Perdua de la_visio_en_la_gent_gran
-
Upload
unitat-docent-medicina-de-familia-i-comunitaria-canet-de-mar -
Category
Health & Medicine
-
view
493 -
download
0
Transcript of Perdua de la_visio_en_la_gent_gran
![Page 1: Perdua de la_visio_en_la_gent_gran](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042817/55aa14d11a28ab884c8b480b/html5/thumbnails/1.jpg)
Pèrdua de la visió aguda en la gent gran
Guia d’oftalmologia per a metges de familiaCAMFiC
![Page 2: Perdua de la_visio_en_la_gent_gran](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042817/55aa14d11a28ab884c8b480b/html5/thumbnails/2.jpg)
Presència de dolor
• amb dolor
GLAUCOMA AGUT
• endoftalmitis
• sense dolor
procés nou (VASCULAR)
• complicació aguda d’un procés crònic (sagnat en DMAE)
![Page 3: Perdua de la_visio_en_la_gent_gran](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042817/55aa14d11a28ab884c8b480b/html5/thumbnails/3.jpg)
Pèrdua de la visió aguda i dolorosa
GLAUCOMA AGUT
![Page 4: Perdua de la_visio_en_la_gent_gran](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042817/55aa14d11a28ab884c8b480b/html5/thumbnails/4.jpg)
Augment brusc de la PIO
• més freqüent en:
dones
• ulls petits
• hipermetropia
situacions que causen midriasis (de nit)
• medicaments:
![Page 5: Perdua de la_visio_en_la_gent_gran](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042817/55aa14d11a28ab884c8b480b/html5/thumbnails/5.jpg)
Medicaments
• antipsicòtics, antidepressius, BZD
dexclofeniramina (Polaramine), hidroxicina (Atarax)
• metoclopramida (Primepran)
• oxibutina (Ditropan)
• tropicamida, fenilefrina, atropina, cicloplègic
![Page 6: Perdua de la_visio_en_la_gent_gran](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042817/55aa14d11a28ab884c8b480b/html5/thumbnails/6.jpg)
Clínica• simptomes:
dolor
• pèrdua de visió / halos colors
• quadre vegetatiu intens
signes:
• ull vermell mixte
• còrnia velada
midriasis arreactiva
• augment de to a la pressió digital
![Page 7: Perdua de la_visio_en_la_gent_gran](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042817/55aa14d11a28ab884c8b480b/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Perdua de la_visio_en_la_gent_gran](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042817/55aa14d11a28ab884c8b480b/html5/thumbnails/8.jpg)
Conducta a seguir
• DERIVACIÓ URGENT A OFTALMO
col·liris hipotensors (una gota de cadascun dels 4 tipus): beta-blocador (Timoftol), agonista-alfa-2 (Alphagan), inhibidor anhidrasa carbónica (Trusopt), anàleg de les prostaglandines (Xalatan)
• 500 mg d’acetazolamida oral (Edemox)
![Page 9: Perdua de la_visio_en_la_gent_gran](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042817/55aa14d11a28ab884c8b480b/html5/thumbnails/9.jpg)
Pèrdua de la visió aguda i dolorosa
ENDOFTALMITIS AGUDA
![Page 10: Perdua de la_visio_en_la_gent_gran](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042817/55aa14d11a28ab884c8b480b/html5/thumbnails/10.jpg)
Clínica
• antecedents:
cirurgia ocular en la darrera setmana
• simptomes:
• dolor moderat
pèrdua de visió
• signes:
hiperèmia conjuntival mixta severa
![Page 11: Perdua de la_visio_en_la_gent_gran](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042817/55aa14d11a28ab884c8b480b/html5/thumbnails/11.jpg)
Conducta a seguir
DERIVACIÓ URGENT A OFTALMO
