PEDIATRIA PEDIATRIA

SINDROME DE DIFICULTAD SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIARESPIRATORIA

SINDROME DE DIFICULTAD SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIARESPIRATORIA

• Conjunto de signos que conllevan a un incremento del esfuerzo respiratorio en un intento de compensar los niveles de oxígeno y CO2 en sangre, ó en un decremento de este esfuerzo, en los prematuros muy pequeños.

DIFICULTAD RESPIRATORIADIFICULTAD RESPIRATORIASIGNOSSIGNOS

• Polipnea Quejido espiratorio

• Retracciones Respiración superficial

• Disociación T/A Aleteo Nasal

• Cianosis Períodos de apnea

• Tiros intercostales

DIFICULTAD RESPIRATORIADIFICULTAD RESPIRATORIASIGNOS SIGNOS

• CARDIACOS NEUROLOGICOS

• Taquicardia Apneas

• Bradicardia Somnolencia

• Hipertensión arterial Convulsiones

• Hipotensión arterial

DIFICULTAD RESPIRATORIADIFICULTAD RESPIRATORIACALIFICACION DE APGARCALIFICACION DE APGAR

• SIGNOS PUNTUACION • 0 1 2 • F. C. Ausente - 100 + 100 • Esfuerzo Resp.Ausente fuerte vigoroso • Tono Musc- Flacidez discreto activo • Reflejos Ausentes discretos activos• Color de piel; Cianosis ó Cianosis Rosado• palidez distal

DIFICULTAD RESPIRATORIA DIFICULTAD RESPIRATORIA SILVERMAN ANDERSONSILVERMAN ANDERSON

• PUNTUACION

• 0 1 2

• Aleteo Nasal Ausente Discreto Fuerte

• Quejido Esp. Ausente Discreto Fuerte

• Tiros Interc. Ausentes Leves Marcados

• Reracc.Xifoide Ausente Leve Marcada

• Disociación T/A Ausente Leve Marcada

DIFICULTAD RESPIRATORIA DIFICULTAD RESPIRATORIA GASES ARTERIALES EN GASES ARTERIALES EN

SANGRESANGRE

• pH 7.35 – 7.45

• pO2 64 – 70 mm (80-100)*

• pCO2 25 – 35 mm (34-36)*

• HCO3 24 – 31 mEq

• CO2 total 19 – 25 (24-29)*

• Exceso base – 2.3 a + 2.3

• * Nivel del mar

DIFICULTAD RESPIRATORIADIFICULTAD RESPIRATORIAS.E.G.I.R.S.E.G.I.R.

• Variables Puntuación

• 0 1 2

• Apgar 8 – 10 6 – 7 - de 5

• S/A 1 – 2 3 – 4 + de 5

• PaO2 + 60 mm 60-50mm -50 mm

• PaCO2 - 40 mm 40-50mm +50mm

• Ph + 7.29 7.29-7.25 -7.25

DIFICULTAD RESPIRATORIADIFICULTAD RESPIRATORIACONDUCTA A SEGUIRCONDUCTA A SEGUIR

• Calficación Grado Peso Manejo

• 0 – 3 Leve + 1000 g Casco y O2

• - 1000 g Intubar y VMI

• 4 – 5 Moderado + 1500g PPC nasofarige

• - 1500g Intubar y VMI

• 6 ó más Grave NO IMPORTA Intubar y

• VMI

DIFICULTAD RESPIRATORIADIFICULTAD RESPIRATORIACAUSASCAUSAS

• VIAS AEREAS CONDUCTORAS

• Aspiración cuerpo extraño: Bronquiolitis

• Hipertrofia adenoamigdalina: Asma

• Fibrosis quística: Atelectasias

• Atresia de coanas: Anillo Vascular

• Displasia broncopulmonar:

DIFICULTAD RESPIRATORIA DIFICULTAD RESPIRATORIA CAUSASCAUSAS

• VIAS AEREAS CONDUCTORAS

• Laringomalacia; Laringe alada

• Hendidura laringotráqueo-esofágica

• Parálisis de cuerdas vocales: Laringocele

• Quistes laríngeos: Epiglotitis

• Estenosis subglótica: Fractura laríngea

• Tumores glóticos y subglóticos:

DIFICULTAD RESPIRATORIADIFICULTAD RESPIRATORIACAUSASCAUSAS

• Enfermedad de alvéolos e intersticio pulmonar

•

• Fibrosis pulmonar: Tuberculosis pulmonar

• Neumonitis por hipersensibilidad: Neumonía

• Neumonía por aspiración: Enfisema pulmonar

• Neumonía eosinofílica: S.D.R. I y II

DIFICULTAD RESPIRATORIADIFICULTAD RESPIRATORIACAUSASCAUSAS

• PLEURA Y CAVIDAD PLEURAL

Derrame pleural

Empiema

Quilotórax

Neumotórax

Hemotórax

Neumomediastino

DIFICULTAD RESPIRATORIADIFICULTAD RESPIRATORIACAUSASCAUSAS

• PADECIMIENTOS DE CAJA TORACICA

• Eventración del diafragma

• Escoliosis

• Pectum excavatum

• Padecimientos neuromusculares

• Displasia torácica asfixiante

DIFICULTAD RESPIRATORIA DIFICULTAD RESPIRATORIA CAUSASCAUSAS

• CIRCULACION PULMONAR

• Hemorragia pulmonar

• Embolia pulmonar

• Edema pulmonar

• Hemosiderosis pulmonar

DIFICULTADA RESPIRATORIADIFICULTADA RESPIRATORIACAUSASCAUSAS

• AFECCIONES CONGENITAS

• Quistes pulmonares: Secuestro pulmonar

• Agenesia-hipoplasia pulmonar:

• Quiste broncogénico: Membrana laríngea

• Enfisema lobar congénito:Amiotonía cong.

• Enf. Quística adenomatoide:

• Linfangiectasias pulmonares.

DIFICULTAD RESPIRATORIADIFICULTAD RESPIRATORIAMANEJOMANEJO

Posición Oxígenoterapia

Vía aérea permeabla Reposo

Vena permeable Aporte calórico

Incubadora Alimentación

Costantes vitales Fototerapia

Laboratorio y Rx.

DIFICULTAD RESPIRATORIADIFICULTAD RESPIRATORIAMANEJOMANEJO

Antimicrobianos: Corrección de acidosis

Broncodilatadores: Sangre ó derivados

Surfactante: Líquidos y electrolitos

Cardiotónicos: Ventilación asistida

Corrección de complicaciones:(pleurotomía)

DR. HOMERO GARZA RIOS DR. HOMERO GARZA RIOS PEDIATRAPEDIATRA