Participación española en el Congreso del ACR · los participantes en este programa, gracias al...

REUMATISMOSPublicación Oficial de la Sociedad Española de Reumatología

LOSSEPTIEMBRE-OCTUBRE

2010 Nº 43

Dra. Isabel CastrejónHospital for Joint Diseases,Nueva York

ENTREVISTA

Dra. Lucía SilvaHospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid

ENTREVISTA

Participación española enel Congreso del ACR

AÑO 8

Participación española enel Congreso del ACR

SER 43 mio.qxd:Maquetación 1 1/6/09 17:34 Página 1

Los Reumatismos © es una publicaciónoficial de la Sociedad Española deReumatología destinada a los profesionales sanitarios, buscando laactualización de los conocimientos sobre las patologías reumáticas. Los Reumatismos no se identificanecesariamente con todas las opinionesexpuestas por sus colaboradores.

Entidades que hancolaborado en este número:

Edita:Sociedad Española de ReumatologíaC/ Marqués de Duero, 5 - 1º28001 MadridTel: 91 576 77 99Fax: 91 578 11 33

Editor:Dr. Víctor M. Martínez-Taboada

Consejo Asesor:Dra. Rosario García de Vicuña, Dr. Jordi Carbonell Abelló, Dr. EliseoPascual Gómez, Dr. Fco. Javier Paulino Tevar, Dr. Pere Benito Ruiz.

Secretario de Redacción:Dr. José C. Rosas Gómez de Salazar

Colaboradores:Dr. José Ivorra CortésDr. José Luis Fernández Sueiro

Coordinadora:Mª José Rodríguez Chamizo

Publicidad:Raúl Frutos Hernanz

www.inforpress.es

Diseño gráfico y maquetación:Inforpress(Departamento Publicaciones)

Asesoría y coordinación:Inforpress(Departamento Publicaciones)

Impresión:Inforpress(Departamento Publicaciones)

[email protected]

Abbott, Amgen,Bristol-Myers Squibb, FaesFarma, Gebro, Pfizer, MSD Inmunología, UCB.

Una vez más, laSociedad Españolade Reumatología hademostrado estaren la vanguardia dela innovación, reci-biendo un reconocimiento del Ministerio de Sanidad, Política Sociale Igualdad. En concreto, el Programa ESPeranza ha sido galardo-nado con el Premio a la Innovación en la mejora global de la calidadasistencial del Sistema Nacional de Salud (SNS) 2009.

Para conceder estos galardones, el Ministerio de Sanidad, PolíticaSocial e Igualdad ha tenido en cuenta la contribución a la mejora de lacalidad de los servicios relacionados con la salud ofrecidos a la ciuda-danía y pacientes, así como el desarrollo de iniciativas orientadas amejorar la calidad de la atención sanitaria a través de proyectos inno-vadores. El programa ESPeranza ha sido uno de los doce galardo-nados del total de las 120 candidaturas presentadas en la edición de2009, y se ha incluido en la modali-dad de innovación por ser la primerainiciativa de atención integrada prima-ria-especializada de pacientes conespondiloartritis de reciente comienzoy por aplicar un modelo de excelen-cia que permitía la evaluación de losprocesos puestos en marcha paraesta atención.

Desde aquí, queremos felicitar a todoslos participantes en este programa,gracias al cual ya se han creado 25unidades para el diagnóstico y segui-miento de los pacientes con espon-diloartritis precoz, ya que sin ellos,este premio no habría sido posible.

Y como es tiempo de felicitaciones, aprovechamos también paradesearos unas Felices Fiestas y un año 2011 lleno de ESPeranza ybuenos augurios.

Suscripciones y atención al cliente:

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍAC/ Marqués del Duero, 5, 1º C 28002-MadridCorreo electrónico: [email protected]

Tarifa de suscripción anual (IVA incluido):

Particulares: 30,00 €Entidades: 60,00 €

El ProgramaESPeranza,galardonado con el Premio a la Innovación en la mejora de la calidadasistencial del SNS

Un premio a la ESPeranza

EDITORIAL

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S3 Editorial

Eventos 74º Congreso ACR

18 Artículos de interés

Sociedades Autonómicas

Nueva presidenta en la SGR

Plan Director de las EnfermedadesReumáticas y del Aparato Locomotor

Bibliografía comentada

39 ReumaUpdateServicio On Line de ActualizaciónBibliográfica en Reumatología

33 Buzón del paciente

41 Noticias SERPuesta en marcha del I Máster en Espondiloartritis

Para la evaluación de la actividad clínica de los pacientes con artritis reumatoide, ¿qué índice aconsejaría: DAS28 o SDAI?

49 Noticias Cimzia gana el Premio Elsevier-Galien

30 Buzón del reumatólogo

EntrevistaDra. Isabel Castrejón

Dra. Lucía Silva12

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SEPTIEMBRE - OCTUBRE2010 - Nº 43

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El encuentro, celebrado recientemente en Atlanta (EE.UU.), ha contado este año con unadestacada presencia de especialistas españoles gracias, también, a las becas que la SociedadEspañola de Reumatología (SER) ha concedido en colaboración con MSD Inmunología

nte las dudas sobre la seguri-dad de estos medicamentos,un grupo de reumatólogos

españoles y estadounidenses ha reali-zado un meta-análisis de ensayos contro-lados ya publicados, para discernir si lostratamientos biológicos para la artritisreumatoide aumentan el riesgo de pade-cer tumores.

“Hemos realizado una revisión sistemá-tica de la literatura científica disponible,siguiendo una estricta metodología.Primero, hemos buscado ensayos clíni-cos en los que se utilizaron abatacept,

adalimumab, anakinra, certolizumab,etanercept, golimumab, infliximab, ritu-ximab y/o tocilimumab para el tratamientode la artritis reumatoide en tres basesde datos médicas –MEDLINE, EMBASEy Web Of Science–”, explica el Dr. JuanAntonio Martínez López, de la Unidadde Investigación de la Sociedad Espa-ñola de Reumatología (SER).

De los cerca de 12.500 artículos publi-cados, se seleccionaron más de 50 ensa-yos clínicos. “Hemos extraído los datossobre el número de tumores, su tipologíay cuándo aparecieron. Con los datosobtenidos, hemos realizado un meta-análisis”, continúa el experto.

Conclusiones“Como conclusión de este meta-análisispodemos decir que no hay evidenciade que las terapias biológicas emplea-das para tratar la artritis reumatoideaumenten el riesgo de padecer tumo-res”, señala el Dr. Martínez López, quien

también indica que “sería necesario rea-lizar estudios a más largo plazo, ade-más de continuar con la vigilancia post-comercialización”.

Asimismo, respecto al futuro de las tera-pias biológicas, añade: “la oferta aumen-tará, lo que permitirá tener más varie-dad en el momento de decidir el mejorfármaco para tratar a los pacientes conartritis reumatoide. Disponer de distin-tos mecanismos de acción, posologíasy vías de administración, nos permitiráseleccionar el tratamiento más adecuadopara el paciente”.

De 12.500 artículos publicados, se seleccionaronmás de 50 ensayosclínicos

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El estudio ‘Riesgo de tumores en pacientes con artritis reumatoide tratados conterapias biológicas: Meta-análisis de ensayos controlados’, presentado durante elcongreso del American College of Rheumatology (ACR), ha sido realizado porreumatólogos españoles y estadounidenses

No existen evidencias científicas deque las terapias biológicas aumentenel riesgo de padecer tumores

74º congreso del ACR

Congreso ACR Eventos

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Congreso ACREventos

La membrana amniótica comoreparadora del cartílago articulardañado en la artrosis

a puesta en marcha del Pro-grama ESPeranza, de la So-ciedad Española de Reumato-

logía (SER) –bajo el patrocinio de Pfi-zer–, ha permitido la creación en nues-tro país de 25 unidades de espondilo-artritis precoz que han diagnosticado,en un año y medio de funcionamiento,cerca de 800 enfermos con menos dedos años de evolución.

Esta detección temprana “ha permi-tido la instauración de un tratamientoprecoz que evite las secuelas irrever-sibles de estas enfermedades infla-matorias”, explica el Dr. Santiago Muñoz Fernández, jefe de la Secciónde Reumatología del Hospital Infanta

Sofía de San Sebastián de los Reyes(Madrid) y uno de los co-autores del estudio 'Un modelo para el desarrollo e implementación del Plan Nacional para un manejo óptimo dela espondiloartritis precoz: El Pro-grama ESPeranza', presentado en el congreso anual del American Co-llege of Rheumatology (ACR) enAtlanta (EE.UU.).

“Antes de la instauración de este Pro-grama, en España la media detiempo entre el inicio de los síntomasy el diagnóstico de la espondiloartritisera de seis años. Ahora, hemos con-seguido reducirlo a menos de dosaños”, indica el especialista.

El médico de atención primaria, clave Para el Dr. Muñoz “el principal objetivodel Programa ESPeranza es la mejorade la calidad de vida del paciente reu-mático con espondiloartritis, detectandopacientes con menos de dos años deevolución de síntomas compatibles conla enfermedad a una edad joven, inferiora los 45 años”.

Según concreta el experto, “el médicode atención primaria es la clave del Pro-grama, ya que es quien detecta un po-sible caso y lo remite al especialista. Eneste momento se han incorporado alproyecto más de 1.800 médicos deatención primaria”.

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En nuestro país el 80% de las personasmayores de 65 años padece artrosis. Laprimera lesión de esta enfermedad degenerativa se produce en el cartílagoarticular, un tejido formado por una solacélula (el condrocito) que tiene propie-dades de elasticidad y resistencia. Estas

lesiones del cartílago articular son muydifíciles de curar por su baja capacidadde auto-reparación. En la artrosis, unavez que se produce una lesión en el car-tílago la evolución natural es hacia ladestrucción del resto del tejido. Anteeste problema aún no resuelto, un

grupo de científicos españoles ha reali-zado el estudio ‘Membrana amnióticahumana como andamio para reparar elcartílago articular humano’, presentadoen el congreso anual del American Co-llege of Rheumatology (ACR). La técnicaconsiste en cultivar células del cartílago

En un año y medio, el Programa ha atendido cerca de 800 pacientes, ha reducido a menos de dos años el diagnóstico y ha puesto en marcha 25 unidades deespondiloartritis precoz en toda España

ESPeranza contribuye a disminuir el diagnóstico de la espondilitis

En la artrosis, una vez que se produce una lesión en el cartílago la evolución natural es hacia la destrucción del resto del tejido

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articular sobre la membrana amniótica,para después trasplantarlas en el cartí-lago articular dañado. “En la actualidad,en la ingeniería tisular de reparación delcartílago se utiliza el trasplante de con-drocitos sembrados y cultivados en diferentes soportes o andamiajes natu-rales y sintéticos. En este sentido, las investigaciones se centran en el uso potencial de un gran número de sopor-tes para cultivar estas células”, explica

Emma Muiños, co-autora del estudio einvestigadora del INIBIC (Instituto de Investigación Biomédica da Coruña).

Nuevos resultadosSegún afirma la experta, “los resultadosindican que la membrana amniótica humana criopreservada es útil comosoporte para el cultivo de condrocitoshumanos en terapia celular para repararlesiones de cartílago articular humano”.

“Esta membrana amniótica criopreser-vada posee una doble función. Por unlado, puede actuar como soporte, andamiaje o biomaterial sobre el quepueden proliferar los condrocitos humanos. Por otro, puede ser utilizadatambién como una nueva fuente de cé-lulas madre con capacidad condrogé-nica y, por tanto, con capacidad parareparar lesiones del cartílago articularhumano”, señala la especialista.

Identificados nuevos genes sobre la esclerosis sistémica

eumatólogos españoles hanparticipado en un estudio inter-nacional que ha permitido iden-

tificar tres nuevos genes (IRF8, GRB10y SOX5) asociados a las manifestacio-nes clínicas de la esclerosis sistémica,también conocida como esclerodermia.

“Se han estudiado más de 5.000 pa-cientes con esclerodermia aplicandouna nueva tecnología que permite ana-lizar variaciones genéticas de todo elgenoma, es decir, 500.000 marcadorespor individuo”, explica el Dr. Javier Mar-tín, especialista del Instituto de Para-sitología y Biomedicina López Neyra,del Consejo Superior de Investigacio-nes Científicas (CSIC), de Granada, yuno de los co-autores del estudio 'Asociación genómica de las caracte-rísticas clínicas de la esclerosis sisté-mica para identificar nuevas variantesde riesgo de la enfermedad', presen-tado en el congreso anual del Ameri-can College of Rheumatology (ACR)en Atlanta (EE.UU.).

