Pariétales InternesHERNIES INTERNES POST OP BYPASS • 0,2-9% Trans mésocolique 80% Petersen 6%...
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Pariétales
Internes
LES HERNIES
Van Nieuwenhove Sandy
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HERNIES PARIETALES
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ANATOMIE PARIÉTALE
GD
T
OI OE
LB
LS-L
GD
LB
LS-L
EPP
P
LS-L
EIAS
CI
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ANATOMIE PARIÉTALE
GD
LB
LS-L
LS-L
EIAS
CI
LS-L
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ANATOMIE PARIÉTALE
Ascite
GD
Vx épigastriques
Hypoderme
LB
OE
OI
T
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DIASTASIS DES GRANDS DROITS
= Majoration distance entre les grands droits - Selon Beer et al > 3 cm
• Multiparité > nulliparité
>
IMPORTANCE
Cure
d’éventration
>10 cm
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CANAL INGUINAL
TC
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CANAL INGUINAL
TC
Br ilio pubienne
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DÉFINITION HERNIE PARIÉTALE
= Protrusion sac péritonéal au travers d’une faiblesse ou d’un défect
congénital ou acquis de la paroi musculaire abdominale
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HERNIE DE LA PAROI ABDOMINALE
- Inguinale et pelvienne - indirecte
- directe
- fémorale et obturatrice
- Ventrale - antérieure - épigastrique
- ombilicale et para-ombilicale
- hypogastrique
- latérale
- Lombaire
- Incisionnelle (éventration – hernies parastomiales)
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US ?
• Courbe d’apprentissage
• Avantage dynamique de l’US
- Valsalva / debout / irréductibilité
• Pas d’irradiation
= hernies inguinales – fémorales
ombilicales – Spiegel
• Signes d’incarcération
Sonography of Inguinal Region Hernias
AJR:187, July 2006
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REPÈRES ANATOMIQUES
• Art épigastrique -> hernie directe vs indirecte
• Ligament inguinal – Tubercule pubis
-> hernie inguinale vs fémorale
• Veine fémorale -> hernie fémorale ?
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US
AJR:187, July 2006
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HERNIE DE L’AINE
- Directe
- Indirecte
Fémorale / obturatrice
1
3 2
3
1
Différenciation peu utile
Complications
Importance de la =
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HERNIES INDIRECTES
• La + f
A Mandoz et al, EMC 33-015-A-39
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HERNIES INGUINALES INDIRECTES
souffrance
1
3 Canal inguinal
Art épigastrique
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HERNIES INGUINALES INDIRECTES
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HERNIE DIRECTE
RadioGraphics 2005; 25:1501–1520
Art épigastrique
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HERNIE FÉMORALE
Sonography of Inguinal Region Hernias
AJR:187, July 2006
V- V+
D++
Sfeir et al, Complications des hernies de la paroi
abdominale :
apport de la TDM, SFR
Sous le plan du ligament inguinal – externe - compression de la veine fémorale – Valsalva +++
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VF
Thomas Kirchgesner
VF
AFC
HERNIE FÉMORALE
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HERNIE FÉMORALE
Risque +++ Incarcération
Souffrance avec aspect en cible
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HERNIE OBTURATRICE
Agées + amaigrissement + Névralgies
A Mandoz et al, EMC 33-015-A-39
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HERNIE (PARA)-OMBILICALE
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HERNIE DE SPIEGEL
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HERNIES INCISIONNELLES
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HERNIES INCISIONNELLES
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HERNIES INCISIONNELLES
PARASTOMIALE
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HERNIES – EVENTRATIONS PARIÉTALES
L’attente du chirurgien …
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ATTENTE CHIRURGIEN
• 1 seule défect?
• Conformation pariétale globale : diastasis? (mise en place prothèse >10 cm)
• Type et contenu herniaire
• Complications éventuelles
• Cas particulier : - hernie para stomiale : si > 4 cm – O reconstruction coelio
- Spiegel : faisabilité de la chirurgie coelio -taille du collet
• Post op : collection, matériel en place
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COMPLICATIONS
• Occlusion
• Strangulation
• Irréductibilité
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MATÉRIEL CHIRURGICAL
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MATÉRIEL CHIRURGICAL
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COMPLICATIONS CHIRURGICALES
• Surinfection
• Sérome
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• Rétrécissement matériel
Récidive herniaire
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D+ POST CURE HERNIE INGUINALE • Ischémie testiculaire
Evolution vers l’atrophie
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LES HERNIES INTERNES
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CLEFS DIAGNOSTIQUES
• Contexte occlusif ou douleurs
• Recherche de « closed loop » U - C
• Identification orifice herniaire int
-> déplacement structures vasculaires – digestives
• Aspect en « sac » ou non
Doishita et al, RadioGraphics 2016; 36:88–106
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LES PLUS FRÉQUENTES APRÈS LE BYPASS
Type de hernie
Fréquence relative (%)
Para-duodénales
50-55
Péri-caecales
10-15
Trans-mésentériques
8-10
Foramen de Winslow
6-10
Inter sigmoïdiennes 4-8
Pelviennes 6
- dont ligament large 4-5
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HERNIES PARA-DUODÉNALES
• À G : - VMI
- anses grêles devant
fascia para rénal antérieur G
• A D : - VMS et AMS
- D3
Régent et al. Hernies internes, les clés du diagnostic
Doishita et al, RadioGraphics 2016; 36:88–106
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HERNIE PÉRI CAECALE
