Pediatría u 01
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El medio ambiente Historia natural de la enfermedad Dr. Luis Lara Hernández
Transcript of Pediatría u 01
El medio ambienteHistoria natural de la enfermedadDr. Luis Lara Hernández
Influencia del medio ambiente
Influencia del medio ambiente
Influencia del medio ambiente
Influencia del medio ambiente
Influencia del medio ambiente
Influencia del medio ambiente
Influencia del medio ambiente
AMBIENTE• Físico• Biológico• Social
• Situación geográfica• Suelo• Recursos hídricos• Contaminantes químicos e industriales
• Humedad• Características climáticas
Teoría de la evolución
Dengue
Programas
•2 O 3 DÍAS DE ▼SÍNTOMAS(FIEBRE)•FUGA DE PLASMA (ASCITIS,
DERRAME PLEURAL, EDEMA, HIPOALBUMINEMIA)
•FRAGILIDAD CAPILAR (PETEQUIAS,
EQUÍMOSIS, HEMATOMAS)
•HEMORRÁGIAS (GIGIVORRAGIA,
HEMATEMESIS, METRORRAGIA),
•PLAQUETOPENIA (<100MIL)
•HEMOCONCENTRACIÓN**
•ALT. EKG (T APLANADA,
BRADICARDIA SINUSAL, PR PROLONGADO)
•▲DE TRANSAMINASAS•HIPOCOMPLEMENTEMIA•TP Y TPT ▲
•VÓMITO•DOLOR ABDOMINA•IRRITABILIDAD•▼BRUSCA DE LA T°(DIAFORESIS)
PREPATOGPREPATOGÉÉNICO NICO PERIODO PATOGPERIODO PATOGÉÉNICO NICO
FACTORES DEL AGENTE•FLAVIVIRUS DENGUE•SEROTIPOS 1, 2, 3 Y 4•VIRULENCIA•PRESENCIA DEL VECTOR
FACTORES DEL VECTOR•Aedes aegypti / A. albopictus?•HABITAT URBANO-DOMÉSTICO•DENSIDADES VECTORIALES
FACTORES DEL HUESPED•HUÉSPED - HOMBRE•INFECCIÓN PREVIA, INMUNIDAD CRUZADA ENTRE LOS 4 SEROTIPOS Y OTROS FLAVIVIRUS•EXPOSICIÓN AL VECTOR•SUSCEPTIBILIDAD Y RESISTENCIA
FACTORES DEL AMBIENTE•ALTITUD<1200 MSNM?•TEMPERATURA DE 25 A 34°C•HUMEDAD DEL 80 AL 86%•TIPO DE LOCALIDAD URB/RURAL•CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA •SERVICIOS PÚBLICOS
ESTIMULO DESENCADENANTE•PICADURA DEL VECTOR INFECTADO (A. AEGYPTI O A. ALBOPICTUS?)
