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Este manual contiene información PÚBLICA y está integrado por:

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1-11 (PR-UTUH-003-A1).

•Todas las hojas se encuentran selladas por la unidad resguardante con la leyenda “VIGENTE”.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE

LAS UNIDADES DE TRATAMIENTO

PARA USUARIOS DE HEROÍNA (UTUH)

Centros de Integración Juvenil, A.C.

JUNIO 2017

DEPARTAMENTO DE DESARROLLO ORGANIZACIONALDIRECCIÓN DE PLANEACIÓN

CONTENIDO

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LA UNIDAD DE TRATAMIENTO PARA USUARIOS DE HEROÍNA (UTUH)

No. PROCEDIMIENTO CÓDIGO 1 2 3

PARA LA VALORACIÓN Y ADMISIÓN DE PACIENTES PARA EL TRATAMIENTO DE PACIENTES PARA EL EGRESO, SEGUIMIENTO Y REINGRESO DE PACIENTES

PR-UTUH-001-A1

PR-UTUH-002-A1

PR-UTUH-003-A1


PROCEDIMIENTO PARA LA VALORACIÓN Y ADMISIÓN DE PACIENTES

CODIGO: PR-UTUH-001-A1

ÍNDICE

PAG.

OBJETIVO 1

ALCANCE 1

NOTACIONES Y DEFINICIONES 1

POLÍTICAS DE OPERACIÓN 2

MATERIALES 4

REFERENCIAS 4

PROCEDIMIENTO 5

FLUJOGRAMA 9

PARA SER LLENADO ÚNICAMENTE POR LA DIRECCIÓN DEL ÁREA EMISORA

Fecha de Revisión/Aprobación Fecha de Emisión Ubicación del archivo

Junio 2017 Junio 2017 U:/ADMISION

Centros de Integración Juvenil, A.C. Clave del Documento PR-UTUH-001-A1

Vigencia Junio 2017 a Junio 2019


1 de 16

OBJETIVO

Realizar la valoración de los/las interesados en participar en el Programa de Mantenimiento con

Metadona, con la finalidad de ingresarlos como pacientes en la Unidad de Tratamiento para

Usuarios de Heroína.

ALCANCE

Al Departamento de Hospitalización y Proyectos Clínicos, Dirección de Tratamiento y

Rehabilitación, Subdirección de Hospitalización y Proyectos Clínicos, Unidades de Tratamiento a

para Usuarios de Heroína (UTUH), Unidades de Hospitalización y Departamento de

Investigación Clínica y Epidemiológica.

NOTACIONES Y DEFINICIONES

CIJ: Centros de Integración Juvenil.

CIJCE: Centros de Integración Juvenil, Consulta Externa.

PMM: Programa de Mantenimiento con Metadona.

UTUH: Unidades de Tratamiento para Usuarios de Heroína

UH: Unidades de Hospitalización.

PRDDO: Prueba Rápida de Detección de Drogas en Orina.

Manual para la Fijación de Cuotas de Recuperación en CIJ, UH y UTUH: Instrumento

administrativo que contiene en forma ordenada y sistemática información específica acerca de la

fijación de cuotas de recuperación en Centros de Integración Juvenil, Unidades de

Hospitalización y Unidades de Tratamiento para Usuarios de Heroína.




2 de 16

POLÍTICAS DE OPERACIÓN

Unidades de Tratamiento para Usuarios de Heroína (UTUH)

Valoración

- Recibirá al paciente verificando que porte la documentación correspondiente, según su

procedencia:

A. Referido por un CIJ o una UH, presentará el formato de Resumen Clínico

Referencia/Contrareferencia (8819-14)

B. Referido por otra Institución, opcionalmente presentará documento que exhiba el lugar de

procedencia, el motivo de referencia y el diagnóstico correspondiente.

C. Referido por un Médico Particular, opcionalmente, presentará un resumen clínico expedido

por dicho facultativo mencionando el caso y la justificación que considera meritoria de

tratamiento en el PMM.

D. El paciente acude de forma voluntaria a solicitar el tratamiento, sin documentación.

- Valorará al paciente, de lo cual se pueden derivar tres situaciones:

A. Cumplir los criterios de inclusión a tratamiento con metadona, por lo que procede su ingreso

al PMM.

B. No cumplir los criterios de inclusión a otro servicio institucional, según proceda.

C. Que el paciente presente cuadro clínico que amerite de atención altamente especializada

(urgencias, cuidados intensivos, etc.), por lo que deberá referirse

(Referencia/Contrareferencia 8819-14).

Referencia

Los motivos para referir a un paciente a otra Institución o servicio de urgencias, son:

A. Intoxicación aguda o severa y que ponga en riesgo la vida del paciente (depresión del

sistema Nervioso Central).

B. Síndrome de abstinencia severa (48 a 72 hrs.), de difícil control médico, que pongan en

riesgo la vida del paciente (ansiedad severa, alucinaciones, agitación y convulsiones).

C. Enfermedades crónicas descompensadas que necesitan el manejo de otras especialidades.

Ejemplo: diabetes descompensada, cirrosis, enfermedades cardiovasculares, etc.

Sea cual sea la situación que motive la referencia, se deberá informar en forma clara y sencilla al

paciente y su familia.




3 de 16

Admisión

Si el paciente cumple con los criterios de inclusión descritos en la guía técnica, se solicitará:

A. De forma obligatoria al paciente aceptar las condiciones para ingresar al programa (PMM)

asentando su firma autógrafa o huella digital en los siguientes documentos después de leerlos a

conformidad:

1. Reglamento de Participación en el Programa de Mantenimiento con Metadona (8821-15).

2. Contrato Terapéutico para Pacientes Bajo Tratamiento con Metadona (8821-16).

3. Hoja de Exención de Responsabilidades para Pacientes Bajo Tratamiento con Metadona

(8821-17)

4. Consentimiento Informado para Unidades de Hospitalización (8821-23)

5. Aviso de Privacidad para el Catálogo Fotográfico (8821-11)

B. Prueba Rápida de Detección de Drogas en Orina

C. Prueba Rápida para Detección de VIH tipo 1 (VIH-1) y tipo 2 (VIH-2)

D. Prueba Rápida para Detección de Hepatitis C

E. De ser mujer, prueba de embarazo

F. Exámenes de laboratorios mínimos indispensables que marca la NOM-025-SSA2-1994

(Biometría hemática, Química sanguínea de 12 elementos, Examen general de orina).

