Papel del médico primer nivel
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Papel del médico del primer nivel de atención con las familias de pacientes con Demencia GRUPO MARRANO: • ANDRÉS A. MERCADO POMPA • CARLOS ARGUELLO ALVARADO • DIEGO HERRERA OJEDA • RAFAEL MARTÍN QUINTANAR UNIVERSIDAD AUTÓNOMA METROPOLITANA MEDICINA ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO III
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Papel del médico del primer nivel de atención con las familias de pacientes con Demencia
GRUPO MARRANO:
• ANDRÉS A. MERCADO POMPA• CARLOS ARGUELLO ALVARADO• DIEGO HERRERA OJEDA• RAFAEL MARTÍN QUINTANAR
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA METROPOLITANA
MEDICINAATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO III
Demencia
“DE”- ALEJADO; “MENS”-MENTE
Introducción.
Deterioro adquirido
Capacidades cognitivas
Entorpece actividades diarias
Generalidades.
Alzheimer demencia más común.
Se presentan a partir de 65 años de edad.
“Olvido”, considerado señal de ALERTA.
Hasta 7 años para manifestarse completamente.
Federación Mundial de Alzheimer.
• 2010, OMS
• 35.6 millones
• 2030, 65.7 millones• 2050, 115.4 millones
INEGI7 millones de
mexicanos
9 millones >65 años
700,000 padecen demencia.
Cabe recordar…
• Primeros en percatarse del problema.
• Necesidad de atender.
Familiares
• Confusión.• Dx tardío
Desconocimiento
Sólo la mitad del problema…
¿Qué pasa con la familia?
¿Aquella persona que lo cuida?
¿Recibe apoyo, ayuda,
comprensión?
¿Se le ayuda realmente al
familiar/cuidador?
PROBLEMA DOBLE: ataca no solamente a que la padece, sino la familia también a
la familia
Por lo que…
Promover conocimiento y comprensión de enfermedad
Reconocer el papel importante de la familia y cuidadores
Enfatizar importancia de Tx oportuno
Tomar medidas para prevenir la enfermedad
Familia
“Familia” es una noción que describe la organización más general pero a la vez más importante del hombre.
Dicho en otras palabras, la familia constituye un conjunto de individuos unidos a partir de un parentesco.
Pueden tener dos raíces:
una vinculada a la afinidad surgida a partir del desarrollo de un vínculo reconocido a nivel social
consanguinidad
Existen diversos grados de parentesco, razón por la cual no todos sus integrantes mantienen el mismo tipo de relación o cercanía.
La denominada familia nuclear o círculo familiar, por citar un caso, sólo incluye a la madre, al padre y a los hijos en común.
La familia extensa tiene un alcance mayor ya que reconoce como parte del clan a los abuelos,así como también a los tíos, a los primos y demás parientes.
Familia y demencia
Las enfermedades propias de la vejez, especialmente las demencias, han situado a la familia actual en una situación problemática para atender a sus mayores
Familia y demencia
Por una parte por el aumento en la esperanza de vida ha generado, al mismo tiempo, una mayor prevalencia de las demencias
1990% % % %
2010
Viviendas inadecuadas y pequeñas.
• Aumento de la movilidad social.
Mayor participación de las mujeres en la actividad laboral.• Disminución de la fecundidad.
La tendencia a la familia nuclear.
La industrialización hace más difícil que las familias den apoyo a sus ancianos, sobre todo por:
Familia actual
Necesidad de abordar esta temática de manera distinta
Estructura nuclear
Mujer mundo laboral
Las demencias en general son hoy un problema socio-sanitario de primer orden.
Reto en el que la familia aparece con frecuencia desbordada.
Comunitaria Recursos sociales
Sanitarios
Responder desde una perspectiva
La familia tiene que afrontar tres problemas:
a) El impacto afectivo.
b) La necesidad de prestar un cuidado integral al enfermo.
c) La convivencia con la enfermedad y con el enfermo víctima de la misma.
