PATOLOGÍA PULPAR Ángela María Morales Ángela Paola Sánchez.

PATOLOGÍA PULPARPATOLOGÍA PULPAR

Ángela María MoralesÁngela Paola Sánchez

PULPA DENTALPULPA DENTALGENERALIDADES: La pulpa es un tejido

conectivo laxo. Ricamente vascularizado e inervado.

La cavidad de la pulpa esta formada por una cámara en el interior de la corona

Salen uno o varios conductos que penetran en las raíces.

En general, las cavidades de la pulpa siguen el contorno de los dientes

FUNCIONES DE LA PULPA DENTAL:

SENSITIVA.

NUTRITIVA.

FORMATIVA.

DEFENSIVA

COMPONENTES DE LA PULPA DENTAL

LA PULPA ESTA FORMADA POR:

• 75% de agua

• 25% de materia orgánica ( Células y matriz extracelular)

CÉLULAS DE LA PULPA DENTALCÉLULAS DE LA PULPA DENTAL• FIBROBLASTOS:

células principales y mas abundantes de la pulpa, estos

secretan los precursores de las

fibras.

CÉLULAS DE LA PULPA DENTALCÉLULAS DE LA PULPA DENTAL• ODONTOBLASTOS:• se ubican en la

periferia, células especializadas en sintetizar distintos tipos de dentina.

CÉLULAS DE LA PULPA DENTALCÉLULAS DE LA PULPA DENTAL

• MACRÓFAGOS: función consiste en digerir microorganismos, remover bacterias y eliminar células muertas

• DENDRITAS: participan en el proceso de la iniciación de la respuesta inmunológica primaria.

CÉLULAS DE LA PULPA DENTALCÉLULAS DE LA PULPA DENTAL

• MASTOCITOS: mediadores químicos

• LINFOCITOS T:participan en la inmunidad

FIBRAS DE LA PULPA DENTALFIBRAS DE LA PULPA DENTAL

• Colagenas: representa el 60% del colágeno pulpar

• Reticulares: formada por delgadas fibrillas

• Elásticas: escasas y localizadas en los vasos sanguíneos.

IRRIGACION DE LA PULPA DENTALIRRIGACION DE LA PULPA DENTAL

• Arterias

• vénulas

INERVACIÓN SANGUÍNEAINERVACIÓN SANGUÍNEAFIBRAS A -DELTA FIBRAS C

Primer dolor Segundo dolor

Se estimula sin que exista daño histico

Su estimulación asociada a daño histico

Asociado a dolor dentinal Asociada a dolor pulpar

Mielinicas Amielinicas

Se encuentra mas que la C Se encuentra menos

Unión pulpo - dentaria En toda la pulpa

Dolor rápido Dolor lento

PULPITIS REVERSIBLE PULPITIS IRREVERSIBLE

PATOLOGIA PULPARPATOLOGIA PULPAR

ESTUDIA LAS ALTERACIONES, CAUSAS, Y ENFERMEDADES QUE

SE PRESENTAN EN LA PULPA.

ETIOLOGÍA PULPARETIOLOGÍA PULPAR

CARIESCARIES

TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS

Bruxismo Fractura

ABRASIÓNABRASIÓN

Causas químicasCausas químicas

• Erosión (por ácidos)

IDIOPATICAIDIOPATICA

IATROGENIA IATROGENIA

• Provocados por el odontólogo.

Causas térmicasCausas térmicasCalor por preparación de cavidad

Causas térmicasCausas térmicas

• Calor exotérmico por endurecimiento de materiales dentales.

Causas térmicasCausas térmicas

• Conducción de frío o calor a través de restauraciones profundas sin base protectora.

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CLASIFICACION DE LA PATOLOGIAPULPAR

PULPA SANA

PULPITIS REVERSIBLE

PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA: •INICIAL• AVANZADA

PULPITIS IRREVERSIBLE CRONICA

DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVA

NECROSIS PULPAR

PULPA SANAPULPA SANA

PULPA SANAPULPA SANA

• SIGNOS Y SINTOMAS:Pulpa vital, sin inflamación, asintomática.