“En un estudio anterior –publicado en laprestigiosa revista Nature Genetics estemismo año– ya pudimos identificar ge-nes asociados de forma global con laenfermedad. Y en éste hemos dado unpaso adelante identificando genes es-pecíficos de las diferentes formas clíni-cas de la esclerosis sistémica”, señalael especialista.

Conocer el origen“La herencia genética es determinanteen la esclerosis sistémica. En nuestropaís cada año se diagnostica unnuevo caso por cada 100.000 habi-tantes. Para los pacientes, este estudio supone saber que hay inves-tigadores clínicos y básicos que estántrabajando para conocer mejor su en-fermedad y para poder establecer me-jores herramientas para el diagnósticoy el tratamiento”, incide el Dr. Martín.

En este sentido, para el especialista esinteresante señalar además que “estaenfermedad y el lupus –dos enferme-

dades autoinmunes sistémicas–comparten varios genes de riesgo,como los genes STAT4, IRF5 o BLK”.

La realización de este estudio hasido posible gracias a la colabora-ción de expertos de nueve paíseseuropeos, entre ellos España, y de Estados Unidos. “Hemos contado con la participación de nu-merosos centros hospitalarios y deinvestigación –nacionales e inter-nacionales– para poder tener unapoblación de estudio tan amplia”,comenta el especialista.

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La esclerosis sistémica es una enfermedad reumática que afecta, sobre todo, a la piel, aunque también pueden dañarse otros órganos como el corazón, lospulmones, el intestino o los riñones

La herenciagenética esdeterminanteen la esclerosissistémica

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¿Cuáles son los principalesobjetivos de EMEUNET? El objetivo fundamental es crear unacomunidad de jóvenes reumatólogosinteresados en la investigación quepretenden fomentar la comunicacióny participación en proyectos, así comoel intercambio de ideas para posiblescolaboraciones y la participación activaen EULAR. Los únicos requisitos paraformar parte de esta red son ser

menor de 40 años y trabajar en el áreade la Reumatología (como clínico,investigación básica, residentes…).

Las actividades organizadas para 2010incluyen: distribución de resúmenessobre ‘cosas para no perderse’ enEULAR y la ACR, sesiones para resi-dentes sobre cómo publicar artículos,grupos de trabajo sobre evidencia,una encuesta sobre el futuro de la

EMEUNET (EmergingEular NETwork) es un grupo de trabajo de médicos e investigadores enReumatología que naceen el seno de EULAR. Entre otros, los fines de este grupo son:promover el contacto y colaboración entrejóvenes europeos,aumentar suparticipación en distintosproyectos y actividadesde EULAR y la promociónde la excelencia clínica y la investigación.

La Dra. IsabelCastrejón nos descubretodos los detalles sobrecómo se trabaja dentrode esta organización

Nuestro objetivo es crear unacomunidad que busque elintercambio de ideas

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Dra. Isabel Castrejón, Hospital for Joint Diseases, Nueva York.

“En el comité ejecutivo de Emeunet están representados 17 países”, señala la Dra. Castrejón.

Entrevista

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Reumatología y el desarrollo de rela-ciones entre EULAR y ACR.

A más largo plazo se pretende promo-ver el curso EULAR de postgrado yorganizar sesiones para residentescon el objetivo de dar informaciónsobre oportunidades en investigacióny desarrollo laboral. Además, para2011 está prevista la reunión EMEU-NET, preferiblemente coincidiendo conEULAR para evitar costes de despla-zamiento, para promover el desarrollode proyectos de investigación básicay clínica entre jóvenes investigadores.

¿Cómo está organizado estegrupo de trabajo?Está compuesto por un grupo directivointegrado por Daniel Aletaha (Austria),Maya Buch (Inglaterra) y Laure Gossec(Francia) encargados de establecer lasagendas y esquemas de trabajo.Además, se compone de un equipo detrabajo que incluye entre 20 y 25 perso-nas (normalmente con un máximo dedos por país). Los requisitos para formarparte de este equipo son trabajar en elcampo de la Reumatología, demostrarinterés activo en proyectos de EULAR,participación en investigación y no sermayor de 40 años. Asimismo, se buscasu renovación de forma regular, de formaque cada persona puede formar partedel mismo un máximo de cinco años.

¿Los jóvenes de qué paísesparticipan en esta iniciativa? En el momento actual están represen-tados 17 países en el comité ejecutivoentre los que se incluyen Austria, Repú-blica Checa, Francia, Alemania, Hungría,Italia, Lituania, Holanda, Noruega, Polo-nia, Portugal, Eslovenia, España, Suecia,Suiza, Turquía e Inglaterra.

¿Cómo pueden participar los futuros reumatólogos de España? Cualquier persona interesada en participar simplemente tiene que relle-nar un formulario disponible en lapágina web y enviarlo a la dirección [email protected].

Así, tendrá acceso a la informacióndisponible en las cartas que sedesarrollan periódicamente.

¿Cómo funcionan las tutorías quesupervisan el trabajo de los jóvenesreumatólogos en EMEUNET?Existen varias vías de comunicación. Porun lado se está desarrollando una páginaweb donde se podrá encontrar infor-mación relevante como foros de discu-sión, una lista de becas, oportunidadespara residentes, ofertas de trabajo…Además, habrá de forma periódica unacarta de actualización en la que los miem-bros informan sobre las actividadesdesarrolladas y los planes futuros.

El grupo tiene planeado reunirse al menos dos veces al año, coinci-diendo con EULAR y ACR. En el ACR,este año celebrado en Atlanta, se hahecho una puesta en común de losobjetivos futuros y el trabajo desarro-llado hasta el momento.

¿Cuáles son las impresiones / elbalance de los primeros mesesparticipando en este proyecto(tanto de los jóvenes como delos reumatólogos expertos que colaboran)?Las impresiones son muy buenas.Aunque es un proyecto reciente, elnivel de participación activa es muyalto por lo que se están consiguiendomuchos de los objetivos establecidosy esto aumenta el grado de satisfac-ción de todos.

¿Cómo se evalúa la satisfacciónde los participantes en estegrupo de trabajo?No hay una herramienta específica perohay mucha comunicación, intercambiode e-mails y reuniones. La percepciónes que existe un alto nivel de satisfac-ción que se traduce en una colabora-ción activa.

Una de las actividades que sellevan a cabo desde EMEUNETes una encuesta sobre la futuracara de la Reumatología. Elobjetivo es identificar las características demográficas,intereses y planes de carrera delos alumnos en Europa.¿Cómo pueden ayudarestos datos a mejorar laReumatología futura?Esta encuesta, destinada a jóvenes quese estén formando como reumatólo-gos o tengan previsto hacerlo, estácoordinada por Cecile Gaujoux-Viala ylos objetivos fundamentales son,además de identificar característicasdemográficas, intereses y planes decarrera, informar acerca de cómoEULAR y EMEUNET pueden abordarlas necesidades de estos jóvenes.

Creo que es importante identificar dequé forma se puede mejorar el entre-namiento en la especialidad teniendoen cuenta las necesidades y priorida-des de los futuros reumatólogos.

Desde EULAR y, en concreto,desde EMEUNET, también sequiere promover la Reumatologíaen postgrado. ¿En qué estadose encuentra esta especialidad?¿Es una de las más elegidaspor los estudiantes de medicinao, por el contrario, está en unsegundo plano?La especialidad de Reumatología no es de las más elegidas por los estu-diantes y esto posiblemente sea respon-sabilidad de los propios reumatólogos,que no somos capaces de suscitar inte-rés por nuestra especialidad.

El grupo prevéreunirse dosveces al año,coincidiendocon EULARy ACR

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Entrevista

“METEOR es una revolución dentrodel tratamiento de la AR

Dra. Lucía Silva, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid.

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Desde el año 2009reumatólogos de todo elmundo utilizan laherramienta METEOR(Measurement ofEfficacy of Treatment inthe ‘Era of Outcome’ inRheumatology) para elseguimiento de suspacientes con ArtritisReumatoide (AR). LaDra. Lucía Silva analizasu utilización y lasventajas que suponepara los profesionalesde la especialidad

“Hoy en día, hay aproximadamente unos 10.000 casos incluidos en METEOR”, señala la Dra. Silva.

¿En qué consiste concretamenteel proyecto METEOR?METEOR es de uso online y está dise-ñado para revolucionar y mejorar eltratamiento con AR de forma que losreumatólogos puedan medir y seguircon regularidad la actividad de laenfermedad en pacientes individua-les. Además, permite al usuario elacceso a los datos recogidos en todoel registro para su utilización enproyectos de investigación.

Se trata de una herramienta muy senci-lla en la cual podremos introducir la infor-mación relativa a la exploración física delpaciente tras cada consulta, así comolos tratamientos administrados. Así, fácil-mente se obtienen unos gráficos evolu-tivos que correlacionan la actividad dela enfermedad con los tratamientos obte-niendo una visión global de la situación.METEOR se utiliza en tiempo real durantela consulta médica ya que sólo se nece-sitan un par de minutos para introducir

todos los datos e incluso ahorra tiempoen el cálculo de los índices de actividad.

El objetivo es animar a los reumatólogosa realizar regularmente una monitoriza-ción durante las consultas, ofrecerles deuna manera práctica y rápida toda lainformación referente al seguimiento desus pacientes individuales y crear unabase de datos central con miles de casosque pueda ser utilizada como referenciaen futuras investigaciones.

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¿Por qué es necesario un registro como METEOR?Los reumatólogos estamos continuamentetomando decisiones terapéuticas. Éstas,idealmente, deberían estar basadas en lascircunstancias individuales del paciente ysu monitorización a largo plazo, todo ellocombinado con el conocimiento de los últi-mos avances terapéuticos que podemosextraer tanto de la literatura médica comode la observación de las pautas terapéuti-cas utilizadas en casos similares. Sinembargo, hasta el día de hoy, la monitoriza-ción individual todavía no se ha introducido enuna base común ni se han utilizado tampoco

los datos recogidos por los reumatólogosclínicos en el seguimiento de los enfermospara elaborar pautas de referencia.

La iniciativa METEOR proporciona la tecno-logía necesaria para dicha monitorización,pero en un futuro también nos dará unagran cantidad de información anónima quepuede ser usada como referencia para otrosprofesionales. Esta base con miles depacientes con AR se irá creando a medida,de forma que todos nos beneficiamos desu uso diario.

¿En qué medida ayuda este sistemaa mejorar el pronóstico del pacientecon artritis reumatoide?Como el propio nombre del proyecto sugiere,estamos en la era del tratamiento por obje-tivos, el ‘treat to target’. Se sabe que estaforma de tomar las decisiones terapéuticasmejora el pronóstico de los pacientes conAR y METEOR proporciona una visión globalde la evolución a largo plazo del pacientefacilitando dicho tratamiento por objetivos.

METEOR estádiseñado paramejorar eltratamientoen AR

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Entrevista

En METEOR se captura toda la infor-mación relativa a la enfermedad y losoutcomes (DAS28, CDAI, SDAI, HAQ,etc.) dando al médico una visualizaciónrápida de las tendencias en los índicesde actividad de la enfermedad y lacapacidad funcional del paciente. Ayudaa fijar objetivos y compartir el progresode cada situación.

En la actualidad, ¿cuál es elgrado de implantación de estaherramienta en los hospitalesespañoles?METEOR se está usando en numero-sos países de todo el mundo desdehace dos años y, hoy en día, hay apro-ximadamente unos 10.000 casosincluidos. En España se ha empezadoa utilizar recientemente y, de momento,son pocos los servicios en los que estáimplantado. Desde hace unos mesesla herramienta está también disponi-ble en español, lo que muy probable-mente facilitará su difusión entre nues-tros hospitales.

¿Cuáles son los objetivos deMETEOR a corto plazo?Dar a conocer la herramienta a todosaquellos que traten pacientes con AR

en España para que se puedan bene-ficiar de sus ventajas. METEOR puedeser utilizado no sólo por médicos, sinotambién por enfermeras que esténencargadas de realizar recuentos arti-culares en las consultas de Reuma-tología, admitiendo incluso un accesoespecial para los propios pacientes.

¿Qué tienen que hacer losreumatólogos para comenzar a utilizarlo?No requiere ninguna instalación espe-cial en el ordenador. Sólo se necesitauna conexión a internet. Para darsede alta como usuario se ha habilitado

una dirección de correo electrónico([email protected]) a la que sepueden dirigir todos aquellos queestén interesados. Así se podrá darde alta el centro en el que trabajen ycomenzar a utilizarlo en pocos días.