Netter 6th edition
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HERNIE PÉRI CAECALE
caecum
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HERNIE PÉRI CAECALE
souffrance
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CAS CLINIQUE
46 ans
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CAS CLINIQUE
46 ans
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CAS CLINIQUE
46 ans
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CAS CLINIQUE
46 ans
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CAS CLINIQUE
46 ans
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CAS CLINIQUE
46 ans
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46 ans
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CAS CLINIQUE
46 ans
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HERNIE FORAMEN WINSLOW
Espace virtuel entre VCI et VP
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HERNIE FORAMEN WINSLOW
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HERNIE FORAMEN WINSLOW
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HERNIE TRANS-MÉSENTÉRIQUE
• Difficile
• Pas de sac
• Ant % colon
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HERNIE TRANS-MÉSENTÉRIQUE
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HERNIE TRANS-MÉSENTÉRIQUE
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HERNIE TRANS-MÉSENTÉRIQUE
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HERNIE INTER-SIGMOÏDIENNE
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HERNIE INTER-SIGMOÏDIENNE
![Page 61: Pariétales InternesHERNIES INTERNES POST OP BYPASS • 0,2-9% Trans mésocolique 80% Petersen 6% Transmésentérique 14% Montage rétro colique Doishita et al, RadioGraphics 2016;](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f619379e3f5db771826e963/html5/thumbnails/61.jpg)
HERNIE INTER-SIGMOÏDIENNE
sigmoïde
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HERNIE INTER-SIGMOÏDIENNE
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HERNIE PELVIENNE – LIGT LARGE
44 ans
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HERNIE PELVIENNE – LIGT LARGE
44 ans
Closed loop
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HERNIE PELVIENNE – LIGT LARGE
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HERNIE PELVIENNE – LIGT LARGE
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HERNIE PELVIENNE – LIGT LARGE
![Page 68: Pariétales InternesHERNIES INTERNES POST OP BYPASS • 0,2-9% Trans mésocolique 80% Petersen 6% Transmésentérique 14% Montage rétro colique Doishita et al, RadioGraphics 2016;](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f619379e3f5db771826e963/html5/thumbnails/68.jpg)
HERNIES INTERNES POST OP BYPASS
• 0,2-9%
Trans mésocolique 80%
Petersen 6%
Transmésentérique 14%
Montage rétro
colique
Doishita et al, RadioGraphics 2016; 36:88–106
![Page 69: Pariétales InternesHERNIES INTERNES POST OP BYPASS • 0,2-9% Trans mésocolique 80% Petersen 6% Transmésentérique 14% Montage rétro colique Doishita et al, RadioGraphics 2016;](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f619379e3f5db771826e963/html5/thumbnails/69.jpg)
HERNIES INTERNES POST OP BYPASS
Lockhart et al, AJR 2007; 188:745–750
![Page 70: Pariétales InternesHERNIES INTERNES POST OP BYPASS • 0,2-9% Trans mésocolique 80% Petersen 6% Transmésentérique 14% Montage rétro colique Doishita et al, RadioGraphics 2016;](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f619379e3f5db771826e963/html5/thumbnails/70.jpg)
HERNIE DE PETERSEN
![Page 71: Pariétales InternesHERNIES INTERNES POST OP BYPASS • 0,2-9% Trans mésocolique 80% Petersen 6% Transmésentérique 14% Montage rétro colique Doishita et al, RadioGraphics 2016;](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f619379e3f5db771826e963/html5/thumbnails/71.jpg)
WHIRL SIGN
![Page 72: Pariétales InternesHERNIES INTERNES POST OP BYPASS • 0,2-9% Trans mésocolique 80% Petersen 6% Transmésentérique 14% Montage rétro colique Doishita et al, RadioGraphics 2016;](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f619379e3f5db771826e963/html5/thumbnails/72.jpg)
MUSHROOM SIGN
![Page 73: Pariétales InternesHERNIES INTERNES POST OP BYPASS • 0,2-9% Trans mésocolique 80% Petersen 6% Transmésentérique 14% Montage rétro colique Doishita et al, RadioGraphics 2016;](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f619379e3f5db771826e963/html5/thumbnails/73.jpg)
ABSENCE DE GRELE EN ARRIERE DE L’AMS
AMS
![Page 74: Pariétales InternesHERNIES INTERNES POST OP BYPASS • 0,2-9% Trans mésocolique 80% Petersen 6% Transmésentérique 14% Montage rétro colique Doishita et al, RadioGraphics 2016;](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f619379e3f5db771826e963/html5/thumbnails/74.jpg)
INFILTRATION DU MÉSENTÈRE
![Page 75: Pariétales InternesHERNIES INTERNES POST OP BYPASS • 0,2-9% Trans mésocolique 80% Petersen 6% Transmésentérique 14% Montage rétro colique Doishita et al, RadioGraphics 2016;](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f619379e3f5db771826e963/html5/thumbnails/75.jpg)
ANSES ANTÉRIEURES
![Page 76: Pariétales InternesHERNIES INTERNES POST OP BYPASS • 0,2-9% Trans mésocolique 80% Petersen 6% Transmésentérique 14% Montage rétro colique Doishita et al, RadioGraphics 2016;](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f619379e3f5db771826e963/html5/thumbnails/76.jpg)
CONCLUSION
![Page 77: Pariétales InternesHERNIES INTERNES POST OP BYPASS • 0,2-9% Trans mésocolique 80% Petersen 6% Transmésentérique 14% Montage rétro colique Doishita et al, RadioGraphics 2016;](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022011908/5f619379e3f5db771826e963/html5/thumbnails/77.jpg)
Pariétales
Internes
LES HERNIES
RadioGraphics 2016; 36:88–106 Lockhart et al, AJR 2007; 188:745–750
Attente chirurgien:
Dr Laurent Coubeau
A. Madoz, E. Frampas, A. d’Alincourt, C. Perret, F.
Leaute, B. Liebault, B. Dupas. Imagerie des
hernies pariétales abdominales. EMC 33-015-A-39