N 735. ConferenciaHistoria de la Patologa en Colombia Julio Alexander Daz Prez[1], Ernesto Garca Ayala[1], Mario Alexander Melo Uribe[1] (1) Universidad Industrial de Santander COLOMBIA Resumen Resumen LaPatologa,eslaramadelaMedicinaencargadadelestudiodelasenfermedadescomoprocesosoestadosanormalesdecausas conocidasodesconocidas.Laideadeenfermedadhavariadoatravsdelossiglosyhadependidodelconceptoquelossanadoreso mdicoshayantenidodeella.AcontinuacinsedescribirlahistoriadelaPatologa como ciencia en Colombia, se inicia con la poca precolombina,secontinuaconelperiododelaconquistaalaindependencia,eldesarrollovertiginosoquepresentoenelsigloXX,la creacindelospostgradosdePatologa,lainstauracindelaSociedadColombianadePatologayeliniciodelosCongresos NacionalesdePatologa,semencionanalgunascontribucionesalapatologainternacionalporPatlogosNacionales,finalizandocon una breve resea del momento actual en el siglo XXI. Summary ThePathologyisthepartoftheMedicinethatrespondsaboutthestudyofthediseaseslikeaprocessesorabnormalstatesofwell-knownorunknowncauses.Thediseaseideahasvariedthroughthecenturiesandhasdependedontheconceptthatthehealeror doctorsbelieved.Nextstep,thehistoryofthePathologylikescienceinColombiawillbedescribed,itbeginswiththepre-Columbian time,theevolutionduringtheperiodoftheconquesttoindependence,thevertiginousdevelopmentpresentedontwentiethcentury,the creationofthePathologyspostdegrees,thebornoftheColombianSocietyofPathologyandthebeginningoftheNationalCongresses ofPathology,thecontributionstotheinternationalpathologybyNationalPathologists,finalizingwithabriefreviewofthepresent moment in twentieth one century XXI. IntroduccionLaPatologa,delgriego,logosestudio,pathosdelsufrimientoodao,eslapartedelaMedicinaencargadadelestudiodelas enfermedadesensumsampliosentido,esdecir,comoprocesosoestadosanormalesdecausasconocidasodesconocidas(1).La ideadeenfermedadhavariadoatravsdelossiglosyhadependidodelconceptoquelossanadoresomdicoshayantenidodeella: castigodivino,maleficio,humores,hastaelmsrecientedetrastornonocompensadodelahomeostasia.Laenfermedadestanvieja como la vida misma como la atestiguan los estudios deRuffer, Le Baron, Lortet y Moodie que en su patologa retrospectiva nos ensean queelhombreprimitivosufridesviacionesdelacolumnavertebral,anomalascongnitas,trastornosendocrinos,carencialesy degenerativos (2).A continuacin se describir la historia delaPatologa como ciencia en Colombia, para lo cual se inicia con la poca precolombina, se habladelaevolucinduranteelperiododelaconquistaalaindependencia,eldesarrollovertiginosoquepresentoenelsigloXX, finalizando con una breve resea del momento actual en el siglo XXI. EPOCA PRECOLOMBINA Se han realizado investigaciones de las implicaciones de la enfermedad en Amrica Latina en la poca precolombina, esto a travs del estudiodelapaleopatologahistrica,esascomosehaencontradoqueencermica,losIncasyMayas,dejaronesculpidas Page 1 of15 9 Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatoma Patolgica26/05/2007 http://www.conganat.org/9congreso/vistaImpresion.asp?id_trabajo=735&tipo=1representacionesdeenfermedadesymalformacionescongnitas,ademsdelesionesfacticias(Trepanaciones,cauterizaciones, mutilaciones,heridasdeguerra,etc.)tanbienhechasquesirvendetestimonioparaestudiarcostumbresyenfermedadesprevalentes en la poca arqueolgica a la cual pertenecen (3). Segn el autor del estudio, el profesorPedro Weiss, estos artistas precolombinos no tratarondehacerobrasdearte;nicompadecersedelosenfermosallrepresentadossinoqueactuaronimpulsadosporunsentido mgico, dado que esta figura representaba el doble del original (ver Figura 1) (3,4,5). Figuras Indgenas, propias de la era precolombiana DE LA CONQUISTA A LA INDEPENDENCIACon la llegada de los Espaoles a Amrica la cultura europea irrumpi bruscamente en el Nuevo Continente, en esta poca Europa ya se encontraba en el renacimiento, se iniciaba un estudio meticuloso de la anatoma patolgica humana basada en la descripcin, por los padresdelapatologamodernayenColombiaomejorenlaNuevaGranadaexistaunprofundovacienlostemasdeeducacine investigacin,locualpropicioelsurgimientodeagrupacionescientficastalescomolaSociedaddeNaturalistasNeogranadinos. Posteriormente aparecen otras Sociedades cientficas y medicas tales comola Sociedad de Medicina y Ciencias Naturales de Bogot,la Academiade Medicina de Medelln, y La Sociedad de Medicina y Ciencias Naturales de Bolvar. Por lo anterior, nace un inters nuevo, laMedicina propona un enfoque regional en lo referente al estudio de las enfermedades (6). En este periodo se realiza el esfuerzo por alcanzarlaprofesionalizacinMdica.Esas,comoen1893sereneenBogotelprimerCongresoMdicoNacional,endondese presentaron al gobierno proyectos para reglamentarlaCienciaMedica. Deigualmanerasetratarontemasdelicados,relacionadoscon la higiene pblica, y se solicitaba la creacin de un gabinete bacteriolgico para resolver problemas relacionados con la Patologa (7). DESARROLLO DE LA PATOLOGIA EN COLOMBIA EN EL SIGLO XX En el siglo XIX y antes de la segunda guerra mundial, la influencia de Francia fue casi exclusiva en la totalidad de los profesores de las facultades de Medicina.Adicionalmente,sevioeldesarrollocompletodelaAnatomaPatolgicatantoenlasdescripcionesmacroscopicascomoenlos