EXAMEN CLINICORespuesta normal a las pruebas de sensibilidadNo hay cambio de color EXAMEN RADIOGRAFICO

PULPITIS REVERSIBLEPULPITIS REVERSIBLE

PULPITIS

• La pulpitis es la inflamación de la pulpa. Esta puede estar producida por la caries u otros factores.

PULPITIS REVERSIBLEPULPITIS REVERSIBLE

SIGNOS Y SINTOMASNo hay dolor espontaneo,Respuesta rápida aguda.

EXAMEN CLINICO

• Pruebas de sensibilidad positivas,térmicas y eléctricas.

• Obturaciones fracturadas o desadaptadas

• Caries • EXAMEN RADIOGRAFICO No presentan cambios

PULPITIS REVERSIBLE • Histopatología: Cambios

inflamatorios suaves a moderados limitados al área de los túbulos dentinarios involucrados.

• Se aprecia dentina reparativa, interrupción de la capa odontoblástica, vasos dilatados, líquido edematoso y la presencia de células inflamatorias crónicas.

PULPITIS REVERSIBLE PULPITIS REVERSIBLE

• TRATAMIENTO:• La eliminación de la causa de irritación

• Caries: eliminación de la caries y restauración del diente.

• Tratamiento restaurador reciente: Se debe ajustar la oclusión para eliminar el traumatismo oclusal como causa de molestias.

TRATAMIENTO:

• Debemos permitir que el diente se recupere durante varias semanas antes de considerar la necesidad de un tratamiento endodóntico.

PULPITIS REVERSIBLE PULPITIS REVERSIBLE

PULPITIS PULPITIS IRREVERSIBLEIRREVERSIBLE

PULPITIS IRREVERSIBLEPULPITIS IRREVERSIBLE

• En esta categoría la pulpa se encuentra vital, inflamada, pero sin capacidad de

recuperación, aún cuando se hayan eliminado los estímulos externos que provocan el estado

inflamatorio.

PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA SIGNOS Y SINTOMAS:

1. ESTADO INICIAL:• Dolor moderado • varia con los cambios

posturales• cambios térmicos provocan

dolor

PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA

2. ESTADO AVANZADO:• Dolor constante, persistente e intenso• Localizado por el paciente• Aumenta el dolor con el calor y disminuye

con el frio

PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA

• EXAMEN CLINICO:• Sensibilidad pulpar positiva• Caries secundaria• Por trauma oclusal (abrasión)• Materiales irritantes

PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS:• Posible engrosamiento del espacio ligamento

periodontal.• Radiolucidez de la corona compatible con

caries profunda con compromiso pulpar

HISTOPATOLÓGICA DE LA PULPITIS AGUDA

• La reacción inflamatoria produce microabscesos. La

pulpa, tratando de defenderse, cubre las

áreas de microabscesos con tejido conectivo

fibroso.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Endodoncia “tratamiento de conducto”

PULPITIS CRONICA

PULPITIS CRONICAPULPITIS CRONICA

SIGNOS Y SINTOMAS:• Dolor leve• Aumenta con cambios térmicos• Presión sobre el tejido pulpar expuesto


EXAMEN CLINICO:• Pruebas de sensibilidad positivas• Caries de larga evolución y exposición pulpar• Traumas• Restauraciones profundas


EXAMEN RADIOGRÁFICO:• No se observan cambios en el ápice

HISTOLOGÍA DE LA PULPITIS HISTOLOGÍA DE LA PULPITIS CRÓNICACRÓNICA

• Se ve un área de ulceración que drena a

través de la comunicación cariosa hacia la cavidad

oral reduciendo la presión interna y, por tanto, el

dolor.

