Patología radiológica de la columna vertebral
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COLUMNA VERTEBRALPatología Traumática y no Traumática
SEMINARIO AYPR I
Grupo ViernesTM. María José Prokes H.
Imagenología y Física Médica
2016
COLUMNA VERTEBRAL
REGIÓN CERVICAL (7)
REGIÓN DORSAL (12)
REGIÓN LUMBAR (5)
REGIÓN SACRA (5)
REGIÓN COXÍGEA (4*)
COLUMNA CERVICAL AP
C7
C6
C5
C4
C3
Apófisis Mastoides
Gonion o Ángulo Mandibular
1° Costilla
Apófisis Espinosa
Apófisis Unciforme (Art. Uncovertebral de Luschka)
Apófisis Transversa
Pedículo
Disco Intervertebral
COLUMNA CERVICAL
Arco posterior del Atlas
Arco anterior del AtlasApófisis Odontoides del Axis
Hioides
Apófisis Transversa C5
Cuerpo Vertebral C7
Apófisis Espinosa C7
Facetas Articulares C6-C7
•ÁREA RETRONASAL (10 mm)
•ESPACIO RETROFARINGEO (3-7 mm)
•ESPACIO RETROTRAQUEAL (14 mm.Niños y 22 mm Adultos)
•Línea Vertebral Anterior.
•Línea Vertebral Posterior.
•Línea Espinolaminar.
•Línea Espinosa Posterior.
COLUMNA CERVICAL
•FARINGE: Desde base del cráneo, fosas nasales, la
nasofaringe (rinofaringe o epifaringe),cavidad oral,
la orofaringe (bucofaringe o mesofaringe); y la
hipofaringe o laringofaringe (Transición).
•LARINGE: Situado por delante de la región inferior
de la faringe. Su límite superior es el borde
superior de la epiglotis(C3), su límite inferior es el
borde inferior del cartílago cricoides(C6).
•TRÁQUEA: Desde el cricoides (C6), terminando en
el tórax, dando origen a los bronquios (T4-T5).
COLUMNA CERVICAL
NASOFARINGE
OROFARINGE
HIPOFARINGE
COLUMNA CERVICAL
COLUMNA CERVICAL TRANSORAL
Rama Mandibular Derecha
Apof. Espinosa del axis (bífida)
Art. AtlantoaxoideaDerecha
Masa Lateral Izquierda del Atlas
Apófisis Odontoides
Incisivos Inferiores
Apófisis Transversa Izquierda
COLUMNA CERVICAL OBLICUAS
Clavícula
Pedículo
1° Costilla
Pedículo del lado contrario
Apófisis Transversa C3 Agujero de Conjunción C5- C6
Espacio Intervertebral C6- C7
COLUMNA CERVICAL DINAMICAS
REGLA DE LOS TERCIOS DE STEEL
Canal medular ocupado por:
• 1/3 Médula Espinal
• 1/3 Estructuras Cápsuloligamentosas
• 1/3 LCR
• Las Art. Vertebrales poseen gran elasticidad en este nivel.
COLUMNA CERVICAL
COLUMNA CERVICAL Arteria cerebral posterior
Arteria Basilar
Art
eria
Ver
teb
ral
V4 (Intradural)
V3
V2 (Foraminal)V2 (Foraminal): Desde C6 hasta C2
V1 (pre-foraminal) V1 (pre- foraminal): Desde Subclavia hasta C6.
V3: Desde C2 hasta que ingresa al cráneo.
V4: Porción Intracraneal.
COLUMNAPatología Traumática
Fractura con Aplastamiento, superior al 50% y Fractura en Estallido.
Flexión – Rotación, provoca fractura o luxación.
Hiperextensión, origina lesión ligamentosa anterior.
Flexión-separación, rotura transversa del cuerpo y arco vertebrales.
Fractura por compresión axial intensa.
COLUMNA CERVICAL Patología Traumática
• Fx. por estallido de atlas (C1) en 4 partes que compromete arco anterior y posterior.
• Mecanismo de Compresión axial.
• Fuerza se transmite a través de cráneo y cóndilos hacia masas laterales, desplazándolas lateralmente >2mm.
