Pensadores Salud Publica JB

8/11/2019 Pensadores Salud Publica JB

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Dr. Juan Arroyo Laguna

Compilador

P e n s a d o re sd e la S a lu d P b li c a

C o n te m p o r n e a

UBIVUIlI'

~~I~I UNIVERSIDAD PERUANA~ ~jCAYETANO HEREDIA

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CP

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100

P41 Pensadores de la salud pblica contempornea / Comp.

Dr. Juan Arroyo Laguna. - Lima: Universidad

Peruana Cayetano Heredia, 2012.

216 p.

SALUDPUBLICA/ SALUDPUBLICA.Historia /

MEDICOS / BIOGRAFIAS/ Arroyo Laguna, Juan,

Comp./

Primera edicin: Mayo 2012

Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N"2012-05087

ISBN:978-9972-806-89-6

2012 Universidad Peruana Cayetano Heredia

Av. Honorio Delgado 430, San Martn de Porras. Lima 31, Per.

Telfono: 319-0000 anexo 2248 / 2331

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Cuidado de edicin:

Diseo y diagramacin:

Cartula:

Eunice Ruiz Leveau.

Jorge Valer Bonnett.

Jorge Valer Bonnett.

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Mariano Valdarrago No. 224, San Miguel

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Cel993514681

Impreso en e l Per.
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]://www.upch.edu.pe/rectorhttp://www.upch.edu.pe/rectorhttp://www.upch.edu.pe/rectormailto:[email protected]:[email protected]://www.upch.edu.pe/rectormailto:[email protected]


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2 Jaime Breilh

Centro de Estudios y Asesora en Salud (CEAS), Quito

Neptal Cueva Maza

Ideas claves

Reproduccin social, Clases sociales, Perfil reproductivo de clase social, Realis-

mo dialctico, Multidimensionalidad de la salud, Triada de inequidad.

Libros y artculos centrales

Epid em io loga C rt ic a. Cie ncia em ancip adora e In tercul tural idad (2003)

N uevos concepto s y tcn icas de inves t igacin. Gu a p edagg ica pa ra un tal le r d emetodo log a (1995)

Gnero, poder y sa lud:Aportes crticos a la construccin (intergenrica) de una socie-

dad sin subordinaciones (/993)

Epid em io logia : econom a , m edic in a epoltica. (1988)

In vestigaci n de la salu d en la socie dad (1 982)

La Epid em io lo ga crt ic a:una nueva forma d e m ira r l a sa lud en e l e spac io u rbano.

Salud Colectiva (2010)

Latin Am eric an Crit ic al ( "socia l" ) Epid em io logy: new se tt in gs fo r an old dream (2 008)

La socie dad e l debate de la nueva m odernid ad y la nueva ePidemiologa (1998)

Influencias

Karl Marx,Antonio Gramsci, Sergio Arouca.

Biografa

Jaime Breilh, mdico e investigador ecuatoriano, naci en Quito en 1947. Es

uno de los fundadores del movimiento latinoamericano de la Nueva Salud


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Pblica e impulsor de la investigacin en medicina social. En los aos 70,

con las corrientes marxistas en auge, inicia, junto con otros pensadores de la

poca, una propuesta cuestionadora del positivismo en el que se sustenta la

epidemiologa clnica y tradicional. Estos esfuerzos derivaron en la fundacin

del Centro de Estudios y Asesora en Salud (CEAS), Quito, en el que l asumi

el cargo de Investigador Principal. Adems, fund, con otros colegas de la re-

gin, la Asociacin Latinoamericana de Medicina Social (ALAMES).

Con relacin a sus estudios superiores, obtuvo el grado de Maestro en Me-

dicina Social por la Universidad Autnoma Metropolitana de Mxico, e hizo

un postgrado en Epidemiologa en la Escuela de Higiene de la Universidad de

Londres. Su Doctorado en Epidemiologa lo realiz en la Universidad Federal

de Baha, Brasil.