HORIZONTE CLINICOHORIZONTE CLINICO
•FIEBRE SÚBITA (HASTA 40°C)•CEFALEA•MIALGIAS•ARTRALGIAS•EXANTEMA•DOLOR RETROOCULAR•LINFADENOPATÍA•LEUCOPENIA•DEBILIDAD
DE
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ICO
FORMACIÓN DE COMPLEJO Ag-Ac
MEMORIA INMUNOLÓGICA
INF. POR INF. POR ≠≠ SEROTIPOSEROTIPO
FASE AGUDAFASE AGUDA
SX
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OK
X D
EN
GU
ES
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FIJACIÓN DE COMPLEMENTO
DEPÓSITO SOBRE
ENDOTELIO
PERMEABILIDAD VACULAR ▲
HIPOXIA HÍSTICAHIPOVOLEMIAACIDOSIS METABÓLICACOAGULACIÓN ANORMAL
INFECCIONINFECCION PERIODO DE INCUBACIPERIODO DE INCUBACIÓÓN:N:
--DE 4 A 7 DDE 4 A 7 DÍÍAS ( MAS ( MÍÍNIMO 3, MNIMO 3, MÁÁXIMO 14 )XIMO 14 )
DISEMINACIÓN IN SITU
TRANSPORTE A GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES
PRIMERA VIREMIA
FAGOCITOSIS POR SER Y REPLICACIÓN VIRAL
SEGUNDA VIREMIA
INFECCIÓN SUBCLÍNICA CURACIÓN
MUERTE
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
RECUPERACIÓN
•2 - 3 DÍAS DE DC O 3 - 5 DÍAS DE DH.•INSUF. CIRCULATORIA SÚBITA (PULSO RÁPIDO Y DÉBIL, EXTREMIDÁDES FRIAS)•TA DIFERENCIAL▲*
•ALTERACION DEL ESTADO DE ALERTA
•CHOQUE PROFUNDO
•PALIDEZ, CIANOSIS, DIAFORESIS, TAQUICARDIA, OLIGURIA
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ICO •CHOQUE
PERSISTENTE•EDEMA PULMONAR•DERRAME PLEURAL•ASCITIS•HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA•SEPSIS•NEUMONÍA•INSUFICIENCIA RENAL•INSUFICIENCIA CARDIACA•CID POR CONSUMO •MIOCARDITIS•NEFROPATIA•HEPATOPATIA•HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA•INFECCIONES SECUNDARIAS
•2 O 3 DÍAS DE ▼SÍNTOMAS(FIEBRE)•FUGA DE PLASMA (ASCITIS,
DERRAME PLEURAL, EDEMA, HIPOALBUMINEMIA)
•FRAGILIDAD CAPILAR (PETEQUIAS,
EQUÍMOSIS, HEMATOMAS)
•HEMORRÁGIAS (GIGIVORRAGIA,
HEMATEMESIS, METRORRAGIA),
•PLAQUETOPENIA (<100MIL)
•HEMOCONCENTRACIÓN**
•ALT. EKG (T APLANADA,
BRADICARDIA SINUSAL, PR PROLONGADO)
•▲DE TRANSAMINASAS•HIPOCOMPLEMENTEMIA•TP Y TPT ▲
•VÓMITO•DOLOR ABDOMINA•IRRITABILIDAD•▼BRUSCA DE LA T°(DIAFORESIS)
PREPATOGPREPATOGÉÉNICO NICO PERIODO PATOGPERIODO PATOGÉÉNICO NICO
FACTORES DEL AGENTE•FLAVIVIRUS DENGUE•SEROTIPOS 1, 2, 3 Y 4•VIRULENCIA•PRESENCIA DEL VECTOR
FACTORES DEL VECTOR•Aedes aegypti / A. albopictus?•HABITAT URBANO-DOMÉSTICO•DENSIDADES VECTORIALES
FACTORES DEL HUESPED•HUÉSPED - HOMBRE•INFECCIÓN PREVIA, INMUNIDAD CRUZADA ENTRE LOS 4 SEROTIPOS Y OTROS FLAVIVIRUS•EXPOSICIÓN AL VECTOR•SUSCEPTIBILIDAD Y RESISTENCIA
FACTORES DEL AMBIENTE•ALTITUD<1200 MSNM?•TEMPERATURA DE 25 A 34°C•HUMEDAD DEL 80 AL 86%•TIPO DE LOCALIDAD URB/RURAL•CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA •SERVICIOS PÚBLICOS
ESTIMULO DESENCADENANTE•PICADURA DEL VECTOR INFECTADO (A. AEGYPTI O A. ALBOPICTUS?)
