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Perfil Epidemiológico de las Enfermedades Prevenibles por Vacunación en México
D.R. © SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA ISBN Francisco de P. Miranda No. 177, 5º Piso Col. Unidad Lomas de Plateros Del. Álvaro Obregón, C. P. 01480 México, Distrito Federal Tel.: +52 (55) 5337 – 1648 | Fax: (55) 5337 - 1711 www.salud.gob.mx / www.dgepi.salud.gob.mx Se permite la reproducción total o parcial, siempre y cuando se cite la fuente: SINAVE/DGE/SALUD/Perfil Epidemiológico de las Enfermedades Prevenibles por Vacunación en México Fotografía tomada de la página: www.oyeméxico.com/nota/primer-caso-de-sarampión/ Impreso en México
Julio 2012
Secretaría de Salud
Mtro. Salomón Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud Dr. Pablo Antonio Kuri Morales Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud Dr. Germán Enrique Fajardo Dolci Subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud Lic. Igor Rosette Valencia Subsecretario de Administración y Finanzas Dirección General de Epidemiología Dr. Cuitláhuac Ruíz Matus Director General Adjunto de Epidemiología Dr. José Alberto Díaz Quiñonez Director General Adjunto del InDRE
Dirección General Adjunta de Epidemiología
Dirección General de Epidemiología Dr. Cuitláhuac Ruíz Matus Director General Adjunto de Epidemiología Dirección de Información Epidemiológica Biól. José Cruz Rodríguez Martínez Director de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmisibles Dr. Ricardo Cortés Alcalá Director de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades no Transmisibles y Vinculación Interinstitucional Dr. Fernando Meneses González Director de Investigación Operativa Epidemiológica
Dirección de Información Epidemiológica
Dirección de Información Epidemiológica Dra. María del Rocío Sánchez Díaz Subdirectora de Sistemas Especiales en Vigilancia Epidemiológica Biól. Michael González Flores Jefe del Departamento de Recepción de Información Epidemiológica Ing. Vicente Cruz Cruz Jefe del Departamento de Procesamiento de Información Epidemiológica
Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (InDRE)
Dr. José Alberto Díaz Quiñonez Director General Adjunto del InDRE Dra. Carmen Guzmán Bracho Directora de Diagnóstico y Referencia del InDRE QBF. Lucía Hernández Rivas Directora de Servicios y Apoyo Técnico del InDRE Dra. Irma López Martínez Jefa del Departamento de Virología M. en C. Hiram Olivera Díaz Jefa del Departamento de Biología Molecular y Validación de Técnicas QBP. Irma Hernández Monroy Jefa del Departamento de Bacteriología QFB. Roberto Vázquez Campuzano Jefe del Departamento de Enfermedades Emergentes y Urgencias Dra. Clara Gorodezky L Jefa del Departamento de Inmunología
Compilación y Análisis de la información
• Dra. Yura Andrea Montoya Núñez
Con agradecimiento a: Dra. Ivonne Mendoza Villavicencio; MVZ. María Isabel Martínez
Moreno, Geóg. María de los Ángeles Luna Cervantes, Diego Flores León, Fis. Elia Cortina
Hernández.
Lic. en Enf. Teresita Angélica Ramón Rivera. Centro Nacional para la Salud de la Infancia y
la Adolescencia (CeNSIA) por su colaboración en la elaboración del documento.
La coordinación para la elaboración de este documento estuvo a cargo de la Dra. Sonia B. Fernández Cantón; Directora de Información Epidemiológica 2010-2011.
Índice
Capítulo Página
I. Introducción 15
II. Perfil Epidemiológico de las EPV 21
1. Difteria 33
2. Poliomielitis 39
3. Parálisis Flácida Aguda 51
4. Sarampión 81
5. Rubéola y Síndrome de Rubéola Congénita 101
6. Tétanos y Tétanos Neonatal 119
7. Tos Ferina 125
8. Tuberculosis pulmonar y meníngea 155
9. Varicela 163
10. Escarlatina 171
11. Hepatitis A 175
12. Hepatitis B 179
Capítulo Página
III. Programa de Vacunación Universal 183
Cartilla Nacional de Salud. Niñas y Niños de 0 a 9 años
Cartilla Nacional de Vacunación 189
Coberturas de Vacunación 195
IV. Encuestas
1. Encuesta Nacional de Cobertura de Vacunación 2010 209
2. Encuesta de Seroprevalencia de Sarampión, 2000 215
V. Conclusiones 217
Bibliografía 221
Fuentes de información 223
Anexos 225
I. Introducción
Difteria y Escarlatina
Poliomielitis
Tétanos y Tétanos
Neonatal
Hepatitis A y
Hepatitis B
Tos Ferina
Varicela
Sarampión y Rubéola
El presente documento tiene la finalidad de dar a conocer la situación
epidemiológica de las Enfermedades Prevenibles por Vacunación
(EPV) y de las Enfermedades Febriles Exantemáticas (EFE) en
México.
Se denominan EPV al conjunto de enfermedades infecto contagiosas
para las cuales se han creado y producido vacunas específicas con el
fin de prevenir y disminuir la carga de enfermedad de estos
padecimientos. Entre los cuales, se describen los siguientes: Difteria,
Escarlatina, Hepatitis A, Hepatitis B, Poliomielitis aguda, Tétanos y
Tétanos Neonatal, Tos ferina, Tuberculosis meníngea y Varicela.
Las EFE están constituidas por Sarampión, Rubéola, Síndrome de
Rubéola Congénita y la enfermedad febril exantemática, per se.
La Tuberculosis y la tuberculosis meníngea se presentan de manera
extendida en documentos específicos, así como la Influenza, desa-
rrollados por la Dirección General de Epidemiología.
Introducción
17
De acuerdo con la vigilancia epidemiológica de las EPV, México ha alcanzado impactos benéficos en la morbilidad y mortalidad
de las mismas, y este hecho se puede observar en la disminución de las cifras en relación con décadas anteriores, donde las
enfermedades infecciosas se presentaban en periodos epidémicos con elevadas tasas de letalidad. Es destacable mencionar
que en 1965 se inició el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, en el cual se establece que las enfermedades
prevenibles por vacunación son objeto de notificación inmediata y obligatoria, y que debe realizarse el estudio epidemiológico
y toma de muestras de laboratorio (excepto para tétanos) de cada uno de los casos. El esfuerzo conjunto de la vigilancia y de
las estrategias de vacunación puestas en marcha regularmente en los años de 1965-1970, se traduce en una continua
disminución de la morbilidad y mortalidad por estas causas, en especial entre la población infantil. 1
Las EPV al ser enfermedades de notificación obligatoria e inmediata, la vigilancia epidemiológica de las mismas se realiza en
todas las unidades del sector salud mediante la notificación de casos probables y la revisión periódica de los certificados de
defunción. Las instituciones de salud cuentan también con mecanismos especiales de vigilancia epidemiológica que permiten
estudiar y dar seguimiento a todos los casos probables y confirmados de estas enfermedades. En adición a estas actividades
propias de las unidades de salud, otro de los objetivos de la vigilancia epidemiológica es el uso y el análisis de la información
en salud expresado en las diversas fuentes tanto electrónicas como los habituales registros de estadísticas de morbilidad y
mortalidad, todo ello con el fin de favorecer y orientar la toma de decisiones en salud. La revisión y descripción de la
ocurrencia de las EPV, permite identificar a las poblaciones con mayor riesgo o más susceptibles y mayormente expuestas a
estas enfermedades.
Introducción
18
1. Cuadernos de Salud. Vacunación Garantía para la Infancia. Ignacio Guzmán y Roberto Tapia –Conyer. Secretaria de Salud, 1994.
19
Introducción
En México, para cumplir los objetivos de la vigilancia epidemiológica se cuenta con un Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica que esta constituido por el Sistema Único Automatizado de Vigilancia Epidemiológica (SUAVE), la Red Hos-
pitalaria de Vigilancia Epidemiológica (RHOVE), el Sistema Epidemiológico y Estadístico de las Defunciones (SEED), Sistema
Único de Información de Laboratorio (SUILAB) y los Sistemas Especiales. En estos últimos, se concentra la información de
manera independiente de algunas de las enfermedades prevenibles por vacunación como: Parálisis Flácida Aguda, Tétanos
Neonatal, EFES (Sarampión, Rubéola, Síndrome de Rubéola Congénita), Tos Ferina y Síndrome Coqueluchoide.
Los Sistemas Especiales integran un conjunto de funciones, estructuras, procedimientos y criterios para llevar a cabo el regis-
tro, concentración, procesamiento, análisis y seguimiento de casos, brotes y situaciones especiales, que permiten obtener
información complementaria y específica para la adecuada caracterización epidemiológica de los padecimientos para su difu-
sión oportuna a los distintos niveles técnico-administrativos del Sistema Nacional de Salud. Hay enfermedades que por su
magnitud, trascendencia, características o la gravedad de los daños que producen en la población, son sujetas de atención
especial.
Además requieren de estrategias particulares, por ejemplo para la vigilancia de PFA se estudian todos los casos con parálisis en
menores de 15 años de edad, hasta determinar por clínica y laboratorio si se trata de la presencia o no del poliovirus.
En la vigilancia del sarampión se incluyen todos los cuadros de enfermedad febril exantemática, hasta llegar finalmente al
diagnóstico de sarampión. En Tos Ferina, dada la dificultad de establecer un diagnóstico diferencial claro desde el punto de vista
clínico, se incluyen todos los cuadros de síndrome coqueluchoide. La vigilancia de tétanos neonatal se modificó en 1987, año en
que se inició su diferenciación de los cuadros de tétanos; antes, salvo estudios específicos, se asumía, con cierto margen de error,
que los casos de tétanos en menores de un años de edad correspondían a tétanos neonatal.
La información que se presenta en este documento, se ha extraído principalmente de los registros del SUAVE y de los Sistemas
Especiales para Tos Ferina y Síndrome Coqueluchoide; Tétanos y Tétanos Neonatal, y Parálisis Flácida Aguda. Estos sistemas de
información de morbilidad pertenecen a la Dirección General de Epidemiología. También fueron consultadas las diferentes bases
de datos generadas por el Sistema de Información en Salud, coordinado por la Dirección General de Información en Salud.
Este documento está estructurado en cinco capítulos. El capítulo del Panorama Epidemiológico de las EPV tiene la finalidad de
asentar las cifras de estas enfermedades en décadas anteriores y mostrar la evolución de las mismas en sus dos aspectos:
mortalidad y morbilidad. Así como también plasmar la situación actual de las enfermedades prevenibles por vacunación, tanto a
nivel mundial como nacional, señalando las frecuencias por grupo etario, sexo y su relación con los diferentes sistemas de
registros de salud que permiten mostrar un panorama más amplio en el que se inserta la vigilancia epidemiológica de estos
padecimientos. El tercero, pretende resumir los hitos de la vacunación en México a través de una cronología y las coberturas de
vacunación del esquema básico. En el cuarto, se retomó la Encuesta Nacional de Vacunación con el fin de tener otra visión de
registros en población encuestada. Y por último, en el quinto, se plasman las conclusiones.
20
Introducción
II. Perfil Epidemiológico de las EPV
La dinámica y la evolución de la epidemiología que presentan al día de hoy las EPV son un reflejo de los cambios importantes
del nivel de vida de la población en general. Así como también, el resultado de las políticas de salud y de los determinantes
sociales y económicos por los que ha transitado el país en un periodo de cincuenta años. Dentro de las acciones sociales
destacables y básicas es necesario mencionar a la disposición de agua potable, alcantarillado y excretas que al ser mejoradas
también disminuyeron las enfermedades como la poliomielitis, hepatitis, tifoidea, cólera, entre otras. Por otro lado, un
mecanismo coadyuvante para la disminución de éstas enfermedades ha sido la vacunación masiva y sistemática que fue
implementada en el país a partir de la década de 1960.
Enfermedades Prevenibles por Vacunación
23
De acuerdo a los registros, en la década de 1930,
algunas de las EPV como: tos ferina, sarampión,
difteria y escarlatina incluían en conjunto el 10%
de las muertes en menores de 1 año de edad. En
las siguientes décadas se observó una disminu-
ción del peso relativo de las defunciones por
estas EPV de manera continua, hasta 1990 que
se presentó la epidemia de sarampión donde el
2.5% de las defunciones en menores de 1 año,
fueron debidas a esta enfermedad. Fuente: SINAVE/DGE/SALUD/Información histórica: Estadísticas Vitales 1893-2010.
20
40
60
80
100
120
140
160
-1.00
0.00
1.00
2.00
3.00
4.00
5.00
6.00
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8.00
1930 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
Def
unci
ones
en
< d
e 1
año
Millares
Peso
Rel
ativ
o
Proporción de muertes por EPV en menores de 1 año de edad, México 1930-2010
Defunciones Tos ferina Sarampión Difteria Escaraltina
Proporción de muertes por EPV en menores de 1 año de edad, México 1930-2010
A partir del 2000 las EPV representaron entre el
0.010% y menos de las defunciones en los me-
nores de 1 año de edad. En lo que respecta a los
menores de 5 años, de igual manera las defun-
ciones por difteria, poliomielitis aguda, saram-
pión, rubeola, SRC, Tos Ferina, Tb meníngea, va-
ricela, escarlatina, hepatitis tipo A, hepatitis B y
tétanos neonatal han disminuido en gran pro-
porción del total de las defunciones en este gru-
po etario. De esta manera, como se observa en la
gráfica, en 1960 las defunciones por estas enfer-
medades se registraron por arriba de 11 600 y
para el 2010 fueron un total de 52 defunciones,
lo que muestra un notable descenso en el peso
relativo de las muertes por estas EPV en los
menores de 5 años de edad.
24
Enfermedades Prevenibles por Vacunación
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
1960 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2009 2010*
Def
unci
ones
por
EPV
Peso
rel
ativ
o
Años
,
Def.
Peso relativo
Fuentes: Anuario Estadístico de Salubridad y Asistencia, 1960. Dirección General de Bioestadística y Salud Pública en Estados y Territorios, México 1963. Anuario Estadístico 1985. Secretaria de Salud. Subsecretaria de Planeación. Dirección General de Información y Estadística . Mayo 1987. Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones 1979-2009. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx. Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones 2010 [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx.
* Datos preliminares
Año Difteria Polio Sarampión Rubéola y SRC
Tos ferina
Tb meníngea
Varicela Escaraltina Hepatitis A
Hepatitis B
Tétanos neonatal
Total
1960 268 149 5 075 4 287 88 96 1 723 11 6861980 40 77 1 475 13 1 387 151 30 25 60 3 459 3 7201985 10 18 1 464 14 1 049 79 32 20 37 1 254 2 9781990 3 3 4 411 34 418 57 77 35 31 3 147 5 2191995 1 6 23 26 54 2 34 1 20 1672000 7 4 4 56 3 24 3 6 1072005 28 8 106 2 20 4 1 1692009 32 5 57 26 1202010 17 4 18 1 9 1 2 52
Defunciones de las EPV en los menores de 5 años, México 1960-2010
Proporción de muertes por EPV en menores de 5 años de edad, México 1960-2010
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Mortalidad de las EPV en menores de 5 años, México 1960-2010
Fuentes: Anuario Estadístico de Salubridad y Asistencia, 1960. Dirección General de Bioestadística y Salud Pública en Estados y Territorios, México 1963. Anuario Estadístico 1985. Secretaria de Salud. Subsecretaria de Planeación. Dirección General de Información y Estadística . Mayo 1987. Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones 1979-2009. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx
n.d. Información no disponible
No se registraron defunciones
•Datos preliminares TMM5 = Tasa de Mortalidad en Menores de 5 Por 100 000 habitantes.
1960 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2009 2010 *
< 1 104 22 8 11 a 4 164 18 2 2< 5 268 40 10 3
4.64 0.37 0.09 0.03< 1 42 26 7 2
1 a 4 107 51 11 1< 5 149 77 18 3
2.58 0.71 0.16 0.03< 1 1 094 424 452 1 598 1
1 a 4 3 981 1 051 1 012 2 813< 5 5 075 1 475 1 464 4 411 1
87.85 13.58 13.15 38.63 0.01< 1 n.d. 7 8 22 5 6
1 a 4 n.d. 6 6 12 1 1< 5 n.d. 13 14 34 6 7
n.d. 0.12 0.13 0.30 0.05 0.06< 1 1 684 729 550 270 20 4 27 32 17
1 a 4 2 603 658 499 148 3 1< 5 4 287 1 387 1 049 418 23 4 28 32 17
74.21 12.77 9.42 3.66 0.20 0.03 0.27 0.33 0.18< 1 120 41 15 14 4 2 1
1 a 4 n.d. 110 64 43 22 2 7 5 4< 5 n.d. 151 79 57 26 4 8 5 4
n.d. 1.39 0.71 0.50 0.23 0.03 0.08 0.05 0.04
Edad 5 776 747 10 862 838 11 136 686 11 419 948 11 553 849 11 435 925 10 449 530 9 578 579 9 493 079
Rubéola y SRCDefunciones
TMM5
Tos Ferina Defunciones
TMM5
Tb MeníngeaDefunciones
TMM5
Poliomielitis aguda
Defunciones
TMM5
Sarampión Defunciones
TMM5
Evolución de la Mortalidad de Enfermedades Prevenibles por Vacunación en los menores de 5 años, México 1960-2010
Años
EPV Poblacion Menor 5 años
Difteria Defunciones
TMM5
Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones 2010 [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx
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La tasa de mortalidad en menores de 5 años por cada una de las EPV mencionadas (cuadros pág. 25 y 27), han mostrado un cambio porcentual, con respecto a los años con registros disponibles, por arriba del 85%; a excepción de la mortalidad por rubéola y SRC, y hepatitis aguda tipo B, siendo de 48.5 y 61.8% respectivamente. Entre las enfermedades que presentaron un mayor porcentaje de cambio están: el sarampión, la Tos Ferina y el tétanos neonatal, por arriba del 99%. Al interior de las entidades federativas, la reducción de las tasas de mortalidad por las EPV, de igual manera, son destacables. En el cuadro de la pág.28, se muestra la distribución de las defunciones debidas a sarampión por grupo etario, en los años de 1960 y 1990. Se tomó este año por que fue el último donde se registró el mayor número de defunciones posterior a la introducción de la vacunación.
Con respecto a la morbilidad, la consolidación de la vigilancia epidemiológica de las EPV ha implicado una mejoría en la detección y notificación de las mismas. De acuerdo a los registros obtenidos en los sistemas especiales y en el SUAVE, se aprecia que la tasas de incidencia en los menores de 5 años, se han modificado notablemente hacia la disminución de estas enfermedades infecciosas. No obstante, la hepatitis aguda tipo A y la varicela han presentado un repunte en la notificación y reporte de los casos, por ende en el incremento de las tasas de incidencia en población menor de cinco años de edad. Las EPV poco frecuentes o en vías de eliminación, en esta población, se muestran a: la difteria, sin casos desde 1985; sarampión sin casos autóctonos desde 1996, poliomielitis aguda sin casos desde 1990 y tétanos con un total de 7 casos en el periodo de 1995 a 2010 (págs. 29-32).
Enfermedades Prevenibles por Vacunación
Difteria -99.43
Poliomielitis aguda -98.98
Sarampión -99.99
Rubéola y SRC -48.85
Tos ferina -99.76
Tb Meníngea -96.97
Varicela -87.55
Escarlatina -95.42
Hepatitis Aguda A -94.30
Hepatitis Aguda B -61.86
Tétanos neonatal -99.45
Cambio Porcentual de la Mortalidad en las Enfermedades Prevenibles por Vacunación
27
Mortalidad de las EPV en menores de 5 años, México 1960-2010
1. En 1960 tiene el nombre de Hepatitis vírica. 2. En 1960 por 1,000 nacidos vivos. De 1980-2010 por 1,000 nacimientos estimados.
Fuentes: Anuario Estadístico de Salubridad y Asistencia, 1960. Dirección General de Bioestadística y Salud Pública en Estados y Territorios, México 1963. Anuario Estadístico 1985. Secretaria de Salud. Subsecretaria de Planeación. Dirección General de Información y Estadística . Mayo 1987. Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones 1979-2009. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx
n.d. Información no disponible
No se registraron defunciones
•Datos preliminares TMM5 = Tasa de Mortalidad en Menores de 5 Por 100 000 habitantes.
1960 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2009 2010*
< 1 37 17 15 38 25 16 30 18 2
1 a 4 51 13 17 39 29 40 76 39 16
< 5 88 30 32 77 54 56 106 57 18
1.52 0.28 0.29 0.67 0.47 0.49 1.01 0.60 0.19
< 1 n.d. 9 11 13 1 1 1
1 a 4 n.d. 16 9 22 1 2 1 1
< 5 n.d. 25 20 35 2 3 2 1
n.d. 0.23 0.18 0.31 0.02 0.03 0.02 0.01
< 1 26 36 20 15 13 2 3 5
1 a 4 70 24 17 16 21 22 17 21 9
< 5 96 60 37 31 34 24 20 26 9
1.66 0.55 0.33 0.27 0.29 0.21 0.19 0.27 0.09
< 1 n.d. 2 1 3 2 1
1 a 4 n.d. 1 1 1 3 1
< 5 n.d. 3 1 3 1 3 4 1
n.d. 0.03 0.01 0.03 0.01 0.03 0.04 0.01
Defunciones 1 723 459 254 147 20 6 1 2
Tasa de Mortalidad 2 1.07 0.190 0.102 0.061 0.008 0.002 0.000 0.001
11 435 925EPV 9 578 579 9 493 07911 136 686 11 419 948 11 553 849
Varicela Defunciones
TMM5
Escarlatina Defunciones
TMM5
Tétanos Neonatal
Neonatos
Hepatitis Aguda A 1
Defunciones
TMM5
Hepatitis Aguda B
Defunciones
TMM5
Poblacion Menor 5 años
Evolución de la Mortalidad de Enfermedades Prevenibles por Vacunación en los menores de 5 años, México 1960-2010
Años
Edad 5 776 747 10 862 838 10 449 530
Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones 2010 [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx
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Mortalidad por Sarampión según Entidad Federativa, 1960 y 1990
M F M F M F M F M F M F
Nacional 6 096 17.5 542 552 1946 2035 520 501 5 899 7.0 810 787 1 402 1 406 679 807 8Aguascalientes 29 11.9 3 2 8 15 1 0 17 2.3 6 5 3 3 0 0Baja California 20 3.8 3 2 11 3 0 1 49 2.8 11 11 12 9 2 4Baja California Sur 1 1.2 0 0 0 1 0 0 6 1.8 0 3 1 2 0Campeche 30 17.8 1 2 9 10 6 2 66 11.8 10 11 14 18 8 5Coahuila 70 7.7 5 9 22 29 1 4 8 0.4 0 1 1 4 0 2Colima 5 3.0 2 0 1 1 0 1 59 13.3 8 12 13 14 2 10Chiapas 526 43.4 57 43 149 152 69 56 989 29.7 98 97 237 253 135 169Chihuahua 81 6.6 17 5 28 23 4 4 97 3.8 19 17 21 19 9 12Distrito Federal 571 11.7 88 109 164 181 12 17 322 3.8 72 80 71 57 23 19Durango 41 5.4 5 4 11 16 3 2 17 1.2 4 3 2 3 4 1Guanajuato 198 11.4 17 13 58 90 11 9 316 7.7 66 57 69 75 19 29 1Guerrero 307 25.9 19 22 107 108 24 27 170 6.2 12 19 44 46 23 24 2Hidalgo 217 21.8 23 26 59 67 22 20 78 4.0 5 3 17 20 19 14Jalisco 293 12.0 31 29 82 120 8 23 243 4.4 33 48 55 66 14 26 1México 293 15.4 21 35 111 97 14 15 330 3.2 65 49 80 81 22 33Michoacán 160 8.6 16 18 58 47 13 8 167 4.5 26 20 35 53 12 21Morelos 21 5.4 2 2 8 6 2 1 48 3.9 9 6 7 12 9 5Nayarit 35 9.0 4 2 11 12 3 3 54 6.4 11 8 11 10 8 6Nuevo León 12 1.1 2 2 1 4 3 0 39 1.2 7 8 4 9 4 7Oaxaca 760 44.0 55 47 253 231 91 83 804 25.7 65 54 199 188 135 163Puebla 796 40.3 58 69 258 266 72 73 463 10.8 49 58 121 137 53 45Queretaro 127 35.8 12 11 31 53 8 12 70 6.4 8 6 26 13 7 9 1Quintana Roo 2 4.0 0 0 1 1 0 0 57 11.0 9 8 16 12 4 8San Luis Potosi 559 53.3 34 30 182 158 87 68 119 5.8 13 11 27 18 25 25Sinaloa 57 6.8 5 8 19 22 1 2 40 1.8 8 11 8 5 3 5Sonora 137 17.5 11 11 50 45 8 12 64 3.4 15 13 17 9 4 6Tabasco 68 13.7 5 8 28 20 6 1 196 12.5 41 40 38 31 20 26Tamaulipas 48 4.7 2 10 14 20 1 1 53 2.3 11 16 9 6 5 6Tlaxcala 100 28.8 6 3 36 46 4 5 51 6.4 12 9 11 11 2 6Veracruz 323 11.8 21 20 110 103 34 35 731 11.4 92 84 194 167 90 102 2Yucatán 137 22.3 7 2 44 61 9 14 154 11.0 21 15 34 52 13 18 1Zacatecas 72 8.8 10 8 22 28 3 1 22 1.7 4 4 5 5 3 1
Mortalidad por Sarampión según Entidad Federativa en 1960 y 1990
N.E.Menores de 1
año 1 a 4 5 y más añosEntidad Federativa
1960 1990
Total de Defunciones
Tasa*Total de
DefuncionesTasa*
Menores de 1 año
1 a 4 5 y más años
*Tasa de Mortalidad en menores de 5 años por 100 000 habitantes. Fuentes: Anuario Estadístico de Salubridad y Asistencia, 1960. Dirección General de Bioestadística y Salud Pública en Estados y Territorios, México 1963. Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones 1979-2009. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). Secretaría de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx
29
Tasa de Incidencia en <5 por 100 000 habitantes. Fuente: DGE/SINAVE/SALUD/Morbilidad 1985-2010
n.d. Información no disponible
No se registraron casos
Morbilidad de las EPV en menores de 5 años, México 1985-2010
1985 1990 1995 2000 2005 2009 2010
Poblacion Menor 5 años
< 1
1 a 4
< 5
< 1 42 5 12 0 13 13 5
1 a 4 88 2 208 171 170 146 208
< 5 130 7 220 171 183 159 213
1.17 0.06 1.90 1.50 1.75 1.66 2.24
< 1 2 549 9 402 3 8 1 0 0
1 a 4 6 130 18 388 3 5 0 0 0
< 5 8 679 27 790 6 13 1 0 0
77.93 243.35 0.05 0.11 0.01 0.00 0.00
< 1 1 377 3 987 6 858 1 737 67 0 14
1 a 4 6 703 14 916 12 946 2 356 148 3 25
< 5 8 080 18 903 19 804 4 093 215 3 39
72.55 165.53 171.41 35.79 2.06 0.03 0.41
< 1 417 308 13 48 310 408 81
1 a 4 921 401 1 1 21 74 9
< 5 1338 709 14 49 331 482 90
12.01 6.21 0.12 0.43 3.17 5.03 0.95
< 1 n.d. 36 14 7 3 2 3
1 a 4 n.d. 66 31 11 8 9 8
< 5 n.d. 102 45 18 11 11 11
0.89 0.39 0.16 0.11 0.11 0.12
Evolución de la Morbilidad por Enfermedades Prevenibles por Vacunación en los menores de 5 años, México 1985-2010
10 449 530 9 578 579 9 493 079
Tasa de Incidencia en < 5
Tasa de Incidencia en < 5
Años
EPV
Casos
Casos
Casos
Tb Meníngea
11 136 686 11 419 948 11 553 849 11 435 925Edad
Casos
Poliomielitis aguda y PFA 1
Sarampión
Rubéola
Tos Ferina
Difteria
Tasa de Incidencia en < 5
Tasa de Incidencia en < 5
Tasa de Incidencia en < 5
Casos
Tasa de Incidencia en < 5
Casos
30
Tasa de Incidencia en < 5 por 100 000 habitantes. Fuente: DGE/SINAVE/SALUD/Morbilidad 1985-2010
n.d. Información no disponible
No se registraron casos
Morbilidad de las EPV en menores de 5 años, México 1985-2010
1985 1990 1995 2000 2005 2009 2010
Poblacion Menor 5 años
< 1 2 743 7 037 18 903 22 002 19 787 17 546 14 920
1 a 4 16 740 37 426 78 972 92 077 90 999 84 578 81 758
< 5 19 483 44 463 97 875 114 079 110 786 102 124 96 678
174.94 389.35 847.12 997.55 1060.20 1066.17 1018.41
< 1 1 078 1 075 1 252 931 638 523 426
1 a 4 4 061 6 466 5 842 4 618 3 117 2 154 1 974
< 5 5 139 7 541 7 094 5 549 3 755 2 677 2 400
46.14 66.03 61.40 48.52 35.93 27.95 25.28
< 1 215 380 218 255 106 99 97
1 a 4 3 254 5 733 4 855 6 004 5 379 3 989 3 709
< 5 3 469 6 113 5 073 6 259 5 485 4 088 3 806
31.15 53.53 43.91 54.73 52.49 42.68 40.09
< 1 n.d. 11 17 4 1 5 3
1 a 4 n.d. 150 152 54 18 5 6
< 5 n.d, 161 169 58 19 10 9
1.41 1.46 0.51 0.18 0.10 0.09
< 1 118 20
1 a 4 20 19 4 3
< 5 138 39 4 3
1.24 0.34 0.03 0.00 0.00 0.03 0.00
Evolución de la Morbilidad por Enfermedades Prevenibles por Vacunación en los menores de 5 años, México 1985-2010
11 136 686 11 419 948 11 553 849 11 435 925 10 449 530 9 578 579 9 493 079Edad
Tasa de Incidencia en < 5
Tétanos
Hepatitis Aguda B
Hepatitis Aguda A
Escarlatina
Tasa de Incidencia en < 5
Tasa de Incidencia en < 5
Casos
Casos
Casos
Varicela
Tasa de Incidencia en < 5
Tasa de Incidencia en < 5
Casos
Años
EPV
Casos
31
Casos Tasa* Casos Tasa* Casos Tasa* Casos Tasa* Casos Tasa* Casos Tasa*
Nacional 15 619 20.0 5 157 4.8 10 740 13.8 18 398 17.0 148 0.19 702 0.7Aguascalientes 359 57.0 0 0.0 138 21.9 470 40.5 1 0.16 7 0.6Baja California 62 4.7 87 2.7 74 5.6 333 10.2 0 0 13 0.4Baja California Sur 31 11.1 7 1.2 80 28.6 83 14.3 0 0 8 1.4Campeche 32 6.0 26 3.2 50 9.4 119 14.8 1 0.19 3 0.4Coahuila 734 40.6 54 2.0 702 38.9 324 12.2 1 0.06 23 0.9Colima 125 31.4 15 2.5 81 20.1 112 18.4 0 0 9 1.5Chiapas 78 3.3 143 3.1 56 2.3 471 10.3 17 0.71 27 0.6Chihuahua 906 41.4 373 10.9 447 20.4 323 9.4 0 0 22 0.6Distrito Federal 2 421 24.4 757 8.6 2 439 24.6 1 668 18.9 1 0.01 35 0.4Durango 406 30.6 42 2.7 135 10.2 201 12.9 3 0.23 15 1.0Guanajuato 859 25.3 47 0.9 367 10.8 1 662 32.8 3 0.09 38 0.8Guerrero 266 11.0 63 2.0 179 7.4 566 18.1 5 0.21 21 0.7Hidalgo 656 37.6 88 3.6 159 9.1 1 266 52.0 0 0 33 1.4Jalisco 672 13.5 293 4.1 334 6.7 1 608 22.7 22 0.44 48 0.7México 3 233 31.8 1 767 11.8 320 3.1 1 667 11.1 16 0.16 70 0.5Michoacán 437 13.5 69 1.8 133 4.1 349 8.8 12 0.37 29 0.7Morelos 406 35.0 137 8.1 377 32.5 302 17.9 0 0 8 0.5Nayarit 390 48.0 17 1.8 164 20.2 268 27.6 1 0.12 14 1.4Nuevo León 594 20.0 121 2.7 1 326 44.7 380 8.4 2 0.07 17 0.4Oaxaca 250 9.7 236 6.7 430 16.6 913 25.7 6 0.23 15 0.4Puebla 687 17.8 60 1.1 35 0.9 485 8.5 13 0.34 25 0.4Queretaro 187 21.2 89 5.1 148 16.8 430 24.6 1 0.11 15 0.9Quintana Roo 109 33.0 48 3.5 56 16.9 123 9.0 1 0.3 7 0.5San Luis Potosi 312 16.3 130 5.2 291 15.2 536 21.5 1 0.05 32 1.3Sinaloa 31 1.4 39 1.5 55 2.5 765 28.8 7 0.32 11 0.4Sonora 141 8.2 40 1.6 486 28.3 599 23.7 7 0.41 32 1.3Tabasco 125 10.2 4 0.2 124 10.1 364 17.7 8 0.65 16 0.8Tamaulipas 594 27.3 38 1.2 266 12.2 180 5.6 0 0 18 0.6Tlaxcala 109 17.2 116 10.1 60 9.5 182 15.8 1 0.16 8 0.7Veracruz 16 0.3 47 0.6 715 11.4 526 7.2 4 0.06 63 0.9Yucatán 125 10.2 36 1.9 391 31.8 482 24.8 11 0.89 7 0.4Zacatecas 266 21.7 168 12.2 122 9.9 641 46.5 3 0.24 13 0.9
1985 2010
CIE. 9a. 034 CIE. 10a. A38
Escaralatina
2010
CIE. 10a. B15
Hepatitis Aguda tipo A Poliomielitis
CIE. 9a. 045
1985
PFA
CIE. 10a. S/C
2010
Distribución de las Enfermedades Prevenibles por Vacunación según Entidad Federativa, 1985 y 2010
Entidad Federativa CIE. 9a. 070
Hepatitis Virica
1985
*Tasa por 100 000 habitantes. Fuente: DGE/SINAVE/SALUD/Morbilidad 1985-2010
Morbilidad por EPV según Entidad Federativa, 1985 y 2010
32
Casos Tasa* Casos Tasa* Casos Tasa* Casos Tasa* Casos Tasa* Casos Tasa* Casos Tasa* Casos Tasa*
Nacional 33 418 42.9 79 0.07 19 460 25.0 128 0.14 2 231 2.9 107 0.1 64 426 82.6 237 735 219.3Aguascalientes 403 64.0 0 0 406 64.5 1 0.12 30 4.8 0 0 2 087 331.5 4 828 416.5Baja California 240 18.1 4 0.12 72 50.4 0 0 11 0.8 5 0.15 416 31.3 9 004 276.8Baja California Sur 87 31.1 0 0 167 59.8 0 0 21 7.5 0 0 895 320.5 3 394 586.0Campeche 139 24.8 1 0.12 33 6.2 0 0 22 4.1 0 0 362 67.9 2 154 267.5Coahuila 997 55.2 2 0.08 239 13.2 0 0 65 3.6 0 0 3 070 169.9 7 576 285.3Colima 218 54.7 2 0.33 284 71.3 0 0 23 5.8 5 0.82 464 116.5 3 094 508.4Chiapas 56 2.3 2 0.04 48 2.0 8 0.23 104 4.4 2 0.04 119 5.0 2 768 60.8Chihuahua 346 15.8 6 0.18 434 19.8 0 0 97 4.4 0 0 2 639 120.6 10 630 310.6Distrito Federal 8 854 89.2 0 0 3 567 35.9 3 0.04 31 0.3 10 0.11 9 330 93.9 18 522 209.4Durango 137 10.3 0 0 394 29.7 0 0 27 2.0 2 0.13 1 226 92.3 3 193 205.3Guanajuato 1 118 33.0 0 0 933 27.5 0 0 56 1.7 5 0.1 4 902 144.6 8 793 173.5Guerrero 736 30.4 3 0.1 1 418 58.5 1 0.04 233 9.6 2 0.06 1 541 63.6 8 935 285.1Hidalgo 120 6.9 0 0 621 35.6 1 0.05 197 11.3 1 0.04 537 30.8 6 376 262.0Jalisco 1 896 38.1 4 0.06 813 16.4 8 0.14 56 1.1 15 0.21 5 412 108.8 18 360 259.7México 2 318 22.8 0 0 1 037 10.2 4 0.03 39 0.4 4 0.03 3 402 33.4 26 550 176.6Michoacán 347 10.7 1 0.03 719 22.2 2 0.05 198 6.1 0 0 1 295 40.1 5 256 133.1Morelos 287 24.7 2 0.12 369 31.8 1 0.07 39 3.4 0 0 1 506 129.3 3 635 215.4Nayarit 149 18.3 1 0.1 980 120.5 2 0.22 53 6.5 0 0 1 139 140.1 3 547 365.0Nuevo León 6 234 210.0 6 0.13 250 8.4 4 0.11 16 0.5 17 0.38 7 054 237.6 12 263 272.4Oaxaca 759 29.3 4 0.11 836 32.3 3 0.09 376 14.5 1 0.03 1 470 56.8 7 735 218.0Puebla 1 003 26.1 2 0.04 555 14.4 1 0.02 36 0.9 0 0 2 672 69.4 9 320 163.4Queretaro 669 75.8 0 0 919 104.1 0 0 64 7.3 5 0.29 1 363 154.4 3 828 218.6Quintana Roo 88 26.6 0 0 84 25.4 38 6.27 21 6.4 0 0 511 16.3 3 851 282.8San Luis Potosi 605 31.6 0 0 363 18.9 1 0.05 45 2.4 0 0 1 509 78.8 5 956 238.7Sinaloa 687 31.2 0 0 626 28.5 2 0.08 30 1.4 0 0 1 280 12.7 7 545 284.1Sonora 133 7.8 7 0.28 615 35.8 28 1.4 37 2.2 19 0.75 1 163 67.8 4 123 162.8Tabasco 165 13.4 0 0 444 36.1 0 0 93 7.6 0 0 497 40.5 3 059 148.5Tamaulipas 1 236 56.8 27 0.84 269 12.4 14 0.55 27 1.2 5 0.15 1 113 51.1 9 746 301.7Tlaxcala 238 37.6 0 0 257 40.6 0 0 9 1.4 0 0 571 90.2 3 020 262.7Veracruz 2 535 40.5 4 0.05 1 053 16.8 2 0.03 101 1.6 1 0.01 1 868 29.9 14 509 198.9Yucatán 241 19.6 0 0 95 7.7 4 0.27 53 4.3 4 0.21 1 890 153.7 2 971 152.7Zacatecas 377 30.7 1 0.07 560 45.6 0 0 21 1.7 4 0.29 1 123 91.5 3 194 231.8
Sarampión
CIE. 9a. 055
1985 1995
CIE. 10a. B05
Tos ferina
1985
CIE. 9a. 033 CIE. 10a. B37
2010Entidad
Federativa
Distribución de las Enfermedades Prevenibles por Vacunación según Entidad Federativa, 1985 y 2010
Varicela
CIE. 9a. 052
1985
CIE. 10a. B01
20101985
CIE. 9a. 056
Rubeóla
CIE. 10a. B06
2010
*Tasa por 100 000 habitantes. Fuente: DGE/SINAVE/SALUD/Morbilidad 1985-2010
Morbilidad por EPV según Entidad Federativa, 1985 y 2010
I. Difteria
35
Antecedentes
Difteria
La difteria es un padecimiento infectocontagioso, con amplio espectro clínico que afecta principalmente las mucosas del tracto
respiratorio, con menos frecuencia la piel, conjuntiva, tracto digestivo y órganos genitales. El cuadro clínico grave se caracteriza por la
presencia de membranas blanco-grisáceas en las mucosas respiratorias y estado toxiinfeccioso.
La difteria fue registrada por primera vez en México en 1863 y en el período de 1896 a 1934 el total de las defunciones registradas
por difteria en la ciudad de México ascendió a 2 025 y la tasa de mortalidad fluctuó alrededor de 7.4 a 15.3 por cada 100 000
habitantes. En el periodo de 1941 a 1979, se modificó la frecuencia de casos (17 754) y la tasa de incidencia anual disminuyó de 13.6
en 1941 a 0.01 por 100 000 habitantes en el último año citado. La tasa de mortalidad era de casi 5.9 en 1943, pero en el decenio
siguiente la tendencia fue decreciente, de tal modo que en 1979 se registraron sólo nueve casos y 57 defunciones. En 1985,
ocurrieron cuatro casos en la ciudad de Ticul, Yucatán, con una defunción. Sin lugar a dudas, ha existido siempre subregistro de las
notificaciones, aun cuando la enfermedad ha sido muy grave, en especial entre los lactantes con difteria laríngea y miocarditis.1 De
1985 a 1991, se notificaron un total de 72 casos, con mayor carga de la enfermedad en el grupo etario de 5 a 14 años. El último caso
de difteria en México fue reportado en Lázaro Cárdenas, Michoacán en 1991.
La difteria es un padecimiento sujeto a vigilancia epidemiológica activa; de acuerdo con las normas de vigilancia epidemiológica es un
padecimiento de notificación inmediata, por la vía más rápida, el cual debe ser notificado además a través del Informe Semanal de
Casos Nuevos de Enfermedades, todos los casos son sujetos a estudios clínicos, de laboratorio y gabinete exhaustivos para la compro-
bación del diagnóstico y deberá llevarse un registro nominal de casos en los niveles estatal y nacional. 2
1. Carrada Bravo Teodoro. Epidemiología de la difteria en México. Rev. Mex. Pediatr; 54(5): 185-6, 188-9, 192, passim, sept. – oct. 1987. ilus,Tab. 2. Lineamientos para la Vigilancia Epidemiológica de la Difteria. Dirección General de Epidemiología, Salud. Junio 2010.
Historia Natural de la Difteria
Factores del agente: Corynebacterium diphtheriae Bacilo gram positivo Se agrupa en empalizada (caracteres chinos) Tiene aspecto de palillo de tambor Mide de 2 a 3 μ de largo y de 0.5 a 1 μ de ancho Existen cepas toxigénicas y otoxigénicas Se cultiva en telurito agar, en colonias gravis, mitis e intermiedius Factores del huésped: Puede afectar en cualquier edad, preferentemente en preescolares y escolares Más frecuente en meses fríos Puede haber portadores Falta de protección específica Factores del ambiente: Cultura médica del grupo familiar Presencia de miembros de la familia enfermos o en grupos de contactos Deficiente acceso a servicios médicos por parte de la población Más frecuente en invierno Condiciones socioeconómicas
Estímulo Desencadenante
Faringoamigdalitis: Febrícula, fiebre elevada Cefalea, Astenia, Adinamia, Membranas gruesas, negruzcas y sangrantes Cuello de Toro Nasal: Uni o bilateral Exudado mucoide o serosanguinolento Seudomembranas Curso benigno Laríngea Estridor Pérdida de la voz Insuficiencia respiratoria Cutánea Escoriación, raspado o ampolla; después úlcera dolorosa y cubierta por exudado grisáceo (una membrana) Conjuntival Mixta
Convalecencia Manifestaciones clínicas en remisión y recuperación paulatina
Complicaciones Infecciones bacterianas Obstrucción de vías aéreas Atelectasia Miocarditis Neumonitis periférica
Muerte
Antecedentes de contacto Falta de vacunación Cuadro clínico sugerente Aislamiento de la bacteria por cultivo Inmunofluorescencia Prueba de Schick
Detección Precoz Tratamiento Oportuno Limitación del Daño
Período Patogénico
Prevención Secundaria Prevención Terciaria
Rehabilitación Promoción de la Salud Protección Específica
Prevención Primaria
Período Prepatogénico
Educación sanitaria Orientación higiénica para evitar contagios Previsión de condiciones adecuadas en casa Campaña a favor de las vacunaciones Mejoramiento nutricional Mejoramiento de los niveles de atención en la comunidad
Inmunización de los susceptibles con toxoide diftérico Se administra en forma de DPT junto con toxoide tetánico y vacuna pertusis. Aislar al paciente y utilizar técnicas de contagioso
Evitar las complicaciones
Horizonte clínico
Curación Periodo de incubación (1 a 5 días)
Antitoxina diftérica Penicilina o eritromicina Administración de líquidos y electrolitos Alimentación parenteral Intubación o traqueostomia
Las medidas a este nivel están dirigidas a resolver los problemas ocasionados por las secuelas que deje la enfermedad
36
37
Evolución de la Difteria en México, 1934-2010
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
18.0
20.0
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500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
3,500
1934
1936
1938
1940
1942
1944
1946
1948
1950
1952
1954
1956
1958
1960
1962
1964
1966
1968
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
Inci
denc
ia x
100
,000
Hab
itant
es
Caso
s
Casos Tasa
1955 DPT
1973 PNI
1999 DPT+HB+Hib
2007 DPaT+ Hib+VIP
DPT
Año Casos Tasa* Año Casos Tasa*
1934 3,112 17.5 1963 488 1.3
1935 3 061 16.9 1964 419 1.0
1936 3 010 16.4 1965 348 0.8
1937 2 959 15.8 1966 496 1.2
1938 2 908 15.3 1967 542 1.2
1939 2 856 14.8 1968 238 0.5
1940 2 805 14.3 1969 180 0.4
1941 2 754 13.6 1970 158 0.3
1942 2 946 14.1 1971 130 0.3
1943 2 836 13.2 1972 127 0.2
1944 2 490 11.3 1973 119 0.2
1945 2 307 10.2 1974 64 0.1
1946 1 977 8.5 1975 37 0.1
1947 1 707 7.1 1976 33 0.1
1948 1 489 6.1 1977 20 0.0
1949 1 514 6.0 1978 16 0.0
1950 1 236 4.8 1979 9 0.0
1951 977 3.7 1980 3 0.0
1952 1 060 3.8 1981 1 0.0
1953 1 077 3.8 1982 0 0.0
1954 1 065 3.6 1983 0 0.0
1955 966 3.2 1984 0 0.0
1956 857 2.7 1985 4 0.0
1957 700 2.2 1986 28 0.0
1958 635 1.9 1987 31 0.0
1959 679 2.0 1988 2 0.0
1960 767 2.2 1989 6 0.0
1961 892 2.5 1990 1 0.0
1962 713 1.9 2010 1 0.0
Difteria en México, 1934-2010 La incidencia de la difteria declinó de manera considerable en todo el mundo tras la introducción de la vacunación activa con el toxoide diftérico. Sin embargo, la difteria continúa siendo endémica en muchas regiones del mundo. Se ha observado que la enfermedad alcanza altos niveles de incidencia con una periodicidad de alrededor de 10 años y produce brotes epidémicos. En México la difteria ha tenido un comportamiento notablemente descendente como se puede observar en los registros históricos de esta enfermedad. Las tasa de incidencia en los años previos a la vacunación se estimaron por arriba de 10.5 por cada 100 000 habitantes, en promedio. En la última década no se han registrado casos de difteria en el país. Sin embargo, en 2010 se presentó un caso en el estado de Quintana Roo, en una persona mayor de 64 años de edad.
