Patología laboral del hombro
Transcript of Patología laboral del hombro
![Page 1: Patología laboral del hombro](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081702/62e76010984dca4e3f1ab5c4/html5/thumbnails/1.jpg)
Patología laboral del hombro
![Page 2: Patología laboral del hombro](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081702/62e76010984dca4e3f1ab5c4/html5/thumbnails/2.jpg)
Patología laboral del hombro
RIGIDEZ DE HOMBRO
Dra. Unzurrunzaga Iturbe.
Dra. Sauné Castillo.
Dr. Gómez Bonsfills.
Dr. Cardona Morera de la Vall.
Dr. Lázaro Amorós.
![Page 3: Patología laboral del hombro](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081702/62e76010984dca4e3f1ab5c4/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Patología laboral del hombro](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081702/62e76010984dca4e3f1ab5c4/html5/thumbnails/4.jpg)
Definición
La capsulitis adhesiva es una alteración caracterizada por:
La limitación de la movilidad activa y pasiva del hombro
Sin hallazgos relevantes en la radiografía simple
Zuckerman y cols.
![Page 5: Patología laboral del hombro](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081702/62e76010984dca4e3f1ab5c4/html5/thumbnails/5.jpg)
Clasificación
Primaria idiopática y progresiva.
Secundaria sistémica
intrínseca extrínseca
![Page 6: Patología laboral del hombro](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081702/62e76010984dca4e3f1ab5c4/html5/thumbnails/6.jpg)
INTRINSECA
• Ruptura manguito rotador.
• Bursitis.
• Tendinitis (S.E, PLB,calcificante)
• Necrosis avascular.
• Fracturas.
• Lesión nervio supraescapular.
• Artritis A-C.
EXTRINSECA
• Lesión neurológica.
• Fracturas.
• Alts.col. Cervical.
• Sd desfiladero torácico.
• Enf. Cardiopulmonar
• ACV
SISTEMICA
• Diabetes
• Enfermedad tiroidea
Secundaria
![Page 7: Patología laboral del hombro](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081702/62e76010984dca4e3f1ab5c4/html5/thumbnails/7.jpg)
2-5% de la población general.
Hasta 38% en diabéticos y enfermedad tiroidea.
Más frecuente en mujeres.
Entre 40-65 años.
Afectación hombro contralateral hasta 34%.
Recidiva homolateral es infrecuente.
Afectación bilateral simultánea en el 14%
Prevalencia capsulitis
![Page 8: Patología laboral del hombro](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081702/62e76010984dca4e3f1ab5c4/html5/thumbnails/8.jpg)
Características cuadro clínico
Dolor insidioso y progresivo.
Dolor nocturno. Impide decúbito homolateral
Restricción de la movilidad activa y pasiva
Elevación <100º
RE pérdida > 50% del sano
![Page 9: Patología laboral del hombro](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081702/62e76010984dca4e3f1ab5c4/html5/thumbnails/9.jpg)
Patogénesis: postulados
Etiología o estímulo inicial desencadenante desconocido.
Por los hallazgos microscópicos:
Proceso fundamentalmente inflamatorio
Fundamentalmente se trata de una fibrosis capsular
Proceso inicialmente inflamatorio con fibrosis capsular reactiva
De forma característica el dolor precede a la rigidez
![Page 10: Patología laboral del hombro](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081702/62e76010984dca4e3f1ab5c4/html5/thumbnails/10.jpg)
Patogénesis: postulados
Trauma menor respuesta inflamatoria reparadora con aumento de
fibroblastos y miofibroblastos desequilibrio entre fibrosis agresiva
y perdida de remodelación colágeno retracción y rigidez capsular
Análisis histológicos e inmunocitoquímicos: respuesta inflamatoria
crónica con proliferación fibroblástica, la cual puede ser modulada por
respuesta inmune
![Page 11: Patología laboral del hombro](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081702/62e76010984dca4e3f1ab5c4/html5/thumbnails/11.jpg)
Patogénesis: postulados
Base autoinmune: HLA B27
Implicación de citoquinas y factores de crecimiento plaquetario a nivel
de cápsula
Ausencia de metaloproteinasa MMP-14 que activa la gelatinasa A
(enzima proteolítica).
