Pediatría 2012-2013
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Consecuencias y riesgos del Retraso de Crecimiento Intrauterino(CIR)
Incidencia CIR
Se estima entre 5-10% de los nacidos vivos son de bajo peso para edad gestacional y en un 30-32 % se afecta también la longitud y el perimétro cefálico.
Tipos de retraso crecimiento intrauterino
Tipo I: Intrínseco, armónico. La noxa determinante actúa desde el inicio de la gestación, se afecta el peso, la longitud y el perímetro cefálicoLas causas fundamentales que lo originan son:1. Genéticas2. Infecciosas3. Tóxicas o radiación
Tipo II: Extrínseco, disarmónico. Los factores desencadenantes actúan en el último trimestre, afectando principalmente el peso y muy poco la talla y el perímetro cefálico.La causa fundamental reside en una insuficiencia o disfunción placentaria
Tipo mixto: aspectos combinados tipo I y tipo II. Extrínseco, semiarmónico
Causas de Retraso de Crecimiento Intrauterino
I.- Crecimiento fetal disminuido
II.- Disminución del aporte fetal de nutrientes
Crecimiento Fetal Disminuido
Anomalías genéticas: Cromosopatías Malnutrición fetal Bloqueo de la expresión génica de los factores
tisulares de crecimiento Utilización inadecuada de los nutrientes: - Trastornos metabólicos congénitos
- Infecciones congénitas - Hipoinsulinemia
Disminución del aporte fetal de nutrientes
1.- Anomalías placentarias -Placenta pequeña -Anomalías vasculares -Vasculopatías secundarias a hipertensión y a diabetes materna -Anomalías en la implantación
2.- Causas maternas -Talla y peso al nacer / Talla actual -Estado nutricional -Edad/Paridad/ Etnia -Cardiopatías/Hipertensión/Preeclampsia -Drogadicción/Alcohol/Tabaco
Causas de CIR
Distribución porcentual Causas genéticas 10% Causas infecciosas (TORCH) 10% Deprivación fetal nutrientes 40% Causas constitucionales 40%
Riesgos del CIR
Inmediatos 1.-asfixia y aspiración meconial (30-50% puede haber
asfixia al nacimiento y no más riesgo aspiración meconial)
2.-policitemia, hipoglucemia, hiperviscosidad, hipotermia. 3.-mayor gravedad del distres respiratorio; mayor soporte
respiratorio. 4.-menor respuesta al cierre del ductus arterioso con
indometacina o ibuprofeno
Riesgos CIR neonatales
Aspecto metabólicos Frecuencia de hipoglucemia 10 veces más frecuente;
menores depósitos de glucógeno y capacidad de gluconeogénesis esta reducida.
Hiperviscosidad; Hipotermia; Asfixia Alteraciones de la estructura intestinal; retraso en la
disminución de la permeabilidad intestinal a las macromoléculas
Evolución RCIU
En los 2 primero años de vida el 85% de los nacidos con una restricción prenatal de peso y talla, la normalizan
Solamente un 15-20% persiste por encima de esta edad unos valores por debajo del percentil 10.
Terapéuticas CIR
Oxígeno materno y crecimiento fetal (Cochrane): no hay pruebas suficientes para recomendarlo.
Administración amniótica de IGF-1 Administración amniótica de aminoácidos
Ninguna establecida
Cambios postnatales
Retraso de crecimiento Alteraciones en el neurodesarrollo Cambios de composición corporal Síndrome metabólico
Patología de los PEG-CIR
Retraso crecimiento Adelanto puberal Sobrepeso Resistencia a la insulina Dislipemia Trastornos menstruales Hiperandrogenismo S.ovario poliquístico
Desarrollo madurativo
Dificultades de aprendizaje/memoria a corto plazo (Ronny Geva. Brain Research. 2006;186-1949)
Pequeño para edad gestacional y pretérmino Perfiles de neurodesarrollo más inmaduros y más
desorganizados, a nivel motor y orientativo Grupo de < 1000 g peores resultados en
neurodesarrollo cognitivo y social.Feldman R; Eidelman AI .Pediatrics.2006;118(3):69-78
Pubertad y RCIU
Pubertad Precoz + RCIU +aumento rápido de la masa corporal en primeros 2 años de vida
Aumento riesgo de desarrollo
hiperandrogenismo Pubertad adelantada
Menarquía suele adelantarse 8-10 meses Talla final 5 cm. por debajo de la esperada
Incidencia en la edad adulta
1.-Mayor incidencia de enfermedades cardiovasculares
2.-Aumento de la resistencia la insulina 3.-Patrones metabólicos anormales en la
edad adulta
Síndrome metabólico adulto
Composición corporal: aumento grasa abdominal Metabolismo Hidratos carbono: hiperglucemia.
Diabetes melitus tipo 2 Metabolismo lípidos:
Hipertigliceridemia.Hipercolesterolemia (VLDL + HDL -)
Alteraciones endocrinas: resistencia a insulina. Alteraciones cardiovasculares: aterogénesis,
hipertensión; enfermedad cardiovascular.
Alteración renal y RCIU
Hipertensión +CIR:
Menor número de nefronas (inhibición del sistema renina-angiotensina; disminución IGF1 ;aumento apoptosis)
Asociada a un incremento tubular de la reabsorción de sodio
CIR y Hormona crecimiento
De los nacidos pequeños para edad gestacional:- Un 87% recuperación del crecimiento dentro de
los dos primeros años de vida.- Un 13 % mantuvo un retraso del crecimiento de
2 DE. Existe una secreción insuficiente de GH. Aporte: Hormona de crecimiento