HORIZONTE CLINICOHORIZONTE CLINICO
•FIEBRE SÚBITA (HASTA 40°C)•CEFALEA•MIALGIAS•ARTRALGIAS•EXANTEMA•DOLOR RETROOCULAR•LINFADENOPATÍA•LEUCOPENIA•DEBILIDAD
DE
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FORMACIÓN DE COMPLEJO Ag-Ac
MEMORIA INMUNOLÓGICA
INF. POR INF. POR ≠≠ SEROTIPOSEROTIPO
FASE AGUDAFASE AGUDA
SX
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OK
X D
EN
GU
ES
X S
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DE
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FIJACIÓN DE COMPLEMENTO
DEPÓSITO SOBRE
ENDOTELIO
PERMEABILIDAD VACULAR ▲
HIPOXIA HÍSTICAHIPOVOLEMIAACIDOSIS METABÓLICACOAGULACIÓN ANORMAL
INFECCIONINFECCION PERIODO DE INCUBACIPERIODO DE INCUBACIÓÓN:N:
--DE 4 A 7 DDE 4 A 7 DÍÍAS ( MAS ( MÍÍNIMO 3, MNIMO 3, MÁÁXIMO 14 )XIMO 14 )
DISEMINACIÓN IN SITU
TRANSPORTE A GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES
PRIMERA VIREMIA
FAGOCITOSIS POR SER Y REPLICACIÓN VIRAL
SEGUNDA VIREMIA
INFECCIÓN SUBCLÍNICA CURACIÓN
MUERTE
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
RECUPERACIÓN
•2 - 3 DÍAS DE DC O 3 - 5 DÍAS DE DH.•INSUF. CIRCULATORIA SÚBITA (PULSO RÁPIDO Y DÉBIL, EXTREMIDÁDES FRIAS)•TA DIFERENCIAL▲*
•ALTERACION DEL ESTADO DE ALERTA
•CHOQUE PROFUNDO
•PALIDEZ, CIANOSIS, DIAFORESIS, TAQUICARDIA, OLIGURIA
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ICO •CHOQUE
PERSISTENTE•EDEMA PULMONAR•DERRAME PLEURAL•ASCITIS•HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA•SEPSIS•NEUMONÍA•INSUFICIENCIA RENAL•INSUFICIENCIA CARDIACA•CID POR CONSUMO •MIOCARDITIS•NEFROPATIA•HEPATOPATIA•HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA•INFECCIONES SECUNDARIAS
•2 O 3 DÍAS DE ▼SÍNTOMAS(FIEBRE)•FUGA DE PLASMA (ASCITIS,
DERRAME PLEURAL, EDEMA, HIPOALBUMINEMIA)
•FRAGILIDAD CAPILAR (PETEQUIAS,
EQUÍMOSIS, HEMATOMAS)
•HEMORRÁGIAS (GIGIVORRAGIA,
HEMATEMESIS, METRORRAGIA),
•PLAQUETOPENIA (<100MIL)
•HEMOCONCENTRACIÓN**
•ALT. EKG (T APLANADA,
BRADICARDIA SINUSAL, PR PROLONGADO)
•▲DE TRANSAMINASAS•HIPOCOMPLEMENTEMIA•TP Y TPT ▲
•VÓMITO•DOLOR ABDOMINA•IRRITABILIDAD•▼BRUSCA DE LA T°(DIAFORESIS)
•2 O 3 DÍAS DE ▼SÍNTOMAS(FIEBRE)•FUGA DE PLASMA (ASCITIS,
DERRAME PLEURAL, EDEMA, HIPOALBUMINEMIA)
•FRAGILIDAD CAPILAR (PETEQUIAS,
EQUÍMOSIS, HEMATOMAS)
•HEMORRÁGIAS (GIGIVORRAGIA,
HEMATEMESIS, METRORRAGIA),
•PLAQUETOPENIA (<100MIL)
•HEMOCONCENTRACIÓN**
•ALT. EKG (T APLANADA,
BRADICARDIA SINUSAL, PR PROLONGADO)
•▲DE TRANSAMINASAS•HIPOCOMPLEMENTEMIA•TP Y TPT ▲
•VÓMITO•DOLOR ABDOMINA•IRRITABILIDAD•▼BRUSCA DE LA T°(DIAFORESIS)
PREPATOGPREPATOGÉÉNICO NICO PERIODO PATOGPERIODO PATOGÉÉNICO NICO
FACTORES DEL AGENTE•FLAVIVIRUS DENGUE•SEROTIPOS 1, 2, 3 Y 4•VIRULENCIA•PRESENCIA DEL VECTOR
FACTORES DEL VECTOR•Aedes aegypti / A. albopictus?•HABITAT URBANO-DOMÉSTICO•DENSIDADES VECTORIALES
FACTORES DEL HUESPED•HUÉSPED - HOMBRE•INFECCIÓN PREVIA, INMUNIDAD CRUZADA ENTRE LOS 4 SEROTIPOS Y OTROS FLAVIVIRUS•EXPOSICIÓN AL VECTOR•SUSCEPTIBILIDAD Y RESISTENCIA
FACTORES DEL AMBIENTE•ALTITUD<1200 MSNM?•TEMPERATURA DE 25 A 34°C•HUMEDAD DEL 80 AL 86%•TIPO DE LOCALIDAD URB/RURAL•CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA •SERVICIOS PÚBLICOS
ESTIMULO DESENCADENANTE•PICADURA DEL VECTOR INFECTADO (A. AEGYPTI O A. ALBOPICTUS?)
