Parálisis Cordal Modificada

8/20/2019 Parálisis Cordal Modificada

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PARÁLISIS LARÍNGEA


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ANATOMÍA


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ANATOMÍA


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ANATOMÍA


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Parálisis Laríngea

Definición: pérdida función motora laríngea.

Clasificación:

-Origen A.-Parálisis Neuropáticas-Centrales

-Periféricas (Vagal, NLS, NLR.)

B.-Parálisis Miopáticas (Miastenia

Gravis).

-Lateralidad.


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EtiologíaUnilaterales

1.-Tumoral: pulmonar, tiroideo, esofágico33%.

2.-Quirúrgico-traumático:tiroidectomía 30%

c. cardiaca o carotidea.

3.-Idiopática(neuritis viral influenza, VIH) 20-30%

4.-Neurológica

5.-Otras aneurisma


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Etiología

BilateralesQuirúrgicas-traumáticas 44%

Intubación endotraqueal 15% Neurológicas 12%Idiopática 12%Otras


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Sintomatología

Según función laríngea comprometida Respiración: disnea, estridor.

Esfinteriana: tos al deglutir.

Fonatoria: alteración parámetros vocales.


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EVALUACIÓN


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EvaluaciónObservación clínica: anamnesis, evaluaciónperceptual y acústica.

NFL

Telelaringoscopía con estroboscopía.

Electromiografía.


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Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial• Infiltración tumoral.• Fijación articulación.•

Inflamación (a. reumatoidea).• Trauma.


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Evolución varía de paciente a paciente

dependiendo de la capacidad individual decompensación, severidad del tipo daño,determinación,posición y forma de la cuerda

vocal y función pulmonar.


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EVALUACIÓN


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EVALUACIÓN

• Lesión NLR: paresia o parálisis.

•

Lesión NLS: falta tensión pliegue,no parálisis.


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Parálisis Laríngea Periférica


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Parálisis N. Laríngeo Recurrente Unilateral.

Mas frecuente10 v más izquierdo.Incompetencia glótica Atrofia muscularRigidez y masa disminuida

Tono disminuido


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Parálisis N. Laríngeo Recurrente Unilateral.Síntomas subjetivosDisminución eficacia vocalHablar fatigoso, agotador.

Sensación ahogo Voz mejor en la mañana y apagada en la tarde.

Seudovértigo y fatiga intensa.Carraspeo frecuente por sensación cuerpoextraño, secreciones y tos.


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Parálisis N. Laríngeo Recurrente Unilateral

Función fonatoria

Signos vocales•

Al. Timbre: Voz soplada, ahogada, fatigada, pocaspalabras por respiración.• Voz bitonal o diplofonía (2/3 casos parálisis NLR)

• Altura tonal aumentada, falsete en hombre.• Altura tonal mas grave en mujer.

• Rango vocal disminuido hacia los graves.


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Parálisis N. Laríngeo Recurrente UnilateralFunción fonatoria

Signos vocales Intensidad disminuida (débil, no sobrepasa 80db) Tiempo máximo de fonación disminuido (2-5 sg)

Tos no percusiva Prueba compresión laterocervical

Dificultas cambios fonatorios rápidos (uh/a/oh) Dificultad respirar esfuerzos fonatorios por pérdida aireque exige frecuentes inspiraciones.


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Función respiratoriaSin disnea, ni estridor (respiración espontánea).Pobre control del flujo aéreo

Función esfinteriana Aspiración (leve)

Tos poco efectiva


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Laringoscopía (NFC, Telelaringoscopia)Posición paramediana o intermedia.

Inmovilidad inspirar, i , tos.Borde libre rectilíneo (+ fcte), arqueado (atrofia ehipotonía).

Basculación aritenoides afectado hacia adelante

con descenso pliegue vocal.Ligera aducción en fonación (m. cricotiroideo)


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Estroboscopía Asimetría vibratoria

-Onda inicio retardado, disminuida o ausente -Amplitud vibratoria (mas frecuente).

Análisis acústicoReducción rango frecuencia.Intensidad reducida.Reducción relación armónico/ruido. Aumento Jitter.


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Tratamiento

Determinado por:

Compromiso respiratorio, vocal y degluciónEstado general del paciente, edad.Esperanza de vida.Necesidades vocales.

TiposRehabilitación Foniátrica.Cirugía.


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Tratamiento

Rehabilitación Foniátrica

Tiempo variable, promedio 4-6 meses.Favorece recuperación vocal desde los primerosdías.

