Paralisis braquial obstetrica
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Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal
Dr. SANDY CADENA
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
Lesiones Obstétricas Traumáticas
“El proceso del parto aún bajo las mas favorables y
controladas circunstancias es potencialmente un evento
traumático en el niño”
Traumatismos Obstétricos-OMS
Fracturas de huesos largos Fracturas de cráneo Parálisis braquial Trauma de parto - Hemorragias: Subdurales Vena Cerebral Superior Vena de Galeno Hoz del cerebro y/o
cerebelo Anoxia de parto - Hemorragias Ventriculares Plexo coroideas Vena marginal Subaracnoides
Parálisis delParálisis del
Plexo BraquialPlexo Braquial
Parálisis neonatal del Plexo BraquialCausas:
Maternas:
- Estrechez pélvica
- Poca dilatación de partes blandas
- Malformaciones de útero
- Alt. de la contracción uterina
Fetales :
- Gran tamaño del feto
- Presentación podálica o
cefálica dificil
Jerarquía y atributos del Miembro Superior Jerarquía
Distal Proximal
Atributos
Órgano Órgano
de prensión de relación
Órgano sensorial
•Incidencia: 2,5 cada 1000 nacimientos.
•Etiopatogenia: Elongaciòn radicular
•Clínica: Monoplejia f láccida del M. Superior
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal
Clasif icación:
•Radicular superior ( Duchenne-Erb)
•Radicular inferior ( Dejerine-Klumpke)
•Total
C 5 C6
C7 C8 D1
C 5 C6 C7 C8 D1
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal
•Neuropraxia.
•Axonotmesis.
•Neurotmesis.
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial NeonatalTracción sobre el plexo
Puede provocar EvoluciónHemorragia
Hematoma intersticial
Edema
Hemorragia
Hematoma intersticial
Edema
Neuropraxia ReversibleReversible
++Elongaciòn de las fibrasElongaciòn de las fibras Axonotmesis
Tardiamente
ReversibleTardiamente
Reversible
Arrancamiento de las raicesArrancamiento de las raices
Neurotmesis
IrreversibleIrreversible
Función de los nervios del Plexo braquial
Circumflejo……………. *Abdección de hombro Músculocutaneo……….. *Flexión de codo Radial………………….. *Extensor Mediano……………….. *Antepulsión *Flexión de dedos y muñeca Cubital…………………. *Flexión de codos *Abducción de dedos *Ext. de la 3ª sobre la 2ª y de la 2ª sobre la 1ª *Flex. de la
metacarpofalángica
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal
Radicular superior ( Duchenne-Erb).Radicular superior ( Duchenne-Erb).
• Músculos afectados
•Deltoides.
•Supra e infraespinoso.
•Redondo menor.
•Biceps braquial.
•Coracobraquial.
•Supinador largo y corto..
Radicular superior ( Duchenne-Erb).Radicular superior ( Duchenne-Erb).
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal
• Incapacidad o disfunción
Miembro superior péndulo.
Ausencia del reflejo de Moro.
Antebrazo en pronación-codo en extensión o ligera flexión
Ausencia del reflejo bicipital y radial.
Pérdida de ritmo escápulohumeral.
Pérdida de abeducción del hombro.
Anestesia o hipoestesia - Neuritis
Atrofia muscular
Acortamiento del miembro superior afectado
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal
Radicular inferior ( Dejerine-Klumpke)Radicular inferior ( Dejerine-Klumpke)
• Músculos afectados
Flexores de muñeca
Flexor largo de los dedos
Intrínsecos de mano
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal
• Incapacidad o disfunción
Radicular inferior ( Dejerine-Klumpke)Radicular inferior ( Dejerine-Klumpke)
Ausencia de reflejo de prensión.
Atrofia de la eminencia tenar e hipotenar.
Mano en garra por ausencia de intrínsecos.
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial NeonatalTotal
Lesión sensitiva- motora de todo el miembro superior afectado.
