Pedro E. Brito Q. OPS-OMS Area de Fortalecimiento de Sistemas de Salud PRIORIDADES PARA EL...
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Pedro E. Brito Q. OPS-OMS Pedro E. Brito Q. OPS-OMS Area de Fortalecimiento de Sistemas de Area de Fortalecimiento de Sistemas de
SaludSalud
PRIORIDADES PARA EL PRIORIDADES PARA EL DESARROLLO DE LA FUERZA DE DESARROLLO DE LA FUERZA DE TRABAJO EN SALUD PÚBLICA EN TRABAJO EN SALUD PÚBLICA EN
LA REGIÓNLA REGIÓN….….
OPS-OMS: Marco de política
Prioridades y Prioridades y necesidades de los necesidades de los
PaísesPaíses
Compromisos Compromisos Globales Globales
ODM - SPTODM - SPT
Mandatos y Mandatos y políticas políticas
RegionalesRegionales
Foco Foco
Reducir las Reducir las inequidades y la inequidades y la exclusión social en exclusión social en saludsalud
Prioridades Prioridades
- 5 Países (Bol, Guy, Hai, - 5 Países (Bol, Guy, Hai, Hon, Nic) Hon, Nic)
- Grupos poblacionales - Grupos poblacionales prioritarios prioritarios
- Areas de intervención - Areas de intervención
Desarrollo Nacional de
la Salud
Cumplir con la agenda inconclusa
Cumplir con la agenda inconclusa
Enfrentar los nuevos desafíos
Enfrentar los nuevos desafíos
Proteger los logros
alcanzados
Proteger los logros
alcanzados
La Agenda de Salud de las Américas
• Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional• Abordar los determinantes de la Salud• Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la
tecnología• Fortalecer la solidaridad y la seguridad sanitarias• Disminuir las inequidades en salud entre los países
y al interior de los mismos• Reducir los riesgos y la carga de enfermedad• Aumentar la protección social y el acceso a
servicios de salud de calidad• Fortalecer la gestión y el desarrollo de las
personas que trabajan por la salud
Derechos Humanos, universalidad, accesibilidadDerechos Humanos, universalidad, accesibilidad e inclusividade inclusividad Solidaridad panamericanaSolidaridad panamericana Equidad en SaludEquidad en Salud ParticipaciParticipacióón de los ciudadanosn de los ciudadanos
Derechos Humanos, universalidad, accesibilidadDerechos Humanos, universalidad, accesibilidad e inclusividade inclusividad Solidaridad panamericanaSolidaridad panamericana Equidad en SaludEquidad en Salud ParticipaciParticipacióón de los ciudadanosn de los ciudadanos
2008 - 20172008 - 20172008 - 20172008 - 2017
Iniciativa Iniciativa LA SALUD PÚBLICA LA SALUD PÚBLICA
DE LAS AMÉRICASDE LAS AMÉRICAS
LA SALUD PÚBLICA ES LA LA SALUD PÚBLICA ES LA RAZÓN DE SER DE LA RAZÓN DE SER DE LA
OPSOPS
Cooperación técnica para Cooperación técnica para DESARROLLO Y DESARROLLO Y FORTALECIMIENTO DE LA FORTALECIMIENTO DE LA
SPSP
Capacidad institucional – Capacidad institucional – infraestructura – Fuerza de infraestructura – Fuerza de
Trabajo Trabajo
Campus VirtualCampus Virtual
FESPFESP
Inteligencia y Inteligencia y VigilanciaVigilancia
Governanza Governanza y Gestión y Gestión SistemasSistemas
Funcion., Funcion., Calidad y Calidad y
Sostenibilidad Sostenibilidad SistemasSistemas
Determinantes Determinantes Sociales de la SaludSociales de la Salud
Situación y Situación y tendencias tendencias
epidemiológicasepidemiológicas
Orientación y Orientación y desarrollo de desarrollo de sistemas de sistemas de
saludsalud
Derecho a la Derecho a la salud y salud y
demandas demandas ciudadanasciudadanas
GLOBALGLOBAL
REGIONALREGIONALSUB SUB REGIONALREGIONAL
NACIONAL - LOCALNACIONAL - LOCAL
PRÁCTICA PRÁCTICA SOCIALSOCIAL
PRÁCTICA PRÁCTICA TÉCNICATÉCNICA
SALUDSALUD
PÚBLICAPÚBLICA
Campo Campo MULTI – TRANS MULTI – TRANS DISCIPLINARIODISCIPLINARIO
Campo Campo POLÍTICO POLÍTICO
ECONÓMICO ECONÓMICO SOCIALSOCIAL
Conocimientos Conocimientos valores valores
habilidades habilidades tecnologíastecnologías
Responsabilidades Responsabilidades valores valores funciones funciones decisionesdecisiones
Necesidades y opciones de formaciónNecesidades y opciones de formación
Algunas cuestiones importantes actuales..
