002924.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002924.htm


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Descri&cin

El ob8etivo de la ciruga es reubicar de nuevo los rganos en el abdomen del

beb y reparar el defecto, de ser posible.

El ciru8ano esperar$ hasta que el beb est estable para reali6ar la ciruga, lo

cual puede tomar de 5 a %' das. >urante este tiempo, se utili6ar$ una bolsa

pl$stica, llamada silo, para devolver la mayor parte de los intestinos y otros

rganos del beb hacia su abdomen.

Buando su hi8o est listo para la ciruga, le aplicar$n anestesia general, lo cual

har$ que se quede dormido y sin dolor durante la operacin.

El ciru8ano e"aminar$ detenidamente el intestino !entra3as# del beb en

busca de signos de da3o u otros defectos congnitos. (e e"tirpar$n las

partes afectadas y se suturar$n los bordes sanos.

El ciru8ano reubicar$ de nuevo dentro del abdomen todos los rganos

abdominales que estn por fuera del vientre.

(e reparar$ la abertura en la pared del abdomen, de ser posible.

(e puede necesitar m$s ciruga posteriormente para reparar los

mNsculos abdominales del beb.

(or qu: se reali5a el &rocedimiento

La gastrosquisis es un defecto congnito potencialmente mortal que necesita

tratamiento lo m$s pronto posible despus de que el beb nace.

Ries'os

Los riesgos de cualquier anestesia sonH

;eacciones alrgicas a los medicamentos.

1roblemas respiratorios.

Los riesgos de cualquier ciruga sonH

(angrado.


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nfeccin.

Bo$gulos de sangre.

tros riesgos de la reparacin de gastrosquisis sonH

1roblemas respiratorios si el $rea ventral !espacio abdominal# del beb

es m$s peque3a de lo normal. El beb puede necesitar un tubo

respiratorio y un respirador durante unos das o semanas despus de la

ciruga.

nflamacin del te8ido que recubre la pared del abdomen y cubre los

rganos abdominales.

Lesin a rganos.

1roblemas con la digestin y la absorcin de nutrientes a partir de los

alimentos, si un beb tiene mucho da3o al intestino delgado.

1ar$lisis !los mNsculos de8an de moverse# temporal del intestino

delgado.

Antes del &rocedimiento

La gastrosquisis usualmente se ve en una ecografa antes de que el beb

na6ca. La ecografa puede mostrar asas del intestino flotando libremente por

fuera del vientre del beb.

>espus de que se encuentre la gastrosquisis, se le har$ un seguimiento muy

minucioso al beb para verificar que est creciendo. La mayora de los bebs

que tienen gastrosquisis nacen por ces$rea.

El beb debe nacer en un hospital que cuente con una unidad de cuidados

intensivos neonatales !9B


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nmediatamente despus del nacimiento, cualquier rgano que est por fuera

del cuerpo del beb se cubrir$ con un venda8e estril, tibio y hNmedo o con una

bolsa pl$stica estril. (e introducir$ una sonda nasog$strica !espus de la ciruga, el beb recibir$ atencin en la unidad de cuidados

intensivos neonatales del hospital. 7l beb lo de8ar$n en una cama especial

llamadaIsolette

que tiene una incubadora para mantenerlo caliente.

El beb posiblemente necesite estar con un respirador hasta que la hincha6n

de rganos haya disminuido y el tama3o de su $rea abdominal haya

aumentado.

tros tratamientos que su beb probablemente necesitar$ despus de la

ciruga sonH

9na sonda nasog$strica !


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La estada promedio en el hospital va desde unas cuantas semanas hasta

cuatro meses. 9sted posiblemente se pueda llevar al beb para su casa una

ve6 que est tomando todos los alimentos por va oral y aumentando de peso.

nfalocele

Es un defecto congnito en el cual se presenta protrusin de los intestinos u

otros rganos abdominales del beb a travs del ombligo. En los bebs con un

onfalocele, los intestinos slo est$n cubiertos por una capa de te8ido delgada y

se pueden observar f$cilmente.

