Patología cardíaca
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PATOLOGÍA CARDÍACA
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DISFUNCIÓN CARDIOVASCULAR
• Fracaso de la bomba
• Obstrucción del flujo
• Flujo regurgitante
• Trastornos de la conducción cardíaca
• Alteración de la continuidad del sistema circulatorio
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INSUFICIENCIA CARDÍACA
• Incapacidad del corazón de bombear sangre en cantidad adecuada para cubrir las necesidades metabólicas de los tejidos
• Déficit de contracción• Sobrecarga superior a su capacidad• Alteración en el llenado ventricular• Enfermedad común, recurrente de
pronóstico desfavorable
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MECANISMOS COMPENSATORIOS
• Mecanismo de Frank-Starling mayor dilatación, mayor contractilidad, mejor rendimiento.
• Cambios estructurales miocárdicos (hipertrofia)
• Activación de sistemas neurohumorales (noradrenalina, SRAA, PNA)
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CORAZÓN
• Peso normal promedio– 250-300grs en mujeres– 300-350grs en varones
• Hipertensión pulmonar y cardiopatía isquémica 350-600grs.
• En hipertensión sistémica, cardiomiopatía dilatada 400-800grs
• Cardiomiopatía hipertrófica 600-1000grs
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HIPERTROFIA CARDIACA
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INSUFICIENCIA DE CORAZÓN IZQUIERDO (CAUSAS)
• Cardiopatía isquémica
• Hipertensión
• Valvulopatía mitral y aórtica
• Enfermedades miocárdicas no isquémicas
• Estancamiento progresivo de sangre dentro de la circulación pulmonar
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CORAZÓNMORFOLOGIA
• Infarto del miocardio
• Deformidad valvular
• Hipertrofia o dilatación
• Fibrosis del miocardio
• Agrandamiento de la aurícula izquierda (Fibrilación auricular) contracción no coordinada, trombos, ictus embólico.
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CORAZÓN
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CORAZÓN
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PULMONESMORFOLOGÍA
• Aumento de la presión de las venas pulmonares que se transmite en forma retrógrada a los capilares y arterias lo que produce:– Congestión– Edema pulmonar– Pulmones húmedos y pesados
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PULMONES
1. Trasudado perivascular e intersticial sobre todo en los tabiques interlobulares (líneas B de Kerley)
2. Ensanchamiento edematoso, progresivo de los tabiques alveolares.
3. Acumulación de líquido de edema en los espacios alveolares.
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PULMONES
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PULMONES• Las proteínas que contienen
hierro en el edema y la hemoglobina de los hematíes se fugan en los capilares congestionados son fagocitados por los macrófagos y convertidas en hemosiderina.
• La presencia en los alvéolos de macrófagos con hemosiderina (siderófagos) denota episodios previos de edema pulmonar
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PULMONES
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PULMONES
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Disnea• Ortopnea• Disnea paroxística
nocturna• Tos
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RIÑONES
• La disminución del Gasto Cardíaco, disminuye la perfusión renal
• Se activa el SRAA que induce retención de sal y agua
• Expansión de volúmenes de líquido intersticial y sangre
• Aumenta el edema• Liberación del PNA (Por dilatación auricular) para
disminuir el volumen de sangre excesivo.• Uremia
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ENCÉFALO
• Hipoxia cerebral– Encefalopatía hipóxica caracterizada por:
• Irritabilidad
• Pérdida de la capacidad de atención
• Inquietud
• Estupor
• Coma
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ENCÉFALO
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INSUFICIENCIA DE CORAZÓN DERECHO
• Ocurre en pocas enfermedades
• Consecuencia de la ICC izquierda
• La ICC derecha pura ocurre en la hipertensión pulmonar intensa crónica conocido como Cor pulmonale
• Los efectos se deben a la ingurgitación de los sistemas venosos sistémico y portal
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HÍGADO Y SISTEMA PORTA
• Aumento de peso y tamaño (hepatomegalia congestiva)
• Congestión pasiva prominente
• Necrosis centrolobular por hipoxia central grave y congestión sinusoidal
• Esclerosis cardíaca o cirrosis cardíaca
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CONGESTIÓN PASIVA CRÓNICA DEL HÍGADO
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CONGESTIÓN PASIVA CRÓNICA DEL HÍGADO
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CIRROSIS MACRONODULAR
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CIRROSIS CARDÍACA
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BAZO
• Esplenomegalia congestiva
• Bazo agrandado y tenso
• Microscópicamente hay marcada dilatación de los sinusoides
• La congestión prolongada produce una esplenomegalia de 300-500gr (nl. 150gr)
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BAZO
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CONGESTIÓN ESPLÉNICA
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INTESTINOS
• Edema crónico de la pared intestinal
• Mala absorción de nutrientes
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CAVIDAD PERITONEAL Y RIÑONES
• Cavidad peritoneal: Acumulación de trasudado.– Ascitis
• Riñones:– Congestión renal intensa– Retención de líquidos– Edema periférico– Azoemia mas pronunciada
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ENCÉFALO
• Igual que en la ICC izquierda
• Los síntomas reflejan:– Congestión venosa– Hipoxia del SNC
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ESPACIO PLEURAL Y PERICÁRDICO
• Acumulación de líquido en el espacio pleural (lado derecho) y en el pericardio (derrames).
• El edema pulmonar denota ICC izquierda• Los derrames pleurales indican ICC
derecha.• El derrame pleural puede llegar de 100ml
hasta 1 litro provocando atelectasia parcial
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DERRAME PERICÁRDICO
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TEJIDOS SUBCUTÁNEOS
• Edema periférico de las porciones dependientes del cuerpo (tobillos, zona pretibial)
• Edema presacro en pacientes encamados a largo plazo
• Anasarca: edema masivo generalizado