Adems, es profesor de postgrado de la universidades Central, Catlica y An-dina de Quito, y de las universidades de Cuenca, Puerto Viejo y Laja; as como

profesor visitante para las reas de Doctorado en Medicina Social y Epidemio-

loga de las universidades de California (San Diego y Berkeley) y Michigan,

EE.uu. Tambin, se desempea como docente en universidades de Espaay Portugal, Mxico, Argentina, Brasil, Bolivia, Colombia, Costa Rica, Chile,

Per, Repblica Dominicana y Venezuela.

Asimismo, es el actual Director del rea de Salud de la Universidad Andina

Simn Bolvar y Acadmico de Nmero de la Academia Ecuatoriana de Me-

dicina; a su vez, ejerce el cargo de Director Acadmico de la Maestra Interna-

cional en Salud con enfoque en Ecosistemas de la Universidad de Columbia

Britnica y las universidades de Cuenca, Tcnica de Machala y Nacional de

Bolvar. Entre los premios y reconocimientos que le han otorgado, se encuen-tran la mencin Doctor Honoris Causa de la Universidad Nacional de Caja-

marca, Per, y Profesor Honorario de la Facultad de Medicina de la Univer-

sidad Nacional Mayor de San Marcos y otras universidades latinoamericanas.


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N epta t C ueva M aza 2S

En cuanto a su labor de investigador, su preocupacin por los impactos de di-

versas actividades productivas en Ecuador lo llev a dirigir trabajos de investi-

gacin en el campo de la epidemiologa del trabajo en la agroindustria, la neu-

rotoxicidad crnica en trabajadores de agroindustriales, y los impactos de la

globalizacin de mercado en la salud. A partir de ello, impuls la creacin del

Programa Nacional de Proteccin y Seguridad de los Trabajadores y Ambien-

tal. Tambin, forma parte de la Comisin Cientfica Nacional para Evaluacin

del Impacto de las Aspersiones Areas en la frontera norte del Ecuador.

Principales contribuciones tericas

Breilh, desde sus inicios, y desde la perspectiva dialctica del marxismo or-

todoxo, establece una crtica frontal al pensamiento cientfico convencional

positivista y sus mtodos para explicar la realidad de los procesos de salud-

enfermedad. Por ello, plantea una reconceptualizacin del enfoque epide-

miolgico para abordar la dimensin social del proceso de salud-enfermedad

(situacin social-econmica del pas, clases sociales). Este planteamiento se

encuentra sustentado en la reproduccin social del proceso que establece el

perfil reproductivo de cada clase social que condiciona, a su vez, el compor-

tamiento de la enfermedad yla respuesta al tratamiento. Esto implica que no

se debe considerar solamente las variables edad, sexo, estado civil etc., sino

sobre todo los determinantes sociales, econmicos y las clases sociales (Breilh

y Granda, 1982).

As, desarrolla su tesis sobre el eje de la reproduccin social. En esta, plantea

la necesidad de considerar una contracorriente y prctica contra hegemni-

ca que explique y posibilite la construccin de la relacin sujeto-objeto. Ellodeba ir ms all del objetivismo metodolgico del positivismo, y del subjeti-

vismo metodolgico del construccionismo psicocultural y la fenomenologa.

Para ello, plantea una ruptura epistemolgica mediante el realismo dialctico.


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26 J a ime Breilh

Breilh propone una mirada del proceso salud-enfermedad desde la multidi-

mensionalidad de la complejidad: dimensin ontolgica, epistemolgica y

prxica (2003). Con su discernimiento sobre la desigualdad como expresin

de la inequidad que la origina, a travs de los aos, ha aportado al campo de la

medicina social-incorporando la inequidad de gnero, primero, y la tnica,

despus- con lo que denomina la triada de la inequidad. Esta propone una

epidemiologa crtica, intersubjetiva, interdisciplinaria y multicultural como

herramienta emancipadora al servicio de los sin poder.