• Puede verse comprometido el ligamento transverso INESTABLE.
FRACTURA DE JEFFERSON
COLUMNA CERVICAL Patología Traumática
• Constituye entre un 10% y 15% de todas las fx. cervicales.
• FX de axis en su apófisis odontoides por mecanismos de Flexo-extensión.
• Accidentes de Tráfico Cabeza y Col. Cervical son sometidos a fuerzas indirectas de Aceleración y Desaceleración.
• Arco anterior del Atlas ejerce compresión sobre odontoides.
FRACTURA DE DIENTE DE ODONTOIDES
Fx. oblicua de porción superior de odontoidesESTABLE.
Fx. transversa de la base del odontoidesINESTABLE.
TIPO ITIPO II
TIPO III Fx. a través de la base del odontoides con extensión al cuerpo del axis.ESTABLE.
FRACTURA DE DIENTE DE ODONTOIDES
COLUMNA CERVICAL Patología Traumática
• Fractura Bilateral de los pedículos del axis (C2)
• Mecanismo hiperextensión y tracción. (Colgarse desde el cuello)
• Se asocia a luxación anterior del cuerpo de C2 y destrucción completa del complejo discoligamentario entre C2 y C3.
• Alteración de médula espinal.
• Fractura del arco natural de C2 usualmente a través de ambos pedículos.
• Mecanismo combinado de flexión o extensión asociado a carga axial. (Accidente de transito)
• Diversos grados de lesión de las estructuras discales y ligamentarias entre C2 y C3.
• Usualmente mejor pronóstico desde el punto de vista clínico.
FRACTURA DEL AHORCADO O HANGMANN (2 MECANISMOS)
AMBOS SE VISUALIZAN DE IGUAL FORMA EN UNA RADIOGRAFÍA LATERAL
FRACTURA DEL AHORCADO O HANGMANN
COLUMNA CERVICAL Patología Traumática
• Común en región cervical inferior (C5-C6).
• Mecanismo de hiperflexión y compresión axial.
• Cuerpo se fractura, quedando un fragmento anterior e inferior (lágrima) alineadoproducto de la avulsión por el Ligamento Longitudinal Anterior.
• Resto del cuerpo se desplaza a posterior (RETROLISTESIS), existiendo rotura deLigamento Longitudinal posterior y compresión anterior de la médula espinal.
• Frecuente daño neurológico, con síndrome del cordón anterior
• Puede existir fractura de apof. Espinosa y rotura de ligamento interespinoso,asociado a deformidad cifótica.
FRACTURA EN LÁGRIMA O TEARDROP
FRACTURA EN LÁGRIMA O TEARDROP
COLUMNA CERVICAL Patología Traumática
• Fractura por avulsión, vertical u oblicua de apófisis espinosa de C6 o C7.
• Mecanismo de acción, hiperflexión o golpe directo en la zona.
• Cuando el paleador de arena intenta arrojar el contenido de la pala, puede ocurrir que quede adherido material, lo cual genera una maniobra brusca que tensa el trapecio y los demás músculos insertados en las apófisis espinosas cervicales, que termina por provocar una fractura por avulsión de alguna de esas apófisis.
• Latigazo cervical.
FRACTURA DEL PALEADOR DE ARENA
FRACTURA DEL PALEADOR DE ARENA
COLUMNA CERVICAL Patología Traumática
SUBLUXACIÓN ATLANTOAXIAL
Aumento amplitud intervalo atlanto-odontoides, compatible con SUBLUXACIÓN ATLANTO AXIAL, lo que sumado a evidencias de discopatías regresivas en ausencia de fenómenos degenerativos sugiere compromiso subaxial de Artritis Reumatoidea. (intervalo normal en adulto hasta 4 mm. Criterio subluxación aumento de 2 mm en flexión ó 6 mm neutro)
SUBLUXACIÓN ATLANTOAXIAL
SUBLUXACIÓN ATLANTOAXIAL
La distancia esperada entre el arco anterior de C1 y el odontoides en un posición totalmente flectada debiese ser de <3mm en adultos (app 5mm en niños)
En una subluxación vertical el odontoides está a menudo por encima de la línea de McGregor.