• Desarrollo Humano y Derechos Sociales• Determinantes sociales de la Salud• Acumulación epidemiológica desigual• Estado, política y sistemas de protección
social• Economía y Finanzas de los sistemas de
salud• Sistemas de salud basados en la APS• Salud Pública “global”• Skills de importancia crítica para el oficio
LIBERTADES POLÍTICAS
GARANTÍAS DETRANSPARENCIA
SEGURIDAD YPROTECCIÓN
FACILIDADESECONÓMICAS
OPORTUNIDADESSOCIALES
REALIZACIÓN – EXPANSIÓN DE LAS CAPACIDADES HUMANAS
DESARROLLO HUMANO
A. Sen. Development as Freedom, 2000
Desarrollo Humano y Derechos Sociales
Paradigma de
Desarrollo Humano
Enfoque de derechos sociales
Determinantes sociales de la Salud
18,6 22,519,0 18,5 19,4
16,9 15,4 14,7
40,548,3
43,5 43,8 44,0 42,0 39,8 38,5
0
10
20
30
40
50
60
1980 1990 1997 1999 2002 2004 2005 2006 b/
Por
cent
aje
.
Indigentes Pobres no indigentes
América Latina : Evolución de la pobreza
y la indigencia, 1990 - 2006 (porcentaje de poblacion)
URY
COL
HND
SLVBOL
PER
ECUCRI
GTM
MEX
BRAALC CHL
PRY NIC
VENPAN
RDO
ARG
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Tas
a de
des
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200
2
Tasa de desempleo alrededor de 1990
Países dondeaumentó
el desempleo
Países dondedisminuyó
el desempleo
URY
COL
SLVBOL
PER ECUCRI
GTMMEX
BRA
ALC
CHL
PRY
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ARG
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Tas
a de
des
empl
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dor
de 2
005
Tasa de desempleo alrededor de 2002
Países dondeaumentó
el desempleo
Países dondedisminuyó
el desempleo
América Latina (18 países a/): Evolución del desempleo entre las personasde 15 a 64 años de edad b/, zonas urbanas c/, 1990-2002 y 2002-2005
(Porcentajes)
Fuente: CEPAL, sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países.
