Patología Inflamatoria Intestinal. Patología Inflamatoria Intestinal Apendicitis aguda.

Patología Inflamatoria Intestinal

Patología Inflamatoria IntestinalApendicitis aguda


• Mayor incidencia entre 10 y 30 años• Menos común en extremos de la vida• Prevalece en sexo masculino (20% mas) .• La infección en general es de procedencia local.• La inflamación comienza el folículo linfático.• Se reconoce al coprolito como factor.

Clasificación de Murphy


Clasificación• Congestiva: solo edema y congestión

• Flegmonosa: 57%. infección extensa, congestión y exudado

• Empiemática: 5%

• Con esfacelo: por necrobiosis, parcial o total

• Gangrenosa: total o de mucosa, en general se perforan

• Complicada: perforada, plastrón, absceso , peritonitis


Clínica• Dolor con “cronología de Murphy”:epigastralgia

inicial( 6 hs), luego se localiza en FID. El sitio de

dolor depende de la disposición anatómica del

apéndice

Nauseas (20%),vómitos(65%)

Fiebre en general poco elevada: con Tº diferencial


Clínica• Signo de Blumberg: dolor al comprimir FID, en el

80% es por inflamación del peritoneo

• Signo de Gueneau de Mussy: dolor a la descompresión en cualquier parte del abdomen

• Signo de Rovsing: compresión de FII y flanco izq, con dolor en FID por distensión del ciego

• Punto de Lanz: en apendice descendente


Evolución del procesoNo operadas en las primeras 48 hs:

• en las congestivas y algunas flegmonosas un 30% evolucionan a la curación (en la mitad de este grupo se origina un plastrón que evoluciona sin complicaciones)

• En el restante 70% se encauza hacia una peritonitis mas o menos grave, perforada en un 20 a 30 %


Evolución del proceso

Plastrón Periapendicitis plástica

( Aglutinación de asas, fibrina y epiplón alrededor

del foco apendicular, verdadera barrera contra la

generalización del proceso)


Evolución del proceso

Plastrón apendicular• Perforación o gangrena dentro del plastrón

• Ileo dinámico

• Ileo mecánico

• Absceso (supuración del plastrón)


Diagnóstico diferencial

La apendicitis aguda no complicada es susceptible de confundirse con otros

procesos abdominales y extraabdominales


Diagnósticos diferenciales Afecciones ginecológicas• Anexitis aguda• Rotura de folículo ovárico• Aborto tubario• Torsión anexial

Afecciones renales agudas• Cólico renal• Pielonefritis


Diagnósticos diferenciales

Afecciones biliares y pancreáticas• Cólico biliar

• Colecistitis aguda

• Pancreatitis aguda


Diagnósticos diferenciales

Afecciones intestinales• Ileitis terminal o Enfermedad de Crohn • Diverticulitis de Meckel • Invaginación intestinal

Otras• Peritonitis tuberculosa • Torsión de epiplón

mayor• Tuberculosis ganglionar • Ulcera perforada• Adenitis mesentérica • Hernias complicadas• Neumonía base derecha


Complicaciones evolutivas

Peritonitis apendicular


Tratamiento

La apendicitis aguda no tiene otro tratamiento que el quirúrgico. Hecho el diagnóstico debe

realizarse la cirugía


Tratamiento - Vias de acceso

Mc. Burney : Se realiza incidiendo en el tercio externo de la línea umbilicoespinosa anterosuperior.

Jalaguier : Es una laparotomía pararrectal derecha, penetra al abdomen por la vaina del músculo recto, sin dañar oblicuos y transverso.

Técnica laparoscópica

Patología Inflamatoria IntestinalDiverticulo de Meckel


Es la persistencia, por defecto de involución. Del extremo de implantación

en el intestino del conducto onfalomesentérico


• Forma, tamaño y base de implantación variables

• Se origina en el borde antimesentérico del ileon

• Su longitud va de 1 a 10 o 12 cm

• Entre 30 y 60 cm del ciego

• Constituido por los mismos elementos que la pared intestinal


Diverticulitis de Meckel• Su frecuencia es baja

• Se observa en todas las edades con mayor incidencia alrededor de los 30 años

• Causa más común es la infección de origen intestinal

• El orificio de comunicación pequeño con ectasia diverticular es un factor importante

• Tambien se mencionan cuerpos extraños y parasitosis


Diverticulitis de Meckel• Fases evolutivas y cuadro clínico similares al del

apéndice

• Desde inflamación del folículo hasta esfacelo y gangrena, pasando por una fase flemonosa máas o menos intensa

• Peritonitis ostensible alrededor de las 24 hs.


Diverticulitis de Meckel – Tratamiento• Extirpación quirúrgica. • Es indispensable buscar el divertículo cuando el apéndice no justifica el cuadro• La exéresis se realiza previa ligadura en la base si ésta es

estrecha, por sección y cierre en sentido transversal con doble plano de sutura, si es ancho.

• Tratándose de un elemento potencialmente patológico, debe extirparse toda vez que se lo encuentre en las intervenciones

Muchas Gracias

Patología Inflamatoria IntestinalEnfermedad diverticular


Factores

• Aumento tensión intraluminal

• Debilidad parietal


Factores

Aumento del número, amplitud y duración de las

ondas peristálticas contractilidad segmentaria + asincronismo cinético


Complicaciones

Inflamación

Perforación

Hemorragia

Obstrucción

Fístulas

Agudas

Crónicas


Diverticulitis

Edema

Presión Intrasacular

Carga Bacteriana

Flujo Sanguineo

Microperforación

Coprolito intrasacular

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