Universidad Autónoma del Estado de MéxicoFacultad de odontología

Patología Bucal IApuntes

Jaime David García Becerril4° semestre, grupo 1

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Patología BucalRama de las ciencias médicas que tiene como objeto de estudio las enfermedades bucales, anomalías, desarrollo.

Etiología: Origen o causa de la enfermedadEpidemiología: es el porcentaje que afecta a una población, frecuencia, zonas a las que afecta la enfermedadCaracterísticas clínicas: compuesto por signos (lo que se puede ver en el paciente) y síntomas (lo que el paciente nos refiere)Características radiográficas: es como se observa una lesión en tejidos duros, por medio de una radiografíaCaracterísticas histológicas: Modo de observar las células con características morfológicas y funcionalesPronóstico: Suposición de la evaluación de la enfermedad a futuroTratamiento: indicación para detener la evolución de la enfermedad, tratarla y si es necesario un plan de rehabilitación.

Microflora bucal

InflamaciónReacción que puede ser local o generalizada de los tejidos vascularizados ante agentes agresores que pueden ser físicos, químicos ó biológicos con el fin de destruir o diluir el agresor.

Agentes:Físicos:

- Temperatura- Traumáticos- Eléctricos- Barométricos

Químicos:- Ácidos - Álcalis

Biológicos:- Hongos- Bacterias- Virus- Riquetzias- Etc…

Tipos de inflamación:Aguda: tiempo dentro de las 12 horasCrónica: después de las 12 horas, hasta añosGranulomatoso: parte de la inflamación crónica, pero ya hay un tejido de granulación (respuesta del organismo, tipo de cicatrización ante un estímulo agresivo)

Características clínicas Rubor, tumor, calor, pérdida de la función y edema

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Inflamación agudaCaracterísticasVaso constricción pasajeraVasodilatación (circulan células de defensa)Adhesión por producción de histamina y creatinina que provoca la adhesión a las paredes provocando después la marginación leucocitariaDiapédecis (se atraviesan los vasos y paredes)

Histológicamente: se detectan los factores como histamina, creatinina y principalmente los leucocitos polimorfonuclearesPronóstico: Le sigue la inflamación crónica.Tratamiento: en las primeras 12 horas después de la agresión se coloca temperatura fría, después de las 12 horas se coloca temperatura caliente pero que no llegue a agresión térmica.Inflamación crónicaCaracterísticas clínicasDisminuyen los signos y síntomas Histológicamente: Hay leucocitos, eosinófilos y basófilos, macrófagos y células plasmáticos.Características radiográficas: no se nota al menos que afecte a tejidos durosPronóstico: Necrosis, infección o reparaciónTratamiento: Aplicar calor si llegar a temperatura de daño a tejidos, no aplicar antibióticos

Inflamación granulomatosaEsta aparece después de haberla tenido durante varios años, presentando tejido de granulación en el área afectada.Histológicamente: apareen las características de la inflamación crónica más fibroblastos.Pronóstico: Necrosis, infección Tratamiento: quirúrgicoCaracterísticas radiográficas: Si es visible pero en tejido duro es difícil de ver.

14 de febrero del 2008Inflamación (no es patología)Características clínicas:Tumor – EdemaRuborCalorDolorPerdida de la función – solo de los tejidos afectados

EdemaCuando el edema es generalizado se llama anasarcaAcumulación de líquido intersticial entre los tejidos del organismoTipos de inflamación: inflamatorio y no inflamatorio

No inflamatorio: (organismo) ejemplos; disfunción renal, embarazo, alergias, fallo cardiaco, problemas del hígado, etc…Signos: Aumento de volumen, al presionar el área afectada guarda memoria y es blando, presenta rubor.Síntomas: Dolor he inflamación.

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Histológicamente: se encuentran las células de inflamación crónica y mucho líquido (líquido intersticial y muchas proteínas con electrolitos)Características radiográficas: no se observa nadaPronóstico: InfecciónTratamiento: Atacar el origen, citas interdisciplinarias ó drenar

InfecciónProceso por el cual existe la presencia de microorganismos patógenos que provocan enfermedad en un tejido o parte de un organismoEtiología: Presencia de microorganismos patógenos, factores (temperatura, falta de higiene, heridas expuestas, complicaciones), vía aérea, vía oral, por contacto, vía sexual, vía perinatal, vía sanguínea, caries dentaria.Características clínicas Signos

- Temperatura- Inflamación- El pus- Rubor- Síntomas

Síntomas- Dolor

Características Histológicas: Presenta los componentes de una inflamación crónica, pero ahora presenta microorganismos patógenos causales de la infecciónCaracterísticas radiográficas: si no ha afectado hueso no se llega a observarPronóstico: infección aguda, necrosis, septicemia por diseminación.Tratamiento: antibiótico, antivirales, antimicóticos, etc… dependiendo del agente causal, en ocasiones va ha ser necesario un drenaje.

CariesEnfermedad multifactorial infecciosa que provoca la destrucción de los tejidos dentariosEtiología: huésped (órgano dentario), sustrato (restos alimenticios), agente (microorganismos), tiempo. Aunque ahay factores que predisponen a esto, como la diabetes, enfermedades crónicas, entre otras…Características clínicas:1° Grado (afecta esmalte)Se encuentran de color blanco parduzco, aunque solo en el esmalte, pues al ser afectado solo el esmalte se siente como tejido reblandecido, en el cual presenta prismas del esmalte rotos, en las radiografías se observa muy pocoTratamiento: técnicas preventivas.

2° Grado (afecta esmalte y dentina)Etiología: caries de 1° grado sin tratamientoCaracterísticas clínicas: lesión pigmentada (marrón obscuro o negro), dolor al estímulosCaracterísticas histológicas: presenta destrucción de los prismas de esmalte y de tejido dentinario.Características radiográficas: se observa radiolúcido en el área donde la caries se encuentra y donde ha eliminado tejido

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Pronóstico: si no se trata se forma caries de 3° gradoTratamiento: restaurativo con operatoria dental

3° Grado (afecta esmalte, dentina y pulpa vital)Etiología: caries de 2° grado sin tratamientoCaracterísticas clínicas: cavidad negra, dolor espontáneo, dolor provocado, pulsátil, irradiado, agudo y nocturno.Características histológicas: Presenta las mismas características de una inflamación aguda (pulpitis) con las características de que se observan los elementos de la infecciónCaracterísticas radiográficas: es muy notorio radiolúcidoPronóstico: caries de 4° grado Tratamiento: endodoncia o extracción

4° Grado (destrucción de dentina, esmalte y pulpa necrótica)Etiología: caries de 3° grado sin tratarCaracterísticas clínicas: demasiado tejido perdido, sin dolor aparente, presenta dolor a la percusión vertical y horizontal, puede presentar fístula (postemilla)Pronóstico: endodoncia o extracción.

Alteraciones pulparesSon alteraciones ocasionadas por agentes físicos, químicos o biológicos.

Factores físicos:- Traumatismos- Calor- Exceso de radiación- Cambios barométricos

Factores químicos:- Medios ácidos- Mala colocación de materiales dentales

Factores biológicos:- diseminación- complicaciones

Comunicación pulpar: por medio de instrumentos el operador llega a la pulpa accidentalmenteExposición pulpar: por medio de una fractura se expone la pulpaCaracterísticas clínicas:Signos: un punto de sangre a nivel del techo de la cámara pulpar (color rosa)Síntomas: dolorCaracterísticas histológicas: presenta las de la inflamación aguda localizadaCaracterísticas radiográficas: es muy notorio, se observa una zona radiolúcidaPronóstico: pulpitis agudaTratamiento: aislar, lavar con solución fisiológica, secar con algodón

- Recubrimiento pulpar directo: recubrimiento de hidróxido de calcio y óxido de cinc eugenol y se cubre la cavidad con fosfato de cinc.

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- Recubrimiento pulpar indirecto: se coloca lo mismo que en el directo, la diferencia es que en este no se ha entrado a la cámara pulpar, solo se ve la zona rosa indicando la proximidad a la cámara

En el caso de que entren microorganismos se crea una pulpitis y presenta la sintomatología de la caries de 3° grado; y se deben quitar todas las bases para eliminar los microorganismos.

HiperemiaHiperemia pulpar: alteración pulpar por la cual se aumenta el riego sanguíneo en la cámara pulpar, existe hiperemia arterial, venosa y mixta.