hallazgos microscpicos de la enfermedad. Esto se debi en gran parte a los adelantos tcnicos de la microscopia optica (8). Coneldescubrimiento,enlaprimeramitaddelsigloXX,delmicroscopioelectrnico;ademsdenuevastcnicasenBiofsicay Bioqumica;laPatologaampliosucampodeaccinenloquerespectaalestudiodelasalteracionesdelosrganosyestructuras moleculares y celulares producidas por la enfermedad (9).Dentro de las figuras ms importantes delaPatologa mundial de las ltimas dcadas, y que contribuyeron ya sea directamente con la Page 2 of15 9 Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatoma Patolgica26/05/2007 http://www.conganat.org/9congreso/vistaImpresion.asp?id_trabajo=735&tipo=1formacindediscpulosoindirectamenteporintermediodesuspublicacioneseneldesarrollodelapatologalatinoamericanasepuede mencionaralgunosnombrestalescomoLetulle,Cajal,Aschoff,Borst,Rssle,Roussy,Cameron,Willis,PearseenEuropayaMallory, Moore, Ackerman, Hartroft y Pirani, en EE.UU. y Canad (9).EnlaevolucindeestadisciplinaduranteelsigloXXcabedistinguirunperodoquepuededenominarseclsico,hastamediadosdel siglo, y despus, otro donde fue conformada la patologa actual. En el primero, la anatoma patolgica se desarroll conforme al modelo de los fundadores de la patologa moderna, Virchow y Rokitanski, modelo que tuvo entonces su apogeo en Alemania. De ese perodo es eltratadodepatologaespecialdeHenke-Lubarsch, de 40 volmenes. Fuente principal de conocimiento patolgico fue la autopsia. De gran importancia fue la correlacin clnico patolgica en el estudio anlisis y discusin de los casos (9).Pertenece al siglo XX una poca revolucionaria de la patologa, marcada por el resurgimiento de innumerables pioneros de la patologa quirrgica en Amrica. Primero conWelch, despus con StoutyAckerman, y de instituciones de prestigio como el Instituto de Patologa de las Fuerzas Armadas (AFIP) de Estados Unidos (9,11).EnColombia,comoloreconoceralamisinHumphreysenloscuarentas,lagranmayoradelahistopatolgiasegualaorientacin francesa(10,12).TansloenMedelln,enesosaos,comenzabaadarseuncambiohacialaescuelanorteamericanainducidoporel ProfesorAlfredo Correa Henao, formado en Johns Hopkins y creador del Instituto de Anatoma Patolgica de la Universidad de Antioquia (ver Figura 2) (13). En ninguna parte como en Bogot se sinti ese conflicto entre las dos escuelas, la americana y la francesa, que se haca ms notorio a partirdelacreacinypuestaenmarchadelInstitutoNacionaldeRadium,origendelquefueradespuselInstitutoNacionalde Cancerologa. Los visionarios que lo crearon en esa poca, encabezados por el ProfesorJos Vicente Huertas ,comprendenloesencial que es para una institucin oncolgica el tener un impecable departamento de anatoma patolgica y con ese fin envan al doctorJuan PabloLlinsacomienzosdelosaostreintaaqueseentreneenhistopatologaconDubreui,enBurdeos,conDelRoHortega en Madrid y con Aueren Berln. La formacin de este formidable ejemplar humano se proyectar despus no slo en el Instituto sino en sus ctedras dela Universidad Nacional de Colombia y la Pontificia Universidad Javeriana (14). Enelprimersemestrede1941Daniel De Brigard,jefedelentoncesInstitutoNacionaldelRadium,productodelamsfinayarraigada culturafrancesa,viajaalosEstadosUnidos,dondevisitaentreotrosalJohnsHopkins,ChicagoTumorInstituteyalMemorialHospital de New York, y se encuentra frente a una diferente escuela de anatoma patolgica que lo impacta.EnesemomentoregresaeldoctorEgonLichtenbergeraColombia,JudioAleman,recincursadossusestudiosdepatologaenla UniversidadDurhamdeNewcawstleUponTyne,enInglaterra,yenMountSinaiHospitalyColumbiaUniversitydeNuevaYork,de donde retorna en 1952 ya diplomado por el American Board of Pathology. De ah pasar a ser jefe y luego Director del Departamento de Patologa del Hospital San Juan de Dios dela Facultad de medicina dela Universidad Nacional entre 1953 y 1975, ocupando los cargos deProfesorAsociadoyluegodeProfesorTitularEmritodePatologaentre1961y1985.Entre1955y1975ser,adems,Jefedela SeccindePatologadelInstitutoNacionaldeCancerologa(15).YaparaentonceselInstituto,dirigidode1944a 1951 por el profesor Cesr Augusto Pantoja , especializado en Harvard, y del 51 al 57 porJos Antonio Jcome Valderrama y Jaime Cortzar, ambos de las msestrictaformacinnorteamericana,habacambiadosusrumbosyorientacioneshaciaesaescuela.Sehabahechotodoloposible por incrementar el nmero de autopsias, se instauraron las conferencias clnico-patolgicas siguiendo el modelo impuesto por Castleman haca muchos aos en el Massachussetts General Hospital y se daban los primeros pasos para formar las primeras generaciones de cito e histopatlogos (16). Enelsiguienteperodoseintrodujeronnuevosmtodosdeexamendondesuprincipalfuentedeconocimientofuelabiopsia,ytrae consigouncambioenlaorientacindelaPatologa.Enlosaos50seintrodujeronlamicroscopaelectrnicaylaenzimohistoqumica; enlos80,lainmunohistoqumicayenlos90,lastcnicasdelagenticamolecularprincipalmentelahibridacinin situylareaccinen cadenadelapolimerasa(9,16).Laorientacinsecentreneldiagnsticoynacieronlassubespecialidades:dermatopatologa, ginecopatologa,nefropatologa,entreotras.Laincorporacindelosmtodosdelagenticamoleculardioorigenalapatologa