PATOLOGÍA ANO RECTAL
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AVO 1
PATOLOGÍA ANORRECTALPATOLOGÍA ANORRECTAL
ANATOMÍA ANORRECTALANATOMÍA ANORRECTALFISURA ANALFISURA ANALHEMORROIDESHEMORROIDESABSCESOS ANORRECTALESABSCESOS ANORRECTALESFÍSTULA PERIANALFÍSTULA PERIANALQUISTE PILONIDALQUISTE PILONIDALPROLAPSO RECTALPROLAPSO RECTAL
AVO 2
MUSCULOS DE LA REGIÓN MUSCULOS DE LA REGIÓN PERINEALPERINEAL
AVO 3
FOSA ISQUIORECTALFOSA ISQUIORECTAL
AVO 4
CANAL ANO - RECTALCANAL ANO - RECTAL
AVO 5
MUSCULOS ANO-RECTALESMUSCULOS ANO-RECTALES
AVO 6
PREPARACIÓN DEL PACIENTEPREPARACIÓN DEL PACIENTE
Preparación del ColonPreparación del Colon::
– Dieta liquida sin residuos el día anterior.Dieta liquida sin residuos el día anterior.
– 4 lts. de sales rehidratantes en 2 h día 4 lts. de sales rehidratantes en 2 h día anterior anterior
– Enema evacuante la noche anterior.Enema evacuante la noche anterior. Antibiótico profilaxisAntibiótico profilaxis: Un día antes Qx. : Un día antes Qx.
– Metronidazol 1 tab. V.O. c/8h óMetronidazol 1 tab. V.O. c/8h ó
– Clindamicina 1 tab V.O. c/6hClindamicina 1 tab V.O. c/6h
AVO 7
FISURA ANALFISURA ANAL
DefiniciónDefinición.- Ulcera longitudinal dolorosa .- Ulcera longitudinal dolorosa casi con exclusividad en línea media casi con exclusividad en línea media posterior de ano o a veces delante y se posterior de ano o a veces delante y se extiende desde la línea dentada hacia el extiende desde la línea dentada hacia el margen anal.margen anal.
SíntomasSíntomas.- Sangrado rectal y dolor intenso .- Sangrado rectal y dolor intenso más severo durante la defecación y más severo durante la defecación y después del espasmo de esfínter interno. El después del espasmo de esfínter interno. El 60% de pacientes requieren cirugía60% de pacientes requieren cirugía
AVO 8
FISURA ANALFISURA ANAL
Fisura Anal
AVO 9
FISURA ANALFISURA ANAL
AVO 10
ESFINTEROTOMÍA LATERAL ESFINTEROTOMÍA LATERAL INTERNAINTERNA
Incisión lineal en anodermo de pared Incisión lineal en anodermo de pared lateral derecha desde línea dentada hasta lateral derecha desde línea dentada hasta 2 cm mas allá de margen anal2 cm mas allá de margen anal
El esfínter interno se identifica por fibras El esfínter interno se identifica por fibras blanquecinas y porque conserva tono a blanquecinas y porque conserva tono a pesar de anestesia, se secciona en toda su pesar de anestesia, se secciona en toda su extensión.extensión.
El esfínter externo y fisura no se tocanEl esfínter externo y fisura no se tocan Recidivas bajas 1%Recidivas bajas 1%
AVO 11
ESFINTEROTOMIA LATERAL ESFINTEROTOMIA LATERAL INTERNAINTERNA
Sección de esfínter interno
AVO 12
DefiniciónDefinición .- Varicosidades del plexo .- Varicosidades del plexo venoso hemorroidal inferior.venoso hemorroidal inferior.