Después de más de una década de aumento del desempleo, la tasa de desocupación urbana se redujo
en la mayoría de los países de la región
Acumulación epidemiológica desigual
29 29 27 39 26
112108
115 120 103 108
98
45 35 39
101
12
8
0
50
100
150
200
250
300
Grupo I (transmisibles)Grupo II (no transmisibles)Grupo III (accidentes, violencia)
América Latina y el Caribe
Ingresoalto
Ingresomedio
Ingresobajo
América Latina y el CaribeOCDE,
ingreso alto
Promediomundial
Incidencia de enfermedadesAVISAs por 1000 hab
80
54
3935 35 34 33
25 2522 20 19 19 19 18
15 15 15 1410 9 8 7 6 5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
HA
I
BO
L
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L
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CO
R
CH
I
US
A
CU
B
CA
N
Mortalidad Infantil en la Región Mortalidad Infantil en la Región de las Américas de las Américas
Menos de Menos de 1010
Mas de Mas de 3030
22,000 muertes maternas evitables al año
Malnutrición infantil/Pobreza/Analfabetismo
Embarazos muy tempranos
Prácticas innecesarias y dañinas
Causas indirectas (HIV/AIDS, Malaria, Violencia)
Acceso a servicios materno-neonatales y PF es aún bajo
Deficiente calidad de atención
Provisión de servicios a las madres aún no es calificada en elevados porcentajes
Subregistro de muertes maternas
Hemorragias Hemorragias 24.8%24.8%
SepsisSepsis14.9%14.9%
Trastornos Trastornos hipertensivoshipertensivos
12.9%12.9%
Parto Parto obstruidoobstruido
6.9%6.9%
Complicaciones Complicaciones del abortodel aborto
12.9%12.9%
Otras causas Otras causas directasdirectas
7.9%7.9%
Causas Causas indirectasindirectas
19.8%19.8%
Estimado de personas viviendo con VIH/SIDA en las Américas en 2006
(Fuente: ONUSIDA: Informe sobre la epidemia mundial de sida 2006, noviembre 2006)
1 400, 0001 400, 000América del NorteAmérica del Norte
América LatinaAmérica Latina
1 700, 0001 700, 000
CaribeCaribe250 000250 000
En Belice, Guyana y Haití En Belice, Guyana y Haití las tasas de prevalencia las tasas de prevalencia
entre adultos han entre adultos han alcanzado entre 2% - 4%alcanzado entre 2% - 4%Más de 450Más de 450
nuevas infeccionesnuevas infeccionescada díacada díaen LACen LAC
43 00043 000
27 00027 000
140 000140 000
Carga de TBRegión de las Américas; 2002
75%
Total: 223,057
Haití
Rep. Dom.
México
Honduras
Ecuador
Perú
Bolivia
Brasil
NicaraguaPerú
Brasil
50%
Situación de la Malaria en las Américas (Informes de los países , 2006)
• Casos de Malaria informados (1998- 2006)
• 20% de reducción desde el 2000
• 918,124 casos en 2006
– 74% por to P. vivax– 26% P. falciparum– <0.01% P. malariae
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
• 230 millones de habitantes (46%) no cuenta con seguro de salud
• 125 millones (25%) no tiene acceso permanente a servicios básicos de salud
• 17% de los nacimientos sin atención de personal de salud calificado
• 680,000 niños no completan su programa de vacunación – DPT3
• 152 millones de personas no tienen acceso a agua potable y saneamiento básico
El panorama de El panorama de la exclusión social en la exclusión social en
SaludSalud
Estado, políticas públicas y Estado, políticas públicas y protección socialprotección social
Cobertura de la Seguridad Social en ALC (contribuciones de los trabajadores
ocupados, %)
País Total
nacional
Total zonas
urbanas
Total zonas
rurales
Sector urbano formal a
Sector urbano informal
asalariado b
Sector urbano informal no asalariado c
Argentina d (2002, zonas urbanas) ... 56,0 d ... 68,5 d 22,7 d ... Bolivia (2002) 14,5 21,2 4,6 42,8 6,8 10,4 Brasil (2001) 47,8 54,3 17,4 78,3 34,4 17,1 Chile (2003) 64,9 67,0 48,8 81,6 50,8 20,7 Costa Rica (2002) 65,3 68,2 60,5 87,7 43,3 35,0 Ecuador (2002, zonas urbanas) ... 32,3 ... 57,4 12,8 10,9
El Salvador (2001) 32,9 43,4 14,5 78,5 10,9 11,0 Guatemala (2002) 17,8 31,1 8,5 63,6 10,0 0,3 México (2002)d 55,1 d 64,8 d 30,8d 81,9 d 25,5 d ... Nicaragua (2001) 18,3 25,1 7,6 53,8 7,4 1,3 Panamá (2002) 53,8 66,6 29,3 88,4 36,5 26,4 Paraguay (2000) 13,5 20,2 5,0 48,9 4,1 0,8 Perú (2001) 13,0 18,7 2,6 43,8 3,8 3,2 República Dominicana (2002) d 44,7 d 48,0 d 32,7d 52,6 d 14,8 d ... Uruguay (2002, zonas urbanas) ... 63,8 ... 88,2 43,9 24,7 Venezuela (RB) (2002) d 61,5 d ... ... 75,5 d 19,9 d ...