G. Telerradiografía (posteroanterior) de tórax

- Asignará un número de expediente individual.

- Registrará la información clínica del paciente en su expediente respectivo, a través de los

formatos Entrevista Inicial (8819-03), Historia Clínica (8819-01), Nota de Evolución de

Pacientes bajo Tratamiento con Metadona (8821-14) y Estudio Socioeconómico (8819-08).

- Integrará en un máximo de 48 horas impresión diagnóstica, pronóstico y plan terapéutico.

- Asimismo, se establecerán las cuotas de recuperación a partir del Estudio Socioeconómico

(8819-08), según lo establecido en el Manual para la Fijación de Cuotas de Recuperación en

CIJ, UH y UTUH.

- Iniciará terapia psicológica motivacional, una vez que el paciente se encuentre desintoxicado y

bajo control el síndrome de abstinencia (estable).




4 de 16

MATERIALES

- Contrato Terapéutico para Pacientes bajo Tratamiento con Metadona (8821-16)

- Aviso de Privacidad para el Catálogo Fotográfico (8821-11)

- Entrevista Inicial (8819-03)

- Estudio Socioeconómico (8819-08)

- Evaluación Familiar (8819-07)

- Evolución de Pacientes bajo Tratamiento con Metadona (8821-14)

- Historia Clínica (8819-01)

- Entrevista Psicológica (8819-02)

- Hoja de Exención de Responsabilidad para Pacientes bajo Tratamiento con

Metadona (8821-17)

- Referencia/Contrarreferencia (8819-14)

- Reglamento de Participación en el Programa de Mantenimiento con Metadona

(8821-15)

- Tipificación de Riesgo de Infección por Virus de la Inmunodeficiencia en Humanos

(8821-08)

- Prueba Rápida de Detección de Drogas en Orina (PRDDO)

- Prueba Rápida para Detección de VIH tipo 1 (VIH-1) y tipo 2 (VIH-2)

- Prueba Rápida para Detección de Hepatitis C

- Manual para la Fijación de Cuotas de Recuperación en CIJ, UH y UTUH

- Catálogo de Pacientes del Sistema Informático

- Hardware, software y consumibles.

REFERENCIAS

Ley General de Salud

Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Prestación de Servicios de Atención

Médica

NOM-028-SSA2-2009 Prevención, Tratamiento y Control de Adicciones

NOM-025-SSA2-1994 para la Prestación de Servicios de Salud en unidades de Atención

Integral hospitalaria médico-psiquiátrica

NOM-004-SSA3-2012, del Expediente Clínico

Norma ISO 9001:2000 Sistema de Gestión de la Calidad. Requisitos para la gestión de

documentos.




RESPONSABLE

DESCRIPCION MATERIALES

Y/O ANEXOS

5 de 16

MÉDICO/A

TRABAJO SOCIAL

1. Recibe al/la Paciente y revisa la documentación con que se

derivó a la UTUH.

2. Realiza la valoración inicial, pudiéndose presentar 3 casos:

2.1 Que el/la Paciente no cumpla los criterios de inclusión,

en este caso, envía al CIJCE para continuar el

tratamiento. Termina Procedimiento.

2.2 Que el/la Paciente presente condiciones que requieren

atención de urgencia o referencia, en este caso requisita

el formato Referencia/Contrareferencia (8819-14) y

notifica al Director/a de la unidad. Continua el

procedimiento en el punto no. 7

2.3 Que el/la Paciente si cumpla con los criterios de

inclusión, en este caso, requisita el formato Entrevista

Inicial (8819-03), codifica el diagnóstico de acuerdo al

CIE-10 y DSM-IV TR. Turna al/la Paciente a Trabajo

Social.

3. Realiza el Estudio Socioeconómico (8819-08) al/la

Paciente.

4. Asigna número de expediente nuevo en el Catálogo de

Pacientes del Sistema Informático incorporando sus datos

de identificación, así como los datos sociodemográficos y

costos del tratamiento.

5. Solicita al/la Paciente que lea y firme los documentos de

admisión al PMM (ver políticas de admisión del presente

documento).

6. Recibe la documentación firmada del/la Paciente y la turna

al Director/a de la unidad.

DOCUMENTOS DE

DERIVACIÓN

REFERENCIA/

CONTRAREFEREN

CIA

ENTREVISTA

INICIAL

ESTUDIO

SOCIOECON.

DOCTOS. DE

ADMISIÓN

DOCTOS. DE

ADMISIÓN




RESPONSABLE


Y/O ANEXOS

6 de 16

DIRECTOR/A DE LA

UTUH

TRABAJO

SOCIAL

MÉDICO/A

QUÍMICO/A

MÉDICO/A

7. Recibe la documentación firmada y verifica su contenido,

pudiéndose presentar 2 casos:

7.1 Que la documentación sea para una referencia, en este

caso, firma el formato Referencia/Contrareferencia

(8819-14) y autoriza el egreso. Termina procedimiento.

7.2 Que la documentación si cumpla con el criterio, en este

caso, autoriza la admisión del/a paciente al PMM

firmando en la documentación y la devuelve a Trabajo

Social. Continúa el procedimiento.

8. Recibe la documentación firmada de autorización y la

turna al médico/a.

9. Recibe la documentación firmada de autorización del

ingreso y solicita se practique al/a Paciente la PRDDO, así

como las Pruebas Rápidas de VIH y Hepatitis C, en caso

de ser mujer prueba de embarazo y turna con el químico.

10. Realiza la PRDDO, las pruebas rápidas de VIH y Hepatitis

C, así como la prueba de embarazo, en su caso. Turna los

resultados al médico responsable.

11. Registra el resultado de la PRDDO en la Entrevista Inicial

(8819-03) o en la Historia Clínica (8819-01), pudiéndose

presentar 2 casos:

11.1 Que la prueba sea negativa a la heroína, en este caso

regresa al punto no. 2.1

11.2 Que la prueba sea positiva a la heroína, en este caso,

verifica la ausencia de signos clínicos de intoxicación

y/o abstinencia por metadona antes de iniciar la

medicación.

Nota: Queda bajo el criterio del médico el inicio del

tratamiento farmacológico en pacientes que

permanezcan bajo el efecto de heroína.

