Parto normal
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PARTO NORMAL
DR. TEODOLO VELIZ
PARTO
Es la expulsión del producto de la Concepción después de las 20 semanas de gestación y con peso mayor de 500gr.
CLASIFICACIÓN DEL PARTO
Parto a Término: 37-41SG Parto Postérmino: mayor 42SG Parto Pretérmino: 20-36SG
Trabajo de Parto
Según la Duración
TRABAJO DE PARTO
Conjunto de fenómenos físicos, biológicos y químicos que conducen a la expulsión del producto de la concepción a través de las vías naturales hacia el exterior
TRABAJO DE PARTO
Es el progresivo borramiento y dilatación del cuello uterino en presencia de contracciones uterinas que normalmente llevan a la expulsión del producto de la concepción.
PELVIS OSEA dos coxales o ilíacos, el sacro, y el coxis
DIÁMETROS PÉLVICOS
Estrecho superior:
Trabajo de Parto
DIÁMETROS PÉLVICOS Estrecho Medio Excavación Biciatico: 10,5 Cms.
Estrecho Inferior Transverso Bi-isquiatico: 10,5 Cms.
Ap. Subcoccixsubpubiano: 9 Cms.
Trabajo de Parto
Diámetros fetales
Diametros Dimensiones
Suboccipito-bregmatico 9,5 cm
Occipito-frontal 12 cm
Occipito-mentoniano 13,5 cm
Biparietal 9,5 cm
Bitemporal 8 cm
Biacromial 12 cm
Bitrocantereo 10 -11 cm
DIÁMETROS DE LA CABEZA FETAL
Ap – Suboccipitobregmático: 9,5 cms. Submentobregmatico: 9,5 cms. Occipito-frontal: 12 cms. Suboccipito-mentoniano: 13,5 cms.
Transverso – Biparietal: 9,5 cms.
Trabajo de Parto
PLANOS DE HODGE
I Plano : Del borde superior de la sínfisis púbica al promontorio del sacro.
II Plano: Del borde inferior de la sínfisis púbica a las vértebras sacra 3 y 4
III Plano: A nivel de las espinas ciáticas IV Plano: Paralelo al cóccix
Trabajo de Parto
Planos de Hodge
Trabajo de Parto
SITUACIÓN
Es la relación que existe el eje longitudinal del feto con de la madre.
Puede ser: Longitudinal Transverso Oblicuo
Trabajo de Parto
POSICIÓN
Trabajo de Parto
Es la relación entre el dorso del feto con la derecha e izquierda de la madre.
Variedad de Posición: Dorso derecho Dorso Izquierdo
ACTITUDEs la relación que guardan las distintas partes fetales entre sí.
Puede ser: Flexionada (vértice occipucio) Deflexión máxima ( cara) Deflexión moderada ( frente) Indiferente (bregma)
Trabajo de Parto
PRESENTACIÓN
Trabajo de Parto
Parte del feto capaz de llenar la pelvis menor y cumplir durante el parto un
mecanismo bien determinado.
Tipos de Presentación: Cefálico Podálica
PRESENTACIONES CEFÁLICASPresentación Punto de
ReferenciaPunto de Reparo
Vértice Fontanela posterior
Variedad Occipital
Bregma Fontanela Anterior
Sincipucio, Occipital
Frente Frente Nariz
Cara Nariz Mentón
Trabajo de Parto
VARIEDAD DE POSICIÓN DE LA PRESENTACIÓN
Relación que guarda el punto Toconómico con los extremos anterior y posterior de los principales diámetros del estrecho superior.
OIIA,( 0CCIPITO ILÍACO IZQUIERDA ANTERIOR)OIIP,OIIT, OIDA,OIDP,OIDT
Trabajo de Parto
• O.I.I.A: 66 %
• O.I.D.P: 25%
• O.I.D.A: 7%• O.I.I.P:
2%
Trabajo de Parto
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Primera Maniobra: Es bimanual Permite apreciar la altura uterina Permite palpar el polo cefálico/pélvico
Trabajo de Parto
Segunda Maniobra: Es bimanual Permite conocer la posición del feto
Tercer Maniobra: Es unimanual Útil para palpar la cabeza fetal
Trabajo de Parto
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Cuarta Maniobra: Es bimanual Permite conocer la penetración de la presentación en la pelvis y el polo que se presenta.
TRABAJO DE PARTO
TRABAJO DE PARTO "Es el proceso mediante el cual el útero expulsa o trata de expulsar el feto y la placenta, se inicia cuando las contracciones uterinas son los suficientemente rítmicas, intensas y prolongadas como para producir el borramiento, la dilatación del cuello y el descenso del feto“ Juan Aller.
Desencadenantes del parto1.- Musculares: Musculatura lisa uterina – contracción
2.- Hormonales - bioquímicas Relación estrógeno – progesterona Oxitocina – Reflejo de Ferguson Prostaglandinas 3.- Nerviosas: Stress, dolor o tensión emocional
4.- Placentarias: Disminución de progesterona
5.- Fetales: Cortisol, Oxitocina
CONTRACCIÓN UTERINA
- Tono: Presión más baja que se registra entre las contracciones.
- Intensidad( Amplitud): Es el aumento de la presión intrauterina causado por cada contracción.