Hiperemia pulpar arterial:Etiología: fisiología normal, al momento de comer cuando chocan con el antagonista lo provocan, o en caries de 1° y 2° grado la provocan)Características clínicas: sintomatológicamente refiere molestia en el diente al colocarle fríos.Características histológicas: aumenta el riego sanguíneo en la pulpa a nivel de arteriasCaracterísticas radiográficas: solo se pueden ver las causasPronóstico: hiperemia pulpar venosaTratamiento: eliminar la causa

Hiperemia pulpar venosa:Etiología: hiperemia arterial, movimiento de dientes por ortodoncia.Características clínicas: Signos: se ven cavidades o fracturasSíntomas: dolor de los dientes con el calorCaracterísticas histológicas: las arterias y venas pulpares tienen dilatación crónica, la sangre no circula correctamente, por lo que hay estancamiento.Pronóstico: hiperemia pulpar mixtaTratamiento: tratamientos operatorios dentales

Hiperemia pulpar mixta: aumenta el riego sanguíneo donde hay estancamiento en venas y arterias por trombos.Etiología: caries de 3° grado en el techo de la cámara pulpar, fracturasCaracterísticas clínicas: síntomas; dolor sordo y constante, ligera molestia a la percusión.Pronóstico: caries de 3° grado, pulpitis agudaTratamiento: recubrimiento directo o indirecto

Pulpitis aguda (inflamación de la pula dentro de las primeras 12 horas),Etiología: caries de 1°, 2° Y 3° grado, comunicación pulpar o hiperemia pulparCaracterísticas clínicas: exactamente como una caries de 3° gradoCaracterísticas histológicas: se ven las características de una inflamación agudaCaracterísticas radiográficas: solo se ven las causes radiográficasTratamiento: tratamiento de operatoria, recubrimiento pulpar, endodoncia o exodoncia (dependiendo de la gravedad)Pulpitis crónica (después de las 12 primeras horas)En la pulpitis crónica disminuyen las características clínicas ligeramente, a parte de que hay formación de micro abscesosPronóstico: necrosis y abscesosTratamiento: antibióticos analgésicos, endodoncia o exodoncia

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Periodontitis agudaInflamación aguda sobre / del ligamento periodontalEtiología: pulpa afectada por caries de 3° grado, traumatismos severos sobre el diente.Características clínicas: Signos: hiperemia mixta, presenta inflamado el ligamentoSíntomas: reporta dolor nocturno, radiado, triada sintomática de la periodontitis (paciente reporta dolor a la oclusión, a la percusión vertical, sensación de altura)Características histológicas: leucocitos polimorfonuclearesCaracterísticas radiográficas: se ve el diente cariado y la pulpa afectada, no se observa el ligamento periodontal inflamadoPronóstico: periodontitis simple crónico, pulpitisTratamiento: detener la causa

Periodontitis simple crónicaInflamación crónica del ligamento periodontalEtiología: periodontitis simple aguda sin tratar, caries de 4° gradoCaracterísticas clínicas: necrosis pulpar, sin dolor para el paciente en el dienteCaracterísticas radiográficas: ensanchado radiolúcido en el espacio del ligamento periodontalCaracterísticas histológicas: se observan las mismas que la inflamación crónica pero con muchos fibriblastosPronóstico: asociación con infección, reabsorción óseaTratamiento. Valoración, endodoncia o extracción

Absceso periapical agudoEs un proceso por el cual existen microorganismos patógenos localizados en el ápice radicular.Etiología: caries que afecta a la pulpa dental, fracturaCaracterísticas clínicas: caries de 3° y 4° grado, traumatismosSíntomas: dolor como caries de 3° grado o pulpitis aguda, presenta temperatura y el diente presenta en la encia alrededor del diente rojizoCaracterísticas radiográficas no se observa el absceso periapical agudo, ligeramente se ensancha el ligamentoCaracterísticas histológicas: presenta células del tipo inflamatorio agudo el cual se transforma casi de inmediato en crónico y microorganismos patógenosPronóstico: absceso periapical crónicoTratamiento: drenar el diente, recetar antibióticos, analgésicos, endodoncia o extracción

Absceso periapical crónicoProceso por el cual existen microorganismos patológicos alrededor del ápice que lleva determinado tiempo (más de 3 días)Características clínicas:Síntomas: disminuyen los síntomas, disminuyen el dolor y la temperatura, presenta dolor en la encia de la zona afectadaSignos: caries afectando pulpa, secreta material purulento ya sea por la fístula o por el mismo conducto de la pulpa necrótica, en la zona afectada hay dolor en la encia y se siente blandaCaracterísticas radiográficas: se observa el hueso lesionado radiolúcido redondeado y de un tamaño aproximado de 5 mm de diámetroCaracterísticas histológicas: Se observa el agente patógeno, células de inflamación crónica, necrosis pulpar y ósea la cual se forma en círculo

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Pronóstico: Si el microorganismo es muy fuerte (estaphylococos o streptococos) y llega a infectar al hueso provoca una osteomielitis.Si esta bloqueada la salida del materia purulento (que no haya fístula y que los conductos estén bloqueados) puede provocar una celulitisSi la salida que encuentra es hacia los tejidos, músculos, etc… provoca una septicemia y diseminaciónSi el paciente tiene buena defensa puede quedarse por mucho tiempo el absceso.Después de mucho tiempo puede provocar un granuloma periapical.Tratamiento: antibióticos, endodoncia o extracción.

CelulitisProceso infeccioso agudo que se localiza a partir de los ápices afectados por caries profundas por estaphylococos o streptococos (principales no únicos), los cuales están asociados a inflamación o edemaCaracterísticas clínicas: Síntomas: el paciente presenta trismos (incapacidad de abrir la boca) con dolor y malestar general.Signos: padece de fiebre 38° C, periodo de incubación de 2 a 3 días, presenta un color semejante al de la piel del paciente, a partir de un diente inferior puede ser provocada, esta caracterizada por la crepitación (el sonido parecido al de un papel arrugandose), padece un aumento de volumen en la zona afectada.Características histológicas: presenta una gran cantidad de pus hacia la periferia y tejidos, espacios adyacentes, hay material de edema en la zona al igual que material de inflamación he infecciónCaracterísticas radiográficas: al no poder abrir la boca se tiene que tomar la radiografía extraoral, se notan importantes pérdidas óseas Pronóstico: diseminación por espacios aponeuróticosTratamiento: drenaje de la zona, extracción del diente, hospitalizar y administrar intravenosa analgésicos, antibióticos y antiinflamatorios, dar una dieta hipercalórica y dieta hiperproteica

Flegmons séptico de piso de boca, celulitis flegmosa ó angina de lidwingProceso agudo o infeccioso con la presencia de inflamación y edema que se localiza en el piso de la boca.Etiología: caries profundas, streptococos y estaphylococosCaracterísticas clínicas: el piso de la boca la encuentras roja, al tocar el flegmón séptico es duro, su periodo de incubación es de 3 a 5 días, no hay crepitación, no hay trismos, diente afectado por caries, hay dolor y temperatura de 39° CCaracterísticas histológicas: presenta las características del edema y de inflamación en piso de bocaCaracterísticas radiográficas: ver el diente afectado, y zona afectada.Tratamiento: antibiótico antiinflamatorio, dieta hiperproteica he hipercalóricaPronóstico: si no se muere de asfixia, se muere de septicemiaTratamiento: (por excelencia el Linconsin), en los libros aparece que se debe tratar con penicilinas

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Espacios aponeuróticosEs un espacio virtual entre dos músculos y sus aponeurosis, se hace evidente al momento de llenarse con gases o con líquidos

Anteriores:- Mentoniano:Recibe de los caninos inferiores, incisivos centrales y laterales inferiores- Canino:Canino superior

Medios:- Sublingual:Caninos, premolares, incisivos centrales, incisivos laterales inferiores- Submandibular:Segundos y terceros molares inferiores- Bucal:Premolares maxilares y mandibulares- Pterigomaxilar:Molares superiores (tercer molar)- Maseterino:Tercer molar mandibular

Posteriores:- Parafaringeo:Tercer molar superior- Paratiroideo:Desde el arco cigomático hasta la región retromandibular- Infratemporal:Tercer molar- Supratemporal:Región supratemporal- Faringeo:Espacio parafearingeo y retrofaringeo

Granuloma periapical agudoTumor de tipo inflamatorio (aumento de volumen originado por un proceso inflamatorio) localizado en un diente por cariesEtiología: absceso crónico de un absceso agudo de una pulpitis provocada por caries, provocada por una mala higieneCaracterísticas clínicas: Signos: caries de 4° gradoSíntomas: asintomático

Ligera molestia a la percusión horizontalCaracterísticas radiográficas: zona radiolúcida de 5 mm de diámetro localizada en el ápice (diferenciado del absceso) ligamento periodontal ensanchadoCaracterísticas histológicas: presenta fibroblastos y material de inflamación crónica, no se observa el agente microbiano (he incluso algunos patólogos lo consideran un medio estéril)Pronóstico: se puede convertir en un quisteTratamiento: quirúrgico (apicectomía o extracción)

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Osteomielitis (aguda y crónica)Origen: heridas en la porción mas interna del huesoEtiología: Extracción retenida, fractura de mandíbula, proceso periodontal severoLos antimicrobianos evitan la osteomielitisEste proceso puede ocasionar necrosis

Osteomielitis destructiva: formación de secuestros óseos (porción del hueso que cae en necrosis, licuefacción, destrucción de ½ o mandíbula completa). Un hueso que se secuestra pierde la vida (irrigación) y el organismo trata de expulsar el secuestro, a partir de este proceso hay salida de material purulento por los espacios interdentarios: los secuestros son radiolúcidos. El tratamiento de los secuestros es la secuestroctomíaProceso inflamatorio que se da en las porciones más íntimas del hueso que trae la necrosis de algunas porciones óseas.Presencia de secuestros óseos