PULPITIS PULPITIS HIPERPLASICAHIPERPLASICA

PULPITIS HIPERPLASICAPULPITIS HIPERPLASICA

• Es una inflamación productiva de la pulpa

debida a una exposición cariosa extensa en dientes jóvenes caracterizada por

tejido de granulación recubierto a veces de epitelio resultante de

irritación


SIGNOS Y SÍNTOMAS:• Dolor nulo o leve

sobre presión en el pólipo

• Posible hemorragia a la masticación

PULPITIS HIPERPLASICAPULPITIS HIPERPLASICAEXAMEN CLÍNICO:• Se presentan en

pacientes con pulpas jóvenes

• Crecimiento del tejido pulpar en forma de coliflor

• Pruebas de hipersensibilidad positivas


• EXAMEN RADIOGRAFICO:

• No hay cambios en el tejido pero se observa caries profunda

HISTOPATOLÓGICAHISTOPATOLÓGICA

• El tejido de granulación es un tejido joven, conectivo vascular que contiene neutrófilos

polimorfo nucleares, linfocitos y células plasmáticas. El tejido pulpar está inflamado crónicamente y fibras nerviosas pueden ser

encontradas en la capa epitelial.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO::

• Endodoncia convencional ápices cerrados• Apexogenesis y endodoncia convencional en

ápices abiertos.

REABSORCIÓN INTERNA


• Es un proceso de destrucción progresivo

lento o rápido idiopático asociado a trauma que

ocurre en la dentina de la cámara pulpar o de los conductos radiculares

ocasionado por las células osteoclasticas.


SIGNOS Y SINTOMAS: En la corona del diente puede manifestarse

como un área rojiza denominada punto rosado.


EXAMEN CLINICO:• pruebas de sensibilidad positivas• mancha rosada en el diente• SU ETIOLOGIA ES: bacteriana, traumática o

iatrogénica


HALLAZGOS RADIOGRAFICOS:• Se observa una imagen en forma ovalada de

márgenes lisos definidos

HISTOPATOLOGÍAHISTOPATOLOGÍA

• Es el resultado de actividad osteoclástica. • está caracterizado por espacios que pueden llenarse

de tejido osteoide que puede ser considerado como intentos de reparación

• La pulpa se halla generalmente con inflamación crónica. La metaplasia de la pulpa, es decir, su

transformación en otro tipo de tejido como hueso o cemento a veces se presenta.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Endodoncia convencional y obturacion con gutapercha termoplastificada

• Si la raíz ha sido perforada, se sella con MTA y se termina la obturacion

DEGENERACION PULPAR DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVACALCIFICANTE PROGRESIVA

•La degeneración pulpar es rara vez reconocida clínicamente

•Se genera por trauma dento-alveolar, trauma oclusal o por edad.

A medida que la degeneración avanza, el diente puede decolorarse y su sensibilidad casi desaparecer.

EXAMEN CLINICO• Cambio de color del diente.• Sensibilidad positiva o negativa • Sobre carga físicas de procedimientos

restaurativos

DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVAPROGRESIVA


SIGNOS Y SINTOMAS• Asintomática• Detectada por exámenes radiográficos de

rutina• Motivo de consulta del paciente es por

estética.

HALLAZGO RADIOGRÁFICO:• Se observa disminución del tamaño de la

cámara pulpa y del conducto


TRATAMIENTO:• No requiere tratamiento endodontico• Restauración en coronas• Carilla estéticas


Necrosis pulpar

NECROSIS PULPARNECROSIS PULPAR

• Es la muerte de la pulpa. Puede ser total o parcial dependiendo de que sea toda la pulpa o una parte la que esté involucrada.

NECROSIS PULPARNECROSIS PULPAR

• puede también ocurrir por traumatismos, donde la pulpa es destruida antes de que se

desarrolle una reacción inflamatoria. Como resultado

se produce un infarto isquémico y causar una pulpa necrótica gangrenosa seca.

TIPOS DE NECROSIS

POR COAGULACIÓN.POR COAGULACIÓN.1. La porción soluble del

tejido se precipita o se convierte en material

sólido. Es una forma de necrosis por coagulación

en la que el tejido se convierte en una masa de

aspecto de queso consistente de proteínas

coaguladas, grasas y agua.

