Patología Neoplásica en Ginecología - SMIBA · PATOLOGIA ONCOGINECOLOGICA . ... Cancer de...
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Patología Neoplásica en Ginecología
Dr. Gustavo A. Billordo UNIDAD DE ONCOLOGIA CLINICA SANATORIO DR. JULIO MENDEZ
2016
GINECOLOGIA Y ONCOLOGIA
TIPOS DE DISEMINACION
DISEMINACION LINFATICA DISEMINACION HEMATICA DISEMINACION TRANSCELOMICA
GINECOLOGIA Y ONCOLOGIA
DIAGNOSTICO CLINICA LABORATORIO IMÁGENES CITOLOGIA HISTOPATOLOGIA INMUNOHISTOQUIMICA EST. CITOGENETICOS Y B. MOLECULAR
GINECOLOGIA Y ONCOLOGIA
TIPOS DE TRATAMIENTOS CIRUGÍA RADIOTERAPIA QT HT SISTEMICOS INMUNOTERAPIA AGENTES BIOLOGICOS PEQUEÑAS MOLECULAS CUIDADOS PALIATIVOS
Agentes anti Her2: -Trastuzumab -Pertuzumab -TDM-1 -Lapatinib
Via mTOR
Via mTOR
FORMAS DE ADMINISTRACION DEL TRATAMIENTO SISTEMICO
VIA ORAL: hormonas, QT, pequeñas moléculas VIA INTRAVENOSA; QT, AcMc VIA SUBCUTANEA: Inmunomoduladores, AcMc VIA INTRACAVITARIA: QT
PATOLOGIA ONCOGINECOLOGICA
PATOLOGIA ONCOGINECOLOGICA Cáncer de Mama
Ca. OVARIO
PELVIANA Ca. CERVIX Ca. ENDOMETRIO
Distribución absoluta y relativa de casos incidentes de cáncer estimados por la IARC para Argentina en 2012 según localizaciones tumorales más frecuentes.
Incidencia de cáncer para las principales localizaciones topográficas en mujeres. Tasas estandarizadas por edad según población mundial por 100000 habitantes. Estimas de la IARC para Argentina 2012.
Cáncer de Mama
Tendencias de mortalidad específica por cáncer de mama en mujeres. Tasas estandarizadas por edad según población mundial por 100.000 habitantes. Argentina, 2000-2014
Ca. de Mama
Factores Predisponentes • Riesgo Familiar • Pubertad precoz • Menopausia tardia • Ausencia de embarazos • Ausencia de Lactancia • Terapia de reemplazo hormonal por encima de los 50 años
Clínica
Tumor palpable Enrojecimiento Piel de naranja Dolor Secreción por pezón Retracción Asimetría
Clínica
Enfermedad Avanzada Dolores Oseos Linfedema o Asimetria de miembros
superiores Disnea Alteración del Hepatograma Sme. Anémico
CANCER DE MAMA ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
Screenig
Estudios clínicos ramdominzados avalan el uso de screening mamografico con o sin examen clinico porque han demostrado disminución objetiva en mortalidad. Esta indicado a los 40 años, y luego anualmente a partir de los 50. El uso combinado con ecografia aumenta la sensibilidad del método La RNM esta indicada en canceres heredofamiliares.-
CANCER DE MAMA ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
Diagnóstico
Biopsia (PAAF, Core, mamotome)
Exeréresis y Congelación (+/- Ganglio Centinela)
Biopsia Liquida
CANCER DE MAMA ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
Estudios de Extensión
Rx Torax ( F y P )
Ecografia Abdominal
Rutina de Laboratorio
Centellograma
CANCER DE MAMA FACTORES PRONOSTICO Y PREDICTIVOS
Tipo Histológico Grado Nuclear Tamaño Tumoral Compromiso axilar Status menopáusico
Status hormonal Her2neu Ki 67 Perfil genético
CANCER DE MAMA FACTORES PRONOSTICO Y PREDICTIVOS
LUMINAL A
LUMINAL B
HER2
BASAL LIKE (TNBC)
AGRESIVIDAD RESP HT RESP QT FRECUENCIA
Ca. Mama
Ca. Mama
CANCER DE MAMA ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
EI – II
TRATAMIENTO DE ELECCION ES EL QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO ADYUVANTE : QT – HT – AGENTES BIOLOGICOS EN ALREDEDOR DEL 30% DE LOS CASOS
TRATAMIENTO DE RADIOTERAPIA
CANCER DE MAMA ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
EIII