Fuente: Dirección General de Epidemiología de la S.S.A, citado (hasta el año de 1992) en el libro Sesenta años de Salud Pública en México de Mario C. Olivera, Carlos García Álvarez, Emma Olivera y Carlos Campusano. Secretaría de Salud 1993.
2. Poliomielitis
41
Antecedentes
Dentro de las enfermedades infectocontagiosas una de las más limitantes y con altas tasas de morbilidad fue la poliomielitis,
que si bien todavía existen casos de polio derivados de la vacuna, en México desde 1990 no se han presentado casos de
poliovirus salvaje. La certificación de la erradicación de la poliomielitis del Continente Americano conferida por la OPS en
1994, da cuenta de los logros del Programa de Vacunación Universal y del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica
(SINAVE), que actualmente tiene como desafío el monitoreo de la Parálisis Flácida Aguda (PFA).
De acuerdo con los registros de poliomielitis en 1937 se presentaban entre 700 y 800 casos por año, teniendo en cuenta que
esta enfermedad tenía cierta estacionalidad en primavera y otoño. Por otro lado, se carecía de un sistema de vigilancia
epidemiológica consolidado y por lo tanto, el subregistro de esta enfermedad estaba presente en la estimación de las cifras.
Uno de los aciertos que se constituyó como promotor de la eliminación del poliovirus fue la introducción de la vacuna oral
trivalente de poliovirus atenuados (VOP) a partir de 1962, resultado del ensayo comunitario realizado por los doctores Albert
Sabin y Ramos Álvarez en Toluca, Estado de México en 1959.
2
Poliomielitis
En México, el último caso de poliomielitis por poliovirus salvaje se registró
en Tomatlán, Jalisco en octubre de 1990. Las últimas nueve defunciones
debidas a la poliomielitis ocurrieron en 1991, en los estados de Coahuila,
Guerrero, Jalisco, México, Veracruz, Michoacán e Hidalgo, en estos dos
últimos se registraron dos defunciones en cada uno.
Historia Natural de la Poliomielitis
Factores del agente: Características biológicas del virus de la poliomielitis Grupo enterovirus y familia picornavirus Tipo de ácido nucléico: ácido ribonucléico Estable en PH 3.8 a 8.5; resiste el éter, alcohol, fenol y formalina Destruido por cloro y pasteurización Tipos antigénicos: I o Brunhilde, II o Lasing y III o ´León En México el más frecuente es el tipo I Factores del huésped: Se presenta en niños menores de cinco años, excepcionalmente en edades posteriores Se transmite de humano a humano por vía orofaríngea Factores de riesgo: embarazo, exceso de esfuerzo físico y cirugía amigdalina, así como en brote epidémico Estado inmunológico Factores del ambiente Distribución universal Condiciones higiénicas de la comunidad Contaminación por heces
Estímulo Desencadenante Infección por el virus en sujeto no inmune
Fiebre o febrícula Malestar general Cefalea Odinofagia Rinorrea Constipación Vómitos
Muerte
Reconocer el cuadro clínico Anticuerpos neutralizantes y fijadores de complemento al inicio y en la segunda y tercera semanas LCR; elevación de células y proteínas con glucosa normal Cultivo de virus en la etapa aguda (en LCR y sangre o heces) Manejo de sostén Manejo ventilatório Equilibrio hidroelectrolítico
Detección Precoz Tratamiento oportuno Limitación del daño
Período Patogénico
Prevención Secundaria Prevención Terciaria
Rehabilitación Promoción de la Salud Protección específica
Prevención Primaria
Período Prepatogénico
Educación sanitaria Orientación higiénica Instalación de drenaje y agua potable Control de plagas (insectos y roedores) Manejo adecuado de alimentos
Vacuna VOP tipo Sabin Vacuna VIP tipo Salk Aislamiento de casos infectantes
Evitar complicaciones Fisioterapia Ventilación asistida Traqueostomía o intubación Alineación de miembros
Horizonte clínico Curación espontánea
Periodo de incubación (6 a 20 días)
Medicina de rehabilitación Psicoterapia Reintegrar al individuo a sus actividades Terapia ocupacional Tratamiento ortopédico
Asintomática 90 a 95%
Inmunidad
Abortiva (4 a 8%)
No Paralítica
Paralítica (0.5 a 1%)
Investigación de signos y síntomas Fiebre Parálisis (asimétrica proximal, atonía y arreflexia) irritabilidad
Datos Meníngeos
Datos encefálicos
Complicaciones Afección del bulbo y pares craneales (III, IX, X y XI) Broncoaspiración Arritmias Insuficiencia cardíaca Edema pulmonar
42
43
Progreso de la Erradicación de la Poliomielitis, 1988 - 2009
1988
2009
Regiones libres de polio Certificadas (114) Regiones no certificadas pero no endémicas (73) Endémicas con poliovirus salvaje (4)
En 1994 la OPS, certificó la eliminación del poliovirus salvaje en países de las Américas y respalda que México se encontraba libre de la circulación de estos virus.
La Asamblea Mundial de la Salud aprobó la resolución para la erradicación de la poliomielitis con la participación de 200 países y más de 200 millones de voluntarios.
De acuerdo con los datos del 2009, la circulación del poliovirus salvaje se ha concentrado en cuatro
países: Afganistán, India, Pakistán y Nigeria.
En 1988, los casos de poliomielitis en promedio eran de 350 000. Para el 2009 se registraron menos de 2 000 casos, lo que significó una reducción del 95% de casos por este padecimiento.
http://www.polioeradication.org/Aboutus/Progress/Progresstowardspolioeradication.aspx
No.
de
caso
s
Cobe
rtur
a de
Vac
unac
ión
(%)
Casos notificados de Poliomielitis y Coberturas de Vacunación en el Mundo, 1980 -2009
Casos Datos
oficiales Datos estimados, WHO/UNICEF
Casos confirmados de Poliomielitis de virus autóctonos. Continentes Africano y Asiático, 2011 1/
País 2010 2011 1/
Pakistán 30 59
Afganistán 12 10
República Democrática del Congo* 1 62
Chad* 14 89
Nigeria 5 19
Cote de’ lvoire 0 14
Guinea 0 1
Mali 3 4
Burkina Faso 0 1
Angola* 12 4
Congo 0 1
Niger 2 1
Gabón 0 1
India 24 1
Países endémicos
Todos los casos son importados
1/ Datos al 12 de julio, 2011 * Transmisión re-establecida del poliovirus
Distribución de casos de Poliomielitis en el Mundo, 2011*
Fuente: http://www.polioeradication.org/Dataandmonitoring/Polioeradicationtargets.aspx
*Datos al 12 de julio del 2011
A pesar de que en la región de Las Américas se ha interrumpido la circulación del poliovirus salvaje (1994), en los Continentes Africano y Asiático se tienen todavía cuatro países en calidad de endémicos, otros que presentan a la fecha casos importados y otros cuatro (Angola, Chad, República Democrática del Congo y probablemente Sudan), donde la retransmisión del poliovirus per-manece por más de 12 meses en circulación, de acuerdo con las definiciones operativas del OMS. Los países con intercambios comerciales y de turismo, como lo es México, tienen el riesgo de presentar casos asociados a poliomielitis si no se mantienen altas coberturas de vacunación contra poliomielitis, además de la vigi-lancia estrecha de casos de parálisis flácida aguda.
44
Poliomielitis en el Mundo
La Región de Las Américas se mantuvo libre de polio desde 1991 que se presentó el último caso en Perú, hasta el año 2000 que se presentaron dos brotes inusuales de polio causados por el poliovirus tipo 1 derivado de la vacuna Sabin.
Del 12 de julio de 2000 al 18 de septiembre de 2001 fueron reportados un total de 21 casos de poliomielitis (incluyendo dos casos fatales) en la isla caribeña de La Española, dividida entre Haití y la República Dominicana. En la República Domi-nicana, 13 de los 168 casos notificados de parálisis fláccida aguda (PFA) se confirmaron como poliomielitis por aislamien-to del poliovirus tipo 1 de los casos y sus contactos sanos. El promedio de edad de los casos fue de 3 años (rango: 9 meses-14 años). Ninguno estaba correctamente vacunado. En Haití, ocho de los 40 casos de PFA se confirmaron virológicamente, siete de los casos confirmados se produjeron en julio del 2001. El promedio de edad de los casos fue de 7 años (rango: 2-12 años). Uno de ellos había recibido al menos tres dosis de la vacuna antipoliomielítica oral (OPV).1
El análisis secuencial reveló que el virus asociado con este brote era atípico porque derivaba de la vacuna antipoliomielí-tica oral (OPV) pero mostraba una divergencia genética de 3% con respecto a la cepa progenitora usada en esta vacuna —esto llamó la atención porque normalmente los aislados provenientes de vacunas muestran una coincidencia génica de 99.5% con la cepa progenitora—, habiendo recuperado la neurovirulencia y transmisibilidad del poliovirus salvaje tipo 1. Los poliovirus salvajes, en cambio, suelen mostrar una coinci-dencia génica de <82.0% con el virus de la OPV.2
1. CDC .Public health dispatch: outbreak of poliomyelitis in Dominican Respublic and Haiti. MMWR 2001;50(39):855–6.
2. Pan American Health Organization, Division of Vaccines and Immunization. Outbreak of Poliomuelitis in Dominican Republic and Haiti. EPI News-Letter2000; 22(6).
Casos confirmados de Poliomielitis en República Dominicana y Haití, 2000 -2001
Fuente: PESS/HPV. Datos al 1 de julio del 2001.
Casos confirmados
45
Poliomielitis en el Caribe, 2000 -2001
Las diferencias en las secuencias nucleotídicas de las cepas responsables del brote indican que el virus había circulado en una zona de escasa cobertura vacunal por alrededor de dos años, durante los cuales acumuló cambios génicos que le permitieron recuperar las características esenciales del polio-virus salvaje.2
46
Evolución de la Poliomielitis en México, 1934-2010
-1.0
0.0
1.0
2.0
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1950
1952
1954
1956
1958
1960
1962
1964
1966
1968
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
Inci
denc
ia p
or 1
00,0
00 h
abita
ntes
Etapa Prevacunal
1956 Salk
1963
Obligatoria
.
1973 PNI
1980 FIV
1986 DNI
1987 SNV
2000 SNS
1962 - Vacuna oral trivalente tipo Sabin
Incidencia Poliomielitis Incidencia PFA
En México, en los años previos a la vacunación, la poliomielitis tenía un comporta- miento endémico, con exacerbaciones epidémicas y además, presentaba cierta estacionalidad en los meses de enero a marzo. En el periodo de 1934 a 1956, a pesar del sub registro de los casos de esta enfermedad, en promedio, se observaron entre 700 y 800 casos por cada año del periodo. En 1956 se inició la vacunación contra la polio, con la vacuna desarrollada por el doctor Jonas Salk, la cual era de virus inactivados de los serotipos P1, P2 y P3 de poliovirus. No obstante, los brotes epidémicos permanecieron por unos años más. En 1962, se dio inicio a la vacunación con la vacuna oral de poliovirus atenuados, desarrollada por el doctor Albert Sabin. A partir de 1963, la vacunación contra la polio, fue obligatoria para los menores de cinco años de edad. Las tasas de inciden-cia han presentado un comportamiento descendente en el periodo posterior a la vacuna, y muestra de ello es la reducción de la tasa de incidencia del 99% puntos porcentuales entre las tasas registradas en 1955 y 1990.
Fuente: Dirección General de Epidemiología de la S.S.A, citado (hasta el año de 1992) en el libro Sesenta años de Salud Pública en México de Mario C. Olivera, Carlos García Álvarez, Emma Olivera y Carlos Campusano. Secretaría de Salud 1993.
Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/Dirección General de Epidemiología/SALUD Nota: De 1991 a 2003, no se registraron casos.
Año Casos Tasa* Año Casos Tasa*
1934 831 4.7 1966 1 024 2.4
1935 815 4.5 1967 648 1.5
1936 880 4.8 1968 650 1.4
1937 785 4.2 1969 679 1.5
1938 770 4.1 1970 1 662 3.5
1939 755 3.9 1971 630 1.3
1940 740 3.8 1972 309 0.6
1941 725 3.6 1973 221 0.4
1942 702 3.4 1974 231 0.4
1943 687 3.2 1975 931 1.7
1944 713 3.2 1976 292 0.5
1945 645 2.8 1977 907 1.4
1946 691 3.0 1978 707 1.1
1947 664 2.8 1979 827 1.2
1948 653 2.7 1980 682 1.0
1949 683 2.7 1981 186 0.3
1950 804 3.1 1982 98 0.1
1951 735 2.8 1983 232 0.3
1952 771 2.8 1984 128 0.2
1953 1 783 6.3 1985 148 0.2
1954 609 2.1 1986 65 0.1
1955 1 824 6.0 1987 81 0.1
1956 594 1.9 1988 21 0.0
1957 1 562 4.9 1989 27 0.0
1958 904 2.7 1990 7 0.0
1959 1 877 5.5 2004 1 0.0
1960 1 126 3.2 2005 0 0.0
1961 740 2.0 2006 1 0.0
1962 483 1.3 2007 0 0.0
1963 538 1.4 2008 0 0.0
1964 424 1.1 2009 0 0.0
1965 637 1.5 2010 0 0.0
Poliomielitis en México, 1934 - 2010
47
Cronología de la Poliomielitis en México
0
200
400
600
800
1,000
1,200
1,400
1,600
1,800
2,000
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
5019
3419
3719
4019
4319
4619
4919
5219
5519
5819
6119
6419
6719
7019
7319
7619
7919
8219
8519
8819
9119
9419
9720
0020
0320
0620
09
Caso
s
Millones de dosis
Casos de Poliomielitis, Parálisis Flácida Aguda y Dosis aplicadas de vacuna Sabin, México 1934-2009
Dosis Sabin Casos Poliomielitis PFA
Fuente: SINAVE/DGE/SALUD CENSIA / SALUD.
Fuente: Dirección General de Epidemiología de la S.S.A, citado (hasta el año de 1992) en el libro Sesenta años de Salud Pública en México de Mario C. Olivera, Carlos García Álvarez, Emma Olivera y Carlos Campusano. Secretaría de Salud 1993.
Con la implementación de las estrategias incluidas en el Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI-1973) y Programa de Vacunación Universal (PVU-1991) las fases intensivas de vacunación contra la poliomielitis han sido punta de lanza, para la eliminación de los casos de esta enfermedad. Por otro lado, la organización de los recursos, tanto financieros como humanos, para la realiza-ción de los “Días Nacionales de Vacunación” y la participación de personajes clave para el logro de la vacunación del mayor número de niños. En la década del 2000, se presentaron dos casos de poliomielitis derivados de la vacuna, en los estados de Tabasco e Hidalgo, en los años 2004 y 2006, respec-tivamente. Hasta finales del 2010, no se han reportado casos derivados de la vacuna. De acuerdo con los datos de dosis aplicadas se puede observar un notable incremento a partir de la década de 1980. En el 2007, se introduce la vacuna inyectable contra poliovirus, como parte de cinco biológicos, para ser aplicada en fase permanente; y la vacuna oral tipo Sabin se aplica en fases intensivas, hoy conocidas como Semanas Nacionales de Salud.
Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/Dirección General de Epidemiología/SALUD
Año
1934 - 1939
1940 - 1949
1950 - 1959
1960 - 1969
1961
1962
1970
1973
1975
1980
1985
1986
1990
1991
1994
2004
2006
931 casos en el año
148 casos en el año
Cronología de la Poliomielitis en México
786 casos en promedio por año (sub registro)
690 casos por año
OPS, Certifica a las Américas libre de poliovirus salvaje
1 caso derivado de la vacuna, en Hidalgo
1,146 casos en promedio por año. No se vacunó en todo el país
699 casos por año.Total de casos 6, 949 en el periodo. Brotes cada cinco años
Se inició la vacunación con OPV tipo Sabin contra poliomielitis
1,662 casos en el año
Nace el Programa Nacional de Inmunizaciones
Inician los "Dias Nacionales de Vacunación"
2 Últimas defunciones en menores de 10 años de edad, en Michoacán y Veracruz
1 caso derivado de la vacuna, en Tabasco
7 casos. Último caso confirmado de poliomielitis el 18 de octubre de 1990; Tomatlán, Jalisco
682 casos en el año. Inician las Fases intensivas de vacunación contra polio
Se inició la preparación de la vacuna trivalente oral tipo Sabin en el Instituto Nacional de Virología
48
Defunciones de Poliomielitis en México, 1979-1991
180
131
62
73
55
60
52
54 53
3526 21
90 0 0 0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1995
2000
2005
2010
Def
unci
ones
01020304050607080
79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91
% Proporción de defunciones de polio en menores de 10 años
Defunciones de Poliomielitis, México 1979-2010
H M H M H M H M
1979 180 77 58 14 13 8 0 5 5
1980 131 41 48 15 11 4 6 3 3
1981 62 20 23 7 3 4 2 0 3
1982 73 20 23 11 5 5 2 5 2
1983 55 19 13 14 7 0 1 0 1
1984 59 19 10 12 11 2 2 3 0
1985 52 20 12 2 9 5 1 1 2
1986 54 12 7 11 8 5 7 2 2
1987 51 19 9 7 2 8 5 1 0
1988 35 4 6 8 2 8 4 0 3
1989 26 3 4 6 4 4 3 1 1
1990 20 2 4 3 3 2 6 0 0
1991 9 1 1 1 2 2 1 0 1
Año
Defunciones de Poliomielitis por sexo y grupo etario, México 1979 - 1991
Menores 10 10 - 19 20 - 59 60 y másTotal
De acuerdo a los registros del periodo 1979-1991, las defun-ciones relacionadas con poliomielitis, ocurrieron en mayor pro-porción en población menor de 10 años de edad, siendo 477 defunciones en este grupo y representó el 58.9% del total de defunciones en el periodo. En el último año de registro de mortalidad asociada a poliomielitis, ocurrieron 9 defunciones en todo el país. Cinco de ellas, ocurrieron en población menor de 20 años de edad y cuatro defunciones en grupos de adultos y adultos mayores. A partir de 1992, no se registraron defun-ciones asociadas a poliomielitis, como primera causa de muer-te. Sin embargo, población adulta con secuelas de polio, po-drían presentar el síndrome post polio.
Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones 1979-2009. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx
1979 180 135 75.0 27 15.0 8 4.4 10 5.6
1980 131 89 67.9 26 19.8 10 7.6 6 4.6
1981 62 43 69.4 10 16.1 6 9.7 3 4.8
1982 73 43 58.9 16 21.9 7 9.6 7 9.6
1983 55 32 58.2 21 38.2 1 1.8 1 1.8
1984 60 30 50.0 23 38.3 4 6.7 3 5.0
1985 52 32 61.5 11 21.2 6 11.5 3 5.8
1986 54 19 35.2 19 35.2 12 22.2 4 7.4
1987 53 29 54.7 9 17.0 14 26.4 1 1.9
1988 35 10 28.6 10 28.6 12 34.3 3 8.6
1989 26 7 26.9 10 38.5 7 26.9 2 7.7
1990 21 6 28.6 7 33.3 8 38.1 0 0.0
1991 9 2 22.2 3 33.3 3 33.3 1 11.1
Proporción de las Defunciones de Poliomielitis por grupos de edad,
México 1979 - 1991
Año Total Def.Menores de
10 años(%) 10 - 19 (%) 20 - 59 (%)
60 y más
(%)
49
Defunciones de Poliomielitis por Entidad Federativa, 1985-1991
Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones 1979-2009. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx
Méxicopor Defunciones de Polio
1 punto = 1
Defunciones Acumuladas de Poliomielitis por Entidad Federativa, 1985-1991
En los últimos diez años previos a la eliminación de la circulación del poliovirus salvaje en México, el número absoluto de defun-ciones por poliomielitis disminuyó notablemente. En 1991, se registró un total de 9 defunciones asociado a poliomielitis. Los dos últimos eventos ocurridos en población menor de 10 años, fueron de un niño de 7 años, en el mes de junio, en el estado de Michoacán; y el de una niña de 5 años de edad, en el mes de octubre, en el estado de Veracruz.
Entidad 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991
Nacional 52 54 53 35 26 21 9
Aguascalientes
Baja California 1 3
Baja California Sur
Campeche 1 1
Coahuila 1 2 2
Colima 2
Chiapas 1 2 4 3
Chihuahua 4 3 2
Distrito Federal 4 1
Durango 2
Guanajuato 1 2 2 1 3 1
Guerrero 11 4 4 8 1 1
Hidalgo 3 3 3 2
Jalisco 1 3 4 2 1
México 7 7 4 3 1 1 1
Michoacán 3 7 2 6 2 2
Morelos 1
Nayarit 1 1
Nuevo León
Oaxaca 2 5 3 7 4 3
Puebla 2 2 2 1 1 3
Querétaro 1 1
Quintana Roo
San Luis Potosí 4 2 3 1 1
Sinaloa 1 4 1
Sonora 1 2 1
Tabasco 2 1 2
Tamaulipas 2 1 1 1
Tlaxcala
Veracruz 7 3 6 1 3 2 1
Yucatán 2
Zacatecas 4 3 1
Defunciones de Poliomielitis por Entidad Federativa,
México 1985 - 1991
3. Parálisis Flácida Aguda
Parálisis Flácida Aguda (PFA)
En México a partir de 1987 se inició el sistema de Vigilancia Epidemiológica de Poliomielitis y Parálisis flácida Aguda, que forma parte del programa de erradicación de este padecimiento en el continente americano, con el que se instrumentan y ponen en práctica procedimientos alternativos de vigilancia que aseguran al sistema una mayor sensibilidad, por otro lado, se establecen mecanismos eficientes que permiten alcanzar y mantener una especificidad adecuada; con lo anterior se logra un sistema de calidad. A partir del registro del último caso de poliomielitis en 1990, en México se continúa con la vigilancia de la PFA con el objetivo de detectar de manera inmediata los casos probables de poliomielitis por vacunación en menores de 15 años de edad. Para ello, se elaboraron los lineamientos de Vigilancia Epidemiológica de esta enfermedad, en los cuales se define como: • Caso sospechoso de PFA: Parálisis o paresia aguda (que se instala en no más de cinco días) en una persona de cualquier edad. • Caso probable de PFA: Parálisis o paresia flácida (con tono muscular disminuido o abolido) aguda en menor de 15 años o bien, enfermedad paralítica en una persona de cualquier edad en la que se sospeche poliomielitis o Síndrome de Guillain-Barré. • Caso confirmado de Poliomielitis: Enfermedad paralítica aguda asociada al aislamiento de poliovirus salvaje del caso o de sus contactos, con o sin parálisis residual. El indicador establecido internacionalmente es la identificación de un caso en población menor de 15 años de edad por cada 100 000 habitantes de ese grupo etario.
Antecedentes
53
RegiónCasos
reportados PFA Tasa de PFA
Porcentaje de casos con muestras
adequadas
Total de casos confirmados de Polio
Casos con poliovirus silvestre
Impotados
AMERICAS 2005 1.2 79 0 0 0
AFRICA 16501 5.2 87 710 657 *2
EUROPA 2116 1.3 86 475 475 *1
MEDITERRANEO ORIENTAL 11338 5.0 91 175 169 *2
SUDESTE ASIATICO 60450 10.3 83 49 48 *2
PACÍFICO OCCIDENTAL 6401 1.7 89 0 0 0
Vigilancia Epidemioloógica de Parálisis Flácida Aguda por Regiones, OMS 2010
PaísCasos
reportados PFA
Tasa de PFA % Casos con
muestras adequadas
Casos confirmados
de Polio
Casos con poliovirus silvestre
Argentina 145 1.4 75 0 0
Bolivia 38 1.1 95 0 0
Brazil 513 1.0 79 0 0
Canada ND ND ND 0 0
CAREC 27 1.5 44 0 0
Chile 102 2.7 77 0 0
Colombia 150 1.1 84 0 0
Costa Rica 0 0.0 0 0 0
Cuba 26 1.3 100 0 0
República Dominicana 31 1.0 71 0 0
Ecuador 32 0.8 88 0 0
El Salvador 60 2.6 78 0 0
Guatemala 41 0.7 85 0 0
Haiti 12 0.3 67 0 0
Honduras 77 2.8 84 0 0
Mexico 549 1.8 80 0 0
Nicaragua 30 1.5 53 0 0
Panama 8 0.8 100 0 0
Paraguay 18 0.8 78 0 0
Peru 84 1.0 71 0 0
E.U.A. 0 0.0 0 0 0
Venezuela 62 0.7 85 0 0
Vigilancia Epidemioloógica de la PFA en las Américas, 2010
Fuente: Word Health Organization. Global Polio Eradication Initiative. http://www.polioeradication.org/Dataandmonitoring/Surveillance/Globalindicators.aspx
54
Vigilancia epidemiológica de Parálisis Flácida Aguda en el Mundo
Tasa de Parálisis Flácida Aguda No Poliomielítica, por Continentes, junio 2010 – mayo 2011*
< 0.5
0.5 - 1 ≥1
Sin datos. *Datos en WHO/HQ reportados en 05, julio 2011
55
Vigilancia de Parálisis Flácida Aguda e indicador internacional
Argentina 138 1,36 84 81 94
Bolivia 46 1,27 91 72 79
Brasil 548 1,11 97 77 92
Canadá 58 1,03 … … …
CAREC 21 0,50 90 38 99
Chile 98 2,54 76 72 99
Colombia 168 1,28 92 85 71
Costa Rica 15 1,22 100 0 0
Cuba 26 1,29 100 92 100
Ecuador 32 0,74 97 97 88
El Salvador 66 2,82 100 76 85
Estados Unidos … … … … …
Guatemala 34 0,58 82 88 0
Haití 1 0,02 100 0 97
Honduras 69 2,04 87 87 93
México 405 1,28 97 82 92
Nicaragua 19 0,94 74 68 100
Panamá 10 1,00 90 90 88
Paraguay 22 1,10 64 73 87
Perú 91 1,09 91 65 95
Rep. Dominicana 25 0,76 64 72 87
Uruguay 4 0,52 50 0 73
Venezuela 41 0,49 83 80 90
Total/Promedio 1879 1,14 92 78 89
Indicadores de la vigilancia de la Parálisis Flácida Aguda (PFA) (período - semanas epidemiológicas 01 a 52 del 2009)
Número de casos de PFA
Tasa de PFA por 100.000 < 15 años
de edad
% de casos investigados <48
horas
% de casos con 1 muestra tomada dentro
de 14 días del inicio
% de sitios notificando
semanalmentePaís
0
20
40
60
80
100
2008 2009
Porcentaje de casos de PFA con una muestra adecuada tomada dentro de 14 días del inicio de parálisis
Región de las Américas, 2008-2009*
En el 2009 la Región de las Américas alcanzó una tasa de PFA de 1.14 por 100 000 niños menores de 15 años, la menor tasa de PFA en diez años. Siete países latinoameri-canos y del Caribe no alcanzaron la tasa mínima de 1 y en diez países la tendencia de la tasa de PFA fue descenden-te, entre ellos México. Para los países que no cumplen con este indicador de eva-luación (≥ 1 x 100 000 en población menor de 15 años), la OPS sugiere que realicen búsquedas retrospectivas de casos en las zonas que no alcancen la tasa de cumpli-miento.
Fuente: PESS y MESS e informes de los países a FCH-IM, OPS. Boletín de Inmunizaciones . Vol. XXXI . Número 1. Febrero-2010. http://www.paho.org/immunization
(…) Sin datos
Inmunización * Datos al 7 de enero de 2010 Fuente: FCH-IM/OPS
56
Evolución de Parálisis Flácida Aguda México, 1991-1999
Durante las actividades programadas hacia la erradicación de la poliomielitis, en 1987 se introduce el concepto de parálisis flácida aguda, para su vigilancia. Se tienen registros de la vigi-lancia de PFA a partir de 1991 que permiten investigar todos los casos, en especial a personas menores de 15 años, con el objetivo de contar con una detección oportuna de posibles brotes de poliomielitis. Los registros históricos de PFA de 1991-1999, refieren un promedio de 400 casos por año, siendo un total de 4 277 casos registrados con PFA. De acuerdo a los grupos etarios, se ha observado, de manera consistente, la mayor afectación en población de 1 a 4 años de edad.
* Tasa de Incidencia por 100, 000 habitantes FUENTE : Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/Dirección General de Epidemiología/SALUD
AÑO <1 1 A 4 5 A 14
1991 18 215 199
1992 4 231 247
1993 11 263 291
1994 12 246 250
1995 12 208 244
1996 5 266 287
1997 9 202 273
1998 1 156 229
1999 0 152 246
Casos de PFA en población menor de 15 años,
México 1991-1999
0.00
0.50
1.00
1.50
2.00
2.50
3.00
3.50
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Inci
denc
ia p
or 1
00,0
00 h
abita
ntes
Año
Tendencia de la Parálisis Flacida Aguda por grupo etario, México, 1991-2010
<1 1 A 4 5 A 14
AÑO <1 1 A 4 5 A 14
1991 0.92 2.69 0.98
1992 0.18 2.71 1.20
1993 0.50 3.08 1.40
1994 0.55 2.87 1.20
1995 0.40 2.39 1.12
1996 0.18 3.00 1.32
1997 0.41 2.29 1.25
1998 0.05 1.77 1.05
1999 0.00 1.70 1.10
Incidencia de PFA en población menor de 15 años,
México 1991-1999
57
Evolución de Parálisis Flácida Aguda, México 2000-2010
A partir del 2000 los registros de morbilidad por grupo de edad, se desglosaron por quinquenios y se tiene, en la pobla-ción menor de 15 años, el grupo de 5 a 9. En el periodo 2000-2010, las refieren en promedio de 412 casos por año, siendo un total de 4 948 casos registrados con PFA. Al igual que en la década pasada, el grupo de edad que ha presentado mayor incidencia por esta enfermedad fue el de 1 a 4 años. Las tasas de incidencia por PFA, han tenido un incremento en los meses de junio a septiembre, presentando esta estacio-nalidad.
020406080
100120140160180200
< 1 1 - 4 5 - 9 10 -14
15 -19
20 -24
25 -44
45 -49
50 -59
60 -64
65 y +
Grupos de edad
Casos de Parálisis Flácida Aguda por grupo de edad, México 2010
* Tasa de Incidencia por 100 000 habitantes FUENTE : Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/ Dirección General de Epidemiología/SALUD
AÑO <1 1 A 4 5 A 9 10 A 14
2000 0 171 101 120
2001 3 151 144 96
2002 2 149 121 111
2003 6 178 154 109
2004 7 196 149 115
2005 13 170 136 152
2006 9 180 135 137
2007 2 189 144 150
2008 10 181 156 136
2009 13 146 111 135
2010 5 208 173 163
Casos de PFA en población menor de 15 años,
México 2000-2010
AÑO <1 1 A 4 5 A 9 10 A 14
2000 0.00 1.98 0.90 1.08
2001 0.14 1.77 1.30 0.85
2002 0.10 1.77 1.10 1.00
2003 0.30 2.20 1.40 1.00
2004 0.36 2.43 1.35 1.01
2005 0.67 2.15 1.26 1.34
2006 0.47 2.31 1.28 1.21
2007 0.10 2.39 1.31 1.38
2008 0.52 2.33 1.45 1.26
2009 0.68 1.90 1.06 1.25
2010 0.26 2.74 1.70 1.51
Incidencia de PFA en población menor de 15 años,
México 2000-2010
58
Sistemas Especiales de Vigilancia de Parálisis Flácida Aguda
Fuente: Sistemas Especiales para la Vigilancia de PFA/DGE/SALUD, 2000-2009.
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
AGS BC BCS
CAM
PCO
AH COL
CHIS
CHIH DF
DGO
GTO
GRO
HGO
JAL
EDO
.MEX
MIC
HM
OR
NAY N
LO
AX PUE
QRO
QRO
OSL
PSI
NSO
NTA
BTA
MTL
AX VER
YUC
ZAC
Not
ifica
ción
en
área
Rur
al
Not
ifica
cció
n e
n ár
ea U
rban
a
Entidad Federativa
Proporción de notificación de casos de PFA por área, México 2000-2009
Urbano Rural
En la notificación de los casos de PFA de acuerdo al área se observa que el 64% de los mismos fueron residentes del área urbana y el 36% del área rural. Al interior de las entidades federativas el Estado de México, Veracruz, Guanajuato, Oaxaca, Puebla y Chiapas contri-buyen con mayores porcentajes para el área rural.
Entidad Casos Notificados
Urbano % Rural %
NACIONAL 4 397 2 813 64.0 1 584 36.0
Aguascalientes 46 34 1.2 12 0.8
Baja California 163 155 5.5 8 0.5
Baja California Sur 54 49 1.7 5 0.3
Campeche 30 22 0.8 8 0.5
Coahuila 101 83 3.0 18 1.1
Colima 14 10 0.4 4 0.3
Chiapas 136 54 1.9 82 5.2
Chihuahua 172 115 4.1 57 3.6
Distrito Federal 320 319 11.3 1 0.1
Durango 75 49 1.7 26 1.6
Guanjuato 239 128 4.6 111 7.0
Guerrero 120 49 1.7 71 4.5
Hidalgo 105 37 1.3 68 4.3
Jalisco 289 219 7.8 70 4.4
Estado de México 594 420 14.9 174 11.0
Michoacán 147 67 2.4 80 5.1
Morelos 51 26 0.9 25 1.6
Nayarit 60 26 0.9 34 2.1
Nuevo León 162 136 4.8 26 1.6
Oaxaca 150 48 1.7 102 6.4
Puebla 133 45 1.6 88 5.6
Queretaro 87 53 1.9 34 2.1
Quintana Roo 37 25 0.9 12 0.8
San Luis Potosí 154 72 2.6 82 5.2
Sinaloa 100 68 2.4 32 2.0
Sonora 224 178 6.3 46 2.9
Tabasco 100 42 1.5 58 3.7
Tamaulipas 169 136 4.8 33 2.1
Tlaxcala 43 20 0.7 23 1.5
Veracruz 215 87 3.1 128 8.1
Yucatán 45 14 0.5 31 2.0
Zacatecas 62 27 1.0 35 2.2
Notificación de los casos de PFA por Entidad Federativa y área, México 2000-2009
59
Sistemas Especiales de Vigilancia de Parálisis Flácida Aguda
0100200300400500600700800900
1000
< 5 5 a 9 10 a 15
Caso
s N
otifi
cado
s de
PFA
Grupo de edad
Casos notificados de PFA por grupo de edad y sexo México, 2000-2009
HOMBRES MUJERES
Promedio de la edad en los casos notificados por PFA, México, 2000-2009
Fuente: Sistemas Especiales para la Vigilancia de PFA/DGE/SALUD, 2000-2009.
El Sistema Especial para la Vigilancia de PFA ha regis-trado, desde sus inicios, a población menor de 15 años de edad, por estar dentro de los indicadores para la vigi-lancia epidemiológica. De las notificaciones de los años del 2000 al 2009, se conformaron tres grupos de edad en los cuales se obser-va que el mayor porcentaje esta dado en población de menores de cinco años con el 40.4%. El promedio de edad de las notificaciones ha sido de 6 años con seis meses con una desviación de ± 4.17 años.
Grupo de edad
Total % Hombres % Mujeres %
< 5 1 775 40.4 939 37.4 836 44.4
5 a 9 1 354 30.8 833 33.2 521 27.6
10 a 15 1 268 28.8 740 29.5 528 28.0
Total 4 397 100.0 2 512 100.0 1 885 100.0
Casos notificados de PFA por grupo de edad y sexo, México 2000-2009
Año 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Media 6.4 6.5 6.6 6.3 6.2 6.8 6.5 6.8 6.5 6.9
Desv.Est. 4.29 4.10 4.01 4.01 4.12 4.31 4.18 4.21 4.10 4.33
Min. (en meses)
24 3 5 1 2 2 1 7 3 1
Max (en años)
15.00 15.00 15.00 14.11 14.11 15.00 14.00 14.06 14.00 14.08
Promedio de edad de los casos notificados por PFA, México 2000-2009
Med
ia e
dad
Año
60
Sistemas Especiales de Vigilancia de Parálisis Flácida Aguda
84.1
2.4
11.7
Proporción de los diagnósticos finales en los casos notificados de PFA, México 2000-2009
Asociación Vacunal
Lesión del Nervio Ciático
Sindrome de Guillain-Barré
Trauma
Neuroinfección
Tumor
Mielitis Transversa
Accidente Vascular
Intoxicación por Karwinskia
Otro
AñoCasos
Subtotal Asociación
Vacunal %
Lesión del Nervio Ciático
%Síndrome de
Guillain-Barré% Trauma % Neuroinfección % Tumor %
Mielitis Transversa
%Accidente Vascular
%Intoxicación
por Karwinskia% Otro %
2000 392 1 0.3 355 90.6 3 0.8 2 0.5 1 0.3 1 0.3 29 7.4
2001 401 313 78.1 1 0.2 6 1.5 16 4.0 1 0.2 64 16.0
2002 383 324 84.6 1 0.3 6 1.6 14 3.7 1 0.3 37 9.7
2003 447 399 89.3 1 0.2 3 0.7 7 1.6 37 8.3
2004 467 1 0.2 379 81.2 6 1.3 81 17.3
2005 471 416 88.3 5 1.1 13 2.8 37 7.9
2006 461 1 0.2 377 81.8 2 0.4 8 1.7 16 3.5 57 12.4
2007 485 391 80.6 8 1.6 2 0.4 7 1.4 2 0.4 75 15.5
2008 487 1 0.2 409 84.0 3 0.6 5 1.0 11 2.3 58 11.9
2009 403 335 83.1 1 0.2 6 1.5 3 0.7 16 4.0 1 0.2 1 0.2 40 9.9
Total 4 397 2 0.0 2 0.0 3 698 84.1 1 0.0 25 0.6 40 0.9 107 2.4 2 0.0 5 0.1 515 11.7
Diagnóstico final de los casos notificados de Parálisis Flácida Aguda en México, 2000-2009
El diagnóstico registrado con mayor frecuencia en los casos con notificación de PFA fue, en primer lugar, el Síndrome de Guillain-Barré, siendo de 84.1% en el periodo. En el año 2000, el porcentaje fue de 90.6%. En segundo lugar, es para la Mielitis transversa con 2.4%. En el 2004 y 2006 se registraron dos casos de polio paralítica Asociados a Vacunación con Sabin. En-tre los otros diagnósticos se encuentran: Accidente vascular hemorrágico, Anemia hemolítica secundaria, Ataxia aguda, Encefalitis viral, Esclrerosis múltiple, en-tre otros.
Fuente: Sistemas Especiales para la Vigilancia de PFA/DGE/SALUD, 2000-2009
61
Sistemas Especiales de Vigilancia de Parálisis Flácida Aguda
0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 120.0
Mialgias
Flacidez Muscular
Cuadro Súbito
Irritación de Meninges
Babinski
Unilateral
Simétrica
Frecuencia de Signos y Síntomas de los casos notificados de PFA, México 2000-2009
n % n % n % n %
1 034 23.5 4 351 99.0 4 306 2.8 132 3.0
Cuadro Súbito
Cuadro clínico de los casos notificados de PFA, México 2000-2009
Total de casos
Mialgias
4 397
Flacidez Muscular
Reflejo de Babinski
n % n % n % n %
1 698 38.6 240 5.5 837 19.0 2 017 45.9
Total de casos
Pródromos en los casos notificados de PFA, México 2000-2009
4 397
Fiebre antes de la parálisis
Pródromos
Exantemáticos Digestivos Respiratorios
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0
Pród
rom
os
Signos y síntomas previos a la parálisis en los casos notificados de PFA, México 2000-2009
Respiratorios
Digestivos
Exantemáticos
Fiebre antes de laparálisis
57.1
42.2
14.0
p
< 1 día
1 A 5
6 A 10
11 A 90
> 90
Fuente: Sistemas Especiales para la Vigilancia de PFA/DGE/SALUD, 2000-2009
Días de duración de la parálisis en los casos notificados por PFA, México 2000-2009
62
Sistemas Especiales de Vigilancia de Parálisis Flácida Aguda
92.0 93.0 94.0 95.0 96.0 97.0
Muslo
Pierna
Pie
Muslo
Pierna
Pie
Der
echa
Izqu
ierd
a
Extr
emid
ades
infe
riore
s
Frecuencia de la afectación con PFA en extremidades inferiores de los contactos notificados México, 2000-2009
63.063.564.064.565.065.566.066.567.067.5
Antebrazo Mano Antebrazo Mano
Derecha Izquierda
Extremidades superiores
Frecuencia de afectación con PFA en extremidades superiores de los casos notificados México, 2000-2009
n % n % n % n % n %
2 869 65.2 2 951 67.1 2 842 67.3 2 958 67.3 4 020 91.4
Antebrazo Izquierdo
AscendenteMano
Izquierda
4 397
Topográfia de las extremidades superiores afectadas en los casos notificados de PFA, México 2000-2009
Total de casos
Antebrazo Derecho
Mano Derecha
n % n % n % n % n % n % n % n %
172 3.9 4 216 95.9 4 107 96.8 4 255 96.8 4 231 96.2 4 126 93.8 4 254 96.7 4 235 96
Izquierda
Muslo
Derecha
Topográfia de extremidades inferiores afectadas en los casos notificados de PFA, México 2000-2009
Pie Pierna Muslo PiePierna
4 397
Total de casos
Unilateral Simétrica
La PFA se manifiesta generalmente como un trastorno motor agudo o hiperagudo. La OMS define lo agudo por hasta cinco días de curso progresivo. Los signos y síntomas de los casos notificados fueron con pródromos respiratorios y fiebre antes del inicio de la parálisis en el 45 y 38%. La parálisis fue ascendente en el 91%, simétrica 95.6%, con dolor muscular y flacidez en el 23.5 y 99%, respectivamente. La instalación de la parálisis se dio en los primeros cinco días en el 99.5% de los casos notificados.
Fuente: Sistemas Especiales para la Vigilancia de PFA/DGE/SALUD, 2000-2009
63
Sistemas Especiales de Vigilancia de Parálisis Flácida Aguda
Condición Bicipital derecho
% Bicipital izquierdo
%Rotulanio derecho
% Rotulanio izquierdo
%
Abolidos 893 20.3 993 22.6 1 603 36.5 1 597 36.3
Disminuidos 1 880 42.8 1 897 43.1 2 478 56.4 2 490 56.6
Normales 1 458 33.2 1 437 32.7 257 5.8 248 5.6
Aumentados 25 0.6 24 0.5 37 0.8 40 0.9
Sin datos 141 3.2 46 1.0 22 0.5 22 0.5
Total 4 397 100.0 4 397 100.0 4 397 100.0 4 397 100.0
Reflejos osteotendinosos en los casos notificados por PFA, México 2000-2009
Los reflejos osteotendinosos tanto bicipital derecho como izquierdo estuvieron disminui-dos en más del 40% de los casos notificados por PFA. En mayor porcentaje 56%, los refle-jos rotulianos se encontraron disminuidos.
Fuente: Sistemas Especiales para la Vigilancia de PFA/DGE/SALUD, 2000-2009.