9n onfalocele es un tipo de hernia. =ernia significa OrupturaO.

Causas

9n onfalocele se desarrolla a medida que el beb crece dentro del Ntero de la

madre. Los mNsculos en la pared abdominal !anillo umbilical# no se cierran

apropiadamente y, como resultado, el intestino permanece por fuera de la

pared abdominal.

7pro"imadamente del & al 4'I de los bebs con onfalocele tienen otros

defectos congnitos, entre los cuales pueden encontrarse problemas genticos

!anomalas cromosmicas#, hernia diafragm$tica congnita y defectos

cardacos.


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"ntomas

9n onfalocele se puede ver claramente, dado que los contenidos abdominales

sobresalen o protruyen a travs del $rea del ombligo.

E"isten diferentes tama3os de onfalocelesH en los peque3os solamente

protruye el intestino, mientras que en los m$s grandes tambin pueden protruir

el hgado o el ba6o.

(rueas , e#*menes

Bon las ecografas prenatales, a menudo se identifica a los bebs con

onfalocele antes del nacimiento. >e lo contrario, un e"amen fsico del beb essuficiente para que el mdico diagnostique esta afeccin. 1or lo general no se

necesitan e"$menes.

/ratamiento

Los onfaloceles se reparan con ciruga, aunque no siempre de manera

inmediata. 9n saco protege los contenidos abdominales y, de ser necesario,

permite tener tiempo para atender primero otros problemas m$s serios, como

los defectos cardacos.

1ara reparar un onfalocele, se cubre el saco con un material sinttico especial

que luego se sutura en el lugar. Lentamente, con el tiempo, los contenidos

abdominales se reintroducen en el abdomen.

Buando el onfalocele puede enca8ar cmodamente dentro de la cavidad

abdominal, se retira el material sinttico y se cierra el abdomen.

7lgunas veces, el onfalocele es tan grande que no puede ser reubicado de

nuevo dentro del abdomen del beb. La piel alrededor del onfalocele crece y

finalmente lo cubre. (e pueden reparar los mNsculos abdominales y la piel

cuando el ni3o sea mayor con el fin de lograr un resultado esttico me8or.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002938.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002938.htm


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(ronstico

(e espera la recuperacin completa para un onfalocele despus de la ciruga.

(in embargo, los onfaloceles con frecuencia ocurren con otros defectos

congnitos. El pronstico del beb depende de cu$les otras afecciones tenga.

(i el onfalocele se identifica antes del nacimiento, se le debe hacer un

seguimiento cuidadoso a la madre para garanti6ar que el feto permane6ca

saludable. gualmente, se deben hacer los planes respectivos para un parto

cuidadoso y el mane8o inmediato del problema despus del nacimiento. El parto

del beb se debe llevar a cabo en un centro mdico en donde tengan

e"periencia con la reparacin de onfaloceles. El pronstico del beb me8ora si

no hay necesidad de llevarlo a otro centro mdico para un tratamiento

adicional.

Los padres deben pensar en la posibilidad de practicarle e"$menes al feto para

buscar otros problemas genticos que est$n asociados con esta afeccin.

(osiles com&licaciones

)uerte del te8ido intestinal

nfeccin intestinal


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Com&aracin entre el onfalocele , la 'astrosquisis

1ar$metros Gastrosquisis nfalocele

magen

(aco 7usente 1resente !al menos que

ocurra avulsin#

mbligo nsercin normal

!adyacente#

(e inserta en el saco !central#

Locali6acin Lateral al cordn 7nillo umbilical

Cama3o del defecto 1eque3o !&:4 cm# Grande o peque3o !& a %'

cm#ncidencia )$s frecuente %.H% a dem


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&H%

Bontenido ntestino, estmago !sin

hgado ni ba6o#

ntestino P*: hgado, ba6o

ntestino 7sas no diferenciables

entre s


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Fleotoma

ncisin de una vena practicada para e"traer un coagulo, introducir un catter o

evacuar una cierta cantidad de sangre.