La revista Los Reumatismos es un medio idóneo para dar a conocer la iniciativa a losreumatólogos de España, pero ¿qué más acciones de divulgación se están llevando a cabo para su efectiva implantación?De momento el proyecto sólo se hapresentado de manera aislada en algu-nos servicios de Reumatología. Elpróximo año se pretende presentarlo encongresos autonómicos y, si es posible,en el congreso de la SER de Málaga.

¿Qué acogida está teniendo elproyecto entre los reumatólogos?Está siendo excelente porque resultafácil de usar y ahorra tiempo, aunquede momento no es muy conocido.Desde aquí quiero animar a los reuma-tólogos a que lo prueben y puedancomprobar por sí mismos su facilidadde uso y sus múltiples utilidades.

METEOR A TRAVÉS DE LA WEB

En España,METEOR ya seha empezado autilizar aunqueson pocos losservicios en losque se halla

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Sociedades Autonómicas

La nueva Junta Directiva, vigente hasta 2012, está com-puesta, además, por la Dra. Marina Rodríguez como vi-cepresidenta, el Dr. Víctor Eliseo como secretario y el Dr.Luis Fernández como tesorero.

La presidenta considera fundamental acercar la Reuma-tología a los medios de comunicación para llegar mejor alos ciudadanos y evitar así posibles confusiones que sur-gen en torno a la especialidad debido al desconocimientogeneralizado en esta área. Para ello, la Sociedad Galegade Reumatoloxía lanzará un sitio web en el que tanto pa-cientes como profesionales podrán acceder a las noticiasrelacionadas con la especialidad.

Otro de los objetivos de la nueva junta es “continuar conel informe que se está preparando sobre la situación dela Reumatología en Galicia, que permitirá conocer as-pectos cualitativos en el ámbito asistencial, investiga-ción, docencia, formación y otros datos relevantes paraposicionar la Reumatología como la especialidad de re-ferencia en la patología médica del aparato locomotor”,afirma la Dra. Amigo.

Además, la SGR apoyará la investigación a través debecas y ayudas “para que los residentes accedan a una

formación de calidad”, ase-gura la presidenta.

La Dra. Encarnación Amigo,reumatóloga del Hospital Lucus Augusti(en Lugo) ha sido elegida nuevapresidenta de la Sociedad Galega deReumatoloxía (SGR)

Nueva presidenta en la SGR

La renovación de la Junta Directiva de la SMR se produjodurante la celebración del V Congreso de la Sociedad,que tuvo lugar en Mazarrón. A la Dra. María FranciscaPina Pérez, presidenta, le acompañan en la Junta Direc-tiva la Dra. Rocío González Molina como vicepresidenta,el Dr. Edgar Soriano Navarro, como secretario, y el Dr.Javier Martínez Ferrín como tesorero.

Este equipo estará vigente durante los próximos tresaños y sus objetivos se centran en continuar con la líneade trabajo ya iniciada por el Dr. Manuel Castaño, quienha sido presidente de la SMR durante la última legislatura.

Nuevas tecnologías“Nuestra principal meta es fomentar la comunicación yla cooperación entre los miembros de nuestra Socie-dad, mantener e incluso incrementar nuestra relacióntanto con la Sociedad Española de Reumatología comocon otras sociedades autonómicas y seguir manteniendola actividad científica que venimos desarrollando hastaahora”, afirma la presidenta. Para la Dra. Pina, además,es importante mejorar los aspectos encaminados a laaplicación de las nuevas tecnologías en la SMR impul-sando su página web (www.reumamurcia.com), consesiones interhospitalarias mediante videoconferenciao con la implantación de un registro de terapias.

La SMC estrena JuntaDirectiva

Dra. Encarnación Amigo,

nueva presidenta de la

Sociedad Galega de

Reumatoloxía (SGR).

Dra. María Francisca Pina Pérez, nueva

presidenta de la Sociedad Murciana de

Reumatologia (SMR).

La Dra. María FranciscaPina Pérez,reumatóloga delHospital RafaelMéndez (en Lorca,Murcia), ha sido elegidapara presidirla SociedadMurciana deReumatología(SMR)

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Plan Director de las EnfermedadesReumáticas y del Aparato Locomotor

En fibromialgia, se ha pasado al sobrediagnóstico Hace tan sólo 15 años los pacientescon fibromialgia tenían que pasar porun particular vía crucis de consultasmédicas hasta que eran diagnostica-dos. Este tortuoso camino, quedesembocaba en un diagnóstico tardíoy, por tanto, un pronóstico grave ycomplicado de la patología podía durarentre ocho y diez años. En el pano-rama actual, se sitúa en el extremocontrario. "Hoy en día se realiza habi-

tualmente un diagnóstico precoz yprecipitado, lo que lleva al sobre-diagnóstico de fibromialgia y a etique-tar a muchas personas con dolorcrónico, pero que no cumplen loscriterios", apunta el Dr. Antonio PonceVargas, del Servicio de Reumatologíadel Hospital Universitario Carlos Hayade Málaga, que ha participado en elXXI Congreso de la Sociedad Anda-luza de Reumatología (SAR).

"Este hecho ha influido en la granepidemia de nuestro siglo de personascon diagnóstico de fibromialgia, quellega incluso a equipararse a la patología degenerativa, que era lamás prevalente en Reumatología",continúa el experto. Según el Estu-dio EPISER, de la SER, esta enfer-medad afecta en nuestro país a 1,2millones de personas, es decir, al2,4% de la población.

e trata, además, del problemade salud más frecuente queprovoca incapacidad laboral,

temporal y permanente, lo que con-tribuye a un aumento considerable delos gastos económicos asociados ala enfermedad.

Consciente de este grave problema, elDepartamento de Salud de Cataluñapuso en marcha en 2008 el Plan Di-rector de las Enfermedades Reumáti-cas y del Aparato Locomotor, con elobjetivo de mejorar la atención de es-tas patologías contemplando aspectosde prevención, diagnóstico y trata-miento, así como proponer una reor-denación de los recursos asistencialesincorporando criterios de equidad te-rritorial, calidad y sostenibilidad.

Este Plan, que ya ha completado sufase estratégica, ha contado con la co-laboración de la Sociedad Catalana deReumatología desde su creación y hasido dirigido por reumatólogos. Asi-

mismo, han colaborado otros profe-sionales relacionados con las enfer-medades reumáticas. Los grupos detrabajo del Plan director se han cons-tituido para abordar los procesos clí-nicos más prevalentes y para mejorarel modelo asistencial.

Propuestas de mejoraEntre las múltiples propuestas de me-jora planteadas desde el Plan directorse pueden destacar:

La creación de Unidades Funcionalesdel Aparato Locomotor para mejorarlos circuitos de relación entre los nive-les asistenciales y profesionales. A tra-vés de la coordinación entre unidadesasistenciales se establecerán unaspautas claras de derivación y conoci-miento de las funciones específicas decada nivel y se potenciará la relaciónentre equipos interprofesionales.

La mejora en la capacidad resolutiva deAP a través del acercamiento de la acti-

vidad de fisioterapia a estos equipos, loque permitirá aplicar medidas de edu-cación y tratamiento fisioterapéuticogrupal o individual; la formación de losprofesionales de AP y la mayor implica-ción de las enfermeras de AP en estosprocesos y la mejor coordinación con elnivel especializado potenciando la co-municación con el reumatólogo en se-siones de consultoría.

También supone medidas concretas enprocesos prevalentes como la atenciónquirúrgica rápida de la fractura de ca-dera, estableciendo un tiempo de es-pera inferior a las 48 horas, o la preven-ción de la osteoporosis en grupos deespecial riesgo y medidas para facilitarel diagnóstico precoz en artritis de inicio.

Estas propuestas se implementarángradualmente en los próximos años y se espera que los resultados de las mismas se traduzcan en una me-jora de la atención y de la salud delos ciudadanos.

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Las enfermedades reumáticas son el principal problema crónico declarado por lapoblación catalana. Constituyen la primera causa de dolor crónico y de discapacidadfísica en los países desarrollados y alteran de forma significativa el estado psicosocialde los afectados, sus familias y sus cuidadores

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Artículos de interés

ieza clave de la Sociedad Espa-ñola de Reumatología (SER), laUnidad de Investigación (UI)

tiene como misión, desde su creaciónen noviembre de 2003, promover lainvestigación de calidad en Reuma-tología y divulgar los resultados a nivelnacional e internacional.

Para lograr su objetivo, la UI se responsabiliza dentro de la SER, ysiempre al servicio de ésta, de sietegrandes cometidos.

En primer lugar, del diseño, coordi-nación y difusión de proyectos deinvestigación, tanto propios de la FERo de la SER como de otros investiga-dores, mediante contrato. Asimismo,se ocupa de la coordinación de guíasde práctica clínica y documentos deconsenso de la SER y de la coordi-nación de revisiones sistemáticas einformes técnicos, tanto los que atañena consensos y guías de práctica clínicacomo los que responden a preguntasestratégicas de la SER y otras insti-tuciones. En cuarto lugar, la UI atiendeservicios como la asesoría metodoló-gica a socios y la Biblioteca Virtual

Jaime Rotés Querol. Es, además, laencargada de la formación específicaen investigación y de la representa-ción de la SER en redes nacionales(RIER) e internacionales de investiga-ción (Eular). Por último, la UI es laresponsable del asesoramiento estra-tégico de la Junta Directiva en aspec-tos relacionados con la investigación.

Orígenes y competenciasEl germen de la Unidad de Investiga-ción (antes ‘Proyectos’) fue el estudioEPISER, desarrollado entre 1998 y 2000, y que permitió construir una infraestructura que se ha mostra-

do muy eficiente para otros proyec-tos epidemiológicos.

Como parte del proyecto EPISER, seconcedió una beca de coordinacióna la Dra. Loreto Carmona que seamplió posteriormente para la coor-dinación de los estudios EMECAR,PROAR y BIOBADASER.

En noviembre de 2003 se estableciótanto la denominación como los obje-tivos de la UI y se nombró una Comi-sión de Investigación dentro de laJunta Directiva. Ese comité se convir-tió en el órgano regulador de las acti-

UI, el motor de la investigación de calidaden Reumatología de la SER

P

La Unidad de Investigación (UI) es un grupo multidisciplinar de personal contratadocentrado en competencias de investigación clínica. La ilusión y el apoyo de investigadores y patrocinadores han hecho posible el devenir de numerosos estudios de trascendencia nacional e internacional sobre multitud de aspectos de las enfermedadesreumáticas. Continuamente se evalúan nuevas propuestas de estudios y otras iniciativas

El germen de la Unidad deInvestigación fue el estudio EPISER,que ha permitido construir unainfraestructura eficiente para otrosproyectos epidemiológicos

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vidades de la UI a través de las siguien-tes funciones: respaldar o moderar lasacciones de la Unidad, definir el‘Proyecto FER’ y revisar la normativapara su realización y evaluar estratégi-camente las propuestas de investiga-ción que solicitan la denominación FER.La Comisión de Investigación esta-ba compuesta por el presidente, elpresidente electo, los dos vicepresi-dentes, el tesorero de la SER y elgerente de la FER.

En 2004 la UI comenzó a hacerse cargode las revisiones sistemáticas, la forma-ción en investigación y los consensosde la SER. A partir de ese momento,la UI fue perfilando su estructura actualy diseñando su funcionamiento porprocesos, revisándose periódicamentela normativa y las funciones para adap-tarlas progresivamente a las necesida-des de la SER.

Nuevas estructurasEn 2009 se decidió crear la Comisiónde Práctica Clínica para decidir losdocumentos de consenso que debeacometer la UI al año siguiente. En esemismo año, las comisiones de la JuntaDirectiva de la SER cambiaron suestructura y desapareció en sí la Comi-sión de Investigación.

Las Comisiones de Ciencia y de Ex-celencia pasaron a ocuparse de lasfunciones de las comisiones anterio-res más otras.

Uno de los objetivos clave de la Comisión de Ciencia es establecer unPlan de Ciencia, en el que se consti-tuyan las bases para el fomento de lainvestigación en Reumatología en elseno la SER y lograr la consecuciónde los objetivos estratégicos. EstaComisión decidirá la visión y misiónde la nueva UI.



Líneas de investigaciónEn la UI se coordinan tanto proyectospropiamente de la FER como otros que,o bien comienzan siendo asesorías meto-dológicas a socios, o bien son peticio-nes de colaboración concretas de orga-nismos o empresas. Todas las líneas deinvestigación son supervisadas y apro-badas por la comisión correspondienteen la Junta Directiva.

Las líneas de investigación son muchas,destacando las que atañen a la epide-miología, con proyectos nacionales ycohortes reconocidas internacionalmente,y a la farmacovigilancia, con registrosbiológicos que se han convertido en refe-rencia mundial para varias especialida-des, no sólo en Reumatología. Desde2008 se ha afianzado una línea de grancalado en servicios de salud y calidadcon precedentes en el estudio emAR.

