45ª Reunió

Estratègies per augmentar la diàlisi peritoneal en el nostre àmbit

Paper de la consulta de Malaltia Renal Crònica

Avançada en l´elecció de la tècnica de diàlisi

Josep Mª Gutiérrez vilaplana

Barcelona 5 de novembre del 2010

Problemes identificats

•Tardança en enviar pacients a nefrologia

•Tardança en referir al cirurjà vascular

•Educació prediàlisi inadequada

•Desconeixença de la DP per part de l´equip sanitari*

Programa prediàlisi

•Nombre de pacients coneguts

•Nombre de pacients amb accés vascular

•Proporció de pacients que han rebut educació sanitària

Owen J, Walker R, Edgell L. “Implementation of a predialysis clinical pathway for patients with chronic kidney disease”. International

journal for quality in health care. 2006. Volume 18, number 2 pp 145-151

Mendelson D, Mujais S, Soroka D. “A prospective evaluation of renal replacement therapy modality elegibility”.

Nephrol Dial Transplant. (2009). 24:555-561

Modalitat de tècnica de tractament renal substitutiu

•98% mèdicament aptes per HD

•87% mèdicament aptes per DP

•54% mèdicament aptes per Transplantament renal

Mendelson D, Mujais S, Soroka D. “A prospective evaluation of renal replacement therapy modality elegibility”. Nephrol Dial

Transplant. (2009). 24:555-561

Modalitat de tècnica de tractament renal substitutiu

La majoria de pacients amb malaltia renal crònica són considerats pels

seus proveïdors de cuidatges aptes per a la diàlisi peritoneal

L´educació al pacient adequada i l´ajud a la decisió incrementen l´elecció

de tècniques de diàlisi domiciliàries

Els pacients que voldriem

Els que tenim

Els que tenim

Els que tenim

Els que tenim

Educació

sanitària

Hemodiàlisi

Diàlisi

Peritoneal

•Formació i experiència nefrològica

•Capacitat i implicació en educació sanitària

•Autonomia professional

•Capacitat de treball en equip

•Consideració primordial dels aspectes humans

•Coneixement de processos grupals

•Actualització de coneixements i actituds

Perfil d´infermeria de consulta MRCA

Capacitat per a la reflexió en l´acció: Improvisació

enfront situacions noves, desenvolupament

d´habilitats creatives i de resolució de problemes

Utilització de tècniques de comunicació eficaces

Aplicarà en la seva actuació professional els

coneixements de la recerca relevant i contrastada

Infermeria basada en l´evidència

Els resultats de les actuacions

educatives no depenen tant de

les accions de l´educador com

de les motivacions que

s´activen en el destinatari

Les estratègies educatives

adreçades a despertar

motivacions

Interesos inmediats i vitals

de la persona

La implantació des de l´etapa de Malaltia Renal Crònica

Avançada d´un procés informatiu i educacional amb materials

apropiats, permet incrementar significativament el nivell de

coneixements de les modalitats de TSR

Increment significatiu en l´elecció de les modalitats domiciliàres,

superant en alguns casos el 50% dels cassos

Barril G, Sanz P, Ruiz P, Sánchez C, Sánchez Tomero JA. Resultados del desarrollo de un programa de información,

educación progresiva en una unidad ERCA y su repercusión en la elección de terapia renal sustitutiva en 7 años Unidad

ERCA del Hospital Universitario de La Princesa. VI REUNIÓN de la Sociedad Madrileña de Nefrología 2010.

Recomanacions clíniques del Consell Europeu de Millors Pràctiques

d´educació als pacients per l´elecció de la modalitat de diàlisi afirmen que

s´ha de proporcionar informació mitjançant un programa estructurat

d´educació, envers totes les modalitats de TSR (DPCA, DPA, HD, HD

domiciliària i Transplantament, tant de viu, com de cadàver), a tots els

pacients i llurs familiars, incloent també a aquells pacients referits a

diàlisi de forma tardana o que precisen diàlisi d´urgència

Covic A, Bammens B, Lobbedez T, Segall L, Heimbürger O, van Biesen W et al. Educating end-stage renal disease patients on dialysis

modality selection: a clinical advice from the European Renal Best Practices (ERBP) Advisory Board. NDT Plus, 2010, 3:225-233

Els pacients renals basen la seva elecció en la

percepció dels tractaments que engloben aquelles

característiques particulars que minimitzen

l´impacte envers el seu estil de vida i, per tant, la

informació relativa a les modalitats de TSR hauria

d´enfocar-se en aquestes característiques i en el

potencial impacte dels tractaments en els pacients i

en cóm desitgen manejar llurs vides

Morton RL et al. Patient Views About Treatment of Stage 5 CKD: A Qualitative Analysis of

Semistructured Interviews. Am J Kidney Dis. 2010;55 (3):431-40

Decisió de la modalitat de TSR

El procés de presa de decisió del Tractament

Substitutiu Renal (TSR) per part del pacient és un

dret recollit en la llei 41/2002 del 14 de novembre

reguladora de l´autonomia del pacient

Decisió de la modalitat de TSR

Es tracta d´un procés complexe que implica una presa de

decisió crítica per part del pacient, en una situació clínica i psicològica que dista de ser la ideal

En aquest escenari el pacient i els professionals sanitaris

estan compromesos en un procés de presa de decisió

compartit que asseguri que l´elecció de l´opció de

tractament sigui coherent amb els valors del pacient

Decisió de la modalitat de TSR

00083 Conflicte de decisions

Incertesa envers el curs de l´acció a prendre perquè l´elecció entre accions diverses implica risc, pèrdua, o suposa un repte pels valors personals