![Page 12: Perdua de la_visio_en_la_gent_gran](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042817/55aa14d11a28ab884c8b480b/html5/thumbnails/12.jpg)
Pèrdua de la visió aguda i no dolorosa
Obstrucció de l’artèria central de la retinaObstrucció de la vena central de la retina
Neuropatia òptica isquèmica anterior (NOIA)Arteritis de la temporal
Desprendiment posterior hemorràgic del vitriDesprendiment de retina
DMAE amb hemorràgia aguda macular
![Page 13: Perdua de la_visio_en_la_gent_gran](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042817/55aa14d11a28ab884c8b480b/html5/thumbnails/13.jpg)
Pèrdua de la visió aguda i no dolorosa
DESPRENDIMENT DEL VITRI POSTERIOR AMB HEMOVITRI
![Page 14: Perdua de la_visio_en_la_gent_gran](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042817/55aa14d11a28ab884c8b480b/html5/thumbnails/14.jpg)
Clínica
• simptomes:
fotòpsies (llums i llampecs)
• miodesòpsies (mosques)
pèrdua lleugera o moderada de visió (=estrip retina + hemorràgia vitrea)
![Page 15: Perdua de la_visio_en_la_gent_gran](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042817/55aa14d11a28ab884c8b480b/html5/thumbnails/15.jpg)
Conducta a seguir
• UN PACIENT QUE PRESENTI DE FORMA AGUDA MIODESÒPSIES I, SOBRETOT, FOTÒPSIES, HA DE SER AVALUAT DE FORMA PREFERENT PER L’ OFTALMOLEG
![Page 16: Perdua de la_visio_en_la_gent_gran](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042817/55aa14d11a28ab884c8b480b/html5/thumbnails/16.jpg)
Pèrdua de la visió aguda i no dolorosa
OBSTRUCCIÓ DE L’ARTÈRIA CENTRAL DE LA RETINA (OACR)
![Page 17: Perdua de la_visio_en_la_gent_gran](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042817/55aa14d11a28ab884c8b480b/html5/thumbnails/17.jpg)
Clínica• antecedents:
FRCV (tabac, HTA...)
• episodis d’amaurosis fugax
• simptomes:
pèrdua intensa i brusca de l’AV (comptar dits a 1m o percepció llum)
• signes:
• midriàsis amb defecte pupil·lar aferent (es contrau a l’il·luminar l’altre ull)
![Page 18: Perdua de la_visio_en_la_gent_gran](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042817/55aa14d11a28ab884c8b480b/html5/thumbnails/18.jpg)
retina pàl·lida amb taca central (fòvea)
![Page 19: Perdua de la_visio_en_la_gent_gran](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042817/55aa14d11a28ab884c8b480b/html5/thumbnails/19.jpg)
Conducta a seguir
• URGÈNCIA OFTALMOLÒGICA (primeres 6 hores!!!)
• practicar VSG urgent (descartar arteritis de la temporal), especialment si hi ha més simptomes o signes
• descartar orígen embòlic (carotidi o cardíac)
![Page 20: Perdua de la_visio_en_la_gent_gran](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042817/55aa14d11a28ab884c8b480b/html5/thumbnails/20.jpg)
Tractament posterior
• antiagregants (no esta establert el benefici: prevenció primària per l’altre ull?)
disminuir el RCVC (tabac, HTA)
![Page 21: Perdua de la_visio_en_la_gent_gran](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042817/55aa14d11a28ab884c8b480b/html5/thumbnails/21.jpg)
Pèrdua de la visió aguda i no dolorosa
OBSTRUCCIÓ DE LA VENA CENTRAL DE LA RETINA (OVCR)
![Page 22: Perdua de la_visio_en_la_gent_gran](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042817/55aa14d11a28ab884c8b480b/html5/thumbnails/22.jpg)
Clínica• antecedents:
FRCV (HTA, diabetis...)