Más de 8mm en hombres y 9,7mm en mujeres.
SUBLUXACIÓN ATLANTOAXIAL
COLUMNA DORSAL APSegunda Costilla Izquierda
Clavícula DerechaApófisis espinosa T2
Pedículo T6
Apófisis Transversa derecha T9 Cuerpo Vertebral T8
Duodécima Costilla IzquierdaDisco Intervertebral T11-T12
COLUMNA DORSAL LATERAL
1. Sexta costilla
2. Pedículo
3. Agujero de conjunción
4. Cuerpo vertebral
5. Placa limitante inferior de D11
6. Placa limitante superior de D12
7. Diafragma
8. Apófisis transversa de D6
9. Apófisis articular superior
10. Apófisis transversa
11. Lámina del arco vertebral
12. Apófisis articular inferior
13. Apófisis espinosa
14. Disco intervertebral D11- D12
1. Tráquea con cartílagos calcificados
2. Disco intervertebral ( altura disminuida)
3. Esófago con aire
4. Osteofitos
5. Calcificaciones en la aorta torácica
6. Apófisis transversa
7. Pared posterior aorta torácica.
8. Costilla.
COLUMNA DORSAL LATERAL
COLUMNA LUMBAR AP
Apófisis espinosa L3
Apófisis espinosa L5
Apófisis transversa derecha L4
Apófisis transversa Izquierda L1
Duodécima Costilla
Pedículo Derecho L3
Articulación Sacroiliaca Derecha
COLUMNA LUMBAR LATERAL
Pedículo L2
Duodécima Costilla
Apófisis Espinosa L4Espacio Intervertebral L5- S1(5to Espacio)
Apófisis Articular superior L4
Cuerpo Vertebral L3
Agujero de conjunción L2-L3
COLUMNA LUMBAR OBLICUA POSTERIOR IZQ
Articulación Cigapofisairia L1-L2
Apófisis Articular Superior L3
Apófisis Transversa L3
Pedículo L4
Apófisis Transversa L3
Agujero Sacro
Apófisis Articular Inferior L3
Pars Articularis L4
COLUMNA LUMBAR OBLICUAPerro Escoces de Lachapelle
PILARES DE LA COLUMNA VERTEBRALClasificación de Denis
ANTERIOR CENTRAL POSTERIOR
Anillo Fibroso
Disco Intervertebral
Ligamento longitudinal anterior
Ligamento Longitudinal Posterior
Ligamento Amarillo
Ligamento Supraespinoso
Ligamento Interespinoso
COLUMNA ANTERIOR:
Limite anterior Ligamento longitudinal anterior,
Limite posterior 2/3 anterior del cuerpo vertebral - 2/3 anterior del anillo fibroso.
COLUMNA CENTRAL:
Límite anterior1/3 posterior de cuerpo vertebral - 1/3 posterior del anillo fibroso
Límite posterior ligamento longitudinal posterior.
COLUMNA POSTERIOR:
Pedículos, láminas, apófisis transversas articulares y espinosas y, además, el complejoligamentario posterior; ligamento interespinoso, amarillo, cápsulas y ligamentosarticulares.
PILARES DE LA COLUMNA VERTEBRALClasificación de Denis
INDICADORES DE INESTABILIDADEn la columna fracturada
• FRACTURA ESTABLE:
• Daño vertebral de un pilar (Anterior o Posterior).
• Su contención es sólida.
• Sin daño neurológico
• Tratamiento simple.
INESTABILIDAD
Pérdida de la capacidad de la
columna bajo cargas fisiológicas, de
mantener la relación intervertebral.
FRACTURA INESTABLE: • Por lo menos dos pilares comprometidos. • Fractura del pilar medio.• Obligan a la corrección de la desviación de los ejes del tallo
vertebral a la estabilización de las fracturas y a reparar los daños
neurológicos.
INDICADORES DE INESTABILIDADEn la columna fracturada
Compromiso de más de uno de los pilares vertebrales
Incremento o reducción de la altura del espacio intervertebral
Incremento de la distancia interespinosa
Ensanchamiento de la articulación facetaria
Compresión vertebral mayor al 25%
COLUMNA DORSO-LUMBAR Patología Traumática
Se comprimen o “aplastan” los cuerpos vertebrales.