Reordenar vida
familiarNecesidade
s del enfermo
PersonalesSociales
Económicas
De cualquier forma, la mayor o menor problemática de los DS a nivel familiar va a depender de los factores siguientes:
De su nivel o estatus económico.• Del número de miembros disponibles en el seno familiar.
De los lazos y vínculos previos.• De su nivel cultural.
Del entorno social.• De que se ubique en el medio urbano o rural.
De las condiciones y estado de confort de la vivienda.• Del estado de salud de los propios familiares.
De la evolutividad del proceso demencial.
Asimismo, los principales problemas que familiares y cuidadores soportan de peor grado son:
Los trastornos del sueño.
La deambulación sin sentido.
La agresividad e irritabilidad.
La incontinencia fecal.
La ayuda física continua ante la invalidez para la vida cotidiana.
Los problemas de comunicación con el enfermo.
Para evitarlo es preciso mejorar, coordinar y planificar los recursos.
La resultante puede ser el desamparo de los ancianos
invalidez
Disposición familiar
Evolución
Los recursos sociales y terapéuticos
•Reclamar ayuda de la propia familia•Demandar info. y orientación servicios sociales de su entorno.
•Conectar con las asociaciones de familiares y pros, relacionados con la enfermedad.•Utilizar los servicios de voluntariado especializado.•Contratar los servicios de un cuidador pro a hrs o tiempo completo
•Utilizar los centros de día terapéuticos y/o asistenciales según el edo. del enfermo.•Estudiar las posibilidades de ingreso a una institución sociosanitaria.
Contexto países desarrollados
Objetivo en los próximos años, es prever la generalización para casi todas las familias de una situación de este tipo.
CuidadoresPapel del médico del primer nivel de atención con las familias de pacientes con Demencia
La familia Otorga sentido de pertenencia
Influye en la percepción de uno mismo y del entorno
Función determinante en el proceso salud-enfermedad
La familia Es el sistema de apoyo social más importante
Apoyo emocional, económico, asistencia y toma de decisiones
Basado en valores culturales, solidaridad familiar y conciencia de grupo
Búsqueda de bienestar para los miembros del grupo
La familia y la enfermedad La fragilidad del viejo es un desafío para la familia y para
los recursos con los que dispone para resolver diversos problemas.
La capacidad de respuesta varia de una familia a otra.
Los familiares de un paciente con una enfermedad que genera dependencia se enfrentan a uno de los retos más complicados y dolorosos de la vida.
La familia y la enfermedad Cambios sustanciales en su actividad diaria y, más
aún, en su proyecto de vida para enfrentar las necesidades del otro.
Sentimientos de negación, frustración, rabia, culpa, tristeza e ira son la respuesta inmediata.
La dinámica familiar se ve seriamente trastornada
El cuidador
Nadie quiere hacerse cargo del enfermo
El cónyuge se convierte en la mayoría de las veces en el cuidador asignado.
CUIDADOR ENFERMO
FAMILIA
El cuidador
Se encarga de satisfacer las necesidades del enfermo
La tarea es complicada lo cotidiano cambia necesariamente.
Muchas veces de acuerdo con la conducta del paciente con demencia
Es la persona que se responsabiliza de las necesidades del paciente
De forma permanente
Vigilancia del tratamiento farmacológico, conductual y de rehabilitación
Representa los intereses de su ser querido
Experimenta el verdadero sufrimiento de la enfermedad
Por tradición se asocia al género femenino con el papel de cuidadora
Aspectos de la vida reciben menos atención: Familia Trabajo Sexualidad Salud física Salud mental Ocio
El cuidador Es necesario que evalué sus propios recursos emocionales y
cuidar su salud física y mental
Sin embargo, el cuidado del paciente no debe ser tarea exclusiva del cuidador
La totalidad de la familia debe organizarse de forma diferente para que todos; tanto hijos como hermanos participen en el cuidado.
CUIDADOR ENFERMO
FAMILIA
El cuidador
Sentimientos de ira, desesperación, frustración, rechazo, miedo, enojo, culpa, deseos de que el enfermo muera.