POR LICUEFACCIÓN POR LICUEFACCIÓN 2.Las enzimas proteolíticas convierten el tejido en líquido. Ya que la pulpa está encerrada

en paredes rígidas, no tiene circulación sanguínea colateral

y sus vénulas y linfáticos se colapsan si la presión tisular

aumenta. Así es que la pulpitis irreversible lleva a la necrosis

por licuefacción.

HISTOPATOLOGÍAHISTOPATOLOGÍA

• El tejido pulpar necrótico tiene bacterias en la cavidad pulpar. Puede empezar la

inflamación periapical.

zonas de tejido necrótico coexistiendo con zonas de tejido vital

SÍNTOMASSÍNTOMAS

• Asintomático, puede presentarse decoloración del diente.

• Si la necrosis es parcial puede responder ligeramente a los estímulos térmicos, debido a

la presencia de terminaciones nerviosas vitales de tejidos vecinos inflamados.

• El acceso a cámara es indoloro y es reconocible la fetidez.

DIAGNÓSTICO

• La necrosis total no produce dolor en el diente.

• No existe movilidad.

• La palpación y la percusión son negativas

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

• pulpectomía y obturación de los conductos radiculares.

Pulpitis reversible Pulpitis irreversible

Sensibilidad o molestia ligeraDuración corta o sensación de latigazoNo severoEpisodios de molestia poco frecuentesSólo raramente molesta al morder, salvo que el diente esté además fracturado, o bien la restauración esté suelta y afecte a la oclusiónPuede acabar en irreversible si no se elimina la causaLos síntomas suelen desaparecer inmediatamente o a poco de eliminar la causa.Las causas más comunes son dentina expuesta, restauraciones fracturadas, restauraciones recientes, ataque inicial de caries o caries rápidamente progresiva, oclusión alterada.

Puede haber o no dolorSuele existir una historia de dolor previoEl dolor suele ser de moderado a severoCon frecuencia el dolor es espontáneoEl dolor se hace cada vez más frecuente, hasta llegar a ser continuo.El dolor con frecuencia se reduce, con episodios de reagudizaciónEl paciente con frecuencia precisa de analgésicosLa estimulación térmica con frecuencia desencadena un dolor sordo severoSuelen identificarse estímulos específicos o múltiplesEl dolor irradia, o es difuso, o puede ser localizadoHay historia de traumatismos, restauraciones grandes, enfermedad periodontal o caries extensa recurrentePuede no haber cambios radiográficos, o presentar calcificaciones, reabsorciones o radiolucideces

SÍNDROME DEL DIENTE FISURADO

• Consiste en la fractura incompleta de un diente cuya pulpa conserva la vitalidad.

•Afecta a esmalte y dentina, y en algunos casos, a la pulpa dental.

•Una fractura incompleta fina del diente puede dar lugar a dolor pulpar.

SÍNDROME DEL DIENTE FISURADO

Dolor a la masticación sensibilidad a los cambios térmicos.

El síntoma más común es el dolor agudo que ocurre al liberar la presión al

dejar de morder.

CLÍNICA

DIAGNÓSTICO• Es un diagnóstico difícil ya que no

se ve una causa evidente de patología.

• Se puede complementar con la ayuda de una luz de fibras ópticas que transilumine la línea de fractura, o con el empleo de colorantes (azul de metileno) que tiñan la fisura. Raramente se detectan las fisuras radiográficamente.

Tratamiento:

• La eliminación inmediata de los contactos oclusales del diente.

• El tratamiento definitivo intenta conservar su vitalidad con un recubrimiento cuspídeo completo para evitar la extensión de la fisura hacia la pulpa y la raíz.

• Si no tratamos el diente, la patología puede avanzar hacia una pulpitis irreversible o una necrosis; así como dar lugar a una fractura vertical radicular.

• En principio el síndrome del diente fisurado cursa con una patología pulpar reversible, por lo que el tratamiento de conductos está contraindicado.

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