Osteomielitis grave Puede terminar en la mutilación del paciente, los microorganismos involucrados son el Streptococo Piógenes, viridians, peptoestreptococos, estafilococos entre muchos otros

QuisteCavidad patológica o un saco, que en su interior tiene sustancia líquida (hística) o semisólidos que va ha estar revestido de epitelio, rodeado de una cápsula de tejido conjuntivo

Etiología: (Antes se decía que era un atrapamiento de los cierres naturales embriológico), por traumatismos durante el desarrollo embriológico, atrapamiento de “mecónion” en quistes

Características clínicas: asintomático, sin signos, solo cuando se inflama el quiste produce un dolor, si crece mucho destruye huesos.Características histológicas: Revestimiento interno por epitelio, el líquido místico contiene cristales de colesterol, en caso de que haya producido inflamación células de inflamación crónica, si fue por traumatismos, cirugías y causas semejantes, se encuentra sangre o elementos hemáticos.Características radiográficas: Se observa un circulo (elíptica, alargado y forma de corazón) radiolúcido y alrededor un halo radio opaco provocado por esclerosis ósea (compactación, calcificación), su forma depende de la localización cuando tiene forma de saco un quiste no se observa al menos que se use un líquido de contraste.Pronóstico: Normalmente son benignos, pero algunos destruyen como tumores, de estos el 2% se puede transformar en un tumor malígnoTratamiento: Quirúrgico; enucleación: eliminar todo el quiste, marzupialización: tratar al quiste como una bolsa en el que se deja abierto el quiste y se espera a que el cuerpo lo desheche.

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Clasificación de Eversol

Derivados de los restos epiteliales de Malassez- Quistes radiculares (o periapicales)Lesión quística localizada en el ápice radicular de un diente afectado por caries profunda y restos epiteliales de MalassezCaracterísticas clínicas: caries profunda, resto radicular. Es asintomáticoCaracterísticas radiográficas: lesión radio lúcida de 5mm de diámetro con un halo radio opaco alrededor del ápice, también es observable la destrucción de la cariesCaracterísticas histológicas: epitelio escamoso estratificado rodeando el quiste, capsula de tejido conjuntivo y líquido místico (también se ven células de inflamación crónica) y restos epiteliales de MalassezPronóstico: benignoTratamiento: quirúrgico

- Quistes residuales

Quistes

Quistes odontógenosQuistes de desarrollo de las regiones orales

Derivados de los restos epiteliales de

Malassez

Quistes radiculares

Quistes residuales

Epitelio reducido del esmalte

Quiste dentígero

Quiste de erupción

Quiste paradental

Derivados de los restos epiteliales de

Serrés

Queratoquistes

Quiste periodontal o lateral

Quiste gingival del adulto

Quiste de la lámina dental del recién

nacido

Quiste sialodontogénico

Quistes derivados de los conductos

vestigiales

Quiste nasopalatino

Quiste nasoalveolar

Quistes linfoepiteliales

Quiste linfoepitelial bucal

Quiste linfoepitelial cervical o bronquial

Quiste del trayecto vesigial (quiste

tirogloso)

Quiste de origen cutáneo

1. Dermoide2. Epidermoide

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Quiste originado por una extracción, en el cual no se retiro el quiste radicularEtiología: quiste radicularCaracterísticas clínicas: imperceptibles por mucho tiempo, el quiste residual empieza a crecer y a destruir periodonto creando asimetrías faciales, con mucho dolorCaracterísticas histológicas: el epitelio escamoso estratificado sigue, pero ahora se queratiniza, el cual se transforma en queratoquiste (son los mas agresivos, el 2% de estos se transforman en cáncer)Características radiográficas: lesión radio lúcida sin asociación a un dientePronóstico: 2% son malignosTratamiento: quirúrgico

Epitelio reducido del esmalteSe deriva del epitelio externo del esmalte, epitelio interno del esmalte y del retículo estrellado, de aquí se deriva un quiste muy común (Q. dentígerto).

- Quiste dentígeroQuiste que rodea la corona de un diente, el cual no ha erupcionado, la causa es una derivación quística del epitelio reducido del esmalte (entre las capas se llena de líquido, formando un globo o quisteCaracterísticas clínicas: no hay signos ni síntomas, solo hace falta un dienteCaracterísticas radiográficas, diente incluido con una zona radio lúcida rodeando la corona con un halo radio opacoLa frecuencia en los dientes es caninos superiores, molares inferiores y premolares superiores.Características histológicas: esta en su interior con epitelio plano estratificado no queratinizado y dentro del quiste, líquido místico. Pero cuando crece y empieza a destruir hueso y se vuelve muy agresivo donde se observa el epitelio estratificado, pero ahora queratinizadoPronóstico: malo si se forma queratinizadoTratamiento: Quirúrgico enucleación del quiste y de preferencia también del diente vecino

- Quiste de erupciónEl quiste esta próximo a erupcionar a diferencia del Q. dentígero por lo que el quiste esta alrededor y no englobando la coronaEtiología: epitelio reducido del esmalte que se llena de líquidoCaracterísticas clínicas: abultamiento de tejido blando redondeando en la encia en la zona del diente próximo a erupcionar, el color es desde tonalidad de la encia, hasta rojo, morado o azul por que esta traumatizado por el diente antagonista provocando hematomas, es indoloro y a la palpación es blandaCaracterísticas histológicas: tiene el epitelio plano estratificado no queratinizado, por los hematomas se pueden encontrar células de tejido inflamatorioPronóstico: BuenoTratamiento: se hace la marsupialización y se retira el líquido, para que la corona erupcione mas rápido

- Quiste parodental

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Deriva del epitelio reducido del esmalte, se localiza en los molares inferioresEtiología: Proviene del epietelio reducido del esmalte, con líquido que puede contaminarse con bacterias hay formación de una bolsa de inflamaciónCaracterísticas clínicas: Diente erupcionado o próximo a erupcionar deriva de la corona, pero se ubica en la furca, cuando se ubica en la corona se conoce como quiste de Craig, se puede encontrar en la cara distal del diente o en la cara bucalCaracterísticas radiográficas, es fácil de ver cuando se encuentra en la furca o en la cara distal del diente, pero en la cara bucal es más difícil.Características histológicas: epitelio plano estratificado no queratinizado, también se puede encontrar pus, bacterias, células de tejido de infecciónPronóstico: benignoTratamiento: enucleación de preferencia con el diente

Derivados de los restos epiteliales de SerrésSon los restos que se derivan de la lámina dental. La lámina dental es el epitelio donde se desarrollan los dientes, al terminarse de formar el diente esta lámina tiende a desaparecer, si se llega a quedar se puede llenar de glucógeno, haciendo el citoplasma hialino, claro, agrandado, llamándose restos epiteliales de Serrés, estas forman una serie de quístes o queratoquiestes

- QueratoquisteQuiste que se deriva de los restos epiteliales de Serrés, tiene queratina y comportamiento de una neoplasia. Se puede asociar a un quiste dentígeroCaracterísticas clínicas, al paso del tiempo se ve un abultamiento, crecimiento, dientes desplazados, dolor al palpar, textura dura.Se dice que las 2/3 partes se encuentran en la mandíbula, con mayor preferencia en el gónion y rama ascendente. Se asocia a un síndrome (síndrome de Gorlin-Galtz)Síndrome de Gorlin-Galtz

a) Queratoquistes múltiples de los maxilaresb) Costillas bífidasc) Vértebras bífidasd) Carcinoma névico basocelular (referido a una gran cantidad de lunares por todo el

cuerpo)e) Pacientes con proptosis (abombamiento de frente)

Características histológicas: epitelio plano estratificado con capas de queratina, en el que tienen también paraqueratina (queratina con núcleos)Características radiográficas: sesión radio lúcida, uniquística o multiquística con un halo radio opaco alrededor de la lesiónPronóstico: regular en las primeras etapas, pero al crecer se hace agresiva, se le puede derivar a un carcinoma a un ameloblastomaTratamiento quirúrgico

- Quiste periodontal o lateralSe encuentra en las raíces de diente vitales y están rodeados por huesosEtiología: Deriva de la lámina dental / de los restos epiteliales de SerrésCaracterísticas clínicas: No reporta ningún signo, ni síntoma (solo por hallazgo radiográfico) de preferencia esta en la mandíbula especialmente entre el canino y el primer molar inferior si se llega a encontrar en el maxilar superior entre lateral y canino, (antes se llamaban quíste glóbulomaxilares) estan en el tercio medio de la raíz.Características radiográficas: puede tener una o varias cavidades. Si tiene varias cavidades juntas se le denominan quiste botrioide

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Características histológicas: epitelio plano estratificado no queratinizadoPronóstico: buenoTratamiento: quirúrgico (enucleación)