Evita o corrige comportamientos de esfuerzo

vocal inadecuados.


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Parálisis N. Laríngeo Recurrente UnilateralTratamientoTratamiento

Técnicas para aumentar intensidad, disminuir el soplo yTécnicas para aumentar intensidad, disminuir el soplo ydisfonía por aumento aducción (vdisfonía por aumento aducción (variables).

Elementos en comun: Información. Mecanismos fonatorios reflejos (risa, tos). Manipulaciones digitales de la laringe.

Aumento presión infraglótica (presión abdominal) Presión de las manos una contra otra o sobre apoyo duro(actividad esfínter m. laríngeos).

Aumento de altura tonal para utilizar efecto aductorcricotiroideo.


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Tratamiento

Información•

Órgano vocal y funcionamiento• Origen lesión y posibilidades recuperación• Mejora voz a pesar persistencia parálisis• Inicio temprano reeducación factor éxito

(minimiza reacciones esfuerzo inadecuadodifíciles de corregir).


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Evolución Inicio reeducación

Daño -Tipo

-atrofia muscular, posición cv

-desarrollo fijación articulación caComponente funcional - profesionales,

- psicopatología


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Resultados favorables inicio antes 3 meses

CirugíaFracaso reeducación. Arqueamiento borde libre cv por atrofiamuscular.

Parálisis en abducción (relativo).Infiltración grasa-laringoplastías.


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Parálisis Bilateral de los Recurrentes Pliegues vocales en posición paramediana, sin cambios conlos intentos de fonar.


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Parálisis Bilateral de los Recurrentes

Función fonatoria Voz soplada Alteración de la frecuencia y la intensidad?

No hay voz bitonalFunción respiratoria

EstridorDisneaInsuficiencia respiratoria

Función esfinteriana Aspiración leveTos poco efectiva


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Parálisis Bilateral de los Recurrentes Enfoque terapéutico

Garantizar vía aérea permeable (TQT)

Aumentar espacio glóticoLateralización del pliegue AritenoidectomíaHemilaringectomía

Mejorar fonación


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Parálisis N. Laringeo Superior Unilateral Indemnidad inervación musculatura intrínseca excepto m.cricotiroideo.

Pliegue vocal con movilidad conservada.

CV hipotónica, arqueada, en posición descendida.

Anestesia supraglótica.


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Función respiratoriaSin estridor ni disnea

Función esfinterianaTos efectivaEpisodios de tos al deglutir(microaspiración).

Función Fonatoria -Dificultad emitir tonos altos,

-Voz cantada (poco en voz hablada).


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Parálisis N. Laríngeo Superior UnilateralLaringoscopíaCV acortada y flácida

Desviación laringe hacia lado sano al fonar.

Enfoque terapéutico: Fonoterapia para mejorar voz.


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Parálisis N. L. Recurrente Unilateralasociada

IX,X,XI + Sd. Cerebeloso: Sd. Wallember.

IX,X,XI: Sindrome Vernet.

X, XI Sindrome Avellis.

lX,X,XL,XII: Sd. Collet y Sicard


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Parálisis Vagal

Insuficiencia Velofaríngea (según altura).

Hipernasalidad, parálisis paladar, regurgitación

nasal.Parálisis toda musculatura intrínseca

CV muy abducida.

Anestesia supragótica.


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Parálisis VagalFunción respiratoria

Sin estridor ni disneaFunción esfinteriana

Tos poco efectivaEpisodios de tos al deglutir

Función Fonatoria

-Muy alterada-voz soplada, susurrada

-intensidad vocal muy reducida

-ronquera.

-tono vocal grave.


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Laringoscopía

CV abducida o intermedia.

Tratamiento Proteger vía aérea

Cirugía (TQT, medialización). Fonoterapia.


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Parálisis Bilateral Vagal

Central: Sindrome Gerhardt

Lesión bulbar: vascular, degenerativo, distonía Voz normalGran dificultad respiratoriaCV paramedianas, espacio glótico mínimo

Abducción (-) aducción(-)


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Parálisis Bilateral Vagal

Periférica

Forceps, hidrocefaliaTraumáticoCirugía tiroidesTumoral


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Tratamiento alteraciones movilidadbilaterales

Cirugía: parálisis en cierre• Traqueostomía.

• Cordectomía, aritenoidectomía, aritenoidopexia.

•

Toxina boltulínica.


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