20.3
42.8
33.2
0.63.2
22.6
43.1
32.7
0.5 1.00.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
45.0
50.0
Abolidos Disminuidos Normales Aumentados Sin datos
Bicipital Derecho
Bicipital Izquierdo36.5
56.4
5.80.8 0.5
36.3
56.6
5.60.9 0.5
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
Abolidos Disminuidos Normales Aumentados Sin datos
Rotuliano Derecho
Rotuliano Izquierdo
Frecuencia de reflejos osteodendinosos evaluados en los casos notificados de PFA
México, 2000-2009
Porc
enta
je
Condición de los reflejos
Frecuencia de reflejos rotulianos evaluados en los casos notificados de PFA
México, 2000-2009
Porc
enta
je
Condición de los reflejos
64
Sistemas Especiales de Vigilancia de Parálisis Flácida Aguda
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
SSA IMSS-ORD ISSSTE IMSS-OPO DIF PEMEX SEDENA SECMAR PRIVADA OTRA
Institución Total de casos Con muestras % Sin muestras %
SSA 2 406 2 269 55.0 137 50.4
IMSS-ORD 1 334 1 246 30.2 88 32.4
ISSSTE 166 153 3.7 13 4.8
IMSS-OPO 141 126 3.1 15 5.5
DIF 116 111 2.7 5 1.8
PEMEX 13 12 0.3 1 0.4
SEDENA 9 7 0.2 2 0.7
SECMAR 2 2 0.0 0 0.0
PRIVADA 101 93 2.3 8 2.9
OTRA 109 106 2.6 3 1.1
Total 4 397 4 125 100.0 272 100.0
Proporción de los casos notificados por PFA con la primera muestra de heces según institución, México 2000-2009
Muestras Casos Notificados Porcentaje
Primera 4 125 93.8
Sin muestra 272 6.2
Total 4 397 100.0
Número de muestras de heces de los casos notificados por PFA, México 2000-2009
Se garantizó la toma de muestra de heces para su diag-nóstico, así como su envío al Laboratorio Estatal de Salud Pública, en más del 93%. De las muestras con resultados (4 111), el 85% corresponden a Negativo y el 12% a Enterovirus no polio.
Resultado No. de primeras muestras
%
Negativo 3 532 85.9
Enterovirus No Polio 506 12.3
Poliovirus tipo 1 15 0.4
Poliovirus tipo 1,3 1 0.0
Poliovirus tipo 2 10 0.2
Poliovirus tipo 3 18 0.4
Proceso 12 0.3
Muestra inadecuada 4 0.1
Sin Muestra 13 0.3
Total 4 111 100.0
Resultado de laboratorio de las muestras de heces de los casos notifiados de PFA, México 2000-2009
Fuente: Sistemas Especiales para la Vigilancia de PFA/DGE/SALUD, 2000-2009.
Proporción de la primera muestra de heces en los casos notificados por PFA según institución
México, 2000-2009
65
Sistemas Especiales de Vigilancia de Parálisis Flácida Aguda
Dias Muestras Porcentaje Porcentaje acumulado
En el mismo día 119 2.7 2.7
1 A 15 3 504 79.7 82.4
16 A 42 401 9.1 91.5
43 A 99 45 1.0 92.5
> 99 días 328 7.5 100.0
Total 4 397 100.0
Toma de muestra de heces con oportunidad en los casos notificados por PFA, México 2000-2009
2.7
79.7
9.11.0
7.5
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.0
En el mismo día 1 A 15 16 A 42 43 A 99 > 99 días
p
Porcentaje Porcentaje acumulado
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
En el mismo día 1 A 15
Porc
enta
je
Tiempo en días
Toma de muestra de heces en los primeros 15 días iniciada la parálisis en los casos notificados con PFA México, 2000-2009
SSA
IMSS-ORD
IMSS-OPO
ISSSTE
Otra
Días SSA % IMSS-ORD
% IMSS-OPO % ISSSTE % Otra %
En el mismo día 65 54.6 31 26.1 2 1.7 11 9.2 10 8.4
1 A 15 1 936 55.3 1 071 30.6 106 3.0 126 3.6 265 7.6
16 A 42 215 53.6 119 29.7 12 3.0 9 2.2 46 11.5
43 A 99 17 37.8 16 35.6 3 6.7 4 8.9 5 11.1
> 99 días 173 52.7 97 29.6 18 5.5 16 4.9 24 7.3
Total 2 406 54.7 1 334 30.3 141 3.2 166 3.7 350 45.9
Toma de muestra de heces con oportunidad en los casos notificados por PFA según institución, México 2000-2009
Fuente: Sistemas Especiales para la Vigilancia de PFA/DGE/SALUD, 2000-2009.
Toma de muestra de heces en relación al inicio de la parálisis en los casos notificados por PFA México, 2000-2009
Tiempo en días
66
Sistemas Especiales de Vigilancia de Parálisis Flácida Aguda
100.0
0.0
7.5
8.3
21.7
11.6
2.4
100.0
25.0
Asociado a Vacunación
Lesión de Nervio Ciático
Síndrome de Guillain-Barré
Neuroinfección
Tumor
Otro
Mielitis Transversa
Accidente Vascular
Intoxicación por Karwinskia
Antecedente vacunal de OPV menor de 30 días en relación con los diagnósticos finales en los casos notificados por PFA
México, 2000-2009
Fuente: Sistemas Especiales para la Vigilancia de PFA/DGE/SALUD, 2000-2009.
8.24.7
86.9
Proporción de los casos notificados de PFA con antecedente vacunal de OPV tipo Sabin en relación al inicio de la paralisis,
México 2000-2009
De 0 a 30
31 a 52
> a 52 días
Dias Casos Vacunados Porcentaje
De 0 a 30 177 8.2
31 a 52 103 4.7
> a 52 días 1 871 86.9
Total 2 151 100.0
Antecedente vacunal de OPV en relación al inico de la parálisis en los casos notificados por PFA, México 2000-2009
0 A 30 % 31 a 52 % > a 52 días %
Asociado a Vacunación 2 100.0 0 0.0 0 0.0
Lesión de Nervio Ciático 0 0.0 0 0.0 1 100.0
Síndrome de Guillain-Barré 137 7.5 86 4.7 1 596 87.7
Neuroinfección 1 8.3 1 8.3 10 83.3
Tumor 5 21.7 1 4.3 17 73.9
Otro 29 11.6 12 4.8 207 83.5
Mielitis Transversa 1 2.4 3 7.3 37 90.2
Accidente Vascular 1 100.0 0 0.0 0.0
Intoxicación por Karwinskia 1 25.0 0 0.0 3 75.0
Total 177 8.2 103 4.7 1 871 87.0
Antecedente vacunal de OPV menor de 30 días relacionado con el diagnóstico final en los casos notificados con PFA, México 2000-2009
Días transcurridos después de la vacunación Diagnóstico Final
67
Sistemas Especiales: Síndrome de Guillain-Barré, 2000-2010
0
100
200
300
400
500
600
0.00
0.20
0.40
0.60
0.80
1.00
1.20
1.40
1.60
1.80
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Caso
s
Tasa
por
100
,000
hab
. <15
año
sDistribución de los casos de Sindrome de Guillain-Barré en
< 15 años de edad, México 2000-2010
Casos Tasa de Incidencia
3.72.3
94.0
< 30 31 a 52 > 52 días
< 5 % 5 a 9 % 10 a 15 %< 30 116 7.8 12 1.0 9 0.9 137 3.7 3.7
31 a 52 74 5.0 9 0.8 3 0.3 86 2.3 6.0
> 52 días 1 293 87.2 1 136 98.2 1 046 98.9 3 475 94.0 100.0
Total 1 483 100.0 1 157 100.0 1 058 100.0 3 698 100.0
Porcentaje Porcentaje acumulado
Frecuencia del Síndrome de Guillain-Barré posterior a la vacunación con OPV tipo Sabin, México 2000-2009
Grupo de edad Días post vacunación
Total
Año Población < 15 Casos *Tasa
2000 33 574 814 355 1.06
2001 33 561 036 313 0.93
2002 33 434 119 324 0.97
2003 33 204 528 399 1.20
2004 32 896 676 379 1.15
2005 32 540 719 416 1.28
2006 32 150 842 377 1.17
2007 31 739 142 391 1.23
2008 31 322 882 409 1.31
2009 30 906 313 335 1.08
2010 30 489 619 482 1.58
Síndrome de Guillain-Barré en población menor de 15 años, México 2000-2010
En el periodo de 2000 a 2009, se han presentado 3 698 casos confirmados con Síndrome de Guillain-Barré en los me-nores de quince años de edad. De los cuales, el 3.7% ha pre-sentado antecedente vacunal de OPV tipo Sabin, aplicada en los 30 días previos al inicio del cuadro de parálisis.
Fuente: Sistemas Especiales para la Vigilancia de PFA/DGE/SALUD, 2000-2009.
Síndrome de Guillain-Barré posterior a la vacunación tipo Sabin en menores de 15 años de edad
México, 2000-2009
68
Sistemas Especiales: Síndrome de Guillain-Barré, 2000-2009
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
< 5 5 A 9 10 A 15
No.
Cas
os
Grupo de edad
Casos notificados con el Síndrome de Guillain-Barré por grupo de edad, México 2000-2009
Edad Casos %
< 5 1483 40.10
5 A 9 1157 31.29
10 A 15 1058 28.61
Total 3698 100.00
Diagnóstico de Síndrome de Guillian-Barré por grupo de edad, México 2000-2009
Edad Flacidez muscular
% Aguda % Simétricas % Mialgias %
< 5 1 469 99.1 1 459 98.4 1 430 96.4 324 21.8
5 A 9 1 141 98.6 1 129 97.6 1 117 96.5 310 26.8
10 A 15 1 050 99.2 1 038 98.1 1 027 97.1 271 25.6
Total 3 660 99.0 3 626 98.1 3 574 96.6 905 24.5
Signos y síntomas en los casos notificados con Síndrome de Guillian-Barré, México 2000-2009
Muslo % Pierna % Pie % Muslo % Pierna % Pie %
< 5 1 381 93.1 1 420 95.8 1 420 95.8 1 390 93.7 1 429 96.4 1 424 96.0
5 A 9 1 099 95.0 1 122 97.0 1 122 97.0 1 105 95.5 1 133 98.0 1 127 97.4
10 A 15 1 002 94.7 1 027 97.1 1 027 97.1 1 003 94.8 1 028 97.2 1 025 96.9
Total 3 482 94.2 3 569 96.5 3 569 96.5 3 498 94.6 3 590 97.1 3 576 96.7
Extremidades inferiores
Grupo de edad
Extremidades afectadas en los casos notificados con Síndrome de Guillian-Barré, México 2000-2009
IzquierdaDerecha
Antebrazo % Mano % Antebrazo % Mano %
< 5 955 64.4 983 66.3 946 63.8 989 66.7
5 A 9 827 71.5 854 73.8 822 71.0 853 73.7
10 A 15 752 71.1 776 73.3 746 70.5 781 73.8
Total 2 534 68.5 2 613 70.7 2 514 68.0 2 623 70.9
Izquierda
Extremidades superiores
Extremidades afectadas en los casos notificados con Síndrome de Guillian-Barré, México 2000-2009
Grupo de edad Derecha
Fuente: Sistemas Especiales para la Vigilancia de FA/DGE/SALUD, 2000-2009
69
Parálisis Flácida Aguda asociada a vacunación, 2004 y 2006
Fuente: Sistemas Especiales para la Vigilancia de PFA/DGE/SALUD, 2000-2009. INP: Instituto Nacional de Pediatría.
Año 2004 2006 Ascendente Si Si
Edad en meses 2 5
Sexo Hombre Hombre Abolidos Si Si
Estado TABASCO HIDALGO Bicipital Derecho Abolidos Disminuido
Municipio Comalcalco Tizayuca Bicipital Izquierdo Abolidos Disminuido
Area Urbana Urbana Reflejo Rotuliano derecho Abolidos Abolidos
Institución notificante SSA DIF Reflejo Rotuliano izquierdo Abolidos Abolidos
Tonus muscular Abolidos Abolidos
Digestivos Si Si Sensibilidad Normal Hipoestesia
Fiebre antes de la parálisis Si Si Proximal Normal Normal
Dosis SABIN 1 1
Flacidez muscular Si Si Fecha última dosis 08/07/2004 10/01/2006
Cuadro Agudo Si Si Fecha de toma de heces 04/08/2004 01/02/2006
Simétrico Si Si Fecha de llegada al InDRE 18/08/2004 02/02/2006
Fiebre al inicio de la parálisis SI NO Fecha de resultado 09/09/2004 27/02/2006
Resultado de laboratorio Poliovirus tipo 2 Poliovirus tipo 3
Muslos Si Si Fecha de Líquido Cefalora 31/07/2004 27/01/2006
Piernas Si Si Fecha de resultado del LCR 03/08/2004 30/01/2006
Pies Si Si Electromiografía compatible con Síndrome de Guillain-Barré ___
Velocidad de conducción Disminuida Disminuida
Antebrazos Si Si Validado por INP INP
Manos Si Si Fecha de la clasificación final 14/02/2005 19/10/2006
Extremidades superiores comprometidas:
Pródromos:
Cuadro clínico:
Casos de Parálisis Flácida Aguda Asociados a la Vacunación de OPV tipo Sabin, México 2004 y 2006
Reflejos:
Extremidades inferiores comprometidas:
70
Sistemas Especiales de Vigilancia de Parálisis Flácida Aguda, 2010
En 2010 se emiten los Lineamientos para la Vigilancia Epidemiológica de Parálisis Flácida Aguda y Síndrome de Guillain-Barré posterior a la aplicación de vacuna contra virus de la influenza pandémica con el objetivo de difundir los pro-cedimientos a implementarse en las diferentes instituciones del Sector Salud. Así como ampliar la búsqueda del sistema de vigilancia de PFA a todos los grupos de edad de la población y no solamente a menores de 15 años, ya que la vacunación contra influenza A H1N1 no será limitada a este grupo de edad. En 2010, se registró un mayor número en las notificaciones de PFA y un mayor porcentaje del SGB, con respecto al año anterior (403 y 83.1%), dado que se incluyeron a todos los grupos de edad. El total de las notificaciones fue de 702, con. un 78.8% en los menores de quince años, el 9.7% en el grupo de 25 a 49 años de edad y 3.0% en el grupo de 65 y más años de edad En relación al antecedente vacunal contra influenza A H1N1 se registraron en los 52 días previos al inicio del cuadro de SGB, 32 casos (5.1%) con 1 ó 2 dosis. Sin embargo, el total de los no vacunados con este biológico, entre los casos confir-mados de SGB, fueron 567 (90.6%).
Fuente: Sistemas Especiales para la Vigilancia de PFA/DGE/SALUD, 2000-2009
Año Casos Total Lesión del Nervio
Ciático %
Síndrome de Guillain-Barré
% Neuroinfección % Tumor %Mielitis
Transversa% Otro %
2010 702 1 0.14 644 91.7 8 1.1 4 0.6 4 0.6 41 5.8
Diagnóstico de los casos notificados de Parálisis Flácida Aguda en México, 2010
1 % 2 % Ninguna
30 24 3.8 22 23.7 1 3.3 0
52 8 1.3 6 6.5 2 6.7 0
No vacunados 567 90.6 59 63.4 25 83.3 484
Total 599 95.7 87 93.5 28 93.3 484
Antececente vacunal de Influenza A H1 N1 en casos confirmados con SGB, México 2010
Días previos Total %Dosis
Grupo de edad Total % Masculino % Femenino %
< 5 213 30.3 114 16.2 99 14.1
5 a 9 173 24.6 106 15.1 67 9.5
10 a 14 163 23.2 100 14.2 63 9.0
15 a 19 25 3.6 15 2.1 10 1.4
20 a 24 14 2.0 7 1.0 7 1.0
25 a 49 68 9.7 38 5.4 30 4.3
50 a 64 25 3.6 15 2.1 10 1.4
65 y más 21 3.0 11 1.6 10 1.4
Total 702 100.0 406 57.8 296 42.2
Distribución por edad de los casos notificados por PFA en México, 2010
71
Sistemas Especiales de Vigilancia de Parálisis Flácida Aguda, 2010
Condición
Reflejos % Sensibilidad % Reflejos % Sensibilidad %
Aumentados 15 2.1 12 1.7 15 2.1 10 1.4
Disminuidos 286 40.7 83 11.8 283 40.3 82 11.7
Ausentes 85 12.1 24 3.4 88 12.5 25 3.6
Normal 243 34.6 503 71.7 244 34.8 506 72.1
sin datos 7 1.0 15 2.1 7 1.0 15 2.1
Total 636 90.6 637 90.7 637 90.7 638 90.9
Reflejos y sensibilidad en brazos de los casos notificados por PFA, México 2010
Brazo derecho Brazo izquierdo
Condición
Reflejos % Sensibilidad % Reflejos % Sensibilidad %
Aumentados 26 3.7 13 1.9 24 3.4 13 1.9
Disminuidos 402 57.3 125 17.8 402 57.3 127 18.1
Ausentes 144 20.5 42 6.0 146 20.8 41 5.8
Normal 78 11.1 457 65.1 75 10.7 454 64.7
sin datos 6 0.9 17 2.4 6 0.9 17 2.4
Total 656 93.4 654 93.2 653 93.0 652 92.9
Pierna izquierda
Reflejos y sensibilidad en piernas de los casos notificados por PFA, México 2010
Pierna derecha
Los reflejos tendinosos, en ambos brazos, se vieron dismi-nuidos en el 40% de los pacientes y el 10% no presentó re-flejos. De igual manera, el 15 % de los casos con PFA presen-taron parestesia simétrica en brazos.
La disminución de los reflejos en piernas fue en mayor pro-porción que en los brazos, siendo ésta de 60%. Se advierte simetría y parestesia en piernas del 25%.
Fuente: Sistemas Especiales para la Vigilancia de PFA/DGE/SALUD, 2000-2009
Disminución de los reflejos y de la sensibilidad en brazos de los casos notificados de PFA, 2010
Disminución de los reflejos y de la sensibilidad en piernas de los casos notificados de PFA, 2010
72
Sistemas Especiales de Vigilancia de Parálisis Flácida Aguda, 2010
Tipo de Vacuna Vacunados % Sin vacuna % s.d.
Sabin (VOP) 209 29.8 1 0.1 492
Pentavalente acelular 191 27.2 0 0.0 511
DPT Y Refuerzos 170 24.2 0 0.0 532
Triple viral (SRP) 189 26.9 1 0.1 512
BCG 75 10.7 0 0.0 627
Antineumoccócica 7 valente
30 4.3 0 0.0 672
Antineumoccócica 23 valente
5 0.7 0 0.0 697
Doble viral (SR) 32 4.6 1 0.1 669
Td y Refuerzos 37 5.3 2 0.3 663
Antihepatitis B 50 7.1 0 0.0 652
Rotavirus 27 3.8 1 0.1 674
Influenza estacional 170 24.2 481 68.5 51
Influenza A (H1N1) 123 17.5 531 75.6 48
Antecedente vacunal de los casos notificados de PFA en México, 2010
Examen Número % Sin datos
Muestra de heces 506 72.1 196
LCR 265 37.7 437
Aspecto: 222 31.6 480
Agua de Roca 202 90.0
Turbio 12 5.0
Hemorrágico 4 1.0
Xantocrómico 2 0.003
Traumático 2 0.003
Leucocitos 167 63.0
Linfocitos 116 43.8
Glucosa 211 79.6
Proteina 192 72.5
Examen de laboratorio en los casos notificados por PFA, México 2010
Antecedente vacunal de los casos notificados de PFA en México, 2010
73
Sistemas Especiales de Vigilancia de Parálisis Flácida Aguda, 2010
0
5
10
15
20
25
30
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Caso
s Not
ific
ados
Semana Epidemiológica
Casos Notificados de PFA por semana epidemiológica en México, 2010
Nacional Veracruz
1 1 1
2
3
1 1 1
2
1
2
1 1
2
1
2
1
2
1
2
1
3
8
2 2
7
4
3
4
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1 3 6 8 10 11 12 16 17 21 22 26 30 31 32 35 36 37 38 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51
Caso
s
Semanas Epidemiológicas
Casos Notificado de PFA, Veracruz 2010
0
10
20
30
40
50
60
70
80
AGS BC BCS
CAM
PCO
AH COL
CHIS
CHIH D
FD
GO
GTO
GRO
HG
OJA
LED
O.M
EXM
ICH
MO
RN
AY NL
OAX PU
EQ
ROQ
ROO
SLP
SIN
SON
TAB
TAM
TLAX VE
RYU
CZA
C
Caso
s Not
ific
ados
Entidad Federativa
Casos notificados de PFA por Entidad Federativa en 2009 y 2010
2010
2009
Fuente: Sistemas Especiales para la Vigilancia de PFA/DGE/SALUD, 2000-2009.
En el 2010 las notificaciones de casos de PFA mostraron un repunte en las Semanas Epidemiológicas a partir de la 23 a la 39 (junio-octubre) y de la 48 a la 52 (diciembre). Los esta-dos con mayor número de casos reportados fueron: Jalisco, México y Veracruz con 48, 70 y 63 casos respectivamente. De los casos de Veracruz, 20 se concentraron el municipio de Orizaba.
74
Sistemas Especiales de PFA: Orizaba Veracruz, 2010
95.0 5.0
Diagnóstico final de los casos notificados de PFA en Orizaba, 2010
Síndrome de Guillain-Barré
OTRO
Edad Ninguna % 2 dosis % Total %
< 5 1 5.6 0 0.0 1 5.3
5 A 9 2 11.1 0 0.0 2 10.5
25 A 49 12 66.7 1 100.0 13 68.4
50 A 64 2 11.1 0 0.0 2 10.5
65 y mas 1 5.6 0 0.0 1 5.3
Total 18 100.0 1 100.0 19 100.0
Antecedente vacunal de Influenza A H1N1 en los casos con SGB en Orizaba, Veracruz 2010
Los casos que se notificaron en Orizaba, Veracruz fueron en las Semanas Epidemiológicas 45 a la 52. De acuerdo al diagnóstico final se observa que el 95% de los casos fueron clasificados con el Síndrome de Guillain–Barré. El 70%, ocurrieron en el grupo de edad de 25 a 49 años y el 15% en los menores de 15 años de edad. El 85% fueron hospitalizados y no se presentaron defunciones en estos casos notificados. En relación con el antecedente vacunal de Influenza A H1N1 se registró sólo un caso que había sido vacunado con esta vacuna.
75
Sistemas Especiales de PFA: Orizaba Veracruz, 2010
Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje
14 70.0 15 75.0 18 90.0 19 95.0
Topográfia de las extremidades afectadas en los casos notificados de PFA, Orizaba-Veracruz 2010
Extremidades superiores Extremidades inferiores
Derecha Izquierda Derecha Izquierda
Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje
Proximal 1 5.0 1 5.0 1 5.0 1 5.0
Distal 8 40.0 8 40.0 11 55.0 11 55.0
Ambos 6 30.0 6 30.0 7 35.0 7 35.0
sin datos 5 25.0 5 25.0 1 5.0 1 5.0
Total 20 100.0 20 100.0 20 100.0 20 100.0
Derecha Izquierda Derecha Izquierda
Superiores Inferiores
Localización
Topográfia de las extremidades afectadas en los casos notificados de PFA, Orizaba-Veracuz 2010
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0
Derecha
Izquierda
Derecha
Izquierda
Extr
emid
ades
in
ferio
res
Extr
emid
ades
su
perio
res
Frecuencia de parálisis en las extremidades de los casos con PFA, Orizaba-Veracruz, 2010
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
Derecha Izquierda Derecha Izquierda
Superiores Inferiores
Localización de la parálisis en los casos notificados con PFA, Orizaba-Veracruz 2010
Proximal Distal Ambos
55.0
15.0
5.0
5.0
20.0
1 día
2
3
4
5
Fuente: Sistemas Especiales para la Vigilancia de PFA/DGE/SALUD, 2000-2009
Proporción de días de duración de la parálisis en los casos notificados por PFA en Orizaba, Veracruz 2010
76
Sistemas Especiales de PFA: Orizaba Veracruz, 2010
Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje
Aumentados 1 5.0 2 10.0 1 5.0 2 10.0
Disminuidos 5 25.0 3 15.0 5 25.0 3 15.0
Ausentes 4 20.0 0 0.0 4 20.0 0 0.0
Normal 8 40.0 13 65.0 8 40.0 13 65.0
sin datos 2 10.0 2 10.0 2 10.0 2 10.0
Total 20 100.0 20 100.0 20 100.0 20 100.0
Brazo derecho
Condición Reflejos Sensibilidad Reflejos Sensibilidad
Reflejos osteotendinosos y sensibilidad en los casos notificados por PFA, Orizaba-Veracruz 2010
Brazo izquierdo
Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje Casos Porcentaje
Disminuidos 9 45.0 5 25.0 9 45.0 5 25.0
Ausentes 5 25.0 1 5.0 5 25.0 1 5.0
Normal 4 20.0 12 60.0 4 20.0 12 60.0
sin datos 2 10.0 2 10.0 2 10.0 2 10.0
Total 20 100.0 20 100.0 20 100.0 20 100.0
Pierna derecha Pierna izquierda
Condición Reflejos Sensibilidad Reflejos Sensibilidad
Reflejos rotulianos y sensibilidad en los casos notificados por PFA, Orizaba-Veracruz 2010
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
Reflejos Sensibilidad Reflejos Sensibilidad
Brazo derecho Brazo izquierdo
Reflejos osteotendinosos y sensibilidad en los casos con PFA, Orizaba-Veracruz, 2010
Aumentados Disminuidos Ausentes Normal
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
Reflejos Sensibilidad Reflejos Sensibilidad
Pierna derecha Pierna izquierda
Reflejos rotulianos y sensibilidad en los casos con PFA, Orizaba-Veracuz, 2010
Disminuidos Ausentes Normal
Fuente: Sistemas Especiales para la Vigilancia de PFA/DGE/SALUD, 2000-2009.
77
Distribución de Parálisis Flácida Aguda por Entidad Federativa, 2010
* Tasa de Incidencia por 100 000 habitantes. FUENTE : Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/Dirección General de Epidemiología/SALUD.
En el 2010, se han notificado en total 702 casos de PFA, distribui-dos en los primeros años de edad. Sin embargo en el Sistema Especial de PFA en este año, se registraron no sólo los menores de 15 años sino también población de otras edades. La notificación de los me-nores de 15 años fue de 77.7% y del 8.0% en población compren-dida entre 25 a 44 años de edad. De acuerdo con las notificaciones de las entidades federativas, se ob-servó un mayor reporte de casos en el estado de Veracruz en compa-ración con el 2009.
De las instituciones del sector salud, el personal médico de la Secretaría de Salud notificó más de la mitad de los casos de PFA (55.5%), seguido del personal del IMSS (34.5%), entre las demás instituciones, lo que es congruente con las coberturas institucionales que les corresponden.
Población
Entidad Casos *Tasa Casos *Tasa Casos *Tasa
Nacional 702 0.65 406 0.76 296 0.54
Aguascalientes 7 0.60 4 0.71 3 0.50
Baja California 13 0.40 8 0.47 5 0.32
Baja California Sur 8 1.38 4 1.32 4 1.45
Campeche 3 0.37 1 0.25 2 0.49
Coahuila 23 0.87 17 1.28 6 0.45
Colima 9 1.48 5 1.64 4 1.32
Chiapas 27 0.59 17 0.76 10 0.43
Chihuahua 22 0.64 10 0.57 12 0.71
Distrito Federal 35 0.40 21 0.49 14 0.31
Durango 15 0.96 7 0.92 8 1.01
Guanajuato 38 0.75 26 1.08 12 0.45
Guerrero 21 0.67 7 0.46 14 0.86
Hidalgo 33 1.36 20 1.72 13 1.02
Jalisco 48 0.68 27 0.78 21 0.58
Edo. de México 70 0.47 45 0.60 25 0.33
Michoacán 29 0.73 16 0.85 13 0.63
Morelos 8 0.47 7 0.85 1 0.12
Nayarit 14 1.44 7 1.45 7 1.43
Nuevo León 17 0.38 9 0.40 8 0.36
Oaxaca 15 0.42 11 0.65 4 0.21
Puebla 25 0.44 9 0.33 16 0.54
Queretaro 15 0.86 10 1.17 5 0.56
Quintana Roo 7 0.51 3 0.44 4 0.59
San Luis Potosí 32 1.28 18 1.49 14 1.09
Sinaloa 11 0.41 8 0.60 3 0.23
Sonora 32 1.26 15 1.17 17 1.36
Tabasco 16 0.78 10 0.99 6 0.57
Tamaulipas 18 0.56 9 0.56 9 0.56
Tlaxcala 8 0.70 3 0.54 5 0.84
Veracruz 63 0.86 38 1.09 25 0.66
Yucatán 7 0.36 5 0.52 2 0.20
Zacatecas 13 0.94 9 1.35 4 0.56
Masculina Femenina
Casos Nuevos de Parálisis Flácida Aguda, México 2010
General
0
1
2
3
4
5
6
7
8
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25
Estado SLRC
Semanas
Caso
s
0
5
10
15
20
25
Municipio
Caborca
Ciudad Obregon
Cananea
Erchojoa
Hermosillo
Nacozari de G
Navojoa
Opodepe
Caso
s
Municipio Casos
Caborca 1 Ciudad Obregón 3 Cananea 1 Etchojoa 1 Hermosillo 3 Nacozari de G 1 Navojoa 4 Opodepe 1 Rosario 1 San Luis Río Colorado 21 Saric 2
Total 39
0
1
2
3
4
5
6
<1 1-
4 5-
9 10
-14 15
-19 20
-2425
-2930
-3435
-3940
-4445
-4950
-5455
-5960
-64 65y+
Edad
Cas
os
0
20
40
60
80
100
120
Inci
denc
ia
CasosIncidencia
78
Brote de PFA en San Luis Río Colorado (SLRC) Sonora, 2011
En la semana epidemiológica 23, Sonora notificó 39 casos de PFA, siendo el 54% correspondientes al municipio de San Luis Río Colorado.
El 85% se presentó en los mayores de 15 años de edad.
Distribución de los casos de PFA por edad, SLRC 2011
Casos notificados de PFA en Sonora y SLRC por *S.E., 2011
Fuente: SINAVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia de PFA. A la semana 24.
*S.E. Semana Epidemiológica
El sexo mayormente afectado fue el masculino con 16 de los 20 casos.
Casos notificados de PFA por Municipio, 2011
95%
5% SSA
IMSS
ISSSTE
Casos de PFA en Sonora por Institución, 2011 Evolución de los Casos de PFA, 2011
De acuerdo con la información registrada en la Plataforma de PFA, el 95% de los casos correspondieron a la Secretaría de Salud. El 95% se ha hospitalizado. El 80% ha sido dado de alta. El 93% refirió haber presentado un cuadro diarreico, 33% respira-torio y 27% fiebre. En relación con el antecedente vacunal, no existe evidencia de aso-ciación con la aplicación de algún biológico. En el 58% de las muestras para determinación de cloro residual, de los domicilios muestreados, los valores se encontraban por debajo de la norma.
Evaluación clínica de los Casos de PFA en SLRC Sonora , 2011
Fuente: SINAVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia de PFA. A la semana 24 de 2011.
79
Brote de PFA en San Luis Río Colorado (SLRC), Sonora 2011
4. Sarampión
La incidencia del sarampión en los años prevacunales era muy elevada. En los años de 1970-1980 se registraron en
promedio 35 000 casos por año de esta enfermedad. En 1990, la epidemia más significativa que se presentó en el país
fue por sarampión, con 68 782 casos y una incidencia de 82 casos por cada 100 000 habitantes. Las últimas defun-
ciones por sarampión se presentaron en el Distrito Federal y Uruapan, Michoacán en 1995.
El sistema de vigilancia epidemiológica de Sarampión y Enfermedad Febril Exantemática (EFE) se inició en 1992 y se
realiza mediante la evaluación constante del mismo y el análisis de indicadores que incluyen la detección, notificación y
estudio oportuno hasta su clasificación final, lo cual permite reforzar las actividades de vacunación, identificación de
grupos y áreas de riesgo, análisis de información y difusión de la misma.
Desde 1994 se observó una considerable disminución de los casos de sarampión en territorio mexicano y de 1997 a
1999 no se presentaron casos en el país. En el 2000 se produjo la reintroducción del virus de sarampión importado de
Europa que causó un brote con un total de 30 casos. En el 2003 se reportaron 44 casos en tres entidades federativas.
En el 2004 se reportaron 64 casos en cinco estados (Campeche, Coahuila, DF, Hidalgo y Estado de México); se
identificó el genotipo H1 que había circulado el mismo año en Chile. En el 2005 se reportó un caso en el Distrito Federal
del cual se identificó el genotipo D9 importado de Los Ángeles, EUA. Posteriormente, ese mismo año inició un segundo
brote, reportándose 5 casos de Sarampión en el área metropolitana del Estado de México. Este mismo brote continuó en
el 2006, reportándose 22 casos: 16 en el Estado de México y 6 en el D.F. En este brote se aisló el genotipo B3,
circulante en Venezuela y Nueva York, EUA. Desde ese año no se han reportado casos ni importaciones.
Sarampión
Antecedentes
83
Historia Natural del Sarampión
Factores del agente: El virus pertenece al grupo de los paramixovirus Contiene RNA Posee dos antígenos: V y NP Tiene forma esférica y es muy sensible a los cambios de temperatura, humedad e iluminación Se encuentra en secreciones nasofaríngeas, orina y sangre durante el periodo prodrómico y poco tiempo después de haber aparecido el exantema Factores del huésped: Se presenta con mayor frecuencia en lactantes y preescolares No hay diferencias en cuanto a sexo Existen grupos de riesgo elevado: niños con alteración de la inmunidad humoral o celular, con leucemias y linfomas, desnutridos o quienes reciben tratamiento inmunosupresor Factores del ambiente: Más frecuente en invierno Puede ser endémico o presentarse en epidemias La transmisión es más factible en lugares poco ventilados, hacinamiento y con deficientes condiciones socioeconómicas
Estímulo Desencadenante
Complicaciones Otitis media Neumonía y Bronconeumonía Laringo traqueítis Encefalitis, Púrpura trombocitopénica Diarrea y vómito Neumonía de células gigantes Panencefalitis esclerosante subaguda
Fiebre, malestar general, coriza, conjuntivitis y tos ( líneas de Stimson en algunos enfermos) Manchas de Koplik Adenopatías generalizadas Exantema
Muerte
Secuelas
Generalmente se realiza con el antecedente epidemiológico y el cuadro clínico. Los estudios virológicos de aislamiento, estudios citológico y pruebas serológicas son poco prácticos y los resultados son tardíos Identificación temprana de las complicaciones
Detección Precoz Tratamiento Oportuno Limitación del daño
Período Patogénico
Prevención Secundaria Prevención Terciaria
Rehabilitación Promoción de la Salud Protección Específica
Prevención Primaria
Período Prepatogénico
Educación sanitaria de la población Mejoramiento de las condiciones socioeconómicas y culturales Mejorar las condiciones nutricionales de vivienda e higiene
Aplicación de gammaglobulina a los contactos susceptibles Aplicación de vacuna antisarampionosa: Sarampión, Rubéola, Parotiditis (SRP), Sarampión, Rubéola (SR)
Evitar las complicaciones o manejarlas adecuadamente en caso de que aparezcan Concientizar a la comunidad de los riesgos de la enfermedad
Horizonte clínico
Curación Periodo de incubación (9 a 11 días)
Reacción inflamatoria en piel, mucosa rinofaríngea y bronquial y en la conjuntiva
Cronicidad
El tratamiento es sintomático: reposo, control de temperatura, abundantes líquidos En complicaciones por infecciones bacterianas sobrecargadas dar tratamiento específico contra el agente causal
Rehabilitación de quienes presentan secuelas debidas a las complicaciones de la enfermedad
84
Dada la importancia que genera la introducción del virus de sarampión en el país, se emitió una alerta epidemiológica
en el mes de junio de 2011, que da cuenta de la información generada por la OPS de la actual epidemia en 24 países
del Continente Europeo, en 30 países del Continente Africano, E.U.A, Canadá, Chile, Brasil, Panamá, Argentina y
República Dominicana. 1
Ante este riesgo, en México se exhortó a todas las autoridades encargadas de la vigilancia epidemiológica en las
entidades federativas, a fortalecer la red de notificación de casos sospechosos de sarampión a través del Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE) y la capacitación del personal médico de las unidades de todo el
sector de salud.
Antecedentes
85
1. CENAVECE (en línea). México, CENAVECE-SALUD (acceso 1 de septiembre de 2011). Alerta Epidemiológica: Situación Mundial del Sarampión; (4 pantallas). Disponible en: http://www.cenavece.salud.gob.mx/descargas/pdf/sarampión.pdf
Casos de Sarampión en las Américas 1997 - 2000 1
Argentina: En 1997, la epidemia de sarampión de São Paulo, Brasil se propagó a Argentina, causando 10 663 casos confirmados entre 1997-1999. Desde el 1ro. de enero hasta el 28 de octubre de 2000, se notificaron 6 casos confirmados, una disminución del 98% comparada a 1999.
Brasil: Después de la epidemia de 1997, cuando se notificaron 52 284 casos, se llevó a cabo una campaña de mantenimiento nacional. En 1998, se notificaron 2 781 casos confirmados de sarampión, pero en 1999 el número descendió a 797. Desde el 1ro. de enero hasta el 29 de diciembre, se confirmaron 36 casos (1%) de los 6 661 casos sospechosos investigados.
Bolivia: En 1999, se notificaron 1 441 casos confirmados de sarampión, un aumento en comparación con los 1 004 casos informados en 1998. Se llevó a cabo una campaña de vacunación de seguimiento durante el mes de noviembre y diciembre de 1999, con cobertura nacional informada de un 98%. No obstante, los brotes siguieron durante el año 2000, y el monitoreo de casa en casa indicó que muchas áreas no habían logrado cobertura de 95% durante la campaña de 1999. Desde el 1ro. de julio hasta el 28 de octubre, se confirmaron 121 casos. Para el 2000, se confirmaron 122 casos.
República Dominicana: La transmisión de sarampión se restableció en la República Dominicana en 1998 y ha continuado a pesar de varias campañas de vacunación de seguimiento intentadas. En 1999, se notificaron 274 casos confir-mados. Desde el 1ro. de enero hasta el 29 de diciembre del 2000, se notificaron 253 casos confirmados (17% del total de la región).
Haití: No se notificó ningún caso confirmado en 1999. En 2000, empezó un brote en Artibonite, y se confirmaron 992 casos. En 2001 se notificaron 158 casos confirmados. (41% del total de la Región). La vacunación casa a casa empezó en junio de 2000. La falta de supervisores, la identificación retrasada de las áreas donde la vacunación fue incompleta, la interrupción de los recursos financieros al nivel local y la inestabilidad política han convertido la campaña en un desafío particularmente difícil.
Durante 1999 -2000, Canadá, Chile, Costa Rica, México, Perú, Uruguay y los Estados Unidos informaron sobre casos de sarampión importados, pero la propa-gación fue limitada por la alta cobertura de vacunación.
1. Extraído del: Boletín Epidemiológico, Vol. 21 No. 4, diciembre 2000. OPS . www.paho.org
Importación de Sarampión en la Región de las Américas, 1997
En 1997 se registraron 23 importaciones de virus de sarampión de Europa, 17 de Asia y 2 de África que desencadenaron la transmisión en Brasil y posterior-mente a países de sur, centro y norte América. 2
2. De Quadros C.A. Actividades de la eliminación del sarampión en las Américas. Rev. Esp. Salud Publica v.73 n.5 Madrid Sept./Oct. 1999. http://www.scielo.isciii.es
86
Sarampión en las Américas, 1997 -2000
Casos de Sarampión confirmados en Las Américas 2001 -2009
Año País Casos
2001 Haití 158
2001 República Dominicana
113
2002 Venezuela 2,397
2002 Colombia 139
2003 E.U.A. 41
2003 Chile 1
2003 México 44
2004 México 64
2005 E.U.A. 62
2006 Venezuela 92
2007 Canadá 101
2007 E.U.A. 41
2007 Venezuela 23
2008 Ecuador 1
2008 Perú 1
2008 Canadá 51
2008 E.U.A. 138
2009 Canadá 14
2009 E.U.A. 69
2009 Argentina 2
2009 Chile 1
Fuente: Boletín semanal de sarampión/rubéola, 2001 -2009. OPS.
El total de casos confirmados en el 2001 fue de 548. En el 2002 fueron 2 584 casos. En el 2003 se introdujo el virus H1 a Chile procedente de Japón y posteriormente se diseminó al norte del continente; a partir de ese año se han registrado cifras históricamente bajas de casos de sarampión importados y asociados a la importación en las Américas: 119 en el 2003; 108 en el 2004; 75 en el 2005; 187 en el 2006 y 165 en el 2007. En 2008, se presentaron 193 casos y 86 en 2009.
Fuente de origen y genotipos de los brotes de Sarampión en Las Américas, 2008 -2009
Lineamientos para la Vigilancia Epidemiológica y Diagnóstico de la Enfermedad Febril Exantemática. Departamento de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Prevenibles por Vacunación. Dirección General de Epidemiología. Secretaría de Salud – México, D.F. http://www.cenavece.salud.gob.mx
87
Sarampión en las Américas, 2001 - 2009
88
Sarampión en las Américas, 2010 - 2011
El total de casos confirmados de sarampión en el 2010 fueron de 253; el 38.7% de los casos se presentaron en los Estados Unidos y el 24.9% en Canadá. Hasta el mes de julio del 2011, de acuerdo al boletín de “Vigilancia del Sarampión y la Rubéola en las Américas” que emite la Organización Panamericana de la Salud (OPS), se han confirmado por laboratorio 683 casos de sarampión en los países de la Región. 20% de los casos fueron importados de otras regiones del mundo
24% están relacionados con la importación
Fuente: Boletín Semanal de Sarampión /Rubéola. Al 9 de julio del 2011 Vol. 17, No. 27. OPS/OMS. Boletín Semanal de Sarampión/Rubéola. Al 1 de enero del 2011. Vol. 16, No. 52. OPS/OMS.
Casos de Sarampión confirmados en las Américas, 2010 -2011*
Año País Casos
2010 Argentina 17
2010 Brasil 73
2010 Canadá 98
2010 E.U.A. 63
2010 Guyana Francesa 2
2011 Argentina 3
2011 Brasil 18
2011 Chile 6
2011 Canadá 460
2011 E.U.A. 174
2011 Guadalupe 11
2011 Martinica 2
2011 Panamá 4
2011 República Dominicana
1
*/Datos al 9 de julio, SE 27, 2011. ** México. Caso importado de Francia. SE 29, 2011. No incluido en el Total.
TOTAL = 683 casos
Casos confirmados de Sarampión en Las Américas, 2011*
Fuente: MESS y reporte de país a OPS/OMS. *Datos hasta la SE 27/2011.
1 punto = 1 caso
Canadá = 460
E.U.A. = 174
**México = 1 (Francia)
Panamá = 4
Rep. Dom.= 1
Dep. Franceses = 15
Brasil = 18
Chile = 6
Argentina = 3
100
80
60
40
20
0
Núm
ero
de c
asos
Hasta el 17 de junio del 2011, 380 casos de sarampión han sido confirmados en la pro-vincia de Quebec, Canadá, desde comienzos del 2011. De los 380 casos, se ha estimado que el 78% (n=295 casos) no eran inmu-nes (no habían recibido ninguna dosis de la vacuna que contiene sarampión, no tenían prueba de inmunidad, no estaban en edad para ser vacunados o la información era des-conocida). Como parte de las estrategias recomendadas por la OPS para mantener la eliminación del sarampión y la rubéola, los países deben ofrecer la segunda oportuni-dad a la vacuna sarampión-rubéola (SR) mediante la implementación de campañas de seguimiento de alta calidad, para moni-torear y reducir la acumulación de suscep-tibles, y prevenir las importaciones y los casos secundarios asociados con casos importados.
Distribución de casos de sarampión por fecha de inicio de exantema y fuente de exposición, Quebec, Canadá, 2011*
Fuente desconocida Sospecha de sector salud Comunidad (otro) Transmisión en ámbito escolar Viaje fuera de Quebec
16 ene
2 ene
9 ene
23 ene
30 ene
6 feb
13 feb
20 feb
27 feb
6 mar
13 mar
20 mar
27 mar
3 abr
10 abr
17 abr
24 abr
1st
may 8
may 15
may 22
may 29
may 12 jun
5 jun
* Datos al 15 de junio, 2011 (12:00pm). Fuente: Bureau de surveillance et de vigie et Unité de maladies infectieuses, Quebec(QC), Canada
Casos de sarampión confirmados en Canadá, 2007 – 2011 1/
Año 2007 2008 2009 2010 2011 1/
Casos 101 51 14 98 460
1/ Fuente: Boletín Semanal de Sarampión /Rubéola. Al 9 de julio del 2011 Vol. 17, No. 27. OPS/OMS.
89
Sarampión en Canadá, 2011
90
Sarampión en Estados Unidos, 2011
En Estados Unidos se han presentado 156 casos confirmados de sarampión del 1 de enero al 17 de junio del 2011, los cuales fueron adquiridos durante un viaje internacional.1/ Este es el número más alto reportado desde 1996. Hasta junio del 2011, se han producido 12 brotes (3 o más casos relacionados), lo que re-presenta el 47% de los 156 casos. De los casos confirmados, 133 (85%) no estaban vacunados o tenían su estado de vacunación sin comprobación. Del total de casos, 139 fueron residentes de E.U.A., 86 (62%) no estaban vacunados, 30 (22%) no compro-baron su estado de vacunación, 11 (8%) habían recibido una dosis de sarampión-rubéola-paperas (SRP), 11 (8%) habían recibido 2 dosis, y 1 (1%) habían recibido 3 (documentado) dosis.
Fuente: www.cdc.gov 1/ http://emergency.cdc.gov/HAN/han00323.asp * Boletín Semanal de Sarampión /Rubéola. Al 9 de julio del 2011 Vol. 17, No. 27. OPS/OMS.