- Quiste gingival del adultoEs muy similar al quiste periodontal o lateral, lo diferencia en que este esta rodeado de enciaEtiología: de la lámina dental / de los restos epiteliales de SerrésCaracterísticas clínicas: la diferencia con el periodontal es que si se ve una superficie abultada, a la palpación se deprime, blanda, sin dolor.Características radiográficas: si se llega a observar cuandos e adosa al hueso se ve una concavidad ligera.Características histológicas: epitelio plano estratificado en el cual presenta en su interior líquido místicoPronóstico: buenoTratamiento: quirúrgico (enucleación)

- Quiste de la lámina dental del recién nacidoLesión quística que se presenta en el reborde alveolar de los recién nacidosEtiología láminas dentales (accesorias) / Restos epiteliales de SerrésCaracterísticas clínicas: Lesiones en forma de perlas alrededor del reborde alveolar, redondeadas y duras, grisáceas o blancas, son múltiples y pueden presentarse en maxila o mandíbula (se supone que sin sintomatología)Características radiográficas: no es muy observableCaracterísticas histológicas: tiene el epitelio gran cantidad de queratina conocido también como perlas de queratina o nódulos de BonnPronóstico: benignoTratamiento: Solitos se exfolian y se salen, no hay que dar tratamiento, en el plazo de un mes se desaparecen solos

- Quiste sialodontogénicoTienen que ver las glándulas salivales, y que es un quiste que se forma de epitelio con glándula salivalEtiología: restos epiteliales de Serrés, al momento de formase de epitelio plano estratificado toma también glándulas salivalesCaracterísticas clínicas: tiende a crecer y a desplazar dietes cuando esta en el hueso y produce dolor, se localizan mas frecuentemente en el piso de la boca y el ángulo de la mandíbula, es grande y puede tener varias cavidades, y observarse en tejidos blandosCaracterísticas radiográficas: si esta en hueso se ve de diferentes tamaños, bien definida, en piso de boca es necesario líquido de contrasteCaracterísticas histológicas: tiene epitelio estratificado que puede estar queratinizado, se pueden encontrar conductos y glándulas salivalesPronóstico: regular dependiendo si esta queratinizado o noTratamiento: quirúrgico

Procesos facialesContamos con:

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2- Maxilares superiores2- Mandibulares2- Nasolaterales1- Nasomediano (Labio superior, paladar anterior)

Representación a nivel del paladar

1° Paladar anterior / Corresponde al proceso nasal mediano2° Conducto / conducto palatino o incisivo anterior, se dice que es el vestigio de la unión entre boca y nariz3° Papila palatina (es una membrana de protección, la anestesia local en esta zona es muy dolorosa4° Rafe medio5° Paladar secundario

Quístes de desarrollo de las regiones orales- Quistes derivados de los conductos vestigialesa) Quiste nasopalatino / quiste del conducto incisivoSe encuentra en el conducto nasopalatino en la parte anterior del paladarEtiología: Remanentes del cierre de los procesos nasomediano y maxilar superiorCaracterísticas clínicas: No se desarrolla mucho, se descubre cuando se toma una radiografía ocasional o cuando el paciente usa una placa total y siente molestias por el aumento de tamaño ocasionando dolor y aumenta en la papila palatina (quiste de la papila palatina) , pero sin ese indicio es asintomático. Cuando el quiste se dirige al hueso, igual presenta dolor.

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Características Histológicas: se puede observar dentro del quiste un epitelio de tipo respiratorio, epitelio cilíndrico ciliado o los dos, y combinado con epitelio plano o estratificado.Características radiográficas: es difícil su identificación, pero al momento de crecer el quiste este se ve en forma de corazón con su halo radio opaco.Pronóstico: BenignoTratamiento: Quirúrgico (enucleación), no da recidivas

b) Quiste nasoalveolar / NasolabialSe localiza cerca del ala de la nariz.Etiología: Remanentes de la unión de los procesos nasolateral y maxilar superior, en lo que sería el conducto lagrimalCaracterísticas clínicas: Puede pasar mucho tiempo desapercibido y después de repente empieza a crecer, aumentando su volumen en el ala de la nariz, mostrando una asimetría facial, se dice que afecta más a las mujeres que a los hombres, con prevalencia en pacientes de edad avanzada, provoca hinchazón de la zona.Características radiográficas: no se observa por que no ataca el hueso, pero al inyectar líquido de contraste es posible localizarCaracterísticas histológicas: Se encuentran epitelio cilíndrico, ciliado o/y epitelio plano estratificadoPronóstico: BenignoTratamiento Quirúrgico

- Quistes linfoepiteliales:Se dice que se forman durante la formación del 5° arco braquial y en el se unen tejido linfoide y salival.a) Quistes linfoepiteliales bucalRemanente de los tejidos salivales con tejido de amigdalaCaracterísticas clínicas: se ubica en el piso de laa boca, en la parte posterior de la lengua y bordes laterales de la lengua, puede tenenr diferentes tamaños y no tienden a crecer ni inflamarse (asintomáticos)Características radiográficas: No se ven por estar en tejidos blandosCaracterísticas histológicas: tejido linfoide en su interior y glándulas salivales u en su interior y revestida con epitelio escamoso estratificado con paraqueratina (la cual es descamosa)Pronóstico: BenignoTratamiento: Quirúrgico

b) Quistes linfoepiteliales cervical o branquialSe ubica en el cuello del paciente y se torna agrandado, antiestéticoEtiología: Remanente del tejido linfoide y tejido salival.Características clínicas: puede ser unilateral o bilateral, afecta mas a las mujeres, se ubica por enfrente del músculo esternocleidomastoideo, puede crecer mucho, al tocarlo es blando, no da muchas molestias.Características histológicas: epitelio escamoso estratificado y ortoqueratina (queratina que se ubica en un lugar donde no debe estar)Características radiográficas: Solo con líquido de contraste se observaPronóstico: benignoTratamiento: quirúrgico

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c) Quistes del trayecto vestigialQuiste tiroglosoConducto tirogloso = de la glándula tiroidea a la lengua, durante su formación en la 3-4 semana de vida intrauterina desciende como telaraña (por encima desciende un tallo epitelial), en caso de no descender el epitelio se forma un quisteQuiste que se sitúa en el trayecto del descenso de la glándula tiroidesEtiología: descenso de la glándula epitelial de la glándula tiroides a la lingala de la lengua, desaparece el tallo epitelialCaracterísticas clónicas: desde la niñez, no se nota, se nota hasta que se inflame en la línea media del cuello, por encima del hueso hioides, en el trayecto del conducto tirogloso, base de la lengua, en el esternón (en el manubrio), presenta dolor el paciente, puede provocar asfixia, al momento de deglutir se sube y si se pasa aliento se baja, puede tener varias medidas, desde i cm hasta 10, y si se llena de líquido se puede infectarCaracterísticas histológicas: epitelio escamoso estratificado, dentro presenta gran tejido de glándulas tiroides que puede combinarse con líquido histico a la presencia de pus.Características radiográficas: No se observa, al menos que se coloque sustancia de contraste pues esta en tejido blandoPronóstico: Benigno, si no asfixia primero al pacienteTratamiento: Quirúrgico

d) Quiste de origen cutáneo1. Quiste dermoideQiste de desarrollo cutáneo debido a que su interior queda presente piel (atrapada) anexos de la piel (glándulas, vellos, uñas), al momento del cierre de procesos faciales, branquiales a partir de la 4° semana intrauterinaCaracterísticas clínicas: Preferentemente en el piso de boca, lengua (parte anterior), hacia la piel (cuello, ojos), pegado hacia la mandíbula, por delante del músculo digástrico, tiende a crecer, a la palpación es duro y blando, puede infectarse y ocasionar dolorCaracterísticas histológicas: Epitelio estratificado queratinizado, formación de folículos liposos, uñas, dientes, glándulas sebáceas y sudoríparasCaracterísticas radiográficas: En tejidos blandos no se observa nada, solo cuando se utiliza un líquido de contraste.Pronóstico: Maligno, queratoquisteTratamiento: quirúrgico, puede haber reincidencia2. Quiste epidermoideIgual al quiste dermoide solo que no hay anexos cutáneos. Solo piel y queratina

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Neoplasias

Formación nueva anormal de tejido que no tiene función y puede repercutir en la vida del paiente.

Atrofia: disminución del tamaño de un órgano a un tejido, debido a que disminuye el tamaño de células

Hipertrófia: aumento del tamaño de un órgano o un tejido debido a que disminuye el número de células

Hiperplasia: aumento de tamaño de un órgano o tejido debido al aumento de número de células

Aplasia: Falta de formación de un órgano o un tejido, es por predisposición genética

Hiperqueratosis: formación excesiva de queratina

Ortoqueratina: Formación de queratina donde no debe estar

Paraqueratina: Cuando se encuentran queratocitos con núcleos en la capa externa del epitelio

Acantosis: cuando el epitelio se agranda, en comparación de lo normal

Metaplasia: cambio por el cual una célula adulta cambia por otro tipo de célula adulta diferente

Displasia: proceso por el cual las células pierden su arquitectura y forma normal /pierden la diferencia celular (una es igual a otra), se pierde la orientación de las células

Anaplasia: cambio por el cual una célula adulta se vuelve primitiva / significa que hay malignidad., para que exista se necesita que:

- Los núcleos sean marcadamente basófilos- Núcleos muy grandes- Se pierde la forma normal- La reproducción es tetrapolares- No hay diferenciación celular

Metástasis: propiedad de los tumores malignos por los cuales se diseminan a lugares distantes a aquellas

Nomenclatura de las neoplasias: primero se anota su origen y despues oma (benignos) ó sarcoma (maligno), no es aplicable a los tejidos epiteliales.