Fleotoma. Accesos 3enosos (erif:ricos

ndicacionesH

)antener la permeabilidad de una va venosa.

btener muestras sanguneas.

7dministracin de medicamentos.

>isponer de una va venosa en situaciones de urgencias.

7poyo a corto pla6o a una va central que resulte insuficiente

Cat:ter 3enoso central

Es una sonda pl$stica larga y suave !generalmente hecha de silicona# que se

coloca a travs de una peque3a incisin en el cuello, el tra" o la ingle, dentro

de una vena grande en el tra" con el fin de permitir la administracin de

lquidos y medicamentos por va intravenosa, durante un perodo de tiempo

prolongado.


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Va transcut*nea o transd:rmica

En esta va relacionada con la piel el f$rmaco se deposita sobre la piel,

concretamente la capa drmica, para que acceda a la circulacin sistmica a

travs de los capilares sanguneos que est$n ba8o la piel.

Las sustancias que se emplean buscan un efecto analgsico producido a

distancia mediante un sistema con membrana controladora. (i el efecto que

buscamos es producir un efecto analgsico en el sitio de aplicacin es

interesante redirigir nuestrra consulta al artculo deanalgesia va tpica.

4I4LIOGRAFIA

httpH**QQQ.fundasamin.org.ar*archivos*BuidadosI&'delI&'reci

IB+I7nI&'nacidoI&'conI&'defectosI&'deI&'laI&'pared.pdf httpH**scielo.isciii.es*pdf*eg*n&'*administracion+.pdf
http://www.dolopedia.com/index.php/V%C3%ADas_relacionadas_con_la_pielhttp://www.dolopedia.com/index.php/Analgesia_v%C3%ADa_t%C3%B3picahttp://www.fundasamin.org.ar/archivos/Cuidados%20del%20reci%C3%A9n%20nacido%20con%20defectos%20de%20la%20pared.pdfhttp://www.fundasamin.org.ar/archivos/Cuidados%20del%20reci%C3%A9n%20nacido%20con%20defectos%20de%20la%20pared.pdfhttp://scielo.isciii.es/pdf/eg/n20/administracion3.pdfhttp://www.dolopedia.com/index.php/V%C3%ADas_relacionadas_con_la_pielhttp://www.dolopedia.com/index.php/Analgesia_v%C3%ADa_t%C3%B3picahttp://www.fundasamin.org.ar/archivos/Cuidados%20del%20reci%C3%A9n%20nacido%20con%20defectos%20de%20la%20pared.pdfhttp://www.fundasamin.org.ar/archivos/Cuidados%20del%20reci%C3%A9n%20nacido%20con%20defectos%20de%20la%20pared.pdfhttp://scielo.isciii.es/pdf/eg/n20/administracion3.pdf


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httpH**bvs.sld.cu*revistas*mciego*vol%/T'&T%'*pdf*t%4.pdf

httpH**QQQ.villavicencio.org.ar*pdf'S*'4.pdf http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_443_Esquizofrenia_Murcia.pdf

httpH**QQQ.revistagastroenterologiame"ico.org*es*sindrome:intestino:

corto:ninos:actualidades*articulo*'%+S*
http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol16_02_10/pdf/t14.pdfhttp://www.villavicencio.org.ar/pdf08/045.pdfhttp://www.guiasalud.es/GPC/GPC_443_Esquizofrenia_Murcia.pdfhttp://www.revistagastroenterologiamexico.org/es/sindrome-intestino-corto-ninos-actualidades/articulo/90153855/http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es/sindrome-intestino-corto-ninos-actualidades/articulo/90153855/http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol16_02_10/pdf/t14.pdfhttp://www.villavicencio.org.ar/pdf08/045.pdfhttp://www.guiasalud.es/GPC/GPC_443_Esquizofrenia_Murcia.pdfhttp://www.revistagastroenterologiamexico.org/es/sindrome-intestino-corto-ninos-actualidades/articulo/90153855/http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es/sindrome-intestino-corto-ninos-actualidades/articulo/90153855/

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