Distribución y origen de los casos reportados de sarampión en E.U.A. del 1 de enero al 20 de mayo,2011
N = 118 casos reportados
Casos de sarampión confirmados en E.U.A., 2007 – 2011 *
Año 2007 2008 2009 2010 2011
Casos 41 138 69 63 174*
Frecuencia acumulada de casos notificados de sarampión (exantema) por mes, E.U.A. 2001 - 2011
Fuente: MMWR, Weekly/Vol.60/No.20/May 27,2011.
Los últimos datos recabados en el Boletín Semanal de Sarampión, emitido por la OPS hasta el 9 de julio del 2011, reportaron 174 casos confirmados de sarampión en E.U.A.
Desde el 1 de enero de 2008, más de 14 500 casos de sarampión se registraron en Francia. El aumento significativo en número de casos registrados desde octubre de 2010 confirmó la tercera ola de la epide-mia que continúa en los primeros meses de 2011. Se notificaron en la Vigilancia Epidemiológica de Francia más de 9 000 casos entre octubre de 2010 y marzo de 2011. En 2010, ocho complicaciones neurológicas (ence-falitis/mielitis) han sido reportadas y murieron dos casos (uno por encefalitis y uno por insuficiencia respiratoria). En lo que va del 2011 ya se han noti-ficado 13 complicaciones neurológicas (12 encefa-litis/mielitis y un síndrome de Guillain-Barré) y 2 muertes por neumonía.
91
Sarampión en Francia 2008-2009
0
500
1000
1500
2000
2500
E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D J F
2008 2009 2010 2011
Núm
ero
de c
asos
meses y años (fecha de inicio del exantema)
604 1 544
5 021
3 749
Casos de sarampión notificados en Francia, 2008 -2011*
*Datos provisionales al 23 de marzo de 2011. Fuente : datos de la notificación obligatoria – InVS, Francia. Disponible en: http://www.invs.sante.fr/surveillance/rougeole/index.htm
Sarampión en Francia:
92
Circulación de los Genotipos del virus de Sarampión
2009 2010
Fuente: OMS/PAHO. Reported measles cases and incidence rates by WHO Memeber States, 2011. * Al 9 de junio del 2011. 1/ INDRE/DGE/SALUD, MEXICO, julio 2011.
Se ha identificado la circulación de varios genotipos del virus de sarampión en los diferentes continentes del planeta. En México, los últimos genotipos aislados son D6 y D9. El caso de sarampión que se presentó en México en julio del 2011 fue identificado con un genotipo D4, lo que confirma la importación de Francia. 1/
Etiopia 2,704 (9.3)
China 3,482
Filipinas 4,721 (14.8)
Tailandia 824, (3.6)
Indonesia 2,646 (3.4)
España 685 (4.5)
Inglaterra 377 (1.8)
Francia 7,324 (34.9)
Suiza 405 (15.9)
Macedonia 623 (91.4)
Kenia 220 (1.6) Rep. Dem
de Congo 668 (2.9)
Nigeria 4,697 (8.7)
Zambia 2,626 (57.9)
Brasil 13
Panamá 4
Guadalupe 11
R. Dominicana 1
Canadá 400
E.U.A. 156
Argentina 3 Chile 5
93
Sarampión en el Mundo, 2011
Región Probables Confirmados Confirmados por Laboratorio
América 5,025 595 595
Europa 11,299 11,175 4,441
Asia 11,985 2,520 1,774
África 19,509 12,799 2,480
Total 47,818 27,040, 9,241
Casos de Sarampión por Región, 2011*
Fuente: OMS/OPS. Reported measles cases and incidence ratesby WHO Member States, 2011. * Al 9 de julio del 2011
Para el 2020 el Grupo Técnico Asesor de la Organización
Panamericana de la Salud, respalda la elaboración de un
plan de acción para la documentación y verificación de la
eliminación del sarampión, rubéola y SRC, con los si-
guientes puntos:
• Análisis de la cobertura ≥95% con la vacuna com-
binada contra el sarampión y la rubéola (SR) en cohortes
de población <40 años.
• Impacto de las estrategias de vacunación en la epide-
miología del sarampión, la rubéola y el SRC.
• Calidad y eficiencia de la vigilancia integrada del saram-
pión, la rubéola y el SRC.
• Resultados y verificación de la ausencia de cepas endé-
micas de los virus del sarampión y de la rubéola (median-
te detección viral) en todos los países de las Américas.
• Sostenibilidad de los programas nacionales de inmuni-
zación para mantener la eliminación del sarampión y de la
rubéola.
94
Hacia la eliminación del Sarampión y Rubéola
Estrategias de Eliminación en México Campaña de Captación o Puesta al día, 1993
•Vacunación indiscriminada a niños de 9 a 14 años Campañas de seguimiento
•Vacunación indiscriminada a niños de 1 a 4 años: 1998, 2004, 2008, 2011
Estrategia de mantenimiento
•95% de cobertura de vacunación en niños de 1 año •80% de municipios con cobertura de ≥ 95% en niños de 1 año de edad.
95
Evolución del Sarampión en México, 1935-2010
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.0
140.0
160.0
180.0
200.0
0
10,000
20,000
30,000
40,000
50,000
60,000
70,000
80,000
1934
1937
1940
1943
1946
1949
1952
1955
1958
1961
1964
1967
1970
1973
1976
1979
1982
1985
1988
1991
1994
1997
2000
2003
2006
2009
*Tas
a x
100
, 000
hab
.
Caso
s de
Sar
ampi
ón
Casos Tasa *
En México, la transmisión autóctona del virus del sarampión fue eliminada del territorio mexicano en 1996, año en el que se registraron únicamente 2 casos. En el periodo de 1997 a 1999 no se presentaron casos. En el 2000, se presentó el brote de 30 casos. De acuerdo con los Sistemas Especiales, en abril del 2001 se detectó en Cancún, Quintana Roo una nueva importación del virus confirmándose 3 casos, el último confirmado el 20 de abril del mismo año. En el 2003 se repor-taron 44 casos, en el mes de abril, en 3 estados (DF, Hidalgo y Edo. de México). En el 2005 se notificaron 6 y en el 2006, 23 casos importados de sarampión. En la etapa prevacunal, el sarampión se presentaba de manera endémica, con ciclos epidémicos bianuales y con cierta estacionalidad en los meses invernales e inicio de primavera.
Distribución de Sarampión, México 1934 - 2010
*Tasa de Incidencia por 100 000 habitantes. FUENTE : Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica /Dirección General de Epidemiología/SALUD.
Año Casos Tasa * Año Casos Tasa *
1935 16,566 91.5 1973 17,967 32.91936 16,261 88.3 1974 2,325 4.11937 15,956 85.2 1975 1,530 2.71938 15,651 82.2 1976 23,722 38.81939 15,345 79.3 1977 28,046 44.41940 15,040 76.5 1978 3,078 4.71941 14,735 72.7 1979 10,691 15.81942 21,591 103.4 1980 10,546 15.11943 35,935 167.2 1981 11,136 15.61944 20,109 91.0 1982 6,364 8.71945 18,156 79.9 1983 3,368 4.51946 39,383 168.8 1984 5,158 6.81947 8,234 34.4 1985 19,460 25.01948 24,227 98.6 1986 8,883 11.21949 40,186 159.6 1987 3,156 3.91950 23,921 92.8 1988 3,789 4.61951 32,221 120.7 1989 20,076 23.81952 16,788 60.8 1990 68,782 81.91953 36,515 128.0 1991 5,077 5.91954 19,480 66.2 1992 846 1.01955 44,859 147.8 1993 172 0.21956 12,805 41.0 1994 128 0.11957 48,373 150.3 1995 12 0.01958 40,524 122.4 1996 2 0.01959 38,019 111.8 1997 0 0.01960 47,367 135.6 1998 0 0.01961 44,464 122.7 1999 0 0.01962 54,558 145.2 2000 30 0.01963 53,864 138.4 2001 3 0.01964 73,180 181.8 2002 0 0.01965 43,654 105.0 2003 44 0.11966 53,088 123.7 2004 64 0.01967 41,691 94.3 2005 6 0.01968 54,451 119.5 2006 23 0.01969 34,243 73.0 2007 0 0.01970 49,824 103.3 2008 0 0.01971 35,400 70.3 2009 0 0.01972 59,164 112.7 2010 0 0.0
Sarampión, México 1935-2010
96
Distribución de Sarampión en México, 2000-2010
*Tasa x 100 000 habitantes. Fuente: SINAVE/DGE/SALUD 2009.
A partir de la creación del Programa de Vacunación Universal (1991) se brinda protección inmunológica a preescolares y escolares en todo el país contra el sarampión. Un año previo, se tuvo que contender la epidemia por medio de la vacuna-ción a escolares y asentar en el esquema de vacunación, una segunda dosis contra el sarampión a los niños de 6 años de edad. En 1998, se introdujo la vacuna tripleviral (SRP) con-tra sarampión, rubéola y parotiditis en reemplazo de la monovalente Anti Sarampionosa (AS).
En el 2004 se reportaron 64 casos en 5 estados (Campeche, Coahuila, DF, Hidalgo y Estado de México). Se identificó el genotipo H1 que había circulado el mismo año en Chile. En el 2005 se reportó un caso en el Distrito Federal del cual se identificó el genotipo D9 importado de Los Ángeles, EUA. Posteriormente, ese mismo año inició un segundo brote, re-portándose 5 casos de Sarampión en el área metropolitana del Estado de México. Este mismo brote continuó en el 2006, reportándose 23 casos: 16 del Estado de México y 6 en el Distrito Federal. En este brote se aisló el genotipo B3, circulante en Venezuela y Nueva York, EUA. Desde el 2007 no se han reportado casos ni importaciones hasta 2011.
0
5
10
15
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10,000
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70,000
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1950
1953
1956
1959
1962
1965
1968
1971
1974
1977
1980
1983
1986
1989
1992
1995
1998
2001
2004
2007
Dos
is d
e AS
/SRP
Millones
Caso
s
Dosis AS/SRP Casos
1960 AS
1986 FIAVAS
AS
Etapa Prevacunal
1970 AS Schwarz
1973 PNI
1978 AS/ Zagreb
1998 SRP
SRP
Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa
2000 30 0.0 8 0.4 5 0.1 2 0.0 3 0.0 6 0.00 6 0.00
2001 3 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2002 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
2003 44 0.06 14 0.7 6 0.1 2 0.0 1 0.0 6 0.02 15 0.01
2004 64 0.01 9 0.5 7 0.1 2 0.0 7 0.1 25 0.00 14 0.00
2005 6 0.0 1 0.1 0 0.0 0 0.0 1 0.0 0 0.00 4 0.00
2006 23 0.0 8 0.4 8 0.1 0 0.0 1 0.0 3 0.00 3 0.00
2007 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2008 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2009 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2010 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 a 14 15 a 24 25 a 44
Distribucion de Sarampión por grupo de edad, México 2000 -2010
Año< 1 año 1 a 4 5 a 9 Total
97
Casos de Sarampión en México, 2011
Casos Importados de Sarampión en México, 2011
Caso 1 2 3
Procedencia San Antoine, Francia Inglaterra y Escocia Canadá y EUA
Fecha de ingreso al país 10/julio/2011 25/julio/2011 24/julio/2011
Entidad federativa que reporta Distrito Federal Distrito Federal Celaya, Guanajuato
Semana epidemiológica 28 30 30
Fecha (inicio de síntomas) 10/julio/2011 25/julio/2011 28/julio/2011
Edad 1 año 9 meses 16 años 45 años
Sexo Femenino Femenino Masculino
Antecedente vacunal Ninguno contra sarampión, ni rubéola
Antisarampión, 2 dosis. (médico privado)
Sin antecedente
Signos y síntomas clínicos
Fiebre, exantema maculo-papular eritematoso de distribución centrípeta, diarrea, tos, coriza y conjuntivitis
Fiebre 39.4 C, exantema maculo-papular eritematoso, tos, coriza y conjuntivitis
Fiebre 39 C, cuadro gripal leve, diarrea, exantema macular y manchas Koplik
Laboratorio (InDRE)
Suero, Exudado faríngeo, Orina: Positivo a sarampión por cuantificación de IgM y PCR en tiempo real.
Suero, Exudado faríngeo, Orina: Positivo a sarampión por cuantificación de IgM y PCR entiempo real.
Suero, Exudado faríngeo, Orina: Positivo a sarampión por cuantificación de IgM y PCR entiempo real.
Genotipo G4 G4 G4
Fuente: SINAVE/DGE/SALUD.
98
Defunciones de Sarampión, México 1979-1995
0102030405060708090
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
%
Proporción de Defunciones por Sarampión México, 1979-1995
Menores de 5 5 años y más
-1,000
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
7,000
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
Defu
ncio
nes
Defunciones por Sarampión México, 1979-1995
Los registros de mortalidad muestran que a partir de 1995, no se han tenido defunciones debidas a sarampión en nuestro país. En 1990 ocurrieron un total de 5 899 defunciones por esta causa, siendo el grupo de 1 a 4 años de edad (2 813) el más afectado. La epidemia de sarampión de ese año, dio cuenta que la inmunidad conferida por la madre en los primeros meses de vida no era suficiente para la protección contra este virus, auna-do a las bajas coberturas en específico en los niños de nueve meses a 1 año de edad y al acúmulo de susceptibles. En 1989, se habían aplicado 4 963 449 dosis de vacuna monovalente AS y en 1990, se aplicaron 11 699 561 dosis.
Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones 1979-2009. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx
Año Total < 1 año (%) 1 a 4 (%) 5 a 9 (%) 10 a 19 (%) 20 y más (%)
1979 1 926 408 21.2 1 139 59.1 258 13.4 57 3.0 64 3.3
1980 1 922 424 22.1 1 051 54.7 265 13.8 107 5.6 75 3.9
1981 824 250 30.3 417 50.6 84 10.2 35 4.2 38 4.6
1982 544 120 22.1 314 57.7 56 10.3 29 5.3 25 4.6
1983 318 68 21.4 174 54.7 46 14.5 15 4.7 15 4.7
1984 350 98 28.0 186 53.1 27 7.7 18 5.1 21 6.0
1985 1 722 452 26.2 1 012 58.8 161 9.3 65 3.8 32 1.9
1986 597 151 25.3 345 57.8 56 9.4 28 4.7 17 2.8
1987 160 40 25.0 85 53.1 19 11.9 11 6.9 5 3.1
1988 68 19 27.9 30 44.1 13 19.1 5 7.4 1 1.5
1989 2 251 621 27.6 1 191 52.9 255 11.3 127 5.6 57 2.5
1990 5 899 1,598 27.1 2 813 47.7 697 11.8 532 9.0 259 4.4
1991 97 29 29.9 29 29.9 19 19.6 12 12.4 8 8.2
1992 23 9 39.1 6 26.1 3 13.0 3 13.0 2 8.7
1993 20 3 15.0 11 55.0 3 15.0 2 10.0 1 5.0
1994 6 2 33.3 1 16.7 1 16.7 1 16.7 1 16.7
1995 2 1 50.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 50.0
Proporción de las Defunciones de Sarampión por grupo de edad, México 1979-1995
99
Defunciones de Sarampión por Entidad Federativa, 1985-1991
Entidad 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995Nacional 1,722 597 160 68 2,251 5,899 97 23 20 6 2
Aguascalientes 2 5 1 17
Baja California 3 3 10 49 1
Baja California Sur 1 6
Campeche 8 8 2 6 66 2
Coahuila 1 4 1 8 1 1
Colima 6 7 59
Chiapas 80 127 50 2 328 989 3 1
Chihuahua 30 46 3 9 97 3 1 4 2
Distrito Federal 74 10 3 296 322 5 3 1 1
Durango 1 1 1 17 1
Guanajuato 51 6 1 3 169 316 2 2
Guerrero 262 16 4 1 44 170 8 3 1
Hidalgo 52 16 4 1 81 78 1 1
Jalisco 33 13 44 243
México 129 13 4 3 351 330 2 1 3
Michoacán 25 7 2 7 35 167 4 1 2 1
Morelos 13 6 1 11 48 1
Nayarit 7 33 54 1
Nuevo León 4 15 5 2 4 39 20
Oaxaca 278 87 19 9 306 804 4 5 2
Puebla 289 85 26 25 269 463 2 1 2
Querétaro 20 6 1 29 70 1 1
Quintana Roo 3 10 57 5
San Luis Potosí 16 17 1 1 19 119 11 6 2
Sinaloa 21 2 12 40 2
Sonora 18 1 1 14 64 1
Tabasco 49 1 1 2 11 196
Tamaulipas 8 6 1 5 53 2
Tlaxcala 24 11 51 1
Veracruz 195 46 33 3 121 731 6 1 1
Yucatán 10 48 1 13 154 2 1
Zacatecas 9 1 1 1 22 5
No Especificada 4 1
Defunciones de Sarampión por Entidad Federativa, México 1985 - 1995 No hubo diferencia en la mortalidad por sarampión de acuerdo con el sexo hasta 1992. En los últimos tres años que se presentaron las defunciones, éstas se inclinaron hacia el sexo masculino y fueron en un 50% en los menores de cinco años de edad. Las dos últimas defunciones ocurridas en 1995 fueron en mujeres: una, menor de un año residente en el Distrito Federal, y otra de 38 años, residen-te en Uruapan, Michoacán.
Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones 1979-2009. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx
Año Total Hombres % Mujeres % N.E.
1979 1,926 964 50.1 955 49.6 7
1980 1,922 931 48.4 986 51.3 5
1981 824 403 48.9 416 50.5 5
1982 544 271 49.8 269 49.4 4
1983 318 158 49.7 157 49.4 3
1984 350 187 53.4 161 46.0 2
1985 1,722 834 48.4 875 50.8 13
1986 597 299 50.1 292 48.9 6
1987 160 82 51.3 76 47.5 2
1988 68 35 51.5 33 48.5
1989 2,251 1,180 52.4 1,068 47.4 3
1990 5,899 2,891 49.0 3,000 50.9 8
1991 97 54 55.7 43 44.3
1992 23 16 69.6 7 30.4
1993 20 14 70.0 6 30.0
1994 6 4 66.7 2 33.3
1995 2 .0 2 100.0
Defunciones por Sarampión según sexo, México 1979 -1995
Año Población Defunciones *Tasa
1930 16 552 722 15 341 92.670
1940 19 653 552 17 928 91.220
1950 25 791 017 7 687 29.800
1960 34 923 129 6 096 17.500
1970 48 225 238 11 891 24.700
1980 67 384 234 1 922 2.852
1981 69 081 969 824 1.193
1982 70 782 777 544 0.769
1983 72 477 537 318 0.439
1984 74 157 326 350 0.472
1985 75 820 148 1 722 2.271
1986 77 468 542 597 0.771
1987 79 104 659 160 0.202
1988 80 732 958 68 0.084
1989 82 355 097 2 251 2.733
1990 83 971 014 5 899 7.025
1991 85 583 336 97 0.113
1992 87 184 832 23 0.026
1993 88 752 014 20 0.023
1994 90 265 775 6 0.007
1995 91 724 528 2 0.002
Tasa de Mortalidad por Sarampión,
México 1930 - 1995
*Tasa de Mortalidad por 100,000 habitantes.
100
Mortalidad por Sarampión en niños menores de 5 años México, 1990
Nacional 4,411 38.6
Aguascalientes 17 15.6
Baja California 43 19.0
Baja California Sur 4 9.7
Campeche 53 66.8
Coahuila 6 2.3
Colima 47 81.4
Chiapas 685 126.6
Chihuahua 76 22.8
Distrito Federal 280 30.9
Durango 12 6.1
Guanajuato 268 44.4
Guerrero 122 28.7
Hidalgo 45 16.1
Jalisco 203 27.1
México 275 19.9
Michoacán 134 25.2
Morelos 34 20.9
Nayarit 40 34.9
Nuevo León 28 7.5
Oaxaca 506 109.1
Puebla 365 58.4
Querétaro 54 33.7
Quintana Roo 45 59.0
San Luis Potosí 69 22.9
Sinaloa 32 10.7
Sonora 54 22.6
Tabasco 150 64.5
Tamaulipas 42 14.6
Tlaxcala 43 38.5
Veracruz 538 61.8
Yucatán 123 66.5
Zacatecas 18 9.3
Tasa de Mortalidad por Sarampión en
Menores 5 añosEntidad
Mortalidad por Sarampión, 1990
Defunciones en Menores de 5
años
0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 120.0 140.0
ChiapasOaxacaColima
CampecheYucatánTabasco
VeracruzQ. RooPuebla
GuanajuatoTlaxcalaNayarit
QuerétaroD. F.
GuerreroJalisco
MichoacánS. Luis Potosí
ChihuahuaSonora
MorelosMéxico
B.CaliforniaHidalgo
AguascalientesTamaulipas
SinaloaB. C. S.
ZacatecasNuevo León
DurangoCoahuila
Tasa de Mortalidad por Sarampión en Menores de 5 años, México 1990
Nacional= 38.6 x 100,000 hab.
<1 1 598 9 402 17.0
1 a 4 2 813 18 388 15.3
5 a 14 1 013 26 604 3.8
15 a 24 350 10 597 3.3
25 a 44 97 2 258 4.3
45 a 64 7 169 4.1
65 y más 10 47 21.3
Ign. 11 1 317 0.8
Total 5 899 68 782 8.6
Edad Defunciones Casos Tasa de Letalidad
Mortalidad por Sarampión, 1990
La epidemia de sarampión ocurrida en territorio mexicano en 1990, da muestra de una alta morta-lidad en población susceptible a este virus. Del total de casos que se presentaron (68 782) en el país, el 40% de la población menor de cinco años de edad fue afectada, especialmente los niños de 1 a 4 años, representando el 26.7%. Otro grupo de edad con mayor proporción de casos fue el de 5 a 14 años, con el 38.6%. Sin embargo, esta enfer- medad se presentó en individuos de otras edades que no estaban contemplados como grupo blanco de vacunación. Lo que nos refiere que una dosis no es suficiente ó posiblemente fueron personas que no se habían vacunado.
Las tasas de letalidad puntualizan que los grupos etarios < 1 , de 1 a 4 y 65 y más años tuvieron mayor número de defunciones entre aquellos que presentaron la enfermedad de sarampión en 1990, representando 32 defunciones por cada 100 niños menores de 5 años con sarampión y 21 por cada 100 adultos mayores con la misma enfermedad.
Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones 1990. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx
5. Rubéola y Síndrome de Rubéola Congénita
Antecedentes
Rubéola y Síndrome de Rubéola Congénita
La rubéola es una enfermedad benigna exantemática y autolimitada cuyo agente infeccioso es un virus RNA de la
familia togaviridae y del género rubivirus. El período de incubación es entre 14 a 21 días y una infección subclínica
puede ocurrir en el 25% o más de los niños infectados. Los síntomas prodrómicos aparecen generalmente entre 1 y 5
días antes de la erupción cutánea y consisten en fiebre leve, coriza, conjuntivitis, tos y linfoadenopatía. La erupción
consiste en un eritema discreto que se inicia en la cabeza y rápidamente baja al tronco y las extremidades. La
linfoadenopatía asociada con rubéola puede aparecer desde siete días antes de la erupción.
Puede ocurrir encefalitis en aproximadamente 1 de cada 6 000 niños, iniciándose después del surgimiento de la
erupción. Generalmente no es fatal y la mayoría se recobra completamente. Otras complicaciones, poco frecuentes, son
hepatitis y trombocitopenia.
103
Rubéola Congénita
El virus de la rubéola persiste típicamente durante toda la gestación y durante varios meses posnatales infecta algún o
algunos órganos fetales. En los niños infectados, el virus puede extraerse de múltiples sitios (secreciones faríngeas, orina,
líquido conjuntival, heces) y es detectable en líquido cefalorraquídeo, médula ósea y células blancas. A través de la
faringe existe mayor expulsión, que es más intensa en los primeros meses después del nacimiento. Dada la diseminación
e infección intraplacentaria con el virus de la rubéola, se producen las anomalías congénitas severas incluyendo ceguera,
sordera, defectos cardiovasculares y retraso mental, lo que se conoce como Síndrome de Rubéola Congénita (SRC).
104
Distribución de Rubéola y Síndrome de Rubéola Congénita, México 1988-2010
0
10,000
20,000
30,000
40,000
50,000
60,000
70,000
80,000
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
Casos de Rubéola, México 1988 - 2010
-1
0
1
2
3
4
5
6
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Casos de Rubéola Congénita, 2000 -2010
2004 22 4.5 6 6.2 11 2.8 1 3.0 4 3.8
2005 16 3.3 4 1.8 9 2.3 3 5.0
2006 15 3.4 4 2.8 11 2.5
2007 13 5.0 5 10.6 6 1.7 2 1.0
2008 24 4.3 7 7.7 14 1.8 2 1.5 1 10.0
2009 18 3.5 4 2.0 11 3.2 2 2.0 1 1.0
EgresosEstancia* Estancia* Estancia* Estancia*Año
IMSS ISSSTE OTRAS
Egresos Hospitalarios por Rubéola según Institución, México 2004 -2009
Egresos Estancia* Egresos Egresos Egresos
TOTAL SALUD
*Días Estancia Promedio
Año Casos Tasa* Casos Tasa*
1988 21 873 26.4
1989 32 415 38.5
1990 65 591 76.5
1991 40 194 46.1
1992 29 708 32.2
1993 67 879 76.7
1994 54 615 60.6
1995 51 157 55.8
1996 44 102 47.3
1997 38 042 40.2
1998 51 846 53.9
1999 21 173 21.6
2000 11 751 11.8 5 0.001
2001 4 843 4.8 2 0.000
2002 3 685 3.6 1 0.000
2003 1 552 1.5 0 0.001
2004 699 0.7 5 0.000
2005 537 0.5 1 0.002
2006 74 0.1 0 0.001
2007 102 0.1 0 0.000
2008 46 0.0 1 0.000
2009 7 0.0 0 0.000
2010 91 0.1 2 0.000
Distribución de Rubeóla y Rubéola Congénita, México 1988 -2010
La rubéola ha tenido un comportamiento descendente tanto de casos como de tasa de incidencia en el periodo de 1988 a 2010. De igual manera los casos del Síndrome de Rubéola Congénita (SRC) han disminuido en la última década. Los egresos hospitalarios de morbilidad por rubéola muestran que la hospitalización por esta enfermedad no sobrepasa a los casos notificados, hasta el año 2009; siendo probablemente la epidemia de influenza A H1N1, la que condicionó la hospitalización de ciertas enfermedades febriles.
* Tasa de Incidencia por 100 000 habitantes. FUENTE : Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/Dirección General de Epidemiología/SALUD.
Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de egresos hospitalarios por morbilidad en Instituciones Públicas, 2004-2009. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx.
105
Distribución de Rubéola por Entidad Federativa, 2010
Casos de Rubéola por sexo y grupo etario México, 2010
Casos de Rubéola por Institución México, 2010
* Tasa de Incidencia por 100 000 habitantes. FUENTE : Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/Dirección General de Epidemiología/SALUD.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
< 1 1 - 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 44 45 - 49 50 - 59 60 - 64 65 y + Seignoran
Caso
s nue
vos
Grupos de edad
Masculinos Femeninos
Población
Entidad Casos *Tasa Casos *Tasa Casos *Tasa
Nacional 79 0.1 35 0.1 44 0.1
Aguascalientes 0 0 0 0 0 0
Baja California 4 0.1 2 0.1 2 0.1
Baja California Sur 0 0 0 0 0 0
Campeche 1 0.1 0 0.0 1 0.3
Coahuila 2 0.1 0.0 2 0.2
Colima 2 0.3 1 0.3 1 0.3
Chiapas 2 0.0 1 0.0 1 0.0
Chihuahua 6 0.2 2 0.1 4 0.2
Distrito Federal 0 0 0 0 0 0
Durango 0 0 0 0 0 0
Guanajuato 0 0 0 0 0 0
Guerrero 3 0.1 2 0.1 1 0.1
Hidalgo 0 0 0 0 0 0
Jalisco 4 0.1 2 0.1 2 0.1
México 0 0 0 0 0 0
Michoacán 1 0.0 1 0.1 0 0.0
Morelos 2 0.1 1 0.1 1 0.1
Nayarit 1 0.1 0.0 1 0.2
Nuevo León 6 0.1 3 0.1 3 0.1
Oaxaca 4 0.1 4 0.2 0.0
Puebla 2 0.0 0 0.0 2 0.1
Querétaro 0 0 0 0 0 0
Quintana Roo 0 0 0 0 0 0
San Luis Potosi 0 0 0 0 0 0
Sinaloa 0 0 0 0 0 0
Sonora 7 0.3 1 0.1 6 0.5
Tabasco 0 0 0 0 0 0
Tamaulipas 27 0.8 11 0.7 16 1.0
Tlaxcala 0 0 0 0 0 0
Veracruz 4 0.1 3 0.1 1 0.0
Yucatán 0 0 0 0 0 0
Zacatecas 1 0.1 1 0.2 0 0.0
Casos Nuevos de Rubéola, México 2010
General Masculinos Femeninos
29
19
24
1 0
1 0
1
4
0
5
10
15
20
25
30
35
SALUD IMSS-ORD ISSSTE IMSS-OP DIF PEMEX SEDENA SEMAR OTRAS
Caso
s nu
evos
106
Egresos hospitalarios por Síndrome de Rubéola Congénita México, 2004-2009
5
12
5
12 13
9
5
1 0 0
1 0
-2
2
4
6
8
10
12
14
2004 2005 2006 2007 2008 2009
Defu
ncio
nes
Comparación de Egresos y Casos por SRC, 2004-2009
Egresos Hospitalarios Casos Notificados
Total < 1 año 1 a 4 años
Nacional 9 8 1
Distrito Federal 2 2
Jalisco 1 1
México 2 2
Sonora 2 2
Tabasco 1 1
Veracruz 1 1
Total < 1 año 5 a 14 años
Nacional 13 12 1Baja California 1 1
Coahuila 1 1
Colima 1 1
Chihuahua 1 1
Distrito Federal 3 3
Guerrero 1 1
Nuevo León 2 2
Oaxaca 1 1
Puebla 1 1
Veracruz 1 1
Total < 1 año
Nacional 12 12
Baja California 2 2
Campeche 1 1
Chihuahua 2 2
Distrito Federal 1 1
Nayarit 1 1
Nuevo León 1 1
Oaxaca 1 1
Sonora 1 1
Tamaulipas 1 1
Tlaxcala 1 1
2007
Egresos Hospitalarios por SRC
2008
Entidad de Atención
2009
Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de egresos hospitalarios por morbilidad en Instituciones Públicas, 2004-2009. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx.
Existe una diferencia entre los egresos hospitalarios con los casos notificados por SRC, a partir del año 2005 a 2009. El personal de los hospitales de la Secretaría de Salud ha registrado un mayor número de egresos por este síndrome.
ISSSTE Otros
Masculino Femenino Total Masculino Femenino Total Femenino Femenino
2004 5 4 1 5
2005 12 5 2 7 3 2 5
2006 5 1 2 3 2 2
2007 12 6 3 9 1 2 3
2008 13 4 1 5 3 2 5 3
2009 9 1 1 2 3 2 5 1 1
Año Total General
Egresos Hospitalarios por Síndrome de Rubéola Congénita (SRC)
SALUD IMSS
107
Defunciones por Síndrome de Rubéola Congénita México, 1979-2004
-1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1989
1990
1994
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2006
2008
2010
Def
unci
ones
Defunciones por Síndrome de Rubéola Congénita México, 1979-2004
Masculino Femenino
Los efectos más preocupantes de la rubéola se producen cuando la enfer-medad se contrae durante el primer trimestre del embarazo. Estudios realizados indicaron que el mayor riesgo a defectos congénitos asociados a la infección materna con rubéola ocurre durante las primeras 12 semanas de embarazo. La incidencia de enfermedad fetal disminuye después del primer trimestre. Varios problemas oculares y cardiacos, así como la sordera, gene-ralmente tienen su origen en la infección temprana (a la semana 8 de gestación). Sin embargo, la sordera puede deberse a infecciones durante la fase tardía (a la semana 20 de gestación). La sordera a menudo se diag-nostica después de los dos años de edad. En 1996 se estimó que anualmente nacen en el mundo 110 000 niños con SRC en países en desarrollo presentándose malformaciones congénitas características de ese síndrome hasta en el 85% de las mujeres embarazadas con confirmación diagnóstica de rubéola en el primer trimestre del emba-razo. Antes de la vacunación contra la rubéola, se estima que cada año en las Américas se presentaban 16 000 casos de SRC y nacían más de 20 000 niños afectados por SRC. A partir de la vacunación contra la rubéola a mujeres en edad fértil, realizada a gran escala, los casos de SRC han ido en descenso. De acuerdo con los re-gistros de las defunciones se observa que las muertes por este síndrome, de igual manera, han disminuido en las dos últimas décadas. Se observa una li-gera inclinación hacia el sexo femenino en las defunciones por SRC. El último registro de defunción por el SRC fue en el año 2004, Sin embargo, se tendrá en cuenta el fenómeno del subregistro que probablemente esté relacionado con las muertes por malformaciones congénitas .
Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones 1979 - 2009. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx
Año Total Masculino % Femenino %
1979 8 5 62.5 3 37.5
1980 9 3 33.3 6 66.7
1981 2 2 100.0 0 0.0
1982 9 6 66.7 3 33.3
1983 3 3 100.0 0 0.0
1984 2 1 50.0 1 50.0
1985 3 2 66.7 1 33.3
1986 3 0 .0 3 100.0
1989 2 0 .0 2 100.0
1990 3 2 66.7 1 33.3
1994 1 1 100.0 0 0.0
1998 13 5 38.5 8 61.5
1999 9 1 11.1 8 88.9
2000 6 2 33.3 4 66.7
2001 2 1 50.0 1 50.0
2002 4 2 50.0 2 50.0
2003 7 3 42.9 4 57.1
2004 1 1 100.0 0 0.0
México 1979 - 2004
Defunciones por Síndrome de Rubéola Congénita,
108
Defunciones de Rubéola por sexo, edad y Entidad Federativa
Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones 1979-2009. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx
Entidad Total de Periodo
Aguascalientes 3
Baja California 3
Baja California Sur 2
Coahuila 1
Chiapas 4
Chihuahua 4
Distrito Federal 19
Durango 1
Guanajuato 14
Guerrero 5
Hidalgo 2
Jalisco 9
México 37
Michoacán 2
Morelos 2
Nayarit 2
Nuevo León 6
Oaxaca 13
Puebla 21
Querétaro 2
Quintana Roo 3
San Luis Potosí 2
Sinaloa 3
Sonora 3
Tabasco 3
Tamaulipas 5
Veracruz 23
Yucatán 7
Zacatecas 1
E.U.A 1
Total general 203
Defunciones de Rubéola por lugar de residencia, 1985-2004
Año Total < 1 año % 1 a 4 % 5 a 14 % 15 y más %
1979 17 3 17.6 7 41.2 3 17.6 4 23.5
1980 19 3 15.8 6 31.6 8 42.1 2 10.5
1981 6 3 50.0 2 33.3 0 0.0 1 16.7
1982 14 6 42.9 2 14.3 5 35.7 1 7.143
1983 4 2 50.0 1 25.0 1 25.0 0 0.0
1984 5 2 40.0 2 40.0 1 20.0 0 0.0
1985 11 2 18.2 6 54.5 1 9.1 2 18.2
1986 13 7 53.8 1 7.7 3 23.1 2 15.38
1987 5 2 40.0 1 20.0 2 40.0 0 0.0
1988 8 2 25.0 2 25.0 1 12.5 3 37.5
1989 23 6 26.1 8 34.8 6 26.1 3 13.0
1990 25 9 36.0 12 48.0 1 4.0 3 12
1991 7 2 28.6 3 42.9 0 0.0 2 28.6
1992 5 1 20.0 0 0.0 3 60.0 1 20.0
1993 1 0 0.0 0 0.0 1 100.0 0 0.0
1994 10 5 50.0 2 20.0 0 0.0 3 30
1995 2 0 0.0 1 50.0 1 50.0 0 0.0
1996 3 1 33.3 1 33.3 1 33.3 0 0.0
1997 6 4 66.7 1 16.7 1 16.7 0 0.0
1998 5 1 20.0 0 0.0 2 40.0 2 40
1999 4 2 50.0 0 0.0 2 50.0 0 0.0
2000 4 0 0.0 1 25.0 3 75.0 0 0.0
2001 3 1 33.3 1 33.3 0 0.0 1 33.3
2002 1 0 0.0 0 0.0 1 100.0 0 0
2003 1 0 0.0 1 100.0 0 0.0 0 0.0
2004 1 0 0.0 0 0.0 1 100.0 0 0.0
Total 203 64 31.5 61 30.0 48 23.6 30 14.8
Defunciones por Rubéola según edad, México 1979 -2004
Año Total Masculino % Femenino %
1979 17 7 41.2 10 58.8
1980 19 8 42.1 11 57.9
1981 6 5 83.3 1 16.7
1982 14 7 50.0 7 50.0
1983 4 4 100.0 0 0.0
1984 5 1 20.0 4 80.0
1985 11 5 45.5 6 54.5
1986 13 8 61.5 5 38.5
1987 5 2 40.0 3 60.0
1988 8 5 62.5 3 37.5
1989 23 8 34.8 15 65.2
1990 25 10 40.0 15 60.0
1991 7 6 85.7 1 14.3
1992 5 4 80.0 1 20.0
1993 1 0 .0 1 100.0
1994 10 5 50.0 5 50.0
1995 2 1 50.0 1 50.0
1996 3 1 33.3 2 66.7
1997 6 3 50.0 3 50.0
1998 5 3 60.0 2 40.0
1999 4 3 75.0 1 25.0
2000 4 1 25.0 3 75.0
2001 3 2 66.7 1 33.3
2002 1 0 .0 1 100.0
2003 1 1 100.0 0.0
2004 1 1 100.0 0.0
Defunciones por Rubéola según sexo, México 1979 -2004
6. Tétanos y Tétanos Neonatal
Antecedentes
Tétanos El tétanos es una enfermedad infecciosa producida por las exotoxinas del bacilo anaerobio gram positivo, Clostridium
tetani, el cual muestra predilección por el tejido nervioso del sistema central. Esta bacteria tiene dos formas: una vege-
tativa que es sensible al calor, a varios antibióticos y no sobrevive en presencia de oxígeno. La forma esporulada es muy
resistente al calor, a diversos antisépticos y puede sobrevivir de 10 a 15 minutos en autoclave en 121°C, y si no es
expuesta al sol, puede persistir en el suelo o ambiente durante varios meses, incluso años. Este bacilo tiene una amplia
distribución y es transmitido por el uso o contacto con objetos contaminados o a través de heces fecales, en su forma de
esporas.
111
Tétanos Neonatal
La transmisión de tétanos neonatal ocurre durante el corte del cordón umbilical en condiciones antihigiénicas o cuando
el muñón umbilical se manipula de forma incorrecta, o cuando se colocan apósitos o emplastos con sustancias
contaminadas con las esporas del bacilo. Los casos de tétanos neonatal en algunas regiones del mundo todavía son
considerables. La OPS refiere que se registran entre 5 y 60 casos por 1 000 nacidos vivos y que las tasas de letalidad por
este padecimiento son altas, representan entre el 23 al 72% de todas las defunciones neonatales. 1
1. Eliminación del Tétanos Neonatal. Guía práctica. Segunda Edición. Organización Panamericana de la Salud, 2005. www.paho.org
Historia Natural del Tétanos
Factores del agente: Bacteria Gram positiva anaerobia denominada Clostridium tetani, bacilo corto, móvil con numerosos flagelos y productor de esporas Crece en agar sangre a 37°C y PH 7.0-7.5 Las esporas son resistentes al calor, fenol, cresol, bicloruro de mercurio y al autoclave a 120°C x 15 a 20 minutos 10 biotipos serológicos antigénicamente similares Distribución mundial Prsente en intestino de caballos, ganado vacuno, ovejas, perros, ratas, pollos y hombre Tetanolisina, Tetanoespasmina Factores del huésped: Ataca en el período neonatal, fundamentalmente Contagio profesional u ocupacional Estado inmunológico En farmacodependientes Nivel educacional bajo Factores del ambiente: Estado socioeconómico bajo Características sanitarias y disponibilidad de servicios médicos Clima y factores del suelo
Estímulo Desencadenante
Irritabilidad Inquietud Anorexia Cambios de la expresión Dolor facial Rigidez de cuello Rigidez o adormecimiento del área perilesional Reflejos osteotendinosos aumentados en la extremidad lesionada
Complicaciones Desgarro muscular Fracturas, Neumonía Hipoxia Hipertensión arterial Taquicardia, Fiebre Hipotensión Edema pulmonar Deshidratación Retención urinaria Septicemia, Choque Desnutrición, Neumotórax Atelectasia Enfisema mediastinal
Muerte
Secuelas Mioclonía Atelectasia Pulmonar Irritabilidad Hipertonía y Rigidez Hipotensión postural Parálisis cerebral
Reconocimiento del cuadro clínico Diagnóstico diferencial: lesiones intracraneales, meningitis, envenenamiento por estricnina y fenotiacinas Antitoxina tetánica Gamma globulina hiperinmune antitetánica Penicilina Relajación y sedación Equilibrio hidroelectrolítico Traqueostomía Limpieza de la herida
Detección Precoz Tratamiento Oportuno Limitación del Daño
Período Patogénico
Prevención Secundaria Prevención Terciaria
Rehabilitación Promoción de la Salud Protección Específica
Prevención Primaria
Período Prepatogénico
Educación sanitaria Orientación higiénica para evitar contagios Mejorar condiciones de trabajo Elevar el nivel socioeconómico e ingreso per cápita
Vacuna DPT Toxoide tetánico Buenas condiciones de atención del parto Asepsia del cordón umbilical Manejo adecuado de herida Inmunización a la madre en el embarazo
Horizonte clínico
Periodo de incubación (3 a 21 días)
Evitar las complicaciones Fisioterapia Ventilación asistida Traqueostomía Control de espasmos
Inhaloterapia Psicoterapia Medicina física Reintegración al medio
Tétanos generalizado
Tétanos localizado
Tétanos cefálico
Tétanos Otógeno
Espasmo de músculos maseteros (trismus), abdominales, para espinales (opistótonos) faríngeos y de cuello Contractura de maseteros (risa sardónica) Espasmos reflejos recurrentes Espasmo de músculos respiratorios Espasmo generalizado
Parálisis facial u oculomotora (III, IV, VII, IX y XII
Rigidez persistente de un grupo muscular en la proximidad de la lesión
Curación espontánea
112
113
Antecedentes
En México la frecuencia de casos por tétanos neonatal ha presentado una disminución importante. En encuestas
realizadas en 1988, en los estados de Veracruz y Jalisco se estimó la tasa de mortalidad de 1.5 y de 3.4 por 1 000
nacidos vivos registrados (n.v.r.), respectivamente. Lo que representó el 8% de las defunciones en los neonatos. En la
década de 1990-1999, la tasa de mortalidad se estimó por debajo de 1 por cada 1 000 n.v.r., con ciertas variaciones
entre el área rural y urbana del país.
La estrategia para la vigilancia epidemiológica del tétanos neonatal se modificó radicalmente, ya que a partir de 1990
se incorporó al Sistema de Vigilancia Activa, similar al de Parálisis Flácida Aguda, en el que se realiza una búsqueda
intencionada de casos en la red de unidades prioritarias y en la red de notificación negativa semanal, con lo que la
notificación se duplicó ese año. Por otro lado, los casos son incorporados a un estudio clínico epidemiológico exhaustivo,
con el que se obtiene información que permite conocer con mayor precisión el panorama del padecimiento y los factores
de riesgo más importantes para su ataque. 2
2. Manual para la Vigilancia Epidemiológica de Tétanos Neonatal. Tercera Edición. 1997. Dirección General de Epidemiología. www.dgepi.salud.gob.mx/VIG_EPID_MANUALES
114
Evolución de Tétanos en México, 1934-2010
Año Casos Tasa* Año Casos Tasa*
1945 465 2.1 1978 439 0.7
1946 449 1.9 1979 383 0.6
1947 453 1.9 1980 363 0.5
1948 507 2.1 1981 359 0.5
1949 466 1.9 1982 307 0.4
1950 492 1.9 1983 339 0.5
1951 430 1.6 1984 399 0.5
1952 475 1.7 1985 327 0.4
1953 475 1.7 1986 255 0.3
1954 524 1.8 1987 252 0.3
1955 565 1.9 1988 364 0.4
1956 610 2.0 1989 231 0.3
1957 674 2.1 1990 236 0.3
1958 731 2.2 1991 194 0.2
1959 933 2.7 1992 202 0.2
1960 1 069 3.1 1993 148 0.2
1961 1 119 3.1 1994 177 0.2
1962 1 049 2.8 1995 128 0.1
1963 1 054 2.7 1996 165 0.2
1964 824 2.1 1997 169 0.2
1965 912 2.2 1998 148 0.2
1966 743 1.7 1999 119 0.1
1967 1 081 2.4 2000 103 0.1
1968 812 1.8 2001 101 0.1
1969 721 1.5 2002 101 0.1
1970 578 1.2 2003 105 0.1
1971 651 1.3 2004 68 0.1
1972 619 1.2 2005 71 0.1
1973 595 1.1 2006 50 0.0
1974 465 0.8 2007 45 0.0
1975 532 0.9 2008 45 0.0
1976 391 0.6 2009 38 0.0
1977 490 0.8 2010 41 0.0
Tétanos en México, 1945 - 2010
Fuente: Dirección General de Epidemiología de la S.S.A, citado (hasta el año de 1992) en el libro Sesenta años de Salud Pública en México de Mario C. Olivera, Carlos García Álvarez, Emma Olivera y Carlos Campusano. Secretaría de Salud 1993. Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/Dirección General de Epidemiología/SALUD.