molecular, rama importantsima en el futuro de la medicina (9,10). El hallazgo de alteraciones cromosmicas en tumores abri el campo delestudiodelapatogeniatumoralyhaofrecidounfundamentodiagnsticodegranprecisin.Acomienzosdeladcadadelos90se empezaronadescubrirgenesalteradosendiversostumoresyenfermedades(9).Sedaenestafaseelfenmenodeladisminucinde las autopsias, que en muchos centros desaparecen o se hacen excepcionales (16). La patologa, y con ella, la medicina de fines del siglo XX,porsorprendentequeparezca,esunapatologasinautopsias,apesarqueenpasesdondeladisminucinnoeratandrstica, como Alemania y Austria, las necropsias siguen mostrando cifras altas de error de los diagnsticos clnicos (9,16,17).Creacin de los Postgrados de Patologa En Colombia, empiezan a surgir las escuelas de patologa en la dcada de los 50. Las primeras de ellas la dela Universidad Nacional de Colombiacreadaen1956(18),casialmismotiempoconlaescueladelaUniversidaddeAntioquia(19),laUniversidadIndustrial de Santander creo su escuela en 1981, el Instituto Nacional de Cancerologa y Universidad Militar Nueva Granada en 1984,laUniversidad de Caldas creo la suya en 1985,laPontificiaUniversidad Javeriana en 1985, el Colegio Mayor Nuestra Seora del Rosario en 1986, la Universidad de Cartagena en 1987,laUniversidad del Valle en 1989 yla Fundacin Universitariade Ciencias de laSaludHospital San Page 3 of15 9 Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatoma Patolgica26/05/2007 http://www.conganat.org/9congreso/vistaImpresion.asp?id_trabajo=735&tipo=1Josen1996,ademssurgelaprimerasupraespecialidadenpatologaoncolgicaenelInstitutoNacionaldeCancerologaen1996 (20).ValelapenadestacarqueestasfechasserigenapartirdesuregistroanteelICFES,locualnoconcuerdaenlamayoradelos casos con su tiempo real de existencia.La escuela de patologa dela Universidad Nacional de Colombia La primera escuela de patologa fue la dela Universidad Nacional de Colombia. El primer curso regular de Anatoma Patolgica, se dict a partir de 1892 en la sede dela Facultad entonces llamada Santa Ins ubicada en la calle dcima con carrera dcima. A partir de 1901 la ctedra se traslad al Hospital San Juan de Dios (18,21).Inicialmente el curso era esencialmente terico; las autopsias se hacan de forma muy espordica y no exista un servicio organizado de patologa quirrgica. Fue solamente hasta el ao de 1933, cuando gracias al trabajo delDr. Manuel Snchez Herrera, se comenzaron a hacerautopsiasyaprocesarespecimenesquirrgicos.LasedeinicialfueellaboratorioSantiagoSamperdeledificioCarrin,donde funcionaba tambin la morgue del hospital, y posteriormente se trasladaron las oficinas al segundo piso del edificio principal del Hospital San Juan de Dios y la morgue a un edificio aledao al Laboratorio Carrin (ver Figura 3).ElprofesorManuelSnchezHerreraseespecializenanatomapatolgica,medicinatropicalyzoologamdicaenlaescuelade medicina delaUniversidaddeHarvardyfueprofesordeanatomapatolgicaenlaUniversidadNacionaldeColombiapormasde30 aos;fueelpionerodelasconferenciasclnico-patolgicasenelpasysusalumnossecuentanpormiles(18,23).Otrospatlogos pioneros de la especialidad enla Universidad Nacional fueron los Doctores Alberto Romero Torres, Javier Isaza, Alfonso Pachn Bonilla y Hernando Latorrequien posteriormente fundara la escuela de patologa del Hospital Militar Central (22). AlladodelDr.SnchezHerrera,sedebemencionaralDr.EgonLichtenbergerSalomn,quiendesde1952,tuvoasucargola organizacin, direccin y auge del Departamento durante mas de veinte aos hasta 1974 (15).Los programas de postgrado para la formacin de especialistas fueron creados por la resolucin 307 de 1958 del Consejo Directivo de la Facultad de Medicina. En 1963 mediante decreto nmero 605 reglamentario de la ley 14 de 1962,la Facultad de Medicina fue autorizada paraorganizarprogramasdeespecialistasyporresolucinnmero293de1972seautorizalamismaparaexpedirttulosde especialistasalosestudiantesdepostgradoqueculminenlosprogramasvigentes.ElprogramadePatologaanatmicaseaprobpor mediodelacuerdo6de11deMarzode1983(actaNo2)delConsejoacadmicodeLaUniversidadNacional,perodesdeantesde 1963enformacasicontinua,laUniversidadNacionaldeColombia,haadiestradoenelDepartamentodePatologaamasde50 especialistasenpatologaanatmica,siguiendoobjetivosydelineamientoscurriculareshacialasactividadespropiasdelapatologa (18). OtrosPatlogosilustresquecontribuyeronaldesarrollodelDepartamentosonlosDoctores,Guillermo Restrepo Isaza, Gabriel Ortega, LuisFelipeFajardo,CarlosPea,HernnVallejo,JulioHernnGarca,JosYunis,PelayoCorrea,AlfonsoMndezLemaitre,Jos AgustnCasas,ElsaValderrama,HerwigHamperl(profesoralemninvitado)algunosdeellosdespusdealgunapermanenciaenel Departamento, salieron para el exterior a ocupar destacadas posiciones en el campo cientfico internacional; otros regresaron para bien delDepartamento,dandoinvaluablesaportesparasudesarrollocomolosDoctoresGabrielToroGonzlezenlaneuropatologaquien trasrealizarsuDoctoradoenlaUniversidadCarlosdePraga,sevinculalDepartamentodesde1962hasta1994aodesuretiro (24,25), el Doctor Guillermo Ferguson Manrique, quien se especializ en el Montefiore Hospital de Nueva York y ejerci la docencia en el Departamento desde el ao 1970 hasta su muerte en 1978 destacndose