PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL III Lección 14.a hidrodinámica de Brännström sobre el dolor...

PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL III

Lección 14.

SEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO

PULPAR Y PERIAPICAL

SEMIOLOGÍA

PULPAR Y PERIAPICAL

CONCEPTO DE SEMIOLOGÍA

Semiología Clínica:

Es el arte y ciencia del diagnóstico.

Análisis e interpretación de las manifestaciones patológicas de la

enfermedad (síntomas y signos) para realizar un diagnóstico.

Propedéutica Clínica:

Estudio de los conocimientos preparatorios necesarios para el

aprendizaje de la clínica.

Son los conocimientos preliminares clínicos.

DIAGNÓSTICO PUPAR Y PERIAPICAL

- Introducción -

1.- DIFICULTAD DEL DIAGNÓSTICO PULPO-PERIAPICAL:

* Pulpitis y periodontitis apicales asintomáticas largo tiempo:

- Exploración rutinaria.

- Reactivaciones.

* Correlación escasa entre histopatología y semiología.

2.- ESCASO INTERÉS DEL DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO.

3.- PREFERENCIA DEL DIAGNÓSTICO CLÍNICO-PRONÓSTICO.


- Objetivos -

1.- Establecer la existencia de patologías que afecten al

complejo pulpo-dentinario, y de sus complicaciones a nivel

perirradicular:

- Diagnóstico pulpar.

- Diagnóstico periapical.

2.- Determinar las características anatómicas y fisiológicas que

pueden condicionar la realización de un tratamiento

endodóncico.

DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICAL

Historia clínica

pulpo-periapical


- Historia clínica pulpo-periapical -

Registro de los datos aportados por el paciente (síntomas),

obtenidos mediante la exploración clínica (signos), o bien

mediante exploraciones complementarias, así como del

diagnóstico, tratamiento y controles efectuados.

DIAGNÓSTICO

PRESUNCIÓN

EXPLORACIONES

COMPLEMENTARIAS

ANAMNESIS EXPLORACIÓN CLÍNICA

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

PRONÓSTICO

PLAN DE TRATAMIENTO

PLAN DE TRATAMIENTO

APARTADOS DE LA HISTORIA

CLÍNICA:

1.- Anamnesis.

2.- Exploración clínica.

3.- Exploraciones complementarias.

4.- Diagnóstico y pronóstico.

5.- Plan de tratamiento.



IMPORTANCIA E INTERÉS DE LA HISTORIA CLÍNICA:

1.- Clínico-Sanitario.

2.- Epidemiológico.

3.- Investigador.

4.- Docente.

5.- Control de calidad.

6.- Económico-Administrativo.



MALA

HISTORIA

CLÍNICA

Error

diagnóstico

Tratamiento

erróneo

Sobretratamiento

Infratratamiento

Ausencia de

tratamiento



APARTADOS DE LA HISTORIA CLÍNICA:

1.- Anamnesis.





6.- Controles, seguimiento y evaluación.



1.- ANAMNESIS.






ANAMNESIS

Interrogatorio dirigido que trata de obtener del paciente la

máxima información posible sobre sus síntomas actuales y

sus antecedentes médicos y odontológicos.

ANAMNESIS

DIAGNÓSTICO PULPO-

PERIAPICAL DE PRESUNCIÓN

DIAGNÓSTICO

DEFINITIVO

EXPLORACIÓN

CLÍNICA

PRUEBAS

COMPLEMENTARIAS

ANAMNESIS

Interrogatorio dirigido que trata de obtener del paciente la

máxima información posible sobre sus síntomas actuales y sus

antecedentes médicos y odontológicos.

ANAMNESIS

DIAGNÓSTICO

PULPAR Y

PERIAPICAL DE

PRESUNCIÓN

CONFIRMACIÓN Ó

MODIFICACIÓN

DEL DIAGNÓSTICO

EXPLORACIÓN

CLÍNICA Y PRUEBAS

COMPLEMNETARIAS

ANAMNESIS

1.- DATOS DE FILIACIÓN Y ADMINISTRATIVOS.

2.- MOTIVO DE LA CONSULTA.

3.- HISTORIA MÉDICA GENERAL.

4.- HISTORIA BUCO-DENTAL.

ANAMNESIS

1.- DATOS DE FILIACIÓN Y ADMINISTRATIVOS.

- Los recoge el personal auxiliar.

2.- MOTIVO DE LA CONSULTA:

* ¿Qué le pasa?:

- Dolor: síntoma más frecuente.