Teoría bioquímica: Incremento de glucosaminoglicano y disminución del
contenido capsular de la glicoproteina,
Disfunción autonómica (variante de SDRC)
Factores psicológicos
![Page 12: Patología laboral del hombro](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081702/62e76010984dca4e3f1ab5c4/html5/thumbnails/12.jpg)
Estadios
ESTADIO I:
Dolor con el movimiento activo y pasivo. Dolor nocturno,
en reposo y movimiento. Progresiva pérdida de
movilidad.
Anestésico intraarticular: movilidad normal.
Artroscopia: sinovitis con hipervascularización difusa.
Volúmen cápsular normal.
A.P: sinovial hipertrófica e hipervascular.
3 meses
Hannafin y Chiaia, 2000
![Page 13: Patología laboral del hombro](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081702/62e76010984dca4e3f1ab5c4/html5/thumbnails/13.jpg)
Estadios
ESTADIO II:
Dolor crónico y progresiva pérdida de arco articular. Dolor nocturno y
en reposo.
Anestésico intraarticular: mejoría parcial de la movilidad.
Artroscopia: sinovial hipertrófica con adherencias. Pérdida de volúmen
capsular.
A-P: Sinovial hipertrófica, hipervascular con fibrosis perivascular y
subsinovial.
3-9 meses.
![Page 14: Patología laboral del hombro](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081702/62e76010984dca4e3f1ab5c4/html5/thumbnails/14.jpg)
Estadios
ESTADIO III:
Mínimo dolor nocturno y al finalizar el arco de movimiento.
Predomina rigidez.
Anestésico intraarticular: no hay mejoría de la movilidad.
Artroscopia: sinovial hipertrófica no hipervascular. Engrosamiento
capsular. Disminución volumen capsular.
A-P: tejido colágeno denso y sinovial engrosada.
9-15 meses.
![Page 15: Patología laboral del hombro](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081702/62e76010984dca4e3f1ab5c4/html5/thumbnails/15.jpg)
Estadios
ESTADIO IV:
dolor mínimo.
mejoría progresiva del arco.
Hasta los 30 meses.
![Page 16: Patología laboral del hombro](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081702/62e76010984dca4e3f1ab5c4/html5/thumbnails/16.jpg)
Historia natural de capsulitis adhesiva
Autolimitada en un periodo de 18 a 20 meses.
A los 7 años del inicio:
Un 50% con dolor residual o limitación de movilidad, sin
limitación de la función.
Un 11% con limitación funcional.
![Page 17: Patología laboral del hombro](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081702/62e76010984dca4e3f1ab5c4/html5/thumbnails/17.jpg)
Fases clínicas
Fase I de dolor-inflamatoria:
Dolor de predominio nocturno inicialmente. Después dolor
constante sin posibilidad de movimiento.
Fase II de retracción/congelación:
Pérdida progresiva de movimientos pasivos y activos.
PATRÓN CAPSULAR: Rotación
externa>abducción>rotación interna.
Fase III de recuperación/descongelación:
El dolor y la limitación disminuyen.
![Page 18: Patología laboral del hombro](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081702/62e76010984dca4e3f1ab5c4/html5/thumbnails/18.jpg)
Fundamentalmente clínico: Anamnesis y exploración.
Posibles hallazgos:
Analítica: elevación VSG (20%).
Radiología simple: osteopenia
RMN: engrosamiento y alteración de la señal en cápsula articular, lig. coraco-humeral e intervalo rotador.
Artro-RMN: reducción del volumen capsular. Obliteración receso axilar y bursa subescapular. Ausencia de contraste en PLB.
GGO: hipercaptación.
Diagnóstico
![Page 19: Patología laboral del hombro](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081702/62e76010984dca4e3f1ab5c4/html5/thumbnails/19.jpg)
Diagnóstico clínico
Dolor insidioso y progresivo.
Dolor nocturno.
Restricción de la movilidad activa y pasiva
(elevación <100ºy pérdida RE > o = 50% del sano).
![Page 20: Patología laboral del hombro](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081702/62e76010984dca4e3f1ab5c4/html5/thumbnails/20.jpg)
Posibilidades terapéuticas.
Conservadoras.
• Tratamiento rehabilitador
con/sin catéter.
• AINES/ analgésicos.
• Infiltraciones intra-articulares.
• Acupuntura.