como docente excepcional, humanista, decano de la facultad y rector delaUniversidadNacional(18)yelDoctorArmandoSantamaraquienlidernotablementealdesarrollodelacitologayfue profesor hasta el ao 1990. En los ltimos aos, merecen especial mencin los DoctoresFrancisco Martnde nacionalidad Espaola formado en USA quien trabajo tambinenelInstitutoNacionaldeCancerologia ,RicardoAlvarado(Obstetrica),HernnAlvarado(Renal),HernnCamargo (Santandereano),yOdilioMndez(Pulmonyautoinmune) porsutrabajoenlamarchaininterrumpidadelDepartamentodePatologa. GersainRodrguez pionero en la dermatopatologia, la microscopia electrnica y la patologa tropical,JorgeGocher y Susana Murcia de Onatra en el campo de la Patologa peditrica.El Instituto de Patologa de la Universidad de Antioquia En forma casi paralela enla Universidad de Antioquia se funda el Instituto de Patologa, el cual se constituy en organizador y en motor delaprcticamdicadotandoalasnuevaspromocionesmdicasdeunaformacincientficaquedaralustreyreconocimientoala medicinaantioquea.ElfundadordeesteInstitutofueelprofesorAlfredoCorreaHenao;quienfueelprimerprofesordetiempo completoydedicacinexclusivadepatologanosloenestauniversidadsinoentodaColombia(verFigura2)(13,19).Antesdel habaenlaFacultaddeMedicinavariosprofesoresdelamateria,entreotroselprofesorPedroNelCardona,elDr.Alonso Restrepo MorenoyelDr.ArangoVieira.ElDr.Correaempezenelsegundopisodeledificiodondeesthoyelanfiteatrodeanatoma,enun salnyconmuypocoequipo,unosmicroscopiosyunmicrtomoquehabasidoproporcionadoporelDr.PedroNelCardona; en esa poca estaba en su cursola Segunda GuerraMundial y haba dificultad de suministros de toda ndole.ElprimerayudantedeldoctorCorreaen1944fueeldoctorGabrielMarn,quienempezconlainquietuddelapatologapero posteriormente pas a oftalmologa. Un poco ms tarde entr a ayudarle el doctorAquiles Asmar, quin es an profesor de patologa en Page 4 of15 9 Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatoma Patolgica26/05/2007 http://www.conganat.org/9congreso/vistaImpresion.asp?id_trabajo=735&tipo=1la Universidad de Caldas. Posteriormente, pasaron por esta Institucin muchos estudiantes y mdicos que llegaron a ser patlogos. Del edificiodelanfiteatrodeanatoma,elInstitutopasalosstanosdelpensionadoenelHospitalSanVicentedePalhastaoctubrede 1951;cuando,durantelasemanauniversitaria,seinaugurelactuallocalconstruidoporlaUniversidaddentrodelhospital.Enun principio el edificio era compartido con Radioterapia, en poco tiempo se colmaron los espacios. Hoy a pesar que Radioterapia hace aos que pas a su propio edificio; el recinto original que es ocupado nicamente por esta disciplina, ya es insuficiente para el continuo auge del Instituto (19).EldoctorCorreaHenaocuandofundestaInstitucin,establecitambinlaConferencia dePatologaClnica(CPC).Estaprctica empezenfebrerode1944yhacontinuadosininterrupcinhastahoy;anteriormentetodaslassemanas,yactualmentecadaquince dassepresentaestaConferenciaenelauditoriodelaFacultadconlaasistenciadegranpartedelprofesoradoycongranaflujode estudiantes.LaConferenciafuedesdesuiniciacinlarectoraylafiscalizadoradelaprcticamdicahospitalaria.Debidoaellase estableci una especie de control tanto del manejo de los pacientes como de su diagnstico y de su tratamiento (19). Adems,desde1956elInstitutoestentrenandomdicosresidentes,muchosdeloscualeshanhidoacdeotrasuniversidadesdel pasydelextranjeroaprepararsecomopatlogos.ElprofesorAlfredoCorreaHenaoeraen1947,pocaenlaqueingreseldoctor Robledoalauniversidad,profesordehistologaenelprimeraodemedicina;alavezdictabalactedradepatologaeneltercerao. El doctorRobledo se interesaba en su tiempo extra a estudiar histologa, lo que hizo que el profesorCorreaHenao lo llamara a trabajar enellaboratoriodelInstitutodePatologa,allsequedcomopreparador(enaquelentoncesmonitor)pormuchotiempohastaque terminsucarreraen1952;ysefueaestudiaralaUniversidaddeMichiganparahacerunmsterenPatologaconunabecaquele obsequilaUniversidaddeAntioquiadelaFundacinKelloghasta1956.AlregresolonombraronProfesorAgregado,yluegorecibi otros ttulos en el Instituto de Patologa, como Jefe del Departamento en 1975 (19). La escuela de patologa enla Universidad Industrialde Santander En Santander el doctorMogolln formado en USA, fue el primero en realizar autopsias,Albertocarrillo,CarlosCortez y Espitia (26). La ctedra de patologa enla Universidad Industrial de Santander (UIS), inicia su labor acadmica al momento del inicio de funcionamiento dela Facultad de Ciencias dela Salud, con el fin de dar adiestramiento a los estudiantes de Medicina y Bacteriologa en esta rea en el aode1967,sonderecordaralosdoctoresCarlosCortezCaballeroquienestudioenUSAyfuedecanodelafacultad,Alfonso Martnez, espitia (26).LaFacultad de Salud delaUISinicilaofertadelposgradoenPatologaen1981,poracuerdodel14deMayo emanadodelConsejoSuperiorUniversitariodelaUniversidadIndustrialdeSantander,conAcuerdodelICFES077/85,teniendoen cuenta los estudios realizados porlaFacultad de Salud y recomendados por el Consejo Acadmico de laUniversidad,conunacuerdo docente asistencial con el antes Hospital Ramn Gonzlez Valencia, hoy Hospital Universitario de Santander (26). Lo anterior gracias a la labor del