• glaucoma, ull petit (hipermetrop)
• simptomes:
pèrdua de l’AV moderada (comptar dits a més d’1m) al llevar-se al matí
• signes:
resposta pupil·lar normal o defecte pupil·lar aferent
![Page 23: Perdua de la_visio_en_la_gent_gran](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042817/55aa14d11a28ab884c8b480b/html5/thumbnails/23.jpg)
multiples hemorràgies “”en flama”
![Page 24: Perdua de la_visio_en_la_gent_gran](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042817/55aa14d11a28ab884c8b480b/html5/thumbnails/24.jpg)
Conducta a seguir
• DERIVACIÓ A URGÈNCIES OFTALMO (confirmar el diagnòstic)
• Cal practicar fluoresceïna al cap d’un mes per valorar la isquèmia retiniana residual
![Page 25: Perdua de la_visio_en_la_gent_gran](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042817/55aa14d11a28ab884c8b480b/html5/thumbnails/25.jpg)
Pèrdua de la visió aguda i no dolorosa
NEUROPATIA OPTICOISQUÈMICA ANTERIOR (NOIA)
![Page 26: Perdua de la_visio_en_la_gent_gran](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042817/55aa14d11a28ab884c8b480b/html5/thumbnails/26.jpg)
Clínica
• antecedents:
• HTA
• simptomes:
• pèrdua de l’AV brusca que afecta mig camp horitzontal (especialment l’inferior)
• signes:
• pupil·les normals
![Page 27: Perdua de la_visio_en_la_gent_gran](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042817/55aa14d11a28ab884c8b480b/html5/thumbnails/27.jpg)
edema papil·la i hemorràgies peripapil·lars
![Page 28: Perdua de la_visio_en_la_gent_gran](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042817/55aa14d11a28ab884c8b480b/html5/thumbnails/28.jpg)
Conducta a seguir
• DERIVACIÓ A URGÈNCIES OFTALMO (diagnòstic diferencial amb:
• desprendiment de retina
• isquèmia retiniana macular)
• la NOIA pot estar causada per una arteritis de la temporal
![Page 29: Perdua de la_visio_en_la_gent_gran](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042817/55aa14d11a28ab884c8b480b/html5/thumbnails/29.jpg)
Tractament posterior
• antiagregants no han demostrat cap millora en el pronòstic de l’ull afectat ni en la prevenció primària de l’altre ull
• disminuir el RCVC (HTA)
![Page 30: Perdua de la_visio_en_la_gent_gran](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042817/55aa14d11a28ab884c8b480b/html5/thumbnails/30.jpg)
Pèrdua de la visió aguda i no dolorosa
DESPRENDIMENT DE RETINA
![Page 31: Perdua de la_visio_en_la_gent_gran](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042817/55aa14d11a28ab884c8b480b/html5/thumbnails/31.jpg)
Factors predisponents• traumatismes contusos globus
• sistèmics: diabetis
• oculars:
• miopia
• cirurgia o procediments previs
• degeneració o vasculopaties retinianes
• antecedents familiars
![Page 32: Perdua de la_visio_en_la_gent_gran](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042817/55aa14d11a28ab884c8b480b/html5/thumbnails/32.jpg)
Clínica
• simptomes prodròmics:
• fotòpsies (llums i llampecs) en el mateix lloc del camp visual
• miodesòpsies (mosques) mòbils
• pèrdua de visió en part del camp visual (cortina negra)
![Page 33: Perdua de la_visio_en_la_gent_gran](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042817/55aa14d11a28ab884c8b480b/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Perdua de la_visio_en_la_gent_gran](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042817/55aa14d11a28ab884c8b480b/html5/thumbnails/34.jpg)
Conducta a seguir
• DERIVACIÓ A URGÈNCIES OFTALMO
• el tractament sempre és quirúrgic si no ho contraindica l’estat del pacient o altra patologia oftalmològica
![Page 35: Perdua de la_visio_en_la_gent_gran](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022042817/55aa14d11a28ab884c8b480b/html5/thumbnails/35.jpg)
Pèrdua de la visió aguda que és una urgència OFT
dolorosa: GLAUCOMA AGUTno dolorosa: sense pròdroms: OACR amb fotòpsies: DESPRENDIMENT DE RETINAARTERITIS DE LA TEMPORAL