PALPACION DE LOS MUSCULOS MASTICADORES

PALPACION DE LOS MUSCULOS MASTICADORES

EXAMEN FSICO ATM.Generalmente el paciente consulta por sus patologas temporomandibulares cuando hay presencia de DOLOR, RUIDOS ASOCIADOS o eventualmente porque le dicen o se da cuenta de que rechina los dientes, alteraciones que influirn en su articulacin. Sin embargo es de importancia diferenciar si el dolor que presenta es de tipo fsico o sicosomtico (psquico) por lo que las preguntas claves son; Si el dolor fue de ayer o es de hoy Si fue debido a algn trauma Si es producto de un golpe Si el dolor responde a algn estimulo Si duele ms de noche o de da, al comer, al levantarse Donde duele; reas grande o chicas, la mitad de la cara, el cuello Si se acompaa de alguna disfuncin; onicofagia, morder lpices, bruxar Cuanto tiempo lleva.Si el dolor es de tipo AGUDO, se dice que es funcional ya que es el medio para alertar al organismo que algo est funcionando incorrectamente, si es de tipo CRONICO, se dice que es un dolor intil, ya que entorpece el diario vivir, se tiende incluso a ignorar.Por lo que el pilar fundamental del diagnostico en las afecciones temporomandibulares es la ANAMNESIS, la que nos dar una aproximacin cercana al diagnostico definitivo. Pasos a seguir para la palpacin de la ATM. Segn la escuela americana es recomendable seguir un patrn segn las estructuras que posee como son; la topografa o forma facial, neuromusculatura asociada, la articulacin propiamente tal, la denticin y los tejidos orales.Se dice que este analisis es una mesa de tres patas dada por la musculatura, la denticin y la articulacin. Tomografa Facial.Fijarse en la simetra de la cara, siempre nos debe llamar la atencin si hay algn aumento de volumen localizado en zonas puntuales. El perfil es importante analizarlo ya que nos permite darnos cuenta de si hay algn tipo de desarmonas maxilomandibulares ya sea clase 2 o 3 esqueletal, mordida abierta o aumentadas, clasificacin sagital y de angle (mesio o dentoclusion)Visin frontalSe ver si hay algn tipo de asimetra marcada basada en el plano horizontal ya sean pupilas, orejas, comisuras o ngulos goniales, hay que palpar para ver si se encuentra algn tipo de volumen y si es as, fijarse en la consistencia, si es duro o blando, si la asimetra se debe a alteraciones musculares, procesos infecciosos o si se debe netamente a una desarmona esqueletal (hueso se encuentra ms destacado en un lado que en el otro).Caso clnico: paciente posee una marcada asimetra de la mandbula con respecto al mentn, el que est cargado hacia el lado derecho. Al tomar radiografa lateral se determina que el cndilo izquierdo con respecto al derecho es ms largo por lo que esta paciente sufre de alteraciones de la ATM en el lado izquierdo o en el derecho. La nica solucin para esto es cortar el cndilo. Neuromusculatura. Esta musculatura es la inervada por la tercera rama del trigmino e incluye los msculos temporales, maseteros, pterigoideos lateral y medial, para el anlisis de este grupo de msculos se debe primero PALPAR para encontrar: Puntos de dolor Presencia de ndulos Fasiculizaciones (contracciones involuntarias visibles bajo la piel )Palpacin de musculo temporal; el examinador se debe ubicar por detrs del paciente para luego comenzar la palpacin de la zona temporal de manera bimanual y con la punta de los dedos. Me fijo si tiene algn grado de dolor, si hay presencia de ndulos y luego lo hago funcionar. Si en funcin el paciente se altera podra inferir que el musculo puede estar hiperactivo o trabajando en exceso, o puede deberse a una hipertrofia producto de un bruxismo u otra patologa desconocida. Por dentro en relacin a la apfisis coronoide (me voy por dentro de la rama mandibular) puedo sentir la insercin del musculo y palparlo, sin embargo se considera que este examen es muy subjetivo ya que esta zona es muy delicada por lo tanto que duela ah no me estregara mucha informacin.Palpacin del musculo masetero; este se inserta en la porcin inferior del cigoma y la parte mas inferior del arco cigomtico y de dirige hacia la rama mandibular, posee un haz profundo que se encuentra por delante de la ATM y un haz superficial que se ubica por posterior de la ATM. Hay que estar atentos al palpar este musculo ya que si se palpa al lado de la articulacin se puede confundir con la capsula y si detecto un dolor a ese nivel el diagnostico final puede conducir a errores, el haz superficial se palpa a nivel del gonion por encima del angulo y el haz profundo por de bajo del malar o del cigoma y por delante de la ATM. Palpacin del musculo pterigoideo medial; afirmo mi mano izquierda o derecha segn el lado a analizar, y por la cara interna del Angulo mandibular palpo el musculo, es una tcnica dolorosa por o que no se recomienda muchoPalpacin del pterigoideo lateral; posee dos fascculos uno superior en relacin a la capsula y otro inferior en relacin con el cuello del cndilo. El haz inferior se dice que se palpa por el lado de la tuberosidad apuntando hacia arriba.Todo esto se puede ver de mejor manera hacindolos funcionar, el musculo pterigoideo medial es elevador mandibular, es decir junto con el masetero actan en conjunto para permitir que se cierrela boca, y el pterigoideo externo trabaja en movimientos de protrusin de la mandbula, por lo tanto se le pide al paciente que protrulla y con mis dedos pongo resistencia al movimiento ver si hay o no dolor, si el musculo esta o no inflamado, si est debilitado o no (manipulacin funcional)Busco tambin la musculatura cervical anexa, como el esternocleidomastoideo que va desde la apfisis mastoide hasta el esternn y la clavcula y buscamos de forma bilateral los puntos de insercin (se le pide al paciente que mueva el cuello de forma lateral), palpamos los msculos supra e infra hioideos como son los digastricos, milohioideos (se palpan por debajo el mentn). Un parmetro a seguir para saber si la articulacin se encuentra sana o no es: Inspeccin visual; simetra de la cara, del mentn, de la oclusin, coloracin de la piel en relacin a la ATM, Capacidad de apertura bucal; lo normal es de 45mm aprox. Desviacin (mandbula va hacia un lado y queda en ese lado) o una deflexin (describe una curva al abrir pero que vuelve a la lnea media) Lateralidades; si esta disminuida para un lado o el otro. Para palpar la ATM.Se realiza de forma lateral; distal (por detrs) e intrameato (por dentro del conducto auditivo externo)Se pesquisaran estructuras inervadas e irrigadas ya sea la capsula, la parte posterior del disco.