DoctorKleberZamora, quienestudiopatologaenlaUniversidaddeAntioquiayfuediscpulodelprofesorAlfredoCorrea Henao(verFigura4). ParaFebrerode1982iniciansusestudioslasdosprimerasresidentesquefueronadmitidasysecreunnuevo cargoprofesoralampliadolaplantadocenteacincoprofesoresdetiempocompleto.En1986segradaelprimerespecialistaen PatologaquefuealavezelprimerespecialistagraduadoenespecialidadesmdicoquirrgicasenlaUniversidad.Sonderecordar tambinlosprofesoresAlfredoAcevedo quienestudioenAntioquia ,ReynelSanJuantambien en esa Universidad, y que contribuyeron tambin al fortalecimiento del programa. Hasta el momento han egresado del programa 22 patlogos. La maestria y posgrado en patologia de la Universidad del Valle Los estudios de Posgrado en las reas de las Ciencias Bsicas Mdicas han funcionado ininterrumpidamente en la Facultad de Salud de laUniversidaddelValledesde1955.Alcomienzosetratsimplementedeintentosdeprofundizacindeconocimientosenalgunos camposdeestasciencias,sinqueseotorgarattuloalguno.En1967,medianteelacuerdo005delConsejoSuperiordelaUniversidad delValle,secrearonlosprimerosprogramasdeMaestraconducentesattuloenlasreasdeBioqumica,Farmacologa,Fisiologa, Microbiologa, Morfologa y Patologa y de Doctorado en Bioqumica, Fisiologa, Farmacologa y Patologa (27).EsderesaltarlalabordelProfesorPelayoCorrea,nacidoenMedellnquiencursosupregradoenmedicinaenlaUniversidadde Antioquia,Especializndoseenpatologaenelaode1952enestaUniversidad,posteriormenterealizotambinunaresidenciaen patologaenlaUniversidaddeEmoryenEstadosUnidos,essindudaunodelospatlogoscolombianosmasreconocidosenel ambientenacionaleinternacional,quientrabajodurantemasde10aosenlaescueladepatologadelaUniversidaddelValle, posteriormentecontinuosutrabajoenlaUniversidadEstataldeLusianaenUSA,actualmentelaboraenlaUniversidaddeTulane,es unodelosautoresmasprolficosanivelinternacionalsobrecncergstrico,establecilaasociacindeestaenfermedadconel helicobacterpylori,ylaaccincarcingenadeestemicroorganismo(verFigura5)(28).Editoen1970juntoaJavierAriasStella ,Ruy PrezTamayo yLusM.CarbonellyotrospatlogosnacionalesylatinoamericanoselTextodePatologatalvezelmejortextodela materiaescritoenLatinoamrica(29).Sustrabajoshanmerecidomltiplesdistincionesnacionaleseinternacionales,sutrabajoenel registropoblacionaldecncerdeCali,unadelascohortesmasgrandesenelestudiodelcncerenelmundosehacontinuadoen Page 5 of15 9 Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatoma Patolgica26/05/2007 http://www.conganat.org/9congreso/vistaImpresion.asp?id_trabajo=735&tipo=1Colombia gracias al trabajo del DoctorLus Eduardo Bravo. Otros patlogos ilustres fueronCarlosCuello,EdwinCarrascal,ErnestoO. Hoffman y Miguel Pedraza Santandereano actualmente vive en USA. El Instituto Nacional de Cancerologa El Instituto Nacional de Rdium se cre, en cumplimiento de la ley 81 de 1928, por decreto 984 de mayo 22 de 1933, financindose con el dinero sobrante del conflicto blico del Per y por peticin expresa del Dr.Jos Vicente Huertas al entonces presidente de Colombia, EnriqueOlayaHerrera.Desdesuscomienzos(junio26de1933),seorganizprovisionalmenteconseisseccionescientficas,asaber: Seccin Quirrgica, a cargo del Dr. Jose Vicente Huertas; Seccin Mdica; a cargo del Dr.Ramn Atalaya; Seccin de Radiumterapia; a cargodelDr.DanielBrigard;SeccinAnatomopatolgica;acargodelDr.JuanPabloLlins,ySeccionesdeRoentgenterpiayde Fisioterapia; a cargo de los Dres. Alfonso Flrezy Ruperto Iregui(30) (ver Figura 6). SecreoasilaseccindeAnatomopatologa,acargodelDoctorJuanPabloLlins,inicilalabordediagnsticoyladocencia institucional desde comienzos de 1935. El Dr.CesarA.Pantoja, en 1946, con el fin de lograr un mayor intercambio acadmico entrela FacultaddeMedicinadelaUniversidadNacionalylaAcademiaNacionaldeMedicina,implantreunionesclnicassemanalespara estudiarcasosdifcilesorarosydeterminarsutratamientoadecuado,yarazdeellosehizoobligatorialaautopsiadelospacientes fallecidos en el Instituto para establecer sus causas, deducir posibles errores y perfeccionar los mtodos. Por el decreto 1234 de 1951, el Institutosereestructur,pasadependerdirectamentedelMinisteriodeHigieney,pordecreto519de1953,cambisunombreporel deInstitutoNacionaldeCancerologa.Yaenladcadadel60,elINCofrecacuatroprogramasdeentrenamientoavaladosporla PontificiaUniversidadJaveriana(PUJ)ycertificadosporAscofame,entreellospatologa(30,31). Paraladcadadelossetenta,los doctoresElvira Castro (ver Figura 7) yGermnBarbosa refuerzan la nmina del departamento participando en actividades asistenciales ydocentesdelgrupoconexcelentenivelcientfico.SeformanademslosdoctoresAlfredoGarcayFannyDaz.En1984secrea oficialmente la subespecializacin en Patologa Oncolgica, la cual fue acreditada en 1996. Otras escuelas de patologa Enlosaoscincuentashabadosuniversidadesconprogramasdepostgrado.PrimerofueronAntioquiayNacionalyluegola UniversidadIndustrialdeSantander,laJaveriana,elHospitalMilitarylaUniversidaddelRosario.Eldesarrollodelapatologaenla PontificiaUniversidadJaverianaestuvodelamanodelInstitutoNacionaldeCancerologa(30).ElProgramaacadmicodel departamentodepatologadelHospitalMilitar(verFigura8)seconstruyoenuninicioenconjuntoconlaUniversidaddelRosarioy posteriormentepasoaserpartedelaUniversidadMilitar Nueva Granada.EldepartamentodePatologadelHospitaldeSanJos,ha