1. Evolucin temtica

La construccin de una epidemiologa crtica, en el marco de la salud colecti-

va latinoamericana, ha tenido una evolucin relacionada con el contexto so-

cioeconmico, como veremos a continuacin.

Los aos 70:ms all de la causalidad lineal

Con el industrialismo y el reconocimiento formal de algunos derechos eco-

nmicos y sociales de las clases sociales menos favorecidas, pero con una vi-

sin mono cultural, hegemnica, simplista, que homogenizaba los pensares y

perspectivas sociales yculturales, las corrientes marxistas en Amrica Latina

se traducan en movimientos subversivos en el campo y movilizacin reivin-dicativa de obreros en la ciudad. Esto haca visible las desigualdades producto

de la inequidad. Estas condiciones enfatizan la necesidad de la construccin

de una objetividad alternativa a la impuesta por la epidemiologa tradicional,

esfuerzo que se desarrolla entre los aos 70y 80, Yproponen Yestablecen una

crtica dialctica de los factores de riesgo que derivan en las tentativas por

trasformar la propuesta de la ciencia positivista.

El movimiento sanitarista latinoamericano, en contraposicin a la salud p-

blica, conceptualizada dentro de los cnones de la epidemiologa tradicional,

introduce un nuevo trmino la salud colectiva. Que lejos de ser la salud de


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la suma de los individuos, es una construccin alternativa del objeto de estu-

dio, de la realidad, con sus mtodos alternativos, para estudiarla, explicarla y

aprehenderla. Esta es una nueva conceptualizacin de la salud-enfermedad,

ms all del plano individual y fenomnico de causalidad lineal, que contex-

tualiza el proceso de salud-enfermedad en la determinacin histrica del pro-

ceso colectivo de produccin, para lo cual utiliza el materialismo histrico

como mtodo explicativo.

Los 80: la reproduccin social de claseCon la recomposicin de los sistemas productivos del posindustrialismo y

neoliberalismo, y la paulatina crisis en el reconocimiento de los derechos so-

ciales y econmicos, surgen los cuestionamientos a la epidemiologa funcio-

nalista. Ante ello,Breilh y Granda proponen el mtodo epidemiolgico alter-

nativo que estudia el proceso de salud-enfermedad en su dimensin social.

Asimismo, postulan que la enfermedad es producto directo o indirecto de

las condiciones generales en que se desenvuelve esa sociedad y de las condi-

ciones particulares en que se desenvuelve una determinada clase social. Por

lo tanto, la comprensin del proceso requiere del conocimiento de las leyes

estructurales (generales) y las que condicionan la reproduccin social de cla-

se (Breilh, 1982).

El movimiento de la medicina social, en particular los trabajos de Breilh, in-

cide, durante esta poca, en la reproduccin social, modos de vida, clases so-

ciales y perfil epidemiolgico delas clases sociales como ejes centrales de sus

postulados. Pero sin romper definitivamente con el marco mono cultural de la

ciencia, que uniformizaba la mirada de una realidad compleja.

Desde la dcada del 90 hasta la actualidad: inequidad e interculturalidad

Es en este periodo, su trabajo se enfoca principalmente en la inequidad como

proceso que subyace, origina y se visibiliza en las desigualdades; en contrapo-

sicin, al positivismo que utiliza las desigualdades para explicar la distribu-


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28 jame Breilh

cin epidemiolgica. La inequidad entendida como concentracin de riqueza

y poder explica las diferencias en los perfiles epidemiolgicos de las clases

sociales; as como las subordinaciones de gnero ytnicas, las que no pueden

ser explicadas solo desde el marco cuantitativo de la epidemiologa al servicio

de la ciencia positivista hegemnica, sino que evidencian la necesidad de las

explicaciones cualitativas independientes o integradas a los indicadores nu-

mricos. Sin que la reproduccin social dejara de tener relevancia, se incide en

otras categoras centrales: inequidad, gnero, etnia, y la triangulacin. Breihl

desarrolla la inequidad de gnero en diversas obras entre los aos 1991y 1996

(Breihl, 1991, 1993 Y 1996).