Benigno MalignoHueso Osteo Osteoma OsteosarcomaMúsculo Mio Mioma MiosarcomaCartílago Cóndor Condroma CondrosarcomaSangre Hema Hemangioma HemangiosarcomaLinfático Linfa Linfoma linfosarcoma

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Los de origen epitelial, cuando son benignos no tienen nomenclatura o clasificación de origen, pero cuando son de origen maligno son llamados carcinomas y después se dice su ubicación

La malignidad o benignidad se diferencia por pronóstico de vidaBenigno Maligno

Con respecto a la velocidad de crecimiento

Lento Rápido

Presentación de cápsula Presenta No presentaDiferenciación Si presenta No presentaUlceración No presenta Siempre o constanteMetástasis No siLímites Tiene límites definidos No se venReincidencia No sale SiDolor No son dolorosos Son dolorososRespeto a los órganos vecinos

Si hay No hay

Vida del paciente Si no

Cancer: tumor maligno con velocidad rápida, no tiene cápsula, no esta diferenciado, presenta ulceración, presenta metastasis, no tiene límites, reincide, presenta con dolor, no respeta a los órganos vecinos y amenaza la vida del paciente

Neoplasias epitelialesHiperqueratosis:Es la neoplasia más frecuente d ela cavidad bucalEtiología: protección de agentes agresores “fricción” físicas , químicas y biológicaCaracterísticas clínicas: presenta una capa blanca o grisácea en el área de la agresión ejemplo si fuma, en el paladar, si se muerde o en erupción de dientes en carrillos encias, zona retromolar, malas obturaciones; se observa como una película gris o blanca. No reporta dolor el pacienteCaracterísticas histológicas: se observa un aumento del estrato córneoPronóstico: benigno en la mayoría de los casos, ¼ procede a leucoplasiaTratamiento: eliminar la causa, (enfermedad reversible)

Leucoplasia:Lesión neoplásica epitelial que se caracteriza por la formación de placas blancas en la mucosaEtiología: hiperqueratosis con contínua fricción, fumar en exceso, tomar en exceso, sífilis, masticar tabaco, etc…Características clínicas:

1) Leucoplasia normalPlacas blancas engrosadas localizadas en la cvidad bucal de diferente tamaño y forma, sitios de queratinización y no queratinización, no reportado ningún dolorCaracterísticas histológicas: acantosis (epitelio agranadado), como placa, puede presentar hiperqueratina o hiperortoqueratina.Para identificarlo se puede tomar una pinsa de curación, se toma un rollo de algodón, se frota la lesión blanco, si no se desaparece es leucloplasia

2) Leucoplasia moteadaLesión en forma de placa blanca, asentada en una zona heritematosa

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Etiología: las causas son las mismasCaracterísticas clínicas: placa blanca con manchas rojas en la mucosa (esta es sinónimo de cancer) el paciente no reporta dolorCaracterísticas histológicas: hay hiperparaqueratina he hiperortoparaqueratina, anaplasia celular (tumor maligno)Pronóstico: malignoTratamiento: quirúrgico, quimioterapia y radioterapia

Leucoedema:Neoplasia epitelial común de la cavidad bucal que se caracteriza por presentar una película blanca grisácea opalescenteEtiología: causas desconocidas, pero posiblemente en pacientes con mala higiene bucal o en pacientes con ingesta de alimentos citotóxicos (tratamiento de cáncer)Características clínicas: película blanca grisácea opalescente preferente localización en carrillos y orofaringe, puede ser extenso, no hay sintomatología, al tomar el carrillo de la zona afectada y se tensa, desaparece.Características histológicas: puede presentar acantosis, en células espinosas presenta edema en las capas intermedias del epitelioPronóstico: es benignoTratamiento: eliminar la causa

PapilomaNeoplasia epitelial exofítica que aparece por el virus del papiloma humano (VPH) se asocia con cáncer dependiendo de las capas, en la cavidad bucal se presenta la capa 16Etiología: cepa 16Características clínicas: lesión exofítica con forma de árbol o brócoli, lesión dactiliforme (con forma de dedos), es de color blanco y tiene fisurada la superficie, no da sintomatología preferente en cara interna de los lábios, paladarCaracterísticas histológicas: lesión que por fuera tiene epitelio pero en el centro tiene tejido conjuntivoCaracterísticas radiográficas: no se observaPronóstico: benignoTratamiento: quirúrgico, Pons (tratamiento a bajas temperaturas)

Hiperplasia epitelial de Heck (hiperplasia epitelial focal)Es una neoplasia múltiple de la cavidad bucal de origen epitelial asociado al VPH, con incidencias en razas indígenas (etnias)Características clínicas: se observa que los pacientes presenten en la mucosa bucal abultamiento redondeadas (nódulos) se ven como si emergieran, presenta muchos con apariencia de calle empedrada, asintomática, preferente en carrillos y cara interna de labios, la característica es que es una lesión muy vista y de repente no se ve, es común en jóvenes en la pubertad, normalmente es genético.Características histológicas: el epitelio presenta acantosis y una gran cantidad de queratinaCaracterísticas radiográficas: no observablePronóstico: contagiableTratamiento: antivirales, educación al paciente, vacunas contra VPH

Nevos (lunar)Malformación congénita de desarrollo que aparece en la cavidad bucal y la piel

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Etiología: células epiteliales dese los nervios epiteliales que vienen de los corpúsculos de Merkel – RanvierSe clasifican en.

- Nevos intradérmicosSe encuentra en la piel, excepto palmas de las manos, plantas de los pies ni en órganos sexuales. Se encuentra en las capas superficiales del epitelio- Névos LimítrofesEsta en el límite entre el epitelio y el tejido conjuntivo- Nevos compuestosEsta en las palmas de las manos, las plantas de los pies y órganos sexuales y se encuentra entre tejido conjuntivo y epitelial- Nevos azulesSe presenta principalmente en los bebes, se considera una marca permanente. Se encuentra entre tejido conjuntivo y epitelial- Nevos melano infantilEs un lunar maligno, se puede encontrar en la cavidad bucal y piel del paciente, aparece desde la niñez y es de rápido crecimiento, se caracteriza por ser café o negro, pero con un fondo rojo. Se detectan muchos melanoblastos y anaplasia celular. El tratamiento es quirúrgico, radioterapia y quimioterapia - Nevos de uniónLesión en forma de mancha, parecido a las pecas en la mucosa bucal, de diferente tamaño y diferente color, hay que vigilar las lesiones, asintomático. Puede cambiar de color rojo, presenta anaplasia celular y metástasis, se puede ubicar en paladar, carrillo y lengua. El tratamiento es quirúrgico- Nevos esfélides

Neoplasias EpitelialesEstomatitis nicotínicaNeoplasia epitelial que se caracteriza por alteraciones en la mucosa bucal debido a la adicción del tabacoCaracterísticas clínicas: en el paladar hay una hiperqueratosis y en el centro del paladar hay puntos de 1-3 mm de diámetro. Lesiones de color rojo principalmente en el paladar duro, asintomático.Características histológicas: el puntilleo se debe a la inflamación del conducto de la glándula salival en el paladar, puede haber una hipertrofia, presenta acantosis del epitelio, “inflamación crónica de las glándulas epiteliales”Pronóstico: benigno en poco tiempo, al pasar el tiempo se puede volver carcinoma o neoplasia malignaTratamiento: eliminar la causa

Melanoma:Neoplasia maligna de la cavidad bucal originado por proliferación de melanocitos y melanoblastos.Etiología: quemadura por congelación, tabaco, nevo.Características clínicas: lesión de color vinoso u obscuro, azul marino, negro, es abultada, la cual esta asentada en una lesión heritematosa, no da sintomatología. Los sitios de preferencia son donde no hay queratinización, pero se puede ver también en paladar duro y carrillosCaracterísticas histológicas: acantosis del epitelio, gran cantidad de melanoblastos, las células presentan displasia y anaplasia (núcleos grandes y de forma tetrapolar)., El melanoma cree

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rápido y al tocar la capa basal llega a la metastasis que puede ir al pulmón o hígado “Esta contraindicado hacer biopsia” Pronóstico: malignoTratamiento: Radioterapia y quimoterápia; eliminación de todo el melanoma pues cuenta con la ley de la podaHay una prueba sin arriesgar el crecimiento, la cual conciste en tomar algodón y hacer una torunda con la cual se talla suavemente contra el melanoma y si el algodón se tinta de obscuro, es indicio de que si es melanoma.