Miembro péndulo.
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial NeonatalEstudios complementarios
Radiología
Resonancia Magnética Nuclear
Potenciales evocados
Electromiografía
Interconsulta Kinésica . Exámen muscular analítico – funcional
. Goniometría
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal
Conducta terapéutica
•Quirúrgica
•Tratamiento
conservador
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal
Conducta quirúrgica
Evaluaciones
Complejo científico- ortopédico
Internación “Frank Pais” La Habana Cuba.
Paralisis Neonatal tipo superior
3 meses de edad3 meses de edad
Presencia de abeductores, rotadores Presencia de abeductores, rotadores externos de hombro y flexores de codo.externos de hombro y flexores de codo.
Aceptable potencial de recuperaciónAceptable potencial de recuperación
No se operaNo se opera
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal
Complejo científico- ortopédico
Internación “Frank Pais” La Habana Cuba.
Paralisis Neonatal tipo superior
33 meses de edad3 meses de edad
No hay contracción palpableNo hay contracción palpable
Se opera Cirugía directa
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial NeonatalSick Children de Toronto
Escala de conversión numérica de movimiento activo
X = 0 a 10
X < 3,5 Exploración quirúrgica
X > 3,5 Control
3 meses de edad3 meses de edad
Sick Children de Toronto
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal
9 meses de edad9 meses de edad
Cookie test
Flexión de codo
flexión de codo y de 0 a 45 °
Cirugía
ConConSinSin
No es quirúrgico
Cirugías
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal
Cirugía directaCirugía directa
Reparación de elementos del plexo braquial
•Neurólisis – Remover fibrosis cicatrizal
•Neurorafias - término – terminal
•Injerto nervioso – avulsión de una raíz nerviosa
•Neurotizaciones – utilización de nervio donante
(generalmente vecino)
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal
Cirugía directaCirugía directa
Recuperación7 a 9 meses posterior a la cirugía
12 a 24 meses sin resultado
++Reconstrucción
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial NeonatalCirugía Reconstructiva
Transferencia tendinosaTransferencia tendinosa
TenodesisTenodesis
OsteotomíasOsteotomías
ArtrodesisArtrodesisEquilibrio muscularEquilibrio muscular
Liberar las contracturasLiberar las contracturas
Eliminar deformidadesEliminar deformidades
ObjetivosObjetivos
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial NeonatalTransferenciasTransferencias
Dorsal ancho y redondo mayor al manguito rotador
Se preserva la rotacion externa y se estabiliza la glenohumeralSe preserva la rotacion externa y se estabiliza la glenohumeral
Objetivo•Llevar la mano a la boca
•Mejorar la postura del tronco
Triceps a Bíceps
Pectoral mayor a Bíceps
Tratamiento Kinésico
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal
Quirúrgica Tratamiento conservador
Terapéutica kinésica
Evalucación muscular analítica
Actitud miembro superior afectado
Evaluación de funcionalidad
Evaluación postural
Evaluación inicial
Reevaluación a los 3 meses
Control a los 9 meses
( Test de cookie)
Exámen posterior a los 12 meses
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial NeonatalTerapéutica kinésica
Objetivos :
Evaluación permanente y registro.
Mantener estructuras osteomusculares libres.
Recuperar la actividad voluntaria en el miembro superior afectado.
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial NeonatalTerapéutica kinésica
Tratamiento:
Adecuar la terapéutica a la edad
Utilización de mecanismos reflejos
Ferulado
Movilización pasiva
Electoestimulación
Clínica familiar
Parálisis del Plexo BraquialOrden de recuperación muscular
Parálisis de C5: Pectoral mayor Biceps, Deltoides Supinador largo Parálisis de C5-C6: Recuperación incompleta del Pectoral mayor y del Dorsal ancho Parálisis de C5-C6-C7 : Muñeca Dedos Rotadores externos de
hombro