A finales de la dcada de los 90, la epidemiologa crtica aborda frontalmente

la teora de riesgo como un nuevo reto, un viraje hacia una nueva subjetivi-

dad. En oposicin a la propuesta lineal yreduccionista del positivismo, surgen

las categoras centrales de exposicin/imposicin, y la crtica a los factoresexternos de la enfermedad o de la salud. Eso da luz a la nocin dialctica de

proceso, y, posteriormente, posibilita, en un contexto de democratizacin y

socializacin del conocimiento, el rescate de esos otros saberes que la ciencia

positivista haba desplazado. En este contexto, toma notoriedad la categora

de interculturalidad para enfrentar la visin e interpretacin totalizadora y

homogenizante de la epidemiologa positivista. Se reforz la alternativa dia-

lctica de la explicacin del proceso salud-enfermedad mediante la propuesta

de un neohumanismo como base del multiculturalismo crtico.

2. Ideas centrales

Breilh desarrolla diversas categoras a lo largo de la evolucin de su pensa-

miento, sin abandonar su inspiracin en elmarxismo ortodoxo, las centrales

son las siguientes: reproduccin social, clases sociales, perfiles reproductivo y

epidemiolgico de las clases sociales, exposicin e imposicin de riesgos, mul-


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tidimensionalidad del proceso salud -enfermedad (ontolgica, epistemolgica

y prxica), inequidad, gnero e interculturalidad.

La reproduccin social y el proceso salud-enfermedad

Breilh, como parte de esta nueva corriente sanitarista, salud colectiva, me-

dicina social, propone la explicacin del proceso salud-enfermedad desde lo

que denomina el realismo dialctico. El objeto de estudio no es la realidad

dividida en factores de riesgo que una vez corregidos derivan en salud, sino la

concepcin de la realidad como proceso que se desarrolla como movimientoorganizado alrededor de un eje dinmico -la reproduccin social- que, en

el marco de la dialctica, es posible aprehender y analizar en las relaciones

y contradicciones de sus componentes, encontrar las determinaciones de las

condiciones de vida o modos de vida que subyacen al proceso salud-enferme-

dad, y lo explican.

Su propuesta reconceptualiza, reconstruye y redimensiona la relacin objeto-

concepto-campo de salud del que se vale la salud pblica convencional como

instrumento a favor de una ciencia hegemnica de un estado dominante, con-

servador y opresor. La epidemiologa tradicional considera como objeto el

factor causal, con su paradigma de riesgo, y, con ello, sustenta una accin fun-

cionalista que no permite penetrar en la realidad para apoyar su transforma-

cin. Por el contrario, constituye una herramienta poltica de mediatizacin

y dominacin. E l factor causal fragmenta la realidad hacindola menos visi-

ble. Los factores son relacionados por el riesgo que los une como fragmentos

para finalmente articularlos en la nocin de funcin social como naturale-

za esencial de la accin en salud. Es decir, modificando las causas o riesgos,

como procesos aislados, se restablecera la salud. En esta lgica, no es posible

proponer acciones sobre los modos de la vida social y sobre los procesos quela generan, ya que las acciones se enfatizan y concentran sobre los factores de

riesgo, que son las manifestaciones visibles y fragmentadas de una realidad


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mucho ms compleja, diversa. Esa visin fragmentada solo conviene a la clase

dominante que acumula el poder y la riqueza en los procesos productivos, en

desmedro de otras clases menos favorecidas en el mismo proceso productivo.

La multidimensionalidad del proceso salud enfermedad

Se genera la necesidad de un abordaje dialctico de la multidimensionalidad

del proceso de salud-enfermedad considerando, para ello, los tres componen-

tes en la construccin, anlisis y accin de este proceso: lo ontolgico, lo epis-

temolgico y lo prxico. No se los considera como tres componentes separa-

dos, sino en estrecha y profunda concatenacin; estos conforman un sistema

de relaciones sinrgicas y con contradicciones que deben llevar a una prctica

de transformacin y emancipacin.