DOCTOS. DE

ADMISIÓN

REFERENCIA/

CONTRAREFEREN

CIA

DOCTOS. DE

ADMISIÓN

DOCTOS. DE

ADMISIÓN

DOCTOS. DE

ADMISIÓN

PRDDO Y VIH

ENTREVISTA

INICIAL




RESPONSABLE


Y/O ANEXOS

7 de 16

QUÍMICO/A O

RESPONSABLE DE

LA FARMACIA

MÉDICO/A

12. Determina la impresión diagnóstica codificada según CIE-

10 y DSM-IV TR, pronóstico y plan terapéutico, lo cual se

registrará en el formato Historia Clínica (8819-01) o en la

Nota de Evolución de Pacientes bajo Tratamiento con

Metadona (8821-14).

13. Determina la dosis de inducción con metadona, según los

datos de consumo proporcionados por el/la paciente.

14. Emite la receta por metadona al/la paciente y turna al

químico/a o responsable de la farmacia para su

dispensación.

15. Recibe la receta, dispensa el medicamento según lo

indicado y anota en el concentrado diario el número de

tabletas entregadas.

16. Turna al/la paciente con el médico para continuar manejo.

17. Recibe el resultado de la prueba de VIH y registra en el

formato Evolución de Pacientes bajo Tratamiento con

Metadona (8821-14), además de realizar previamente el

llenado del formato Tipificación de Riesgo de Infección

por Virus de la Inmunodeficiencia en Humanos (8821-08),

pudiéndose presentar 2 casos:

17.1 Que la prueba sea negativa, en este caso, solicitará

control cada 3 meses y continua el procedimiento en

el punto no. 18

17.2 Que la prueba sea positiva, en este caso, solicita

interconsulta mediante el formato

Referencia/Contrarreferencia (8819-14) a la

Secretaría de Salud para iniciar el tratamiento

antirretroviral. Continúa el procedimiento.

18. Recibe el resultado de la Prueba de Hepatitis C y registra

en el formato Evolución de Pacientes bajo Tratamiento

con Metadona (8821-14), pudiéndose presentar 2 casos:

HISTORIA

CLÍNICA, NOTA

DE EVOLUCIÓN

RECETA

RECETA,

CONCENTRADO

DIARIO

RESULTADO DE

VIH, EVOLUCIÓN

DE PACIENTES Y

TIPIFICACIÓN DE

RIESGO DE

INFECCIÓN VIH

REFERENCIA/

CONTRARREF.

EVOLUCIÓN DE

PACIENTES




RESPONSABLE


Y/O ANEXOS

8 de 16

PSICÓLOGO/A

18.1 Que la prueba sea negativa, en este caso, solicita el

control cada 3 meses y continúa el procedimiento en el

punto no. 19

18.2 Que la prueba sea positiva, en este caso, solicita

interconsulta a la Secretaría de Salud mediante el

formato Referencia/Contrarreferencia (8819-14), para

iniciar el tratamiento antirretroviral. Continúa el

procedimiento.

19. Solicita prueba de embarazo, en caso de pacientes

femeninas, pudiéndose presentar 2 casos:

19.1 Que el resultado sea positivo, en este caso, solicita la

interconsulta a ginecología mediante el formato

Referencia/Contrarreferencia (8819-14). Continua el

procedimiento.

19.2 Que el resultado sea negativo, en este caso, continua

el procedimiento.

20. Solicita exámenes de laboratorio, así como de gabinete y

registra los resultados en el formato Evolución de

Pacientes bajo Tratamiento con Metadona (8821-14).

21. Requisita el formato Historia Clínica (8819-01),

quedando a criterio profesional si el/la paciente está en

condiciones de contestar en ese momento las preguntas, de

acuerdo a su estado neurológico. Turna al/la paciente a

psicología.

22. Recibe al/la paciente y requisita el formato Entrevista

Psicológica (8819-02).

23. Elabora el formato Evaluación Familiar (8819-07), en

caso de que la familia desee integrarse al programa de

tratamiento.

24. Termina procedimiento.

REFERENCIA/

CONTRARREF.

REFERENCIA/

CONTRARREF.

ENTREVISTA

PSICOLÓGICA

EVALUACIÓN

FAMILIAR




9 de 16

MÉDICO/A TRABAJO SOCIALDIRECTOR/A

UTUHQUÍMICO/A

RESPONSABLE

DE FARMACIAPSICÓLOGO/A

Referencia

INICIA

Recibe al/la Paciente y revisa la

documentación con que se derivó a la

UTUH

1

2

Realiza la valoración

inicial, pudiéndose presentar 3

casos:

Cumple los criterios?

2.1

En este caso, envía al CIJCE para continuar el tratamiento. Termina Procedimiento

Si No

En este caso requisita el

formato Referencia/

Contrareferenci y notifica al Director/a .

2.2

TERMINA

Urgencia o Referencia

1

Entrevista

Inicial

En este caso, requisita el

formato Entrevista

Inicial. Turna al/la Paciente a

Trabajo Social.

2.3

A

2




10 de 16


UTUHQUÍMICO/A

RESPONSABLE


A

3

4

Asigna número de expediente incorporando sus datos de identificación, así como los

datos sociodemo-gráficos y costos del

tratamiento.

Doctos para?

5

IngresoReferencia

Recibe la documentación firmada del/la Paciente y la

turna al Director/a de la

unidad

6

1

Doctos.

Admisión

Recibe los doctos. firma-dos y verifica su contenido, pudiéndose presentar 2 casos:

7

Doctos.

Admisión

7.1

Doctos.

Admisión

En este caso, autoriza la admisión del paciente firmando en los doctos. y la devuelve a Trabajo Social.

7.2

Doctos.

Admisión

En este caso, firma el formato Referencia/Con-trareferencia y autoriza el egreso. Termina procedimiento.

Estudio

Socioecon.

Realiza el Estudio Socioeconómi-co al/la Paciente.

Solicita al/la Paciente que lea y firme los documentos de Admisión al PMM.

Doctos.

Admisión

B




11 de 16


UTUHQUÍMICO/A

RESPONSABLE


B

8

9

Prueba?

11

Positiva Negativa

Positiva a la heroína, en este caso, verifica la

ausencia de signos clínicos de intoxicación y/o abstinencia por metadona antes de iniciar la medicación.