HORIZONTE CLINICOHORIZONTE CLINICO
•FIEBRE SÚBITA (HASTA 40°C)•CEFALEA•MIALGIAS•ARTRALGIAS•EXANTEMA•DOLOR RETROOCULAR•LINFADENOPATÍA•LEUCOPENIA•DEBILIDAD
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FORMACIÓN DE COMPLEJO Ag-Ac
MEMORIA INMUNOLÓGICA
INF. POR INF. POR ≠≠ SEROTIPOSEROTIPO
FASE AGUDAFASE AGUDA
SX
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OK
X D
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FIJACIÓN DE COMPLEMENTO
DEPÓSITO SOBRE
ENDOTELIO
PERMEABILIDAD VACULAR ▲
HIPOXIA HÍSTICAHIPOVOLEMIAACIDOSIS METABÓLICACOAGULACIÓN ANORMAL
INFECCIONINFECCION PERIODO DE INCUBACIPERIODO DE INCUBACIÓÓN:N:
--DE 4 A 7 DDE 4 A 7 DÍÍAS ( MAS ( MÍÍNIMO 3, MNIMO 3, MÁÁXIMO 14 )XIMO 14 )
DISEMINACIÓN IN SITU
TRANSPORTE A GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES
PRIMERA VIREMIA
FAGOCITOSIS POR SER Y REPLICACIÓN VIRAL
SEGUNDA VIREMIA
INFECCIÓN SUBCLÍNICA CURACIÓN
MUERTE
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
RECUPERACIÓN
•2 - 3 DÍAS DE DC O 3 - 5 DÍAS DE DH.•INSUF. CIRCULATORIA SÚBITA (PULSO RÁPIDO Y DÉBIL, EXTREMIDÁDES FRIAS)•TA DIFERENCIAL▲*
•ALTERACION DEL ESTADO DE ALERTA
•CHOQUE PROFUNDO
•PALIDEZ, CIANOSIS, DIAFORESIS, TAQUICARDIA, OLIGURIA
•2 - 3 DÍAS DE DC O 3 - 5 DÍAS DE DH.•INSUF. CIRCULATORIA SÚBITA (PULSO RÁPIDO Y DÉBIL, EXTREMIDÁDES FRIAS)•TA DIFERENCIAL▲*
•ALTERACION DEL ESTADO DE ALERTA
•CHOQUE PROFUNDO
•PALIDEZ, CIANOSIS, DIAFORESIS, TAQUICARDIA, OLIGURIA
DE
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ICO •CHOQUE
PERSISTENTE•EDEMA PULMONAR•DERRAME PLEURAL•ASCITIS•HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA•SEPSIS•NEUMONÍA•INSUFICIENCIA RENAL•INSUFICIENCIA CARDIACA•CID POR CONSUMO •MIOCARDITIS•NEFROPATIA•HEPATOPATIA•HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA•INFECCIONES SECUNDARIAS
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DE DENGUE
•PROMOCIÓN DE LA SALUD: ORIENTACIÓN Y•MEJORAMIENTO DE LAS CONDICIONES •SOCIOCULTURALES • PROTECCIÓN ESPECÍFICA: DESCACHARRIZACIÓN,•ABATIZACIÓN
•PREVENCION TERCIARIA • -PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES,
SOBRETODO LA MUERTE
•BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS •DIAGNÓSTICO TEMPRANO, TRATAMIENTO ?•OPORTUNO Y ESPECÍFICO
•ESTUDIOS DE LABORATORIO:IGM, IGG(PAREADAS),•AISLAMIENTO, PCR• PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES
PREVENCIPREVENCIÓÓN SECUNDARIAN SECUNDARIA PREVENCIPREVENCIÓÓN TERCIARIAN TERCIARIAPREVENCIPREVENCIÓÓN PRIMARIAN PRIMARIA
•PROMOCIÓN DE LA SALUD: ORIENTACIÓN Y•MEJORAMIENTO DE LAS CONDICIONES •SOCIOCULTURALES • PROTECCIÓN ESPECÍFICA: DESCACHARRIZACIÓN,•ABATIZACIÓN
•PREVENCION TERCIARIA • -PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES,
SOBRETODO LA MUERTE
•BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS •DIAGNÓSTICO TEMPRANO, TRATAMIENTO ?•OPORTUNO Y ESPECÍFICO
•ESTUDIOS DE LABORATORIO:IGM, IGG(PAREADAS),•AISLAMIENTO, PCR• PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES
•BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS •DIAGNÓSTICO TEMPRANO, TRATAMIENTO ?•OPORTUNO Y ESPECÍFICO
•ESTUDIOS DE LABORATORIO:IGM, IGG(PAREADAS),•AISLAMIENTO, PCR• PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES
PREVENCIPREVENCIÓÓN SECUNDARIAN SECUNDARIA PREVENCIPREVENCIÓÓN TERCIARIAN TERCIARIAPREVENCIPREVENCIÓÓN PRIMARIAN PRIMARIA
Metodología
HISTORIA CLÍNICA
• Identificación del paciente• Motivo de consulta• Principio y evolución del padecimiento• Antecedentes perinatales• Antecedentes heredofamiliares• Antecedentes personales patológicos• Antecedentes personales no patológicos (ambiente)• Interrogatorio por aparatos y sistemas• EXPLORACIÓN FÍSICA• DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Historia Clínica
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
• Nombre• Sexo• Edad• Comunidad de origen• Comunidad de residencia• Escolaridad• Religión
Historia Clínica
MOTIVO DE CONSULTA (MC)
• Signos• Síntomas• Tiempo de presentación
Historia Clínica
PRINCIPIO Y EVOLUCIÓN DEL PADECIMIENTO ACTUAL (PEPA)
• Descripción cronológica de los signos y síntomas
• Manejo en casa• ¿Acudió con médico?• Evolución hasta hoy
Historia Clínica
ANTECEDENTES PERINATALES
• Fecha de nacimiento• Peso al nacimiento• Talla al nacimiento• Tipo de nacimiento• Eutocia• Distocia
• Puntaje APGAR• Patología al nacimiento
Historia Clínica
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES (AHF)
• Tipo de familia.• Edad, escolaridad y ocupación de padres.• Edad, escolaridad y ocupación de hermanos.• Enfermedades crónico degenerativas en familiares.• Enfermedades importantes.• Causas de defunción en familiares directos.• Adicciones.
Historia Clínica
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS (APNP)• Escolaridad.• Lugar que ocupa entre sus hermanos.• Tipo de vivienda.• Cronología de alimentación.• Alimentación actual.• Vacunación.• Actividades.• Costumbres.• Tipo de sangre.
Historia Clínica
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS (APP)
• Enfermedades importantes.• Hospitalizaciones.• Alergias.• Tratamientos.• Adicciones• Contacto con enfermos.
Historia Clínica
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Signos vitales• FC• FR• Temperatura• Peso• Talla…
• Exploración por aparatos y sistemas• Exploraciones dirigidas o especializadas.
Historia Clínica
DIAGNÓSTICO
• Integración de la información• Estudios de laboratorio• Estudios de imagen
Historia Clínica
TRATAMIENTO
• Medicamentos• Terapias• Recomendaciones