El tétanos ha tenido una tendencia decreciente en la distribución de los casos y la estimación de las tasas de incidencia en los años de 1945 a 2010. Se advierte el mayor número de casos en la era prevacunal, en promedio se registraban de 600 a 800 casos por año. En 1954 se inició la vacunación con toxoide tetánico (TT) en México; al siguiente año se incluyó la vacuna DPT contra difteria, tos ferina y tétanos. A partir de 1961, se observa el continuo descenso de los casos por tétanos no neonatal y las tasas de incidencia estimadas van por debajo de 1 caso por cada 100 000 habitantes. Es decir, la enfermedad es poco frecuente en México. La vacunación contra tétanos ha tenido aciertos en los diferentes momentos de la instrumentación del PNI y PVU. En 1997 a la vacuna de toxoide tetánico (TT) se añade el toxoide diftérico (Td) y es la que se incluye en el esquema, desde esa fecha, para la vacunación de mujeres en edad fértil, con el fin de prevenir los casos de tétanos neonatal. A partir de 1998, se incluyó en las acciones de Semanas Nacionales de Salud la vacunación contra tétanos a escolares de 12 años y más. En retrospectiva, la vacunación con TT y Td ha modificado en gran medida la epidemiología de está enfermedad.
*Tasa de incidencia por 100 000 habitantes.
Td
0
5
10
15
20
25
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
19341937194019431946194919521955195819611964196719701973197619791982198519881991199419972000200320062009
Dosi
s ap
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Millones
Inci
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00,0
00 h
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1954 T T
1955 DPT
1973 PNI
1997 TT y Td
1998 Td a Escolares y Mujeres Embarazadas
TT
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
< 1 1 - 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 44 45 - 49 50 - 59 60 - 64 65 y + Seignoran
Caso
s nue
vos
Grupos de edad
Masculinos
Femeninos
33
6 2
0 0 0 0 0 0 0
5
10
15
20
25
30
35
SALUD IMSS-ORD
ISSSTE IMSS-OP DIF PEMEX SEDENA SEMAR OTRAS
Caso
s nue
vos
115
Distribución de Tétanos por Entidad Federativa, 2010
En el 2010, la notificación de casos por tétanos fue de 41 casos, dis-tribuidos en algunas de las entida-des federativas del país. Es impor-tante mencionar que las tasas de incidencia de esta enfermedad han continuado en descenso. A nivel nacional se ha estimado la tasa de incidencia de 3 casos por cada 10 millones de habitantes. Entre los estados que han reportado una ta-sa mayor que la nacional se en-cuentran Tabasco con 29; Yucatán con 21 y Aguascalientes con 17 ca-sos por cada 10 millones de habi-tantes.
Población
Entidad Casos *Tasa Casos *Tasa Casos *Tasa
Nacional 41 0.03 36 0.03 5 0.00
Aguascalientes 1 0.17 1 0.36 0 0.00
Baja California 3 0.09 2 0.12 1 0.06
Baja California Sur 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Campeche 1 0.12 1 0.25 0 0.00
Coahuila 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Colima 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Chiapas 3 0.07 3 0.13 0 0.00
Chihuahua 1 0.03 1 0.06 0 0.00
Distrito Federal 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Durango 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Guanajuato 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Guerrero 4 0.06 3 0.13 1 0.00
Hidalgo 1 0.00 1 0.00 0 0.00
Jalisco 1 0.01 1 0.03 0 0.00
México 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Michoacán 1 0.03 0 0.00 1 0.05
Morelos 1 0.00 1 0.00 0 0.00
Nayarit 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Nuevo León 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Oaxaca 2 0.06 2 0.12 0 0.00
Puebla 2 0.02 2 0.04 0 0.00
Querétaro 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Quintana Roo 0 0.07 0 0.15 0 0.00
San Luis Potosi 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Sinaloa 1 0.04 1 0.07 0 0.00
Sonora 1 0.00 1 0.00 0 0.00
Tabasco 7 0.29 6 0.59 1 0.00
Tamaulipas 1 0.03 1 0.06 0 0.00
Tlaxcala 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Veracruz 6 0.08 6 0.17 0 0.00
Yucatán 4 0.21 3 0.31 1 0.10
Zacatecas 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Masculina Femenina
Casos nuevos de Tétanos No Neonatal, México 2010
General
En la distribución de casos de acuerdo con sexo y edad, se ob-serva que la enfermedad de Téta-nos se ha presentado en hombres entre 25 a 65 años de edad. Para el 2010, se registraron 5 casos en mujeres y 36 en hombres; lo que significa un Índice de Masculini-dad de 13.8 por cada 100 muje-res.
* Tasa de Incidencia por 100 000 habitantes. FUENTE: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/Dirección General de Epidemiología/SALUD.
Casos de Tétanos por sexo y grupo etario México, 2010
Casos de Tétanos No Neonatal por Institución México, 2010
116
Egresos hospitalarios por Tétanos México, 2004-2009
68 71
50 45
45 38 60
52
53 55
40 37
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2004 2005 2006 2007 2008 2009
Morbilidad por Tétanos según SUAVE y SIS, 2004 - 2009
SUAVE SIS
Los egresos hospitalarios por Tétanos, se han reportado a través del Sistema de Información de Salud (SIS) y las notificaciones de los casos a través del SUAVE. Se puede observar que estos registros se complementan para dar cuenta de la información de morbilidad de Tétanos. Además, por el cuadro clínico que compromete al sistema nervioso, sistema respiratorio y la evolución de la enfermedad, está amerita de hospitalización. Dependiendo de la gravedad de los síntomas, el Tétanos tiene una estrecha relación con la frecuencia de las complicaciones y la letalidad. En promedio, los días de estancia por Tétanos son de 14 días. Sin embargo, en las instituciones del sector salud, las unidades hos-pitalarias de la Secretaría de Salud, concentran el mayor número de pacientes hospitalizados por Tétanos, de sexo masculino y de edades adultas.
Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de egresos hospitalarios por morbilidad en Instituciones Públicas, 2004-2009. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx.
Fuente: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/ Dirección General de Epidemiología/SALUD.
Otros
2004 60 24 11 18 53 1 2 3 1 2 3 1
2005 52 19 10 15 44 4 1 2 7 1 1
2006 53 20 9 17 46 1 1 2 1 3 3 3
2007 55 23 4 17 44 3 1 3 7 1 1 1 2 3
2008 40 14 4 18 36 1 1 2 1 1 1
2009 37 13 7 8 28 5 2 7 1 1 1
Año Total
General 21 d. y más
Total 7 días7 días 14 días21 d. y
másTotal
Días de Estancia Hospitalaria por Tétanos según Institución, México 2004 - 2009
Total
SALUD IMSS IMSS-OPOR ISSSTE
21 d. y más
Total 7 días 14 días Total7 días 14 días
Otros
Año Total Mas. Fem. N.E. Mas. Fem. N.E. Total Mas. Fem. Total Mas. Total Mas. Fem. Total Fem.
2004 60 47 13 44 9 53 2 1 3 1 2 3 1
2005 52 42 10 35 9 44 6 1 7 1 1
2006 53 42 11 37 9 46 1 1 3 3 1 2 3
2007 55 44 10 1 35 8 1 44 5 2 7 1 1 3 3
2008 40 31 9 29 7 36 1 1 2 1 1 1
2009 37 27 10 20 8 28 6 1 7 1 1 1
SECTOR SALUD IMSS IMSS OPOR ISSSTE
Egresos Hospitalarios por Tétanos según sexo e institución
117
Defunciones por Tétanos México, 1979-2004
En México, la mortalidad por Tétanos es muy poco frecuente. En la década de los 80, la tasa de mor-talidad por esta enfermedad se estimó en promedio de 6 defunciones por cada millón de habitantes. En el 2009 ocurrieron 18 defunciones, representando dos muertes por cada 10 millones de habitantes, para ese año. De acuerdo al sexo de los fallecidos, se observó que de 1979 a 1986 era mayor las defunciones en mujeres. A partir de 1987, la proporción se invierte hacia el se-xo masculino. Probablemente la vacunación contra té-tanos en las mujeres esté relacionado con la disminu-ción de la mortalidad por esta causa.
*Tasa de Mortalidad por 1 000 000 habitantes.
Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones 1979 - 2009. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx
0
2
4
6
8
10
12
050
100150200250300350400450500
1979
1981
1983
1985
1987
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
2009
*Tasa
Masculino
Femenino
Defunciones por Tétanos según sexo México, 1980-2009
Año Total Masculino % Femenino % N.E.
1979 797 391 49.1 402 50.4 4
1980 764 315 41.2 446 58.4 3
1981 664 268 40.4 393 59.2 3
1982 647 282 43.6 362 56.0 3
1983 570 264 46.3 305 53.5 1
1984 525 267 50.9 258 49.1
1985 393 202 51.4 187 47.6 4
1986 349 166 47.6 178 51.0 5
1987 325 164 50.5 158 48.6 3
1988 272 159 58.5 113 41.5
1989 238 145 60.9 92 38.7 1
1990 238 146 61.3 91 38.2 1
1991 206 131 63.6 74 35.9 1
1992 156 80 51.3 76 48.7
1993 139 89 64.0 50 36.0
1994 138 94 68.1 44 31.9
1995 93 62 66.7 31 33.3
1996 107 73 68.2 34 31.8
1997 88 67 76.1 21 23.9
1998 100 66 66.0 34 34.0
1999 82 63 76.8 19 23.2
2000 64 48 75.0 16 25.0
2001 60 42 70.0 18 30.0
2002 56 45 80.4 11 19.6
2003 62 51 82.3 11 17.7
2004 39 26 66.7 13 33.3
2005 37 27 73.0 10 27.0
2006 34 29 85.3 5 14.7
2007 28 24 85.7 4 14.3
2008 17 14 82.4 3 17.6
2009 18 14 77.8 4 22.2
Defunciones por Tétanos según sexo, México 1979 - 2009
Año Población Defunciones *Tasa
1980 67 384 234 764 11.34
1981 69 081 969 664 9.61
1982 70 782 777 647 9.14
1983 72 477 537 570 7.86
1984 74 157 326 525 7.08
1985 75 820 148 393 5.18
1986 77 468 542 349 4.51
1987 79 104 659 325 4.11
1988 80 732 958 272 3.37
1989 82 355 097 238 2.89
1990 83 971 014 238 2.83
1991 85 583 336 206 2.41
1992 87 184 832 156 1.79
1993 88 752 014 139 1.57
1994 90 265 775 138 1.53
1995 91 724 528 93 1.01
1996 93 130 089 107 1.15
1997 94 478 046 88 0.93
1998 95 790 135 100 1.04
1999 97 114 831 82 0.84
2000 98 438 557 64 0.65
2001 99 715 527 60 0.60
2002 100 909 374 56 0.55
2003 101 999 555 62 0.61
2004 103 001 867 39 0.38
2005 103 946 866 37 0.36
2006 104 874 282 34 0.32
2007 105 790 725 28 0.26
2008 106 682 518 17 0.16
2009 107 550 697 18 0.17
Tasa de Mortalidad por Tétanos, México 1980-2009
Def
unci
ones
*Tas
a de
Mor
talid
ad
118
Distribución de Tétanos Neonatal en México, 1990-2010
0
50
100
150
200
250
0
20
40
60
80
100
120
140
160
19881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010
Casos Letalidad
Letalidad de Tétanos Neonatal México, 1988-2010
De acuerdo con los datos de notificación, el tétanos neona-tal en México ha tenido una tendencia decreciente, con 147 casos y una tasa de incidencia de 0.06 casos por cada mil na-cimientos estimados en 1990. Para el 2010, se notificaron 2 casos, posterior a un año en el que no se presentaron casos. Sin embargo, la letalidad por este padecimiento ha sido del 100% en los años 2003-2010. En los años 1988 y 1999, se observa en la gráfica, una letali-dad sobre estimada. Probable-mente este hecho esté relacio-nado con el subregistro en la notificación de los casos o con la mala clasificación de las de-funciones en los menores de un año. En esos años se registraron 225 y 154 casos de tétanos neonatal con una letalidad de 199 y 168%, respectivamente.
*Tasa de Incidencia por 1 000 Nacimientos Estimados. **Tasa de Letalidad por 100 casos.
0.0000
0.0100
0.0200
0.0300
0.0400
0.0500
0.0600
0.0700
0
20
40
60
80
100
120
140
160
199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010
Casos
*Tasa
Distribución de Tétanos Neonatal en México, 1990-2010
Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones 1979 - 2009. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx
Fuente: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/Dirección General de Epidemiología/SALUD.
AñoNacimientos Estimados 1/ Casos
*Tasa de Mortalidad
**Letalidad
1988 2 619 852 225 0.0859 199.1
1989 2 618 144 154 0.0588 167.8
1990 2 422 242 147 0.0607 95.2
1991 2 423 293 120 0.0495 80.1
1992 2 419 406 83 0.0343 55.5
1993 2 409 322 46 0.0191 44.9
1994 2 397 579 35 0.0146 38.6
1995 2 364 241 20 0.0085 26.9
1996 2 330 478 28 0.0120 40.6
1997 2 285 050 22 0.0096 47.7
1998 2 296 222 10 0.0044 36.0
1999 2 350 401 7 0.0030 46.7
2000 2 411 271 6 0.0025 55.6
2001 2 285 777 3 0.0013 50.0
2002 2 185 073 9 0.0041 81.8
2003 2 097 139 6 0.0029 100.0
2004 2 034 460 4 0.0020 100.0
2005 2 010 250 1 0.0005 100.0
2006 1 989 683 1 0.0005 100.0
2007 1 971 734 4 0.0020 100.0
2008 1 955 284 1 0.0005 100.0
2009 1 940 107 0 0 0
2010 1 926 148 2 0.0010 100.0
Tétanos Neonatal en México, 1990-2010
Caso
s
Caso
s
Tasa
Let
alid
ad x
100
*T
asa
x 1,
000n
.e.
119
Defunciones por Tétanos Neonatal México, 1979-2007
0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
0.25
50
100
150
200
250
300
350
1979
1981
1983
1985
1987
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
2010
Tasa
x 1
000
N.E
.
Defu
ncio
nes
Mortalidad por Tétanos Neonatal según sexo, México, 1979- 2010
Tasa Mortalidad
Masculino
Femenino
1/ Nacimientos Estimados (N.E.)
En México, la tasa estimada de mortalidad por tétanos neonatal ha tenido un comportamiento descendente. Para 1979, se calculó 0.22 defunciones y 0.0010 en el año 2010 por cada mil nacimientos estimados. La reducción de tasa en el periodo 1979-2010 fue de 99%, y a partir de 1990, en promedio ha presentado una reduc-ción de 2.5 puntos porcentuales por año. En el 2009, no se han registrado defuncio-nes por esta causa en los recién nacidos. En el periodo de revisión se observa que la razón entre las defunciones de tétanos neonatal por sexo oscila entre 2:1 y 3:1, a diferencia de otros países en desarrollo que es a la inversa. De acuerdo a las áreas, las defunciones por tétanos neonatal en una mayor proporción ocurren en el área rural. En la última década de análisis, se observó que ésta condición tuvo predominio. Hasta 1987, el 50% de las defunciones se presentaban en el hogar. En las dos últimas déca-das, los registros dan cuenta que las defunciones por tétanos neonatal, ocurren en las unidades médicas. Este hecho está relacionado con la atención del parto que en su gran mayoría es intrahospitalario. La OPS estima que en algunos países del Continente Americano con procedimientos de vigilancia deficientes, los sistemas de notificación regular detectan entre 5 a 15% del número real de casos. 2
Fuente: SINAIS/SINAVE/DGE/SALUD/Información histórica: Estadísticas Vitales 1893–2010.
2/ Eliminación del Tétanos Neonatal. Guía práctica. Segunda Edición. Organización Panamericana de la Salud, 2005. www.paho.org
*Tasa de Mortalidad por 1 000, Nacimientos Estimados.
AñoNacimientos Estimados 1/ Defunciones Hombres Mujeres N. E. Razon M:F
*Tasa de Mortalidad
1979 2 436 359 544 330 211 3 2:1 0.2233
1980 2 419 467 459 257 200 2 1:1 0.1897
1981 2 519 971 462 290 169 3 2:1 0.1833
1982 2 385 471 389 247 137 5 2:1 0.1631
1983 2 459 002 336 187 143 6 1:1 0.1366
1984 2 342 433 296 188 106 2 2:1 0.1264
1985 2 492 076 254 146 107 1 1:1 0.1019
1986 2 569 480 248 145 100 3 1:1 0.0965
1987 2 809 026 194 112 79 3 1:1 0.0691
1988 2 619 852 225 134 89 2 2:1 0.0859
1989 2 618 144 154 92 59 3 2:1 0.0588
1990 2 422 242 147 89 57 1 2:1 0.0607
1991 2 423 293 120 74 45 1 2:1 0.0495
1992 2 419 406 83 52 30 1 2:2 0.0343
1993 2 409 322 46 30 15 1 2:3 0.0191
1994 2 397 579 35 18 17 1:1 0.0146
1995 2 364 241 20 14 6 3:1 0.0085
1996 2 330 478 28 18 10 2:1 0.0120
1997 2 285 050 22 13 9 2:1 0.0096
1998 2 296 222 10 8 2 4:1 0.0044
1999 2 350 401 7 5 2 3:1 0.0030
2000 2 411 271 6 3 3 2:1 0.0025
2001 2 285 777 3 3 0:3 0.0013
2002 2 185 073 9 5 4 1:1 0.0041
2003 2 097 139 6 5 1 5:1 0.0029
2004 2 034 460 4 2 2 1:1 0.0020
2005 2 010 250 1 1 0:1 0.0005
2006 1 989 683 1 1 1:0 0.0005
2007 1 971 734 4 3 1 3:1 0.0020
2008 1 955 284 1 1 0 0:1 0.0005
2009 1 940 107 0 0 0 0 0
2010 1 926 148 2 0 2 0:2 0.0010
Mortalidad por Tétanos Neonatal según sexo, México 1979 -2010
120
Defunciones de Tétanos Neonatal por área y sitio de ocurrencia
Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones 1979 - 2009. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx
Año Total
Defunciones Rural % Urbana % N.E
1985 254 149 58.7 61 24.0 44
1986 248 183 73.8 65 26.2
1987 194 140 72.2 54 27.8
1988 225 166 73.8 57 25.3 2
1989 154 107 69.5 46 29.9 1
1990 147 114 77.6 32 21.8 1
1991 120 93 77.5 24 20.0 3
1992 83 58 69.9 24 28.9 1
1993 46 37 80.4 9 19.6
1994 35 25 71.4 9 25.7 1
1995 20 11 55.0 9 45.0
1996 28 16 57.1 12 42.9
1997 22 14 63.6 8 36.4
1998 10 7 70.0 3 30.0
1999 7 6 85.7 1 14.3
2000 6 2 33.3 4 66.7
2001 3 1 33.3 2 66.7
2002 9 4 44.4 2 22.2 3
2003 6 4 66.7 2 33.3
2004 4 4 100.0 .0
2005 1 1 100.0 .0
2006 1 .0 1 100.0
2007 4 3 75.0 .0 1
Defunciones de Tétanos Neonatal por área, 1985 - 2007
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.0
19851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007
Porc
enta
je
Proporción de las Defunciones de Tétanos Neonatal por Área, 1985-2007
Urbana Rural
AñoTotal
DefuncionesUnidad Medica Hogar Otro
Lugar1989 154 76 51 13
1990 147 90 43 6
1991 120 77 25 9
1992 83 53 24 3
1993 46 30 10 5
1994 35 27 8
1995 20 16 3
1996 28 23 2 2
1997 22 18 2
1998 10 10
1999 7 7
2000 6 5 1
2001 3 3
2002 9 9
2003 6 6
2004 4 4
2005 1 1
2006 1 1
2007 4 4
Defunciones de Tétanos Neonatal por sitio de ocurrencia, 1989 - 2007
76
90
77
53
30 27
16 23
18 10 7 5 3
9 6 4 1 1 4
51 43
25 24
10 8 3 2 2 1 10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Defu
ncio
nes
Defunciones de Tétanos Neonatal por sitio de ocurrencia, 1989 -2007
Unidad Medica
Hogar
Otro Lugar
121
Sistema Especial de Vigilancia de Tétanos Neonatal
-2
0
2
4
6
8
10
12
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2010
Caso
s co
nfir
mad
os
Distribución de los casos de Tetanos Neonatal por sexo, México 2000-2010
CASOS TNN FEM MAS
Año Nac. Estimados Casos
confirmados *Tasa de
Incidencia Femenino Masculino
2000 2 411 271 9 0.00373 3 6
2001 2 285 777 6 0.00262 5 1
2002 2 185 073 11 0.00503 5 6
2003 2 097 139 6 0.00286 1 5
2004 2 034 460 4 0.00197 1 3
2005 2 010 250 1 0.00050 1 0
2006 1 989 683 4 0.00201 2 2
2007 1 971 734 4 0.00203 0 4
2008 1 955 284 1 0.00051 0 1
2010 1 926 148 3 0.00156 2 1
Distribución de los casos de Tétanos Neonatal en México, 2000-2010
Fuente: Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de TNN/DGE/Salud
El Sistema Especial para la Vigilancia de Tétanos Neonatal permite tener un registro de notificación y de seguimiento de los casos por este padecimiento. De acuerdo a estos registros se observó que en el periodo de 2000-2010 se han notificado y confirmado un total de 49 casos por Tétanos Neonatal en el país. Se advierte que las tasa de incidencias han tenido un comportamiento irregular con un incremento en el número de casos notificados en el 2002. En los años 2005 y 2008 sólo se reportaron un caso respectivamente y en el 2009 no se registró ninguno. Para el 2010, se han notificado 3 casos confirmados.
*Tasa de Incidencia por 1, 000 nacimientos estimados.
0
0.001
0.002
0.003
0.004
0.005
0.006
0
2
4
6
8
10
12
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2010
*Tas
a de
Inci
denc
ia
Caso
s TN
N
Distribución de los casos de Tétanos Neonatal, México 2000-2010
CASOS TNN *Tasa de Incidencia
122
Sistema Especial de Vigilancia de Tétanos Neonatal
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
0.02.04.06.08.0
10.012.014.016.0
BCCA
MP
CHIH
CHIS
GRO
GTO
HGO
JAL
MEX
MIC
HN
AY PUE
QRO
OSI
NSL
PTA
BTA
MTL
AX VER
YUC
ZAC
Rura
l
Urb
ana
Proporción de los casos de Tétanos Neonatal por Entidad Federativa y área de ocurrencia, México 2000-2010
Urbano Rural
Entidad Total % Rural % Urbano %
Nacional 49 100 42 85.7 7 14.3
Baja California 1 2.0 0 0.0 1 14.3
Campeche 1 2.0 1 2.4 0 0.0
Chihuahua 2 4.1 2 4.8 0 0.0
Chiapas 9 18.4 9 21.4 0 0.0
Guerrero 6 12.2 5 11.9 1 14.3
Guanajuato 1 2.0 1 2.4 0 0.0
Hidalgo 1 2.0 1 2.4 0 0.0
Jalisco 1 2.0 0 0.0 1 14.3
Edo. México 1 2.0 1 2.4 0 0.0
Michoacán 3 6.1 3 7.1 0 0.0
Nayarit 2 4.1 2 4.8 0 0.0
Puebla 2 4.1 1 2.4 1 14.3
Quintana Roo 1 2.0 0 0.0 1 14.3
Sinaloa 3 6.1 3 7.1 0 0.0
San Luis Potosí 1 2.0 1 2.4 0 0.0
Tabasco 1 2.0 1 2.4 0 0.0
Tampico 1 2.0 0 0.0 1 14.3
Tlaxcala 1 2.0 1 2.4 0 0.0
Veracruz 6 12.2 6 14.3 0 0.0
Yucatan 3 6.1 3 7.1 0 0.0
Zacatecas 2 4.1 1 2.4 1 14.3
Casos de Tétanos Neonatal por Entidad Federativa y área, 2000-2010
Institución Casos TNN %
IMSS-OP 5 10.2
IMSS-ORD 1 2.0
ISSSTE 1 2.0
SEDENA 1 2.0
SSA 41 83.7
Total 49 100
Casos de Tétanos Neonatal por Institución, 2000-2010
10.2
2.0
2.0
2.0
83.7
Frecuencia de casos de Tétanos Neonatal por institución, México 2000-2010
IMSS-OP
IMSS-ORD
ISSSTE
SEDENA
SSA
Fuente: Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de TNN/DGE/Salud.
Se observa una mayor proporción de los casos notificados en el área rural de 85.7 vs. 14.3% en la urbana. Las entidades federativas que han presentado mayor número han sido Chiapas con 9 y Guerrero con 6 casos de TNN en el periodo. El 100% de los casos en Chiapas ocurrieron en el área rural.
123
Sistema Especial de Vigilancia de Tétanos Neonatal
21.4
28.6
35.7
7.1 7.1
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
0.05.0
10.015.020.025.030.035.040.045.0
13 - 21 22 - 30 31 - 38 39 - 47 48 y mas
Cont
rol P
rena
tal
Edad
de
lam
adre
Grupo etario
Edad Casos TNN % Control Prenatal
%
13 - 21 13 26.5 3 21.4
22 - 30 20 40.8 4 28.6
31 - 38 12 24.5 5 35.7
39 - 47 3 6.1 1 7.1
48 y mas 1 2.0 1 7.1
Total 49 100 14 100.0
Casos de Tétanos Neonatal por edad y control prenatal de la madre, 2000-2010
10.2
81.6
8.2
,
Vacunada
No
s. d.
Vacunadas Frecuencia %
Si 5 10.2
No 40 81.6
s. d. 4 8.2
Total 49 100.0
Mujeres embarazadas vacunadas con Td en los casos de TNN, 2000-2010
Fuente: Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de TNN/DGE/Salud
De los 49 casos confirmados de TNN se identificó que el 40.8% ocurrieron en el grupo de madres de 22 a 30 años y el 35.7% de las embarazadas de 31 a 38 años de edad tuvo por lo menos una consulta de control prenatal. Con relación a vacunación con Td durante el embarazo, el 81.6% no re-firió tener la vacuna o haber sido vacunada.
Frecuencia de los casos de Tétanos Neonatal por edad y control prenatal de la madre
México, 2000-2009.
Vacunación con Td durante el embarazo en casos de TNN
México, 2000-2009.
124
Sistema Especial de Vigilancia de Tétanos Neonatal
Lugar Casos TNN Porcentaje
En su domicilio 37 75.5
Partera 10 20.4
Centro de Salud 1 2.0
Med. Privado 1 2.0
Total 49 100.0
Atención del parto en casos de TNN, 2000-2010
75.5
20.4
2.0 2.0
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
En su domicilio Partera Centro de Salud Med. Privado
Personal Frecuencia Porcentaje
Partera capacitada 6 12.2
Partera 19 38.8
Médico 4 8.2
Enfermera 1 2.0
Familiar 17 34.7
Otro 1 2.0
s.d. 1 2.0
Total 49 100.0
Atención del parto por personal calificado en los casos de TNN, 2000-2010
12.2
38.8
8.2
2.0
34.7
2.0 2.0
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
45.0
Partera capacitada
Partera Médico Enfermera Familiar Otro s.d.
Fuente: Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de TNN/DGE/Salud.
La atención del parto en los casos confirmados de TNN, principalmente fue en su domicilio de la par-turienta y por partera.
Lugar de atención del parto en los casos de Tétanos Neonatal México, 2000-2010
Atención del parto por personal médico y no médico en los casos de Tétanos Neonatal
México, 2000-2010.
7. Tos Ferina
Tos Ferina
La Tos Ferina es una enfermedad infecciosa causada por el bacilo gram negativo de Bordetella pertussis, que afecta
exclusivamente al ser humano y se transmite por medio de las partículas de secreciones respiratorias de personas
infectadas.
La vigilancia epidemiológica de Tos Ferina se realiza a través del Sistema Especial creado para su efecto en 1990, y es otra
de las enfermedades prevenibles por vacunación de notificación obligatoria e inmediata y que requiere de estudio de caso o
estudio de brote. En el SINAVE se concentraba hasta 1994 el registro por notificación de los casos de Tos Ferina y a partir
de 1995, se incluyeron los casos probables que por definición son las enfermedades que comprometen las vías respiratorias
y presentan signos y síntomas indistintos de Tos Ferina, aunque no se puede demostrar la presencia de Bordetella pertussis,
al conjunto de éstas se denominó como Síndrome Coqueluchoide.
En las últimas dos décadas ha tenido un comportamiento irregular con presencia de brotes cada cinco años, los cuales
han afectado a los diferentes grupos etarios. Sin embargo, la carga de enfermedad es mayor en los menores de cinco años
de edad y en especial en los menores de un año de edad.
127
Antecedentes
Historia Natural de la Tos Ferina
Factores del agente: Bordetella Pertussis Bacilo Gram negativo No móvil y capsulado Tiene propiedades antigénicas (en la fase I a IV) Produce inmunidad Producción de toxinas Factores del huésped: Más frecuente durante los primeros 4 años de vida (68.8%) Falta de protección específica Factores del ambiente: Cultura médica del grupo familiar Presencia de miembros de la familia enfermos o en grupo de contacto Acceso a los servicios médicos Época del año (más frecuente en invierno Condiciones de falta de higiene y hacinamiento
Estímulo Desencadenante
Período paroxístico: 4 a 6 semanas Accesos de tos fáciles de desencadenar (20 a 30 en 24 horas) Vómito Cianosis Epistaxis Facies edematosa
Período catarral: 7 a 14 días Coriza Rinorrea Lagrimeo Febrícula Tos
Recaídas
Período de convalecencia (semanas a meses) Disminución de la frecuencia e intensidad de los accesos
Complicaciones Neumonía Insuficiencia cardíaca Encefalopatía Hemorragia Otitis media Prolapso rectal Hernia inguinal y umbilical
Muerte
Secuelas Convulsiones Enfisema Intersticial
Detección de los casos de contacto Antecedentes de vacunación incompleta Cuadro clínico sugerente Leucocitosis con linfocitos Determinación de anticuerpos específicos Aislamiento por cultivo de Bordetella Pertussis Diagnóstico diferencial con otras entidades
Detección Precoz Tratamiento Oportuno Limitación del Daño
Período Patogénico
Prevención Secundaria Prevención Terciaria
Rehabilitación Promoción de la Salud Protección Específica
Prevención Primaria
Período Prepatogénico
Educación sanitaria Orientación higiénica para evitar contagios Provisión de condiciones adecuadas en casa Campaña en favor de las vacunaciones Exámenes periódicos Mejoramiento de los niveles de atención médica en la comunidad
Aplicación de la vacuna Pertussis a grupos susceptibles a vacuna DPT (debe iniciarse a los 2 meses de edad, aplicando por vía intramuscular tres dosis de 0.5 ml, una cada 8 semanas) Aplicación de globulina hiperinmune a contactos (?) Aislamiento de enfermos Exclusión de susceptibles de los sitios de reunión después de la exposición a un caso
Eritromicina Control de accesos tusígenos Hidratación Alimentación en pequeñas cantidades Tratamiento de las complicaciones
Evitar al máximo los accesos de tos Evitar las complicaciones
Las medidas a este nivel deberán llevarse a cabo principalmente en los pacientes con secuelas de edema cerebral y neumonías bacterianas
Horizonte clínico
Curación Período de incubación (1 a 3 semanas)
128
Antecedentes
129
Los estudios realizados sobre Tos Ferina y seroprevalencia revelan que la inmunidad inducida por la vacunación o por
infección natural disminuye con el tiempo, lo que puede estar condicionando la susceptibilidad a la enfermedad en
poblaciones de adolescentes, adultos y adultos mayores. Por lo que es muy importante contar con información
epidemiológica del comportamiento de las infecciones de Tos Ferina en la población mexicana actual. Se ha observado,
que uno de los grupos más vulnerables son los neonatos y lactantes en los primeros seis meses de vida con esquemas de
vacunación incompletos.
Sin embargo, se ha descrito que la vacunación contra Tos Ferina sólo confiere 80% de inmunidad, así como también la
infección natural y que con el tiempo esta protección disminuye considerablemente. Si a esto se añade que las
poblaciones que reciben la primera dosis de la vacuna se reducen para la tercera dosis, se estaría considerando 44%
menor protección de la vacunación contra Tos Ferina. Se estima que la duración de la protección es de 4 a 12 años.
130
Evolución de Tos Ferina en México, 1935-2010
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Tasa
x 1
00 0
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abit.
Caso
s M
illar
es Distribución de Tos Ferina, México 1934 - 2010
Casos Tasa
La distribución de Tos Ferina en México muestra un cambio importante en la presencia de casos y en la incidencia a lo largo del periodo 1935-2010. Sin embargo, la frecuencia de brotes epidémicos ha respetado el rango de años que caracteriza esta enfermedad. A partir de 1975, se advierte una reducción considerable de la tasa de incidencia siendo ésta del 90% en relación con la tasa estimada en 1971. En años subsecuentes los casos, han mantenido una tendencia descendiente. En la década 2000-2010 se registro, en dos ocasiones, el incremento de los casos de Tos Ferina en los años 2005 y 2009. En el 2010 se han notificado a través de los Sistemas Especiales para Tos Ferina y del SUAVE, 107 casos confirmados de esta enfermedad.
Fuente: Dirección General de Epidemiología de la S.S.A, citado (hasta el año de 1992) en el libro Sesenta años de Salud Pública en México de Mario C. Olivera, Carlos García Álvarez, Emma Olivera y Carlos Campusano. Secretaría de Salud 1993.
Fuente: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/Dirección General de Epidemiología/SALUD.
Año Casos Tasa Año Casos Tasa
1935 34 984 193.3 1973 17 212 31.5
1936 34 227 185.9 1974 9 020 15.9
1937 33 470 178.8 1975 3 450 5.9
1938 32 712 171.9 1976 4 580 7.5
1939 31 955 165.2 1977 7 472 11.8
1940 31 198 158.7 1978 3 100 4.7
1941 30 441 150.2 1979 2 625 3.9
1942 33 825 162.0 1980 3 048 4.4
1943 26 141 121.6 1981 3 977 5.6
1944 22 139 100.1 1982 2 000 2.7
1945 28 015 123.3 1983 1 227 1.6
1946 31 550 135.2 1984 1 753 2.3
1947 27 578 115.2 1985 2 231 2.9
1948 26 715 108.8 1986 1 035 1.3
1949 31 052 123.3 1987 914 1.1
1950 31 654 122.7 1988 659 0.8
1951 23 204 86.9 1989 1 978 2.4
1952 32 734 118.5 1990 1 078 1.3
1953 24 946 87.4 1991 163 0.2
1954 36 245 123.1 1992 136 0.2
1955 22 461 74.0 1993 149 0.2
1956 34 023 108.8 1994 599 0.7
1957 27 813 86.4 1995 15 0.0
1958 38 826 117.3 1996 32 0.0
1959 39 168 115.2 1997 593 0.6
1960 24 116 69.1 1998 188 0.2
1961 48 089 132.7 1999 92 0.1
1962 30 363 80.8 2000 53 0.1
1963 42 884 110.2 2001 218 0.2
1964 39 119 97.2 2002 214 0.2
1965 22 981 55.3 2003 97 0.1
1966 22 256 51.9 2004 137 0.1
1967 40 697 92.0 2005 349 0.3
1968 24 014 52.7 2006 171 0.2
1969 15 444 32.9 2007 164 0.2
1970 17 354 36.0 2008 162 0.2
1971 29 772 59.1 2009 579 0.5
1972 21 902 41.7 2010 107 0.1
Tos Ferina, México 1935 - 2010
131
Distribución de Tos Ferina por Entidad Federativa, 2010
Fuente: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/Dirección General de Epidemiología/SALUD.
Población
Entidad Casos *Tasa Casos *Tasa Casos *Tasa
Nacional 107 0.10 54 0.10 53 0.54
Aguascalientes 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Baja California 5 0.15 4 0.24 1 0.06
Baja California Sur 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Campeche 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Coahuila 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Colima 5 0.82 2 0.65 3 0.99
Chiapas 2 0.04 1 0.04 1 0.04
Chihuahua 0 0.0 0 0.0 0 0.00
Distrito Federal 10 0.1 6 0.1 4 0.09
Durango 2 0.1 2 0.3 0 0.00
Guanajuato 5 0.1 3 0.1 2 0.08
Guerrero 2 0.1 1 0.1 1 0.06
Hidalgo 1 0.0 1 0.1 0 0.00
Jalisco 15 0.2 5 0.1 10 0.28
México 4 0.0 2 0.0 2 0.03
Michoacán 0 0.0 0 0.0 0 0.00
Morelos 0 0.0 0 0.0 0 0.00
Nayarit 0 0.0 0 0.0 0 0.00
Nuevo León 17 0.38 10 0.44 7 0.31
Oaxaca 1 0.03 1 0.06 0 0.00
Puebla 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Querétaro 5 0.29 4 0.47 1 0.11
Quintana Roo 0 0.00 0 0.00 0 0.00
San Luis Potosi 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Sinaloa 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Sonora 19 0.75 5 0.39 14 1.12
Tabasco 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Tamaulipas 5 0.15 4 0.25 1 0.06
Tlaxcala 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Veracruz 1 0.01 0 0.00 1 0.03
Yucatán 4 0.21 2 0.21 2 0.20
Zacatecas 4 0.29 1 0.15 3 0.42
Casos Nuevos de Tos Ferina, México 2010
General Masculina Femenina
132
Distribución de Tos Ferina e Inmunizaciones, 1975–2010
La disminución de casos de Tos Ferina, en México se relaciona con las dosis aplicadas durante las acciones de vacunación en población susceptible a esta enfermedad. La vacunación contra Tos Ferina inicio con la administración de la vacuna DPT (contra difteria, pertusis, tétanos) en 1954. El registro dispo-nible de 1975, da cuenta que en esa década se aplicaron en promedio 8 millo-nes de dosis de DPT. En 1999, se cambió la DPT por la vacuna combinada pentavalente que en ese entonces consistía de inmunógenos contra difteria, pertussis, tétanos, hepatitits B e infecciones invasivas por Haemophilus influenzae b, la cual se aplicaba en tres dosis. La vacuna DPT sirve de refuerzo o booster para la activación inmunitaria de los menores de cinco años. En el 2007, la vacuna pentavalente cambia de combinación de inmunógenos e incluye, esta vez, al componente de vacuna derivada de poliovirus en lugar de la vacuna contra el virus de hepatitis B. La DPT de la pentavalente inicial, también se modifica por el componente de pertussis acelular.
Fuente: Dirección General de Epidemiología de la S.S.A, citado (hasta el año de 1992) en el libro Sesenta años de Salud Pública en México de Mario C. Olivera, Carlos García Álvarez, Emma Olivera y Carlos Campusano. Secretaría de Salud 1993.
Fuente: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/Dirección General de Epidemiología/SALUD. Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia/Provac.
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1975
1977
1979
1981
1983
1985
1987
1989
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1993
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2003
2005
2007
2009
Dosis
Millones
Caso
s de
Tos f
erin
a
Casos Dosis1954 Inicia vacunación DPT
1973 PNI 1991 PVU
1999 DPT+HB+Hib 2007 DPaT+Hib+VPI
Nota: Hasta 1999 se refiere a la DPT. A partir de 2000 se denomina pentavalente (difteria, Tos Ferina, tétanos, hepatitis B en infecciones por H influenzae B. Las dosis de Pentavalente en los años 2009 y 2010, sólo se incluyeron las registradas en SNS.
Año Casos Dosis Vacunas Año Casos Dosis Vacunas
1975 3 450 8,073,848 1993 149 12,056,362
1976 4 580 9,481,733 1994 599 10,868,682
1977 7 472 9,270,010 1995 15 11,957,411
1978 3 100 8,889,925 1996 32 10,841,289
1979 2 625 7,041,025 1997 593 8,107,912
1980 3 048 8,145,378 1998 188 8,112,091
1981 3 977 7,419,481 1999 92 11,088,110
1982 2 000 6,712,328 2000 53 6,090,396
1983 1 227 7,499,416 2001 218 6,348,428
1984 1 753 10,558,164 2002 214 6,235,591
1985 2 231 8,688,695 2003 97 6,497,607
1986 1 035 6,007,318 2004 137 6,747,573
1987 914 9,656,215 2005 349 10,874,544
1988 659 9,858,226 2006 171 6,705,917
1989 1 978 9,115,019 2007 164 6,489,527
1990 1 078 15,569,346 2008 162 6,109,096
1991 163 15,864,559 2009 579 1,360,292
1992 136 16,216,710 2010 107 1,352,679
Casos de Tos ferina y Dosis aplicadas de Vacuna, México 1975 - 2010
133
Egresos hospitalarios por Tos Ferina según edad e institución
H M N. E. Total H M Total H M Total H M Total H M Total
2004 498 149 146 2 297 75 103 178 3 5 8 5 3 8 1 6 7
2005 1 192 383 407 790 186 176 362 6 3 9 10 20 30 1 1
2006 521 176 178 354 82 69 151 6 4 10 3 2 5 1 1
2007 382 121 126 247 54 70 124 1 1 5 5 10
2008 351 120 113 233 45 61 106 6 6 12
2009 896 291 292 6 589 136 152 288 3 3 6 6 6 12 1 1
SALUD IMSS-O ISSSTEIMSS OTROS
Egresos Hospitalarios por Tos Ferina según Institución y Sexo
Año Total General
87.2
10.2 1.8 0.8 0.0
82.8
13.5 2.6 .9 0.2
< 1 año 1 a 4 5 a 14 15 a 44 45 y mas
EDAD
Proporción de egresos por Tos Ferina según grupo de edad
2005
2009
De acuerdo con los registros de egresos hospitalarios con diagnóstico de Tos Ferina, se advierte que en los años 2005 y 2009 cuando se presentaron los brotes epidémicos, quie-nes más requirieron hospitalización fueron, en mayor pro-porción, los niños menores de 1 año (82.2%), para 2005, y los niños de 1 a 4 años de edad (15.2%) en 2009. Sin embargo, en el periodo de 2004 a 2009, estos dos grupos etarios, son constantes con la mayor proporción de egresos por Tos Ferina en relación a los demás grupos de edad. Como se observa, las unidades de la Secretaría de Salud y del Instituto Mexicano del Seguro Social, tienen un mayor volumen de egresos por Tos Ferina, con un incremento en los dos años mencionados.
Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de egresos hospitalarios por morbilidad en Instituciones Públicas, 2004-2009. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx.
Año Total <1 año % 1 a 4 % 5 a 14 % 15 a 44 % 45 y mas %
2004 498 421 84.5 57 11.4 12 2.4 6 1.2 2 0.4
2005 1 192 1 040 87.2 122 10.2 21 1.8 9 .8 0 0.0
2006 521 444 85.2 53 10.2 13 2.5 8 1.5 3 0.6
2007 382 312 81.7 58 15.2 10 2.6 1 .3 1 0.3
2008 351 302 86.0 41 11.7 4 1.1 2 .6 2 0.6
2009 896 742 82.8 121 13.5 23 2.6 8 .9 2 0.2
Egresos Hospitalarios por Tos Ferina según grupo de edad
134
Egresos Hospitalarios por Tos Ferina en menores de 5 años, 2005 y 2009
Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de egresos hospitalarios por morbilidad en Instituciones Públicas, 2004-2009. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx. INEGI, 2005.
Tasa de Egresos por Tos Ferina en menores de 5 años , 2009
Tasa de Egresos por Tos Ferina en menores de 5 años, 2005
*Tasa Total SALUD IMSS/1 ISSSTE PEMEX *Tasa Total SALUD IMSS/1 ISSSTE PEMEX
Nacional 0.09 863 569 284 9 1 0.12 1162 784 350 27 1
Aguascalientes 0.24 27 24 3 0.31 37 30 7
Baja California 0.18 49 26 23 0.21 60 34 26
Baja California Sur 0.14 7 5 2 0.16 8 3 3 2
Campeche 0.03 2 2 0 0.04 3 1 2
Coahuila 0.07 17 16 1 0.22 56 28 23 5
Colima 0.02 1 1 0.02 1 1
Chiapas 0.10 48 47 1 0.11 56 55 1
Chihuahua 0.13 39 24 15 0.12 40 9 30 1
Distrito Federal 0.11 71 55 12 3 1 0.24 162 139 16 6 1
Durango 0.15 22 3 19 0.26 42 15 24 3
Guanajuato 0.09 45 38 6 1 0.14 75 59 15 1
Guerrero 0.02 6 5 1 0.02 6 5 0 1
Hidalgo 0.02 5 3 1 1 0.01 2 1 1
Jalisco 0.08 53 35 18 0.16 109 73 35 1
México 0.03 34 22 12 0.04 61 24 37
Michoacán 0.03 11 6 4 1 0.04 17 12 4 1
Morelos 0.04 6 4 2 0.15 23 9 14
Nayarit 0.13 11 7 4 0.23 21 16 4 1
Nuevo León 0.28 105 76 29 0.15 62 26 36
Oaxaca 0.09 30 24 6 0.06 24 17 5 2
Puebla 0.01 5 4 1 0.02 11 4 6 1
Querétaro 0.03 4 2 2 0.08 13 9 4
Quintana Roo 0.02 3 2 1 0.01 1 1 0
San Luis Potosí 0.06 13 8 4 1 0.12 31 28 3
Sinaloa 0.20 44 22 21 1 0.08 21 17 4
Sonora 0.55 121 59 61 1 0.41 99 78 19 2
Tabasco 0.03 5 3 2 0.05 11 7 4
Tamaulipas 0.17 47 29 18 0.10 31 19 12
Tlaxcala 0.06 6 6 0 0.09 10 10 0
Veracruz 0.03 20 11 9 0.06 42 33 9
Yucatán 0.01 2 2 0.07 12 7 5
Zacatecas 0.03 4 1 3 0.10 15 15 0
2009 2005
Tasa de Egresos Hospitalarios de Niños Menores de 5 años con Tos Ferina por Institución
Entidad
*Tasa por 1 000 habitantes menores de 5 años de edad. 1. IMSS De Régimen Ordinario y de Oportunidades.