11.2

Realiza la PRDDO, las pruebas rápidas de VIH y Hepatitis C, así como la prueba de embarazo, en su caso. Turna los resultados al médico responsable

10

11.1

Negativa a la heroína, en este caso regresa al punto no. 2.1

Doctos.

Admisión

Recibe la documentación firmada de autorización y la turna al médico/a.

Recibe la

documentación

firmada de

autorización del

ingreso y solicita

se practique a l/a

Paciente la

PRDDO, así como

las Pruebas

Rápidas de VIH y

Hepatitis C, en

caso de ser mujer

prueba de

embarazo y turna

con el químico

Doctos.

Admisión

2

Registra el resultado de la PRDDO en la Entrevista Inicial o en la Historia Clínica, pudiéndose presentar 2 casos:

Entrevista

Inicial

C




12 de 16


UTUHQUÍMICO/A

RESPONSABLE


C

13

11

Receta

Determina la dosis de inducción con metadona, según los datos de consumo proporcionados por el/la paciente.

Nota: Queda bajo el criterio del médico el inicio del tratamiento farmacológico en pacientes que permanezcan bajo el efecto de heroína.

14

Emite la receta por metadona al/la paciente y turna al químico/a o responsable de la farmacia para su dispensación

15

16

Turna al/la paciente con el médico para continuar manejo.

Recibe la receta, dispensa el medicamento según lo indicado y anota en el concentrado diario el número de tabletas entregadas.

Receta

Determina la

impresión

diagnóstica

codificada según

CIE-10 y DSM-IV

TR, pronóstico y

plan terapéutico,

lo cual se

registrará en el

formato Historia

Clín ica o en la

Nota de Evolución

de Pacientes ba jo

Tratamiento con

Metadona

Hoja de

Admisión

D

12




13 de 16


UTUHQUÍMICO/A

RESPONSABLE


D

La Pruebaes?

11

Positiva Negativa

En este caso, solicita

interconsulta mediante Ref./Contraref. a la SS para iniciar el tratamiento antirretroviral. Continúa el

procedimiento

17.2

17

17.1

En este caso, solicitará control cada 3 meses y continua el procedimiento en el punto no. 18

Receta

18

Recibe el resultado de la Prueba de Hepatitis C y registra en Evolución de Pacientes bajo Tratamiento con Metadona, pudiéndose presentar 2 casos:

Recibe el

resultado de la

prueba de VIH y

registra en

Evolución de

Pacientes ba jo

Tratamiento con

Metadona además

de realizar

previamente el

llenado de

Tipificación de

Riesgo de

Infección por VIH

pud iéndose

presentar 2 casos:Tipificación

VIH

E




14 de 16


UTUHQUÍMICO/A

RESPONSABLE


E

La Pruebaes?

NegativoPositivo

En este caso, solicita

interconsulta a la SS mediante

el formato Referencia/

Contrarref, para iniciar el

tratamiento antirretroviral. Continúa el

procedimiento.

18.2

19

18.1

En este caso, solicita el control cada 3 meses y continúa el procedimiento en el punto no. 19

Hoja de

Referencia

F

La Pruebaes?

Evolución

Solicita prueba de embarazo, en caso de pacientes femeninas, pudiéndose presentar 2 casos:

Negativo Positivo

1




15 de 16


UTUHQUÍMICO/A

RESPONSABLE


F

Que el resultado sea negativo, en este caso, continua el

procedimiento

19.2

20

19.1

21

Requisita el formato Historia Clínica quedando a criterio profesional si el/la paciente está en condiciones de contestar en ese momento las preguntas, de acuerdo a su estado neurológico. Turna al/la paciente a psicología.

Evolución

Solicita exámenes de laboratorio, así como de gabinete y registra los resultados en el formato Evolución de Pacientes bajo Tratamiento con Metadona

G

2

Que el resultado sea positivo, en este caso, solicita la interconsulta a ginecología mediante el formato Ref./Contrarref. Continua el procedimiento.

Ref.Contra

Hist. Clin,




16 de 16


UTUHQUÍMICO/A

RESPONSABLE


G

22

23

TERMINA

24

Entrevista

Psic.

Recibe al/la paciente y requisita el formato Entrevista Psicológica.

Evaluación

Familiar

Elabora el formato Evaluación Familiar, en caso de que la familia desee integrarse al programa de tratamiento


PROCEDIMIENTO PARA EL TRATAMIENTO DE PACIENTES

CODIGO: PR-UTUH-002-E

ÍNDICE

PAG.

OBJETIVO 1

ALCANCE 1



MATERIALES 4

REFERENCIAS 4

PROCEDIMIENTO 5

FLUJOGRAMA 8



Junio 2017 Junio 2017 U:/TRATAMIENTO




1 de 10

OBJETIVO

Determinar el Plan Integral de Tratamiento para cada paciente admitido en la Unidad de

Tratamiento para Usuarios de Heroína, con la finalidad de establecer la dosis de medicamento

metadona que le será suministrado dentro del Programa de Mantenimiento con Metadona.

ALCANCE


Rehabilitación, Subdirección de Hospitalización y Proyectos Clínicos, Unidades de Tratamiento

para Usuarios de Heroína (UTUH) y Departamento de Investigación Clínica y Epidemiológica.









Hospitalización y Unidades de Tratamiento para Usuarios de Heroína.




2 de 10



Inducción

La atención médica operará de la siguiente manera:

- Calculará la dosis de metadona a partir de un interrogatorio minucioso acerca del patrón de

consumo, tratando de discernir la pureza de la heroína que consumía.

- Interrogará de forma exhaustiva sobre la existencia de policonsumo, a fin de tratar y evitar

síndromes de abstinencia a otras drogas.

- Valorará la medicación adicional que el/la paciente requiere, a fin de evitar la interacción

medicamentosa que interfieran de cualquier forma con el metabolismo de la metadona.

- La dosis deberá ser suficiente a fin de evitar la presencia del Síndrome de Abstinencia a

Opiáceos (SAO).

- Mantendrá al/la paciente en observación estrecha, para evitar los efectos secundarios o adversos

de la metadona.

- Proporcionará atención integral, ya que de forma paralela a la medicación, psicología

implementará estrategias motivacionales que ayuden al/la paciente a modificar su conducta y

fomentar estilos de vida saludables.