El primer componente, lo ontolgico, se encuentra relacionado a la dimensin

del objeto de estudio, la realidad como unidad no fragmentada en su dimen-sin macro y micro (lo general, lo particular y lo singular o individual de la

salud). Lo epistemolgico, el segundo componente, es entendido como con-

cepto que ayuda a construir el objeto y la praxis en un contexto pluri o unicul-

tural. Finalmente, el componente prxico, cuando se decide por los procesos

protectores en todas las dimensiones, lleva a la promocin, o la prevencin

cuando se dinamizan acciones para contrarrestar los procesos destructivos.

Perfil epidemiolgico de clase social

Las determinaciones de los modos de vida y los procesos que la generan ex-

plican' tambin, el perfil epidemiolgico de la salud de cada una de las clases

sociales. As, la salud-enfermedad es un proceso de causa multidimensional,

ligado a la reproduccin social (produccin -consumo) en el marco de la es-

tructura de poder de la sociedad que genera inequidad social. Por tanto, el

desarrollo del proceso productivo y de las relaciones sociales de produccin

determinan una formacin social concreta y clases sociales. Es posible descri-

bir el perfil epidemiolgico de cada clase social, en el que se consideran dos


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N epta l C ueva M aza 3 I

elementos constitutivos: el perfil reproductivo, dado por la reproduccin so-

cial del sistema de produccin, en el que se halla inmerso el sujeto o colectivo,

y el perfil fenomnico, es decir, la manifestacin o perfil salud-enfermedad

(De Almeida Filho, 1999).

En este marco, entran en juego los valores y los contravalores que favorecen o

no la reproduccin social. Cuando predominan las manifestaciones de repro-

duccin social que constituyen un valor de uso para la clase social (bienes, va-

lores de uso), se expresar en salud y vitalidad no solo de los individuos, sino

de la clase social a la que pertenecen. Por el contrario, la predominancia de los

contravalores, es decir, los que atentan o se contraponen para la reproduccin

de clase, facilitan la enfermedad o muerte. Este proceso dialctico, en el sis-

tema de reproduccin social, es el fundamento alternativo a la epidemiologa

tradicional, positivista, reduccionista y funcional.

Esta redefinicin del perfil epidemiolgico en perfil epidemiolgico de clase

permite entender cmo la acumulacin de riqueza, ntimamente ligada a la

acumulacin de poder, favorece la salud de unos en desmedro de quienes se

afectan negativamente en el proceso productivo. La fragmentacin de la reali-

dad en factores de riesgo y el paradigma del riesgo no explican ni contribuyen

a modificar las condiciones o modos de vida que originan la salud o la enfer-

medad de los individuos y su colectivo. Por ello, se hace necesario abordarlo

en la raz del proceso que origina las clases sociales.

En este perfil epidemiolgico, ms all de la visin unidimensional y frag-

mentada y esttica de la epidemiologa tradicional, coinciden y se confrontan

dialcticamente los procesos protectores y los procesos destructivos en una

dimensin temporal histrica y dinmica. Dicha confrontacin reconoce lanaturaleza contradictoria de los fenmenos que construyen la realidad. Es-

tos procesos adquieren sus particularidades de acuerdo a las condiciones y

relaciones sociales en que se desarrollan, ya sea construyendo equidad, man-


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tenimiento O perfeccionamiento, por lo tanto, procesos saludables; o, por el

contrario, estableciendo la inequidad, la privacin y deterioro, por lo tanto,

procesos insalubres. Si el proceso es beneficioso, favorece la generacin de

defensas, soportes y estimula el desarrollo de la vida humana (procesos pro-

tectores). Cuando se torna en un proceso destructivo, sobreviene la privacin

o el deterioro de la vida humana, lo que Breilh denomina ahora procesos

protectores o procesos destructivos, en sus obras iniciales los denominaba

valores y contravalores. Un proceso protector puede tornarse destructivo

segn las condiciones histricas en que desarrolla su cotidianeidad la socie-

dad, o un colectivo especifico, esto denota lo dialctico y dinmico del proceso

salud-enfermedad. Puede permanecer en este crculo vicioso de reproduccin

social hasta que el modo de vida de dicho colectivo no se modifique hacia una

transformacin de fondo, estructural.

