Pelvis ÓseaBiotipos

Monroy Castillo BeatrizR1 GO

Pelvis ósea

Anillo óseo por el cual se transmite el peso corporal a las extremidades.

Constituida por 4 huesoscoxales

sacro

cóccix

IlionIsquionPubis

Huesos coxales Forma irregular y aplanada Estrecho en su parte central Lleva una cavidad

hemisférica lateralmente hacia abajo: El acetábulo.

Presentan una abertura de forma ovalada: el foramen obturado.Cada hueso coxal se desarrolla a partir de la fusión de otros tres huesos: ·    Ilion·    Isquion·    Pubis

El ilion: parte superior, aplanada, que se abre en forma de abanico.

Consta de un cuerpo que forma los dos quintos superiores del acetábulo y de un ala que constituye todo el segmento superior del hueso coxal (abanico)

La cara glútea del hueso coxal esta recorrida por tres líneas curvas:·    La línea glútea posterior.·    La línea glútea anterior.·    La línea glútea inferior (Inconstante).

La cresta iliaca, el borde del abanico, tiene una curva que sigue  el contorno del ala entre las espinas iliacas AS y PS.

La cara interna del hueso coxal esta dividida en dos partes por la línea arqueada, que se continua por delante con la línea pectínea.

Por encima de la línea arqueada los tres quintos anteriores forman la fosa iliaca.

Los dos quintos posteriores forman la cara sacropélvica

El borde superior del hueso coxal presenta la cresta iliaca que mide 25 cm de longitud aproximadamente.

Principia a nivel de la espina iliaca anterior superior , ella presenta una línea intermedia que separa los labios externos e interno.

La cesta iliaca termina en la espina iliaca posterior superior.

Isquion Es la parte posterior e

inferior del hueso coxal. Tiene un cuerpo y un

ramo. El cuerpo del isquion ayuda

a crear el acetábulo El ramo que asciende

medialmente hacia el pubis y ayuda a formar el limite inferior del orifico obturador.

La unión del cuerpo y del ramo se ensancha y forma la enorme protuberancia posterior del isquion es la tuberosidad isquiática

la pequeña proyección puntiaguda posterior, cercana a la unión entre el ramo y el cuerpo, es la espina ciática

La concavidad entre  la espina ciática y la tuberosidad isquiática corresponde a la escotadura ciática menor.

La escotadura ciática mayor, se sitúa por  encima de la espina ciática y esta formada en parte por el ilion.

Pubis Es un hueso angular, con un

ramo superior que ayuda a formar el acetábulo y otro inferior, que contribuye  a crear el orificio obturador.

El engrosamiento de la porción superior del cuerpo del pubis corresponde a la cresta del pubis, que termina lateralmente en una eminencia denominada tubérculo del pubis.

La porción lateral del ramo superior tiene la cresta pectínea.

La cara externa del hueso coxal presenta de arriba hacia abajo la cara glútea, el acetábulo  y el marco del foramen obturador.

El foramen obturado: Está limitado por el pubis y el isquion

El Cuerpo del pubis se articula con el del lado opuesto por una cara articular ovalada, la cara sinfisiaria; el sitio de unión de ambos huesos recibe el nombre de sínfisis púbica

Sacro Tiene aspecto de un

triangulo invertido, está formado por la fusión de las cinco vértebras sacras.

La base del sacro se articula con la vertebra L5 y su vértice lo hace con el cóccix.

Cada una de las superficies laterales del hueso tiene una carilla que se articula con el hueso coxal.

Posterior a esa carilla hay una extensa zona rugosa para la inserción de los ligamentos que sostienen la articulación sacroiliaca.

El borde anterior del cuerpo vertebral se proyecta hacia delante y constituye el promontorio.

La superficie anterior del sacro es cóncava y la posterior es convexa.

Los ramos posteriores y anteriores de los nervios espinales de S1- S4 surgen del sacro a través de agujeros separados.

Hay cuatro pares de agujeros sacros anteriores en la superficie anterior del sacro para los ramos anteriores y cuatro pares de agujeros sacros posteriores en la superficie posterior para los ramos posteriores. El conducto del sacro es continuación del conducto vertebral, que termina en el hiato del sacro.