Factores predisponentesFactores predisponentes .- .- – Antecedentes familiares de hemorroidesAntecedentes familiares de hemorroides– EmbarazoEmbarazo– Edad avanzadaEdad avanzada– Estreñimiento crónicoEstreñimiento crónico– Cáncer rectalCáncer rectal– Hipertensión portalHipertensión portal
HEMORROIDESHEMORROIDES
AVO 13
HEMORROIDESHEMORROIDES
Hemorroide externa
Hemorroide interna
AVO 14
HEMORROIDESHEMORROIDES
AVO 15
PAQUETES HEMORROIDALESPAQUETES HEMORROIDALES
AVO 16
HEMORROIDES EXTERNASHEMORROIDES EXTERNAS
AVO 17
HEMORROIDES MIXTASHEMORROIDES MIXTAS
AVO 18
HEMORROIDE TROMBOSADAHEMORROIDE TROMBOSADA
AVO 19
HEMORROIDE SANGRANTEHEMORROIDE SANGRANTE
AVO 20
HEMORROIDESHEMORROIDES
SíntomasSíntomas .- .-– Se prolapsanSe prolapsan
• Hemorroides internas dentro de margen analHemorroides internas dentro de margen anal
• Hemorroides externas fuera del margen analHemorroides externas fuera del margen anal
– PruritoPrurito– DolorDolor– Se trombosanSe trombosan– HemorragiaHemorragia
AVO 21
HEMORROIDECTOMÍAHEMORROIDECTOMÍA
Hemorroides ExternasHemorroides Externas .- Incisión de 1.5 .- Incisión de 1.5 cm en la base y de 3 cm de largo sobre las cm en la base y de 3 cm de largo sobre las hemorroide externa, se diseca para libarar hemorroide externa, se diseca para libarar del esfínter externo.del esfínter externo.
Hemorroides InternasHemorroides Internas .- Similar a anterior .- Similar a anterior pero se separa del esfínter interno hasta el pero se separa del esfínter interno hasta el vértice del plexo hemorroidal.vértice del plexo hemorroidal.
Luego se suturan los bordes con surget Luego se suturan los bordes con surget cruzado con catgut crómico 3/0 ó 2/0.cruzado con catgut crómico 3/0 ó 2/0.
AVO 22
HEMORROIDECTOMÍAHEMORROIDECTOMÍA
Resección de paquete hemorroidal
Sutura con surget continuo
AVO 23
HEMORROIDECTOMÍAHEMORROIDECTOMÍA
SUTURA CON SURGET CONTINUO
AVO 24
ABSCESOS ANORRECTALESABSCESOS ANORRECTALES
Definición.-Definición.- Son infecciones de origen criptoglandularSon infecciones de origen criptoglandular La infección de las glándulas anales produce un La infección de las glándulas anales produce un
absceso interesfienteriano que puede abrirse absceso interesfienteriano que puede abrirse hacia los espacios adyacentes ocasionando hacia los espacios adyacentes ocasionando absceso bajos o altos.absceso bajos o altos.
Todos los abscesos requieren drenaje.Todos los abscesos requieren drenaje. Factores predisponentes son higiene Factores predisponentes son higiene
inadecuada, sudoración excesiva, ocupación con inadecuada, sudoración excesiva, ocupación con posición sentada, diabetes mellitus, enfermedad posición sentada, diabetes mellitus, enfermedad de Crownde Crown
AVO 25
ABSCESOS ANORRECTALESABSCESOS ANORRECTALES
Absceso PerianalAbsceso Perianal .- Se presentan en la unión .- Se presentan en la unión del canal anal y la piel perineal. Empiezan del canal anal y la piel perineal. Empiezan en una glándula sebácea o sudorípara.en una glándula sebácea o sudorípara.
Absceso IsquiorrectalAbsceso Isquiorrectal .-Se origina en una .-Se origina en una criptitis o embolia microbiana sanguínea o criptitis o embolia microbiana sanguínea o linfática. Provoca malestar progresivo, linfática. Provoca malestar progresivo, dolor muy intenso con fiebre elevada(39ºc) y dolor muy intenso con fiebre elevada(39ºc) y leucocitosis. El espacio isquiorrectal está leucocitosis. El espacio isquiorrectal está limitado por los lados por músculos limitado por los lados por músculos obturadores y en medio el elevador del ano, obturadores y en medio el elevador del ano, es profundo a la piel.es profundo a la piel.
AVO 26
ABSCESOS ANORRECTALESABSCESOS ANORRECTALES
Absceso InteresfienterianoAbsceso Interesfienteriano .- Entre ambos .- Entre ambos esfínteres, siempre se asocia con fístula, se esfínteres, siempre se asocia con fístula, se debe realizar una fistulotomía primaria.debe realizar una fistulotomía primaria.