Entonces, no es la exposicin, como contingencia, a ciertos factores de riesgola que ocasiona la enfermedad, sino condiciones que subyacen y que de mane-

ra permanente y dinmica inciden en la vida, forma de vida, de los individuos

y su colectivo. No es la exposicin contingencial, sino la imposicin estruc-

turalla que determina la enfermedad. No es el factor de exposicin -como

un agente externo que opera desde afuera eventualmente o de manera diaria

o intercurrente-, sino aquello que est permanentemente influenciando demanera continua, y que no es externo, sino procesos internos inherentes a su

patrn de vida como individuo y como colectivo, y que determinan su salud-

enfermedad, lo que Breilh ilustra en los trabajos referentes a la floricultura

(Breilh et al., 20005) (Breilh, s.f., p. 225-240). En este punto, Breilh toca y

remueve la teora de la exposicin que es la piedra angular del pensamiento

emprico de la causalidad.

La triple inequidad

Por otro lado, en el marco del realismo dialctico y el sustento de la repro-

duccin social que establece, segn la distribucin y acumulacin de bienes y


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riqueza, un sistema de produccin-consumo y las estructuras de poder, Breilh

aborda la inequidad como una condicin que subyace junto con esos factores

inherentes al modo de vida, y que tienen su manifestacin en las desigual-

dades. Pero su anlisis ya no se concentra solo en las clases sociales: esta in-

equidad, entendida como la acumulacin de poder y riqueza en determinadas

clasessociales, en uno de los gneros o en determinadas etnias, se convierte en

instrumento de subordinacin y explotacin (2003). La inequidad entendida

como el proceso intrnseco que genera la distribucin desigual de riquezas

(desigualdad), es, a la vez, una concentracin de poder para dominar, yel do-

minar no solo para despojar a los/las subordinados/as de los bienes y riqueza,

sino que se perpeta en un proceso de hegemona del dominante y aceptacin

de esta situacin por el dominado, establecindose as una triple inequidad:

social, de gnero y de etnia. Estas tres inequidades estn interrelacionadas

en su gnesis y en su reproduccin, y se alimentan y sobredimensionan. No

puede existir una hegemona de gnero o de etnia que se sustente solo enelementos simblicos o relaciones culturales, sino que subyace siempre una

concentracin econmica y de poder poltico que las mantiene.

Al respecto, en su obra Epidemiologa crtica, Breilh plantea un abordaje

praxiolgico, sustentado en el realismo dialctico, que mantenga y revitalice

la dialctica de la unidad y la diversidad. Es decir, valorar y revitalizar la di-

versidad' lo particular, lo microsocial, sin perder de vista las conexiones y de-

terminaciones generales de los procesos, y cmo esto influye en las individua-

lidades o los componentes del todo. Esto influye cuando se requiere explicar

la realidad y el ser social (lo ontolgico), o cuando se desea explicar la lgica

del saber y su dinmica (lo epistemolgico), o cuando se quiere plantear las

acciones (lo prxico). Todo esto interrelacionado, interdependiente, contra-

dictorio o fortalecido en una dinmica, un realismo dialctico que lleva a unademocratizacin del conocimiento para el empoderamiento de una realidad

como prctica emancipadora.


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34 Ja ime Breilh

Principales crticas

Desde la propuesta alternativa, entre los aos 70 y 80, las condiciones so-

cioeconmicas y las relaciones de reproduccin social han tenido profundas

variaciones en elpanorama globalizado de la economa y mercado laboral, lo

que aparentemente restara sustento a la tesis de Breilh.