Quirúrgicas:
• Distensión hidráulica.
• Movilización forzada.
• Artrolisis artroscópica.
• Liberación quirúrgica abierta.
![Page 21: Patología laboral del hombro](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081702/62e76010984dca4e3f1ab5c4/html5/thumbnails/21.jpg)
Tratamiento rehabilitador
Fase I:
Objetivo: interrumpir círculo inflamación-dolor
Tratamiento fundamentalmente analgésico-antiinflamatorio:
Medicación
Electroterapia analgésica
Catéter
Infiltraciones intraarticulares
Acupuntura
![Page 22: Patología laboral del hombro](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081702/62e76010984dca4e3f1ab5c4/html5/thumbnails/22.jpg)
Tratamiento rehabilitador
Fase II:
Objetivo: incrementar rango de movimiento
Termoterapia: analgésica y relaja la musculatura periarticular.
Ultrasonido modalidad continua: aumenta elasticidad del tejido
conjuntivo y facilita la deformación permanente.
Estiramientos capsulares
![Page 23: Patología laboral del hombro](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081702/62e76010984dca4e3f1ab5c4/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Patología laboral del hombro](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081702/62e76010984dca4e3f1ab5c4/html5/thumbnails/24.jpg)
Tratamiento rehabilitador
Fase III:
Objetivo: recuperar correcta función
Tratamiento orientado fundamentalmente a:
Recuperar o mantener balance articular
Recuperar ritmo escápulo-toraco-humeral
Potenciación muscular
Reeducación propioceptiva
![Page 25: Patología laboral del hombro](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081702/62e76010984dca4e3f1ab5c4/html5/thumbnails/25.jpg)
Un solo procedimiento no curará todos los casos.
Procedimientos más agresivos implican mayor nº de
complicaciones.
Mínimo 3 meses de tratamiento conservador.
“NO cumplir metódicamente el programa de
Rehabilitación NO es indicación de tratamiento
quirúrgico”.
Manejo quirúrgico
![Page 26: Patología laboral del hombro](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081702/62e76010984dca4e3f1ab5c4/html5/thumbnails/26.jpg)
Distensión capsular hidráulica
Ambiente estéril de quirófano
Se inyectan 2-3 cc. de anestésico local y el resto intrarticular (7-8 cc.)
notando una resistencia inicial.
Después se introducen 2cc. de Corticoides
Por último se inyecta la máxima cantidad posible de solución salina
estéril, a temperatura ambiente y con presión firme para vencer la
resistencia (entre 10-55 cc.)
Se puede asociar a movilización articular.
![Page 27: Patología laboral del hombro](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081702/62e76010984dca4e3f1ab5c4/html5/thumbnails/27.jpg)
Distensión capsular hidráulica
Tratamiento intervencionista poco agresivo, complementario de la
Rehabilitación
Simple y efectivo, especialmente si se puede inyectar un volumen
> 15 cc. de suero fisiológico
Procedimiento ambulatorio
No precisa profilaxis antibiótica si se realiza en quirófano
Inicio inmediato rehabilitación
![Page 28: Patología laboral del hombro](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081702/62e76010984dca4e3f1ab5c4/html5/thumbnails/28.jpg)
Distensión capsular hidráulica
Resultados
Práctica desaparición del dolor nocturno de forma inmediata.
Mejoría progresiva del balance articular global en unos 20º a las 4
semanas.
En la fase I no se tolera bien.
Mas efectivo en fases tardías (incluso > 3 meses evolución y
dolor EVA <7).
La RI es el arco de movilidad que más tarda en recuperarse
Resultados menos satisfactorios en pacientes diabéticos
![Page 29: Patología laboral del hombro](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081702/62e76010984dca4e3f1ab5c4/html5/thumbnails/29.jpg)
Movilización forzada bajo anestesia.
Objetivo: liberación de adherencias asociadas a constricción,
distensión capsular y estructuras musculo-tendinosas
contracturadas.
Ambiente estéril de quirófano.
Bajo sedación
![Page 30: Patología laboral del hombro](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081702/62e76010984dca4e3f1ab5c4/html5/thumbnails/30.jpg)
Técnica MFBAG
Sedación o bloqueo interescalénico
Fuerza controlada y constante
Flexión, rotaciones, ABD y ADD.