- Intervalo: Es el tiempo que transcurre entre los vértices de dos contracciones consecutivas.
Características
BRAXTON HICKS O TIPO B
Son contracciones uterinas rítmicas, indoloras a partir de las 28 semanas de gestación.
Intensidad de 10-15mmHg Frecuencia es muy baja
CONTRACCIÓN UTERINA
ORIGEN Y PROPAGACIÓN Se originan en los cuernos uterinos Se propagan a 2 cm/sg. Recorren el útero en 15 sg. en sentido
descendente. Su intensidad y duración disminuyen desde el
feto uterino al segmento inferior (triple gradiente descendente)
CONTRACCIÓN UTERINA
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE Propagación descendente de la
contracción uterina Intensidad es mayor en el fondo
uterino Duración de la fase sistólica de la
contracción es mayor en el fondo uterino
TRABAJO DE PARTO
Primigesta: dilatación: 3cm borramiento: 100% actividad uterina útil ( 3 10’ 30”)
Multigesta: dilatación: 3-4 cm borramiento: 50% actividad uterina útil: 3 10` 30”
TRABAJO DE PARTO REAL
CsUsDs rítmicas >2 en 10min No ceden con analgésicos Modificaciones Cervicales
Expulsión de los Limos
FASES CLÍNICAS DELTRABAJO DE PARTO
1era Etapa (Dilatación)Fase LatenteFase Activa
Fase AceleratoriaFase Desaceleratoria
Segunda Etapa (Expulsivo)
Tercera Etapa (Alumbramiento)
fase activa
1a
dilatacióncompleta
2a
expulsióndel producto
3a
expulsión de la placenta
úterocontraído
fase latente
Trabajo de parto activo
aceleraciónde la dilatación
FASES CLÍNICAS DEL TRABAJO DE PARTO
PRIMERA ETAPAFase Latente: Lapso que media entre el inicio perceptible de las contracciones uterinas y la presencia de un cuello borrado y con tres centímetros de dilatación.
Duración: 20 horas nulípara14 horas multípara
FASES CLÍNICAS DEL TRABAJO DE PARTO
PRIMERA ETAPA
Fase Activa: Lapso que media entre los 3 y los 10 cm de dilatación. En este período del parto se produce la dilatación y el descenso de la presentación fetal.
Velocidad: 1.2 cm/hora nulípara1.6 cm/hora multípara
Fase aceleratoria (3-8 cm) Fase desaceleratoria (8-10 cm).
FASES CLÍNICAS DEL TRABAJO DE PARTO
LAS CURVAS DE FRIEDMAN
Friedman estudió en 1950 la progresión del trabajo de parto de 500 mujeres.
Describió la utilidad de los 4 parámetros de progresión del trabajo de parto.
CURVAS DE FRIEDMAN
Las curva sigmoideas que describen la progresión del trabajo de parto se conocen como las curvas de Friedman.
Estas curvas son las de un trabajo de parto ideal.
Curvas de Friedman
SEGUNDA ETAPAExpulsivo: Período que media entre la dilatación completa del cuello uterino y la expulsión del feto.
Duración: 2 horas v/s 1 hora
FASES CLÍNICAS DEL TRABAJO DE PARTO
EXPULSIÓN O DESPRENDIMIENTO
Extensión Salida sucesiva de occipucio, bregma, frente, nariz.
Movimientos Principales en el Mecanismo del Parto
TERCERA ETAPA
Alumbramiento: Período entre la expulsión del feto y la expulsión de la placenta. Duración: 45 min v/s 30 min
EXPULSIVO
Se inicia cuando la madre siente deseos de pujar espontáneamente .
Se constata por el tacto vaginal:
borramiento 100% dilatación: 10cm (completa)
EXPULSIVO PROLONGADO
Multípara: duración mayor de 30 minutos
Primigesta: duración mayor de 1 hrs
- Desprendiemiento localizado en el centro de la placenta
- Hematoma retroplacentario - Inversión de la placenta - Expulsión por su cara fetal - 80% de los casos
Baudelocque Schultze:
MECANISMO DE DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA
Baudelocque Schultze:
Baudelocque Schultze:
BAUDELOCQUE DUNCAN
Desprendimiento por el borde de la placenta.
La presión uterina completa la acción Expulsión por el mismo borde o cara
materna de la placenta 20% de los casos Hemorragia previa
Baudelocque Duncan
Baudelocque Duncan
SIGNOS DE DESPRENDIMIENTOSignos corporales:
Signo de Schroeder Signo de la pérdida hemática
SIGNOS DE DESCENSO
Signos segmentarios:
Signo de Ahlfeld Signo de Kustner Signo de Strassman Signo de Fabre o del pescador
Signo de Ahlfeld:
Signo de Küstner:
Signo de Kustner:
Signo de Strassman:
Signo de Strassman:
Signo de Fabre o signo del pescador:
Signo de Fabre o del pescador
SIGNOS DE EXPULSIÓN• Signos Vaginales:
• Signo de mayor descenso del fondo uterino: 5-6 cm. por debajo del ombligo
• Signo del globo de seguridad de Pinard
MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO
Incluye: Administración inmediata de oxitocina
20 u i IM inmediatamente después del alumbramiento
Pinzamiento y sección inmediata del cordón umbilical