La vida comienza a girar en torno al enfermo
Se forma un circulo de codependencia y falta de límites
Mal estado del cuidador
Maltrato al enfermo
Colapso del cuidador
ENFERMEDAD
DETERIORO DE CALIDAD DE VIDA
La familia y el cuidador
Pasan por etapas de duelo continuas
Se enfrenta día a día a la muerte a través de las pérdidas sucesivas
El colapso del cuidador Tiene que ver con los diferentes grados de estrés y la forma
en la que afectan el estado general de salud tanto del que cuida con del paciente.
Cada vez es menos capaz de cumplir las crecientes exigencias del enfermo.
Alto riesgo de depresión y suicidio.
Problemas de la atención médica
Se da más importancia al enfermo que al cuidador y la familia del enfermo
No se está consciente que el cuidador primario constituye la población de más alto riesgo.
No se favorece la comunicación ni la alianza terapéutica
Funciones del equipo de salud Aceptación
Evitar el colapso familiar y del cuidador
Proporcionar información adecuada y oportuna sobre lo que sucede y sucederá con el paciente
Optimizar los recursos físicos, emocionales y sociales
Impedir que la carga del cuidado exceda la capacidad de la familia.
Mantener una relación de apertura y honestidad con el cuidador
Una sola persona no puede con toda la responsabilidad
Datos de alerta
Pérdida de paciencia y control
No encuentra ni felicidad ni gozo en ningún aspecto de la vida
Enojos continuos con el enfermo
Aumento o falta de sueño
Agotamiento y cansancio
Se vive exclusivamente para el cuidado del familiar
Se piensa que nadie más puede cuidarlo bien
Sentimientos de desesperanza, angustia y depresión
Cambios de apetito
Consumo de drogas
Pensamientos e intentos suicidas
Descuido evidente en el aseo o arreglo personal
Todo el dolor se queda en la persona
Tiene que enfrentar de un golpe duelo, estrés, depresión
Recomendaciones para el cuidador
Acudir al médico para revisiones regulares
Descansar y tener una alimentación balanceada
Hacer ejercicio
Compartir experiencias y sentimientos en grupos de apoyo, amigos y familiares
Evitar el consumo de drogas
Mantener el sentido del humor
Continuar con su vida sexual si le place
Participar en actividades gratificantes
Modalidades de apoyo
ASESORIA INDIVIDUAL
REUNIÓN FAMILIAR
GRUPOS DE APOYO
SERVICIOS DE AYUDA Y APOYO PARA EL CUIDADO DEL PACIENTE
El papel del médico de primer nivel de atención frente a las
demencias
En atención primaria 71% de los casos de deterioro cognitivo no llegan a ser caracterizados como demencia.
50% de los pacientes de consulta de neurología que acuden por deterioro cognitivo tienen demencia.
Historia clínica detallada
Exploración general
Exploración neurológica
Exploración neuropsicológica
Pruebas complementarias
En el 60% de los casos de demencia normalmente es atendida y seguida en atención primaria y en el 40% restante de remite a atención especializada
Demencia =
Sx. Clínico
Con la anamnesis y los test psicométricos puede establecerse un diagnóstico sindromático de demencia y sospechar su causa.
DX. ETIOLÓGICO
CIE-10
DSM IV
La demencia es un síndrome producido por múltiples enfermedades, demencia per se no indica ninguna
enfermedad en particular.
Etiología más frecuentes de demencia:
Enfermedad de Alzheimer,
Demencia vascular
Demencia con cuerpos de Lewy.
Hipo o hipertiroidismo
Carenciales,
Neoplasias,
Por fármacos o alcohol,
Hematoma subdural crónico
Neurolúes
Anamnesis y exploración física
1- Fecha aproximada del inicio de los síntomas y modo de instauración.
2- Ritmo de la progresión.
3- Empeoramientos recientes y factores relacionados.
4- Síntomas cognitivos.
5- Síntomas conductuales y psíquicos.
6- Síntomas neurológicos
7- Repercusión sobre las actividades cotidianas.
8- Historia familiar de demencia, enfermedades psiquiátricas o vasculares cerebrales.
9- Historia personal de trastorno psiquiátrico.
10- Nivel educativo y capacidad funcional previos.
11- Historia de consumo de sustancias.