0.01 – 0.11 (17)
0.12 – 0.21(8)
0.22 – 0.31 (5)
0.32 – 0.41 (2)
Tasa de Egresos
N 0.01 – 0.15 (25)
0.16 – 0.30 (5)
0.31 – 0.41 (1)
0.42 – 0.55 (1)
Tasa de Egresos
N
N
100
200
300
400
500
600
700
800
1979 1982 1985 1988 1991 1994 1997 2000 2003 2006 2009
Defu
ncio
nes
Defunciones por Tos Ferina en menores de 5 años por sexo, México 1979-2009
Masculino Femenino
10
20
30
40
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Defunciones en menores de 5 años, 2000 - 2009
De acuerdo con los registros las defunciones por Tos Ferina, en números absolutos, han disminuido en el periodo de 1979- 2009. Asimismo, han presentado un comportamiento cíclico de cada cinco años y se correlacionan con el aumento de los casos. Del total de las defunciones, se observa que han tenido un predominio en el sexo femenino. Al estratificar por grupos de edad, es notable que la mayor proporción de las defunciones por Tos Ferina ha ocurrido en los menores de cinco años de edad, en un rango de 76.1 en 1993 a 100.0% en el 2009. En los últimos cinco años, las defunciones se han concentrado especialmente en este grupo de edad.
Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones 1979 - 2009. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx
135
Defunciones por Tos Ferina México, 1979-2009
Total Masculino Femenino N.E. Total % Masculino % Femenino % N.E.
1979 1 432 661 756 15 1 198 83.7 558 84.4 627 82.9 13
1980 1 596 737 859 1 387 86.9 647 87.8 740 86.1
1981 1 346 612 716 18 1 188 88.3 539 88.1 635 88.7 14
1982 812 362 445 5 707 87.1 316 87.3 386 86.7 5
1983 490 224 261 5 407 83.1 184 82.1 218 83.5 5
1984 797 366 423 8 711 89.2 323 88.3 381 90.1 7
1985 1 171 512 647 12 1 049 89.6 455 88.9 582 90.0 12
1986 918 419 489 10 825 89.9 376 89.7 441 90.2 8
1987 481 199 282 435 90.4 182 91.5 253 89.7
1988 258 127 131 226 87.6 115 90.6 111 84.7
1989 558 232 326 514 92.1 217 93.5 297 91.1
1990 458 217 240 1 418 91.3 196 90.3 222 92.5
1991 76 37 38 1 58 76.3 25 67.6 32 84.2 1
1992 63 27 36 48 76.2 21 77.8 27 75.0
1993 67 25 42 51 76.1 18 72.0 33 78.6
1994 42 19 23 40 95.2 18 94.7 22 95.7
1995 28 12 16 23 82.1 10 83.3 13 81.3
1996 20 9 11 18 90.0 7 77.8 11 100.0
1997 35 17 18 33 94.3 16 94.1 17 94.4
1998 9 4 5 7 77.8 4 100.0 3 60.0
1999 9 5 4 8 88.9 5 100.0 3 75.0
2000 5 3 2 4 80.0 2 66.7 2 100.0
2001 11 5 6 11 100.0 5 100.0 6 100.0
2002 5 5 5 100.0 5 100.0 0 .0
2003 11 5 6 10 90.9 4 80.0 6 100.0
2004 9 4 5 8 88.9 3 75.0 5 100.0
2005 28 11 17 28 100.0 11 100.0 17 100.0
2006 15 5 10 14 93.3 5 100.0 9 90.0
2007 4 2 2 4 100.0 2 100.0 2 100.0
2008 11 4 7 11 100.0 4 100.0 7 100.0
2009 32 14 18 32 100.0 14 100.0 18 100.0
Defunciones por Tos Ferina en menores de 5 años de edad, México 1979 - 2009
Total de Defunciones por Tos Ferina Defunciones por Tos Ferina en menores de 5 añosAño
136
Letalidad por Tos Ferina, México 1979-2009
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
19841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009
Prop
orci
ón d
e Ca
sos
Letalidad por Tos Ferina en menores de 5 años en relación con la proporción de Casos, 1984 -2009
Proporcion < 5 años
Letalidad 2
1/ Letalidad en población general. 2/ Letalidad en población menor de cinco años de edad.
Casos Defunciones Letalidad 1 Casos Defunciones Letalidad 2
1979 2 625 1 432 54.6 1 198
1980 3 048 1 596 52.4 1 387
1981 3 977 1 346 33.8 1 188
1982 2 000 812 40.6 707
1983 1 227 490 39.9 407
1984 1 753 797 45.5 1 133 711 62.8
1985 2 231 1 171 52.5 1 338 1 049 78.4
1986 1 035 918 88.7 637 825 129.5
1987 914 481 52.6 546 435 79.7
1988 659 258 39.2 399 226 56.6
1989 1 556 558 35.9 1 283 514 40.1
1990 1 078 458 42.5 709 418 59.0
1991 163 76 46.6 111 58 52.3
1992 136 63 46.3 98 48 49.0
1993 149 67 45.0 98 51 52.0
1994 599 42 7.0 540 40 7.4
1995 15 28 186.7 14 23 164.3
1996 32 20 62.5 22 18 81.8
1997 593 35 5.9 554 33 6.0
1998 188 9 4.8 167 7 4.2
1999 92 9 9.8 75 8 10.7
2000 53 5 9.4 49 4 8.2
2001 218 11 5.0 199 11 5.5
2002 214 5 2.3 204 5 2.5
2003 97 11 11.3 92 10 10.9
2004 137 9 6.6 124 8 6.5
2005 349 28 8.0 331 28 8.5
2006 171 15 8.8 155 14 9.0
2007 164 4 2.4 134 4 3.0
2008 162 11 6.8 148 11 7.4
2009 579 32 5.5 482 32 6.6
Población General con Tos Ferina
Letalidad por Tos Ferina, México 1979 - 2009
AñoMenores de 5 años con Tos Ferina
Pese a la extraordinaria disminución de los casos e incidencia de la Tos Ferina en México, esta enfermedad ha presentado una alta letalidad en las poblaciones que la padecieron. En el perio-do de registro de las defunciones, la letalidad mostró una evi-dente reducción. No obstante, al ser una enfermedad evitable por vacunación no se justificarían las altas tasa de letalidad.
Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones 1979 - 2009. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx
137
Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de Tos Ferina, 2000-2010
En el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica se ha mantenido la vigilancia de casos confirmados de Tos Ferina desde 1990. A partir de 1994 el sistema se hizo más sensible registrando todos los casos con Síndrome Coqueluchoide (probables). En el periodo de 2000-2010 se registraron en el Sistema Especial de Vigilancia Epidemio-lógica de Tos Ferina 11 412 casos probables y 2 488 casos confir-mados.
258
805 942
548
847
1695
833 828 812
1922 1922
53 217 212
96 137
347 171 157 159
568
371
0
500
1000
1500
2000
2500
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Caso
s
Casos probables y confirmados de Tos Ferina México, 2000-2010
Probales ConfirmadosProbables: 11412 Confirmados: 2488
0.000.200.400.600.801.001.201.401.601.802.00
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Tasa
de
Inci
denc
ia
Año
Incidencia de Tos Ferina y Síndrome Coqueluchoide, México, 2000-2010
Síndrome Coqueluchoide Tos Ferina
FUENTE: Base de datos del Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de Tos Ferina 2000-2010. PROYECCIONES CONAPO 2000-2030, 2005-2050. * Otros diagnósticos. **Tasa de Incidencia por 100 000 Habitantes.
Año Casos Síndrome Coqueluchoide Casos Tos Ferina *Otros
Diagnósticos
**Tasa de Incidencia Síndrome
Coqueluchoide
**Tasa de Incidencia Tos Ferina
**Tasa de Incidencia otros
Diagnósticos
2000 258 53 0 0.3 0.1
2001 805 217 0 0.8 0.2
2002 942 212 0 0.9 0.2
2003 548 96 0 0.5 0.1
2004 847 137 2 0.8 0.1 0.002
2005 1695 347 0 1.6 0.3
2006 833 171 0 0.8 0.2
2007 828 157 9 0.8 0.1 0.01
2008 812 159 2 0.8 0.1 0.002
2009 1922 568 0 1.8 0.5
2010 1922 371 151 1.8 0.3 0.1
Total 11412 2488 164 1.0 0.2 0.01
Incidencia de Síndrome Coqueluchoide y Tos ferina México 2000-2010
0
500
1000
1500
2000
2500
Agua
scal
ient
esBa
ja C
alifo
rnia
Baja
Cal
iforn
ia S
urCa
mpe
che
Chih
uahu
aCh
iapa
sCo
ahui
laCo
lima
Dist
rito
Fede
ral
Dura
ngo
Gue
rrer
oG
uana
juat
oHi
dalg
oJa
lisco
Mex
ico
Mic
hoac
anM
orel
osN
ayar
itN
uevo
Leó
nO
axac
aPu
ebla
Que
réta
roQ
uint
ana
Roo
San
Luis
Poto
síSi
nalo
aSo
nora
Taba
sco
Tam
aulip
asTl
axca
laVe
racr
uzYu
cata
nZa
cate
cas
Caso
s
Entidad Federativa
Casos de Síndrome Coqueluchoide y Tos Ferina por Entidad Federativa México, 2000-2010
Síndrome Coqueluchoide Tosferina
FUENTE: Base de datos del Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de Tos Ferina 2000-2010.
En el periodo de 2000-2010, el Estado de México concentró el mayor número de Casos de Tos Ferina
Entidad Federativa Sindrome Coqueluche % Tosferina % Otros % Total de Casos %
Nacional 8760 76.8 2488 21.8 164 1.44 11412 100
Aguascalientes 193 1.7 26 0.2 219 1.9
Baja California 375 3.3 79 0.7 1 0.01 455 4.0
Baja California Sur 20 0.2 1 0.01 21 0.2
Campeche 43 0.4 1 0.01 44 0.4
Chihuahua 247 2.2 30 0.3 34 0.30 311 2.7
Chiapas 96 0.8 206 1.8 302 2.6
Coahuila 92 0.8 46 0.4 1 0.01 139 1.2
Colima 49 0.4 5 0.04 54 0.5
Distrito Federal 771 6.8 119 1.0 60 0.53 950 8.3
Durango 145 1.3 22 0.2 167 1.5
Guerrero 58 0.5 20 0.2 78 0.7
Guanajuato 2028 17.8 124 1.1 47 0.41 2199 19.3
Hidalgo 214 1.9 23 0.2 2 0.02 239 2.1
Jalisco 625 5.5 195 1.7 820 7.2
Mexico 460 4.0 425 3.7 1 0.01 886 7.8
Michoacan 63 0.6 28 0.2 10 0.09 101 0.9
Morelos 6 0.1 28 0.2 34 0.3
Nayarit 121 1.1 5 0.04 126 1.1
Nuevo León 739 6.5 395 3.5 1134 9.9
Oaxaca 166 1.5 67 0.6 1 0.01 234 2.1
Puebla 160 1.4 1 0.01 161 1.4
Querétaro 175 1.5 31 0.3 206 1.8
Quintana Roo 14 0.1 7 0.1 21 0.2
San Luis Potosí 78 0.7 88 0.8 166 1.5
Sinaloa 183 1.6 21 0.2 5 0.04 209 1.8
Sonora 709 6.2 231 2.0 940 8.2
Tabasco 101 0.9 2 0.02 103 0.9
Tamaulipas 281 2.5 156 1.4 437 3.8
Tlaxcala 322 2.8 47 0.4 369 3.2
Veracruz 94 0.8 20 0.2 114 1.0
Yucatan 101 0.9 29 0.3 2 0.02 132 1.2
Zacatecas 31 0.3 10 0.1 41 0.4
Casos de Tos Ferina y Síndrome Coqueluchoide por Entidad Federativa, México 2000-2010
138
Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de Tos Ferina, 2000-2010
La región Noreste del país concentró el mayor número de casos de Tos Ferina en el período de 2000-2010. En esta región el 12.1% de los casos de Tos Ferina se clasificaron por criterio de laboratorio.
FUENTE: Base de datos del Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de Tos Ferina 2000-2010.
Noreste Noroeste Occidente Oriente Centro Norte Centro Sur Sureste Suroeste
Región Síndrome Coqueluche % Tos Ferina % Otros
Dx % Total de Casos %
Noreste 3029 26.5 1117 9.8 149 1.3 4295 37.6
Noroeste 1221 10.7 318 2.8 3 0.03 1542 13.5
Occidente 580 5.1 111 1 9 0.1 700 6.1
Oriente 661 5.8 75 0.7 736 6.4
Centro Norte 1882 16.5 178 1.6 2060 18.1
Centro Sur 989 8.7 465 4.1 1 0.01 1455 12.7
Sureste 178 1.6 36 0.3 2 0.02 216 1.9
Suroeste 220 1.9 188 1.6 408 3.6
Total 8760 76.8 2488 21.8 164 1.4 11412100.0
Casos de Síndrome Coqueluchoide y Tosferina por Región, México 2000-2010
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
Noreste Noroeste Occidente Oriente CentroNorte
Centro Sur Sureste Suroeste
Región
Casos de Síndrome Coqueluchoide y Tos Ferina por Región, México 2000-2010
Otros Dx Tos Ferina Síndrome Coqueluche
Síndrome Coqueluchoide y Tos Ferina por región
139
En el análisis por criterio de clasificación, se agregó el criterio de asociación epidemiológica en 1997, quedando la clasificación siguiente: laboratorio, asociación epidemiológica, clínica, atípico y portador.
27.9%
8.6%
61.5%
2% 0
200400600800
10001200140016001800
Laboratorio AsociaciónEpidemiológica
Clínica Atípico
Caso
s
Clasificación
Casos de Tos Ferina, según criterio de clasificación, 2000-2010
Clasificación No. %
Laboratorio 694 27.9Asociación Epidemiológica 214 8.6
Clínica 1529 61.5
Atípico 51 2
Total 2488 100
Diagnóstico de Tosferina según Criterio de Clasificación del 2000-2010
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
< 1 año 1 a 4 5 a 9 10 a 14 15 y más
Grupo de Edad
Distribución de casos de Tos Ferina por Criterio de Clasificación y Grupo de Edad México, 2000-2010
Atipico Clínica Asociación Epidemiológica Laboratorio
Grupo de Edad Laboratorio % Asociación Epidemiológica % Clínica % Atipico % Total %
< 1 año 537 21.6 160 6.4 1290 51.8 4 0.2 1991 80
1 a 4 54 2.2 17 0.7 154 6.2 9 0.4 234 9.4
5 a 9 13 0.5 6 0.2 19 0.8 6 0.2 44 1.8
10 a 14 12 0.5 10 0.4 13 0.5 9 0.4 44 1.8
15 y más 78 3.1 21 0.8 53 2.1 23 0.9 175 7
Total 690 27.7 214 8.6 1530 61.5 51 2 2488 100
Casos de Tos Ferina por Criterio de Clasificación y Grupo de Edad, México 2000-2010
FUENTE: Base de datos del Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de Tos Ferina 2000-2010.
Tos Ferina por Criterio de Clasificación
140
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Noreste Noroeste Occidente Oriente CentroNorte
Centro Sur Sureste Suroeste
Caso
s
Región
Casos de Tos Ferina por Criterio de Clasificación y Región, México 2000-2010
Laboratorio Asociación Epidemiológica Clínica Atípico
Región Laboratorio % Asociación Epidemiológica % Clínica % Atípico % Total %
Noreste 301 12.1 93 3.7 695 27.9 28 1.1 1117 44.9
Noroeste 106 4.3 27 1.1 182 7.3 3 0.1 318 12.8
Occidente 45 1.8 20 0.8 46 1.8 1 0.04 112 4.5
Oriente 22 0.9 6 0.2 45 1.8 2 0.1 75 3
Centro Norte 76 3.1 19 0.8 79 3.2 3 0.1 177 7.1
Centro Sur 111 4.5 43 1.7 311 12.5 465 18.7
Sureste 12 0.5 4 0.2 20 0.8 36 1.4
Suroeste 20 0.8 2 0.1 152 6.1 14 0.6 188 7.6
Casos de Tos Ferina por Criterio de Clasificación y Región, México 2000-2010
FUENTE: Base de datos del Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de Tos Ferina 2000-2010.
Los registros del Sistema Especial de Tos Ferina, indican que el principal criterio de clasificación de Tos Ferina es clínico seguido por el de laboratorio. La región Noreste del País es la que tiene registrada un mayor número de casos de Tos Ferina clasificados por criterio de laboratorio.
Tos Ferina por región y criterio de clasificación
141
Resultado No. %
Positivo 745 6.5
Negativo 10 378 90.9
Muestra en Proceso 15 0.1
Sin Muestra 269 2.4
Muestra Inadecuada 5 0.04
Cutivo de muestras de casos probables de Tos Ferina, México 2000-2010
745
10378
15 269 5 0
102030405060708090
100
Positivo Negativo Muestra enProceso
Sin Muestra MuestraInadecuada
%
Cultivos de muestras de casos probables de Tos Ferina, México 2000-2010
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Agua
scal
ient
es
Baja
Cal
iforn
ia
Baja
Cal
iforn
ia S
ur
Cam
pech
e
Chih
uahu
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rito
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Poto
sí
Sina
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Sono
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Taba
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Tam
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as
Tlax
cala
Vera
cruz
Yuca
tan
Zaca
teca
s
Entidad Federativa
Distribución de Resultado de Laboratorio en casos probables de Tos Ferina por Entidad Federativa, México 2000-2010
Muestra Inadecuada Sin Muestra Muestra en Proceso Negativo Positivo
En el periodo de 2000-2010 se realizaron 11 412 cultivos con una positividad del 6.5%.
Entidad Federativa Positivo Negativo Muestra en
ProcesoSin
MuestraMuestra
Inadecuada
Nacional 745 10378 15 269 5
Aguascalientes 16 203
Baja California 16 432 1 6
Baja California Sur 1 20
Campeche 41 1 2
Chihuahua 7 301 3
Chiapas 38 253 1 10
Coahuila 4 119 15 1
Colima 1 53
Distrito Federal 84 866
Durango 18 148 1
Guerrero 1 74 3
Guanajuato 63 2128 1 6 1
Hidalgo 19 219 1
Jalisco 69 746 5
Mexico 52 752 2 78 2
Michoacan 2 96 1 2
Morelos 7 1 26
Nayarit 1 123 2
Nuevo León 161 963 10
Oaxaca 2 218 2 11 1
Puebla 161
Querétaro 17 188 1
Quintana Roo 19 2
San Luis Potosí 4 143 1 18
Sinaloa 3 201 5
Sonora 117 799 2 22
Tabasco 1 101 1
Tamaulipas 20 386 31
Tlaxcala 6 357 6
Veracruz 112 1 1
Yucatan 13 117 1 1
Zacatecas 9 32
Resultado de Laboratorio de Casos Probables de Tos Ferina por Entidad Federativa, México 2000-2010
FUENTE: Base de datos del Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de Tos Ferina 2000-2010
Laboratorio: Casos probables y confirmados de Tos Ferina
142
Probables % Confirmados %Con Antecedente Vacunal 4126 36.2 723 29.1Sin Antecedentes Vacunal 6029 52.8 1363 54.8
No Referido 1257 11.0 402 16.2
Total 11412 100 2488 100
Antecedente de Vacunación en Casos Probables de Tos Ferina, México 2000-2010
36.2% 29.1%
52.8% 54.8%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Probables Confirmados
Antecedente de Vacunación en Casos Probables y Confirmados de Tos Ferina, México 2000-2010
No referido Sin antecedente vacunal Con Antecedente Vacunal
La inmunización efectiva se alcanza sólo si los menores son vacunados puntualmente y con esquemas completos. Los registros del Sistema Especial de Tos Ferina indican bajas coberturas de vacunación en los casos confirmados de Tos Ferina en un 29.1%. El cuadro característico de la Tos Ferina se produce principalmente en pacientes no inmunizados.
FUENTE: Base de datos del Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de Tos Ferina 2000-2010.
Vacunación contra Tos Ferina
143
144
Entidad Jurisdicción Municipio Masculino Femenino Sub totalBaja California Jur. 02 Tijuana Tijuana 3
3Baja California Sur Jur. 01 Comondú Comondú 1
Sub total 1Coahuila Jur. 08 Saltillo Saltillo 1
1Jur. 03 Comitán de Domínguez
Comitán de Domínguez 1
Jur. 05 Pichucalco Francisco León 1
1 1Durango Jur. 01 Durango Durango 1
1Jalisco Jur. 07 Autlán Cihuatlan 1
1
Jur. 17 Ecatepec Ecatepec de Morelos
1
Jur. 18 Netzahualcóyotl
Nezahualcoyotl 1
2
Jur. 01 Morelia Morelia 1
Jur. 05 Uruapan Uruapan 1
Sub total 2Nuevo León Jur. 02 Hidalgo San Nicolás de los
Garza1
1
Jur. 01 Hermosillo Hermosillo 4 3
Jur. 04 Cd. Obregón
Cajeme 3 3
7 6Jur. 01 Cd. Victoria
Victoria 1
Jur. 04 Reynosa Reynosa 1
Jur. 05 Nuevo Laredo
Nuevo Laredo 1 1
1 3 Veracruz Jur. 11
CoatzacoalcosCoatzacoalcos 1
1
14 18 32
2
Sub total
13
Tamaulipas
Sub total
4
Sub total 1
Total general
Sub total3
Sub total
1
1
Sub total
2Chiapas
Sub total1
Sub total1
México
Sub total
2
Michoacán
Sonora
Sub total 1
Defunciones por Tos Ferina en niños menores de 1 año, por lugar de ocurrencia, 2009
0
5
10
15
20
25
30
35
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
No.
Def
unci
ones
Año
Defunciones Confirmadas por Tos Ferina México, 2000-2010
0
2
4
6
8
10
12
14
Agua
scal
ient
esBa
ja C
alifo
rnia
Baja
Cal
iforn
ia S
urCa
mpe
che
Chia
pas
Chih
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Dist
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Poto
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Tam
aulip
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axca
laVe
racr
uzYu
cata
nZa
cate
cas
No.
Def
unci
ones
Entidad Federativa
Defunciones Confirmadas por Tosferina México, 2005/ 2009
2009 2005
Mortalidad por Tos Ferina
En el periodo de 2000-2010, los años 2005 y 2009 pre-sentaron el mayor número de defunciones por Tos Ferina, registrándose en 2009 el mayor número en el Estado de Sonora con 13 defunciones. En ese año, las 32 defunciones ocurrieron en los menores de 1 año de edad. (ver anexos)
Fuente: Base de datos del Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de Tos Ferina 2000-2010.
Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones 1979 - 2009. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx
145
Mortalidad por Tos Ferina en menores de 1 año, 2009
En los registros del Sistema Especial se observa que el grupo de edad más afectado es el de menores de un año, de éste grupo el mayor número de casos se concentra en los menores de 5 meses afectando más a los niños de 2 meses.
FUENTE: Base de datos del Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de Tos Ferina 2000-2010
Síndrome Coqueluchoide y Tos Ferina en menores de 1 año de edad
0
200
400
600
800
1000
1200
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Caso
s
Año
Casos de Tos Ferina y Síndrome Coqueluchoide en Menores de un Año México, 2000-2010
Síndrome Coqueluchoide Tos Ferina
Año Síndrome Coqueluchoide % Tos Ferina %
2000 196 80.3 48 19.72001 507 74.1 177 25.92002 642 77.3 189 22.72003 324 79.4 84 20.62004 553 82.8 113 16.92005 1132 78.6 308 21.42006 500 79 133 212007 512 81.7 107 16.92008 466 78.5 126 21.22009 897 68.5 414 31.52010 1046 72.6 292 20.3
Casos de Tos Ferina y Síndrome Coqueluchoide en menores de un año 2000-2010
0
500
1000
1500
2000
2500
0 m
eses
1 m
es
2 m
eses
3 m
eses
4 m
eses
5 m
eses
6 m
eses
7 m
eses
8 m
eses
9 m
eses
10 m
eses
11 m
eses
Caso
s
Edad en meses
Casos de Sindrome Coqueluchoide y Tos Ferina en menores de un año, México 2000-2010
Síndrome Coqueluchoide Tos Ferina Otros Dx
146
1.7%
77.8%
13% 2.7% 4.8%
0100020003000400050006000700080009000
10000
< 1 año 1 a 4 5 a 9 10 a 14 15 y más
Caso
s
Grupo de edad
Casos de Síndrome Coqueluchoide y Tos Ferina por Grupo de Edad México, 2000-2010
Otros Dx Tos Ferina Síndrome Coqueluchoide
De la morbilidad por Síndrome Coqueluchoide y Tos ferina en todos los grupos el más afectado es el de menores de un año de edad (77.8%).
FUENTE: Base de datos del Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de Tos Ferina 2000-2010
Grupo de Edad Casos Síndrome Coqueluchoide % Casos
Tosferina % Otros Diagnósticos % Total de Casos %
< 1 año 6775 59.4 1991 17.4 116 1.02 8882 77.8
1 a 4 1218 10.7 234 2.1 31 0.3 1483 13.0
5 a 9 258 2.3 44 0.4 8 0.1 310 2.7
10 a 14 146 1.3 44 0.4 190 1.7
15 a 19 63 0.6 52 0.5 115 1
20 a 24 50 0.4 29 0.3 79 0.7
25 a 29 47 0.4 25 0.2 72 0.6
30 a 34 38 0.3 19 0.2 57 0.5
35 a 39 39 0.3 18 0.2 1 0.01 58 0.5
40 a 44 37 0.3 13 0.1 4 0.04 54 0.5
45 a 49 26 0.2 4 0.04 2 0.02 32 0.3
50 a 54 20 0.2 6 0.1 26 0.2
55 a 59 18 0.2 2 0.02 1 0.01 21 0.2
60 y más 25 0.2 7 0.1 1 0.01 33 0.3
Total 8760 76.8 2488 21.8 164 1.4 11412 100
Casos de Síndrome Coqueluchoide y Tos Ferina, México 2000-2010
Edad en Meses
Síndrome Coqueluchoide Tosferina Otros Dx Total
0 6 0 6
1 1909 567 30 2507
2 1861 576 36 2475
3 1076 343 12 1434
4 645 192 13 854
5 428 113 7 553
6 250 50 8 314
7 165 42 1 215
8 151 33 3 195
9 111 25 3 148
10 112 34 2 158
11 61 16 1 89
Total 6775 1991 116 8882
Casos de Síndrome Coqueluchoide y Tosferina en menores de un año, México 2000-2010
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Caso
s
Edad en meses
Casos de Síndrome Coqueluchoide y Tos Ferina en Menores de un año México, 2000-2010
Síndrome Coqueluchoide Tosferina
Síndrome Coqueluchoide: 8882 Tosferina:1991
Síndrome Coqueluchoide y Tos Ferina por grupo de edad
147
Institución Síndrome
CoqueluchoideTos Ferina
SSA 7198 1555
IMSS-ORD 2812 620
ISSSTE 162 31
OTRA 894 185
IMS-OPO 122 26
DIF 183 55
PEMEX 23 8
SEDENA 10 6
SECMAR 8 2
Total 11412 2488
Casos de Síndrome Coqueluchoide y Tos Ferina por Institución tratante, México 2000-2010
63%
25%
1% 8%
1% 2%
0% 0%
0%
Casos de Tos Ferina por Institución Tratante, México 2000-2010
SSA
IMSS-ORDISSSTE
OTRA
IMS-OPO
DIF
PEMEX
SEDENA
SECMAR
La Secretaría de Salud concentra el mayor número de casos de Síndrome Coqueluchoide y Tos Ferina, seguida del IMSS.
FUENTE: Base de datos del Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de Tos Ferina 2000-2010.
Tos Ferina por Institución Tratante
148
63.1%
24.6%
1.4% 7.8%
1.1% 1.6%
0.2%
0.1%
0.1%
Casos probables de Tos Ferina por Institución Tratante
SSA
IMSS-ORD
ISSSTE
OTRA
IMSS-OPO
DIF
PEMEX
SEDENA
SECMAR
Grupo de Edad Tos Accesos de Tos Paroxismos Apnea Cianosis Espasmos FiebreEstridor Laríngeo
Hemorragia
< 1 año 8767 7739 6091 5990 4475 3896 3178 796
1-4 años 1472 1205 1018 630 808 839 717 796
>5 años 1033 871 724 365 565 425 427 125
Total 11272 9815 7833 6985 5848 5160 4322 1717
Signos y Síntomas de Síndrome Coqueluchoide, por grupo de edad, México, 2000-2010
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000
Tos
Accesos de Tos
Paroxismos
Apnea Cianosis
Espasmos
Fiebre
Estridor Laríngeo
Hemorragia
No. de casos
Sign
os y
Sín
tom
as
Signos y Síntomas de Síndrome Coqueluchoide, por grupo de edad México, 2000-2010
< 1 año 1-4 años >5 años
La tos es el síntoma más predominante en los casos de Tos Ferina y Síndrome Coqueluchoide, seguida de paroxismos y apnea y/o cianosis.
FUENTE: Base de datos del Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de Tos Ferina 2000-2010.
0 500 1000 1500 2000 2500 3000
Tos
Accesos de Tos
Paroxismos
Apnea Cianosis
Espasmos
Fiebre
Estridor Laríngeo
Hemorragia
No. de Casos
Sign
os y
Sín
tom
as
Signos y Síntomas de Tos Ferina por grupo de edad México, 2000-2010
< 1 año 1-4 años >5 añosGrupo de Edad Tos Accesos de Tos Paroxismos Apnea
Cianosis Espasmos Fiebre Estridor Laríngeo Hemorragia
< 1 año 1952 1704 1318 1376 934 829 661 178
1-4 años 230 197 170 139 132 104 98 30
>5 años 259 204 149 82 51 66 70 29
Total 2441 2105 1637 1597 1117 999 829 237
Signos y Sdíntomas de Tosferina por grupo de edad, México, 2000-2010
Síndrome Coqueluchoide y Tos Ferina: Signos y Síntomas
149
150
Signos y Síntomas de Tos Ferina y Síndrome Coqueluchoide en Menores de 1 año
Edad (meses)
Tos % Paroxismos % Espasmos %Accesos de Tos
%Estridor Laríngeo
%Apnea
Cianosis% Hemorragia % Fiebre %
0 6 0.1 5 0.1 3 0.1 5 0.1 2 0.1 3 0.1 0 3 0.1
1 2 475 28.2 1 563 25.7 1 103 24.6 2 077 26.8 757 23.8 1 794 29.9 226 28.4 893 23.1
2 2 434 27.8 1 655 27.2 1 274 28.5 2 174 28.1 840 26.4 1 735 29 218 27.4 1 063 27.5
3 1 413 16.1 1 048 17.2 774 17.3 1 255 16.2 551 17.3 954 15.9 130 16.3 638 16.5
4 841 9.6 621 10.2 432 9.7 770 9.9 316 9.9 554 9.2 79 9.9 397 10.3
5 543 6.2 400 6.6 308 6.9 498 6.4 237 7.5 345 5.8 48 6 299 7.7
6 304 3.5 235 3.9 166 3.7 281 3.6 136 4.3 164 2.7 23 2.9 154 4.0
7 206 2.3 156 2.6 115 2.6 186 2.4 89 2.8 119 2 17 2.1 116 3.0
8 186 2.1 134 2.2 104 2.3 170 2.2 74 2.3 112 1.9 23 2.9 114 2.9
9 137 1.6 99 1.6 71 1.6 119 1.5 67 2.1 79 1.3 13 1.6 78 2.0
10 144 1.6 118 1.9 80 1.8 129 1.7 66 2.1 88 1.5 11 1.4 72 1.9
11 78 0.9 57 0.9 45 1.0 75 1.0 43 1.4 43 0.7 8 1 42 1.1
Total 8 767 100 6 091 100 4 475 100 7 739 100 3 178 100 5 990 100 796 100 3 869 100
Signos y síntomas de Tos Ferina,en niños menores de un año de edad, México 2000-2010
FUENTE: Base de datos del Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de Tos Ferina 2000-2010.
0 2000 4000 6000 8000 10000
Tos
Accesos de Tos
Paroxismos
Apnea Cianosis
Espasmos
Fiebre
Estridor Laríngeo
Hemorragia
No.
Sign
os y
Sín
tom
as
Signos y Síntomas de Síndrome Coqueluchoide en menores de 1 año de edad México, 2000-2010
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000
Tos
Accesos de Tos
Apnea y/o Cianosis
Paroxismos
Fiebre
Espasmos
Estridor Laríngeo
Hemorragia
No.
Sign
os y
Sín
tom
as
Signos y Síntomas de Tos Ferina en menores de 1 año de edad, México 2000-2010
El curso clínico de la enfermedad es variable en pacientes parcialmente inmunizados, puede desarrollarse de una manera muy ligera sin llegar a presentar el cuadro clínico característico. En el lactante menor de 3 meses el cuadro clínico no mani-fiesta un cuadro típico del padecimiento.
151
Casos de Tos Ferina en menores de 1 año por clasificación
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Años
Distribución de Casos de Tosferina por Criterio de Clasificación en Menores de un Año, México 2000-2010
Atípico Clínica Asociación Epidemiológica Laboratorio
Clasificación 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Laboratorio 15 48 36 21 32 56 23 34 51 150 71
Asociación Epidemiológica 11 16 19 13 12 20 7 3 12 33 14
Clínica 22 113 134 50 69 232 103 67 63 230 207
Atípico 3 1
Total 48 177 189 84 113 308 133 107 126 414 292
Casos Confirmados de Tos Ferina, México 2000-2010
El mayor número de casos de Tos Ferina en menores de un año son diagnosticados por criterio clínico, por lo que es indispensable reforzar la capacitación sobre vigilancia epi-demiológica de este padecimiento en el personal médico.
FUENTE: Base de datos del Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de Tos Ferina 2000-2010.
152
Incidencias de Tos Ferina en 2005 y 2009
En el periodo de 2000-2010 el mayor número de casos de se presentó el mayor número de casos de Tos ferina durante el 2005 y el 2009.
00.5
11.5
22.5
33.5
44.5
5
Agua
scal
ient
esBa
ja C
alifo
rnia
Baja
Cal
iforn
ia S
urCa
mpe
che
Chih
uahu
aCh
iapa
sCo
ahui
laCo
lima
Dist
rito
Fede
ral
Dura
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Gue
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oJa
lisco
Mex
ico
Mic
hoac
anM
orel
osN
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itN
uevo
Leó
nO
axac
aPu
ebla
Que
réta
roQ
uint
ana
Roo
San
Luis
Poto
síSi
nalo
aSo
nora
Taba
sco
Tam
aulip
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axca
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cata
nZa
cate
cas
Inci
denc
ia
Entidad Federativa
Casos de Tos Ferina por Entidad Federativa México, 2005-2009
2005 2009
FUENTE: Base de datos del Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de Tos Ferina, 2000-2010. PROYECCIONES CONAPO 2005-2050. *Tasa por 100 000 habitantes.
Entidad Federativa No. Casos Incidencia No. Casos Incidencia
Aguascalientes 0 0 4 0.35
Baja California 16 0.57 13 0.41
Baja California Sur 0 0 1 0.18
Campeche 0 0 0 0
Chihuahua 0 0 17 0.50
Chiapas 28 0.65 18 0.40
Coahuila 15 0.60 4 0.15
Colima 0 0 0 0
Distrito Federal 7 0.08 2 0.02
Durango 3 0.20 13 0.84
Guerrero 3 0.10 2 0.06
Guanajuato 12 0.24 3 0.06
Hidalgo 0 0 0 0
Jalisco 16 0.24 49 0.70
Mexico 100 0.71 50 0.34
Michoacan 7 0.17 2 0.05
Morelos 18 1.11 0 0
Nayarit 2 0.21 1 0.10
Nuevo León 32 0.76 197 4.43
Oaxaca 4 0.11 11 0.31
Puebla 0 0 0 0
Querétaro 4 0.25 4 0.23
Quintana Roo 1 0.09 0 0.00
San Luis Potosí 10 0.41 2 0.08
Sinaloa 7 0.27 12 0.45
Sonora 29 1.20 96 3.82
Tabasco 1 0.05 0 0
Tamaulipas 24 0.79 53 1.66
Tlaxcala 4 0.37 0 0
Veracruz 0 0 7 0.10
Yucatan 4 0.22 1 0.05
Zacatecas 0 0 6 0.43
2005 2009
Casos de Tos Ferina por Entidad Federativa, México 2005-2009
153
Incidencias de Tos Ferina en 2005 y 2009
Incidencias de Tos Ferina por Entidad Federativa , 2005 y 2009
FUENTE: Base de datos del Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de Tos Ferina, 2000-2010 PROYECCIONES CONAPO 2005-2050. *Tasa por 100 000 habitantes
Durante los años de los brotes de 2005 y 2009, se estimó una mayor incidencia en el último año. Ocho de las entida-des del norte registraron una incidencia de Tos Ferina entre 0.44 a 4.43 casos por cada 100 000 habitantes.
0.0 – 0.0 (10)
0.1 – 0.5 (14)
0.6 – 0.9 (6)
1.0 – 1.4 (2)
Tasa de Incidencia, 2005 0.0 – 0.0 (9)
0.1 – 1.5 (20)
1.6 – 3.1 (1)
3.2 – 4.7 (2)
Tasa de Incidencia,2009
Fuente: INEGI, Mapas
8. Tuberculosis Pulmonar y Meníngea
157
Antecedentes
Tuberculosis
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa, generalmente crónica, causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis (M.
tuberculosis, M. bovis, M. microti. M. africanum y M. canetti), que se transmite del enfermo bacilífero al sujeto sano por
inhalación de material infectante, o ingestión de leche contaminada por dicho complejo, contacto con personas bacilíferas o
animales bovinos enfermos.
Se estima que un tercio de la población mundial se encuentra infectada por el Mycobacterium tuberculosis; de éstos, 5 a 10%
desarrollan la enfermedad en algún momento de la vida. La tuberculosis afecta, principalmente, a la población entre los 15 y
45 años, siendo la mayor mortalidad en los extremos de la vida y que de no atenderse con oportunidad, deja secuelas físicas
(como en la tuberculosis ósea o meníngea), económicas, emocionales y familiares difíciles de superar.
La vigilancia de la tuberculosis se realiza a través de la notificación inmediata y seguimiento en la Plataforma Única de
Información Nacional, en su módulo tuberculosis. En el 2010 se presentaron alrededor de 18 848 casos nuevos en todas sus
formas, de los cuales 81.6% (15 795) corresponde a tuberculosis pulmonar; 1.6% a la tuberculosis meníngea; 5.7% a
ganglionar y 11.1% a otras formas. La tasa de morbilidad nacional fue de 13.7% y de mortalidad del 1.7% a nivel nacional.
Las regiones con más casos fueron: el norte con 32% y el sureste con 36% de los casos del país. La tuberculosis infantil
representó aproximadamente el 3.0% del total de casos registrados. La tasa en mayores de 15 años (utilizada como indicador
internacional) es de 20 por cien mil habitantes para 2010. En México para 2010 se observó el éxito del tratamiento de 85%,
lo que sitúa a México más cerca de la meta que plantea el Plan Mundial para detener la tuberculosis e indica que hay pocos
fracasos, el abandono es de 4.9%.
Fuente: Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, Para la prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria a la salud. SINAVE/ Sistema Especial de Vigilancia de Tuberculosis/DGE/Salud.
158
Evolución de la Tuberculosis Pulmonar en México, 1935-2010
En México la tendencia de la tasa de incidencia por tuberculosis pulmonar en el periodo de 1935 a 2010, ha mostrado un comportamiento descendente. Sin embargo el registro de los casos en los últimos seis años se ha mantenido sin variaciones importantes, por el contrario se advierte un leve repunte en la notificación de los mismos. La introducción en México de la vacuna contra tuberculosis de la cepa atenuada de Tuberculosis bovis (BCG) data de 1961 1, extendiendo su uso en 1965.
Año Casos Tasa Año Casos Tasa
1935 13 875 76.6 1973 13 567 24.8
1936 13 828 75.1 1974 11 545 20.3
1937 13 782 73.6 1975 10 964 19.1
1938 13 735 72.2 1976 10 961 17.9
1939 13 689 70.8 1977 10 208 16.2
1940 13 642 69.4 1978 9 644 14.8
1941 13 596 67.1 1979 9 552 14.1
1942 13 895 66.5 1980 11 215 16.1
1943 12 532 58.3 1981 12 651 17.7
1944 11 235 50.8 1982 8 265 11.3
1945 11 335 49.9 1983 11 506 15.4
1946 10 762 46.1 1984 12 609 16.5
1947 9 706 40.5 1985 11 211 14.4
1948 9 060 36.9 1986 11 455 14.4
1949 8 081 32.1 1987 12 906 15.9
1950 7 354 28.5 1988 16 573 20.0
1951 7 049 26.4 1989 9 472 11.2
1952 7 456 27.0 1990 12 242 14.6
1953 6 787 23.8 1991 12 554 14.7
1954 7 863 26.7 1992 11 855 13.6
1955 8 245 27.2 1993 12 370 13.9
1956 9 421 30.1 1994 13 451 14.9
1957 10 051 31.2 1995 17 157 18.7
1958 10 801 32.6 1996 16 995 18.2
1959 10 979 32.3 1997 19 577 20.7
1960 12 158 34.8 1998 18 032 18.8
1961 13 501 37.2 1999 16 881 17.4
1962 15 739 41.9 2000 15 649 15.7
1963 17 501 45.0 2001 16 323 16.2
1964 15 834 39.4 2002 15 432 15.1
1965 15 496 37.3 2003 15 055 14.4
1966 12 131 28.3 2004 14 443 13.7
1967 14 305 32.3 2005 15 249 14.3
1968 13 800 30.3 2006 13 813 12.8
1969 15 033 32.1 2007 14 550 13.8
1970 15 663 32.5 2008 15 035 14.1
1971 18 499 36.7 2009 14 856 13.8
1972 17 766 33.8 2010 15 795 14.5
Tuberculosis Pulmonar, México 1935-2010
*Tasa de Incidencia por 100 000 habitantes. FUENTE : Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica /Dirección General de Epidemiología/SALUD.
1. Santos JI. El Programa Nacional de Vacunación: Orgullo de México. Rev Fac Med UNAM 2002;45: 142 -153. en línea: www. ejournal.unam.mx/rfm/no45-3/RFM45308.pdf
Evolución Natural de la Meningitis Tuberculosa
Factores del agente: Mycobacterium tuberculosis variedad hominis y rara vez, variedad bovis u otras microbacterias atípicas. Bacilo ácido-alcohol-resistentes, aerobios, crecen a 36 a 37 C y su estructura contiene 20 a 40% de lípidos, principalmente en su pared. Crece muy lentamente en medio de Lowenstein-Jensen ; puede crecer más rápidamente en medio de Middle brook 7-H-10. Métodos automatizados y semiautomatizados para la detección más temprana de crecimiento (MB/Bact,MGIT) Métodos de biología molecular: PCR y pruebas de DNA Factores del huésped: Estado nutricional Estado inmunitario (inmunodeficiencia) Edad: entre 12 meses y 4 años Enfermedad metabólica o neoplásica subyacente Factores del ambiente: Nivel socioeconómico Acceso a servicios médicos Convivencia con paciente bacilífero
Estímulo Desencadenante
Fiebre Irritabilidad Hiporexia Ataque al estado general Vómito Apatía Dolor abdominal Diarrea Estreñimiento
Hipertensión intracraneal Cefalalgia Vómito intenso Signos meníngeos Hiporreflexia osteotendinosa Signos encefálicos Lesión de los pares craneales II, III, IV, VI, y VII Somnolencia Sopor Respuesta pupilar lenta
Hipertonía muscular Opistótonos Midriasis Descerebración Alteraciones del ritmo respiratorio Como
Muerte
Complicaciones Aracnoiditis basal u optoquiasmática Bronconeumonía Desequilibrio electrolítico Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética Edema cerebral Úlceras por estrés y por decúbito Convulsiones Enclavamiento de amígdalas Coagulación intravascular diseminada Choque
Reconocimiento oportuno del cuadro clínico Antecedente epidemiológico (Combe) Radiografía de tórax sugerente (70% resultan positivas) LCR con presiónaumentada Proteínas: 90 a 300 mg, hipoglucorraquia, Hipercelularidad con predominio de mononucleares BAAR y cultivo en LCR y lavado gástrico, orina (miliar) Tratamiento: administración de esquema antifímico cuádruple, isoniazida, estreptomicina, pirazinamida y etambutol o estreptomicina. Esteroides sistémicos por 4 a 6 semanas en dosis decrecientes.