ServiciosDentro de los servicios que se ofrecendestacan las asesorías metodológicas yla impresionante Biblioteca Virtual JaimeRotés Querol (BJRQ). Éstas conformanun servicio de la SER con objeto defomentar la investigación y mejorar la cali-dad de la misma entre sus socios. Forma-lizado en noviembre de 2003, este servi-cio es gratuito para el socio. Cada añose realizan unas 125 asesorías.

Dado que se reciben muchas solicitudestodos los días, se ha revelado necesarioestablecer una regulación. Así, se atien-den de forma preferencial las solicitudesque llegan vía web a través del formularioincluido a tal efecto. Las solicitudes deinformación o de ayuda a miembros indi-viduales de la UI serán remitidas en todocaso a la web.

Por otro lado, en ningún caso será tareadel asesor redactar protocolos, informes,

artículos, resúmenes a congresos orellenar impresos. Ésta es la tarea delinvestigador, si bien el asesor podráorientar o corregirle sobre la adecua-ción de dichos documentos.

Los resultados de la asesoría se entre-garán lo antes posible, si bien no podránexigirse antes de un tiempo inferior a 30días naturales a partir de la fecha de larecepción de la solicitud. Aunque no esintención de la UI rechazar las solicitudesde los socios, las nuevas asesorías seránatendidas en la medida en que los proyec-tos de la SER y el trabajo derivado de lasasesorías previas lo permitan. En cual-quier caso, un miembro de la UI contac-tará lo antes posible con el socio tras reci-bir la solicitud de asesoría para tratar defijar una fecha de respuesta.

Finalmente, el investigador se compro-mete a nombrar al asesor en el apartadodestinado a agradecimientos en traba-jos de asesoría que requieran entre másde una hora y menos de viente de dedi-cación, siempre que se obtenga la publi-cación del mismo. El investigador secompromete, asimismo, a incluir al asesorentre los autores si la asesoría supera lasveinte horas de trabajo.

En cuanto a la Biblioteca Virtual, éstaes un servicio de la SER en exclusivapara sus socios. Se trata de una pres-tación global de biblioteca, con enlace arevistas, catálogo de fondos propios,servicio de obtención de documentos

(SOD) y búsqueda especializada pararevisiones sistemáticas.

Docencia y formaciónA través de la interacción con los socios,hemos detectado una necesidad clarade formación en metodología de la inves-tigación y otras competencias. Dos delas necesidades detectadas se han forma-lizado en cursos con una gran acepta-ción y calidad.

Los cursos de Evaluación de la Eviden-cia tienen una duración de dos días ymedio y están restringidos a un máximode 10 personas. Los alumnos aprendena realizar una revisión sistemática ytambién a manejar PubMed y Embase,Endnote y Review Manager, gracias a ladisponibilidad de un ordenador por estu-diante. En los tres meses posteriores alcurso, los alumnos realizan una revisiónsistemática supervisada.

Los cursos de Investigación Clínicatienen también dos días y medio deduración, pero admiten hasta 40 alum-nos (R-3 de Reumatología, adjuntos…).Los estudiantes aprenden las fases deun protocolo de investigación. Rotanen pequeños grupos con profesores(epidemiólogos, bioestadísticos…) yfinalmente, redactan un esquema deprotocolo, un abstract y realizan unapresentación que es evaluada por elresto. El premio para el alumno conmejor proyecto, según la evaluaciónde sus propios compañeros, es realizaruna rotación en la UI para finalizar laredacción de su protocolo.

Por otro lado, la Unidad permite la reali-zación de rotaciones, tipo post-MIR yotras, dentro del programa respectivode formación. Estas rotaciones sesometen a valoración por parte delInstituto de Salud Carlos III.

Dentro de las líneasde investigacióndestaca laepidemología y lafarmacovigilancia

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Personal de la UIEn la actualidad, la UI está integradapor ocho personas contratadas (unade ellas con convenio Post-MIR), másun monitor contratado a través de suempleador (Trial Form Support).

Eventualmente, forman parte de laUI un grupo flotante de investiga-dores responsables de proyectos,becarios pre-doctorales y reumató-logos en modalidad Post-MIR enestancias cortas. Estos son loscomponentes de la Unidad:

Se formó como reumatóloga enMadrid (Hospital Clínico San Carlos)y como investigadora en varioscentros, incluyendo la UI (como post-MIR); el Instituto Nacional para laSalud y la Excelencia Clínica (NICE)de Londres (Reino Unido) y el TAISS(Técnicas Avanzadas de Investiga-ción en Servicios de Salud).

Es la actual coordinadora de la UI yresponsable de la línea de PrácticaClínica, que incluye el desarrollo deguías y documentos consensos yde sus revisiones, así como de infor-mes técnicos. Además, coordina el

Plan de Calidad de la SER (PlanICARO), base de la Estrategia Nacio-nal sobre Enfermedades Reumáti-cas, y representa a la SER en elproyecto Europeo Eumusc.Net paraestablecer estándares e indicadoresde salud musculoesquelética.

Asimismo, es la coordinadora delgrupo SER de trabajo de Reumato-logía Basada en la Evidencia y unadocente reconocida en el campo dela calidad y revisiones sistemáticas.Es autora de numerosas publicacionesde gran impacto bibliográfico.

Titulada en Secretariado Internacio-nal de Dirección, domina tres idio-mas (inglés, francés y alemán) y es lagerente de la Unidad. Se encargade la gestión económica de los estu-dios FER y de toda la UI, así comode los recursos humanos de laUnidad. Comenzó su experienciaprofesional en un ámbito totalmentedistinto, pero similar en gestión, unaorganización profesional de corre-dores de seguros a nivel nacionaldurante ocho años, donde coordi-

naba la logística de acuerdos concompañías de seguros, reuniones,comunicaciones, documentaciónlegal, proveedores, etc.

Licenciada en Psicología por laUniversidad Autónoma de Madrid,su función en la UI es la de investi-gadora. Su experiencia profesionalcomenzó en el campo de la psico-logía clínica y la gestión en unida-des hospitalarias, pasando conposterioridad a dedicarse porcompleto a la investigación en elámbito de la salud dentro de laUnidad de Investigación en Servi-cios de Salud del Instituto de SaludCarlos III. Más tarde formó parte dela empresa TAISS. Milena es la coor-dinadora del Grupo SER de trabajoAEPROSER, de profesionales rela-cionados con la Reumatología, yrepresenta a la SER en la PlataformaSin Dolor y en eventos como elCongreso Anual de Crónicos. Actual-mente se responsabiliza de proyec-tos y programas emblemáticos dela SER (Esperanza, MexEspa,SjögrenSER) y de los subestudiosdel registro nacional de Paget. Estáespecializada en asesoría con enfo-que cualitativo y estudios sobre dolor.Además, forma parte del StandingCommittee Health Professionals inRheumatology de Eular.

Estíbaliz Loza

� Actualcoordinadora de laUI y responsable de la línea dePráctica Clínica

Silvia Herrera

� Responsablede la gestión económica de los estudios de la FER y de la Unidad

Milena Gobbo

� Coordinadora de APROSER

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Licenciado en Estadística por la Univer-sidad Carlos III y doctorando en elDepartamento de Medicina Preventivay Salud Pública de la Universidad Autó-noma de Madrid, es miembro de laSER y de la Sociedad Española deEpidemiología. Su experiencia profe-sional en el ámbito de la epidemiolo-gía comenzó con las Redes Temáti-cas de Investigación CooperativaSanitaria, dentro de la RICET, y trabajóen el Centro Nacional de MedicinaTropical (ISCIII). Actualmente se encargadel análisis de todos los proyectos FERy asesorías que lo precisan.

Es médico (MIR Bioquímica, HospitalLa Paz), máster en Salud Pública (CentroUniversitario de Salud Pública) y doctoraen Medicina por el departamento deEpidemiología y Salud Pública de laUniversidad Autónoma de Madrid. Sufunción es la de investigadora, y a ellase le asignan los proyectos con mayorcomplejidad de diseño epidemiológico,como Carma, emAR o RELESSER. En

los proyectos, María Jesús asume tantofunciones de coordinación científica ylogística como de diseño, tratamientode datos y analista. Además, realizaasesorías metodológicas para socios.

Licenciada en Documentación por laUniversidad de Extremadura, es laresponsable del mantenimiento de laBiblioteca Virtual Jaime Rotés Querol yse ocupa, entre otras funciones, de labúsqueda y recuperación de la infor-mación, del servicio de referencia biblio-gráfica y de la difusión selectiva de lainformación. Su apoyo es fundamentalpara los consensos y revisiones.

Licenciado en Medicina y Cirugía (Univer-sidad de Navarra) y especialista enReumatología (MIR Fundación JiménezDíaz, Madrid). Es post-MIR en Epide-miología Clínica con contrato compartidoentre la FER y el Hospital de la Princesa.Ha colaborado en la realización de docu-mentos de consenso, recomendacio-nes y guías de práctica clínica. Dentrode su programa post-MIR se incluyóuna rotación por el centro MD Ander-

son de Houston, en el que efectuó lasrevisiones de apoyo a guías sobre eltratamiento de pacientes con cáncer yenfermedades reumáticas.

Es la Secretaria de la Unidad desde2010. Desempeña labores adminis-trativas y da apoyo en el desarrollode los proyectos.

Licenciado en Farmacia por la Univer-sidad de Alcalá de Henares, ha traba-jado como farmacéutico en España eIrlanda. Máster en Monitorización deEnsayos Clínicos del Colegio Oficial deFarmacéuticos de Madrid, actualmentetrabaja para TFS y, dentro de la UI, esmonitor de los proyectos BIOBADA-SER, BIOBADADERM y Esperanza.

La Unidad de Investigación cuentacon una importante herramientade divulgación y ayuda: un blogen la página web de la SER(http://www.ser.es/blogsUifer)en el que se exponen dudas, secomunica y se pone al día sobrelas actividades que se desarrolla-rán, seminarios, etc.

Miguel ÁngelDescalzo

�Responsable delanálisis de losproyectos FER

María JesúsGarcía de Yébenes

� Coordinacióncientífica y logísticade proyectos

María PiedadRosario Lozano

�Encargada del mantenimiento de laBiblioteca Virtual

Juan AntonioMartínez López

�Post-MIR en Epidemología Clínica

María RubíMazarías Pérez

�Secretaria de la UI

Ángel Guillén

�Monitor de proyectos comoBIOBADASER

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La expresión de BAFF en la super-ficie de los fibroblastos de la syno-vial de los pacientes con artritisreumatoide (RASFib) facilita larespuesta de los linfocitos B a laIL-15. Y. García-Carmona, M. Benito, A.Balsa, E. Martín-Mola, M.E.Miranda-Carus. Hospital La Paz. Madrid.

La expresión de IL-15 en los RASFib,contribuye de forma significativa a laacción anti-apoptósis del RASFib sobrelas células B. Esto se produce a travésde una regulación de la expresión anivel de las cadenas de IL-15Ra, b y g.

Papel de la metaloproteinasaADAM-8 en la regulación de larespuesta inflamatoria.

M.J. Domínguez-Luis1, A. Urzainqui-Mayayo2, A.M. Herrera-García1, A.Díaz-Martín1, M.T. Arce-Franco1, F. Sánchez-Madrid2, F. Díaz-González1.1Rheumatology Service, HospitalUniversitario de Canarias, La Laguna.Tenerife. 2Immunology Service,Hospital de La Princesa, Madrid.

Tanto la forma soluble y la de membarnade ADAM-8 son capaces de regular elOSGL-1 y la expresión de superficie de laL-selectina en los neutrófios humanos.Puede existir un potencial efecto rele-vante de ADAM-8 en el reclutamiento delos neutrófilos hacia los tejidos durantela respuesta inflamatoria.

Efecto antiinflamatorio endotelial delos agonistas adrenérgicos alfa-2. A.Ma Herrera-García1, MaJ.

Domínguez-Luis1, MaT. Arce-Franco1,A. Díaz-Martín1, M. Feria-Rodríguez2,F. Díaz-González1. 1Rheumatology Service, H.Universitario de Canarias, La Laguna.Tenerife.2 School of Medicine,Department of Pharmacology,University of La Laguna, Tenerife.

Los agonistas alfa-2 adrenérgicos soncapaces de modular a respuesta infla-matoria a nivel del endotelial.

Parece que pueden incrementar lainteracción celular endotelial provo-cando una reducción del movimientode los neutrófilos en la barrera endo-telial. Por tanto, estos resultados indi-can que el endotelio puede ser unadiana terapéutica para el desarrollode nuevos fármacos.