formadopatlogosdesde1958,inicialmenteporconvenioscondiferentesuniversidades,apartirde1996secreelProgramade posgrados en Patologa con la Fundacion Universitaria de Ciencias de la Salud (ver Figura 8) enesteultimoseinicilapatologaquirrgicaen1954alingresareldoctorAlfonsoMndezLemaitreyorganizarelprimerlaboratorio conprocesamientomanual(32).EldoctorMendezLemaitreentrenaCarmenCrdenas ,ensendoleelmanejodelostejidos,los cortesconinclusinenparafinaylascoloracioneselementalesderutina.PosteriormenteingresaeldoctorHernandoLatorre,quienal mismo tiempo, funda el laboratorio de patologa del antiguo Hospital Militar (24). En 1958, se retira el doctorLatorree ingresa el doctor Guillermo Fergusson Manrique, especializado en Buffalo, N.Y., como patlogo de tiempo completo y profesor de la facultad de medicina delaUniversidadJaveriana,queporesapocatenacomounadesusmsimportantessedesalHospitaldeSanJos.Organizel laboratorioaimagendelosmsimportanteshospitalesnorteamericanosconlasseccionesdepatologaquirrgicaymrbida,para responder a las necesidades asistenciales del hospital y las docentes de la universidad. Se implantaron las biopsias por congelacin, las conferencias clnico-patolgicas con participacin de todos los servicios del hospital y se iniciaron los primeros trabajos de investigacin en ciencias bsicas (24).En 1960,laSociedaddeCiruganombraaFergussoncomodirectordelhospital,desdedondedesempeaunaimportantelaborde modernizacindelosserviciosylaorganizacindelasespecialidades.Loreemplazaenladireccindeldepartamentodepatologael doctorGabrielOrtega,quiencontinalalabordesuantecesor,tantoenelreahospitalariacomoenladocente.En1964,terminael contrato entrela Universidad Javeriana y el Hospital de San Jos, cuando entra en funcionamiento el Hospital de San Ignacio, el doctor Ortega contina con la Javeriana y se retira de San Jos ( ver Figura 9). Lo sucede el doctor Pablo Garca Infante, quien da un gran impulso a la citopatologa. A finales de ese ao,laSociedaddeCirugayelColegioMayordeNuestraSeoradelRosariofirmanunconvenioparareanudarlos estudios de medicina del Rosario, interrumpidos en varias ocasiones durante sus ms de tres siglos de existencia.En1966,ingresaelprimergrupodeestudiantesyeldoctorPabloGarcaseencargadelactedradehistologa.Enpatologaqueda comojefeeldoctorGabrielToroGonzlez,quiendaunformidableimpulsoallaboratorio,alainvestigacinypublicacindesus Page 6 of15 9 Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatoma Patolgica26/05/2007 http://www.conganat.org/9congreso/vistaImpresion.asp?id_trabajo=735&tipo=1resultados, as como a la labor docente en la naciente facultad. Cont para ello con la colaboracin de los profesoresMax Llorente, Jos Dorado y Odilio Mndez, adems de Susana de Smith y Daro Cadena(24).Luego ingresa el doctorFrancisco Cavanzo Cadena, quien estaba en el Instituto de Patologa de las Fuerzas Armadas en USA. Llam a colaborar al doctorLuis Amaya, patlogo de la Universidad Nacional , que a la vez estaba en San Ignacio y la Universidad Javeriana. En 1970,eldoctorDaroCadenaterminasuentrenamientoyentraaformarpartedelequipoasistencialydocente.ViajaaSt.Louis, Missouri,parasubespecializarseennefroeinmunopatologayasintroducirestasnovedosastcnicasquenohabaenelpas. ParticiparoneneldepartamentolosdoctoresJosLuisSierra,HaroldoCalvoNuezyJorgeGarcaCuesta.EldoctorCavanzole imprimigrandinamismoalDepartamentoyfuelapocademayorparticipacineneldesarrollodelapatologaenColombia.Fue presidente dela Sociedad Colombiana de Patologa de 1974 a 1976 y lo sucedi el doctorCadena de1976 a 1978. En1980,eldoctorCavanzosaledelhospitalparaorganizarellaboratoriodelaFundacinSantaFe,endondepermanecehastasu retiro en 2002. Ingresa como jefe el doctorDaroCadenaRey, quien seguir el rigor cientfico que el laboratorio y la ctedra traen, logra implementarnuevosrecursosdiagnsticosenhistoqumica,inmunofluorescencia,inmuhisto-qumicaycitopatologa.Secuentaconla colaboracindeexalumnosdeldepartamentocomoeldoctorJuanGuillermoUribequien,despusdesubespecializarseenEstados Unidos, le da gran impulso a la patologa peditrica con sus profundos conocimientos y su permanente dedicacin. Tambin regresa de SuecialadoctoraPilarArchilaquienrefuerzalacitopatologaeintroducelaaspiracinconagujafina.EldoctorCarlosSaavedra se especializa en hematopatologa en Estados Unidos y da gran solidez a esta rea de grandes cambios, tanto en el diagnstico como en la terapia y la expectativa de vida de los pacientes. El doctorFernando Velandia, despus de especializarse en Francia, entra a ayudar en neuropatologa. El doctordgar Patio colabora en la ctedra en patologa clnica, rea que domina y logra que los estudiantes valoren en su magnitud la importancia del laboratorio clnico. En 1993, el doctorCadena fund la facultad de citohistotecnologa, primera en Colombia, que fusion dos carreras tcnicas como son la citologaylahistotecnologa,quesehallabanencrisisenelpas.LaescueladecitlogasdelInstitutodeCancerologadesapareci debido a las nuevas normas legales que no permitan que una entidad prestadora de servicios de salud fuera, adems, organizadora de cursos de educacin superior. Las llamadas escuelas de histologa eran en realidad contratos amistosos entre tcnicos y alumnos que la enseaban