- Tumefacción.

* Con las propias palabras del paciente.

* Según la sintomatología y la ansiedad:

- Seguimos con historia médica y odontológica.

- Seguimos con interrogatorio sobre dolor.

ANAMNESIS

3.- HISTORIA MÉDICA GENERAL

* Estado de salud actual.

* Tratamientos recibidos (adultos mayores).

* Antecedentes familiares.

* Cuestionario de salud (lo rellena el paciente; se revisa).

4.- HISTORIA BUCAL:

* Antecedentes odontológicos: tratamientos recibidos...

* Traumatismos previos.

* Episodios de dolor buco-dental / oro-facial.

ANAMNESIS

EL SÍNTOMA DOLOR DENTAL

Plexo nervioso subodontoblástico de Raschkow:

* Fibras A-delta (mielínicas): dolor dentinario.

- Mecano-nociceptoras: teoría hidrodinámica.

- Dolor rápido.

* Fibras C (amielínicas): dolor pulpar.

- Preso-termo-nociceptoras:

Aumento de presión en la inflamación.

Aumento de temperatura en la inflamac.

- Mediadores inflamatorios:

Histamina, PG, serotonina, BK,

GABA, CGRP.

- Dolor lento.

- Mas resistentes a la presión y a la hipoxia.

Plexo nervioso

de Raschkow

Odontoblastos

Predentina

Dentina

ANAMNESIS

- Fisiología del dolor pulpar -

Plexo nervioso subodontoblástico de

Raschkow:

* Fibras A-delta (mielínicas): dolor dentinario.

* Fibras C (amielínicas): dolor pulpar.

Plexo nervioso de

Raschkow

Odontoblastos

Predentina

Dentina

ANAMNESIS

- Fisiología del dolor pulpo-dentinario -

To thalamus

and cortex

Teoría hidrodinámica de Brännström sobre el dolor

dentinario:

1.- El fluido dentinario transmite sus movimientos

al fuido intersticial pulpar.

2.- Estos movimientos activan las fibras nerviosas

A-delta: dolor rápido a través del nervio

trigémino.

3.- Los cambios de temperatura, los estímulos

mecánicos directos sobre la dentina expuesta o

el efecto de sustancias hiperosmóticas, provocan

el movimiento del fluido dentinario.

Fibra A-delta

Predentina

Dentina

Plexo de Raschkow

Túbulo dentinario

abierto al exterior

ANAMNESIS


Núcleos

del Nervio

Trigémino

ANAMNESIS


ANAMNESIS

- Características del dolor pulpo-dentinario -

A) INICIO Y DURACIÓN:

* Dolor dentinario:

- Hipersensibilidad dentinaria.

- Hiperemia pulpar (sensibilidad dentinaria).

* Dolor pulpar:

- Pulpitis aguda inicial (¿reversible?).

- Pulpitis aguda establecida (irreversible).

B) INTENSIDAD.

C) LOCALIZACIÓN.

D) VARIOS.

- CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR DENTAL -

DOLOR DENTINARIO DOLOR PULPAR DOLOR PULPAR

Dolor periodontal

Inicio

Duración

Intensidad

Localizac.

Dolor provocado (presión,

tª, osmosis), agudo,

intenso, breve; desaparece

con el estímulo. Difuso,

referido, algo localizado.

Dolor agudo,

provocado; persiste

tras el estímulo.

Difuso, referido e

irradiado, mal

localizado.

Incrementa con

decúbito.

Dolor agudo, aparece

espontáneamente,

continuo/intermitente.

Sordo, intenso,

pulsatil.

Difuso, se localiza

mejor si hay

periodontitis apical.

Fibras

nerviosas

Fibras A-delta Fibras C Fibras C

Fibras periodontales

Estado

pulpar y

periapical

Hiperemia pulpar.

Pulpitis reversible.

Edema. Microabscesos. Pulpitis ¿reversible?

Pulpitis irreversible

Periodontitis apical

Actitud

terapéutica

Eliminar irritantes;

Protección dentino-pulpar.

¿Protección

dentino-pulpar?.

Pulpectomía total.

ANAMNESIS

- Características del dolor pulpar -C) LOCALIZACIÓN:

* PULPITIS: (pulpo-dentinario)

- Dolor mal localizado, difuso, referido.

- Axones de diferentes dientes convergen en el ganglio de Gasser.

- Ausencia de receptores propioceptivos en la pulpa.