- Atenderá a mujeres embarazadas considerando los riesgos y previa valoración por ginecología

mediante interconsulta.

- Retomarán los recursos con los que cuenta el/la paciente como son: apoyo familiar, estructura

de personalidad y comunidad, entre otros a fin de establecer un plan de rehabilitación y

reinserción social.

Mantenimiento

- Estabilizará a los/las pacientes a través de la administración de metadona diariamente por un

periodo de 6 semanas.

- Evaluará al/la paciente de forma constante para controlar la comorbilidad psiquiátrica y de ser

necesario se ajustará la dosis de metadona, solicitando los controles toxicológicos y

electrocardiográficos que apliquen durante todo el tratamiento.

- El químico llevará un control de asistencia del/la paciente y en el caso de que ocurran

inasistencias por 48 horas avisará al médico tratante, con el fin de valorar un rescate.

- El químico no deberá medicar si el/la paciente se presenta intoxicado y/o cuando haya faltado

48 horas, reportando dicha situación al médico tratante.




3 de 10

- El químico vigilará que el/la paciente tome en ese momento el medicamento suministrado.

- Mantendrá la intervención motivacional por psicología durante todo el proceso, y en el caso de

presentarse la familia y/o pareja, se integrará a la modalidad terapéutica correspondiente.

- Requisitará un recibo por cada pago de metadona que se realice por parte del/la paciente.

Deshabituación

- Aplicará estrategias terapéuticas de re-aprendizaje que permitan controlar el consumo de

heroína.

- Buscará mantener el control de la abstinencia, así como la estabilidad emocional que pudiera

provocar una recaída.

- El personal de psicología llevará a cabo las siguientes acciones:

1. Técnicas para facilitar el control de la conducta adictiva, a través del modelo cognitivo

conductual.

2. Abordaje de acuerdo a las características particulares del caso, enfocándose en las fortalezas

y no en sus debilidades del/la paciente.

3. Programa de prevención de recaídas con el fin de ayudar a los/las pacientes a anticipar y

afrontar los problemas de recaída en el cambio de las conductas adictivas.

4. Adiestramiento en habilidades para la vida, con el fin de fortalecer la eficacia en las

relaciones interpersonales, así como en la toma de decisiones de manera asertiva.

- Habiendo alcanzado los objetivos del tratamiento (cambio de conductas, mantenimiento de la

abstinencia a heroína completa, rehabilitación y reinserción social), se iniciará protocolo de

reducción de metadona, acordado previamente con el paciente hasta lograr su remisión total.

- La reducción de dosis se hará en menos de 10% de la dosis de mantenimiento o de tolerancia

establecida a un intervalo de 7-14 días entre cada disminución.

- El proceso de reducción dependerá de la respuesta de cada paciente, la cual será reforzada por

las intervenciones motivacionales de corte grupal.

- Como parte de la rehabilitación y reinserción social, el equipo médico técnico dará un

seguimiento constante a los cambios, con el fin de evitar recaídas.




4 de 10

MATERIALES

Catálogo de Pacientes del Sistema Informático

Recetarios de control interno

Recetarios para estupefacientes y sus etiquetas con código de barras

Tabletas fraccionables de metadona

Libro de Control de Estupefacientes y Psicotrópicos

Evolución de pacientes bajo tratamiento con metadona (8821-14)

Pruebas Rápidas de Detección de Drogas en Orina (PRDDO)

Prueba Rápida para Detección de VIH tipo 1 (VIH-1) y tipo 2 (VIH-2)

Prueba Rápida para Detección de Hepatitis

Prueba Rápida de Detección de Embarazo, en su caso

Manual para la Fijación de Cuotas de Recuperación en CIJ, UH y UTUH

Manual para el Manejo y Control de medicamento metadona en las UTUH

Hardware, software y consumibles.

REFERENCIAS



Médica

Reglamento de Insumos para la Salud


NOM-004-SSA3-2012, Del Expediente Clínico

Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos, Suplemento para establecimientos dedicados

a la venta y suministro de medicamentos y otros insumos para la salud.


documentos.




RESPONSABLE


Y/O ANEXOS

5 de 10

MÉDICO/A

QUÍMICO/A O

RESPONSABLE DE

FARMACIA

1. Valora las condiciones del/la paciente de acuerdo con el

Plan Terapéutico elaborado al ingreso.

Notas:

- Queda a juicio clínico establecer inducción o

mantenimiento en los casos de pacientes que aun se

encuentren bajo los efectos de heroína o bien en mujeres

embarazadas antes de las 14 semanas y después de las 28

semanas de gestación.

- Si al ingreso del/la paciente las pruebas rápidas de VIH y

Hepatitis C resultaron negativas, se realizarán controles

trimestralmente.

2. Determina y ajusta la dosis adecuada para el/la paciente, de

acuerdo a lo establecido en el PMM y extiende la Receta de

control interno en original y 2 copias, que distribuye de la

siguiente manera:

Original: Farmacia de la UTUH

1ª. Copia: Expediente del/la paciente

2ª. Copia: Recetario del Médico

En caso de existir recetas previas, la nueva prescripción deja

sin efecto a la anterior.

3. Realiza el registro en el formato Evolución de Pacientes

bajo Tratamiento con Metadona (8821-14).

4. Recibe al/la paciente diariamente, verifica la dosis en la

receta y le solicita su recibo de pago de la metadona.

5. Suministra la dosis establecida y verifica presencialmente

que la tome en ese momento. En caso de que el paciente

presente signos y síntomas de consumo de otra sustancia o

datos de toxicidad a metadona, no proporcionará la

metadona y lo informará al médico tratante.

PLAN

TERAPÉUTICO

RECETA

EVOLUCIÓN DE

PACIENTES BAJO

TRAT. CON MET.

RECETA, RECIBO

DE PAGO POR

METADONA




RESPONSABLE


Y/O ANEXOS

6 de 10

MÉDICO/A

PSICÓLOGO/A

MÉDICO/A

6. Registra el medicamento en el Concentrado Diario de

Metadona y turna al médico/a para continuar terapéutica.

7. Verifica estado clínico del/la paciente y evalúa la

necesidad de reajustar la dosis de metadona, pudiéndose

presentar dos casos:

7.1 Que si requiera ajuste del medicamento metadona, en

este caso, elabora la Receta de estupefacientes por las

tabletas ya suministradas y regresa al punto no. 2

7.2 Que no requiera ajuste del medicamento metadona por

encontrarse estable el paciente y cursar buena evolución,

en este caso, continúa con la dosis actual. Continúa el

procedimiento.