como la haban aprendido, es decir en forma artesanal. El laboratorio de patologa de San Jos fue el epicentro de la nueva facultadylacooperacindesusprofesoresyresidentesfuedecisivaparaelxitoalcanzado,lomismoqueelconvenioconelInstituto deCancerologa,conlacolaboracininvaluabledesuspatlogosycitlogos.SedistinguieroneldoctorGermnBarbosa,ladoctora Elvira Castroy la citlogaMyriam Puerto. A finales de 2000, el doctorAmaya se pensiona y se retira del hospital, despus de 30 aos de servicios continuos que le dieron brillo a las instituciones de San Jos y el Rosario. Page 7 of15 9 Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatoma Patolgica26/05/2007 http://www.conganat.org/9congreso/vistaImpresion.asp?id_trabajo=735&tipo=1Figura 2- El Doctor Alfredo Correa Henao, fundador del Instituto de Patologa de la Universidad de Antioquia.Page 8 of15 9 Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatoma Patolgica26/05/2007 http://www.conganat.org/9congreso/vistaImpresion.asp?id_trabajo=735&tipo=1Figura 3- Morgue del Hospital San Juan de Dios, en Santa Fe de Bogota, donde inicio el estudio de la Patologa en Colombia Page 9 of15 9 Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatoma Patolgica26/05/2007 http://www.conganat.org/9congreso/vistaImpresion.asp?id_trabajo=735&tipo=1Figura 4- Especializacin de Patologa de la Universidad Industrial de Santander. Figura 5- El Doctor Pelayo Correa, ilustre Patlogo colombiano, uno de los cientficos nacionales mas reconocidos internacionalmente.Page 10 of15 9 Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatoma Patolgica26/05/2007 http://www.conganat.org/9congreso/vistaImpresion.asp?id_trabajo=735&tipo=1Fotografa del Instituto Nacional del Radium, posteriormente Instituto Nacional de Cancerologa.Figura 7- La Doctora Elvira Castro, impulsora del programa de oncopatologia en Colombia.Figura 8- El Hospital Militar Central Page 11 of15 9 Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatoma Patolgica26/05/2007 http://www.conganat.org/9congreso/vistaImpresion.asp?id_trabajo=735&tipo=1Figura 9- El Hospital de San Jos Apartado 4 CREACION DE LA SOCIEDAD COLOMBIANA DE PATOLOGIA Y EL INICIO DE LOS CONGRESOS NACIONALES DE PATOLOGIA El8dediciembrede1955,sereunieronenCaliungrupodepatlogos,duranteelISeminariodeEducacinMedica,enelprimer CongresoNacionaldePatologa,parafundarlaSociedadColombianadePatologa(SOCOPAT).Presentesenesaocasinestaban AlfredoCorreaHenao,EmilioBojaniniyOscarDuarte delaUniversidaddeAntioquia,Aqui l esAsmardelaUniversidaddeCaldas, Haroldocalvo de laUniversidad de Cartagena,HernandoLatorrede laUniversidad Javeriana,JuanPabloLlinasyEgonLichtenberger dela Universidad Nacional, Enrique del Real y Juan Maria Ortiz Picon dela Universidad del cauca,PelayoCorreayCarlosRestrepo de laUniversidaddelValle,loscualeserancasilatotalidaddepatlogosqueexistanenelpas.Posteriormenteseagruparontambina estasociedadAugustoGastGalvisyGustavoMogollon.Despusdeestareuninestegrupodepatlogossesiguireuniendo peridicamente.SecrearontambinlossmbolosdeestasociedadporelDoctorAlfredoCorreaHenaoyelsmbolodeMandoquees trasmitidoatodoslospresidentesdelasociedad(33).Hoylasociedadagrupaamsde300especialistas.Sehanrealizadohastala fecha36congresosnacionales,loscualesenlaactualidadserealizancada2aosysedistinguesporsegrancalidadacadmica, adems de lo anterior la Sociedad Colombiana de Patologa ejerce una labor gremial en este tema.PATOLOGOS COLOMBIANOS EN EL EXTERIORSonnumerososloscolombianosformadoscomopatlogostantoenColombiacomoenelexteriorcuyotrabajohasidoobjetode mltiples reconocimientos, adems del Profesor Pelayo Correa,EsreconocidoeltrabajodeldoctorNelsonOrdez,Santandereano,quiensegradudemedicoenlaUniversidadNacionalde Colombia,realizosuinternadoenelHospitalMilitarCentralenBogota,ysuresidenciaenestainstitucinaligualqueenlaUniversidad deChicago,ademsdeunFellowshipenlamismaUniversidad,actualmenteesprofesorenelMDAndersonCancerCenter,dela Universidad de Texas, una de las instituciones mas prestigiosas en el manejo del cncer en el mundo, Su rea de inters se centra en la inmunohistoquimica,microscopiaelectrnica,patologaendocrinayrenal,esunodelosautoresdeltextoclsicoymundialmente reconocidodepatologaquirrgicaRosaiAndAckerman sSurgicalPathology,arealizadoypublicadotambinmltiplestrabajosde investigacin (34).El doctorPascual Abenoza, quien estudio medicina enla Universidad del Rosario, realiz su residencia en patologa anatmica en State UniversityofNewYork,posteriormentecursoHematopathologyypatologaquirrgicaenlaUniversityofMinnesota,ademsdeun Fellowshipen Dermatopathology en New York University, recibiendo adiestramiento porA. Bernard Ackerman (35). Esdeexaltarlalabordela DoctoraNubia MuozCaleroGraduadadelaFacultaddeMedicinadelaUniversidaddelValleen1964, donde se distingui por ser una estudiante sobresaliente y sobre todo por su inters y motivacin hacia la investigacin en cncer, Nubia MuozCalero siguisucarreraporestecaminoalquellegporsugranmentor,elpatlogoydocenteinvestigador,PelayoCorrea. Trabajo en el National Cancer Institute en Bethesda, realizo una maestra en Salud Pblica con nfasis en Epidemiologa y Virologa del cncerenlaEscueladeSaludPblicadelaUniversidadJohnsHopkinsenBaltimore,luegofueaLyon,Francia,paraseguirel