Parto Pretermino
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PARTO PRETERMINO
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DEFINICION
ANTEROSPECTIVA• Basada en la edad gestacional < de 37 ss
de amenorrea, calculada a partir de la FUM.
RETROSPECTIVA• Todo RN con mas de 500 y < de 2500g de
peso, independiente de la salud gestacional son RNBP.
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DEFINICION
PRETERMINO TERMINO POST- TERMINO
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EPIDEMIOLOGIA
CALIINCIDENCIA
12.9% - 18.0%
RN BPN 78% DE MTES EN EL PERIODO NEONATAL
RN BPN MORRBIMORTALIDAD DE 30-40 VECES MAYOR QUE
RN –PESO ADECUADO.
MAYOR INCIDENCIA PAISES EN DESARROLLO
MORBILIDAD / BPNSDR – INFECCION – HIPERBILIRRUBINEMINA –MALFORMACIONES CONGENITAS
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FACTORES MATERNOS
1. Bajo nivel socioeconómico.
2. Edad < de 15 años.
3.Mas de 15 cigarrillos dia.
4.Peso pregravido < 40gr.
5. Menor de 4 controles prenatales.
6. Analfabetismo.
7. Infección.
8. Malformaciones uterinas.
9. Patologías que producen hipoxia.
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INFECCION MATERNA
• 17,5% BPN – INFECCION URINARIA
BACTERIURIA ASINTOMATICA 5-10% TODAS LAS EMBARAZADAS
25% - PIELONEFRITIS.
VAGINOSIS BACTERIANA
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INFECCION MATERNA
• Permiten el paso a través del moco cervical hacia las membranas ovulares
IgANeuraminidasas
Mucinasas
• Estimula producción de eicosanoides para el borramiento y dilataciónFosfolipasa A2
Fosfolipasa C
• Degradan fibras de colágeno tipo III facilitando la ruptura de membranasColagenasas
Elastasas
• Estimula síntesis de Ac. araquidónico, Pgs E2 y F2 alfa y el Trabajo de parto Factor activador plaquetario
(PAF)
• Producción de PGS para el borramiento y la dilataciónIL 1 – IL6 - TNF
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INFECCION MATERNA
BACTERIAS AISLADAS EN LA VAGINA
VAGINOSIS BACTEREIANA:G. Vaginalis, U. Urealiticum
BACTERIAS ENTEROGARINGEAS:E. Coli, S. aureus.
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CORIOAMNIONITIS SUBCLINICA
• Cerca de 30% causa de parto pretermito.
• No cede al tratamiento farmacológico.
• Descartada otras causas.• Gram - liquido amniótico.
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OTRAS PATOLOGIAS MATERNAS
O2
DIFICULTAD EN LA DIFUSION A TRAVES DE LA PLACENTA
PREECLMPSIA – ECLAMPSIA.HTA CRONICA
DIABETES VASCULAR
TUMORESINFARTOS PLACENTARIOS
PLACENTA PREVIAABRUPTIO PLACENTA
DIFICULTAD EN EL TRASPORTE MATERNO
CARDIOPATIASASMA
ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS
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FACTORES FETALES Y OVULARES
Malformaciones Congénitas.
Embarazo Multiple Alta Inicidencia Por BPN.
Ruptura Prematura De Membranas 38% BPN.
POLIHIDRAMNIOS/ Oligohidramnios
Hemangiomas Placentarios.
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DIAGNOSTICO
Identificación de factores de riesgo
Diagnóstico temprano
Tratamiento oportuno
Éxito en la prevención del parto pre término
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DIAGNOSTICO PRECOZEDAD GETACIONAL ENTRE 20-37SS AMENORREA CONFIABLE
CONTRACCIONES UTERINAS 10 MIN X30 SEG X 30 MIN
MODIFICACIONES EN EL CERVIX UTERINO EN SU POSICION, BORRAMIENTO, DILATACION.
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DIAGNOSTICO
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
Actividad Uterina Sin Cambios En El Cuello Uterino
TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
Actividad Uterina Mas Modificaciones En El Cuello Uterino.
ULTRASONIDO• Acortamiento del cérvix <
3cm nulipara.• Dilatación en el OI.• Protrusión de membranas
en el canal cervical.
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TRATAMIENTO1.REPOSO EN CAMA
2. UTEROINHIBIDOR ORAL.
3.HIDRATACION ORAL.
