Patricia Naranjo Romaguera, Delfina Dualde Beltran, Sergio Torondel Calaforra, Marta Hernandorena,...
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Patricia Naranjo Romaguera, Delfina Dualde Beltran, Sergio Torondel Calaforra, Marta Hernandorena, Julio Palmero da Cruz . HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO DE VALENCIA
GRANULOMA DE COLESTEROL DEL APEX PETROSO
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Granuloma de colesterol Es una reacción de células
gigantes a cuerpo extraño que provoca el deposito de colesterol asociado a aéreas de fibrosis y proliferación vascular.
El mecanismo patogénico parece ser la obstrucción de las celdillas neumatizadas que origina un circulo vicioso de hemorragia y formación de tejido de granulación
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clínicaPuede tener antecedentes de otitis media
serosa.Síntomas vagos:
Tinitusvértigo
perdida de audición neurosensorialParálisis facial
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Hallazgos radiológicos
En nuestro hospital a los pacientes con sospecha de patología del vértice del peñasco se les realiza TC y RM .
A todos los pacientes se les realizo la exploración con TC Toshiba mutidetector de 4 detectores con cortes de 0.5mm y reconstrucciones coronales
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TCLas lesiones de esta localización pueden ser
clasificadas en solidas y quísticas. El granuloma de colesterol es la lesión quística mas frecuente.
• La lesión es homogénea de baja atenuación y no esta calcificada, expansiva , erosiva con márgenes bien definidos.
• Además se valoro :• la neumatizacion del apex petroso de manera
bilateral.• La extensión a fosa cerebral media• La erosión ósea
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Granuloma de colesterol. Reconstrucciones coronales . ocupación del vertice del peñasco izquierdo asociado a erosión osea
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Se han de describir los hallazgos anatómicos
relevantes :
el bulbo de la yugular, El recorrido del
n.facial,la pared posterior del
seno esfenoidal La carótida internaEl laberinto óseo
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Secuencias potenciadas en T1 plano axial donde se observa masa hiperintensa y homogénea ocupando el vértice del peñasco
RM
Muestra la lesión con gran especificad.
Presenta alta intensidad de señal en secuencias ponderadas enT1 y en T2.
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Secuencias potenciadas en t2 plano coronal donde se observa ocupación del peñasco izquierdo incluido apex petroso por masa hiperintensa
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T1 T1 +GD
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Secuencias potencidas en T2 plano axial y coronal donde se observa el granuloma del apex petroso izquierdo
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colesteatoma mucoceleAneurisma de carótida petrosameningocele
Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial
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Ocupación de cavidad timpánica izquierda por mas de partes blandas que realza intensamente tras la administración de contraste endovenoso que se continua por el foramen yugular en relación a glomus yugulo-timpanico
Los GC localizados en la cavidad de una mastoidectomia se han denominado quistes de chocolate , y puede confundirse en la exploración otosocopica con una masa vascular.
DD: arteria carotida interna aberrante
bulbo yugular dehiscente glomus
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Colesteatoma agresivo que se disemina al peñasco desde el oído medio.
El TC : lesión de pared lisa, expansiva, con densidad inferior al del cerebro.
En RM señal baja e intermedia en T1 y mayor en T2
Colesteatoma
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Ocupación de cavidad timpánica y celdas mastoideas de densidad partes blandas con adelgazamiento del techo del tímpano y presencia de fistula laberínticabulbo de la yugular derecha prominente
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Mucocele Debido a obstrucción de celdas mastoideas
en la punta del peñascoY persiste la secreción de moco que ocasiona
expansión y remodelación del seno. es raro en esta localización Comportamiento de RM variable