Los determinantes estructurales de tipo econmico planteados por Breilh, que

favorecen el proceso de enfermar o morir, son cuestionados por De Almeida

Filho, para quien los determinantes socio econmicos pueden terminar cons-

tituyndose en un factor de riesgo, ms no en el objeto de estudio. Sostiene sus

dudas sobre la operacionalizacin del anlisis de estas determinantes estruc-

turales, y propone la construccin de la etnoepidemiologa. Esta considera

que los fenmenos de salud-enfermedad son procesos sociales y polticos, y,

como tales, deben ser concebidos como histricos, fragmentados, inciertos,

dependientes, ambiguos, conflictivos y complejos. Asimismo, deben ser ca-

paces de entender al individuo en su contexto especfico -gnero, raza, inser-

cin en la produccin y en el consumo, educacin e ideologa- para entender

los factores de riesgo en el conjunto de estas determinaciones y no en s mis-

mos (De Almeida Filho, 1992, pp. 25-31).

Asimismo, Edmundo Granda, que inicialmente acompa a Breilh en las for-

mulaciones tericas alternativas que explicaron, desde otra conceptualizacin,

el proceso salud-enfermedad, posteriormente, bajo su caricaturizacin de la

salud pblica como enfermologa pblica, deslinda con el radical realismo

dialctico de Breilh, sin dejar de lado su gran compromiso tico con la vida,

la salud, los cambios cualitativos, las trasformaciones revolucionarias y la to-lerancia a la diversidad de pensamiento. Con ello, otorga a la salud pblica la

posibilidad de ofrecer propuestas innovadoras para el sujeto hombre indivi-

dual y colectivo en el marco denuevas formas de dilogo. Una de estas nuevas

formas dedilogo es lamulticultural, que reconoce la multiplicidad de saberes


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N e pta l C ue va Maza 3 S

y la fortaleza de su sinergia, as como le seala al conocimiento de la salud

pblica responsabilidad por las consecuencias de sus intervenciones (Granda,

2009).As marca distancia con la propuesta de una ciencia contra hegemnica

emancipadora, que sea conducida y sustentada por el poder popular.

Por su parte, Asa Cristina Laurell identifica la insuficiencia del modelo de

riesgo para explicar el objeto de la epidemiologa, pero tampoco sucumbe

por completo a la tentacin de la reproduccin social para explicar elproceso

salud-enfermedad. Por ello, se vale de los conceptos de desgaste y carga

laboral en el proceso productivo para explicar lo~ desajustes en la salud (De

Almeida Filho, 1999).

Sepuede concluir que Breihl ha dejado una profunda huella en la mirada cr-

tica de la epidemiologa tradicional y mantiene abierto el camino de la epide-

miologa como un instrumento de politizacin que ayude a los desfavorecidosde la reproduccin social a su empoderamiento con una ciencia que demo-

cratice el conocimiento y que permita el reconocimiento efectivo de la diver-

sidad cultural. Esto permitira el ascenso a un multiculturalismo participativo

y crtico como ciencia emancipadora. Sin embargo, su invitacin a apostar

por un mundo y concepcin neohumanista se torna utpica en un pas, en un

mundo, en que lejos de la permanente renovacin de la riqueza de nuestras

culturas, asistimos a una posicin intransigente de fuerzas hegemnicas que

se resisten al cambio, al dilogo, al cuidado del ambiente, y que apuestan por

la explotacin indiscriminada de recursos, una modernidad que atenta contra

elproyecto ecolgico de la humanidad.


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36 Jaime Breilh

Bibliografa

Granda, E. (2009). La salud y la Vida. Quito: Ministerio de Salud Pblica del

Ecuador.

Breilh, J. , Campaa, A., Hidalgo, E, Snchez. D., Larrea. M., Felicita, O., Valle,

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Latin American Health Report. Quito: CEAS

Breilh, J . (2003). Epidemiologa Crtica: ciencia emancipadora e interculturali-

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