- Dolor peor localizado en posteriores.

- Irradiaciones: indica irreversibilidad.

Anterosuperiores frontal; suborbitaria.

Anteroinferiores: mentoniana.

Molares superiores temporal.

Molares inferiores auricular.

- Pulpitis purulenta: localiza mejor (periápice).

ANAMNESIS

- Características del dolor pulpar -

C) LOCALIZACIÓN:

* NECROSIS PULPAR PERIODONTITIS APICAL AGUDA:

- Dolor periodontal.

- El dolor se localiza mejor: el paciente indica el diente que le duele.

- Receptores propioceptivos en periodonto.

- Inicial: el dolor mejora al ocluir; descongestión transitoria periapical.

- Establecida: el dolor espontáneo aumenta al ocluir.

* PERIODONTITIS CRÓNICA:

- Asintomática.

- Reactivaciones (absceso Fenix).

ANAMNESIS


D) VARIOS:

* Inflamación pulpar: decúbito y la flexión anterior aumentan el dolor.

- Aumenta la presión sanguínea cefálica e intrapulpar.

- Dolor pulsatil en decúbito: latidos cardíacos.

- Dolor aumenta por la noche: decúbito; utilizar almohada.

* El 60% casos de dolor oral son de origen endodóncico (Tronstad).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

* Enf. periodontal: leve, localizado, constante, oclusión.

* Cefalea en racimos: PM retroorbitaria; jóvenes.

* Sinusitis maxilar: 5 y 6 superiores; vitalidad pulpar.

* Neuralgia del trigémino: historia, adultos, gatillo.

* Infarto de miocardio.

ANAMNESIS


DOLOR MANDIBULAR DE

ORIGEN CARDÍACO

Existencia de fibras aferentes

viscerales cardíacas que se unen

con las fibras sensitivas somáticas

de la región torácica superior y

cervical, produciendo un dolor que

comúnmente irradia al brazo.

La irradiación facial al territorio del

trigémino es menos frecuente. Es

consecuencia de interconexiones

interneuronales entre las raíces

cervicales superiores y los niveles

medulares del nervio trigémino.

Localización: ángulo mandibular.



1.- Anamnesis.

2.- EXPLORACIÓN CLÍNICA.





EXPLORACIÓN CLÍNICA

Conjunto de procedimientos que realiza el médico sobre el

paciente para obtener los datos objetivos o signos relativos

a la enfermedad que éste padece.

1.- INSPECCIÓN.

2.- PALPACIÓN.

3.- PERCUSIÓN.

4.- PRUEBAS DE VITALIDAD PULPAR.

5.- OTRAS TÉCNICAS EXPLORATORIAS.


- Inspección -

FASES:

1.- EXTRAORAL.

2.- INTRAORAL.

* Se realiza por medio del sentido de la vista.

* Objetivo: recoger todas las modificaciones que pueden

apreciarse en la superficie del cuerpo o de la región que se va

a explorar.

* Comienza desde el primer contacto con el paciente, sigue

durante el interrogatorio, después de este y hasta la

exploración.


- Inspección -

1.- EXTRAORAL:

* Aspecto general.

* Simetría.

* Tumefacción.

* Cicatrices.

* Coloración piel.

* Sinus cutáneos (fistulas).

Sinus fistuloso extraoral


- Inspección -

2.- INTRAORAL:

* Tejidos blandos: mucosa alveolar, encía, paladar, labios, lengua, yugal.

Tumefacción, fístulas, supuración, enrojecimiento, palidez…

* Dientes: caries, fractura, restauraciones, coloraciones, anomalías dentarias, displasias…


- Inspección intraoral -

Mancha rosa por

reabsorción interna

Tinción hemorrágica de la dentina por

lesión pulpar tras un tallado

Sinus fistuloso

Exposición pulpar Tumefacción periapical

Mancha rosa por

reabsorción interna


- Palpación -

FASES:

1.- PERIAPICAL.

2.- DENTARIA.

3.- CADENAS GANGLIONARES.

* Se realiza por medio del sentido del tacto.

* Objetivo: detectar las modificaciones que puedan apreciarse en

la consistencia normal de los diferentes elementos anatómicos.


- Palpación periapical -

* Importante en sospechas de patología periapical.

* Valorar el contralateral y los adyacentes.

* Tumefacción: dureza, fluctuación, crepitación…


- Palpación dentaria: movilidad -

* Mango del espejo.

* Dedos.

* Pinzas.

