Patologia eii
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Javier Humberto Riveros Vega
Fellow de Gastroenterología
Universidad Nacional de Colombia
Patólogo y GastroenterólogoUn equipo en el abordaje de la
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
![Page 2: Patologia eii](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/55a71f981a28ab564a8b47bb/html5/thumbnails/2.jpg)
Wilson. Inflamm Bowel Dis, (2010) 16: 1550–1556
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Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Colitis Ulcerativa
Enfermedad de Crohn
Magro F. Journal of Crohn's and Colitis (2013) 7, 827–851
![Page 4: Patologia eii](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/55a71f981a28ab564a8b47bb/html5/thumbnails/4.jpg)
Procedimientos para el Diagnóstico
Historia Clínica Evaluación Médica
Datos de Laboratorio Endoscopia
Hallazgos Histológicos
Dignass A. J Crohns Colitis 2012;6: 965–90
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Ordas I. Lancet.(2012) 3:1606-19
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Procedimientos para el Diagnóstico
Dignass A. J Crohns Colitis 2012;6: 965–90
Estudio Histológico
Antes de iniciar tto
Cambios histológicos con la terapia
Toma endoscópica de
las muestras
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Toma Endoscópica de Muestras
Toma de 2 biopsias
Precisión del 66%
Dejaco y cols
Toma de biopsias segmentarias
Precisión del 92%
Dejaco C. Endoscopy 2003;35:1004–8
Biopsias de íleon
10 – 20% backwash ileiitis
Post quirúrgico
Biopsias de la anastomosis pouch anal
Asa aferente cuando se sospecha Crohn
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Procesamiento de la Biopsia
• Seccionamiento en serie aumenta la precisión diagnóstica
• Rendimiento dx aumenta con el número de muestras
Acuerdo grupos de estudio de EII Australiano, Británico y Aleman
• Dos o tres niveles de tejido
• Cada uno con 5 o más secciones
Seldenrijk CA. Gut 1991;32:1514–20
Una o dos muestras en colitis fulminanate
Magro F. Journal of Crohn's and Colitis (2013) 7, 827–851
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Procesamiento de la Biopsia
Magro F. Journal of Crohn's and Colitis (2013) 7, 827–851
Coloración con hematoxilina y eosina
Mapa de la distribución y el grado de inflamación
Almacenar y transportadas en viales separados
Fijar en formaldehido
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Procesamiento de la Biopsia
Magro F. Journal of Crohn's and Colitis (2013) 7, 827–851
Reporte de colonoscopia
• Edad del paciente
• Duración de la
enfermedad
• Duración y tipo de
tratamiento
• Comorbilidades
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Muestra Quirúrgica
• Abierta en su eje longitudinal
• Borde antimesentérico
• Carcinoma pequeño segmento sin abrir
• Documentación fotográfica
Burroughs SH. J Clin Pathol 2000;53:344–9
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Información con la Biopsia
Confirmar el diagnóstico de EII
Diferenciar entre CU y EC
Valorar displasia
Diagnósticos diferenciales
Actividad de la Enfermedad
Extensión de la enfermedad
Feakins RM. J Clin Pathol 2013;66:1005–1026
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Feakins RM. J Clin Pathol 2013;66:1005–1026
![Page 14: Patologia eii](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/55a71f981a28ab564a8b47bb/html5/thumbnails/14.jpg)
Colitis Ulcerativa
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Examen Macroscópico
• Inflamación difusa y continua
• Compromiso rectal
• Extensión proximal
• Disminución gradual de la inflamación
• Mucosa de aspecto friable y granular con
ulceras superficiales
• Pólipos inflamatorios
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527
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Examen Macroscópica
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527
![Page 17: Patologia eii](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/55a71f981a28ab564a8b47bb/html5/thumbnails/17.jpg)
Examen Macroscópica: Patrones inusuales
• Preservación rectal (44%)
• Parche cecal: colitis izquierda con inflamación
periapendicular (75%)
• Ileitis en backwash (20%)
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527
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Histología
1.Arquitectura de la mucosa
2.Celularidad de la lámina propia
3.Infiltración de polimorfonucleares
4.Anormalidad del epitelio
Jenkins D. J Clin Pathol 50:93–105
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Histología