entrenamientoenlaAgenciaInternacional paraInvestigacinenCncer(IARC),lacualpertenecealaOrganizacinMundial dela Sal ud,laDoctoraMunozharealizadoimportantesinvestigacionesenlaasociacindelcncerdecuellouterinoconelVirusdel Papiloma Humano, estableci que este virus era su causa, por lo cual ha sido merecedora de mltiples reconociementos (36).Page 12 of15 9 Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatoma Patolgica26/05/2007 http://www.conganat.org/9congreso/vistaImpresion.asp?id_trabajo=735&tipo=1TambinalDoctorEdmundo Yunisactual jefe del departamento de patologa de Harvard Medical School, el se gradu como medico en 1954delaUniversidadNacionaldeColombia,realizosuentrenamientodeposgradoenlaUniversityofKansas,Universityof Minnesota,yelChildren'sHospitaldeBoston.Esuninvestigadorrelevanteenelmapeogenticodelcomplejomayorde histocompatibilidad, los genes que regulan la respuesta inmune (37). El doctorCarlosPardoquienesprofesordeneuropatologaycodirectordelcentrodemielitistransversadelJohnsHopkinsHospital. Estudio medicina enla Universidad Industrial de Santander egresado en 1984, posteriormente realizo una especializacin en neurologa enelInstitutoNeurolgicodeColombia,cursandotambinunaespecializacinenestecampoenelJohnsHopkinsHospital,una subespecialidadenneuropatologaenestemismocentro.Sehainteresadoenlainvestigacinsobreneuroinmunologiay neuropatologa, cuenta con numerosas publicaciones (38).Al doctorJulio Cesar Delgado, Instructor de patologa de Harvard University,Brigham and Women's Hospital, quien estudio medicina en la Universidad Industrial de Santander, realizo estudios en Immunogenetics and Histocompatibility en el Dana Farber Cancer Institute, y suresidenciaenClinicalPathologyenelBrighamandWomen'sHospitalesreconocidoporsustrabajosenlasusceptibilidadala tuberculosis (39).ElDoctorPabloBejarano,profesorasociadodelJacksonMemorialHospitalquienestudiomedicinaenlaPontificiaUniversidad Javeriana,seespecializoenpatologaanatmicaenWashingtonUniversityen1992,ycursoestudiosenpatologaquirrgica.Otros PatlogosColombianoscontrabajosrelevantessoneldoctorEliasCastilla quientrabajaenCincinatyyladoctoraCarolinaGutierrez quien labora en el Baylor Collage of Medicine. LA PATOLOGIA COLOMBIANAEN EL SIGLO XXI ConlaPatologasubcelularymolecular,laPatologageneralhapenetradotodoslosnivelesdeorganizacinbiolgica,desdelos trastornosdelDNA,estudiadosporlosgenetistas,ybilogosmoleculareshastaelnivelsupraindividualestudiadoporepidemilogos, psiclogos,antroplogos,socilogos,enpandemias,sidaytraumasicarial.Eldesarrollodelapatologasehafundamentadoenla investigacincontinuadelasaludHumana,actualmenteenColombiaexisten5gruposdeinvestigacinenpatologaHumana reconocidos por el Instituto para el desarrollo dela Ciencia y Tecnologa, Francisco Jos de Caldas (COLCIENCIAS) (40), estos son:ElgrupodeRegistroPoblacionaldelCncerdelaUniversidaddelVallecreadoen1962porelprofesorPelayoCorrea, actualmente dirigido por el DoctorLus Eduardo Bravo, que realiza importantes estudios en epidemiologa y patologa del cncer.ElgrupodePatologaMoleculardelaUniversidadNacionaldeColombia,creadoen1999porelDoctorJuanJosYunisLondoo, Medico dela Universidad del Norte, con estudios de posgrado en Harvard, que se centra en el estudio molecular de las enfermedades.ElGrupodeInvestigacinenPatologaEstructural,FuncionalyClnicadela Universidad Industrial de Santander, creado por el Doctor ErnestoGarcaenelao2000,quesecentraeneldesarrolloyvalidacindetecnologasdiagnosticasenlosdiferentescamposdela patologa, adems de la realizacin de estudios poblacionales del cncer.ElgrupodePatologaRenalydeTransplantesfundadoenel2003adscritoalaUniversidad de Antioquia, por el doctorLus Fernando Arias Restrepo, Medico dela Universidad de Antioquia con especializacin en patologa de la misma universidad y con un doctorado en Patologa Anatmica dela Universidad Complutense de Madrid, el cual se ha centrado en el estudio de la patologa de trasplantes. El Grupo de Patologa Tumoral y Molecular dela Universidad Nacionalde Colombia y de la Fundacin Santa Fe de Bogota, creado por el doctorRafael Enrique Andrade Prezmedico delaUniversidad del Rosario, Con especializacin en patologa anatmica adems de perfeccionamientosenpatologaquiruirgicayenhematopatologiaenlaUniversidaddeMinesotayenNationalInstituteOfHealth respectivamente.Actualmente dirigido por la doctoraDiana Maria Palacios. Bibliografa 1. Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Nelson Fausto.Robbins & Cotran Patologa Estructural y Funcional.2. Asmar-Orozco,A.AnotacionessobrelaHistoriadelaPatologa.RevistaMedicinadeCaldas.2004,Vol12(1).[acceso1de Marzo de 2007] Disponible en:http://telesalud.ucaldas.edu.co/rmc/articulos/v12e1a4.htm3. Arias Stella, J. Anatoma patolgica en el Per: Un enfoque histrico. Rev Med Hered, 1998, vol.9, (2): 81-83. 4. Verano, JW. Advances in the paleopathology of Andean South America. Journal of World Prehistory. 1997 Vol 11, (2): 237-2685. 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Modi fi cado: 26/05/2007 20:23:23Page 15 of15 9 Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatoma Patolgica26/05/2007 http://www.conganat.org/9congreso/vistaImpresion.asp?id_trabajo=735&tipo=1