PARESTESIAS: UN SINTOMA MENOR QUE ENCIERRA UN PROBLEMA MAYOR.

Jenniffer J. Custodio GermánMIR 2º año de MFYC

Centro de Salud CebollaAbril/2012

CASO CLÍNICO

Varón de 36 años . Parestesias en manos y pies (Dedos). Cervicalgía.

A ntecedentes Personales:

Nevus melanocitico (extirpado).

Hernia de Hiato.

Enfermedad Actual

• Disestesias en MMII

• Torpeza en las manos

• Cervicalgia

• No fiebre

• No cuadro catarral Reciente

Exploración Física

• TA 135- 75 mmhg FC 67 l/m

• ACP: Rítmico, no soplos, MVC

• Contractura Trapecios

• Examen Neurológico: pupilas reactivas y simétricas, fuerza, tono y ROT conservado en las cuatro extremidades, RCP AUSENTE.

POSIBLES CAUSAS

1. Proceso desmielinizante (EM)2. Sd. Guillain Barré

POSIBLES CAUSAS

TRATAMIENTO

Reposo.

Myolastan 1 c/24 VO.

Observación Domiciliaria.

Si empeoramiento volver a consultar.

19/03/12: Perdida de los movimientos finos Empeoramiento de la cervicalgia

EF: Similar a la previa, Ausencia de RCP Plan de actuación: Derivación al SUH.Ingresó en Planta de NRL: 10 Días.

Ex. NRLSensación parestesica en MMII, Hipostesia distal de extremidades, ROT Presentes, RCP extensor, resto normal.

AnalíticaANA (-) , TSH 1.9, Proteinograma normal, Hematología y seria blanca normal.

Pruebas de imagen

TAC: Normal.RNM Encefálica – Medula cervical: Pequeña captación de contraste en el nivel aproximado de C4 en cordones posteriores.

PL: 5 células, Proteínas 57, glucosa 56.

Otras Pruebas

Potenciales Evocados visuales y somatosensoriales: ligera alteración en relación con astigmatismo.

Somatosensoriales: Nervios M. sin alteración, discreto retraso desde MMII. (repetir estudio)

Evolución: Mejoría tras uso de GC.

Diagnostico: Mielitis Cervical (posiblemente parainfecciosa)

Tratamiento: Urbason 500 mg IV.

Domicilio: Zamene 30 mg 2 comp. al día Omeprazol Pte. Realizar PE

Mielitis Transversa AgudaCaracterísticas:

Agudo Trastorno Inflamatorio ME Sub-Agudo Crónico• Cualquier edad, Raza, sexo.

•Picos 10-19 años / 30-39 años.

Localización frecuente

• Adultos: Dorsal media.

• Niños: Cervical

CAUSAS• Desconocida

• Secundaria • Constituir una manifestación de EM.

CLÍNICA• Dolor en cuello o espalda.• Parestesias• Perdida de sensibilidad• Perdida de fuerza• Alteración de esfínteres• Disestesias en MMII • Arreflexia• RCP extensor ó no existir.

Otras sintomatologías

•Fiebre• Cefalea• Erupciones en la piel• Ulceras orales o Genitales• Ojos secos

Diagnostico H. Clínica Y Examen Físico

HB y BQ (incluido ANA)

RNM

PL

Potenciales Evocados

Dx Diferencial Sd. Guillian Barré.

Linfoma.

Mielopatía de origen Vascular.

Embolismo fibrocartilaginoso.

Mielopatía tras radiación.

Recurrencia/progresión 75-90 % monofásico.

Recurrencia sin progresión a EM

1era. Manifestación de EM.

Pronostico

Recuperación completa.

Recuperación moderada.

Graves secuelas.

Marcadores de Peor pronostico.

TRATAMIENTO

IV

•Metilprednisolona 500 mg/ día durante 3 días.

VO

•Prednisona 1 mg/kg/día durante varias semanas

VO

•Plasmaferesis.

TRATAMIENTO ESPECIFICO DE LAS COMPLICACIONES

Dolor/Disestesias

Gabapentina Tramadol

Espasticidad

Ejercicios/ RHB

Diazepam/ BOTOX

Depresión Antidepresivo Terapia

Recomendaciones

Historia Clínica

Exploración Física(NRL)

Derivar

Muchas Gracias!!!