8. Efectúa las intervenciones de acuerdo a las estrategias

motivacionales y elabora Plan de Tratamiento.

9. Realiza las sesiones grupales de acuerdo al Plan de

Tratamiento y registra los alcances, conductas y actitudes

del/la paciente en el formato Nota Clínica de Evolución

(8819-15).

10. Lleva a cabo la terapia familiar y de pareja de ser

necesaria.

11. Registra la evolución del/la paciente en la Nota de

Evolución de Pacientes bajo Tratamiento con Metadona

(8821-14), con la siguiente frecuencia:

- Diario, durante las dos primeras semanas del tratamiento.

- Semanal, a partir de la tercera semana del tratamiento.

- Mensual, a partir del segundo mes de tratamiento.

12. Aplica mensualmente el formato Registro de Integración y

Reinserción Social para Pacientes bajo Tratamiento con

Metadona (8821-13) y valorará la posibilidad de

reducción medicamentosa.

CONCENTRADO

DIARIO DE

METADONA

RECETA

PLAN DE

TRATAMIENTO

PLAN DE

TRATAMIENTO Y

NOTA CLÍNICA

DE EVOLUCIÓN

NOTA DE

EVOLUCIÓN DE

PAC. BAJO TRAT.

REG. DE INTEG. Y

REINSERCIÓN

SOCIAL PARA

PACIENTES




RESPONSABLE


Y/O ANEXOS

7 de 10

TRABAJADOR/A

SOCIAL

MÉDICO/A

13. Plantea al/la paciente de forma consensuada la posibilidad

de reducción del fármaco y si acepta, una vez realizada la

suspensión de medicamento procede a iniciar

deshabituación.

14. Da seguimiento constante a los logros del/la paciente y

establece el plan de rehabilitación y reinserción social.

15. Realiza rescate y registra los resultados de la misma en el

formato Visita Domiciliaria/Rescate (8819-18).

16. Retira el medicamento, realiza la finalización del contrato

terapéutico y termina el tratamiento.


VISITA

DOMICILIARIA




8 de 10

MÉDICO/AQUÍMICO RESPONSABLE DE

FARMACIAPSICOLÓGO/A

TRABAJO

SOCIAL

INICIA

1

2

4

6

Registra el medicamento en el Concentrado Diario de Metadona y turna al médico/a para continuar terapéutica.

Valora las condiciones del/la paciente de acuerdo con el Plan Terapéutico elaborado al ingreso.

5

Evolución

Recibe al/la paciente diariamente, verifica la dosis en la receta y le solicita su recibo de pago de la metadona.

3

7

Conc. Diario

Verifica estado clínico del/la paciente y evalúa la necesidad de reajustar la dosis de metadona, pudiéndose presentar dos casos:

Realiza el registro en el formato Evolución de Pacientes bajo Tratamiento con Metadona

Suministra la dosis establecida y verifica presencialmente que la tome en ese momento. En caso de que el paciente presente signos y síntomas de consumo de otra sustancia o datos de toxicidad a metadona, no proporcionará la metadona y lo informará al médico tratante.

A

2c.

Determina y ajusta la dosis adecuada para el/la paciente, de acuerdo a lo establecido en el PMM y extiende la Receta de control interno en original y 2 copias

Receta

1




9 de 10



TRABAJO

SOCIAL

A

7.1

7.2

En este caso, elabora la Receta de estupefacientes por las tabletas ya suministradas y regresa al punto no. 2

9

10

Lleva a cabo la terapia familiar y de pareja de ser necesaria.

Que no requiera ajuste del medicamento metadona por encontrarse estable el paciente y cursar buena evolución, en este caso, continúa con la dosis actual. Continúa el procedimiento.

REQUIERE AJUSTE DEL

MEDICAMENTO?

SiNo

8

Efectúa las intervenciones de acuerdo a las estrategias motivacionales y elabora Plan de Tratamiento

B

1

11

Registra la evolución del/la paciente en la Nota de Evolución de Pacientes bajo Tratamiento con Metadona.

Realiza las sesiones grupales de acuerdo al Plan de Tratamiento y registra los alcances, conductas y actitudes del/la paciente en el formato Nota Clínica de Evolución.

Nota Clin. Evol.

Nota Evol.




10 de 10



TRABAJO

SOCIAL

B

13

12

TERMINA

17

14

Da seguimiento constante a los logros del/la paciente y establece el plan de rehabilitación y reinserción social.

Plan Seguimiento

15

16

Retira el medicamento, realiza la finalización del contrato terapéutico y termina el tratamiento.

Reg. ReinserciónSocial

Aplica mensualmente el formato Registro de Integración y Reinserción Social para Pacientes bajo Tratamiento con Metadona y valorará la posibilidad de reducción medicamentosa.

Plantea al/la paciente de forma consensuada la posibilidad de reducción del fármaco y si acepta, una vez realizada la suspensión de medicamento procede a iniciar deshabituación

Plan Seguimiento

Realiza rescate y registra los resultados de la misma en el formato Visita Domiciliaria/Rescate.

Visita Dom.


PROCEDIMIENTO PARA EL EGRESO, SEGUIMIENTO Y REINGRESO DE PACIENTES

CODIGO: PR-UTUH-003-A1

ÍNDICE

PAG.

OBJETIVO 1

ALCANCE 1



MATERIALES 6

REFERENCIAS 6

PROCEDIMIENTO 7

FLUJOGRAMA 9



Junio 2017 Junio 2017 U:/EGRESO




1 de 11

OBJETIVO

Valorar al/la paciente que concluye su tratamiento en el Programa de Mantenimiento con

Metadona, con la finalidad de realizar su egreso, así como llevar a cabo su seguimiento evaluando

la condición física, psicológica y social, para detectar oportunamente la presencia de recaídas y

así considerar el reingreso del mismo a la Unidad de Tratamiento para Usuarios de Heroína.

ALCANCE


Rehabilitación, Subdirección de Hospitalización y Proyectos Clínicos, Unidades de Tratamiento

para Usuarios de Heroína (UTUH) y Departamento de Investigación Clínica y Epidemiológica.