* Movilidad: escala de Miller.

* Lesiones endo-periodontales.

ESCALA DE MILLER

0) sin movilidad.

1) más - menos 1 mm.

2) mayor de 1 mm vestíbulo-lingual.

3) movilidad vertical.


- Palpación dentaria: movilidad -


- Palpación de los ganglios regionales -

- Incisivos inferiores: submentonianos (A).

- Cordales: yugulo-digástricos (C).

- Resto dientes: submandibulares (B).


- Palpación de los ganglios regionales -


- Percusión -

* Sospecha de patología periapical.

* Comparar adyacentes y contralateral.

* Técnica:

- Mango del espejo.

- Con el dedo si hay dolor a la masticación.

- Hacia oclusal, vestibular y lingual.

* Valoración:

- Positiva: periodontitis apical + pulpitis irreversible.

- Negativa: no excluye la patología periapical.

- Diente fisurado: + en una cúspide y – en la otra.


- Pruebas de vitalidad pulpar -

* Asociación Americana de Endodoncistas (AAE, 1998):

procedimientos de diagnóstico que determinan la respuesta de la

pulpa dental al ser aplicado un estímulo eléctrico, térmico o

mecánico.

* Informan sobre la capacidad de respuesta

de las fibras nerviosas pulpares.

- No informan sobre el estado pulpar.

- Los nervios son el último tejido en destruirse.

* Periodo silente post-traumático: esperar 2 semanas.

* Mayor fiabilidad en dientes unirradiculares.


- Pruebas de vitalidad pulpar -

* Técnica:

- Diente limpio y seco.

- Comparar con adyacentes.

- Comparar con contralateral.

Pruebas de vitalidad pulpar:

* Eléctricas.

* Térmicas: Calor; Frío.

* Prueba de la cavidad.


- Pruebas eléctricas de vitalidad pulpar -

* Evalúan las fibras A-delta (dolor rápido) y menos la C (dolor lento).

* Factores: edad, fibrosis pulpar, grosor dentinario, restauraciones…

* Pulpómetros:

- Proporcionan corriente de alto voltaje y baja intensidad.

- Monopolares (sin gancho) o bipolares (con gancho labial).

- Electrodo sobre el diente con/sin conductor.

- Reostato para aumentar la intensidad de corriente.



- Información e instrucciones al paciente.

- Aislamiento relativo.

- Superficie coronal vestibular seca.

- Colocación del conductor (flúor en gel o pasta dentífrica).

- Colocación de la punta en el tercio medio de la superficie vestibular.



* Valoración:

- Positiva: hay estructuras vitales en la pulpa.

- Negativa: ?

* No usar en portadores de marcapasos.



* Falsos Posítivos:

- Restauraciones metálicas proximales en contacto.

- Contacto con la encía.

- Paciente ansioso.

- Superficie húmeda con saliva.

* Falsos Negativos:

- Premedicación analgésica.

- Mal contacto con el esmalte.

- Diente recién traumatizado.

- Ápice inmaduro.


- Pruebas térmicas de vitalidad pulpar: frío -

* Estimulan el movimiento del fluido dentinario (Teoría de Brännström-Aström).

* Se estimulan las fibras A-delta.

* Como aplicar el frío:

- Barras de hielo.

- Hielo seco.

- Diclorofluormetano en vaporizador (-40º C) (Endo Ice).

- Cloruro de etilo (líquido volátil).



Prueba de vitalidad pulpar

Hielo seco


Diclorofluormetano

Prueba de vitalidad pulpar aplicando Endo Ice (Diclorofluormetano)


Aplicación de barra de hielo



* Mas fiable en dientes anteriores que en posteriores.

* Valoración:

- Aparece dolor con el estímulo y desaparece tras eliminar el estímulo: hay vitalidad pulpar, pulpa sana, pulpitis reversible.

- Respuesta aumentada: pulpitis reversible.

- Dolor que se mantiene tras eliminar el estímulo: pulpitis irreversible.

- El frío calma el dolor: pulpitis irreversible periodontitis apical.

- Ausencia de dolor (negativa):

Pulpitis irreversible, pulpa necrótica.

Fibrosis pulpar (pulpa vieja).

Masa gruesa de dentina reactiva.


- Pruebas térmicas de vitalidad pulpar: calor -


con gutapercha caliente


Fricción con copa de goma

* Estimulan tanto las fibras A-delta como las fibras C.

* No sobrepasar 65º C.

* Respuesta más lenta y sostenida.