T. Heather Herdman “Diagnósticos enfermeros. Definiciones y

clasificación 2009-2011 Ed. Elsevier. Madrid. 2009

0906 Presa de decisions

Capacitat per realitzar judicis i escollirentre dues o més alternatives

090609 Escull entre diverses alternatives

1. Mai manifestat2. Rarament manifestat3. En ocasions manifestat4. Manifestat amb freqüència5. Constantmet manifestat

M. Johnson, M Maas,S Moorhead. “Clasificación de Resultados de

Enfermería (CIE)” Ed. Harcourt Mosby. Madrid. 2002

5250 Recolzament en la presa de decisions4410 Establiment d´objetius comuns5606 Ensenyança: individual5604 Ensenyança: grup5618 Ensenyança: procediment tractament

J. McCloskey, G. Bulechek. “Clasificación de intervenciones de

Enfermería (CIE)” Ed. Harcourt Mosby. Madrid. 2002

El procés de presa de decisió en temes de salut ha variat….

Model paternalista

El procés de presa de decisions en temes de salut ha variat….

A un model centrat en el pacient….

Pacient i professionals sanitaris estan compromesosen el procés de presa de decisions

La informació es comparteix per triar l´opció coherentamb els valors del pacient

El procés de presa de decisions en temes de salut ha variat….

Conflicte de Decisions

Les alternatives no solen satisfer completament elsobjectius, expectatives i valors personals

No existeixen opcions plenament lluires de riscos o resultatsno desitjats

Conflicte decisional per la manca de certesa o dificultat per identificar la millor alternativa

Eines d´ajud a la presa de decisions

Difereixen dels materials informatiushabituals en que preparen a les persones per discutir i revisar les diferents opcionsamb professionals , família i amics, i els

ajuden a prendre una decisió coherent ambels seus valors personals i estil de vida

Eines d´ajud a la presa de decisions

Les eines d´ajud a la presa de decisions poden

incrementar el coneixement del pacient envers tots

aquests aspectes, permet anticipar amb major claretat

com impactarà la decisió a la seva vida, augmentant el

seu nivell de participació en la presa de decisions i reduint

el conflicte decisional

K/DOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations 2006

A la consulta de malaltia renal crònica avançada (MRCA)

s´aborden de forma multidisciplinar diferents aspectes

biopsicosocials presents en el pacient amb MRC en estadis

4 i 5 sense diàlisi, segons la clasificació K/DOQI

L´educació al pacient amb MRC tambè tindrà en compte a

aquells individus que tenen una influència envers el pacient

Educació sanitària

Retrassar la

progresió

MRC

Prevenir

complicacions

Preparar

opcions T.R.S.

Cuidatges òptims

Optimització de cuidatges en la MRCA

Consulta Malaltia Renal Crònica

Seguiment

533(497)

Pacients

Èxitus: 31

Pèrdua seguiment: 3

Trasllat centre: 1

1ª visites

111

6.2%

Fluxe de pacients durant 2009

Transplantament Renal Viu: 1

Inicien diàlisi dd TxRenal: 1

433

pacients408

pacients

Diàlisi42 (7.8%)

1 incident altre centre

79,2 76,8 82,174 74,1

24,220,8 23,2 18,926

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2005 2006 2007 2008 2009

HD DP TxAnticipat

MRCA(%) 90.9 93.7 100 76.9 92,8 %

Registre SEN (2007): 12.4% DP

Modalitat tractament substitutiu

DP (n) 11 16 10 13 14

93,3

67,4

6,7

30,2

0102030405060708090

100

Planta MRCA

TxAnticipat

DP

HD

Registre SEN (2007): 12.4% DP

Modalitat Selecció-Elecció TRS

Decisió de no Diàlisi Peritoneal

4-25% 8-9%

38-56%24-25%

8-28%

T<3 m MRCA

Rebuig CI Tècnica

CI per manca

de suport

Indiferent

HEMODIÀLISI DIÀLISI PERITONEAL

66 anys (27-84a) 54 anys (34-83a)

Informació escrita

Ensenyança; individual

Consell Informació Assessorament Ensenyança;

individual

Ensenyança; grup

Presentació del tema de la sessió

Pacient expert

Visita unitat hemodiàlisi

Visita unitat

diàlisi

peritoneal

1802.Conocimiento dieta

DespuésAntes

Pu

ntu

ació

n m

edia

4.0

3.5

3.0

2.5

2.0

1.5

1302.Superación de Problemas

DespuésAntes

Pu

ntu

ació

n m

edia

4.0

3.5

3.0

2.5

2.0

1.5

1.0

0906.Toma de Decisiones

DespuésAntes

Pu

ntu

ació

n m

edia

4.0

3.5

3.0

2.5

2.0

1.5

1813.Conocimiento

regimen terapéutico

DespuésAntes

Pu

ntu

ació

n m

edia

4.0

3.5

3.0

2.5

2.0

1.5

1814.Conocimiento

Procedimiento terapéutico

DespuésAntes

Pu

ntu

ació

n m

ed

ia

4.0

3.5

3.0

2.5

2.0

1.5

Puntuación Total

DespuésAntes

Punt

uaci

ón m

edia

4.0

3.5

3.0

2.5

2.0

1.5

Avaluació resultats d´infermeria

Moltes gràcies per la vostra atenció