EMT: Equipo Médico- Técnico




Hospitalización y Unidades de Tratamiento a Personas con Problemas del Consumo de Heroína.

Egreso por Alta/Terminación: Se da cuando el/la paciente termina su tratamiento, cumple con

los objetivos terapéuticos y se logra la abstinencia a las sustancias.

Egreso Voluntario:

a) Por solicitud del/a paciente, cuando este da aviso al terapeuta de su deseo de no continuar

recibiendo metadona.

b) Por abandono de medicación, cuando el/la paciente deje de acudir a medicación por al menos

30 días.




2 de 11

Egreso por Defunción: Cuando el/la paciente deje de asistir al tratamiento y la unidad tenga la

información del fallecimiento del/a paciente, pudiéndose presentar 2 situaciones:

a) Cuando se realice la Visita Domiciliaria/Rescate por algún medio y sea notificado que el/la

paciente falleció.

b) Cuando los familiares del/a paciente notifiquen por propia cuenta a la unidad, que el/la paciente

dejará de acudir a tratamiento por fallecimiento.

Egreso por Baja: a) Por transgresión del Reglamento, cuando el/la paciente transgrede el reglamento, es la

suspensión del Programa por comportamiento inadecuado, de acuerdo al encuadre del PMM.

Esta modalidad de baja obedece a una indicación clínica dada por el terapeuta o por

defunción del paciente.

b) Por problemas legales, es cuando el paciente presenté situaciones legales que le impidan

continuar con el tratamiento y la unidad tenga conocimiento del caso ya sea durante una

Visita domiciliaria/Rescate o que los familiares notifiquen del mismo.

Egreso por Referencia: cuando el/la paciente sea derivado/a a alguna institución para el

diagnóstico, tratamiento o seguimiento de alguna patología y esto impida que el/la paciente

continúe en el programa.

Nota: En cualquiera de los dos casos, deberá de realizarse el registro de la información de manera

completa en el formato Egreso Clínico (8819-12) si obviar información

Seguimiento al Egreso: Se refiere a la revisión periódica de la evolución del/la paciente a fin de

detectar de forma oportuna una posible recaída.

Reingreso: Se refiere a la readmisión del/la paciente debido a las dificultades para mantenerse en

abstinencia.




3 de 11



Egreso

Médico/a

- Llevará a cabo el Egreso del/la paciente al término del tratamiento contratado o al momento de

su interrupción, (30 días consecutivos sin medicación).

- Dara por terminado el tratamiento con metadona, de acuerdo con la evolución del caso,

continuando su atención en el Programa de Tratamiento integral.

- Elaborará un Resumen Clínico, una vez que el/la paciente egrese de la UTUH por terminación

del tratamiento, en el que integrará el formato Egreso Clínico (8821-12) y la

Referencia/Contrarreferencia (8819-14), cuando se requiera iniciar un tratamiento

complementario.

- Otorgará cita abierta a los/las pacientes dados de alta, de acuerdo con sus necesidades.

Equipo Médico-Técnico

- Realizará la evaluación final del tratamiento para valorar las condiciones de terminación y

delimitar el pronóstico, recomendaciones y sugerencias para el seguimiento.

- Evaluará los logros obtenidos del/la paciente a fin de determinar el alcance del tratamiento, con

respecto a la remisión total o parcial de la sintomatología.

Seguimiento

Médico/a

- Se llevará a través de consulta por lo menos una vez al mes, por un lapso de 12 meses a partir

de la fecha de alta.

- Confirmará por medio de Trabajo Social, que los/las pacientes egresados asistan a las sesiones

de seguimiento.




4 de 11

- Documentará las sesiones de seguimiento en la Evolución de Pacientes bajo Tratamiento con

Metadona (8821-14), de acuerdo a la modalidad terapéutica que corresponda.

- En caso de que el/la paciente no se presente a consulta, solicitará a Trabajo Social contacte al

egresado y/o familiar, para determinar las causas que ocasionan la ausencia y agendar una

nueva cita.

- Llevará a cabo los rescates que le sean indicados por el/la responsable del caso y documentará

en el formato Visita Domiciliaria/Rescate (8819-18).

- Realizará los rescates telefónicos en cualquier momento de acuerdo al proceso de tratamiento

del/la paciente y por indicación del equipo interdisciplinario, registrando el resultado en el

formato Visita Domiciliaria/Rescate (8819-18).


- Dará atención a la familia u orientación de acuerdo a cada caso en particular.

Reingreso


- Valorará readmisión del/la paciente a la UTUH, de acuerdo con las características y la

evolución del cuadro clínico, desde que abandono el tratamiento, así como el comportamiento

clínico durante su participación en el PMM.

- Para el reingreso del paciente a la UTUH, se deberán seguir los procedimientos establecidos

para el ingreso de estos casos.

- Realizará al momento del reingreso, la evaluación médica nuevamente y actualizará el

Expediente Clínico.

- Si el/la paciente solicita reingreso se actualizará la información en el formato Reingreso (8819-

13), así como en el Estudio Socioeconómico (8819-08), para la determinación de la cuota y se

elaborará el formato Evolución de Pacientes bajo Tratamiento con Metadona (8821-14).




5 de 11

- Realizará la PRDDO a todo/a paciente que reingrese al PMM, con la finalidad de conocer la/s

sustancia/s de consumo y poder establecer la dosis de metadona adecuada, así como también

aplicará las pruebas rápidas de Hepatitis y de VIH tipo 1 (VIH-1) y tipo 2 (VIH-2).

Terapeuta Responsable del Caso

- Registrará el formato Registro de Reintegración y Reinserción Social para pacientes bajo

Tratamiento con Metadona (8821-13), con la información resultante de la valoración de

reingreso.

- Establecerá un plan de prevención de recaídas que permitirá fortalecer al/la paciente en el

mantenimiento de la abstinencia.




6 de 11

MATERIALES

Catálogo de Pacientes del Sistema Informático

Recetarios de control interno

Recetarios para estupefacientes y sus etiquetas con código de barras

Tabletas fraccionables de metadona

Libro de Control de Estupefacientes y Psicotrópicos

Evolución de pacientes bajo tratamiento con metadona (8821-14)

Pruebas Rápidas de Detección de Drogas en Orina (PRDDO)

Prueba Rápida para Detección de VIH tipo 1 (VIH-1) y tipo 2 (VIH-2)

Prueba Rápida para Detección de Hepatitis

Prueba Rápida de Detección de Embarazo, en su caso

Recibos de pago por metadona

Manual para la Fijación de Cuotas de Recuperación en CIJ, UH y UTUH

Manual para el Manejo y Control de medicamento metadona en las UTUH

Hardware, software y consumibles.