TRATAMIENTO NEOADYUVANTE CON QT O EVENTUAL HORMONOTERAPIA – AGENTES BIOLOGICOS TRATAMIENTO QUIRURGICO Ó TRATAMIENTO RADIOTERAPICO TRATAMIENTO ADYUVANTE :QT – HT – AGENTES BIOLOGICOS TRATAMIENTO ADYUVANTE RADIOTERAPICO
CANCER DE MAMA ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
EIV Y ENFERMEDAD RECAIDA • TRATAMIENTO MONOQUIMIOTERAPIA O
POLIQUIMIOTERAPIA • TERAPIAS DIRIGIDAS • HORMONOTERAPIA • MEDIDAS DE SOPORTE SEGÚN ENFERMEDAD
METASTASICA • RADIOTERAPIA • ANTIRRESORTIVOS OSEOS (BIFOSFONATOS
Y DENOSUMAB)
PATOLOGIA ONCOGINECOLOGICA Patologia Pelviana
Caso Clínico Paciente femenino de 68 años de edad, con antecedentes de Diabetes tipo 2 en tratamiento con metformina, hipertension arterial en tratamiento con enalapril, nulipara y sedentarismo. Presenta ginecorragias que la paciente subestima, de un año de evolución aproximadamente, agregando en últimos meses distención abdominal, trastornos evacuatorios y disconfort pelviano. Al examen clínico, abdomen globoso, no impresiona ascitis, depresible ligeramente doloroso a la palpación en hipogastrio, impresionando globo vesical.- Discreto edema simetrico bimaleolar.
Laboratorio Hb 9,8 Gb 9600 Plaq 390000 BT 1,1 TGO 23 TGP 20 FAL 120 LDH 530 TP 80% Urea 35 Creat 1,1 Ionograma 142/4,2 Calcio 4 ESG 56 Ecografia Abdominal Discreta ascitis, higado homogeneo, via biliar de caracteridicas normal. Ecografia TV Utero heterogeneo, aumentado de tamaño, imagen anexial derecho quistica, polilobulada, tabiquicado de 15x18 cm.
Conducta Laparotomía exploradora con hallazgo de tumor anexial, realizo cirugia de WM logrando citorreduccion óptima.
Anatomía Patológica
Anexos,derecho e izquierdo: Cistoadenocarcinoma de alto grado, con areas de diferenciacion seropapilar y mucinoso, lado derecho de 22x15 cm. E izquierdo de 10 x 6 cm. Disrupción capsular bilateral. Útero: Carcinoma endometroide de 2,5 x 3 cm, con invasión miometrial hasta subserosa, localizado en fondo, permeación vasculolinfática positiva, con cuernos, trompas, cuello y parametrios, libre de compromiso neoplásico. Citología líquido ascítico y lavado peritoneal negativo. 3 ganglios parametriales derechos negativos, 2 ganglios obturatrices derechos negativos, 4 ganglios obturatrices izquierdos negativos, epiplón libre de infiltración neoplásica, parietocólicos negativos.
Tumor sincrónico
Revision histológica, por diferencias morfologicas e inmunohistoquimicas se confirma la coexistencia de 2 tumores primarios.
Ca. Ovario E Ic (Alto Riesgo) Ca. Utero EIB (Alto Riesgo)
Ca. Ovario
Ca. Ovario
No Screening. 50% de todos los casos se presentan en mujeres mayores de 65 años. quinta causa más frecuente de muerte por cáncer en mujeres. 70% Se diagnostican en estadio II en adelante. Estadio III, sobrevida a 5 años, 25 - 30%. Tasa de letalidad del 50%
Ca. Ovario
Factores de Riesgo Ausencia de embarazo Primer embarazo a los 30 años o mayor Infertilidad de causa incierta Factores heredofamiliares Obecidad Endometriosis
Ca. Ovario
Clínica v Dolor abdominal v Disconfort pelviano v Poliuria / Disuria v Distensión Abdominal v Saciedad Precoz
CANCER DE OVARIO TIPOS HISTOLOGICOS
EPITELIALES - GERMNALES - ESTROMALES
FACTORES PRONOSTICOS
Edad joven. Buen nivel funcional. Tipos de células que no son mucinosas o claras. Estadio más temprano. Tumor bien diferenciado. Menor volumen de la enfermedad antes de cualquier citorreducción quirúrgica. Ausencia de ascitis. Residuos tumorales más pequeños después de la cirugía citorreductora primaria.