• Distorsión de la arquitectura
• Incremento homogéneo de la celularidad
de la LP
• Células plasmáticas en la base de las
criptas y la muscularis mucosa: colitis
infecciosa (6%), ulcerativa (63%)
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527
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Histología
• Criptitis
• Abscesos crípticos: CU (41%) – EC (19%)
• Granulomas son raros
• Anomalías epiteliales: daño en la superficie
epitelial, reducción de mucina y cambios
metaplásicos
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527
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Histología Normal
Feakins RM. J Clin Pathol 2013;66:1005–1026
![Page 22: Patologia eii](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/55a71f981a28ab564a8b47bb/html5/thumbnails/22.jpg)
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527
Alteración Arquitectural
![Page 23: Patologia eii](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/55a71f981a28ab564a8b47bb/html5/thumbnails/23.jpg)
Feakins RM. J Clin Pathol 2013;66:1005–1026
Alteración Arquitectural
![Page 24: Patologia eii](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/55a71f981a28ab564a8b47bb/html5/thumbnails/24.jpg)
Plasmocitosis Basal
Feakins RM. J Clin Pathol 2013;66:1005–1026
![Page 25: Patologia eii](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/55a71f981a28ab564a8b47bb/html5/thumbnails/25.jpg)
Criptitis y Abscesos Crípticos
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527
![Page 26: Patologia eii](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/55a71f981a28ab564a8b47bb/html5/thumbnails/26.jpg)
Pouchitis
• Inflamación activa de la anastomosis anal
• Aguda (< 4 semanas), crónica (> 4 semanas)
• Fistulas, inflamación o estenosis
• Distorsión de la arquitectura, atrofia vellosa,
hiperplasia criptica
• Neutrófilos en la lamina propia
Kariv R. Aliment Pharmacol Ther 31:862–873
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Pouchitis
Kariv R. Aliment Pharmacol Ther 31:862–873
![Page 28: Patologia eii](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/55a71f981a28ab564a8b47bb/html5/thumbnails/28.jpg)
Enfermedad de Crohn
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Examen Macroscópico
• Afecta cualquier parte del aparato GI
• Más común en el íleon terminal y colon derecho
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527
Patrones según Warren
1. EC limitada al recto
2. Enfermedad estenosante
3. Colitis difusa
75%
compromiso perianal
Compromiso de colon
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Examen Macroscópico
• Patrón discontinuo de inflamación
• Compromiso segmentario y transmural con
áreas preservadas
• Cambios abruptos en el compromiso
• Mucosa hiperemica y exudado inflamatorio
• Expansión del tejido adiposo a la superficie
antimesenterica
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527
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Examen Macroscópico
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527
![Page 32: Patologia eii](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/55a71f981a28ab564a8b47bb/html5/thumbnails/32.jpg)
Histología
• Inflamación crónica focal
• Distorsión de la arquitectura críptica
• Granulomas no relacionados con daño
críptico
• Agregados linfoides transmurales
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527
![Page 33: Patologia eii](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/55a71f981a28ab564a8b47bb/html5/thumbnails/33.jpg)
Histología
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527
![Page 34: Patologia eii](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/55a71f981a28ab564a8b47bb/html5/thumbnails/34.jpg)
Histología
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527
![Page 35: Patologia eii](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/55a71f981a28ab564a8b47bb/html5/thumbnails/35.jpg)
Histología
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527
![Page 36: Patologia eii](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/55a71f981a28ab564a8b47bb/html5/thumbnails/36.jpg)
Histología: Diagnóstico
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527
Granuloma
Una de las otras características
Inflamación crónica focal
Criptitis focal
Ulceras aftosas
Inflamación submucosa
Linfocitos intraepiteliales
![Page 37: Patologia eii](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/55a71f981a28ab564a8b47bb/html5/thumbnails/37.jpg)
Colitis Indeterminada
• No hay diagnóstico definido hasta en el 5%
• Término para especímenes de colectomía