Carcinoma epitelial maligno- Melanoma- Carcinoma

Se da por medios físicos, químicos y biológicosCausas físicas:

- Traumatismos- Radiación- Quemadura fría- Cigarro

Causas químicas:- Cigarro 8al momento de fumarlo se producen 400 substancias químicas)- Asbesto- Cromo- Conservadores- Carbón- Derivados del petróleo (principalmente los gases que se dán)

Causas biológicas- Virus del herpes- Virus del papilóma humano- Virus de inmunodeficiencia adquirida (VIH, sida)

Carcinoma In situmNeoplasia maligna que se localiza en la capa superficial del epitelioCaracterísticas clínicas: se ve una placa de color gris o blanco con una imagen aterciopelada. Los sitios de su localización son: cara ventral de la lengua, carrillos, cara interna de labios., es asintomático, crece muy lento y crece en forma horizontal, pero despues e mucho tiempo puede llegar a la capa basal y crear la metástasisCaracterísticas histológicas: presenta paraqueratina, ortoqueratina, acantosis, disqueratosis (las células en su citoplasma tienen queratina), anaplasiaPronóstico: es maligno, pero por su crecimiento puede ser benigno en un determinado tiempo.Tratamiento: cirugía (eliminación quirúrgica si no pasa la capa basal, de lo contrario aparte se usa radioterapia y quimioterapia

Carcinoma basocelular (cancer de piel, nunca de la mucosa)Lesión maligna propia de la piel, que se origina por exposición al solEtiología: exponerse al sol constantemente, las personas blancas son más propensasCaracterísticas clínicas: se observa una pápula, son redondeada de 5 mm de diámetro, la pápula se puede confundir con un barro, solo que esta no tiene nada, esta dura

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aproximadamente 3 meses en lo que desaparece y en su lugar aparece una úlcera (lesión redondeada en forma de cráter) la cual se destruye en el epitelio y deja el tejido conjuntivo descubierto, con el tiempo se puede producir la metástasis.Se empieza a formar en la cara de las lesiones abultadas, uñas, pelos y en este momento ya tiene dolorCaracterísticas histológicas: en etapas tempranas esta solo en la capa epitelial y su crecimiento es horizontal, donde al crecer y formarse células pluripotensialPronóstico: Maligno, pero en etapas tempranas se puede salvarTratamiento: quirúrgico, radioterapia y quimioterapia.

Carcinoma epidermoide:Carcinoma espinocelularNeoplasia maligna de origen epitelial más frecuente de la cavidad bucalEtiología: Tabaquismo en todas sus formas (pipa, cigarro, masticado, inhalado, etc…) mascar nuez de Betel (nuez que tiene nicotina, acostumbrado en algunos países de América del sur), las personas que están en contacto con sustancias químicas (industrias, principalmente de plaguisidas y colorantes)Características clínicas: se puede ver en forma de nódulo, úlcera o de forma verrucosa, el nódulo puede alcanzar grandes tamaños, se puede encontrar en zonas de labios, es muy doloroso en estadios secundarios. Cuando se ve como úlcera se puede encontrar en la lengua, “si la úlcera dura más de 15 días es cáncer hasta comprobar lo contrario” tiene forma de rollos en el cual se ve un fondo rojo, en esta el paciente no reporta dolor, pero cuando se extiende mas puede presentarlo. Cuando se ve en forma verrucosa, se observa con un tallo y una lesión exofítica blanca, como el VPH, se ve principalmente en cara interna de los labios, al principio es asintomático, con forme avanza es doloroso, su crecimiento es horizontal, lo cual lo hace mas lento que la nodular y ulcerativa, las cuales crecen no solo en horizontal, si no también en vertical.También se observan las cadenas ganglionares con los ganglios duros y firmes, asintomáticos.Características histológicas: Se observan células con anaplasia celular, con un núcleo grande y teñido de azul, se encuentra tetrapolarizado y displacia celular, se ve tejido con acantosis, y metaplasia (formandose queratina dentro del epitelio, hasta en forma de perlas), se puede ver ortoqueratina y paraqueatina en tumores blancosNo es observable en RxPronóstico: malignoTratamiento: quirúrgico para tumores malignos, que van acompañados de radioterapia y quimioterapia

Tumores mesenquimatosos- Fibrosis irritativa- Fibroma – fibrosarcoma- Osteoma – osteosarcoma- Linfangioma- Hemangioma- Lipoma

Tumores odontogénicos- Cementoma- Odontoma- Ameloblastoma

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Tumores de tipo inflamatorio- Granuloma de células gigantes- Granuloma piógeno- Granuloma del embarazo

Tumores mesenquimatosos- Fibroma /fibroma irritativoNeoplasia benigna de tejido fibroso son los más comunesEtiología: si tiene traumatizaciones repetidasCaracterísticas clínicas: lesión abultada hemisférica, redondeada y lisa se localiza en zona de irritación, se ve en lengua carrillos zona interna de labios, tiene tamaño variable (6,7 mm- 1cm), no da sintomatología, tiene un crecimiento lento, se puede ver fisurado o irritado si es que se esta friccionando o recibiendo traumatismos, es del mismo color de la mucosa, presenta una base amplia (base cesil)Características histológicas: proliferación de fibroblastos (célula reparadora)No es observable en RxPronóstico benignoTratamiento: Quirúrgico

- Fibrosis irritativaNeoplasia benigna, se presenta sobre el reborde alveolar una serie de pliegues, asociada al uso de placas totalesEtiología: el uso largo (10 años) de placas totales sin cambiosCaracterísticas clínicas: se observa en el paciente edentulo, donde la placa hace juego y no este bien asentada, se observan pliegues de la mucosa, en rebordes alveolares superiores he inferiores, asintomático, solo el aumento de tamaño de los pliegues, en caso de que la placa corte se ve inflamación hasta infección.Características histológicas: se ven fibroblastos y células de tipo inflamatorio crónicoPronóstico: BenignoTratamiento: Hacer cirugía en pliegues y una nueva placa

- FibrosarcomaNeoplasia maligna del tejido conectivo. Tumor maligno de los fibroblastos. La OMS lo define como un tumor maligno que se caracteriza por la presencia de haces entrelazados de fibras de colágeno formadas por las células tumorales y por la ausencia de otros tipos de diferenciación histológica, tales como la formación de cartílago y hueso.Etiología: Puede ser consecuencia de una enfermedad primarioa como: displasia fibrosa, enfermedad de Paget ósea, infarto o quiste óseo y osteomielitis o a radioterapia sobre hueso (Tumor de células gigantes irradiado). Puede producirse en cualquier parte del cuerpo donde haya tejidos madre.Principalmente en la piel y tejido subcutáneo más profundo, músculos, tendones y vainas tendinosas y el periostio.El 18 % en cabeza y región cervical. En la cabeza principalmente en: carrillos, seno maxilar, faringe, paladar, labios y periostio del maxilar (+) y la mandíbula (-), Puede ser a cualquier edad, 45% entre los 20 y 40años y últimamente con mayoría entre los 59 y los 60´s añosCaracterísticas clínicas:SignosEl tumor es gris, blanquecino, y cuya consistencia varía de firme y elástica a blanda y friable, dependiendo de la cantidad de colágeno del estroma tumoral. La forma suele ser ovoide y su

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eje mayor paralelo al hueso huésped. Los bordes son irregulares y hay infiltración de la esponjosa y cortical.El tumor tiende a hacer invasión local y producir una lesión carnosa y abultadaNo presenta una frecuencia elevada de metástasisEn algunas ocasiones presenta ulceras, hemorragias he infección secundariaTumefacción y deformación asimétricaSíntomasDolor a la palpación de la zona y TumefacciónCaracterísticas histológicasHay proliferación de células fusiformes dispuestas en fascículos que forman un patrón de espiga de trigo. Estas células producen una matriz colágena, que en ocasiones presenta cambios mixoides. No hay evidencia de producción de osteoide ni calcificación. Hay gran variación, pueden ser bien diferenciados o no

Características de imagenología Rayos X: En algunas ocasiones hay destrucción de hueso y erosión de las raíces de los dientes con bordes mal delimitados, pero también puede haber tumores grandes con poco o ningún cambio radiográfico.En caso de ser de bien diferenciada y de crecimiento lento presenta un borde bien definido y en ocasiones adelgazamiento de la corticalTomografía Axial Computarizada: Presenta una densidad similar al músculo. En ocasiones se ven áreas de menor densidad dentro del tumor que representan zonas de necrosis.Diagnóstico diferencialHistiocitoma fibroso maligno. Tumor de células gigantes. Sobre todo cuando afecta la parte articular del hueso. Mieloma solitario Linfoma Metástasis Tumor pardo del hiperparatiroidismo Condrosarcoma que no posea calcificaciones. Adamantinoma. Cuando el fibrosarcoma se localiza en la tibia. Osteosarcoma osteolítico (telangiectásico o fibroblástico). Sarcoma de Ewing. En la primera década de la vida Pronóstico: Si fue atendido, es favorable. La supervivencia a los 10 años es de 28%Tratamiento: Tratamiento quirúrgico radical., Excisión total