REFERENCIAS



Médica

Reglamento de Insumos para la Salud


NOM-004-SSA3-2012, Del Expediente Clínico

Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos, Suplemento para establecimientos dedicados

a la venta y suministro de medicamentos y otros insumos para la salud.


documentos.




RESPONSABLE


Y/O ANEXOS

7 de 11

MÉDICO/A

EMT

MÉDICO/A

PSICÓLOGO/A

TRABAJO SOCIAL

MÉDICO/A

PSICÓLOGO/A

1. Valora al/la paciente y determina las condiciones de su

egreso (ya sea terminación, voluntario o baja).

2. Se reúne con el EMT a fin de determinar las condiciones

del/la paciente al egreso y los logros obtenidos.

3. Da consulta al/la paciente y efectúa la evaluación final del

tratamiento.

4. Determina el Plan de Seguimiento y las estrategias e

intervenciones necesarias en esta fase para evitar recaídas.

5. Envía al/la paciente, en caso de requerirse a otros servicios

o institución, requisitando el formato

Referencia/Contrareferencia (8819-14).

6. Elabora el Egreso Clínico (8819-12), continúa la atención

al/la paciente y a su familia aplicando las intervenciones

necesarias y registra los logros en el formato Nota Clínica

de Evolución (8819-15).

7. Solicita a Trabajo Social la realización del rescate, de

acuerdo al caso en particular del/la paciente.

8. Realiza el rescate del/la paciente a criterio del EMT y

registra los resultados en el formato Visita

Domiciliaria/Rescate (8819-18).

9. Supervisa las dosis de metadona establecidas al momento

del alta, si fuera el caso, al menos durante 12 meses.

10. Continúa las sesiones de seguimiento, pudiéndose

presentar 2 casos:

10.1 Que el/la paciente continúe las sesiones, en este caso,

determina el momento de finalizar las mismas y

termina procedimiento.

PLAN DE

SEGUIMIENTO

REFERENCIA/

CONTRAREFE-

RENCIA

EGRESO

CLÍNICO, NOTA

DE EVOLUCIÓN

VISITA

DOMICILIARIA/

RESCATE




RESPONSABLE


Y/O ANEXOS

8 de 11

MÉDICO/A

PSICÓLOGO

EMT

10.2 Que el/la paciente abandone el tratamiento, en este

caso, procede a formalizar el egreso y continúa el

procedimiento.

11. Valora los antecedentes del caso, realiza la nueva

valoración médica y actualiza los formatos del Expediente

Clínico.

12. Realiza el nuevo tamizaje mediante el PRDDO, aplica las

Pruebas Rápidas de VIH y hepatitis; y medica al/la

paciente en el mismo día.

13. Establece Plan de Prevención de Recaídas para mantener

la abstinencia.

14. Registra en el formato Registro de Reintegración y

Reinserción Social para Pacientes bajo Tratamiento con

Metadona (8821-13), los datos de le reevaluación.

15. Establecen un nuevo Plan de Tratamiento, lo lleva a cabo

y regresa al punto no. 4


PRDDO Y

PRUEBA RÁPIDA

DE VIH Y HEP.

PLAN DE

PREVENCIÓN DE

RECAÍDAS

REGISTRO DE

REINTEGRACIÓN

Y REINSERCIÓN

SOCIAL

PLAN DE

TRATAMIENTO



PROCEDIMIENTO PARA E L EGRESO, SEGUIMIENTO Y REINGRESO DE PACIENTES

9 de 11

MÉDICO/A EQUIPO MÉDICO TÉCNICO PSICOLÓGO/ATRABAJO

SOCIAL

INICIA

1

2

4

3

Da consulta al/la paciente y efectúa la evaluación final del tratamiento.

Valora al/la paciente y determina las condiciones de su egreso (ya sea terminación, voluntario o baja).

6

Plan Seguimiento

Determina el Plan de Seguimiento y las estrategias e intervenciones necesarias en esta fase para evitar recaídas.

Se reúne con el EMT a fin de determinar las condiciones del/la paciente al egreso y los logros obtenidos.

5

7

Plan Seguimiento

Determina el Plan de Seguimiento y las estrategias e intervenciones necesarias en esta fase para evitar recaídas.

8

Visita Dom./Rescate

Realiza el rescate del/la paciente a criterio del EMT y registra los resultados en el formato Visita Domiciliaria/Rescate.

Referencia/Cont.

Envía al/la paciente, en caso de requerirse a otros servicios o institución, requisitando el formato Referencia/Contrareferencia.

Elabora el Egreso Clínico, continúa la atención al/la paciente y a su familia aplicando las intervenciones necesarias y registra los logros en el formato Nota Clínica de Evolución.

Egreso Clin.

A

1




10 de 11


SOCIAL

A

9

10.1

10

Continúa las sesiones de seguimiento, pudiéndose presentar 2 casos:

Supervisa las dosis de metadona establecidas al momento del alta, si fuera el caso, al menos durante 12 meses.

10.2

En este caso, determina el momento de finalizar las mismas y termina procedimiento.

11

Valora los antecedentes del caso, realiza la nueva valoración médica y actualiza los formatos del Expediente Clínico.

12

Realiza el nuevo tamizaje mediante el PRDDO, aplica las Pruebas Rápidas de VIH y, hepatitis y medica al/la paciente en el mismo día.

En este caso, procede a formalizar el egreso y continúa el procedimiento.

EL PACIENTECONTINUA SESIONES?

SiNo

TERMINA

13

Realiza el nuevo tamizaje mediante el PRDDO, aplica la Prueba Rápida de VIH, hepatitis y medica al/la paciente en el mismo día.

B




11 de 11


SOCIAL

B

15 14

Registra en el formato Registro de Reintegración y Reinserción Social para Pacientes bajo Tratamiento con Metadona, los datos de le reevaluación.

1

TERMINA

16

Establecen un nuevo Plan de Tratamiento, lo lleva a cabo y regresa al punto no. 4

Plan SeguimientoReg. Reinserción

Social

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