CAUSAS
Osteoporosis, descalcificación de cuerpo vertebral. Personas con osteoporosis pueden sufrir fracturas al agacharse, levantarse y ponerse de pie, o estornudar y toser fuertemente.
TRAUMA en la columna vertebral por mecanismo de Compresión/Flexión. Pueden ocurrir durante un accidente de tráfico, una caída de altura, o al practicar deportes.
Cáncer, infección, y necrosis avascular pueden causar fracturas.
FRACTURA POR COMPRESIÓN
Abombamiento de las caras laterales del cuerpo vertebral.
Interrupción de la cortical (bordes del cuerpo vertebral)
Disminución de altura de cuerpo vertebral.
Deformidad en cuña del cuerpo vertebral (lesión por flexión lateral)
FRACTURA POR COMPRESIÓNSignos Radiológicos
Radiografía AP
Interrupción de la cortical.
Disminución de altura de parte anterior del cuerpo vertebral.
Se conserva columna media y posterior (fractura leve).
Lesión parcial o completa del ligamento posterior (fractura severa) se visualiza en TC y resonancia.
FRACTURA POR COMPRESIÓNSignos Radiológicos
Radiografía LAT
FRACTURA POR COMPRESIÓN
En TC se aprecia fx por compresión, con clasificación Denis ESTABLE pues afecta solo al Pilar Anterior.En estudio por RM se objetiva un hematoma epidural que afecta al ligamento posterior, por lo que se establece que la lesión abarca el Pilar Anterior y Medio, clasificándose finalmente como INESTABLE.
COLUMNA DORSO-LUMBAR Patología Traumática
Fractura multifragmentaria
Mecanismo de acción: Fuerzas axiales combinadas con fuerzas de
flexión.
Se produce una explosión de la vértebra, que queda literalmente
pulverizada.
Habrá mayor compromiso, falla Pilar Anterior y Medio, por lo que es
INESTABLE y se asocia a déficit neurológico.
Hay disrupción de la línea vertebral posterior.
CAUSAS
Caídas de Altura y Accidentes de tráfico.
Pueden estar asociadas a fractura de calcáneo** (conminuta) o tibia.
FRACTURA EN ESTALLIDO (BURST)
FRACTURA EN ESTALLIDO (BURST)SIGNOS RADIOLÓGICOS
Fractura vertical de lámina.
Expansión de las articulaciones posterior.
Aumento de la distancia interpedicular.
Radiografía AP
Acuñamiento anterior del cuerpo vertebral moderado o pronunciado.
Fractura de zona posterior del cuerpo vertebral.
Generalmente multifragmentaciones que se desplazan hacia canal espinal.
FRACTURA EN ESTALLIDO (BURST)SIGNOS RADIOLÓGICOS
Radiografía LAT
FRACTURA EN ESTALLIDO (BURST)
Se pide TC para evaluar compromiso de Pilar Posterior.
Se pide RM para localizar el grado de la compresión medular.
FRACTURA EN ESTALLIDO (BURST)
COLUMNA DORSO-LUMBAR Patología Traumática
Fractura horizontal que atraviesa cuerpo vertebral, pedículos, y otros elementos posteriores.
Mecanismo de acción: Hiperflexión y tracción sobre la columna. Flexión aguda de la columna lumbar contra la parte del cinturón que sujeta la cintura.
Afecta columna posterior y central, con ruptura cápsulo-ligamentosa, disrupción y subluxación de las articulaciones posteriores.
Frecuente en T12 y L1
15% presenta daño neurológico.
45% están asociadas con daño intrabdominal.