4. LABORATORIOS (EXUDADO VAGINA, HEMOGRAMA, PRCILA Y CULTIVO DE ORINA, SEROLOGIA, PCR, GLICEMIA PREY POST PRANDIAL.
5. ULTRASONIDO.
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TRATAMIENTO
• Hospitalización (para farmacoterapia y exámenes de laboratorio)
• Tocolisis.
• Maduración pulmonar.
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UTEROINHIBIDORES O TOCOLITICOS
BETAMIMETICOS
BLOQUEADORES DE LOS
RECEPTORES PARA OXITOCINA
DEONANTES DE ON
SULFATO DE MAGNESIO
CALCIOANTAGONISTAS
INHIBIDORES DE PG
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MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS FÁRMACOS UTEROINHIBIDORES
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BETAMIMÉTICOSRECEPTORES ADRENÉRGICOS
α1
• Vasoconstricción• Midriasis• Alerta
β1
• Aumento de excitabilidad y automatismo cardiaco• Aumento de frecuencia cardíaca• Aumenta velocidad de conducción y consumo de O2
β2
• Broncodilatación• Dilatación de arteriolas • Relajación uterina• Hiperglicemia
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• Uterino (fenoterol y orciprenalina: efecto máximo más rápido)
• Cardiovascular (etil-adrianol, salbutamol y fenoterol: menor efecto)
Efectos Maternos
• Taquicardia de baja intensidad• Desencadenamiento de
glucolisis y lipólisis• Acidosis metabólica
Efectos Fetales
BETAMIMÉTICOSEFECTOS MATERNOS Y FETALES
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Sin efectos α1
Pocos efectos β1
Efecto casi selectivo β2
BETAMIMÉTICOSFENOTEROL
Vía de Administración Dosis
Intravenosa 2 mcg/min
Sublingual 2.5 a 10 mg c/4 a6 h
Oral 2.5 a 10 mg c/4 a6 h
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•Natalia cruz a partir de aquí va su parte
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Antecedente de PP
PPespontane
o
Dos o mas abortos
Etiología ?
PREVENCIÓN DEL PARTO PRETERMINO RECURRENTE
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AUMENTA RNAm
ENZIMAS FORMACION
SURFACTANTE
FÁRMACOS INDUCTORES MADUREZ PULMONAR
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ANTIBIÓTICOS
• El riesgo de parto pretermino
• Riesgo de ruptura prematura de membranas
• Riesgo de bajo peso al nacer.
En estos casos se ha demostrado que disminuye:
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MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
3X3OX30
Hospitalizar
Inhibición Contractilid
ad
Maduración pulmonar
Exámenes de
laboratorio
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CONTRAINDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ABSOLUTAS RELATIVAS EXCLUSIVA B-MIMETICOS
EXCLUSIVA PARA GLUCOCORTICOIDE
EXCLUSIVA PARA CALCIOANTAGONISTAS
RPM + infección HTA en embarazoEnf. Cardiaca orgánica no compensada
Enf. viral Patología cardiovascular materna
Abruptio de placenta Eritoblastosis fetal hipertiroidismo TBC Hipotensión arterial
Placenta previa + hemorragia RCIU HTA crónica Amenorrea < 26 O >
35 SS Taquicardia materna
Malformaciones congénitas
graves
Insuficiencia uteroplacentaria
crónicaDM
descompensadaInsuficiencia placentaria
Nefropatía crónica
TP + dilatación > 5cm
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PARTO EN EL FETO PRETERMINO
HemorragiaAnteparto
Aparicion de sg de
insuficiencia placentaria
Falla en el progreso de
la Dilatación
Cervical
Prolongacion excesiva del
tp
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PREVENCIÓN DEL PARTO PRETERMINO
Contractilidad uterina aumentada
Modificaciones cervicales Diagnostico Manejo
+ - Amenaza de pp Uteroinhibicion oral
+ + Trabajo de pp
Hospitalizacion +Uteroinhibicion +Glucocorticoide
- + Incompetencia Cerclaje cervical
- - Ninguno Educación
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ALERTA
Vaginosisbacteriana
Parto Pretermin
oprevio
Acortamiento
Del cervix
PREVENCIÓN DEL PARTO PRETERMINO
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Fibronectina fetal
Proteína Trofoblasto
Cemento Biológico
PREVENCIÓN DEL PARTO PRETERMINO
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GRACIAS