Patologa pulmonar.La funcin cardinal de los pulmones es el intercambio de gases entre el aire inspirado y la sangre. Desde el punto de vista embriolgico los pulmones es una evaginacin de la pared ventral del intestino anterior. El tronco del bronquio derecho es ms vertical y sigue ms directamente la lnea de la trquea. Por lo tanto los objetos aspirados tienden a penetrar ms en el pulmn derecho. Los bronquiolos tienen ausencia de cartlago y glndulas submucosas en sus paredes. Las divisiones posteriores crean los bronquiolos terminales cuyo dimetro llega a 2mm. La porcin de los pulmones distales a estos bronquiolos se denomina acino el cual es ms o menos esfrico y mide unos 7 mm de dimetro.Un acino est compuesto de bronquiolos respiratorios (Cuyos lados nacen varios alveolos), conductos alveolares y sacos alveolares.Un grupo de tres a cinco bronquiolos terminales, cada uno con su acino anexo se llama LOBULILLO PULMONAR.Salvo las cuerdas vocales que estn cubiertas por epitelio plano estratificado, todo el rbol respiratorio incluyendo laringe, trquea y bronquiolos se encuentran revestidos de clulas epiteliales ciliadas, cilndricas, altas y pseudoestratificadas.Estructura de paredes alveolares desde sangre hasta aire: Endotelio capilar Membrana basal y tejido intersticial circundante Epitelio alveolar Neumocitos tipo l que cubren 95% Neumocitos tipo ll que sintetizan el surfactante Macrfagos alveolaresLas paredes alveolares estn perforadas por poros de Kohn.Anomalas congnitasPrincipales defectos congnitos del pulmn: Agenesia o hipoplasia de ambos pulmones, de un solo lbulo o lbulos sueltos Defecto en el desarrollo de los dos pulmones disminuyendo peso, volumen y acinos. Causada por hernia diafragmtica congnita o un oligohidroamnios Anomalas traqueales y bronquiales (Atresia, estenosis, fistula traqueoesofgica) Alteraciones vasculares Hiperinsulfacin lobular congnita (enfisema) Quistes del intestino anterior Separacin anormal del intestino anterior primitivo Broncgenos (ms comunes), esofgicos o intestinales. Malformacin congnita de las vas respiratorias Secuestros pulmonares Presencia de masa aislada de tejido pulmonar sin conexin normal con el sistema de vas areas, su irrigacin es de aorta o de sus ramas.

Atelectasia (Colapso)Es una expansin incompleta de los pulmones (atelectasia neonatal) o el colapso de un rgano ya insulfado, que crea regiones en el parnquima mal ventiladas. Atelectasia por reabsorcin Consecuencia de una obstruccin de la va area que acaba con la reabsorcin del oxgeno retenido en los alveolos sin que se altere el flujo que atraviesa sus paredes. Se provoca por un exceso de secreciones o exudados en el interior de los bronquios ms pequeos dndose ms a menudo en asma bronquial, bronquitis crnica, bronquiectasias, postoperatorios, aspiracin de cuerpos extraos y neoplasias.

Atelectasia por compresin Se da cuando la cavidad pleural se rellena en parte o toda por exudado lquido, tumor, sangre o aire (neumotrax) El mediastino se aleja del rgano afectado Atelectasia por contraccin Cuando hay una transformacin fibrtica en el pulmn o de la pleura

Edema pulmonarEl edema pulmonar se puede generar por dos causas principales: Problemas hemodinmicos Lesin microvascular

Edema pulmonar hemodinamico La causa mas frecuente es elevacin de la presin hidrosttica (En insuficiencia cardiaca congestiva izquierda). Organos pesados y hmedos Los capilares alveolares estn ingurgitados y se ve precipitado granuloso de color rosa Puede haber microhemorrafias alveolares y macrigados cargados de hemosiderina (Celulas de la insuficiencia cardiaca).

Edema causado por una lesin microvascular Lesion de los capilares presentes en los tabiques alveolares Edema por dao primario del endotelio vascular El edema permanece localizado

Lesion pulmonar aguda y sindroma de dificultad respiratoria aguda (Dao alveolar difuso)Neumonia intersticial agudaNeumopatias obstructivas y restrictivasNeumopatas obstructivasEnfisema, bronquitis crnica, asma y bronquiectasias.EPOC Enfisema Bronquitis crnica Ambos comparten el uso del cigarrillo EnfisemaAumento irreversible de tamao de los espacios areos de situacin distal al bronquiolo terminal, unido a la destruccin de paredes sin una fibrosis patente.Incidencia Cuarta causa de morbilidad y mortalidad en USATipos de enfisemaSe clasifica segn su distribucin anatmica dentro del lobulillo (conglomerado de acinos) Enfisema centroacinar (95% de los casos) Afecta parte central o proximal de los acinos integrados por bronquiolos mientras que los alveolos distales estn conservados. Mas grave en lbulos superiores Gran cantidad de pigmento negro Inflamacin alrededor de bronquios y bronquiolos Predomina en fumadores empedernidos.

Enfisema panacinar (Panlobulillar) Dilatacin de acinos es uniforme desde altura del bronquiolo hasta los alveolos terminales. Se sita ms a menudo en regiones inferiores y bordes anteriores del pulmn Relacin con deficiencia de a-antitripsina.

Enfisema acinar distal (paraseptal) La porcin proximal del acino es normal y la alteracin es distal Ms llamativo en inmediaciones pleurales, en tabiques lobulillares de tejido conjuntivo y en bordes de lobulillos Adyacente a zonas de fibrosis, cicatrizacin o atelectasia Ms intenso en mitad superior de pulmones Hallazgos caractersticos son mltiples espacios areos agrandados y continuos con dimetro que no llega a 0.5 cm Base de muchos neumotrax espontaneo

Aumento de tamao de los espacios areos con fibrosis (Enfisema irregular) Dao del acino irregular a veces vinculado a alguna deformidad cicatricial Presente en mayora de autopsias Asintomtico e irrelevante para la clnica