- Fibrosarcoma ameloblásticoEs tumor odontógeno muy raro compuesto por islas y filamentos de tejido odontogénico en una estroma mesodérmica rica en células es contraria y tiene su posible etiología del fibroma amelobásticoEtiología: Es lo contrario del fibroma ameloblástico, la complicación de esta puede provocar el fibrosarcoma. Su incidencia predomina entre los 30´s, preferentemente en el maxilar inferiorCaracterísticas clínicas: Tumefacción con dolor uniforme, crece con rapidez, provoca aflojamiento en los dientes con su crecimiento, presenta ulceraciones y hemorragias de la mucosa que lo cubreCaracterísticas histológicas: Tiene gran cantidad de células:Los fibroblastos malignos son extraños y pleomórfico, con núcleos hipercromáticos y abundantes figuras mitóticas atípicasFibrosarcoma ameloblástico

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Cararcterísticas radiográficas: Presenta una gran destrucción ósea con márgenes irregulares y mal definida, puede haber una expansión voluminosa y adelgazamiento de la tabla óseaPronóstico: Malo. Presenta gran incidencia de recidivas y con extensión local, no se presentan metástasis

- HemangiomaNeoplasia mesenquimatosa por la proliferación de vasos sanguíneos, puede ser de dos tipos:

1) Hemangioma capilarEtiología: puede ser congénita o desde la niñez es reportada, no se sabe por queCaracterísticas clínicas: se observa una placa de color rojo, vino o azul, se puede ver como un nódulo o placa (azul, vino o roja), sale preferentemente en lengua, piso de boca, cara interior de labios, si se toca se siente la palpitación, si se le coloca una loseta desaparece el color, el paciente reporta que no le crece y no le duele.Características histológicas: se ve una gran proliferación de vasos sanguíneosPronóstico: BenignoTerapia: “NO se le hace biopsia” el tratamiento es el mismo que el del hemangioma cavernoso

2) Hemangioma cavernosoNeoplasia de proliferación de grandes vasos en la región máxilofacialEtiología: es congénita, las mujeres son las mas afectadas, esta relacionada con deficiencia mentalCaracterísticas clínicas: se observan como lunares, moretón azul, morado, violeta, rojo o café, se observa también en la cavidad bucal., asintomático.Características histológicas: prolifer5ación e grandes vasos sanguíneoCaracterísticas radiográficas: se llegan a observar, por que son los que están en los maxilares, como una lesión radiolúcida bien definida, dentro de los huesos maxilares, (se pueden confundir con quistesPronóstico: benignoTratamiento: “NO se debe de hacer biopsia” Se adelgazan los vasos por medio de inyecciones de Psilato de sodio Marruato de Sodio y lo menos recomendado, pero con función rayos láser.

LipomaNeoplasia benigna de origen mesenquimatoso y tejido grasoEtiología: Proceso embrionario que al formarse un mesénquima o epitelio que se introduce en la cavidad bucal, también es desconocido su origenCaracterísticas clínicas: preferente en el piso de boca, se observa un abultamiento de color amarillo – naranja, abultamiento que crece lento, forma hemisférica, el paciente no reporta dolorCaracterísticas radiográficas: no se observan Característics histológicas: Gran cantidad de células cebaceas, que junto con el epitelio da semejanza a pieza de tocinoPronóstico: BenignoTratamiento: Quirurgico

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Tumores odontogénicos:- Osteoma:Neoplasia benigna de tejido óseo que afecta huesos largos y craneofaciales.Etiología: desconocidaCaracterísticas clínicas: existen de 2 formas; dentro del hueso (central) y en la parte cortical (periférica), cuando esta en la mandíbula, si es central no se nota, más que por rayos X, pero se es periférico se observa más en la mandíbula en la capa cortical y cóndilo, como un abultamiento hemisférico, que es dura, en el cóndilo tiene alteraciones de las funciones oclusales, y si esta en la cortical de la mandíbula no reporta dolor., Se asocia con el síndrome de Gardner; donde se presentan osteomas múltiples y pólipos intestinal.Características histológicas: presenta una gran cantidad de osteocitosCaracterística radiográfica: se observa radiopacoPronóstico: BenignoTratamiento: quirúrgico.

- NeuromaNeoplasia benigna de tejido nerviosoEtiología: Deriva de los nervios periféricos cuando seccionamos en cirugíasCaracterísticas clínicas: son e forma elíptica simétrica, lateral a una sutura, pueden ser varios y son del mismo color de la mucosa, pueden medir 1 cm o menos, blando, pero si se presiona le duela al paciente, en ocasiones no es necesario tocar para sentir dolor con sensación de ardor.Características radiográficas: No se observanCaracterísticas histológicas: el nervio al querer repararse se forma como un defecto de cicatrizaciónPronóstico: Benigno, en años tiende a desaparecerTratamiento: al menos que el paciente quiera, cirugía (no se recomienda), por otro lado administrar vitamina B12

- OdontomaTumor odontogénico benigno de crecimiento muy lento y se origina de la lámina dental de los restos de SerrésEtiología: HereditariaCaracterísticas clínicas: son tres tipos de odontoma: compuesto, complejo y ameloblástico

a) Odontoma compuestoCaracterísticas clínicas: por mucho tiempo es asintomático, y es descubierto por rayos X de rutina, si el odontoma esta cerca del reborde alveolar se observa abultado o más abajo puede perforar la mucosa, donde se pueden ver partículas blancas, es de mayor incidencia en hombres y se ve en cualquier edad, mide 2 cm de diámetroCaracterísticas radiográficas se observa una lesión radiolúcida bien definida y redondeada, adentro de esta se ven como pequeños dientecitos.Características histológicas: tiene un revestimiento epitelial y adentro tiene dientes bien formados pero de menor tamañoPronóstico: benignoTratamiento: excisión

b) Odontoma ameloblástico:Es igual que el odontoma comúesto solo que en este tiene células ameloblasticas recubriendo el epitelio por adentroPronóstico: Benigno

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Tratamiento: quirúrgico

c) Odontoma complejoEs más grande, su sitio predilecto es en el canino superiorCaracterística radiográfica: se observa una lesión redondeada radiopaca, se llegan a ver proyecciones radiopacas de forma de rayo de solCaracterísticas histológicas: tiene un epitelio por dentro y en su interior tiene partículas de cemento, dientes, pulpaPronóstico: benignoTratamiento: Excisión

Tumores de tipo inflamatorio

- Granuloma piógeno / EpulisTumor de origen inflamatorio que se encientra en la cavidad bucal y se asocia con la presencia de microorganismosEtiología: mal aseo bucal, enfermedades sistémicas, mala alimentación, tuberculosis, diabetes.Características clínicas: se presenta en los rebordes alveolares, con diferentes colores, rojo, gris, verde, no presenta dolor, pero so molesta, pues crece, tiene una superficie lisa o con surcos, en la parte anterior es lo más frecuente, supuraCaracterísticas histológicas: Presenta de fibroblastos, células de tipo inflamatorio crónico y macrófagos, se ve una gran cantidad de vascularizaciónNo es radiográficamente observablePronóstico: BenignoTratamiento: Quirúrgico y educación para la salud, si es necesario recetar metronidazol

- Granuloma del embarazoEs el Granuloma piogeno que se presenta en las pacientes embarazadas (etapa gravísdica)Etiología: Todo lo del piógeno más hormonas del embrazoCaracterísticas clínicas: Su sitio de predilección es en los dientes anteriores superiores, tiene forma de corazón, en la encía, de color rojo o el mismo tono de la encía. Puede tener molestias aunque no muy importantes, el Granuloma sangra y puede medir 2 cm a partir del 4° mes del embarazo apareceCaracterísticas histológicas: todo igual al piógenoCaracterísticas radiográficas: no es observablePronóstico: BenignoTratamiento: hasta que nazca el bebe o medio quirúrgico (no recomendable), aunque lo ideal es atacar la causa.

Pruebas de Laboratorio

- Biopsia.Indicación:Contraindicación: Bio = vida, O = visiónMuestra de un tejido patológico de un ser vivo que vamos a examinar su forma histológicaHay varios tipos de biopsia:

a) Insicional: corte que abarca parte de la lesión y parte de tejido sanob) Excisional: so toma toda la lesión y un poco de tejido sano

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c) Transoperatorio: toma de biopsia en el momento de la operaciónd) Punch o socavado: por medio de instrumentos de nombre socavado se obtiene la

muestra, utilizado en zonas donde no llegan las manos (orofaringe)e) Punción o punción-aspiración: se usa una jeringa en la que se aspira en la zona de la

lesión.Para transportar la muestra a un laboratorio:a) Se coloca en un frasco con formol al 10%b) Se le tiene que hacer historia clínica de la lesión

- Citología exfoliativa:Conciste en analizar las células epiteliales de descamación, indicación en todo, se hace con un abatelenguas, el cual se frota contra la lesión y se deposita la muestra en un porta objetos.Para enviarlo a laboratorio se le coloca un “citospray”, se puede usar spray para el cabello, pero que no tenga laca, apare se envía con el protocolo de envío con história clínica

El proceso de papa Nicolao, conciste en sumergir la muestra en una forma creciente y despues decreciente de alcohol con tinturas intercaladas

Anomalías dentarias Tamaño:

- Anormalmente grandes / Macrodontia o gigantismoLos dientes se encuentran anormalmente grandes, Etiología: Herencia Familiar, la talla del sujeto, hipófisis alterada mandando mas hormonas en el desarrollo dental, persona adulta en la que se manda hormona de crecimiento, lo cual la empieza a deformar (acromegalia)Características clínicas: dientes mayores de lo normal, puede ser total (corona y raíz) o parcial (solo corona o solo raiz), suele predominar en el diente central superior, canino y tercer molar.Características radiográficas: se puede llegar a observar su raíz anormalmente grandePronóstico: BenignoTratamiento: si no causa problemas es mejor no tocar, sin embargo se puede remitir.