12- Medicación que consume o ha consumido en los últimos tiempos.
¿Quién presenta la queja?
Durante la entrevista debe observarse:
- Colaboración del paciente
- Atención
- Estado de conciencia
- Estado emocional
- Apariencia
- Comportamiento.
EA: la exploración neurológica
DV: la focalidad neurológica se considera un criterio prácticamente indispensable
DCL: suele haber parkinsonismo.
La exploración estará orientada por los datos recogidos en la anamnesis y deberá incluir
siempre una exploración neurológica.
Exámenes neuropsicológicos
Ayudan en la exploración mental y funcional del paciente pero no diagnostican una demencia.
1• Mini-Mental State
Examination de Folstein (MMT).
2 • Mini-Examen Cognoscitivo (MEC).
• Short Portable Mental Status Questionnaire de Pfeiffer (SPMSQ): de 10 preguntas sobre orientación, memoria y cálculo sencillo.
• Test de Isaacs: que nombre series sin parar hasta que se le diga basta en un lapso de un minuto.
• Test del informador: opinión del informador sobre cambios observados en el paciente durante los últimos 10 años.
El deterioro cognitivo produce una progresiva incapacitación para realizar actividades cotidianas y para desarrollar otras nuevas.
Es fundamental explorar el estado funcional del paciente.
La alteración funcional es un índice fiable para la predicción de la mortalidad y el riesgo de
institucionalización.
La alteración funcional del paciente se explora con la anamnesis y es test del informador.
Las tres escalas más utilizadas en atención primaria para valorar la función son:
1• Escala de Lawton y Brody:
valora la capacidad de realizar actividades instrumentadas.
2• Índice de Barthel: explora
actividades básicas dando más importancia al control de esfínteres y a la movilidad.
3• Índice de Katz: valora
actividades básicas (alimentación, continencia, movilidad, ir al servicio, vestirse y bañarse).
incapacitado para comprender la situación
de exploración y tratamiento y no entienda
o recuerde las indicaciones.
Infantilización del paciente a quien se le trata como a
un niño.
Ansiedad
Manejo integral del paciente con demencia
Tratamiento de demencia
Tx. Psicosocial
Tx. Farmacológico
Optimizar la función, disminuye la
progresión y mejora la calidad de vida
- Actividades diarias estructuradas.
ACC, recreación, ejercicio, música
Reducir déficit
cognitivo
Complicaciones psiquiátricas secundarias
Inhibidores de acetilcolinestera
sa
Antioxidantes
Antiinflamatorios
Depresión
Psicosis
Agitación
Se remitirán a atención especializada aquellos pacientes que puedan verse beneficiados por estrategias diagnósticas o terapéuticas avanzadas.
Derivar al paciente a un nivel de atención especializado
Los médicos de atención primaria pueden tratar la mayoría de los casos de demencia.
Se acepta que deberán ser derivados en las siguientes situaciones
Si existen dudas sobre el diagnóstico.
El paciente o algún familiar quieren otra opinión.
Presencia de depresión que no responde al tratamiento.
fracaso del tratamiento con las nuevas medicaciones.
Necesidad de ayuda adicional.
Necesidad de otros profesionales.
Cuando este indicado el consejo genético.
Cuando el paciente acepta ser incluido en un grupo clínico de diagnóstico o tratamiento.
Gracias . . .
Bibliografía
World Health Organization. The ICD-10 Classification of mental and behavioural disorders. World Health Organization, Geneva, 1992.
DSM-IVManual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, Pierre pichot-Juan j. López-Ibor Aliño, Estados Unidos por la American Psychiatric Association, Washington, D.C 1994, Ed. MASSON.
“Geriatría”, D'Hyver y Gutiérrez-Robledo LM., Ed. El Manual Moderno; 2006, Demencias p. 371-375.
“Diagnóstico y tratamiento de las demencias en atención primaria”, Cubero González-Martín Zurro, ED. Masson, Barcelona España 2002.
“Enfermedad de Alzheimer y otras demencias” R.Alberca-S.López-ousa, ED. Panamericana, Madrid España 2006.