* Como aplicar el calor:

- Gutapercha caliente.

- Fricción con una copa de goma.

- Instrumento calentado a la llama.Fibra C

Predentina

Dentina

Plexo de Raschkow

Túbulo dentinario

abierto al exterior


- Pruebas térmicas de vitalidad pulpar: calor -

* Valoración:

- Similar a la prueba de aplicación de frío.

- Menos sensible que las pruebas con frío.

- Peor correlación clínico-patológica.

- Falsos positivos en pulpas necróticas.

* Realización de una pequeña cavidad hasta dentina, sin anestesia, en la zona donde se realizaría la apertura cameral.

* Indicación:

- Sospecha de necrosis pulpar y otras pruebas no concluyentes.

- Identificación del diente entre varios:

Lesión radiográfica.

Atrición.

Traumatismo.


- Prueba de vitalidad pulpar: test de la cavidad -

Técnica:

* Fresa nº 330 de tungsteno a alta velocidad sin refrigeración por agua.

* Respuesta:

- Pulpa vital: dolor al alcanzar el límite A-D o la dentina superficial.

- Pulpa no vital: no aparece respuesta dolorosa endodoncia.


- Prueba de vitalidad pulpar: test de la cavidad -


- Otras técnicas de exploración pulpar -

* PRUEBA DE LA ANESTESIA.

* TRANSILUMINACIÓN.

* PRUEBA DE LA MORDIDA.

* EXAMEN PERIODONTAL.

* Flujometría Laser-Doppler.

* Pulso-oximetría.


- Otras técnicas: prueba de la anestesia selectiva -

Inyección intraligamentaria

con el bisel hacia fuera.

* Indicación:

- Dolor difuso en un lado de la cara.

- Dolor irradiado.

- Duda entre varios dientes.

* Técnica:

- Anestesia troncular del n. dentario inferior.

- Anestesia infiltrativa en maxilar superior; empieza en distal.

- Anestesia intraligamentaria.

* Valoración:

- El dolor cede: confirma.

- El dolor persiste: descarta.


- Otras técnicas exploratorias: transiluminación -

Fisura en proximal La transiluminación evidencia

la línea de fractura

* Indicación:

- Diente fisurado; cracks.

- Fracturas coronales; infracciones.

* Técnica:

- Se aplica un haz de luz sobre la superficie dentaria.

* Valoración:

- La transmisión de la luz se interrumpe en la fractura, evidenciándola.


- Otras técnicas: prueba de la mordida -

* Indicación:

- Diagnóstico de diente fisurado cuando la percusión no es definitiva.

* Técnica:

- Se coloca una pequeña cuña de madera entre las cúspides y se pide al paciente que muerda.

* Valoración:

- Aparece dolor: la fisura tiende a abrirse; positiva.

* Puede complementarse con la aplicación de colorantes.

* Indicación:

- Síndrome endo-periodontal; D/D endo-perio.

- Fístulas.

* Técnica:

- Sondaje periodontal.

- Fístulas: radiografía de trazado con gutapercha.

* Valoración:

- Bolsa profunda y estrecha: endodóncica.

- Bolsa amplia; paciente periodontal: origen periodontal.


- Otras técnicas: examen periodontal -

* Se está investigando el uso del Laser Doppler para determinar el flujo sanguíneo en la pulpa dental detectando el movimiento de los eritrocitos al reflejarse un haz de luz láser aplicado sobre la corona del diente.

* 810 nm de longitud de onda y 3,1 kHz de anchura de banda.

* Útil en dientes traumatizados.


- Otras técnicas de exploración pulpar: Laser - Doppler -

S= Emisor.

E= Receptor.

V= Velocidad de conducción de los eritrocitos.

* Se está investigando el uso del Laser Doppler para determinar el flujo sanguíneo en la pulpa dental detectando el movimiento de los eritrocitos al reflejarse un haz de luz láser aplicado sobre la corona del diente.

* 810 nm de longitud de onda y 3,1 kHz de anchura de banda.

* Útil en dientes traumatizados.


- Otras técnicas de exploración pulpar: Laser - Doppler -

* Es un método no invasivo de monitorizar la salud vascular de un órgano midiendo el % de Hb que está saturado con oxígeno.

* El “pulso-oxímetro” es una sonda que se fija al dedo del paciente o al lóbulo de su oreja y que va conectado a una unidad computerizada.