- Anormalmente pequeño / microdoncia / microdontismo / enanismo dentalLos dientes se encuentran anormalmente pequeñosEtiología: los de el gigantismo pero contrarioCaracterísticas clínicas: dientes pequeños total o parcialmente, con mayor recurrencia en el diente lateral, terceros molares y premolares, esta contraindicada la endodonciaPronóstico BenignoTratamiento: corona o resinas

Forma:Todas aquellas que pierden su forma normal

- ConoidismoAlteración por la cual los dientes toman una forma de conoEtiología: herencia: falta de espacio, durante la formación de la corona el paciente tuvo temperatura alta con enfermedad de mucho tiempoCaracterísticas clínicas: puede ser de cono parcial o total (corona raíz) los dientes más afectados son los incisivos laterales superiores y terceros molaresPronóstico: benignoTratamiento uso de coronas

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- DilaceradoAnomalía por la cual la raíz de un diente pierde el eje longitudinal y presenta una desviación Etiología: Herencia, traumatismos durante la formación de la raíz, falta de espacio y al encontrar osificación del huesoCaracterísticas clínicas: puede ser de una desviación o simple, o si tiene mas desviaciones puede ser compuesto y complejo, los dientes más afectados son incisivo lateral superior o premolares inferiores y terceros molares

- SinostosisAnomalía por la cual las raíces de un solo diente están fusionadasEtiología: Herencia, durante su formación en la vaina de Hertwing, el paciente temperatura altas, en donde solo se separe en corona o raíz, el primer premolar superior presenta mayor incidencia y terceros molares.

- Dens in denteAnomalía dentaria por la cual los dientes presentan un túnel de esmalte en las caras lingualesEtiología: en la formación del diente donde el esmalte se invagina dentro de la papila dentalCaracterísticas clínicas: solo se ve en dientes anteriores, los superiores son los más afectados, el túnel puede tener diferentes longitudes, cuando el túnel esta en la raíz tapizado de cemento se llama “radix in radice”Pronóstico: pulpitisTratamiento: Sellar este conducto

- TaurodontismoAnomalía dentaria por la cual los dientes adquieren una forma prismática en su raízEtiología: HerenciaCaracterística radiográfica: se ve el tercio apical bifurcado y grandes espacios pulpares

- Raíces accesorias y tubérculos suplementariosSe ven dientes bifurcados o con raíces accesoriasCaracterísticas clínicas: presenta el canino una raíz en forma de apéndice, predomina en terceros molares donde puede tener hasta 6 raíces, los premolares inferiores pueden tener 2 raíces, el primer molar inferior una raíz en forma de apéndice que sale del lado distal, y los tubérculos suplementarios en cara lingual de centrales superiores donde el premolar superior el cual presenta una tercera cúspide, premolar superior una cúspide en cara bucal, en el primer molar superior en el tercio medio de la cara palatina se encuentra el tubérculo de carabelli. Cúspide para molar de bolk primer molar superior en la cara bucal y a veces tiene continuidad a la raíz

Diente de HtchinsonDiente que pierde la forma del borde incisal, donde adopta una forma de media luna en el borde incisalEtiología: sífilis congénitaCaracterísticas clínicas: los dientes más afectados son los anteriores superiores, se asocian a la triada de Hutchinson (Quertinitis intersticial, sordera y sífilis congénita)

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Dientes supernumerariosSon cuando hay más dientes de lo normalEtiología: Cuando el folículo se divide, primordios dentales accesorios (laminas dentales accesorias), se divide en dos tipos:Eumórfico: Es cuando la pieza que esta supernumeraria, presenta una forma igual o similar a la del diente lateral.Suplementario: cuando el diente supernumerario no tiene forma de un dientye normal, el cual presenta una forma de cono, mas pequeño o anormalLos dientes supernumerarios más comunes sin los terceros molares y premolares.Pronóstico: dependiendo de la posición del diente y la estética, generalmente buenoTratamiento: Exodoncia

Los dientes supernumerarios más comunes son los mesio densMesio DensDiente supernumerario que se localiza en la línea media del maxilar superiorCaracterísticas clínicas: se puede presentar como diente eumórfico o supernumerario, un paciente pueden presentarse de 1 a 4 mesiodens, se puede proyectar a la nariz (mesio dens nasal), puede estar incluido o erupcionadoCaracterísticas radiográficas: se puede ver solo una raíz o las 2Pronóstico: Benigno, pero se puede asociar con quistesTratamiento: lo mejor es hacer la exodoncia

ParamolaresParamola de Bolk, diente supernumerario es una cúspide extra en la cara bucal de los premolares superiores

Dientes preprimarios Son dientes supernumerarios donde hay presencia de dientes en los bebes recién nacidos, los cuales no se consideran temporalesEtiología: laminas dentales accesoriasCaracterísticas clínicas: tiene mayor frecuencia en los dientes anteriores inferiores y centrales superioresCaracterísticas histológicas: Solo son estructuras cornificada, solo presenta esmalte, y no cuentan con raícesCaracterísticas radiográficas: se ve el diente de una misma intensidad radiopacaPronóstico: buenoTratamiento: exodoncia

Agenesia dentalAnomalía en la cual no se forman los dientes de la formula dental normalEtiología: Ausencia de la lámina dental, herencia, traumatismos, fiebres altas por mucho tiempo durante la formación de la lámina dental, avitaminosis, exceso de radiaciones, enfermedades como la displasia ectodérmicaCaracterísticas clínicas: Puede ser parcial o total, la mayor incidencia es de los terceros molares, después los premolares, y los laterales superioresLa agenesia total es muy rara, pero puede surgir por herencia y se le refiere al cromosoma X.

OligodonciaGrupo de dientes que no se forman y los que si se forman son dientes enanos, principalmente no se forman los prmolares

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GemelaciónFusión de un diente normal con un diente supernumerarioEtiología: Se ve una gemelación del primodio dental, o se une con un supernumerarioCaracterísticas clínicas: se ve un diente con corona grande, un diente accesorio unido donde se observa un surco el cual refiere a la unión, preferente en dientes inferiores anteriores, piede ser parcial o total (corona raíz)Pronóstico: buenoTratamiento: preventivo

FusiónEs parecido a la gemelación, solo que en esta no es con dientes supernumerario, es entre dos dientes normales, los dientes más afectados son los anteriores superiores, pueden ser parciales o totales

ConcresenciaAnomalía por la cual se unen 2 raices de dientes vecinos por medio de cementoPronóstico: buenoTratamiento: No hay, solo hay que tener cuidado cuando se haga una extracción

Anomalías de erupción: son anomalías en el tiempo de erupción- Erupción prematura:

Erupción de los dientes antes de su tiempo de erupción temporales (4 meses) y permanentes (4 años)Etiología: Herencia, enfermedades como el hipertiroidismo, o cuando el primordio esta ubicado muy superficialmente

- Erupción retardadaErupción de los dientes después de su tiempo de erupciónEtiología: herencia, enfermedades como elhipotiroidismo y la avitaminosis, desnutrición, o el primordio dental se encuentra muy profundo, se encuentra tejido óseo muy calcificado que no lo deja salir, o encia muy queratinizada que no permite su ruptura para el paso del diente, o puede que el diente temporal tenga persistencia y no permita salir el permanente

- Erupción prematuraYa descrita anteriormente en supernumerarios, pero también entra en erupcione

- Tercera denticiónAparición de dientes posteriores a un tiempo determinado e la cavidad bucal en personas de la tercera edadEtiología: láminas dentales accesoriaCaracterísticas clínicas: se ven dientes después de la dentición temporal, donde no había dientes, pueden salir y desajustar las placas, o pueden salir 4 terceros molares

- Dientes incluidosSon los dientes que no han hecho erupción en la cavidad bucal, por que están dentro de los maxilares, por persistencia del temporal, o presencia de patologías, herencia, falta de espacio.

a) Óseos: que no los deje estructuras óseas de la raízb) Gingivales: cuando se condensa la encia, por las fibrasc) Sumergidos: cuando no alcanzan su nivel de erupción normal, por fuerza, o por tamaño

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