Detección Precoz y Tratamiento Oportuno Limitación del Daño
Período Patogénico
Prevención Secundaria Prevención Terciaria
Rehabilitación Promoción de la Salud Protección Específica
Prevención Primaria
Período Prepatogénico
Mejoramiento de las condiciones socioeconómicas, higiénicas y culturales Promoción del saneamiento en zonas rurales o suburbanas Alimentación adecuada
Aislamiento y tratamiento de pacientes bacilíferos Aplicación de la vacuna BCG a toda la población susceptible
Manejo del edema cerebral; administración de esteroides y manitol Restricción de líquidos, hiperventilación y elevación de la cabeza en 30’. En caso de convulsiones : diazepam, fenobarbital o difenilhidantoína. Control ventilatorio por intubación bucotraqueal o traqueostomía. Equilibrio metabólico e hidroelectrolítico Prevenir complicaciones Manejo de hidrocefalía; derivación ventriculoperitoneal y acetazolamida
Medicina física Rehabilitación y terapia ocupacional Ayuda psicológica
Horizonte clínico Curación Foco primario (pulmonar o extrapulmonar)
159
Periodo de incubación
160
Tuberculosis Meníngea
La meningitis tuberculosa es la infección más grave causada por el Mycobacterium tuberculosis. Así también, es la causa de muerte o daño neurológico grave en más de la mitad de los pacientes afectados. La vacuna contra la tuberculosis BCG (Bacilos Calmette Guerin) disminuye fundamentalmente las formas meníngeas y miliares de tuberculosis primaria o formas complicadas de primoinfección, que ocurren en México con mayor frecuencia entre la población infantil. Se ha observado una disminución importante de la tuberculosis meníngea en menores de 15 años. La mortalidad por tuberculosis meníngea presenta una tendencia descendente. La tuberculosis meníngea en adultos es consecuencia generalmente, de la reactivación de un foco latente.
n.d. Datos no disponibles
*Tasa de Incidencia por 100 000 habitantes. FUENTE : Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica /Dirección General de Epidemiología/SALUD.
Año Casos *Tasa Dosis de BCG
1995 149 0.16 4 909 674
1996 168 0.18 3 103 416
1997 200 0.21 3 414 353
1998 185 0.19 2 890 252
1999 139 0.14 2 778 609
2000 119 0.12 2 906 647
2001 134 0.13 3 126 030
2002 128 0.13 2 858 506
2003 165 0.16 3 471 754
2004 147 0.14 2 057 532
2005 199 0.19 2 151 940
2006 198 0.18 2 529 978
2007 217 0.21 2 451 159
2008 283 0.27 2 609 044
2009 266 0.25 2 359 201
2010 228 0.21 n.d.
Tuberculosis Meníngea, México 1995-2010Distribución de la Tuberculosis Meníngea
México, 1995-2010
Caso
s de
Tb M
enín
gea
Tasa
x 1
00 0
00 h
abita
ntes
Dosis de BCG en relación a los casos de Tb Meníngea
México, 1995-2010
Dos
is d
e BC
G
Caso
s de
Tb M
enín
gea
161
Tuberculosis Meníngea, 2010
0
10
20
30
40
50
60
70
80
< 1 1 - 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 44 45 - 49 50 - 59 60 - 64 65 y + Seignoran
Caso
s nue
vos
Grupos de edad
Casos de Tuberculosis Meníngea por grupo de edad y sexo México, 2010.
MasculinosFemeninos
169
38
7 4 0 0 0 0 10
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
SALUD IMSS-ORD ISSSTE IMSS-OP DIF PEMEX SEDENA SEMAR OTRAS
Caso
s nue
vos
Casos de Tuberculosis Meníngea por Institución México, 2010.
*Tasa de Incidencia por 100 000 habitantes. FUENTE : Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica /Dirección General de Epidemiología/SALUD.
Población
Entidad Casos *Tasa Casos *Tasa Casos *Tasa
Nacional 228 0.21 141 0.26 87 0.16
Aguascalientes 6 0.52 3 0.53 3 0.50
Baja California 25 0.77 17 1.00 8 0.52
Baja California Sur 1 0.17 1 0.33 0 0.00
Campeche 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Coahuila 3 0.11 1 0.08 2 0.15
Colima 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Chiapas 6 0.13 2 0.09 4 0.17
Chihuahua 13 0.4 7 0.4 6 0.36
Distrito Federal 36 0.4 21 0.5 15 0.33
Durango 0 0.0 0 0.0 0 0.00
Guanajuato 8 0.2 6 0.3 2 0.08
Guerrero 9 0.3 5 0.3 4 0.25
Hidalgo 1 0.0 0 0.0 1 0.08
Jalisco 13 0.2 10 0.3 3 0.08
México 4 0.0 3 0.0 1 0.01
Michoacán 2 0.1 2 0.1 0 0.00
Morelos 7 0.4 4 0.5 3 0.35
Nayarit 3 0.3 3 0.6 0 0.00
Nuevo León 5 0.11 4 0.18 1 0.04
Oaxaca 5 0.14 4 0.24 1 0.05
Puebla 9 0.16 6 0.22 3 0.10
Querétaro 8 0.46 1 0.12 7 0.78
Quintana Roo 0 0.00 0 0.00 0 0.00
San Luis Potosi 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Sinaloa 5 0.19 3 0.22 2 0.15
Sonora 7 0.28 4 0.31 3 0.24
Tabasco 2 0.10 0 0.00 2 0.19
Tamaulipas 6 0.19 5 0.31 1 0.06
Tlaxcala 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Veracruz 39 0.53 26 0.74 13 0.34
Yucatán 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Zacatecas 5 0.36 3 0.45 2 0.28
Casos Nuevos de Tuberculosis Meníngea, México 2010
General Masculina Femenina
8. Varicela
Historia Natural de la Varicela
Factores del agente: Virus varicela zoster Posee DNA Mide de 100 a 200 mm de diámetro Se inactiva con luz solar y ultravioleta y también si permanece a una temperatura de 60 ºC durante 30 min. Factores del huésped: Se presenta en todas las edades , con predominio en los preescolares y escolares menores de 10 años de edad Falta de protección especifica Factores del ambiente: Cultura médica del grupo familiar Presencia de miembros de la familia enfermos o en grupo de contacto Acceso a los servicios médicos Condiciones de falta de higiene y hacinamiento
Estímulo Desencadenante
Lesiones dérmicas Rápidamente progresivas: Mácula, pápula, vesículas, costras en diferentes estadios Localización centrípeta Fiebre Prurito
Período prodrómico Fiebre moderada Malestar general Hiporexia
Complicaciones (5 a 10%) Infección bacteriana secundaria Neumonía Encefalitis Enfermedad de Reye Nefritis Púrpura fulminante Miopericarditis Neuritis óptica Coagulación intravascular diseminada Mielitis transversa
Muerte
Antecedentes epidemiológicos Detección de un contacto Cuadro clínico sugerente Determinación de anticuerpos Aislamiento del virus Observación microscópica de alteraciones histopatológicas características Diagnóstico diferencial con otras entidades
Detección Precoz Tratamiento Oportuno Limitación del Daño
Período Patogénico
Prevención Secundaria Prevención Terciaria
Rehabilitación Promoción de la Salud Protección Específica
Prevención Primaria
Período Prepatogénico
Educación sanitaria , principalmente padres y maestros Fomento del acceso a servicios médicos de contacto primario Mejoramiento nutricional y de las condiciones de vida y vivienda de los sectores marginados
Administración de gammaglobulina hiperinmune de zoster a recién nacidos de mujeres con varicela y a aquellos con alteraciones inmunitarias, enfermedad maligna o bajo terapéutica inmunosupresora. El plasma inmune de zoster tiene como alternativa vacuna de virus vivos atenuados
Sintomático Administración de antitérmicos y antipruriginosos Mantenimiento de la piel limpia, uñas cortas, evitar rascado En casos graves y diseminados se recomienda Ara C, ARA A o acicloguanosina
Evitar el rascado de las lesiones Evitar las complicaciones
Las medidas a este nivel deberán llevarse a cabo principalmente en quienes presenten la enfermedad en forma diseminada y en los que desarrollen una complicación grave
Horizonte clínico
Curación Período de incubación (14 a 16 días)
165
Año Casos *Tasa
1988 124 841 150.9
1989 126 191 149.7
1990 153 029 178.3
1991 184 556 211.5
1992 173 409 199.8
1993 234 339 264.9
1994 282 988 313.9
1995 311 952 340.5
1996 229 452 246.2
1997 281 491 297.1
1998 309 226 321.3
1999 283 178 288.6
2000 375 865 377.4
2001 237 830 235.5
2002 289 374 282.7
2003 319 960 307.0
2004 385 352 365.8
2005 325 782 306.0
2006 283 695 263.8
2007 316 651 299.3
2008 323 981 303.7
2009 272 834 253.7
2010 237 735 219.3
Varicela en México, 1988 - 2010
0
50
100
150
200
250
300
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050
100150200250300350400450
19881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010
Tasa
x 1
00,0
00 h
abita
ntes
Caso
s
Millares Distribución de Varicela, México 1988 -2010
Casos Incidencia
0.0
200.0
400.0
600.0
800.0
1000.0
1200.0
1400.0
1600.0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Tasa
x 1
00,0
00 h
abita
ntes
Incidencias de Varicela por grupo de edad México, 2000 -2010
< 1 1 a 4 5 a 9 10 - 14
La varicela es una enfermedad infecto con-tagiosa que tiene una amplia distribución. Las poblaciones mayormente susceptibles a esta enfermedad, de acuerdo a los grupos etarios, son los infantes (menores de cinco años) y los adolescentes en etapa temprana (10 a 14 años), entre toda la población en riesgo. De acuerdo a las notificaciones en el registro del SUAVE, se observó que esta enfermedad ha presentado una tendencia en el incremen-to de los casos nuevos entre 1988–2010, siendo este de 4.4 puntos de tasa por cada año, asumiendo una media de 215.3 por cada 100 000 habitantes. Además, se advierten los despuntes cíclicos, cada cuatro años, de las incidencias de esta enfermedad. Sin embargo, para el 2010 se ha estimado una reducción de tasa de 40 puntos porcentuales con relación al 2005 y de 15 % entre cada año. La varicela, actualmente, es una de las enfermedades virales con mayor carga en población susceptible y además, no discrimi-na por sexo. Las incidencias en el 2010, en las entidades federativas han tenido un com-portamiento estable, marcando un registro máximo de 586.0 y un mínimo de 60.8 por cada 100 000 habitantes en Baja California Sur y Chiapas, respectivamente.
166
Distribución de Varicela en México, 1988 - 2010
Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/ Dirección General de Epidemiología/SALUD
167
Distribución de Varicela por Entidad Federativa
Población
Entidad Casos *Tasa Casos *Tasa Casos *Tasa
Nacional 237 735 219.32 121 398 228.06 116 337 210.88
Aguascalientes 4 828 416.46 2 460 436.85 2 368 397.20
Baja California 9 004 276.82 4 675 274.84 4 329 278.98
Baja California Sur 3 394 585.99 1 725 567.71 1 669 606.16
Campeche 2 154 267.52 1 158 291.34 996 244.29
Coahuila 7 576 285.33 3 955 298.31 3 621 272.38
Colima 3 094 508.43 1 590 520.34 1 504 496.43
Chiapas 2 768 60.79 1 390 62.31 1 378 59.33
Chihuahua 10 630 310.63 5 400 309.79 5 230 311.51
Distrito Federal 18 522 209.36 9 449 221.09 9 073 198.41
Durango 3 193 205.25 1 695 221.87 1 498 189.21
Guanajuato 8 793 173.53 4 395 182.68 4 398 165.25
Guerrero 8 935 285.06 4 375 290.49 4 560 280.03
Hidalgo 6 376 262.00 3 150 270.64 3 226 254.08
Jalisco 18 360 259.67 9 525 273.67 8 835 246.10
México 26 550 176.63 13 458 179.35 13 092 173.91
Michoacán 5 256 133.08 2 667 141.22 2 589 125.63
Morelos 3 635 215.42 1 887 228.98 1 748 202.47
Nayarit 3 547 364.95 1 762 365.37 1 785 364.53
Nuevo León 12 263 272.39 6 433 284.15 5 830 260.49
Oaxaca 7 735 217.97 3 661 217.14 4 074 218.72
Puebla 9 320 163.35 4 595 167.45 4 725 159.56
Querétaro 3 828 218.62 1 904 222.41 1 924 215.00
Quintana Roo 3 851 282.78 2 135 312.05 1 716 253.23
San Luis Potosi 5 956 238.67 3 013 249.99 2 943 228.09
Sinaloa 7 545 284.08 3 866 289.31 3 679 278.78
Sonora 4 123 162.79 2 043 159.14 2 080 166.55
Tabasco 3 059 148.45 1 692 167.30 1 367 130.28
Tamaulipas 9 746 301.71 5 074 313.98 4 672 289.42
Tlaxcala 3 020 262.69 1 553 279.34 1 467 247.09
Veracruz 14 509 198.89 7 520 215.31 6 989 183.81
Yucatán 2 971 152.68 1 628 168.50 1 343 137.08
Zacatecas 3 194 231.83 1 565 235.46 1 629 228.46
Casos Nuevos de Varicela, México 2010
General Masculina Femenina
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
< 1 1 - 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 44 45 - 49 50 - 59 60 - 64 65 y + Seignoran
Caso
s nue
vos
Grupos de edad
Casos de Varicela por grupo etario y sexo, 2010
MasculinosFemeninos
69 625
123 409
16 418 8 444
2 453 1 683 1 468 773
13 462
0
20 000
40 000
60 000
80 000
100 000
120 000
140 000
SALUD IMSS-ORD
ISSSTE IMSS-OP DIF PEMEX SEDENA SEMAR OTRAS
Caso
s nue
vos
Casos de Varicela por Institución, México 2010
Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/ Dirección General de Epidemiología/SALUD
2004 2 299 1361 59.2 768 553 72.0 788 635 80.6 61 40 65.6 90 70 77.8 592 63 10.6
2005 2 000 1517 75.9 930 676 72.7 865 721 83.4 69 34 49.3 96 79 82.3 40 7 17.5
2006 1 682 1295 77.0 720 553 76.8 733 617 84.2 59 35 59.3 97 76 78.4 73 14 19.2
2007 1 982 1528 77.1 989 746 75.4 749 619 82.6 57 40 70.2 128 110 85.9 59 13 22.0
2008 2 327 1815 78.0 1 096 817 74.5 1 009 875 86.7 49 24 49.0 109 88 80.7 64 11 17.2
2009 1 940 1499 77.3 981 744 75.8 744 623 83.7 79 46 58.2 84 70 83.3 52 16 30.8
< 15 %
Egresos Hospitalarios por Varicela en población menor de 15 años según Institución, México 2004 -2009
ISSSTE OTROS
< 15 % < 15 % < 15 % < 15 %Año
Sector Salud SALUD IMSS IMSS-O
Población Total
Población general
Población general
Población general
Población general
Población general
< 15 %
Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de egresos hospitalarios por morbilidad en Instituciones Públicas, 2004-2009. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx.
168
Egresos Hospitalarios de Varicela por Institución y Motivos
Año Total SALUD % IMSS %IMSS
OPOR.% ISSSTE % Otros %
2004 2 299 768 33.4 788 34.3 61 2.7 90 3.9 592.0 25.8
2005 2 000 930 46.5 865 43.3 69 3.5 96 4.8 40.0 2.0
2006 1 682 720 42.8 733 43.6 59 3.5 97 5.8 73.0 4.3
2007 1 982 989 49.9 749 37.8 57 2.9 128 6.5 59.0 3.0
2008 2 327 1,096 47.1 1,009 43.4 49 2.1 109 4.7 64.0 2.8
2009 1 940 981 50.6 744 38.4 79 4.1 84 4.3 52.0 2.7
Egresos hospitalarios de Varicela por Institución, México 2004 -2009.
Año Total Curación o Mejoria
% Voluntario % Pase a otro Hospital
% Defunción % Otro motivo
% N. E.
2004 2 299 2 177 94.7 29 1.3 37 1.6 33 1.4 22 1.0 1
2005 2 000 1 892 94.6 26 1.3 30 1.5 36 1.8 15 .8 1
2006 1 682 1 571 93.4 26 1.5 50 3.0 27 1.6 8 .5 0
2007 1 982 1 837 92.7 36 1.8 55 2.8 33 1.7 18 .9 3
2008 2 327 2 200 94.5 34 1.5 40 1.7 34 1.5 19 .8 0
2009 1 940 1 815 93.6 33 1.7 43 2.2 32 1.6 16 .8 1
Motivo del egreso hospitalario de Varicela, México 2004 - 2009
Año Egresos Promedio
2004 2 299 6.2
2005 2 000 6.5
2006 1 682 5.5
2007 1 982 5.7
2008 2 327 5.8
2009 1 940 5.4
Días Estancia por Varicela, Mexico 2004 -2009
De acuerdo con los egresos hospitalarios de mor-bilidad por Varicela, se observó que la mayor pro-porción en el Sector Salud (77.3%) fue en los menores de 15 años de edad. Al estratificar por las instituciones que conforman el sector, presen-tan la misma proporción atendida. La Varicela es una de las infecciones que ha tenido un compor-tamiento constante en la población infantil y adolescente y es una de las que ha requerido atención hospitalaria por los usuarios. Según los motivos de alta, se observa que por arriba del 90% ha tenido una mejoría o curación.
6
13
31
27
13
10
6
2 2 2 1
4 5
10
15
20
25
30
35
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
ene
mar
may
jul
sep
nov
ene
mar
may
jul
sep
nov
Defu
ncio
nes
Tasa
x 1
00,0
00 h
abita
ntes
Comportamiento estacional de la incidencia y defunciones por Varicela, 2009 -2010
2009 2010
2010 Datos no disponibles Defunciones ______
Año Total Masculinos Femeninos N. E. Año Total Masculinos Femeninos N. E.
1979 66 31 35 1995 99 50 49
1980 46 27 19 1996 84 41 43
1981 41 22 18 1 1997 106 53 53
1982 69 31 37 1 1998 123 73 50
1983 53 27 26 1999 100 55 45
1984 44 17 27 2000 128 76 52 1
1985 47 17 30 2001 85 48 36
1986 75 37 37 1 2002 81 41 40
1987 70 33 37 2003 119 64 55
1988 73 39 33 1 2004 128 65 63
1989 85 43 42 2005 212 99 113
1990 123 66 57 2006 148 81 67
1991 148 76 72 2007 113 59 54
1992 66 40 26 2008 134 64 70
1993 101 57 44 2009 120 71 49
1994 160 78 82
Defunciones de Varicela por sexo, México 1979 - 2009
Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/Dirección General de Epidemiología/SALUD
Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones 1979 - 2009. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx
169
Defunciones por Varicela
Año Total < 1 año % 1 a 4 % 5 a 14 % 15 y más % N.E.
1979 66 23 34.8 25 37.9 15 22.7 3 4.5
1980 46 17 37.0 13 28.3 10 21.7 5 10.9 1
1981 41 16 39.0 14 34.1 10 24.4 1 2.4
1982 69 25 36.2 27 39.1 16 23.2 1 1.4
1983 53 16 30.2 23 43.4 13 24.5 1 1.9
1984 44 11 25.0 16 36.4 13 29.5 4 9.1
1985 47 15 31.9 17 36.2 11 23.4 4 8.5
1986 75 25 33.3 23 30.7 19 25.3 8 10.7
1987 70 25 35.7 27 38.6 13 18.6 5 7.1
1988 73 22 30.1 26 35.6 16 21.9 9 12.3
1989 85 21 24.7 38 44.7 16 18.8 10 11.8
1990 123 38 30.9 39 31.7 31 25.2 15 12.2
1991 148 49 33.1 54 36.5 27 18.2 18 12.2
1992 66 12 18.2 21 31.8 17 25.8 16 24.2
1993 101 29 28.7 32 31.7 25 24.8 14 13.9 1
1994 160 44 27.5 58 36.3 33 20.6 25 15.6
1995 99 25 25.3 29 29.3 30 30.3 15 15.2
1996 84 27 32.1 22 26.2 23 27.4 12 14.3
1997 106 24 22.6 33 31.1 24 22.6 25 23.6
1998 123 22 17.9 46 37.4 18 14.6 37 30.1
1999 100 21 21.0 29 29.0 20 20.0 30 30.0
2000 128 16 12.5 40 31.3 31 24.2 41 32.0
2001 85 12 14.1 27 31.8 24 28.2 22 25.9
2002 81 4 4.9 25 30.9 23 28.4 29 35.8
2003 119 11 9.2 45 37.8 25 21.0 38 31.9
2004 128 12 9.4 40 31.3 40 31.3 36 28.1
2005 212 30 14.2 76 35.8 63 29.7 43 20.3
2006 148 27 18.2 43 29.1 37 25.0 41 27.7
2007 113 9 8.0 34 30.1 25 22.1 45 39.8
2008 134 11 8.2 54 40.3 29 21.6 40 29.9
2009 120 18 15.0 39 32.5 27 22.5 36 30.0
Proporción de las defunciones por Varicela de acuerdo a los grupos etarios, 1979 -2009
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Proporción de Defunciones por Varicela según grupo etario, 2000 - 2009
< 1 año 1 a 4 5 a 14 15 y más
170
Defunciones de Varicela por grupo etario, México 1979 -2009
De acuerdo al registro de las defunciones por varicela , se estra-tificó por grupo de edad y se observa que los niños de 1 a 4 y los de 5 a 14 años, fallecieron en mayor proporción, que otros grupos. Así también se advierte que está fue una constante en el periodo revisado.
Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones 1979 - 2009. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx
9. Escarlatina
173
Distribución de Escarlatina en México, 1988-2010
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
19881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010
*Tas
a x
100,
000
habi
tant
es
Caso
s
Año
Distribución de Escarlatina en México, 1995 -2010
Casos Incidencia
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
0.01.02.03.04.05.06.07.08.09.0
10.0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Tota
l de
Cas
os
Tasa
x 1
00,0
00 h
abita
ntes
Incidencia de Escarlatina por sexo, 2003-2010
CASOS HOMBRES MUJERES
Año Casos *Tasa
1988 14 752 17.9
1989 23 125 27.4
1990 25 395 29.6
1991 20 347 23.3
1992 13 579 15.7
1993 20 820 23.5
1994 19 620 21.8
1995 21 424 23.4
1996 14 877 16.0
1997 13 517 14.3
1998 22 253 23.1
1999 14 183 14.5
2000 14 555 14.6
2001 11 726 11.6
2002 10 865 10.6
2003 9 441 9.1
2004 8 168 7.8
2005 9 700 9.1
2006 6 821 6.3
2007 5 855 5.5
2008 6 363 6.0
2009 5 972 5.6
2010 5 157 4.8
Escarlatina en México, 1979 - 2010
Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/Dirección General de Epidemiología/SALUD
Población
Entidad Casos *Tasa Casos *Tasa Casos *Tasa
Nacional 5157 4.7 2695 5.1 2462 4.5
Aguascalientes 0 0.0 0 0.0 0 0.0Baja California 73 2.2 37 2.2 50 3.2
Baja California Sur 6 1.0 3 1.0 4 1.5
Campeche 26 3.2 12 3.0 14 3.4
Coahuila 63 2.4 30 2.3 24 1.8
Colima 12 2.0 6 2.0 9 3.0
Chiapas 143 3.1 70 3.1 73 3.1
Chihuahua 372 10.9 193 11.1 180 10.7
Distrito Federal 771 8.7 417 9.8 340 7.4
Durango 42 2.7 21 2.8 21 2.7
Guanajuato 37 0.7 26 1.1 21 0.8
Guerrero 56 1.8 37 2.5 26 1.6
Hidalgo 88 3.6 46 4.0 42 3.3
Jalisco 290 4.1 162 4.7 131 3.7
México 1767 11.8 931 12.4 836 11.1
Michoacán 69 1.8 35 1.9 34 1.7
Morelos 137 8.1 72 8.7 65 7.5
Nayarit 17 1.8 11 2.3 6 1.2
Nuevo León 119 2.6 69 3.1 52 2.3
Oaxaca 237 6.7 119 7.1 117 6.3
Puebla 48 0.8 26 1.0 34 1.2
Querétaro 90 5.1 44 5.1 45 5.0
Quintana Roo 48 3.5 27 4.0 21 3.1
San Luis Potosi 131 5.3 60 5.0 70 5.4
Sinaloa 39 1.5 22 1.7 17 1.3
Sonora 40 1.6 19 1.5 21 1.7
Tabasco 6 0.3 3 0.3 1 0.1
Tamaulipas 38 1.2 15 0.9 23 1.4
Tlaxcala 117 10.2 47 8.5 69 11.6
Veracruz 47 0.6 18 0.5 29 0.8
Yucatán 37 1.9 22 2.3 14 1.4
Zacatecas 169 12.3 95 14.3 73 10.2
Casos Nuevos de Escarlatina, México 2010
General Masculina Femenina
Año Total SALUD % IMSS %IMSS
OPOR.% ISSSTE % Otros %
2004 115 44 38.3 50 43.5 5 4.3 9 7.8 7.0 6.1
2005 151 63 41.7 66 43.7 11 7.3 10 6.6 1.0 .7
2006 104 54 51.9 37 35.6 5 4.8 7 6.7 1.0 1.0
2007 109 35 32.1 53 48.6 7 6.4 11 10.1 3.0 2.8
2008 113 39 34.5 53 46.9 8 7.1 10 8.8 3.0 2.7
2009 113 48 42.5 43 38.1 5 4.4 13 11.5 4.0 3.5
Egresos hospitalarios de Escarlatina por Institución, México 2004 -2009.
Año Total Curación o Mejoria
% Voluntario % Pase a otro Hospital
% Otro motivo
%
2004 115 110 95.7 3 2.6 2 1.7 0 0
2005 151 149 98.7 .0 2 1.3 0 0
2006 104 97 93.3 5 4.8 1 1.0 1 1.0
2007 109 105 96.3 1 .9 2 1.8 1 .9
2008 113 110 97.3 2 1.8 .0 1 .9
2009 113 108 95.6 2 1.8 3 2.7 0 .0
Motivo del egreso hospitalario de Escarlatina, México 2004 - 2009
174
Egresos Hospitalarios de Escarlatina por Institución y Motivos
Año Egresos Promedio
2004 115 4.3
2005 151 4.1
2006 104 3.8
2007 109 3.7
2008 113 4.1
2009 113 3.7
Días Estancia por Escarlatina, Mexico 2004 -2009
M % F % N. E. M % F % N. E. M % F % M % F %
2004 115 73 63.5 41 35.7 1 66 57.4 33 28.7 1 6 5.2 7 6.1 1 .9 1 .9
2005 151 79 52.3 72 47.7 72 47.7 65 43.0 6 4.0 7 4.6 1 .7 .0
2006 104 58 55.8 46 44.2 54 51.9 40 38.5 4 3.8 5 4.8 .0 1 1.0
2007 109 59 54.1 50 45.9 53 48.6 44 40.4 6 5.5 5 4.6 .0 1 .9
2008 113 66 58.4 47 41.6 62 54.9 35 31.0 4 3.5 11 9.7 .0 1 .9
2009 113 61 54.0 52 46.0 54 47.8 48 42.5 4 3.5 4 3.5 3 2.7 .0
Sub Total < 15 añosAño Total
Egresos Hospitalarios por Escarlatina por grupo etario y sexo, México 2004 -2009
15 - 44 años 45 y más
De acuerdo a los egresos hospitalarios de mor-bilidad por Escarlatina, se observó que la mayor proporción (90.3%) fue en los menores de 15 años de edad y ligeramente para el sexo mascu-lino (47.8 vs. 42.5%). Tanto en los egresos como en las incidencias, la Escarlatina se ha presentado en población infantil y adolescente y según los motivos de alta, se observa que por arriba del 90% han tenido una mejoría o curación.
Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de egresos hospitalarios por morbilidad en Instituciones Públicas, 2004-2009. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx.
10. Hepatitis A
Evolución Natural de la Hepatitis Viral
Factores del agente: Distribución universal Hepatitis A: epidemias cíclicas Efecto citopático Integración del DNA viral al genoma celular Anigenicidad diferente de los diversos tipos de virus Factores del huésped: Capacidad de depuración diferente en cada edad del huésped Estado previo de salud Inmunodeficiencia Inmunidad específica Riesgo ocupacional de contagio (trabajadores o pacientes de unidades de terapia intensiva, diálisis renal y personal de laboratorio) Farmacodependientes y adeptos al tatuaje corporal Contagio por contacto sexual Transmisión transplacentaria Portadores : sexo masculino Factores del ambiente: Contaminación de material quirúrgico y de punción Hacinamiento y sobrepoblación Estado nutricional deficiente
Estímulo Desencadenante
Ictericia Forma anictericia (5 a 20%) Astenia Coluria Hipocolia-acolia Hiporexia Nausea Vómito Dolor abdominal Prurito Hepatomegalia Esplenomegalia (0 a 25%) Linfadenopatía (0 a 125%) Artralgias (VHB) Fiebre (< 38.5 C) Trastornos del sueño Trastornos de la conducta Transaminasemia
Malestar general Hiporexia Mialgias y artralgias Febrícula
Periodo de Remisión (4 semanas)
Signos vagos Fatiga Astenia
Hepatitis crónica activa (mal pronóstico)
Hepatitis crónica persistente (buen pronóstico)
Diagnóstico clínico Antecedentes epidemiológicos Pruebas de función hepática completas Radioinmunoanálisis (anti - VHA, AgsHB) Microscopía electrónica Reposo Dieta Esteroides Exanguinotransfusión L-dopa Diálisis y hemodiálisis
Diagnóstico Temprano y Tratamiento Oportuno Limitación de la incapacidad
Período Patogénico
Prevención Secundaria Prevención Terciaria
Rehabilitación Promoción de la Salud Protección Específica
Prevención Primaria
Período Prepatogénico
Educación sanitaria Selección de donadores de sangre Dotación de agua potable y drenaje Mejores condiciones de vivienda Control de manejadores de alimentos Esterilización de material quirúrgico y de punción Evitar drenajes al mar
Aislamiento de casos infectantes Uso de jeringa y aguja desechable Limitar trabajo al personal con AgsHB en unidades de terapia intensiva, diálisis, oncología y banco de sangre Detección de donadores de sangre con AgsHB positivo. En administración de sangre contaminada o pinchazo: GGHB, 0.06 ml/kg En el recién nacido de madre positiva a AgsHB, 0.5ml IM al nacer y a los 3 y 6 meses
Biopsia hepática Evitar complicaciones Prevenir enfermedades intercurrentes Tratamiento de la insuficiencia hepática grave y la encefalopatía hepática Corticoesteroides en hepatitis crónica activa En hepatitis crónica activa, biometría hemática, células LE, anticuerpos antinucleares Detectar manifestaciones extrahepáticas, glomerulonefritis y hepatoma
Tratar de compensar la enfermedad mediante tratamiento médico y dietético apropiados
Horizonte clínico
Curación Espontánea
Período prodrómico (4 días a 2 de semanas) Periodo de incubación Virus A (2 a 6 semanas) Virus B (6 semanas a 6 meses) No a ni B ( 7 a 12 semanas)
177
Recaídas
Necrosis masiva Hepatitis fulminante Cirrosis
Cronicidad 5 a 10% (>6 meses)
Muerte
Latencia
178
Distribución de Hepatitis A en México, 1990-2010
Año Casos *Tasa
1990 15 790 18.41
1991 15 478 17.74
1992 8 927 10.29
1993 12 198 13.79
1994 11 437 12.68
1995 14 992 16.4
1996 19 213 20.6
1997 28 318 29.9
1998 18 695 19.4
1999 19 199 19.6
2000 21 231 21.3
2001 20 251 20.1
2002 16 807 16.4
2003 14 967 14.4
2004 16 913 16.1
2005 21 386 20.1
2006 22 954 21.3
2007 17 760 16.8
2008 18 675 17.5
2009 18 082 16.8
2010 18 398 17.0
Hepatitis aguda tipo A, México 1990 -2010 Población
Entidad Casos *Tasa Casos *Tasa Casos *Tasa
Nacional 18 398 17.0 9 852 18.5 8 546 15.5
Aguascalientes 470 40.5 246 43.7 224 37.6
Baja California 333 10.2 181 10.6 152 9.8
Baja California Sur 83 14.3 48 15.8 35 12.7
Campeche 119 14.8 62 15.6 57 14.0
Coahuila 324 12.2 168 12.7 156 11.7
Colima 112 18.4 69 22.6 43 14.2
Chiapas 471 10.3 257 11.5 214 9.2
Chihuahua 323 9.4 168 9.6 155 9.2
Distrito Federal 1 668 18.9 938 22.0 730 16.0
Durango 201 12.9 103 13.5 98 12.4
Guanajuato 1 662 32.8 899 37.4 763 28.7
Guerrero 566 18.1 291 19.3 275 16.9
Hidalgo 1 266 52.0 707 60.7 559 44.0
Jalisco 1 608 22.7 878 25.2 730 20.3
México 1 667 11.1 903 12.0 764 10.2
Michoacán 349 8.8 197 10.4 152 7.4
Morelos 302 17.9 162 19.7 140 16.2
Nayarit 268 27.6 134 27.8 134 27.4
Nuevo León 380 8.4 201 8.9 179 8.0
Oaxaca 913 25.7 487 28.9 426 22.9
Puebla 485 8.5 260 9.5 225 7.6
Querétaro 430 24.6 215 25.1 215 24.0
Quintana Roo 123 9.0 74 10.8 49 7.2
San Luis Potosi 536 21.5 282 23.4 254 19.7
Sinaloa 765 28.8 375 28.1 390 29.6
Sonora 599 23.7 315 24.5 284 22.7
Tabasco 364 17.7 185 18.3 179 17.1
Tamaulipas 180 5.6 98 6.1 82 5.1
Tlaxcala 182 15.8 108 19.4 74 12.5
Veracruz 526 7.2 268 7.7 258 6.8
Yucatán 482 24.8 235 24.3 247 25.2
Zacatecas 641 46.5 338 50.9 303 42.5
General Masculinos Femeninos
Casos Nuevos de Hepatitis A, México 2010
0
5000
10000
15000
20000
25000
0
5
10
15
20
25
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Tota
l de
Caso
s
Tasa
x 1
00,0
00 h
abita
ntes
Incidencia de Hepatitis A por sexo México, 2003-2010
CASOS HOMBRES
0
5
10
15
20
25
30
35
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
*Tas
a x
100,
000
habi
tant
es
Caso
s
Distribución de Hepatitis A México, 1990 - 2010
Casos
Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/Dirección General de Epidemiología/SALUD.
11. Hepatitis B
181
Distribución de Hepatitis B en México, 1990 - 2010
Población
Entidad Casos *Tasa Casos *Tasa Casos *Tasa
Nacional 823 0.8 567 1.1 256 0.5
Aguascalientes 7 0.6 4 0.7 3 0.5
Baja California 38 1.2 25 1.5 13 0.8
Baja California Sur 8 1.4 7 2.3 1 0.4
Campeche 6 0.8 4 1.0 2 0.5
Coahuila 8 0.3 4 0.3 4 0.3
Colima 7 1.2 5 1.6 2 0.7
Chiapas 41 0.9 27 1.2 14 0.6
Chihuahua 4 0.1 3 0.2 1 0.1
Distrito Federal 107 1.2 79 1.9 28 0.6
Durango 6 0.4 5 0.7 1 0.1
Guanajuato 19 0.4 14 0.6 5 0.2
Guerrero 17 0.5 10 0.7 7 0.4
Hidalgo 96 3.9 77 6.6 19 1.5
Jalisco 46 0.7 29 0.8 17 0.5
México 81 0.5 57 0.8 24 0.3
Michoacán 9 0.2 4 0.2 5 0.2
Morelos 5 0.3 2 0.2 3 0.4
Nayarit 5 0.5 4 0.8 1 0.2
Nuevo León 14 0.3 10 0.4 4 0.2
Oaxaca 10 0.3 4 0.2 6 0.3
Puebla 42 0.7 32 1.2 10 0.3
Querétaro 1 0.1 0.0 1 0.1
Quintana Roo 29 2.1 14 2.1 15 2.2
San Luis Potosi 6 0.2 4 0.3 2 0.2
Sinaloa 69 2.6 41 3.1 28 2.1
Sonora 21 0.8 12 0.9 9 0.7
Tabasco 5 0.2 5 0.5 0.0
Tamaulipas 8 0.3 5 0.3 3 0.2
Tlaxcala 8 0.7 6 1.1 2 0.3
Veracruz 41 0.6 24 0.7 17 0.5
Yucatán 49 2.5 42 4.4 7 0.7
Zacatecas 10 0.7 8 1.2 2 0.3
Casos Nuevos de Hepatitis B, México 2010
General Masculinos Femeninos
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.8
200
400
600
800
1 000
1 200
1 400
1 600
1 800
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
*Tas
a x
100,
000
habi
tant
es
Caso
s
Distribución de Hepatitis B México, 1990 - 2010
Casos *Tasa
0
200
400
600
800
1000
1200
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Tota
l de
Caso
s
Tasa
x 1
00,0
00 h
abita
ntes
Incidencia de Hepatitis B por sexo México, 2003 -2010
CASOS HOMBRES MUJERES
Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/ Dirección General de Epidemiología/SALUD.
Año Total Curación o Mejoria
% Voluntario % Pase a otro Hospital
% Defunción % Otro motivo
% N. E.
2004 267 235 88.0 3 1.1 7 2.6 20 7.5 2 .7
2005 252 214 84.9 2 .8 10 4.0 25 9.9 1 .4
2006 234 212 90.6 8 3.4 3 1.3 9 3.8 2 .9
2007 192 157 81.8 3 1.6 8 4.2 19 9.9 5 2.6
2008 237 197 83.1 7 3.0 6 2.5 23 9.7 3 1.3 1
2009 215 184 85.6 2 .9 14 6.5 11 5.1 4 1.9
Motivo del egreso hospitalario de Hepatitis B, México 2004 - 2009
182
Egresos Hospitalarios de Hepatitis B por Institución y Motivos
Año Egresos Promedio
2004 267 6.3
2005 252 6.1
2006 234 6.0
2007 192 6.8
2008 237 6.9
2009 215 5.5
Días de Estancia por Hepatitis B, Mexico 2004 -2009
De acuerdo a los egresos hospitalarios de morbilidad por Hepatitis B, se observó que el 41.9 % de los egresos fue en la población de 15 a 44 años de edad, con mayor proporción para el sexo masculino, en todos los grupos etarios. Según los motivos de alta, se observa que en primer lugar ha sido por curación o mejoría (81.0-90%). Sin embargo, dentro de los motivos también se registraron defuncio-nes entre 4 a 10 % , de acuerdo al año de registro.
Total
M % F % M % F % M % F % M % F % M % F %
2004 267 156 58.4 111 41.6 24 9.0 24 9.0 70 26.2 32 12.0 40 15.0 38 14.2 22 8.2 17 6.4
2005 252 151 59.9 101 40.1 24 9.5 21 8.3 79 31.3 43 17.1 37 14.7 24 9.5 11 4.4 13 5.2
2006 234 130 55.6 104 44.4 14 6.0 16 6.8 70 29.9 38 16.2 27 11.5 35 15.0 19 8.1 15 6.4
2007 192 87 45.3 105 54.7 11 5.7 16 8.3 40 20.8 38 19.8 27 14.1 43 22.4 9 4.7 8 4.2
2008 237 151 63.7 86 36.3 14 5.9 13 5.5 66 27.8 28 11.8 49 20.7 32 13.5 22 9.3 13 5.5
2009 215 131 60.9 84 39.1 16 7.4 16 7.4 61 28.4 29 13.5 40 18.6 29 13.5 14 6.5 10 4.7
65 y másAño
Egresos hospitalarios por Hepatitis B por grupo de edad y sexo, México 2004 -2009
Sub Total < 15 años 15 a 44 años 45 a 64 años
Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de egresos hospitalarios por morbilidad en Instituciones Públicas, 2004-2009. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx.
Año Total SALUD % IMSS % IMSS OPOR.
% ISSSTE % Otros %
2004 267 67 25.1 119 44.6 16 6.0 43 16.1 22.0 8.2
2005 252 97 38.5 116 46.0 10 4.0 23 9.1 6.0 2.4
2006 234 79 33.8 123 52.6 7 3.0 24 10.3 1.0 .4
2007 192 75 39.1 94 49.0 3 1.6 20 10.4 .0 .0
2008 237 79 33.3 113 47.7 6 2.5 35 14.8 4.0 1.7
2009 215 63 29.3 115 53.5 2 .9 31 14.4 4.0 1.9
Egresos hospitalarios de Hepatitis B por Institución, México 2004 -2009.
III. Programa de Vacunación Universal
185
Programa de Vacunación Universal
Describir el Programa de Vacunación Universal, orgullo de México, 1 es hacer un recuento de los éxitos y aciertos en
materia de prevención para la salud.
La vacunación en México se inicia con la llegada de la expedición filantrópica dirigida por el Dr. Francisco Xavier
Balmis en 1804, quien transportó a 22 niños españoles facilitados por un orfanato que traían la linfa vacunal contra
la viruela para ser implantada de brazo a brazo. En ese tiempo, no fue fácil la aceptación de la población a ser inocu-
lada. Sin embargo, de 1877 a 1910 se vacunaron en la capital 717 289 personas y en las municipalidades 123 578. 2
En 1893, ocurrió la epidemia de viruela y tifo, en la que se registraron alrededor de 50 000 defunciones.
El sanitarista Eduardo Liceaga trajo a México el virus de la rabia en un cerebro de conejo conservado en glicerina
estéril. Aplicó la vacuna antirrábica por primera vez en el país al niño Isidro Delgadillo mordido por un perro rabioso,
salvándole la vida. El Dr. Liceaga recibió la cepa de Roux en 1888, año en que se estableció en el país el Instituto
Antirrábico dependiente del Consejo Superior de Salubridad, en esa época la máxima autoridad sanitaria. De 1888 a
1910, el Instituto Antirrábico de México hizo 11 177 inoculaciones contra la rabia con sólo 13 muertos.
En 1912 se creó en México el primer laboratorio capaz de producir a gran escala la vacuna contra la viruela producida
en animales vacunos; en 1926 se hace obligatoria la vacunación contra esta enfermedad por Decreto Presidencial. En
los siguientes años se crea el Instituto Bacteriológico Nacional y también se empieza con la producción de la vacuna
antirrábica.
1. Santos JI. El Programa Nacional de Vacunación: Orgullo de México. Rev Fac Med UNAM 2002;45: 142 -153. en línea: www. ejournal.unam.mx/rfm/no45-3/RFM45308.pdf 2. Carrillo AM. Campaña antivariolosa en México. en línea : www.ejournal.unam.mx/cns/no55-56/CNS05503.pdf
Programa de Vacunación Universal
Para 1954, ya se contaba con la producción de la vacuna contra tétanos y es al siguiente año que se logra la producción de
cierta cantidad de vacuna contra Difteria, Tos ferina y Tétanos, mejor conocida como DPT. 1
En 1956 en México se introdujo la vacuna inactivada de virus muertos contra la Poliomielitis, la cual había sido creada por
el doctor Jonas Salk, en EUA y que además, representó un gran éxito para la prevención de esta enfermedad paralítica.
Años más tarde, el doctor Albert Sabin juntamente al doctor Manuel Ramos Álvarez realizaron en Toluca un estudio de
campo para probar la eficacia de la vacuna oral, trivalente, de virus vivos atenuados contra la Poliomielitis, mejor conocida
como VOP. A finales de 1960 se firmó un acuerdo con el doctor A. Sabin para la producción de la vacuna VOP y en 1961 se
inició la preparación de ésta, utilizando las cepas de virus atenuados 1, 2 y 3, en el Instituto Nacional de Virología. A partir
de 1962, en México se inicia la vacunación masiva con la vacuna antipoliomielítica oral tipo Sabin y un año más tarde se
establece como obligatoriedad la aplicación de esta vacuna con el siguiente esquema: al nacimiento, a los dos, cuatro y seis
meses de edad.
En 1973, se crea el Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) que contempló dentro del esquema de vacunación básico,
la prevención y control de cinco enfermedades: Poliomielitis, Difteria, Tos Ferina, Tétanos y Sarampión.
Para la vacunación contra Sarampión, el primer inmunógeno que se utilizó fue la vacuna antisarampionosa monovalente
(AS) de virus inactivados. Luego se empleó la cepa Edmonston B. Posteriormente la cepa tipo Schwarz con la que se
aplicaron 3.6 millones de dosis de esta vacuna. En 1983 se vacunaron 6 millones de niños menores de cuatro años a nivel
nacional.2,3 Actualmente se utiliza la cepa Edmonston–Zagreb producida con células diploides humanas.
1. Santos JI. El Programa Nacional de Vacunación: Orgullo de México. Rev Fac Med UNAM 2002;45: 142 -153. en línea: www. ejournal.unam.mx/rfm/no45-3/RFM45308.pdf 2. Valdespino-Gómez JL, Garcia-Garcia Ma. De L. 30 Aniversario del Programa Nacional de Vacunación contra sarampión en México. Los grandes beneficios y los
riesgos potenciales. Gac. Méd. Méx [en línea]. 2004, vol.140, n.6, pp. 639-641. ISSN 0016-3813. 3. Gómez Dantés Héctor y Díaz Ortega José Luis. Enlace de la investigación con los programas de salud: El caso de la vacunación. En: De la investigación en salud a la
política: La difícil traducción. México. Ed. El Manual Moderno, 2000. pp.
186
187
Programa de Vacunación Universal
Es importante mencionar que en 1991 se renombra al PNI y desde ese entonces se lo conoce como el Programa de
Vacunación Universal (PVU).