Cóccix

La pequeña porción terminal de la columna vertebral es el cóccix.

Contiene cuatro vertebras coccígeas fusionadas.

La base del cóccix se orienta en sentido superior.

La cara superior contiene una carilla para articularse con el sacro, y dos astas a cada lado que se proyectan hacia arriba para articularse o fusionarse con dos astas similares que se proyectan hacia abajo desde el sacro.

Pelvis falsa

Yace por arriba de la cresta pectínea Atrás vertebras lumbares Lados: fosas iliacas Frente: porción inferior de la pared

abdominal

Pelvis Verdadera Por debajo de la línea pectínea Arriba: promontorio y alas del

sacro, cresta pectínea y los bordes superiores del pubis

Debajo: plano de salida de la pelvis

Paredes: óseas y ligamentosas Posterior: cara anterior del sacro Frente: pubis, ramas

ascendentes de los isquiones y agujero obturador

Las espinas ciáticas (isquiaticas) se proyectan en la línea media (importancia obstétrica: distancia entre ambas representan el diámetro mas breve de la cavidad)

Articulaciones Pélvicas

Sínfisis del pubis: Constituida por fibrocartílago y

ligamentos púbicos superior e inferior (ligamento arqueado).

Articulaciones sacro iliacas Unión posterior entre saco y porción

iliaca de huesos coxales Cierto grado de movilidad

Planos y diámetros de la pelvis

Se describe en cuatro planos imaginarios:

De entrada o Estrecho Superior. De salida o Estrecho Inferior. Medio o el de menores dimensiones. Máximas dimensiones (carece de

importancia obstétrica.

Plano de Entrada (estrecho superior)

Verdadero anillo óseo completo. Atrás: promontorio y alas del sacro (L5 y base de

sacro). Lados: cresta pectínea. Delante: ramas horizontales del pubis y su

sínfisis

Cuatro diámetros: Anteroposterior (conjugado obstétrico):

promontorio – sínfisis del pubis. 10 – 10.5 cm.

Diámetro transversal: distancia mas amplia entre las crestas pectíneas (13 cm)

Diámetros oblicuos: se extienden desde una sincondrosis sacroiliaca hasta la eminencia iliopectinea del lado opuesto (12 - 13cm)

El diámetro AP o conjugado verdadero no representa la distancia mas corta entre el promontorio y la sínfisis del pubis.

Conjugado obstétrico No puede medirse de manera directa

(se resta 1.5 – 2 cm al conjugado diagonal)

Conjugado diagonal: borde inferior de la sínfisis del pubis --- promontorio sacro

Pelvis Media

Limitado por: Borde inferior del pubis Espinas ciáticas. 3ra vertebra sacra. Se mide a nivel de las espinas ciáticas. Menores dimensiones pélvicas.

Excavación pelviana Si se la observa

lateralmente tiene una forma acodada de L

Diámetros: Antero posterior Promonto subpubiano:

12-13cm Misacro subpubiano:

12cm Transverso Biciatico:10.5cm

Plano de salida (Estrecho Inferior)

Forma romboidal Constituido por 2 planos triangulares (anterior y

posterior). Base común (línea que une ambos isquiones).

Vértice del triangulo anterior: borde inferior de la sínfisis del pubis

Caras laterales: ramas descendentes del pubis o isquiopubianas

Vértice triangulo posterior: punta del sacro Caras laterales: borde inferior de los ligamentos

sacro iliacos

Diámetro AP (suboccisubpubiano): 9 cm

Periodo expulsivo: retropulsión del cóccix, lo convierte en diámetro subsacrosubpubiano, 11 cm

Biotipo

Caldwell y Moloy Se basa en la medición del diámetro

transversal máximo del plano de entrada y su división en segmentos anterior y posterior.

Posterior: tipo de pelvis Anterior: tendencia Mixtas: Ej: pelvis ginecoide con

tendencia androide

Pelvis Ginecoide

Diámetro sagital posterior del estrecho superior es un poco mas corto que el sagital anterior.

Los lados del segmento posterior están bien redondeados y son anchos.