Absceso SubmucosoAbsceso Submucoso .- Se drena por la .- Se drena por la pared rectal.pared rectal.
Absceso SupraelevadorAbsceso Supraelevador .- Prolongación .- Prolongación cefálica del absceso interesfinteriano, cefálica del absceso interesfinteriano, drenaje por pared rectaldrenaje por pared rectal
AVO 27
ABSCESO PERIANALABSCESO PERIANAL
AVO 28
ABSCESOS ANORRECTALESABSCESOS ANORRECTALES
AVO 29
DRENAJES DE ABSESOSDRENAJES DE ABSESOS
Drenaje Drenaje de de absceso absceso Isquio-Isquio-rrectalrrectal
Drenaje de Drenaje de absceso absceso Supra-Supra-elevadorelevador
AVO 30
DRENAJES DE ABSESOSDRENAJES DE ABSESOS
Drenaje de absceso submucoso
AVO 31
DRENAJES DE ABSESOSDRENAJES DE ABSESOS
Drenaje de Drenaje de absceso absceso PerianalPerianal
Drenaje Drenaje de de absceso absceso Supra-Supra-elevador elevador (acceso (acceso rectal)rectal)
AVO 32
FISTULA PERIANALFISTULA PERIANAL
Definición .- Trayecto constituido por paredes de tejido de granulación con infección crónica.
Es una secuela crónica de una supuración o absceso anorrectal. Puede o no tener comunicación entre región perianal y recto.
El 50 al 75% de abscesos se asocian con fístulas anorrectales
AVO 33
FISTULA PERIANALFISTULA PERIANAL
Regla de GoodsallRegla de Goodsall.- .- – Si abertura secundaria está en torno de la Si abertura secundaria está en torno de la
mitad posterior del ano o a más de 3 cm de mitad posterior del ano o a más de 3 cm de este, la abertura primaria estará en la línea este, la abertura primaria estará en la línea media posterior del ano.media posterior del ano.
– Si la abertura secundaria se halla junto a la Si la abertura secundaria se halla junto a la mitad anterior del ano, la abertura primaria mitad anterior del ano, la abertura primaria se encontrará alineada se encontrará alineada directamente(situación radial) con la directamente(situación radial) con la abertura secundaria en la línea dentada.abertura secundaria en la línea dentada.
AVO 34
FISTULA PERIANAL
P
A
AVO 35
FISTULA PERIANALFISTULA PERIANAL
Transesfinteriana Interesfinteriana
AVO 36
FISTULA PERIANALFISTULA PERIANAL
Extraesfinteriana Supraesfinteriana
AVO 37
TRATAMIENTO DE FISTULASTRATAMIENTO DE FISTULAS Bajo anestesia regional y paciente en Bajo anestesia regional y paciente en
posición genupoctoral.posición genupoctoral. Se introduce catéter romo por todo el Se introduce catéter romo por todo el
trayecto fistuloso.trayecto fistuloso. Se diseca la fístula destechando sus paredes Se diseca la fístula destechando sus paredes
alrededor del catéter.alrededor del catéter. Se deja herida abierta cuidando la Se deja herida abierta cuidando la
hemostasia.hemostasia. Si el trayecto fistuloso es muy alto, se aplica Si el trayecto fistuloso es muy alto, se aplica
la técnica del sedal.la técnica del sedal.
AVO 38
QUISTE PILONIDALQUISTE PILONIDAL
DefiniciónDefinición .- Seno que drena o un absceso .- Seno que drena o un absceso agudo que drena en la región sacrococcigea.agudo que drena en la región sacrococcigea.
SíntomasSíntomas .- .-
– Es asintomática hasta que se infecta.Es asintomática hasta que se infecta.– El proceso inflamatorio puede desaparecer El proceso inflamatorio puede desaparecer
espontáneamente o recurrir hasta que se espontáneamente o recurrir hasta que se realice la evacuación quirúrgica.realice la evacuación quirúrgica.
– Produce dolor, hipersensibilidad e Produce dolor, hipersensibilidad e induración.induración.