Inflamación

Talidomida

Como en años anteriores vamos a comentar en dos números de la revista los resúmenes de lossocios de la SER, que han obtenido alguna de las “Becas ACR de la SER-MSD”, correspondientesa 2010 y presentadas en noviembre en Atlanta (EEUU)

Congreso ACR 2010, Atlanta

Dr. J. Rosas Gómez de Salazar.Hospital Marina Baixa.Villajoyosa. Alicante.

Dr. J. L. Fernández Sueiro.Hospital Juan Canalejo.A Coruña.

Dr. A. Naranjo Hernández.Hospital Universitario deGran Canaria, Dr. Negrín.Las Palmas.

Eficacia y seguridad de la talidomidasobre los síntomas mucocutáneos:metaanálisis y revisión sistemática.J.A. Martínez López1, E. Loza1, J. Maese1, M.R. Rodríguez-Moreno2,M.P. Lozano1, L. Carmona1. 1Research Unit, Sociedad Española deReumatología, Madrid; 2Rheumatology

Department, Hospital Virgen de lasNieves, Granada.

Los autores realizan una revisión sistemática para conocer la eficaciay seguridad de la talidomida en lossíntomas mucocutáneos de pacien-tes con enfermedad de Behçet, lupus

discoide crónico, infección por VIH o agiodisplasia.

Concluyen que la talidomida es muyeficaz en tratar los síntomas mucocu-táneos de los pacientes con enfermedadde Behçet e infección por VIH, sinembargo presenta toxicidad relevante.


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Esclerodermia

Análisis de la influencia del poli-morfismo del gen PTPN22 en laesclerosis sistémica. Diaz-Gallo, L.M.1; Gourh, P.2; Broen,J.3; Simeon, C.4; Fonollosa, V.4;Ortego-Centeno, N.5; Agarwal, S.2;Vonk, M.C.3; Coenen, M.6; Riemekas-ten, G.7; Hunzelmann, N.8; Hessels-trand, R.9; Tan, F.K.2; Reveille, J.D.2;Assassi, S.2; García-Hernández, F.J.10;Carreira, P.11; Camps, M.12; Fernández-Nebro, A.13; García de la Peña, P.14;Nearney, T.15; Hilda, D.16; González-Gay, M.A.17; Airo, P.18; Beretta, L.19;Scorza, R.19; Herrick, A.20; Worthing-

ton, J.20; Pros, A.21; Gómez-Gracia,I.22; Trapiella, L.23; Espinosa, G.24;Castellvi, I.25; Witte, T.26; de Keyser,F.27; Vanthuyne, M.28; Mayes, M.D.2;Radstake, T.R.D.J.3ª; Arnett, F.C.2;Rueda, B.1; Martin, J.1. 1Instituto de Parasitología y Biomedi-cina Lopez-Neyra CSIC, Granada. 2

University of Texas Health ScienceCenter at Houston Medical School,Dept of Internal Medicine, Rheumato-logy and Clinical Immunogenetics.3Dept of Rheumatology, RadboudUniversity Nijmegen Medical Centre,Nijmegen, The Netherlands. 4 S. Medi-

cina Interna, Hospital Valle de Hebrón,Barcelona. 5 S. Medicina Interna,Hospital Clinico Universitario, Granada.6Dept of Human Genetics, RadboudUniversity Nijmegen Medical Centre,Nijmegen, The Netherlands, etc.

Los resultados sugieren que el polimor-fismo del gen PTPN22 R620W tieneinfluencia en la susceptibilidad para laesclerosis sistémica, pero no la nuevavariante genética R263Q. Se refuerza laevidencia de que la mutación R620Wes un factor de riesgo común en lasenfermedades autoinmunes.

El número de ataques se asocia acomplicaciones vasculares ygastrointestinales en pacientescon gota. Otra razón para el trata-miento precoz.F. Pérez-Ruiz, Hospital de Cruces;A.M. Herrero-Beites, Hospital deGórliz; M.A. González-Gay, HospitalUniversitario Marqués de Valdecilla.

El estudio evalúa en 787 pacientes congota los factores de riesgo asociados aldesarrollo de complicaciones vascula-res y gastrointestinales. El número deataques de gota en el año previo alevento vascular se asoció con un incre-mento del riesgo de eventos vascularesy gastrointestinales en el 8% de lospacientes. Por otra parte, la gota poliar-ticular se asoció con eventos gastroin-testinales, mientras que el tratamientocon hipouricemiante previo, parece serprotector para la aparición de eventosvasculares. Por tanto, se debe reco-

mendar el tratamiento precoz de la gota.

La artritis por cristales de pirofos-fato cálcico es una causa frecuentede gota refractaria.F. Pérez-Ruiz1, A.M. Herrero-Beites2,A. Alonso-Ruiz1, M. Calabozo1. 1 Hospital De Cruces, 2 Hospital de Górliz.

Los autores evalúan en una cohorte de610 pacientes con gota demostrada, elimpacto de la coexistencia de cristalespirofosfato cálcico (CPPC) en pacientescon ataque agudo de gota.

La presencia de artritis por cristales depirofosfato cálcico en pacientes con gotademostrada aparece en el 4% de lospacientes con gota. Se detectaron CPPCen un tercio de los ataques de gota, queaparecieron después de un año delcontrol de la hiperuricemia. Por tanto,las muestras de líquido sinovial debenser examinadas con cuidado para detec-

tar la posibilidad de cristales de pirofos-fato cálcico, antes de admitir el diag-nóstico de gota refractaria.

El nivel sérico de urato tiene efectosobre la función renal en los pacien-tes con gota a los que se les retirael tratamiento hipouricemiante. F. Pérez-Ruiz, Hospital de Cruces;A.M. Herrero-Beites, Hospital deGórliz; M.A. González-Gay, HospitalUniversitario Marqués de Valdecilla.

Los autores evaluaron en 202 pacien-tes si el nivel sérico de urato tenía algúnimpacto sobre la función renal en pacien-tes con gota.

La disfunción renal, la presencia de protei-nuria, así como los niveles de urato séricoen los percentiles más altos (mediana:8.45 mg/dl), se asociaron de forma inde-pendiente con peor función renal despuésde retirar el tratamiento hipouricemiante.

Gota

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Arteritis temporal

Influencia del polimorfismo CD40rs1883832 en la susceptibilidad amanifestaciones clínicas en pacien-tes con arteritis de células gigantescomprobada por biopsia. L. Rodríguez-Rodríguez1,2,S. Castañeda3, T.R. Vázquez-Rodríguez4,I.C. Morado1, B. Marí-Alfonso5,C. Gómez-Vaquero6, J.A. Miranda-Filloy4,J. Narvaez6, N. Ortego-Centeno7,R .Blanco8, B. Fernández-Gutiérrez1,J. Martín2, M.A. González-Gay8. 1Rheu-

matology, H. Clínico San Carlos, Madrid;2Instituto Parasitología y BiomedicinaLópez-Neyra, C.S.I.C., Granada; 3Rheu-matology, H. de la Princesa, Madrid;4Rheumatology, H. Xeral-Calde, Lugo;5Internal Medicine, Corporació SanitariaParc Taulí, Instituto Univ. Parc Taulí, UAB,Sabadell, Barcelona; 6Rheumatology, H.Univ. de Bellvitge-IDIBELL, L'Hospitaletde Llobregat, Barcelona; 7Internal medi-cine, H. Clínico San Cecílio, Granada,J. Martin, Instituto Parasitología y

Biomedicina López-Neyra, C.S.I.C.,Granada; 8Rheumatology, H. Univ.Marqués de Valdecilla, IFIMAB, Santander.

Los autores, al estudiar 302 pacientescon arteritis de células gigantes compro-bada con biopsia y 788 controles, sugie-ren la posible asociación del polimorfismoCD40 rs1883832 y su posible influenciaen la expresión fenotípica de la enfer-medad y en el desarrollo de manifesta-ciones isquémicas visuales.

Decreased Th17 Cells in the perphe-ral blood of patinents with earlyspondyloarthritis (ESpA). M.B. Bautista-Caro, I. Arroyo-Villa,C. Castillo-Gallego, E. de Miguel-Mendieta,E. Martín-Mola, M.E. Miranda-Carus,Hospital La Paz, Madrid.

Las células Th17 han sido implicadasen la patogénesis de las espondiloar-tritis. Existen pocos estudios acercadel nivel de los Th17 en sangre peri-férica en estadios precoces de estegrupo de enfermedades.

Los autores realizan el estudio en 22pacientes con espondiloartritis y 22controles. Demuestran en linfocitos CD4de sangre periférica de los pacientes conespondiloartrítis, un descenso de la capa-

cidad de secreción de IL-17 y del porcen-taje de células Th17, que se corelacio-naba con la actividad de la enfermedad,mediante el índice BASDAI y el índicefuncional BASFI.

Programa Esperanza: creación deunidades para el diagnostico y moni-torización de las espondiloartritis.M. Gobbo, L. Carmona; ESPERANZA StudyGroup. Research Unit, Fundación Españolade Reumatología, Madrid.

El Programa Esperanza, se inicia en2008 a nivel nacional, para la creaciónde unidades de diagnóstico precoz ymanejo de las espondiloartritis entreatención primaria y Reumatología. Inter-vienen 1.663 médicos de atenciónprimaria y 29 unidades de Reumato-

logía, habiéndose incluido hasta enerode 2009, 456 pacientes.

Los autores concluyen que a pesar delas dificultades inherentes a un procesode esta envergadura, la implementa-ción de las unidades se ha realizadode manera satisfactoria, habiendoconseguido la colaboración de un grannúmero de profesionales.

Finalmente, se han puesto en marchavarios proyectos de investigación: dosde ellos para determinar la utilidad dediversas técnicas de imagen para eldiagnóstico precoz; se ha desarrolladoun biobanco con muestras de ADN y un estudio de biomarcadores paraintentar predecir la evolución de la enfermedad.

Espondiloartropatías

Registro nacional de enfermedadósea de Paget. E. Loza, N. Guañabens, M.J. García deYebenes, A. Morales, J. Del Pino,A. Torrijos, J. Garrido, J. Tornero,J. Malouf, J. Carbonell, M. Rodríguez. Spanish Society of Rheumatology.

Con el objetivo de iniciar un registronacional y conocer las característicasde los pacientes con enfermedad óseade Paget en España, se incluyeron602 pacientes procedentes de 24hospitales, siendo el 55% varones. La prevalencia en pacientes mayores

de 55 años fue del 1% (IC: 0.7+1.3).Hasta el 14% de los pacientes teníahistoria familiar de la enfermedad; el 80% tenían contacto con anima-les domésticos y la mayoría de lospacientes había recibido tratamien-to específico.

Enfermedad de Paget


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Buzón del reumatólogo

l uso de índices compuestos esnecesario cuando no se disponede medidas o determinaciones

que reflejen de manera fiable el procesosubyacente de una enfermedad, comopor ejemplo, la medida de la hemoglobinaglicosilada en la diabetes o de la tensiónarterial en la hipertensión.

En Reumatología, las enfermedades infla-matorias crónicas tienen componentes dela salud que se pueden afectar demanera distinta según las característi-cas de la enfermedad o el grado deevolución y no siempre tienen la mismarelación entre ellos. Por eso, general-mente no existe una única medida querefleje con la suficiente precisión el gradode inflamación de una enfermedad. Parael paciente, lo que determina la impre-sión de actividad es la sensación subje-tiva de dolor y la discapacidad que deella se deriva, mientras que para elmédico es el número de articulacionesinflamadas y los reactantes de fase loque más influye en su percepción, peroambas no siempre son paralelas. Todosestos aspectos se tienen que tener encuenta a la hora de estimar el gradode inflamación en un momento dadoy la única manera de unirlos es en formade un constructo (llamado tambiéníndice) que sea capaz de integrar enun valor único diferentes componen-tes de un proceso.

Construcción de índicesLa construcción de índices no es un

proceso fácil ya que, además de selec-cionar las variables, se tiene que decidircómo ponderarlas, es decir, no todasaportan el mismo peso a la hora del resul-tado final y ese proceso no debe seraleatorio. Para medir la actividad infla-matoria en la artritis reumatoide hay dostipos de índices: unos, construidos enbase a complejos procesos estadísticos–el DAS y todos sus derivados–, en losque la decisión subjetiva de un médicosobre si la enfermedad estaba o no activaes la base de la decisión operativa; yotros muchos, denominados deconsenso, en los que dicha base setoma sobre la opinión de expertos sinque a priori exista ningún proceso meto-dológico como, por ejemplo, el SDAI,el índice de Mallya y el RADAI.