FRACTURA POR CINTURÓN DE SEGURIDAD/ CHANCE
FRACTURA POR CINTURÓN DE SEGURIDAD
UN NIVEL ÓSEO (CHANCE)
UN NIVEL DISCOLIGAMENTARIO
DOS NIVELES ÓSEOS
DOS NIVELES DISCOLIGAMENTARIO
Signo del “vacío vertebral” –casi 100%
Pedículo con línea radiolucente - 66%
Aumento de distancia interpedicular -18%
Separación de procesos espinosos Daño ligamento posterior - 80%
FRACTURA POR CINTURÓN DE SEGURIDAD/ CHANCE
Radiografía AP
Separación de procesos espinosos Daño ligamento posterior - 80%
Pedículo radiolucente –63%
Radiografía LAT
FRACTURA POR CINTURÓN DE SEGURIDAD/ CHANCE
FRACTURA POR CINTURÓN DE SEGURIDAD/ CHANCE
COLUMNA LUMBARPatología no Traumática
LUMBALGIA
LUMBOCIÁTICA
SÍNDROME FACETARIO
RADICULOPATÍA
COLUMNA LUMBARPatología no Traumática
LUMBALGIA
LUMBOCIÁTICA Es el "dolor lumbar irradiado a lo largo del trayecto del nervio ciático"
Dolor lumbar
SÍNDROME FACETARIO
RADICULOPATÍA
Dolor proveniente de las articulaciones facetarias o interapofisiarias.
Dolor radicular suele ser una consecuencia de la compresión o inflamación del nervio espinal.
HERNIA DE NÚCLEO PULPOSO (HNP)• Protrusión del material central (núcleo pulposo) de un disco
intervertebral a través de una fisura en el anillo fibroso externo.
1. Anillo puede “romperse” completamente y provocar la salida del disco.
2. Anillo permanece intacto, pero se “estira”, dando lugar a una protrusión del disco.
• 95% ocurre a nivel L4-L5 y L5-S1.
• Principal causa de lumbalgia y dolor irradiado (radiculopatía).
• Afecta a ambos sexos por igual.
• En pacientes sobre 60 años aumenta % en L3-L4 y L2-L3
HERNIA DE NÚCLEO PULPOSO (HNP)
Degeneración o envejecimiento articular
Microtraumatismos
Mecanismo repetitivo flexión-extensión
Movimientos de rotación continuados en el tiempo
Exceso de peso y volumen corporal
Atrofia de musculatura paravertebral dorso-lumbar
HERNIA DE NÚCLEO PULPOSO (HNP)Causas
Fase inicial: La pérdida de turgencia del núcleo abomba el anillo que permite un desplazamiento de las fibras externas presionadas por el núcleo pulposo, que se desplaza durante los movimientos DEGENERACIÓN DEL DISCO/PROTUSIÓN.
Segunda Fase: Las fibras se abomban y están sometidas a la presión del núcleo, por lo que comienzan a fisurarse. A través de las fisuras emigran fragmentos del núcleo pulposo PROTRUSIÓN/PROLAPSO
Tercera Fase: Si la fisuración es mayor, el contenido sale fuera, el núcleo pulposo atraviesa el anillo fibroso y el ligamento longitudinal posterior. EXTRUSIÓN.
Cuarta Fase: El segmento extruido se rompe, los fragmentos libres se desplazan hacia el canal espinal, generalmente hacia inferior por efectos de gravedad.SECUESTRO
Según el TAMAÑO/BASE que tenga la hernia.
HERNIA DE NÚCLEO PULPOSO (HNP)Clasificación
HNP FOCAL HNP DE BASE ANCHA
HERNIA DE NÚCLEO PULPOSO (HNP)ClasificaciónSegún LOCALIZACIÓN que tenga la hernia.
CENTRAL
SUBARTICULAR
FORAMINAL
LATERAL
ANTERIOR
CAMBIOS MODIC• Clasificación para los cambios de señal en RM, de las plataformas vertebrales.
• Son marcadores dinámicos de un proceso degenerativo normal relacionado con la edad, que afecta fundamentalmente a la columna lumbar.
MODIC IMAGEN EN T1 IMAGEN EN T2 INTERPRETACIÓN
I Disminución de señal
Incremento de señal
Microfracturas, edema y tejido fibrocartilaginoso vascularizado.
II Incremento de señal
Incremento de señal
Infiltración grasa y desmineralización ósea del hueso esponjoso subcondral
III Disminución de señal
Disminución de señal
Esclerosis ósea, regeneración con remodelación de hueso subcondral.
EDEMA OSEOINFILTRACION
GRASAESCLEROSIS
ÓSEA