- Otras técnicas de exploración pulpar: Pulso-Oximetría -

* Se han desarrollado pulso-oxímetros pulpares, que se adaptan al diente del paciente.



a. LED emisor luz roja a 660 nm.

b. LED luz infraroja a 940 nm.

c. Fotodetector .

d. Monitor del pulso- oxímetro.

e. Sensor del pulso-oxímetro.

f. Adaptador del pulso- oxímetro.

HbO2: hemoglobina oxigenada.

HbR: hemoglobina no-oxigenada.

SpO2: saturación de oxígeno en sangre arterial.

* Se han desarrollado pulso-oxímetros pulpares, que se adaptan al diente del paciente.





1.- Anamnesis.


3.- EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS.




EXPLORACIÓNES COMPLEMENTARIAS


DIAGNÓSTICO

INICIAL PRESUNTIVO

PRUEBAS

COMPLEMENTARIAS

Síntomas Signos

DIAGNÓSTICO

DEFINITIVO

EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIAS

1.- DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN.

2.- BIOPSIA.


- Diagnóstico por la imagen -

* RADIOLOGÍA CONVENCIONAL:

- Periapical.

- Ortopantomografía.

* OTRAS TÉCNICAS:

- CBCT (Cone Beam Computed Tomography).


- Exploración radiográfica -

* INTERÉS DIAGNÓSTICO:

- Patología pulpar: sólo detecta la reabsorción interna dentinaria.

- Patología periapical: periodontitis apical, osteitis, quistes, reabsorción externa dentinaria, reabsorción cervical externa. Índices radiográficos.

- Fracturas dentarias corono-radiculares y radiculares.

- En endodoncia:

a) Preoperatoria: cámara, conductos, curvaturas, estado periapical…

b) Conductometría (siempre usar LEA).

c) Seguimiento y control.

ENDODONCIA DE MOLAR SUPERIOR

Previa

Fin del tratamiento 1 año

Conductometría



Regla de Clark

El objeto situado más en palatino sigue el movimiento del cono.



Regla de Clark


HAZ DE RAYOS X



Regla de Clark




Regla de Clark


HAZ DE RAYOS X



Regla de Clark



- Nuevas técnicas de diagnóstico por la imagen -

NUEVAS TECNOLOGÍAS DE TRATAMIENTO DIGITAL DE

LA IMAGEN

* Radiovisiografía.

* Laservisiografía.

* Tomografía axial.

* Resonancia magnética.

* Cone Beam Computed Tomography (CBCT).

* Micro CBCT.



* Cone Beam Computed Tomography (CBCT).



Cone Beam Computed

Tomography (CBCT)


- Biopsia -

1.- Pulpar.

2.- Periapical.

Sin interés como prueba diagnóstica previa.

Utilidad en lesiones extirpadas quirúrgicamente.



1.- Anamnesis.



4.- DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO.



DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO


DIAGNÓSTICO

INICIAL

PRUEBAS

COMPLEMENTARIAS

Síntomas Signos

DIAGNÓSTICO - PRONÓSTICO


* No precipitarse en los diagnósticos.

* El tratamiento de elección puede ser erróneo (e irreversible).

* En caso de duda:

- Tratamiento sintomático.

- Esperar; los síntomas suelen ir localizándose mejor.

- Si persiste la duda: tratamiento conservador y advertir la

posibilidad de que sea preciso un tratamiento más agresivo.

* Recurrir a especialistas: endodoncista, periodoncista, neurólogo…


* Ser cauto en el pronóstico (reservado; incierto).

* Probabilidades de éxito del tratamiento de conductos:

- Sin lesión periapical previa: 95% éxito.

- Con lesión periapical previa: 80 – 85% de éxito.

- Retratamientos no quirúrgicos: 65% de éxito.



1.- Anamnesis.




5.- PLAN DE TRATAMIENTO.


DIAGNÓSTICO

INICIAL

PRUEBAS

COMPLEMENTARIAS


DIAGNÓSTICO - PRONÓSTICO

PLAN DE TRATAMIENTO

PLAN DE TRATAMIENTO

PLAN DE TRATAMIENTO

* Considerar el diente afectado desde el punto de vista integral: no ha

dientes enfermos sino pacientes enfermos.

* Factores a considerar:

- Valor funcional del diente: oclusión, pilar de prótesis…

- Factibilidad de la restauración.

- Estado periodontal.

- Pronóstico de la lesión: fracturas, diente fisurado, reabsorciones…

- Interés del propio paciente.

- Valoración de la dificultad del caso (AAE).

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