Una vez construido el índice, éste setiene que validar, o lo que es lo mismo,tiene que demostrar en la práctica clínicaque realmente mide lo que se preten-día. Para ello, se sigue una metodologíamuy bien definida, conocida como elfiltro OMERACT. Sólo el DAS y el SDAIhan sido suficientemente validados, tantoen cohortes observacionales como enensayos clínicos, para justificar su usoen la práctica clínica, por lo que son losíndices más utilizados.

Otra de las ventajas de los índices esque se pueden poner puntos de corteque clasifiquen la enfermedad en gruposcon un comportamiento similar, por ejem-plo, cuando se mide la actividad, la artri-

tis reumatoide se puede clasificar enremisión, actividad baja, moderada oalta, lo que tiene repercusión a la horade decidir si iniciar o cambiar un trata-miento, cuándo se valora la respuestaa un tratamiento o incluso a la hora defijar un objetivo terapéutico como conse-guir la remisión o actividad baja. Encuanto a los dos índices más utilizados,el DAS y el SDAI, tienen una correlaciónmuy alta en la artritis reumatoide activa(sobre todo moderada y alta), por lo quesu comportamiento y utilidad es similar,pero la correlación no es tan buena enlos grados más bajos de actividad (remi-sión y actividad baja) y es en estoscuando aparecen dudas.

El uso de DASClásicamente, se ha aceptado el uso delDAS y sus variantes, por ejemplo elDAS28, para valorar el estado de remisiónen la práctica clínica, ya que es el únicoque se validó hace más de una décadafrente al criterio de remisión que existía enese momento, los criterios preliminares deremisión de la ACR. Sin embargo, el usodel DAS para clasificar la remisión cuentacon dos problemas sustanciales: elprimero es que se ha validado frente aunos criterios, los de remisión de la ACR,que en la actualidad se reconocen comopoco precisos y demasiado exigentes,por lo que no se aceptan ya como verda-deras remisiones; el segundo es quedebido a la forma de cómo se ponde-ran los componentes del índice, influyemás el dolor que la inflamación, lo que

Para la evaluación de la actividad clínica de los pacientes con artritis reumatoide, ¿qué índice aconsejaría: DAS28 o SDAI?

Dr. Alejandro BalsaServicio ReumatologíaHospital La Paz. Madrid

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no es muy congruente con la idea que se tienede lo que debería ser la remisión en la artritisreumatoide. Se ha descrito que es posibleclasificar pacientes en remisión mediante elDAS con más de diez articulaciones inflama-das, por lo que en la actualidad se acepta queel DAS y, sobre todo el DAS28 que utiliza unnúmero reducido de articulaciones, no valoraen realidad remisión sino actividad baja.

La clasificación de remisión tiene dos proble-mas importantes. El primero, conceptual,ya que no existe una definición o consensode lo que realmente es el estado de remi-sión. La remisión puede ser un estado deausencia total de actividad, de actividad muybaja o subclínica que no se puede detectarpor los métodos clínicos habituales o inclusoun estado de baja actividad que, aunque sique se puede detectar, no tiene repercu-siones para el paciente, por ejemplo noprovoca dolor significativo ni destrucciónarticular. El segundo, operativo, derivado enparte del primero, es que como no existeun patrón oro que se pueda utilizar comoreferencia, existen muchas definiciones deremisión que se utilizan de manera arbitrariasegún gustos, necesidades o intereses,complicando mucho la interpretación o lacomparación de los resultados.

SDAI vs. DAS28Mediante pruebas de imagen sensibles y labo-riosas como la ultrasonografía con PowerDoppler de múltiples articulaciones hemosdemostrado que el SDAI es mejor que elDAS28 a la hora de clasificar a pacientes enremisión, entendiendo remisión como ausen-cia total de actividad inflamatoria. Estos traba-jos confirman que muchos pacientes en remi-sión según el DAS28 tienen realmente unestado de baja actividad. Estos resultados sehan visto reforzados en los nuevos criteriosde remisión presentados por la ACR y laEULAR en los que se incluye la clasificaciónde remisión por el SDAI, pero no por el DAS.La repercusión clínica de esta diferencia esalgo que todavía está por demostrar. Aunqueconceptualmente sería más correcto utilizarel SDAI para clasificar el estado de remisión, enla práctica alcanzar la remisión por cualquierade los dos índices se puede considerar unéxito terapéutico significativo.


Densitometría ósea:indicaciones

Soy una mujer de 52 años y hastaahora no he tenido problemas desalud importantes. Desde haceun año tengo la menopausia, porlo que le pedí a mi médico delseguro que me hiciese la pruebapara ver si tengo osteoporosis.Me ha contestado que no, porqueno fumo, he tenido la menopau-sia a la edad normal y no tengodatos que hagan sospechar esaenfermedad. ¿Es esto así?, porquetengo amigas a las que sí les hanhecho la prueba.

Elena H. (Benidorm)

� La osteoporosis (OP) es la enfermedadmetabólica ósea más frecuente. Secaracteriza por una disminución de laresistencia y de la masa ósea, lo queaumenta el riesgo de fracturas. La apari-

ción de la enfermedad se correlacionacon la edad: entre los 50 y 59 años sedetecta OP en el 9% de las mujeres;entre los 50 y 69 en el 24% y entre los70 y 80 el 40%. Se estima que el 40%de las mujeres mayores de 50 años,presentará una fractura osteoporóticaa lo largo de su vida.

La densitometría ósea (DO) es laprueba principal para realizar el diag-nóstico. Hoy día no se contempla enla mayoría de los países realizar la DOa toda la población. La mayoría de lasguías de las Sociedades Científicasaconsejan realizarla en pacientespostmenopáusicas que presentenfactores de riesgo reconocidos: meno-pausia precoz (antes de los 45 años)o al menos uno de los siguientes:

� Fractura previa por fragilidad o bajoimpacto, en mayores de 40 años.� Antecedente familiar de fractura

de cadera (padres o hermanos).� Edad mayor de 65 años.� Menopausia precoz (menor de 45 años).� Índice de masa corporal (IMC)inferior a 20 Kg/m2. � Tabaquismo.� Tratamiento con glucocorticoides.� Enfermedades como la artritisreumatoide, hiperparatiroidismo, etc.� Malnutrición crónica y malabsorción.

Sin embargo, la Sociedad Españolade Reumatología, dado que existe unporcentaje de mujeres postmeno-páusicas sin factores de riesgo quepresentan OP en la DMO, consideraque no hay justificación para negarla realización de densitometría a unamujer postmenopásica que lo soli-cite, como es su caso.

� Dr. José RosasGómez de Salazar

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Damos respuestas

Fibromialgia y tratamiento con flúor

Soy paciente con fibromialgia ydespués de leer un artículo sobreel flúor y la fibromialgia de J.A.Uttley se me plantea la duda desi el flúor puede estar detrásde esta enfermedad. Si fueraasí, me gustaría conocer unaopinión especializada con res-pecto a éste y/o los medicamen-tos que lo contienen.

Pilar M. (remitida a web SER)

� El artículo al que se refiere (detec-tado mediante google), es un comentariodel autor, que ha sido paciente de fibro-mialgia, acerca de la posibilidad de queel exceso de flúor esté implicado enla aparición de la fibromialgia. No mees posible darle una opiniónadecuada o una recomendación alser un comentario y no un estudioclínico desarrollado con método cien-tífico y publicado en una revista cien-tífica que permite la discusión por lacomunidad científica. Sólo un estu-dio diseñado con el rigor científicoque se exige hoy en día, permitiríaanalizar de forma adecuada la impli-

cación del flúor en la patogenia dela fibromialgia.

Sabemos las dificultades para conse-guir un tratamiento eficaz en un grupode pacientes con fibromialgia. Comoha pasado con otras enfermedades, laesperanza está en el gran número deestudios de investigación que se estánllevando a cabo para avanzar. Mientrastanto, le aconsejamos evitar el uso deterapias (algunas de ellas mal denomi-nadas tratamiento milagro) no evaluadasde forma científica.

� Dr. José RosasGómez de Salazar

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Buzón del paciente �Dr. José Carlos Rosas Gómez de Salazar.Hospital Marina Baixa.Villajoyosa. Alicante

Dr. José Luis Fernández Sueiro.Hospital Juan Canalejo.A Coruña

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Diferencia entre lafibromialgia y lapolimialgia

Tengo 57 años y he sido diagnos-ticado de polimialgia. ¿Cuál es ladiferencia entre la polimialgia y lafibromialgia? ¿Cuál es el trata-miento de la polimialgia?

Antonio H. (La Coruña)

� Ciertamente es posible que parezcaconfusa la denominación de fibromialgia(FBM) y polimialgia (PMR), ya que losnombres y, hasta cierto punto, los síntomasde ambas enfermedades pueden pare-cer similares. La mialgia es una palabraque significa dolor en los músculos. Tantola FBM y la PMR se caracterizan por dolormuscular, pero estas dos enfermedadesdifieren en muchos otros aspectos.

La polimialgia o PMR, realmente es unaenfermedad inflamatoria autoinmune decausa desconocida en la que el sistemainmunológico del propio cuerpo atacalos tejidos conectivos. Los síntomas prin-cipales son la rigidez severa y dolor enlos músculos del cuello, los hombros y

las zonas de la cadera. Las personasque la padecen también pueden presen-tar síntomas parecidos a la gripe, inclu-yendo fiebre, debilidad y pérdida de peso.Aproximadamente el 15% de los pacien-tes pueden desarrollar una enfermedadpotencialmente peligrosa llamada arte-ritis de células gigantes, que provocainflamación de las arterias que irriganla cabeza.

En cambio, la FBM no es una enfermedadinflamatoria. Probablemente existe unprocesamiento sensorial anormal en elsistema nervioso central. Las personascon FBM pueden ser extremadamentesensibles al dolor y otras sensacionesdesagradables. Para ser diagnosticadode FBM, se debe experimentar doloren ambos lados del cuerpo tanto en laparte superior como inferior. Se detec-tan una serie de puntos dolorosos enzonas específicas del cuerpo. Otrossíntomas comunes de la FBM incluyenfatiga, dificultad para dormir y paraconcentrarse, el llamado síndrome delintestino irritable y dolores de cabeza.

Ambas enfermedades son más comu-nes en mujeres. La FBM puede presen-

tarse a cualquier edad, pero la PMR raravez ocurre antes de los 50 años. La edadpromedio de inicio es a los 70 años, mien-tras que la FBM es crónica, a menudodura toda la vida, sin embargo, la PMRgeneralmente se resuelve en dos años.

El tratamiento es diferente. La FBM setrata con el ejercicio, técnicas de rela-jación, analgésicos y antidepresivospara aliviar el dolor y favorecer el sueño.El tratamiento de la PMR está dirigido aaliviar la inflamación. En general casisiempre es necesario utilizar corticos-teroides como prednisona para contro-lar la inflamación.

Aunque la PMR finalmente desaparecepor completo, es importante tener encuenta –tanto en el momento de la enfer-medad como en su resolución– la presen-cia de síntomas tales como dolores decabeza y visión borrosa, lo que podríasignificar la presencia de una arteritis decélulas gigantes. Si usted desarrollaseuna arteritis, serían necesarias dosis eleva-das de corticosteroides para controlar laenfermedad y evitar la pérdida de visión.

� Dr. José Luis Fernández Sueiro

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¿Artritis reumatoide o gota?

Soy un hombre de 50 años, recien-temente diagnosticado de artritisreumatoide (AR). Mi enfermedadcomenzó hace dos años con unepisodio de dolor insoportable e infla-mación en mi dedo del pie izquierdo,posteriormente tuve nuevos episo-dios de dolor e hinchazón en los pies,las rodillas y las muñecas. Si bienestos hechos pueden haber sido losprimeros signos de la AR, me preo-

cupa que esta sintomatología fuesecausada por la gota. ¿Usted quecree, que tengo AR o gota?

José Ramón E. (La Coruña)

� Inicialmente lo que usted relatapodría ser una artritis gotosa. La gotaes una enfermedad inflamatoria quese produce cuando el exceso de ácidoúrico (un producto de desecho delcuerpo) que circula en la sangre sedeposita en forma de cristales de uratode sodio en ciertas articulaciones.

El exceso de ácido úrico puede sercausado por factores genéticos o porenfermedad renal. Sin embargo, laenfermedad puede ser agravada porciertos medicamentos como los diuré-ticos y dosis bajas de aspirina o porconsumir demasiado alcohol o alimen-tos ricos en purinas, que se descom-ponen en ácido úrico.