CANCER DE OVARIO
TRATAMIENTO
EI CIRUGIA, QUIMIOTERAPIA EII III QUIMIOTERAPIA, QT INTRACAVITARIA, CIRUGIA EIV Y ENFERMEDAD RECAIDA QUIMIOTERAPIA, QT INTRACAVITARIA, CIRUGIA
Cáncer de Utero
Cancer de Endometrio n Carcinoma endometroide n Celulas Claras, Seroso n Carcinosarcoma
Sarcomas Uterinos n Sarcomas del Estroma Endometrial (Bajo
Grado) n Leiomiosarcomas (Alto Grado).
Estadificación
Estadificación
Estadificación
CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO • Familiares, Obesidad, HTA, DBT
FACTORES PRONOSTICOS • Grado histológico - Invasión de miometrio -
Invasión vascular - Ausencia de receptores de progesterona – Histologia celulas claras y mucinoso
TRATAMIENTO • Cirugía • Radioterapia • Hormonoterapia • Quimioterapia
CANCER DE ENDOMETRIO Clínica • Irregularidad ciclo menstrual o sangrado fuera
de ciclo • Sangrado de la postmenopausia
Diagnóstico • No hay screening • Ecografía transvaginal • Histeroscopía • RNM
Estadificación La tasa relativa de supervivencia a 5 años Ø IA 88%. Ø IB 75%. Ø II 69%. Ø IIIA 58%. Ø IIIB 50%. Ø IIIC 47%. Ø IVA 17%. Ø IVB 15%.
Quirúrgico Qt Neoadyuvante?
Rt. Adyuvante
Tumor sincrónico Revision histológica, por diferencias morfologicas e inmunohistoquimicas se confirma la coexistencia de 2 tumores primarios.
Ca. Ovario E Ic (Alto Riesgo) Ca. Utero EIB (Alto Riesgo)
Conducta ????
CANCER DE CERVIX
CANCER DE CERVIX
Screening • Citología Exfoliativa con tecnica de Papanicoau • Detección serotipos de HPV
Profilaxis • Vacuna bivalente recombinante anti HPV.
Serotipos 16 y 18 (Cervarix – GSK) • Vacuna tetravalente recombinante anti HPV.
Serotipos 6 – 11 – 16 – 18 (Gardasil – MSD)
CANCER DE CERVIX
FACTORES PREDISPONENTES HPV HSV HIV TABACO TIPOS HISTOLOGICOS ESCAMOSO 85% ADENOCARCINOMA 10%
CANCER DE CERVIX Diagnóstico
Antecedentes y examen físico. Examen pélvico. Citología del cuello uterino (frotis de Pap). Prueba del VPH. Legrado endocervical. Colposcopia. Biopsia.
CANCER DE CERVIX Características clínicas
Estadio temprano no causa clínica Hemorragia vaginal. Flujo vaginal inusual. Dolor pélvico. Dispareunia. Hemorragia poscoital.
CANCER DE CERVIX
FACTORES PRONOSTICOS TIPO HISTOLOGICO TAMAÑO TUMORAL EXTENSION
ESTADIFICACION CLINICA IMÁGENES (TAC – RMN – PET?) CISTOSCOPIA - RECTOSCOPIA
CANCER DE CERVIX
CANCER DE CERVIX
CANCER DE CERVIX
CANCER DE CERVIX
CANCER DE CERVIX
CANCER DE CERVIX
TRATAMIENTO EIB EIIA CIRUGIA RADICAL RADIOTERAPIA – BRAQUITERAPIA RADIOTERAPIA+QT SENSILIZANTE (basadas en
Platino) EIIB EIII EIVA RADIOQUIMIOTERAPIA EIVB QUIMIOTERAPIA (basadas en Platino)
MUCHAS GRACIAS