Pancreatitis aguda
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Paciente masculino de 36 años que vive en Cd. Victoria
de oficio bloquero que ingresa al servicio de urgencias
por presentar desde hace 15 dias dolor abdominal
intenso localizado en epigastrio con irradiación posterior
acompañado de vomito de carácter alimenticio. Refiere
haber presentado hematemesis rojo brillante en 6
ocaciones los ultimos 3 dias.
Alimentación alta en grasas e irritantes de la mucosa
(café y picante). No realiza actividad física aparte de la
requerida en su trabajo. Vivienda propia con techo de
lámina, 1 cuarto, 1 baño cuenta con todos los servicios
básicos, cohabita con su hermano.
SIGNOS VITALES:• FC: 76/lpm FR: 14/min PA: 120/70 mmHg
A la EF se encuentra abdomen plano sin
cicatrices, tumoraciones, ascitis ni red venosa
visible. Abdomen depresible sin dolor a la
palpación superficial y presencia de dolor
solo a la palpación profunda en epigastrio e
hipocondrio derecho; peristalsis aumentada.
Puño percusión (-)
Insulina• Sintesis de Insulina
• Regulacion de la Secrecion de Insulina
Glucagon• 100 – 150 pg/ml
Somatostatina
GENERALIDADES• 1500 – 3000 ml
• pH 8
AUTOPROTECCION DEL PANCREAS• SPINK 1 (serine protease inhibitor Kazal – type 1)
PA Biliar
PA Alcohólica
Causas Metabólicas
Medicamentos• Clase Ia
• Clase Ib
• Clase II
• Clase III
• Clase IV
a) Almacenamiento y excreción de las enzimas
en forma de cimógeno
b) activación de las enzimas pancreáticas dentro
de la luz intestinal, por acción de la enterocinasa
duodenal
c) producción del inhibidor de tripsina o SPINK1
(Inhibidor de Proteasas de Serina Kazal tipo1)
Síntoma principal: dolor (95-100%)
Náusea y vómito intenso > 24 hrs.
Taquicardia, hipotensión arterial
Signos: Cullen, Gray Turner y Fox (pancreatitis hemorrágica)
Dolor Abdominal
Incremento de 2 o 3 veces mas el nivel de
amilasa sérica, lipasa o ambos
Signos confirmatorios en los estudios de
imagen
Pruebas de función hepática• ALT >150 UI/dl valor predictivo positivo de 96% para
diagnosticar PA de origen biliar.
• VN: 10 – 40 UI/dl
Primeras 24 hras cruciales
AYUNO
HIDRATACION• 3,5-4 L al dia, en forma de suero fisiologico, glucosado al 5% o
Ringer.
ANALGESIA: • Metamizol: 2g/6-8 hras/i.v.
• La meperidina 50-100 mg o la morfina (5-10 mg) cada 4 hras.
• Coctel de metamizol (6-8 g), morfina (30 mg) durante 24 h puede
resultar eficaz.
*SONDA NASOGASTRICA