Con frecuencia la gota afecta a una oa pocas articulaciones a la vez, espe-cialmente en el pie. Sin embargo, laartritis reumatoide (AR) suele afectar

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Buzón del paciente �

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desde el inicio a varias articulacionesde forma simétrica, con mayor frecuen-cia a ambas manos. En las últimasetapas de la gota, la enfermedadpuede parecerse mucho a la AR,causando dolor e inflamación en múlti-ples articulaciones.

En algunos casos, se puede detectaren pacientes con gota la presencia defactor reumatoide, un anticuerpo quea menudo se detecta en la sangre delas personas con AR. Incluso lasacumulaciones de urato sódico puedenformar nódulos bajo la piel que seasemejan a los nódulos de la AR.

Diferencias entre AR y gotaNo existen más similitudes entre ambasenfermedades. Las causas y los trata-mientos son completamente diferentes.A diferencia de la artritis gotosa, la ARocurre cuando el sistema inmunológico–que normalmente nos protege de infec-ciones– ataca por error una membranadelgada que recubre las articulaciones.

La AR puede empezar de forma agudaen muchas articulaciones o iniciarsede forma gradual causando daño ydolor. Inicialmente, afecta a los nudillos,articulaciones medias de los dedos,las muñecas y las articulaciones queunen los dedos de los pies.

La gota, por el contrario, a menudocomienza como lo hizo su problema–con un dolor insoportable y la infla-mación en el dedo gordo del pie– ycon frecuencia sigue a un traumacomo una enfermedad o una lesión.Tras este primer ataque pueden suce-derse nuevos ataques en otras arti-culaciones –principalmente las de lospies y la rodilla– antes de convertirse encrónica. En su etapa crónica, la gota

puede afectar muchas articulaciones,incluyendo las de las manos. Pero estosólo sucede cuando han pasado variosaños. Sin embargo, el diagnóstico degota se realiza sin ninguna duda ante lademostración de cristales de urato enuna muestra de líquido sinovial al micros-copio. Esto se puede intentar realizarincluso cuando ya la articulación no estáinflamada, porque si el paciente no estásiendo tratado, pueden quedar cristalesen el líquido sinovial.

A diferencia de la AR, la gota es unaenfermedad bien conocida y muy trata-ble. Existen medicamentos para estabi-lizar los niveles de ácido úrico y aliviar eldolor agudo y la inflamación. Un trata-miento adecuado puede controlar yprevenir futuros ataques. Los mayoresobstáculos para el control de la gota sonel diagnóstico incorrecto y la falta decumplimiento en el tratamiento.

Al igual que otras formas de artritis, lagota requiere un régimen médicopropio. Tomar la medicación apro-piada, incluso durante los períodos enlos que se encuentra absolutamentebien. Mantener un peso razonable ylimitar el consumo de alcohol puedeayudar a controlar la gota.

Por tanto, si no se ha realizado unanálisis del líquido articular para exami-nar la presencia de cristales de urato,será recomendable que hable con sumédico para realizarlo. Por otro lado,si los medicamentos utilizados parael control de la AR no parece queestén funcionando bien, deberíaponerse en contacto con su médico.Es importante determinar si usted tieneartritis reumatoide o gota.

� Dr. José Luis Fernández Sueiro

Buzón del paciente �

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ARTÍCULO SELECCIONADO:

La monitorización sistemática de laactividad de la enfermedad usandouna medida de evolución, mejora laevolución de la artritis reumatoide.

Katchamart W., Bombardier C. J. Rheumatol 2010; 62:1411-5.

ResumenEl objetivo del artículo es revisar la lite-ratura sobre el valor de las medidasde evolución para monitorizar larespuesta al tratamiento en pacientescon AR. Para responder a la pregunta¿qué parámetros deben recomendarsepara su aplicación en el manejo de lospacientes con AR para detectar unarespuesta significativa en la práctica

clínica?, formulada por los reumatólo-gos canadienses de la Iniciativa Inter-nacional 3e (expertos, experiencia eintercambio) –proyecto internacionalpara promover la MBE en el uso deMTX en la AR–, los autores han revi-sado las bases Medline, Embase yCochrane sin encontrar ningún estu-dio diseñado para responder a estacuestión. Por ello, deciden extrapolar laevidencia de tres ensayos controladosaleatorizados (ECA) de la monitoriza-ción realizada en pacientes sometidosa estrategias de control estricto en elmanejo de la AR.

Los estudios elegidos han sido: TICORA,el trabajo de Fenson et al. y CAMERA.En todos se compara un grupo depacientes sometidos a los cuidadoshabituales según criterio de su reuma-tólogo, frente a otro grupo controladomediante cuidados intensivos, con mayorfrecuencia de las visitas y empleandolos índices DAS, DAS28 o un programade evaluación de decisión informática,para realizar cambios de tratamientocon el objetivo de alcanzar la remisióno un estado de baja actividad de la enfer-medad. La conclusión de estos tresensayos es que la monitorización siste-mática y frecuente de la actividad de laenfermedad consigue mejorías en laevolución de los pacientes.

ComentarioTras la revisión realizada, los autores no

identifican ningún ensayo relevante queresponda a la pregunta clínica formu-lada, por lo que los expertos decidenextrapolar la evidencia de 3 ECA quecomparan una ‘estrategia de controlestricto’ frente al ‘cuidado rutinario’.

El estudio TICORA es un ECA no ciegoen el que 111 pacientes con AR trata-dos con FAME fueron aleatorizados pararecibir cuidados intensivos con visitasmensuales y un procolo específico detratamiento en escalada basado en loscambios en el DAS, frente a otro grupode cuidados rutinarios con visitas trimes-trales sin usar medidas de evolución ycon cambios de tratamiento según crite-rio de su médico. Tras 18 meses deseguimiento los pacientes del primergrupo tuvieron una mejor respuesta,mayor tasa de remisión y mejor estadofuncional y radiológico.

Por su parte, el estudio de Fransen etal. es un ECA realizado en 384 pacien-tes con AR con un grupo de cuidadointensivo en el que el DAS28 fue usadopara realizar los cambios de tratamientoy mantenerlo por debajo de 3.2, frentea otro grupo en el que no se monito-rizó el DAS28. No había protocolo de tratamiento en ninguno. La conclu-sión es que la monitorización conDAS28 condujo a más cambios en eltratamiento con FAME y un mayornúmero de pacientes alcanzaron unbajo nivel de actividad.

La numerosa información generada en torno a la Reumatología dificulta al médico especialista su actualización ante la multitud de novedades científicas publicadas. Consciente de estarealidad, nace el proyecto ReumaUpdate como Servicio On Line de Actualización Bibliográfica en Reumatología, en el que participa un gran número de reumatólogos españoles, encolaboración con Abbott Immunology y declarado de interés científico por la SER

ReumaUpdate: Actualización bibliográfica en Reumatología

Las referencias bibliográficas más importantes en Reumatología,agrupadas en cinco áreas:

Artritis ReumatoideEspondiloartropatíasColagenopatía

Reumatología PediátricaInvestigación Básica enReumatología

ReumaUpdate, además de facili-tar una actualización periódica,permite acceder a un curso acre-ditado de formación continuadacon 5,8 créditos, reconocidos porla ‘European accreditation coun-cil for CME de la UEMS’.

A continuación se muestra unartículo comentado por exper-tos de la SER procedente deReumaUpdate.

www.reumaupdate.com �

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Noticias SER

i bien es una enfermedadasociada a la edad, no por ello elpaciente que la sufre tiene que

aceptar con resignación el dolor que éstaprovoca en la realización de determinadosmovimientos y tomarlo como un signomás de que va cumpliendo años, sinoque es fundamental acudir al médicopara intentar atajar los síntomas en lamedida de lo posible.

A pesar del amplio número de pacien-tes que la sufren, su estudio se encuen-tra mucho menos desarrollado que lasinvestigaciones de otras enfermedadesdel aparato locomotor, como puede serla artritis reumatoide. Según el Dr. Fran-

cisco Blanco, coordinador de Investiga-ción del Complejo Hospitalario Universi-tario de A Coruña y director científico delInstituto de Investigación Biomédica dela misma ciudad (INIBIC), “podemosasemejar el punto en el que se encuen-tra el estudio de la artrosis en estemomento, al desarrollo de las investiga-ciones del cáncer hace 25 años”.

Necesidad de nuevos criteriosSin duda alguna, la heterogeneidad delos resultados, así como la diversidad detipos de paciente hacen difícil identificarfenotipos y subgrupos que permitan unaclasificación de la enfermedad, un diag-nóstico más temprano y un tratamiento

más individualizado. “Tras los últimosestudios genéticos realizados, cada vezqueda más claro que necesitamos nuevoscriterios para diagnosticar la artrosis”,señala el Dr. Blanco.

Los trabajos realizados con metodolo-gía GWAS, que se encarga de escanearpor completo el genoma del paciente, yque se prometían muy ambiciosos, nohan conseguido los resultados espera-dos en cuanto a genética de esta enfer-medad reumática. “La principal explica-ción para estos modestos resultados esque nos encontramos ante una multitud,no sólo de pacientes, sino de tipologíasdiferentes”, indica el experto.

Bases genéticas y técnicas de imagen másprecisas, pilares en artrosisSiete de cada diez personas mayores de 50 años tiene artrosis en sus manos. De ellas, el 40% padece esta enfermedad en los pies y el 10% en las rodillas, lo que hace de ésta la enfermedad reumática con mayor número de afectados en nuestro país

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El objetivo es facilitar a los especialistas una formación específica en este campo, loque les permitirá poder atender a los pacientes de la mejor forma posible y con losmáximos criterios de calidad

Puesta en marcha del I Máster en Espondiloartritis

a Sociedad Española deReumatología (SER), la Univer-sidad Europea de Madrid (UEM)

y Abbott han puesto en marcha elprimer Máster en formación en Espon-diloartritis. Se trata de un proyectopionero y necesario en nuestro país,dado que las espondiloartropatíasforman un grupo de dolencias muycomunes en la población, afectandoa más de medio millón de personas,lo que las convierte en un motivode consulta relativamente frecuenteen Reumatología. En concreto, es-tas enfermedades llegan incluso a aca-parar el 15% de las visitas a estaespecialidad.

Los pacientes que sufren algún tipode espondiloartritis reclaman ante todoun avance en el diagnóstico precozde la enfermedad, puesto que desdeque aparece hasta que se diagnos-tica pasa una media de entre cincoy siete años.

El doctor Eugenio de Miguel, profesordel Master, atribuye esta circunstan-cia a la inespecificidad de los sínto-mas: “El primer síntoma suele ser undolor lumbar o lumbago que seproduce por la inflamación de las arti-culaciones sacroilíacas y vertebrales,pero con el paso del tiempo, el dolor yla rigidez pueden progresar a la

columna dorsal y al cuello, e inclusopuede llegar a aparecer en las articu-laciones de las caderas, hombros rodi-llas o tobillos, o en las zonas dondese fijan los ligamentos y los tendonesa los huesos”.

Alianza estratégicaCon el acuerdo de colaboración paradesarrollar este Máster en Espondilo-artritis, que se firmó el pasado junio,y ahora con su puesta en marcha, sehace tangible la alianza estratégicaentre los tres principales agentes invo-lucrados de forma más directa en laformación, tanto teórica como prác-tica, de los reumatólogos.

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Noticias SER

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a osteoporosis se caracteriza por una pérdida paula-tina de la densidad ósea, lo que a su vez incre-menta el riesgo de sufrir determinado tipo de frac-

turas. En nuestro país esta patología afecta a más de dosmillones de personas, 500.000 de las cuales son hombres.Pero existen muchas diferencias entre las causas por laque afecta a unas y a otros.

“Mientras que en la mujer la osteoporosis es provocadapor una destrucción progresiva del hueso, en el hombreesta enfermedad se produce por un déficit en su forma-ción”, apunta el Dr. Josep Blanch, del Servicio de Reuma-tología del Hospital del Mar, en Barcelona. “Mediante elcultivo de osteoblastos, las células encargadas de la forma-ción del hueso, se ha podido demostrar que en los hombrescon osteoporosis éstas tienen una actividad deficitaria”.

Años de investigaciónEstas conclusiones son fruto de una línea de investi-gación que la Sección de Metabolismo Óseo del Servi-cio de Reumatología del Hospital del Mar lleva reali-zando desde hace ya varios años sobre la osteoporosisen el varón y que han sido publicadas en la revista‘Calcified Tissue International’.

“Hasta ahora se pensaba que los casos de osteoporosis enhombres estaban relacionados con el consumo de alcohol,tabaco o fármacos”, comenta el Dr. Blanch. “Pero es ciertoque al menos el 50% de ellos no tiene nada que ver conestos hábitos, sino que se debe a que los osteoblastosno generan suficiente tejido óseo”, añade.