AVO 39
QUISTE PILONIDALQUISTE PILONIDAL
AVO 40
Tto Qx del Quiste PilonidalTto Qx del Quiste Pilonidal
Se prepara al paciente con enema el día Se prepara al paciente con enema el día anterior y antibioticoprofilaxis con anterior y antibioticoprofilaxis con metronidazol.metronidazol.
Con tinta indeleble se diseña un rombo Con tinta indeleble se diseña un rombo alrededor del quiste pilonidal.alrededor del quiste pilonidal.
Se hace una línea prolongación del diámetro Se hace una línea prolongación del diámetro transversal.transversal.
Se dibuja una línea paralela al diámetro Se dibuja una línea paralela al diámetro longitudinal en el extremo de la línea anterior.longitudinal en el extremo de la línea anterior.
Se prolonga el lado inferior derecho hasta Se prolonga el lado inferior derecho hasta intersectarla con la línea paralela.intersectarla con la línea paralela.
AVO 41
Tto Qx del Quiste PilonidalTto Qx del Quiste Pilonidal
Del triángulo resultante se hace una línea en Del triángulo resultante se hace una línea en el punto medio (bisectriz). el punto medio (bisectriz).
Se reseca el rombo en el que está incluido el Se reseca el rombo en el que está incluido el quiste pilonidal el cual se extrae hasta la quiste pilonidal el cual se extrae hasta la aponeurosis.aponeurosis.
Se recorta la bisectriz y la línea inferior a Se recorta la bisectriz y la línea inferior a ella. ella.
Se rotan los colgajos y se suturan con nylon Se rotan los colgajos y se suturan con nylon 3/0.3/0.
El resultado es una WEl resultado es una W..
AVO 42
Tto Qx del Quiste PilonidalTto Qx del Quiste Pilonidal
A
A’
B
B’B
A
C
C’
A – A’
B – B’C – C’
Forma final de la plastía
AVO 43
QUISTE PILONIDALQUISTE PILONIDAL
AVO 44
PROLAPSO RECTALPROLAPSO RECTAL DefiniciónDefinición .- Protrusión del recto a través del ano por .- Protrusión del recto a través del ano por
debilidad de esfínteres del ano y del elevador anal.debilidad de esfínteres del ano y del elevador anal. CongénitoCongénito: Se diagnostica en los primeros 3 años, : Se diagnostica en los primeros 3 años,
incidencia igual en ambos sexos.incidencia igual en ambos sexos. AdquiridaAdquirida: Más en ancianos y más en mujeres a : Más en ancianos y más en mujeres a
menudo multíparas, asociado a estreñimiento y pujos menudo multíparas, asociado a estreñimiento y pujos para defecar.para defecar.Un grupo especial adquirido en pacientes con Un grupo especial adquirido en pacientes con
severos déficit neurológico y mental.severos déficit neurológico y mental. SíntomasSíntomas: Protrusión, Hemorragia y secreción rectal : Protrusión, Hemorragia y secreción rectal
(moco).(moco).
AVO 45
PROLAPSO RECTALPROLAPSO RECTAL
Tipo ITipo I: Protrusión del estrato mucoso del recto : Protrusión del estrato mucoso del recto a través del conducto anal.a través del conducto anal.
Tipo IITipo II: Incompleto, protrusión de todos los : Incompleto, protrusión de todos los estratos rectales a travès del ano, es una estratos rectales a travès del ano, es una intususcepción del recto.Se reduce con facilidad intususcepción del recto.Se reduce con facilidad a la maniobra de Vasalva. Puede rodar de 3 a 5 a la maniobra de Vasalva. Puede rodar de 3 a 5 cm.cm.
Tipo IIITipo III: Verdadero o completo,Es una hernia : Verdadero o completo,Es una hernia por deslizamiento pues arrastra el peritoneo del por deslizamiento pues arrastra el peritoneo del fondo de saco de Douglas. fondo de saco de Douglas.
TratamientoTratamiento: Promontofijación: Promontofijación
AVO 46
PROLAPSO RECTALPROLAPSO RECTAL
AVO 47
PR
OM
ON
TO
FIJ
AC
IÓN