• Algunas características microscópicas no
pueden ser evaluadas en las muestras
endoscópicas
D'Haens G. Gastroenterology 2007;132:763–86
![Page 38: Patologia eii](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/55a71f981a28ab564a8b47bb/html5/thumbnails/38.jpg)
Cáncer Colorectal
![Page 39: Patologia eii](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/55a71f981a28ab564a8b47bb/html5/thumbnails/39.jpg)
Colitis Ulcerativa
• Incidencia de 4/1000 personas año
• Prevalencia 3,5%
• Riesgo aumenta 0,5 – 1% año después de los 8 años
• Displasia: epitelio neoplásico inequívoco sin invasión
Eaden JA. Gut 2001;48:526–35
• Negativa para displasia
• Indefinida para displasia
• Positiva para displasia
Displasia
Solo en áreas de
inflamación crónica
![Page 40: Patologia eii](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/55a71f981a28ab564a8b47bb/html5/thumbnails/40.jpg)
Endoscopia
Rutter MD. Gastrointest Endosc 2004;60:334–339
• Biopsia de los cuatro cuadrantes
• Cada 10 cm
• De todo el colon
• Además biopsia de lesiones
sospechosas
![Page 41: Patologia eii](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/55a71f981a28ab564a8b47bb/html5/thumbnails/41.jpg)
EndoscopiaD
isp
lasi
a
PlanaNo detectable
endoscópicamente
Elevada (DALM)Detectable
endoscópicamente
Rutter MD. Gastrointest Endosc 2004;60:334–339
![Page 42: Patologia eii](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/55a71f981a28ab564a8b47bb/html5/thumbnails/42.jpg)
Displasia ElevadaD
isp
lasi
a el
evad
a
Similar a adenomas esporádicos
Adenoma like
Diferente a adenomas esporádicos
Non adenoma likeDALM
Superficie de un adenoCA
Blackstone MO. Gastroenterology 1981;80:366–374
![Page 43: Patologia eii](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/55a71f981a28ab564a8b47bb/html5/thumbnails/43.jpg)
Adenoma – like DALM
Farraye F. Gastroenterology 2010;138:746–774
![Page 44: Patologia eii](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/55a71f981a28ab564a8b47bb/html5/thumbnails/44.jpg)
Non Adenoma – like DALM
Farraye F. Gastroenterology 2010;138:746–774
![Page 45: Patologia eii](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/55a71f981a28ab564a8b47bb/html5/thumbnails/45.jpg)
Diagnóstico Diferencial
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527
![Page 46: Patologia eii](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/55a71f981a28ab564a8b47bb/html5/thumbnails/46.jpg)
Displasia Plana
• Displasia de alto grado se presenta CCR en 42 – 67%
• Metanálisis de 20 estudios 477 pacientes
• Incidencia de CCR de 30 / 100.000 DAG
• VPP para CCR sincrónico para DBG 22% y DAG 36%
• Displasia de bajo grado riesgo de 9 veces de CCR
• Displasia de alto grado riesgo de 12 veces
Bernstein CN, Shanahan F. Lancet 1994;343:71–74
Thomas T, Abrams KA, Robinson RJ. Aliment Pharmacol Ther 2007;25:657–
668
![Page 47: Patologia eii](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/55a71f981a28ab564a8b47bb/html5/thumbnails/47.jpg)
Displasia
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527
![Page 48: Patologia eii](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/55a71f981a28ab564a8b47bb/html5/thumbnails/48.jpg)
Manejo de acuerdo a Histología
Farraye F. Gastroenterology 2010;138:746–774
![Page 49: Patologia eii](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/55a71f981a28ab564a8b47bb/html5/thumbnails/49.jpg)
Manejo de la Displasia Elevada
Odze RD. Am J Gastroenterol 1999;94:1746–1750
![Page 50: Patologia eii](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/55a71f981a28ab564a8b47bb/html5/thumbnails/50.jpg)
Conclusiones
1. Es necesario un abordaje multidisciplinario para el diagnóstico de la EII
2. Se deben tomar biopsias segmentarias del colon y el íleon terminal
3. En caso de colitis fulminante se recomienda tomar una o dos biopsias
4. Fijar en formaldehido y realizar cortes seriales múltiples
5. En la CU el hallazgo mas conclusivo son las células plasmáticas basales
6. Las ulceras, criptitis y abscesos crípticos son indicadores de actividad
7. En la EC hay compromiso focal, transmural y con granulomas
8. Se considera colitis indeterminada solo cuando ya se valoro la pieza quirúrgica
9. El seguimiento para CCR se da luego de los 8 años
10. Valorar endoscópicamente lesiones elevadas o planas
11. Histológicamente la presencia de displasia
12. Si hay displasia y lesión plana debe ir a colectomía
![Page 51: Patologia eii](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/55a71f981a28ab564a8b47bb/html5/thumbnails/51.jpg)
Gracias