A pesar de que siempre se ha observadola osteoporosis como una enfermedadexclusiva de la población femenina, larealidad es que el 25% del total de casosse da en hombres

La osteoporosismasculina, esa gran olvidada

al y como señala el Dr. Santiago Muñoz, Jefe deSección de Reumatología del Hospital InfantaSofía de Madrid, “muy pocas personas con artri-

tis reumatoide han oído hablar de esta enfermedad antesdel diagnóstico, y tampoco sus familiares, a los que nodebemos olvidar porque esta patología se comparte, dealgún modo, con los seres más cercanos. Para explicar enqué consiste la AR, cuáles son los síntomas más habi-tuales, los tratamientos disponibles, etcétera, hemoselaborado un libro dirigido a los afectados por artritis reuma-toide. En el texto también se abordan aspectos prácticosy se proporcionan consejos y recomendaciones de utilidadpara la vida diaria, todo ello enfocado desde un puntode vista positivo y animando al paciente a que tome lasriendas de su enfermedad”.

Enfermedad desconocidaInsistiendo en los beneficios de las iniciativas de carác-ter formativo, el doctor Eduardo Úcar, presidente de laSER, ha destacado que “a pesar de que la artritis reuma-toide afecta a una de cada 200 personas y que en pocotiempo puede llegar a ser incapacitante, es una enfer-medad desconocida para la mayoría de la sociedad,incluidos los pacientes que la sufren. Una de nuestrasfunciones, como sociedad médica, es contribuir al cono-cimiento de ésta y todas las enfermedades reumáticas,por lo que hemos colaborado en la realización de estelibro que brindainformación veraz yactualizada”. El libro,además, dedica unapartado a los últi-mos tratamientosbiológicos, en arasde ofrecer la infor-mación más actua-lizada posible.

‘Hablemos de AR’ayuda a conocer suenfermedadLa Sociedad Española de Reumatología(SER), Roche Farma y la CoordinadoraNacional de Artritis (ConArtritis)presentan un libro que busca resolverdudas y vencer la incertidumbre

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La publicacióndedica un apartado a los tratamientosbiológicos

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Los Estados miembros y las organizaciones interesadas han presentado susrecomendaciones en las conferencias de la presidencia europea, en Bruselas

La UE se centra en las enfermedades reumáticas

Académicos, sociedades científicas,asociaciones de pacientes, gobier-nos de los Estados miembros, insti-tuciones de seguridad social, asícomo organismos de la UE han acor-dado una serie de recomendacionespara mejorar la gestión y prevenciónde las enfermedades reumáticas ymusculoesqueléticas.

Este conjunto de recomendacionese iniciativas han sido los principalesresultados de la Conferencia de Presi-dencia de la UE sobre enfermeda-

des reumáticas musculoesqueléti-cas, organizada en colaboración conla Liga Europea Contra los Reuma-tismos (EULAR).

Áreas de intervenciónLas recomendaciones abarcan seisáreas de intervención: las enferme-dades reumáticas y musculoesque-léticas como una prioridad en lasagendas de las políticas de salud;los derechos de los pacientes a unaatención sanitaria de calidad y a laplena inclusión en la vida económica

y social; la prevención precoz y laderivación a especialistas; el trata-miento basado en la evidencia y losestándares en la atención sanitaria; laparticipación del paciente en eldiseño, implementación y evalua-ción de los servicios de salud, yel aumento de financiación de lainvestigación.

La conferencia finalizó con la peti-ción de una Estrategia Europea enEnfermedades Musculoesqueléticasy planes de acción nacionales.

Noticias SER

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as enfermedades inflamatoriascrónicas se asocian con un altoriesgo de desarrollo de even-

tos cardiovasculares.

Debido a esta inflamación crónica, seactivan diferentes mecanismos que asu vez confluyen en el desarrollo deuna aterogénesis acelerada, quepuede tener un gran impacto en lacalidad de vida de los pacientes.

Este curso se ha diseñado con el finde proporcionar un completo

programa de formación sobre riesgocardiovascular a todos los asistentes.

Para ello, se ha dividido en cuatroponencias, que serán impartidas porespecialistas de reconocido prestigioen el ámbito de la Reumatología, cuyatemática es: cuál es la repercusión dela enfermedad inflamatoria en el riesgocardiovascular; qué tratamientosfarmacológicos en AR hay disponi-bles para afrontarlo; cómo debe serel manejo clínico de estos pacientesen las consultas de Reumatología; y

qué pautas de formación al pacientedeben abordarse en el riesgo cardio-vascular y la importancia del cumpli-miento del tratamiento.

Un gran número de sedesPor su alto nivel científico, se ha soli-citado para el curso la acreditacióncomo actividad de formación conti-nuada de las profesiones sanitarias,y contará con diversas sedes en dife-rentes lugares de la geografía espa-ñola: Andalucía, Madrid, Murcia,Alicante, Cataluña, Burgos y Galicia.

Cursos sobre Control del RiesgoCardiovascular en pacientes con ARLa SER, junto con el Grupo de Trabajo en Enfermería de Reumatología (GTESER), ha puestoen marcha un programa de formación en una de las comorbilidades más importantes en laAR como enfermedad inflamatoria crónica: el control del riesgo cardiovascular

2ª Convocatoria Nacional de formación específica de Enfermería en Reumatología

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ristol-Myers Squibb (BMS) haobtenido la certificación delPrograma de Capacitación de

Delegados de la Industria Farmacéuticaen Patologías Reumáticas (PROCADE)para su red de delegados de ventas enesta especialidad. En concreto, esteprograma consiste en un curso de espe-cialización en Reumatología desarro-llado por la Sociedad Española deReumatología (SER). Para ello, reuma-tólogos de dicha sociedad científicacrearon un manual técnico de forma-ción, llevaron a cabo reuniones con losdelegados de BMS para explicar elcontenido de la guía y, finalmente, reali-zaron un examen a los delegados. Paraobtener la acreditación PROCADE, losdelegados de BMS tuvieron queresponder correctamente a más del80% de las preguntas planteadas enla prueba de evaluación.

El programa PROCADE proporcionaformación enfocada hacia patologíasreumatológicas y sus diferentes opcio-nes de tratamiento y ha sido desarro-llado por la Sociedad Española deReumatología con el fin de ampliar losconocimientos de los delegados deventas de las diferentes compañíasfarmacéuticas que operan en Españaen el ámbito de la Reumatología.

Aunque algunas compañías cuentan yacon certificación en enfermedades espe-cíficas, como la artritis reumatoide, Bris-tol-Myers Squibb es el primer laborato-rio farmacéutico que obtiene lacertificación PROCADE de la SER paratodo el ámbito de la Reumatología. Deesta forma, sus delegados de ventasobtienen una formación que les permi-tirá desempeñar mejor su labor ante elcolectivo médico.

Bristol-Myers Squibb obtiene la certificación PROCADE Este programa acredita a los delegados de BMS quehan seguido el curso desarrollado por la SociedadEspañola de Reumatología

Cimzia, (Certolizumab pegol), elfármaco de UCB Pharma, que cons-tituye el primer y único fármaco bioló-gico anti-TNF PEGilado sin región Fcpara el tratamiento de adultos conAR activa de moderada a grave, hasido galardonado con el Premio Else-vier Galien 2010 a la Mejor Innova-ción Terapéutica, reconocimientohonorífico y exclusivo otorgado porla revista Jano y Elsevier.

Cimzia es el primer anticuerpo queincorpora la tecnología de la PEGi-lación, permitiendo concentracio-nes plasmáticas estables a lo largodel tiempo y reduciendo la frecuen-cia de administración del fármaco.Es un anticuerpo monoclonal mono-valente formado exclusivamente poruna región Fab´ PEGilada. Además,se caracteriza por la ausencia deregión Fc del anticuerpo, asociadaa citotoxicidad mediada por comple-mento y citotoxicidad mediada poranticuerpo in vitro.

Reducción del dolorEn cuanto a su eficacia, Cimziaproporciona una rápida y mantenidareducción del dolor, la fatiga y la disca-pacidad ya desde la primera semanade tratamiento, ofreciendo la posibi-lidad de predecir la eficacia a largoplazo, en la mayoría de los pacien-tes, ya en la semana 12 de trata-miento. Cimzia inhibe la progresióndel daño articular desde la semana16 y mejora la productividad laboralganando 42 días de trabajo en elprimer año de tratamiento. Cimziatambién mejora la productividaddoméstica y el tiempo de ocio, lo quederiva directamente en una mejoraen la calidad de vida.

Cimzia gana el Premio Elsevier-Galien

Noticias

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RESPONDER favorece el cumplimiento y ahorra tiempoRESPONDER, una iniciativa de GRES-SER (Grupo Español para el Estudio delas Espondiloartropatías, de la SER) quecuenta con el patrocinio de Abbott, espionera dentro de la práctica asistencialreumatológica en España, pues me-diante un Call Center facilita al especia-lista la posibilidad de registrar, previa-mente a la consulta, todos los cuestio-narios que se recomienda recoger y queen la práctica clínica diaria se realizan deforma autoadministrada por el paciente, para valorar la espondilitis anquilosante ola artritis psoriásica. Los datos recogidos telefónicamente se integran en una pla-taforma web desde la cual podrán ser consultados por el reumatólogo.

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La Asociación de Enfermos de Espon-dilitis Parleños Asociados (EDEPA) hapresentado el libro ‘Cinesiterapia activaen las patologías del raquis’.

El ejercicio, junto con el tratamiento far-macológico, es una parte fundamentalen la terapia integral para los afectadosde espondilitis anquilosante. Así, estemanual de ejercicios, "servirá como he-

rramienta de ayuda a los enfermos pararealizar fisioterapia de la columna deuna forma sencilla, concisa y amigable,de modo que se pueda aplicar en lavida cotidiana bajo la tutela o supervi-sión periódica del profesional respon-sable", afirma Juan Carlos López Ro-bledillo, presidente de la Sociedad deReumatología de la Comunidad de Ma-drid (SORCOM).

Guía de gimnasia para pacientes con espondilitis anquilosante

En el marco del Día Mundial de la Osteo-porosis, se celebró en Madrid la segundareunión con pacientes de la campañaOsteoLink, una iniciativa de la Internatio-nal Osteoporosis Foundation (IOF), la Fe-deración Hispana de Osteoporosis y En-fermedades Metabólicas Óseas (FHO-EMO) y la Asociación Española Contra laOsteoporosis (AECOS), con el apoyo deAmgen y GlaxoSmithKline. El objetivo deesta reunión es concienciar a la pobla-

ción de los riesgos de la osteoporosis yde la importancia de la prevención y eldiagnóstico precoz de la enfermedad.Durante la reunión se buscó estableceruna comunicación próxima con el pú-blico asistente, pacientes en su mayo-ría. El presidente de Fhoemo, Dr. Ma-nuel Díaz Curiel, la presidenta de AE-COS, Carmen Sánchez, y la médico deatención primaria experta en osteopo-rosis, Dra. Carmen Valdés, dieron a

conocer, a través de un lenguaje senci-llo, los síntomas y factores de riesgo deesta enfermedad ‘silenciosa’, como sonla menopausia precoz y las caídas encasa. Además, los expertos informaronsobre los distintos tratamientos queexisten actualmente y se dieron las cla-ves para la prevención: ejercicios espe-cíficos para mantener la salud de loshuesos y una alimentación adecuadarica en calcio y Vitamina D.

La campaña OsteoLink informa sobre la osteoporosis

La intensidad del dolor, puntuada en 6,2en una escala de 10, y su continuidad enel tiempo, acarrea importantes repercu-siones en el ámbito personal, social y la-boral, provocando que los afectadospierdan un promedio de tres horas dia-rias de productividad laboral como con-secuencia de su enfermedad.

Estos datos son el resultado de un estu-dio desarrollado por la Plataforma ‘PainProposal’ en 15 países europeos (Ale-mania, Austria, Bélgica, España, Finlan-

dia, Francia, Grecia, Irlanda, Italia, Noruega, Países Bajos, Portugal, Suecia,Suiza y Reino Unido) con el objetivo decrear un documento consenso que es-tablezca unas directrices básicas para unabordaje global del dolor crónico a niveleuropeo y nacional que ayuden a reducirsu impacto. Dicha iniciativa, impulsadapor expertos europeos y españoles encolaboración con la compañía biomédicaPfizer, ha contado con la participación de2.019 pacientes y 1.472 médicos deAtención Primaria de toda Europa.

Los afectados de dolor crónico pierdentres horas de productividad laboral

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Participación española en el Congreso del ACR · los participantes en este programa, gracias al...

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