Las paredes laterales de la pelvis son rectas, el diámetro transversal de las espinas isquiáticas, mide 10 cm o mas.

El sacro no esta inclinado hacia adelante ni hacia atrás.

Pelvis androide

El diámetro sagital posterior en el estrecho superior es mucho mas corto que el sagital anterior.

Los lados del segmento posterior no son redondeados.

La pelvis anterior es estrecha y triangular.

Las espinas isquiaticas son prominentes.

Sacro dispuesto hacia adelante.

Pelvis Antropoide

El diámetro anteroposterior del estrecho superior es mayor que el transverso.

Las escotaduras sacrociaticas son grandes y las paredes laterales usualmente convergentes.

Las espinas isquiaticas suelen ser prominentes.

Pelvis Platipeloide

Su diámetro AP es corto y el transversal es ancho.

El ángulo anterior de la pelvis es muy ancho y las porciones anterior puboiliaca y posterior iliaca de las líneas ilieopectinas están curvadas.

Sacro curvado hacia atrás.

Mediciones del plano de entrada

Conjugado diagonal Promontorio sacro borde inferior de la

sínfisis del pubis. Mayor a 11.5 cm

Conjugado obstétrico. Se restan 1.5 – 2 cm de la medida del

conjugado diagonal

Mediciones del plano de salida

Diámetro Bisquiático. Diámetro entre tuberosidades

isquiaticas. Mas de 8 cm. Se coloca puño contra perineo entre

tuberosidades.

PELVIMETRIA

Se efectúa durante la semana 38.

Ayuda a establecer un pronostico sobre la facilidad, dificultad o imposibilidad de atender un parto por vía vaginal.

Pelvimetría externa

Se encarga de medir los diámetros externos por medio de pelvímetros

Diametro anteroposterior

Boudeloque 20 cm Se extiende desde

la apófisis espinosa de la quinta vertebra lumbar hasta la sínfisis del pubis

Diámetro Biespinoso Desde las espinas iliacas antero

superiores 24-26 cmDiametro bicrestal Puntos mas alejados de las crestas

iliacas 26-28 cmDiametro bitrocantereo Entre trocanteres mayores 30-32 cm

24-26 cm

26- 28 cm

30-32 cm

Sellheim

Medida del ángulo subpúbico Formado por las ramas isquiopublianas Pelvis ginecoides 90° Pelvis androides este ángulo es mas

agudo

Rombo de Michaelis Definido por tres vértices. Superior: constituido por la

apófisis espinosa de la 5ta vertebra lumbar

Inferior: definido por el punto superior del surco interglúteo.

Laterales: determinados por las espinas iliacas postero superiores.

Si todos los diametros estan disminuidos, se trata de una pelvis insuficiente

Pelvimetría interna

Técnica que nos permite valorar los diámetros pélvicos a través de los relieves palpables a nivel vaginal

A través del tacto vaginal

Promontorio: Se alcanza el promontorio mediante el

tacto vaginal, una vez alcanzado, se desplazara el dedo que tacta a ambos lados buscando recorrer los alerones sacros.

Al desplazar el dedo--- dolor--- agujeros sacros anteriores

Sacro… Se recorre la concavidad y verificar que

no haya ningún accidente anormal Que la concavidad no sea muy

pronunciada (disminución de los diámetros de la pelvis)

Espinas ciáticas Desplazar el dedo que tacta a ambos

lados de la línea media buscando la salientes espinas ciáticas

Prominentes, grandes o pequeñas.

Diámetro conjugado diagonal: Distancia entre el promontorio y el

borde inferior de la sínfisis del pubis. 12 cm

Conjugado obstétrico (verdadero) Mide la distancia anterior pero

restandole 1.5 cm (grosor de la sínfisis del pubis)

10- 10.5 cm

Diámetro biespinoso: Distancia entre espinas ciáticas Dimensiones subjetivas

Es imposible el cálculo clínico de la capacidad de la pelvis media por cualquier forma directa de medición.

Sospecha de contracción pélvica… Espinas ciáticas son muy prominentes Las paredes laterales convergen Concavidad sacra poco profunda

Plano de salida.. Diámetro bisquiático. Diámetro entre tuberosidades

isquiáticas. 8cm