![Page 31: Patología laboral del hombro](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081702/62e76010984dca4e3f1ab5c4/html5/thumbnails/31.jpg)
Movilización forzada bajo anestesia.
De primera elección en capsulitis adhesiva idiopática.
Posibilidad de colocar catéter interescalénico o supraescapular
Tratamiento rehabilitador precoz.
Complicaciones: Rotura del subescapular, rotura manguito
rotador, fracturas, luxaciones, lesiones neurológicas.
Contraindicaciones absolutas: Osteopenia grave, fracturas no
consolidadas, diabetes de tiempo de evolución.
![Page 32: Patología laboral del hombro](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081702/62e76010984dca4e3f1ab5c4/html5/thumbnails/32.jpg)
Artrolisis artroscópica ( + MFBAG).
Permite:
Evaluar visualmente el estado de la cápsula , su distensibilidad.
Visualizar la reparación del manguito si la ha habido y el espacio
subacromial.
Evaluar lesiones asociadas.
Realizar sinovectomía.
Eliminar las adherencias del HSMI
![Page 33: Patología laboral del hombro](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081702/62e76010984dca4e3f1ab5c4/html5/thumbnails/33.jpg)
Indicaciones: pacientes diabéticos, post-operados o
post-fractura.
Contraindicaciones:
• Pacientes poco colaboradores.
• Pacientes que no pueden tolerar la sobrecarga
hídrica: Insuficiencia renal o cardíaca.
• Inexperiencia del artroscopista.
Indicaciones y contraindicaciones
![Page 34: Patología laboral del hombro](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081702/62e76010984dca4e3f1ab5c4/html5/thumbnails/34.jpg)
Primer eslabón: Conservador: Rehabilitación
Cinesiterapia-electroterapia + AINES +/- infiltración corticoide +/- catéter
Sí tras 12 semanas hay estabilización:
Segundo eslabón: Quirúrgico
Distensión hidráulica + MFBAG ( capsulitis idiopática).
Artrolisis artroscópica (diabéticos, rigideces secundarias ).
Manejo de la rigidez
![Page 35: Patología laboral del hombro](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081702/62e76010984dca4e3f1ab5c4/html5/thumbnails/35.jpg)
Evidencias
• “Distensión artrográfica para la capsulitis adhesiva (hombro congelado)”.
Buchbinder R. et al.
nivel plata de evidencia de que la distensión artrográfica con solución fisiológica y
esteroides proporciona beneficios a corto plazo para el dolor, la amplitud de
movimiento y la función en la capsulitis adhesiva.
• Green y cols 2003. Cochrane database syst Rev 2003 (2): CD 004258.
Physiotherapy interventions for shoulder pain:
Hay escasa evidencia de que algún enfoque terapéutico acorte el curso natural de la
enfermedad. No hay ningún tratamiento que solo, sea superior a los demás. La
prevención de la capsulitis adhesiva en pacientes con riesgo, es más importante que
el tratamiento de la patología establecida.
• Falta de estudios metodológicos correctos
![Page 36: Patología laboral del hombro](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081702/62e76010984dca4e3f1ab5c4/html5/thumbnails/36.jpg)
Bibliografia
• Zuckerman, J. Definition and classification of frozan shoulder. J Shoulder Elbow Surg
1994; 3:S72.
• Zuckerman, J, Rokito A. Frozen shoulder: a consensus definition. J Shoulder Elbow
Surg 2011; 20: 322-5.
• Green y cols 2003. Cochrane database syst Rev 2003 (2): CD 004258.
Physiotherapy interventions for shoulder pain.
• Hannafin J, Chaia T. Adhesive capsulitis. A treatment approach. Clin Orthop Rel Res
2000; 372: 95-109.
• N.A. Quraishi, et al. “Thawing the frozen shoulder. A randomised trial comparing
manipulation under anaesthesia with hydrodilatation”.J Bone Joint Surg, 2007 ;1197-
1200.
• Revisió Cochrane : “Distensión artrográfica para la capsulitis adhesiva (hombro
congelado)”. Buchbinder R. La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2.
• Alcantara, S. Capsulitis adhesiva. 2012. Web de la Sermef.
![Page 37: Patología laboral del hombro](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081702/62e76010984dca4e3f1ab5c4/html5/thumbnails/37.jpg)