Promedio simple 38,7 45,4 21,9 68,2 21,7 13,5
CEPAL, 2006CEPAL, 2006
Empleo Informal (como % del empleo total)
30%
43%48%
0%
10%
20%
30%
40%
1980 1990 2000
AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: INTERACCIÓN ENTRE FINANCIAMIENTO PÚBLICO Y COTIZACIONES DE LA
SEGURIDAD SOCIAL EN EL SECTOR SALUD
TIPO 1Financiamiento por rentas generales. Sistemas integrados a partir de financiamiento no contributivo
TIPO 2Financiamiento por integración de rentas generales y cotizaciones a la seguridad social
TIPO 3Financiamiento: Baja o nula integración de rentas generales y cotizaciones a la seguridad social
La estructura de la prestación es heterogénea entre organizaciones públicas y privadas
En todos los casos hay algún grado de separación de funciones de financiamiento y prestación. También varía el nivel de integración del financiamiento
Estructura de la prestación pública es heterogénea y con distintos tipos de vinculación entre sectores público y privado
Prestación pública y privada:
BAH, BEL, BRA, DOM, GRA, GUY, HAI, JAM, StKitts,Slu, Svic, SUR, TYT, VEN
Tipo 2A
Integrado con mantenimiento del financiamiento contributivo y nivel único de cobertura a cargo de SS. COR
Tipo 2 B
Integrado con cobertura diferenciada entre fin. Contrib. Y No Contrib. COL, Ant.Bar, DOR
ARG, BOL, ECU, ELS, GUA, HON, MEX, NIC, PAN, PAR, PER, URU
Prestación sólo a través de sistema público: CUB
Tipo C
Modelo dual con integración parcial. CHI
Fuente: CEPAL. La Protección Social de cara al futuro, 2006
Economía y Finanzas
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Arge
ntin
a
Boliv
ia
Bras
il
Chile
Colo
mbi
a
Cost
a Rica
Ecua
dor
El S
alvad
or
Guat
emala Ha
ití
Hond
uras
Méxic
o
Nica
ragu
a
Pana
má
Para
guay Pe
rúRe
p.Do
min
icana
Urug
uay
Vene
zuela
(RB)
Ingresos tributarios Contribuciones seguridad social
Otros ingresos Ingresos de capital
Ing. Trib.+SS: 17.5%Total: 20.8%
Ingresos Públicos : Bajo Nivel de Ingresos Tributarios
(% PIB, 2004)
Gasto en Salud en América Latina y El Caribe
11
Superar Segmentación / Fragmentación
EXTENSION DE LA
PROTECCIÓN SOCIAL EN
SALUD
MEJORÍA DESEMPEÑO DE SISTEMAS
DE SALUD
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
Equidad en el acceso
Calidad y dignidad en la atención
Protección financiera
SPT / ODM
Atención integral y
continuada
Eficiencia
EfectivIdad
Salud Pública Global
• Salud en la agenda global – ODM• Financiamiento• Gobernanza compleja• Amenazas globales: SARS, Influenza Aviar • Normatividad global• OMC y Salud Pública• TLC y Salud Pública• Migraciones de trabajadores de la salud• Aseguramiento más allá de las fronteras
Algunas competencias básicas….
• Pensamiento sistemático más allá de los promedios
• Planeamiento de base poblacional• Regulación • Evaluación• Uso sistemático de la ciencia para las
decisiones (evidencias)• Uso de las TIC• Reglamento Sanitario Internacional