Dada la situación epidemiológica de algunas enfermedades infecciosas en vías de eliminación y erradicación, así como
también la creación de nuevas vacunas, en las últimas décadas el PVU ha incorporado dentro del esquema básico de
vacunación nuevos biológicos para la prevención de otras enfermedades. Actualmente el esquema de vacunación consta de
11 inmunógenos que protegen contra: Difteria, Enfermedades invasivas por Haemophilus influenzae tipo b, Hepatitis B,
Influenza, Neumococo, Parotiditis, Poliomielitis, Rotavirus, Rubéola, Sarampión, Tuberculosis, Tos Ferina y Tétanos.
0
15
30
45
60
75
90
105
120
135
150
165
180
195
210
225
1934 1938 1942 1946 1950 1954 1958 1962 1966 1970 1974 1978 1982 1986 1990 1994 1998 2002 2006 2010
Tasa
de
Inci
denc
ia x
100
,000
hab
itant
es
Poliomielitis Sarampión Tos ferina
AS
PNI PVU PVU
AS
PNI PVU Programa
Vacunación Universal
Semanas Nacionales Vacunación
Campañas Vacunación antipoliomiélitica y antisarampionosa
Semanas Nacionales
Salud DPT
VOP
Días Nacionales Vacunación
Fuente: DGE/SALUD y CONAVA/SALUD.
Cartilla Nacional de Salud niñas y niños de 0 a 9 años. Cartilla Nacional de Vacunación
191
Cartilla Nacional de Vacunación
La Cartilla Nacional de Vacunación se estableció en México por decreto presidencial el 25 de septiembre de 1978,
publicado en el Diario Oficial de la Federación el 20 de octubre del mismo año. Fue creada para apoyar al Sistema
Nacional de Salud en el registro de las acciones de vacunación.
De 1979 a 1990, la operación administrativa de la cartilla quedó bajo la responsabilidad del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia (DIF). Esta dependencia realizaba la distribución a los Juzgados y Oficialías del
Registro Civil para que fuera entregada a la madre o responsable de cada menor de edad al momento de ser registrado.
A partir de 1991 esta responsabilidad la asume el Consejo Nacional de Vacunación y los canales de distribución de la
cartilla se amplían, ya que intervienen además de los Juzgados y Oficialías del Registro Civil, todas las unidades
médicas del Sector Salud. Esta acción logró en forma progresiva y sistemática la posesión y actualización de la cartilla
en cada menor de cinco años de edad. A la fecha, diversas encuestas han demostrado que más del 97% de las madres
muestran rápidamente este documento cuando se les solicita.
La cartilla ha sido una herramienta fundamental para el personal vacunador, ya que les permite identificar las dosis
que les faltan a los niños y niñas y ha generado en los padres de familia la responsabilidad de completar el esquema en
sus hijos. Ha servido además para validar el Sistema de Información, ya que mediante encuestas se han analizado las
coberturas de vacunación proporcionadas por el Sistema de Información PROVAC.
Fuente: Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia (CeNSIA). Secretaría de Salud, México.
VACUNA ENFERMEDAD QUE PREVIENE ESQUEMA EDAD VÍA DE
ADMON. DOSIS ZONA
ANATÓMICA DE APLICACIÓN
BCG TUBERCULOSIS ÚNICA AL NACER INTRADÉRMICA 0.1 ml. Región superior del músculo deltoides
derecho
PRIMERA AL NACER
SEGUNDA 2 MESES
TERCERA 6 MESES
PRIMERA A PARTIR DE LOS 12 AÑOS
DE EDAD
SEGUNDA Un mes
después de la primera dosis
PRIMERA 2 MESES
SEGUNDA 4MESES
TERCERA 6 MESES
CUARTA 18 MESES
PRIMERA 2 MESES SEGUNDA 4 MESES TERCERA 6 MESES PRIMERA 2 MESES
SEGUNDA 4 MESES TERCERA 12 MESES
PRIMERA 1 AÑO
SEGUNDA 6 AÑOS
PRIMERA 6 A 59
MESES (OCT. Y NOV.)
SEGUNDA AL MES DE LA PRIMERA
SIN ANTECEDENTE
VACUNAL EN AÑOS PREVIOS UNA DOSIS
ANUAL
ANTIINFLUENZA (ADULTO) INFLUENZA REVACUNACIÓ
N ANUAL
POBLACIÓN DE 60 AÑOS
Y MÁS IM 0.5 ml. Región deltoidea
izquierdo.
DPT DIFTERIA, TOS FERINA Y
TÉTANOS REFUERZO 4 AÑOS IM 0.5 ml. Región deltoidea del
brazo izquierdo.
SABIN POLIOMIELITIS ADICIONALES
Menores de 5años. Menorde 1 año, sólo se aplicará aquienesrecibieron 2dosis de laVIP a travésde la vacunapentavalenteacelular.
ORAL 2 gotas ORAL
TÉTANOS Y DIFTERIA (ESQUEMA
COMPLETO CON PENTAVALENTE O
DPT)
REFUERZO (Refuerzo cada 10
años)
A PARTIR DE LOS 12 AÑOS DE
EDAD
PRIMERA FECHA ELEGIDA
SEGUNDA
4 Ó 8 SEMANAS DESPUÉS DE
LA PRIMER DOSIS
REFUERZO CADA 10 AÑOS
SR SARAMPIÓN Y RUBÉOLA ADICIONALES
A PARTIR DE LOS 12 AÑOS
DE EDAD SUBCUTÁNEA 0.5 ml.
Área superior externa del tripceps del brazo izquierdo.
HEPATITIS B IM 1 ml. Región deltoidea
En los menores 18meses de edad,aplicar en la caraanterolateral externadel muslo derecho. Sies mayor de 18meses edad, ydependiendo de lamasa muscular,aplicar en la regióndeltoidea derecha.
ORAL 2 ml. Colocar la jeringa en la parte interna de la
mejilla
En los menores deun año de edad,aplicar en la caraanterolateral externadel muslo izquierdo.
En los menores 18meses de edad,aplicar en la caraanterolateral externadel muslo izquierdo.Si es mayor de 18meses edad,ydependiendo de lamasa muscular,aplicar en la regióndeltoidea izquierdo.
17 A 59 MESES
NEUMOCÓCCICA CONJUGADA
7 Valente
INFECCIONES POR NEUMOCOCO IM 0.5 ml.
Aplicar en la caraanterolateral externadel muslo derecho.
TRIPLE VIRAL SRP
SARAMPIÓN, RUBÉOLA Y PAROTIDITIS
SUBCUTÁNEA 0.5 ml. Área superiorexterna del tripcepsdel brazo izquierdo.
ANTI HEPATITIS B
ANTI HEPATITIS B
0.25 ml.
ANTIINFLUENZA INFLUENZA IM
0.25 ml.
PENTAVALENTE ACELULAR
(DPaT+VIP+Hib )
DIFTERIA, TOS FERINA, TÉTANOS, POLIOMIELITIS E
INFECCIONES POR HAEMOPHILUS
INFLUENZAE TIPO b
IM 0.5 ml.
HEPATITIS B IM 0.5 ml. (5 ó 10
µg.)
ROTAVIRUS GASTROENTERITIS
CAUSADA POR ROTAVIRUS
Td IM 0.5 ml. Región deltoidea del brazo izquierdo. NO VACUNADOS O
ESQUEMA INCOMPLETO CON PENTAVALENTE O
DPT (INCLUYE EMBARAZADAS)
En 1998 se agrega al esquema básico la vacuna (SRP) contra
sarampión, rubéola y parotiditis, además se sustituye la grá-
fica de crecimiento por una tabla de peso y talla. En 1999 se
introdujo la vacuna pentavalente (DPT+HB+Hib) contra
difteria, tos ferina, tétanos, hepatitis B y las infecciones inva-
sivas por Haemophilus Influenzae del tipo b, que substituye al
esquema inicial de DPT, utilizando esta última vacuna sólo
como refuerzo. En 2000 se incorporó al esquema de vacuna-
ción la vacuna (SR) contra sarampión y rubéola.
A partir de 2001 quedó establecida la aplicación de la vacuna
contra la hepatitis B (HB). En el segundo semestre de 2001
se rediseñó la Cartilla Nacional de Vacunación con una nueva
y más colorida presentación que incluye a la población de 0 a
19 años de edad. A finales de 2002 la Cartilla Nacional de
Vacunación tiene una nueva imagen que incluye la diferen-
ciación por género (niñas, niños) y la categoría de adoles-
centes.
Fuente: Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia (CeNSIA). Secretaría de Salud, México.
192
Cartilla Nacional de Vacunación
193
Cartilla Nacional de Vacunación
En el 2006, se incluye la vacuna conjugada heptavalente contra el neumococo y se agregan el registro de la aplicación
de Vitamina “A” en recién nacidos así como el tamizaje neonatal en este mismo grupo de edad.
Para el 2008, la Cartilla Nacional de Vacunación se sustituye por las Cartillas Nacionales de Salud, registrando en cada
una de ellas diversas acciones de salud incluyendo las dosis de vacuna aplicadas en las diferentes etapas de la línea de
vida.
Fuente: Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia (CeNSIA). Secretaría de Salud, México.
Coberturas de Vacunación
197
Dosis aplicadas de vacunas del esquema básico, 1970
Fuente: Anuario Estadístico compendiado de los Estados Unidos Mexicanos 1970. Secretaría de Industria y Comercio . Dirección General de Estadística . México 1971.
En 1973, al instaurarse el Programa Nacional de Inmunizaciones con la aplicación de las cuatro vacunas esenciales (antipolio, BCG; DPT y antisarampión) y el toxoide tetánico, mismas que se empezaron a aplicarse simultáneamente y sistemáticamente en una Campaña Nacional de Vacunación, en el año de 1974. No obstante, se cuentan con registros de dosis aplicadas por institución desde algunos años anteriores al PNI.
Instituciones BCG ANTIPOLIOMIELÍTICA D.P.T. ANTISARAMPIONOSA ANTITETÁNICA ANTIVARIOLOSA ANTIRRABICA OTRAS TOTAL
Estados Unidos Mexicanos 2 381 790 3 958 637 3 101 351 288 603 1 361 720 3 025 752 162 908 232 162 14 512 923
Ferrocarriles Nacionales de México 9 647 7 858 3 245 20 750
Instituto Mexicano de Seguridad Social 355 383 929 894 973 239 208 596 660 807 353 146 3 481 065
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los trabajadores del Estado
16 704 103 622 113 660 49 203 45 862 69 106 200 45 429 443 786
Petroleos Mexicanos 7 950 8 179 4 761 3 632 28 824 10 913 75 4 761 69 095
Secretaria de la Defensa Nacional 13 1 955 2 000 4 839 4 319 252 13 378
Secretaria de Marina 3 895 14 391 13 336 40 361 34 737 11 961 118 681
Secretaria de Salubridad y Asistencia 1 997 845 2 890 949 1 986 497 27 172 581 027 2 550 286 162 633 169 759 10 366 168
INMUNIZACIONES COMPLETAS APLICADAS SEGÚN TIPO DE VACUNA POR INSTITUCION, MÉXICO 1970
198
Fuentes: Anuario Estadístico compendiado de los Estados Unidos Mexicanos 1972. Secretaría de Industria y Comercio . Dirección General de Estadística . México 1974.
Personas inmunizadas con vacunas del esquema básico, 1972
Dosis Pob. inmunizadas Dosis Pob. inmunizadas Dosis Pob. inmunizadas Dosis Pob. inmunizadas Dosis Pob. inmunizadas
Estados Unidos Mexicanos 1 253 269 1 249 988 6 709 389 2 846 588 3 134 803 1 071 331 286 101 284 524 11 383 562 5 452 4311. Instituciones de Seguridad Social
229 665 229 946 1 454 136 478 807 1 589 931 576 402 257 643 257 643 3 531 375 1 542 798
IMSS 209 597 209 597 1 227 172 344 095 1 364 007 473 339 215 281 215 281 3 016 057 1 242 312
ISSSTE 18 371 18 371 166 231 76 319 174 737 71 680 33 330 33 330 392 669 199 700
Petroleos Mexicanos 49 379 38 295 42 339 19 858 8 469 8 469 100 187 66 622Ferrocarriles Nacionales de
1 697 1 697 8 201 2 842 6 610 3 094 392 292 16 900 7 925
Secretaria de la Defensa
281 14 789 7 345 22 415
Secretaria de Marina 3 153 2 467 2 238 1 086 171 171 5 562 3 724
2. Instituciones de Asistencia 1 001 861 998 373 5 130 860 2 296 448 143 799 470 606 23 442 23 442 6 299 962 3 788 869
Secretaria de Salubridad y Asistencia
1 001 861 998 373 5 130 860 2 296 448 143 799 470 606 23 442 23 442 6 299 962 3 788 869
Departamento del D.F.
3. Particulares 1 829 1 755 110 814 63 229 36 718 13 821 3 778 3 307
4. Otros 19 914 19 914 13 579 8 104 14 355 10 502 1 238 1 238
INMUNIZACIONES COMPLETAS APLICADAS SEGÚN TIPO DE VACUNA POR INSTITUCION, MÉXICO 1972BCG Poliomielitis D.P.T Sarampión Sub Total
Instituciones
Dosis Pob. inmunizadas Dosis Pob. inmunizadas Dosis Pob. inmunizadas Dosis Pob. inmunizadas Dosis Pob. inmunizadas Dosis Pob. inmunizadas
Estados Unidos Mexicanos 1 162 736 468 451 3 144 204 2 826 596 737 715 53 915 31 121 29 736 5 075 776 3 378 698 16 459 338 8 831 1291. Instituciones de Seguridad Social
1 058 920 419 588 589 188 555 475 3 436 252 1 723 2 248 1 653 267 977 563 5 184 642 2 520 361
IMSS 893 395 335 422 417 134 417 134 1 310 529 752 556 4 326 586 1 994 868ISSSTE 62 165 16 930 97 267 40 311 159 432 57 241 552 101 256 941Petroleos Mexicanos 99 920 57 606 68 454 68 344 3 105 228 171 479 126 178 271 666 192 800Ferrocarriles Nacionales de México
2 396 1 936 3 301 3 301 1 383 1 383 7 080 6 620 23 980 14 545
Secretaria de la Defensa Nacional
6 797 24 962 525 32 284 54 699
Secretaria de Marina 1 044 897 3 032 3 423 331 24 340 340 4 747 4 684 10 309 8 408
2. Instituciones de Asistencia 83 265 33 404 2 421 385 2 139 286 730 817 53 402 25 657 24 058 3 261 124 2 250 150 9 561 086 6 039 019
Secretaria de Salubridad y Asistencia
83 265 33 404 2 421 385 2 139 286 730 817 53 402 25 657 24 058 3 261 124 2 250 150 9 561 086 6 039 019
Departamento del D.F. 3. Particulares 11 222 8 208 49 600 48 140 3 239 237 2 412 2 131 66 473 58 716 219 612 140 8284. Otros 9 329 7 251 84 031 83 695 223 24 1 329 1 299 94 912 92 269 143 998 132 027
TOTAL
INMUNIZACIONES COMPLETAS APLICADAS SEGÚN TIPO DE VACUNA POR INSTITUCION, MÉXICO 1972
Tétanos Viruela Rabia Otras Sub total Instituciones
0.0
30.0
60.0
90.0
120.0
150.0
AGS BC BCS
CAM
PCO
AH COL
CHIS
CHIH DF
DGO
GTO
GRO
HGO
JAL
MEX
MIC
HM
OR
NAY N
LO
AX PUE
QRO
QRO
OSL
PSI
NSO
NTA
BTA
MS
TLAX VE
RYU
CZA
C
Porc
enta
je
Entidad
Cobertura de la vacuna VOP en Población Menor de 5 años por Entidad Federativa en 1ra. SNS, 2010 y 2009
*Cobertura 2010 *Cobertura 2009
*Estimada con Población CONAPO –PROYECCIONES 2005-2050, para los menores de 5 años de edad.
Entidad Federativa
Población CONAPO 2009
Logro 2009*Cobertura
2009 Población
CONAPO 2010Logro 2010
*Cobertura 2010
Nacional 9 578 579 9 347 971 97.6 9 493 079 9 121 985 96.1
Aguascalientes 112 382 118 256 105.2 111 571 101 871 91.3
Baja California 277 280 260 814 94.1 280 275 244 156 87.1
Baja California Sur 48 356 45 405 93.9 48 626 48 861 100.5
Campeche 69 678 65 515 94.0 69 870 68 829 98.5
Coahuila 236 799 211 176 89.2 233 928 201 622 86.2
Colima 50 213 64 468 128.4 50 165 44 499 88.7
Chiapas 464 649 423 557 91.2 460 903 412 058 89.4
Chihuahua 300 592 290 945 96.8 295 817 281 657 95.2
Distrito Federal 618 403 625 747 101.2 616 007 640 665 104.0
Durango 143 952 159 274 110.6 141 346 154 519 109.3
Guanajuato 484 158 484 497 100.1 477 107 491 917 103.1
Guerrero 308 978 378 254 122.4 302 025 276 023 91.4
Hidalgo 219 269 226 523 103.3 216 722 211 384 97.5
Jalisco 631 371 551 748 87.4 624 921 572 734 91.6
México 1 323 252 1 279 862 96.7 1 316 494 1 309 168 99.4
Michoacán 357 145 367 200 102.8 349 866 354 005 101.2
Morelos 140 281 128 220 91.4 139 312 116 585 83.7
Nayarit 83 532 87 936 105.3 82 319 85 245 103.6
Nuevo León 378 498 418 691 110.6 376 069 366 381 97.4
Oaxaca 325 693 318 269 97.7 320 784 317 733 99.0
Puebla 547 485 556 914 101.7 542 340 496 291 91.5
Querétaro 157 256 146 708 93.3 157 982 152 745 96.7
Quintana Roo 125 276 92 546 73.9 128 796 93 233 72.4
San Luis Potosí 233 738 233 909 100.1 230 307 214 714 93.2
Sinaloa 224 247 254 733 113.6 220 585 250 019 113.3
Sonora 221 359 217 599 98.3 218 253 205 536 94.2
Tabasco 187 424 195 580 104.4 185 726 194 100 104.5
Tamaulipas 276 819 280 099 101.2 274 622 291 200 106.0
Tlaxcala 108 814 106 531 97.9 108 351 105 613 97.5
Veracruz 632 517 480 696 76.0 624 836 536 464 85.9
Yucatán 162 151 145 834 89.9 162 970 145 572 89.3
Zacatecas 127 012 130,465 102.7 124 184 136 586 110.0
Coberturas de Vacunación con VOP en Menores de 5 años de edad por Entidad Federativa en 1 era. SNS, 2009 y 2010
Las coberturas de vacunación que se presentan son el resultado de las acciones intensivas o Semanas Nacionales de Salud (SNS). Estas cifras se deberán considerar como parciales. Sin embargo, algunas vacunas como la VOP o Sabin, se aplica principalmente en la 1era. y 2da. SNS. 1/
Otra condición es que para las estimaciones se utilizaron, como denominador, las proyecciones de población del grupo etario correspondiente, emitidas por el CONAPO y se contrastó con las poblaciones programadas en estas activi-dades de vacunación. La cobertura de la vacuna antipoliomielítica VOP se estimó con el número de dosis aplicadas en población menor de 5 años. Se incluyeron sólo los datos de la 1era. SNS, para minimizar la sobreestimación de la cobertura, ya que esta vacuna se aplica de manera indiscriminada a población de 6 meses a menores de 5 años en la 1era. y 2da. SNS. A nivel nacional, la cobertura de VOP, se estimó por arriba del 95%, en los dos años analizados. Se muestra un rango de cobertura de 72.4 a 113.3% en el 2010.
Fuente: PROVAC/CeNSIA/SALUD, 2009 y 2010 CONAPO–PROYECCIONES 2005-2050.
199
Cobertura de la vacuna VOP/Sabin (antipoliomielítica)
1/ Lineamientos del Programa de Vacunación Universal. CeNSIA. 2010.
Población*Cobertura en Menores de 1
año
Metas en las SNS
Total de DPaT+VIP+HIB en
las SNS
**Cobertura en Menores
de 1 añoNacional 1 898 591 71.2 1 339 919 1 352 679 101.0
Aguascalientes 22 189 24.6 5 416 5 452 100.7
Baja California 55 904 83.0 46 904 46 395 98.9
Baja California Sur 9 670 55.7 4 590 5 387 117.4
Campeche 14 213 23.6 3 357 3 357 100.0
Coahuila 46 134 34.8 15 742 16 042 101.9
Colima 10 049 95.9 9 369 9 633 102.8
Chiapas 92 441 111.6 105 908 103 151 97.4
Chihuahua 58 175 62.3 36 767 36 223 98.5
Distrito Federal 126 875 32.8 38 975 41 608 106.8
Durango 28 077 111.7 29 043 31 363 108.0
Guanajuato 95 670 77.9 73 817 74 572 101.0
Guerrero 60 568 130.5 70 736 79 028 111.7
Hidalgo 43 428 130.2 55 483 56 544 101.9
Jalisco 124 780 104.4 129 067 130 234 100.9
México 259 498 71.1 192 506 184 538 95.9
Michoacán 70 568 68.7 47 074 48 504 103.0
Morelos 27 940 96.1 23 892 26 854 112.4
Nayarit 16 386 93.6 14 009 15 340 109.5
Nuevo León 74 714 38.5 24 947 28 746 115.2
Oaxaca 64 978 84.8 59 238 55 082 93.0
Puebla 108 620 61.2 65 881 66 524 101.0
Querétaro 31 953 36.1 11 692 11 540 98.7
Quintana Roo 26 335 41.9 10 946 11 034 100.8
San Luis Potosí 46 002 78.7 35 617 36 201 101.6
Sinaloa 43 845 132.6 57 590 58 153 101.0
Sonora 42 919 83.4 30 606 35 787 116.9
Tabasco 37 336 31.6 11 691 11 791 100.9
Tamaulipas 54 832 90.9 52 296 49 859 95.3
Tlaxcala 21 642 26.9 5 736 5 816 101.4
Veracruz 124 963 35.4 47 906 44 241 92.3
Yucatán 33 061 35.7 11 395 11 802 103.6
Zacatecas 24 826 47.8 11 723 11 878 101.3
Coberturas de Vacunación con DPaT+VIP+Hib en Menores de 1 año por Entidad Federativa, 2010
Entidad Federativa
CONAPO PROYECCIONES 1/ PROGRAMADO EN SNS
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Entidad
Cobertura de la vacuna DPaT+VIP+Hib en Menores de 1 año de edad por Entidad Federativa en SNS, 2010
*Cobertura Pob. CONAPO **Cobertura Pob.Programada
La vacuna pentavalente (DPaT+VIP+Hib), tiene como esquema cuatro dosis y se aplica a los 2, 4, 6 y 18 meses de edad. La cobertura estimada de esta vacuna en las tres SNS en los menores de 1 año de edad, fue de 71.2% con población CONAPO y de 101% con población programada para el cumplimiento de metas. La estimación de la cobertura con población CONAPO, podría estar subestimada, ya que en el periodo 2009-2010, se tuvo desabasto de la vacuna. Sin embargo, se ha observado en infor-mes anteriores del PVU que las tres primeras dosis principalmente se cubren durante estas acciones y no así la cuarta dosis. El rango de las coberturas de pentavalente fue de 23.6 a 132.0%.
Fuente: PROVAC/CeNSIA/SALUD, 2010. *Estimada con población de Menores de 1 año de edad, según CONAPO – PROYECCIONES 2005 -2050. ** Población Programada para Metas de SNS, 2010.
200
Cobertura de la vacuna DPaT+VIP+Hib/Pentavalente
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Entidad
Cobertura de la vacuna SRP en Escolares de 1er. grado de Primaria por Entidad Federativa en 3 era. SNS, 2009 y 2010
2010 2009Nacional 2 476 422 60.7 1 660 906 1 503 351 90.5
Aguascalientes 27 605 72.0 20 587 19 865 96.5
Baja California 64 245 62.7 44 262 40 272 91.0
Baja California Sur 13 156 71.1 9 921 9 349 94.2
Campeche 19 073 47.2 9 601 9 006 93.8
Coahuila 67 508 34.8 24 406 23 475 96.2
Colima 13 188 39.0 5 717 5 146 90.0
Chiapas 122 746 41.9 54 414 51 424 94.5
Chihuahua 70 908 79.8 59 037 56 620 95.9
Distrito Federal 140 248 30.1 68 946 42 268 61.3
Durango 39 990 54.2 25 399 21 668 85.3
Guanajuato 142 557 63.0 93 819 89 778 95.7
Guerrero 87 717 58.8 59 516 51 579 86.7
Hidalgo 58 012 68.3 44 216 39 648 89.7
Jalisco 166 495 44.9 88 763 74 721 84.2
México 317 222 93.2 281 747 295 750 105.0
Michoacán 94 184 82.7 85 593 77 901 91.0
Morelos 34 998 59.8 34 037 20 923 61.5
Nayarit 22 744 69.7 13 586 15 845 116.6
Nuevo León 100 191 50.1 53 825 50 209 93.3
Oaxaca 89 444 42.4 41 955 37 931 90.4
Puebla 142 803 101.6 161 004 145 050 90.1
Querétaro 40 819 51.0 22 615 20 803 92.0
Quintana Roo 28 913 61.5 24 910 17 789 71.4
San Luis Potosí 67 066 65.4 43 823 43 877 100.1
Sinaloa 63 699 69.9 55 340 44 534 80.5
Sonora 55 096 98.9 57 930 54 465 94.0
Tabasco 49 058 27.3 13 504 13 403 99.3
Tamaulipas 64 192 62.7 50 360 40 237 79.9
Tlaxcala 25 712 89.0 23 950 22 896 95.6
Veracruz 168 781 27.4 69 419 46 281 66.7
Yucatán 44 863 32.7 13 428 14 672 109.3
Zacatecas 33 189 18.0 5 276 5 966 113.1
ENTIDAD FEDERATIVA
Coberturas de Vacunación con SRP en Escolares por Entidad Federativa, 2010
* Cobertura SRP
Meta Logro** Cobertura
SRP
CENSO 2010 PROGRAMADO 3RA.SNS 2010
Población Escolar en 1 grado de Primaria
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Entidad
Cobertura de la vacuna SRP en Escolares de 1er. grado de Primaria por Entidad Federativa en 3era.SNS del 2010
* Cobertura SRP CENSO INEGI
**Cobertura SRP Programado
La protección contra sarampión, rubéola y parotiditis se realiza con dos dosis. La primera, al año de edad; la 2da. dosis, a escolares entre 6 y 7 años de edad, del primer grado de primaria durante las acti-vidades de la 3era. SNS. Para la estimación de cobertura se extrajo la población de escolares inscritos en 1ero. de primaria, de acuerdo con los datos emitidos en el CENSO del 2010. Esta estimación, muestra una cobertura de 60.7% en comparación con la progra-mada de 90.7% obtenida en la 3era. SNS del 2010.
Fuente: PROVAC/CeNSIA/SALUD, 2010. *Estimada con población de Escolares de 1 Grado de Primaria según CENSO. INEGI 2010. ** Población Programada par Metas de 3 era. SNS, 2010.
201
Cobertura de la vacuna SRP/Sarampión, Rubéola, Parotiditis
0.0
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Entidad
Campaña de Vacunación con SR en población de 1 a 4 años, Secretaría de Salud 2010
Cobertura con pob. CONAPO Porcentaje de Avance
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SECTOR SALUD SECRETARIA DESALUD
IMSS ORDINARIO IMSSOPORTUNIDADES
ISSSTE
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Instituciones
Campaña de Vacunación con SR en población de 1 a 4 años por Institución, México 2010
1 AÑO 2 AÑOS 3 AÑOS 1 A 4 AÑOS
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Entidad
Campaña de Vacunación con SR en población de 1 a 4 años por Entidad Federativa, 2010 -2011
LOGRO Logro CONAPO
Fuente: /CeNSIA/SALUD, 2010 – 2011.
202
Campaña de vacunación con SR en población de 1 a 4 años de edad
El compromiso político adquirido para la eliminación del sarampión y la rubéola implica la realización de estrategias de seguimiento como es la Campaña de Vacunación con SR, que se lleva a cabo en el país cada cuatro años. De acuerdo con los datos, para julio del 2011 se observa un porcentaje importante de avance en la mayoría de las en-tidades federativas. En promedio, a nivel nacional se regis-tra un 88% de cobertura de vacuna con SR en niños de 1 a 4 años en población programada para la campaña y de 86% con la población CONAPO para el 2010.
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Entidad
Cobertura de Td en Mujeres en edad Fértil y Embarazadas por Entidad Federativa en 3era. SNS, 2009 y 2010
**Cobertura 2009 **Cobertura 2010
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Entidad
Cobertura de Td en Hombres de 12 a 45 años por Entidad Federativa en 3era. SNS, 2009 y 2010
**Cobertura 2009 **Cobertura 2010
Las coberturas de la vacuna Td en mujeres en edad fértil (12 a 45) y de mujeres embarazadas en los años 2009 y 2010 reflejan una sobre cobertura por arriba del 100% en ambos años en la mayoría de las entidades federativas. Probablemente este hecho esté relacionado con la programación de las metas para esta vacuna. Ya que se observa, en algunos casos, la aplicación del biológico por arriba de lo programado.
De igual manera se presenta en la cobertura con Td en los hombres de 12 a 45 años. Es importante mencionar, que las dosis aplicadas a los escolares de 6to. de primaria, no contribuyen al registro de este grupo etario, por que se registran de manera independiente.
203
Cobertura de vacuna Toxoide tetánico diftérico/Tétanos y difteria
Fuente: PROVAC/CENSIA/SALUD, 2010. ** Población Programada para Metas de 3 era. SNS, 2009 y 2010.
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Entidad
Cobertura de Td en Escolares de 6to. de Primaria por Entidad Federativa en 3era. SNS, 2009 y 2010
**Cobertura 2009 **Cobertura 2010
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Entidad
Cobertura de Td. en Escolares de 6to. de Primaria por Entidad Federativa en 3era. SNS, 2010
*Cobertura Td CENSO INEGI**Cobertura Td Programado
Nacional 2 055 658 86.6 1 949 134 1 780 259 91.3
Aguascalientes 23 652 72.6 17 494 17 165 98.1
Baja California 57 409 66.4 29 625 38 130 128.7
Baja California Sur 10 532 89.4 10 050 9 417 93.7
Campeche 14 990 100.9 15 112 15 122 100.1
Coahuila 50 780 52.2 29 310 26 488 90.4
Colima 11 026 95.0 10 933 10 477 95.8
Chiapas 100 598 55.7 38 283 56 029 146.4
Chihuahua 65 139 68.9 58 515 44 896 76.7
Distrito Federal 127 594 49.6 135 182 63 283 46.8
Durango 31 906 113.5 35 606 36 229 101.7
Guanajuato 110 712 106.1 116 069 117 494 101.2
Guerrero 69 236 98.6 76 934 68 260 88.7
Hidalgo 49 641 98.1 55 750 48 689 87.3
Jalisco 132 020 66.8 101 758 88 137 86.6
México 272 038 121.8 315 953 331 318 104.9
Michoacán 88 864 87.0 85 372 77 338 90.6
Morelos 31 639 100.9 36 426 31 924 87.6
Nayarit 19 704 70.3 17 008 13 848 81.4
Nuevo León 76 699 58.0 46 100 44 466 96.5
Oaxaca 74 510 63.7 61 296 47 477 77.5
Puebla 113 522 121.5 164 810 137 944 83.7
Querétaro 34 919 82.6 28 251 28 849 102.1
Quintana Roo 23 763 83.7 20 781 19 883 95.7
San Luis Potosí 49 472 121.7 61 859 60 186 97.3
Sinaloa 52 658 87.7 55 966 46 155 82.5
Sonora 48 326 97.4 47 291 47 056 99.5
Tabasco 40 323 59.6 24 147 24 041 99.6
Tamaulipas 56 144 95.5 53 876 53 614 99.5
Tlaxcala 25 650 123.8 32 656 31 743 97.2
Veracruz 133 233 72.2 115 884 96 133 83.0
Yucatán 30 238 77.0 24 470 23 295 95.2
Zacatecas 28 721 87.6 26 367 25 173 95.5
ENTIDAD FEDERATIVA
CENSO 2010 PROGRAMADO 3ERA. SNS 2010
Coberturas de Vacunación con Td en Escolares por Entidad Federativa, 2010
Población Escolar en 6to. grado de Primaria
*Cobertura de Td
Meta Logro**Cobertura de
Td
La vacunación contra tétanos es parte de las acciones intensivas y se realiza principalmente en la 3era. SNS, en la que se inmuniza con un refuerzo de toxoide tetánico diftéric (Td) a los escolares de 6to. Grado de primaria. La cobertura de la vacuna Td, en promedio, es de 86.6% con población obtenida del CENSO 2010, y de 91.3% con población programada. Fuente: PROVAC/CeNSIA/SALUD, 2010.
*Estimada con población de Escolares de 6to. Grado de Primaria según CENSO. INEGI 2010. ** Población Programada para Metas de 3era. SNS, 2010.
204
Cobertura de vacuna Td en escolares de 6to. de primaria
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Entidad
Cobertura de la vacuna SR en Población de Mujeres de 13 a 49 años por Entidad Federativa en 1era. SNS, 2009 y 2010
**Cobertura 2009**Cobertura 2010
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Entidad
Cobertura de la vacuna SR en Población de Hombres de 13 a 49 años por Entidad Federtiva en 1era. SNS, 2009 y 2010
**Cobertura 2009
**Cobertura 2010
La vacuna de SR contra sarampión y rubéola está contemplada para las campañas o fases intensi-vas, tal es el caso de las estrategias para la eli-minación de rubéola. En el 2008 se aplicaron 22 millones de dosis en jóvenes de 19 a 29 años de edad, para la elimi-nación de Rubéola y del Síndrome de Rubéola Congénita. Por lo que la programación de las metas de esta vacuna está supeditada a la disponibilidad y dis-tribución en cada uno de las entidades fede-rativas. En el 2009, la circulación endémica del virus estuvo limitada a un solo país de Sudamérica, el cual está implementando intervenciones de alta calidad que aseguran la interrupción de la trans-misión del virus de la rubéola.
205
Cobertura de la vacuna SR/Sarampión y Rubéola
Fuente: PROVAC/CeNSIA/SALUD, 2010. ** Población Programada par Metas de 3 era. SNS, 2009 y 2010.
IV. Encuestas
209
Encuesta nacional de cobertura de vacunación: Niños menores de 1 año
Menores de 1 año: n = 1.507
La Encuesta Nacional de Cobertura de Vacunación (ENCV) reportó las proporciones de niños menores de 1 año de edad que contaban con el tipo de vacuna en el momento de la encuesta realizada entre abril a junio del 2010. De acuerdo a estos datos, se encontró que menos de la mitad de los niños en los primeros once meses de vida se encontra-ban vacunados con esquema completo de acuerdo a su edad. El 49.3% de los niños menores de un año en área urbana presentó su cartilla de vacunación con esquema completo y en área rural, sólo el 45.8% de los niños encuestados.
Por tipo de vacuna, se observó que el 95% y más de los niños menores de 1 año, se encontraban vacunados contra tuberculosis o con la vacuna BCG. Las vacunas de hepatitis B, pentavalente, rotavirus y neumocócica, de acuerdo al esquema, deben ser apli-cadas en los primeros meses de vida. A los 11 meses de edad, sólo un tercio de los menores de 1 año encuestados presentó su regis-tró de aplicación. Aún cuando cada uno de los biológicos tiene su cobertura por arriba del 50%, el esquema básico completo sólo reportaron el 48.2% de los menores de 1 años de edad.
Fuente: Encuesta Nacional de Cobertura de Vacunación, Informe final de resultados, 2010.
Estado BCG Hepatitis
B Pentavalente 1/ Sabin 2/ Rotavirus 3/ Neumocócica 3/ SRP Esquema Completo
Aguascalientes 95.5 79.0 82.0 84.9 63.7 69.4 80.5 50.6
Baja California 99.0 82.9 82.1 83.6 51.4 52.3 81.2 47.0
Baja California Sur 97.2 76.2 77.3 79.9 82.7 80.7 76.9 53.6
Campeche 91.8 86.7 84.0 83.7 75.4 77.3 81.7 66.2
Coahuila 83.0 70.0 63.9 62.4 55.8 61.6 57.3 41.1
Colima 98.5 92.0 88.0 93.4 71.5 87.4 92.1 73.0
Chiapas 96.0 67.1 77.7 80.2 64.1 51.7 74.7 38.4
Chihuahua 98.1 87.9 86.4 82.4 87.6 85.8 86.2 69.0
Distrito federal 97.5 87.3 93.3 78.8 59.6 71.6 74.3 51.5
Durango 87.5 79.8 76.3 59.1 71.0 62.1 70.8 45.2
Guanajuato 85.5 60.5 56.8 56.3 61.4 53.9 35.8 19.6
Guerrero 93.9 73.2 75.9 85.6 74.4 76.2 83.8 58.7
Hidalgo 99.0 81.3 85.4 86.7 79.6 63.6 82.8 53.4
Jalisco 99.2 78.8 72.8 72.1 51.0 72.0 88.4 45.4
Edo. de México 99.1 85.7 86.9 84.0 80.7 76.5 82.3 60.2
Michoacán 95.0 82.7 79.1 69.1 63.8 55.5 69.4 44.6
Morelos 99.3 90.9 85.5 88.2 87.6 80.8 87.4 67.9
Nayarit 93.5 84.4 81.9 67.2 75.1 72.5 83.3 55.6
Nuevo León 91.4 78.3 74.5 84.7 76.8 79.0 79.0 57.7
Oaxaca 98.3 75.2 84.2 90.1 73.5 61.2 87.9 52.3
Puebla 99.4 86.4 85.3 78.6 77.8 75.7 76.1 54.4
Querétaro 99.5 87.4 86.2 76.3 79.0 73.7 80.4 56.0
Quintana Roo 98.9 90.2 87.7 87.2 64.7 77.3 89.0 65.3
San Luis Potosí 97.6 90.6 90.2 84.8 85.6 77.2 80.8 65.2
Sinaloa 97.0 90.7 91.3 83.1 82.2 70.1 76.9 61.4
Sonora 99.4 91.8 87.9 83.9 77.8 70.4 86.3 66.4
Tabasco 93.0 78.6 78.6 84.3 82.6 73.4 82.1 57.1
Tamaulipas 96.3 84.8 80.5 51.9 83.2 80.7 81.9 43.5
Tlaxcala 99.5 91.7 91.7 93.4 76.9 74.3 74.9 62.6
Veracruz 98.0 85.7 87.8 76.7 58.6 62.3 86.4 53.6
Yucatán 97.3 90.2 85.0 78.8 78.0 76.0 80.9 58.1
Zacatecas 97.5 84.3 88.9 87.7 88.7 76.2 81.2 63.8
EUM 96.7 82.4 82.5 79.6 71.9 69.9 79.8 53.9
Cobertura de vacunación por Entidad Federativa, biológico y esquema completo en menores de 5 años de edad, 2010
210
Encuesta nacional de cobertura de vacunación: Niños menores de 5 años
Fuente: Encuesta Nacional de Cobertura de Vacunación, Informe final de resultados, 2010
En los niños menores de cinco años de edad la cobertura con esquema com-pleto de acuerdo a la edad se encontró en el 53.9% de esta población. Sin embargo, se identificó una cobertura mínima de 19.6% . Por el contrario, la máxima cobertura fue de 73.0%. Exis-te una variabilidad de cobertura al in-terior de los estados de ± 10.8% d.e.4/ con relación a la cobertura nacional. Es importante mencionar que en esta edad la vacuna triple viral contra sar-ampión, rubeola y parotiditis (SRP) marca la diferencia en el esquema com-pleto con los menores de 1 años de edad y se observó que el 78.8% de los niños contaba con esta vacuna regis-trada en su cartilla de vacunación. En la Encuesta Nacional de Salud y Nutri-ción(ENSANUT–2006), se reportó una cobertura para SRP de 78.4% en los niños de 12 a 23 meses de edad. Se podría decir que hubo cambios en la cobertura de este biológico al interior de los estados ya que la mínima cober-tura fue de 35.8%, superando la de 19.3% encontrada en el 2006.
1/ Acorde con la definición de la vacuna según cartilla del niño. 2/ Solo incluye niños de 2 años en adelante. 3 / Solo incluye niños menores de 2 años. 4/ Desviación estándar.
51 61.7 58.3 58.3
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
6 a 11 meses 12 a 23 meses 24 a 35 meses Total
Vacunación contra Influenza estacional en menores de 3 años, 2010
IMSS: 27.3%
ISSSTE: 2.7%
PEMEX, Defensa o
Marina: 0.5%
Secretaría de Salud:
64.1%
Clínica o médico Privado:
1.0%
Otra de Gobierno:
1.7%
Vacunación por institución de preferencia en menores de 5 años, 2010
Encuesta nacional de cobertura de vacunación: Influenza y preferencia de servicio
IMSS: 26.3%
ISSSTE: 1.9%
PEMEX, Defensa o
Marina: 0.5%
Secretaría de Salud: 68%
Clínica o médico Privado:
1.0%
Otra de Gobierno:
0.9%
Vacunación por institución de preferencia en menores de 1 año, 2010
La vacunación contra Influenza estacional en menores de 3 años se inicio en el 2004 y se han vacunado cada año una proporción im-portante de ésta población. Sin embargo, dada la circulación del virus de Influenza A H1N1 e Influenza A H3 N2 se esperaría que la población blanco solicitara en mayor frecuencia este servicio. Dentro de las instituciones del sistema de salud, las unidades médicas de la Secretaría de Salud y del Instituto Mexicano del Segu-ro Social tienen mayor preferencia y demanda del servicio de vacu-nación entre la población encuesta da cubriendo entre ambas a más del 90% de los menores de cinco años.
Fuente: Encuesta Nacional de Cobertura de Vacunación, Informe final de resultados, 2010. 211
70 80 90 100 110
NacionalQue.Tlax.Pue.Son.Mor.
Jal.Méx.
BC.Hid.
Q. RooCol.
Oax.Chih.Ver.SLP.D.F.Zac.Yuc.BCS.Sin.
Tam.Chia.Agu.
Mich.Gue.Nay.Tab.
Cam.NL.
Dur.Gua.Coa.
Cobertura de BCG
0 20 40 60 80 100
Entidad…Nacional
Col.Son.Tlax.Mor.
Sin.S.L.P.
Q.RooYuc.Chi.
Que.D.F.
Cam.Pue.
Méx.Ver.
Tam.Nay.Zac.BC.
Mich.Hid.Dur.Agu.
Jal.Tab.N. L.BCS.Oax.Gue.Coa.
Chia.
Cobertura de Hepatitis B
82.4
0 20 40 60 80 100
Entidad…Nacional
Tlax.Sin.
S.L.P.Zac.Col.Son.Ver.
Q.RooMéx.
Chi.Que.Mor.Hid.Pue.Yuc.Oax.
Cam.D.F.BC.
Agu.Nay.Tam.
Mich.Tab.
Chia.BCS.Dur.Gue.N. L.
Jal.Coa.
Cobertura de Pentavalente
82.5 96.7
Cobertura de BCG, HB y Pentavalente en menores de 5 años por Entidad Federativa, 2010
Fuente: Encuesta Nacional de Cobertura de Vacunación, Informe final de resultados, 2010. 212
0 20 40 60 80 100
Entidad FederativaNacional
Col.Tlax.Oax.Mor.Zac.
Q.RooHid.
Gue.Agu.
S.L.P.N. L.Tab.
Méx.Son.
Cam.BC.Sin.Chi.
Chia.BCS.D.F.Yuc.Pue.Ver.
Que.Jal.
Mich.Nay.Coa.Dur.Gua.
Cobertura de Sabin
0 20 40 60 80 100
Entidad FederativaNacional
Zac.Chi.
Mor.S.L.P.Tam.BCS.Tab.Sin.
Méx.Hid.
Que.Yuc.Pue.Son.Tlax.N. L.
Cam.Nay.Gue.Oax.Col.Dur.
Q.RooChia.
Mich.Agu.Gua.D.F.Ver.Coa.
BC.
Cobertura de Rotavirus 71.9
0 20 40 60 80 100
Entidad FederativaNacional
Col.Chi.
Mor.BCS.
Tam.N. L.
Cam.Q.RooS.L.P.Méx.Gue.Zac.Yuc.Pue.Tlax.Que.Tab.Nay.
Jal.D.F.Son.Sin.
Agu.Hid.Ver.Dur.Coa.Oax.
Mich.Gua.
BC.
Cobertura de Neumocócica 79.6 69.9
213
Cobertura de Sabin, Rotavirus y Neumocócica en menores de 5 años por Entidad Federativa, 2010
Fuente: Encuesta Nacional de Cobertura de Vacunación, Informe final de resultados, 2010.
214
Cobertura de SRP y Esquema Completo en niños menores de 5 años por Entidad Federativa, 2010
0 20 40 60 80 100
Entidad FederativaNacional
Col.Q.Roo
Jal.Oax.Mor.Ver.Son.Chi.
Gue.Nay.Hid.Tab.
Méx.Tam.Cam.
BC.Zac.Yuc.
S.L.P.Agu.Que.N. L.BCS.Sin.
Pue.Tlax.Chia.D.F.Dur.
Mich.Coa.
Cobertura de SRP
0 50 100
Entidad FederativaNacional
Col.Chi.
Mor.Son.
Cam.Q.RooS.L.P.
Zac.Tlax.Sin.
Méx.Gue.Yuc.N. L.Tab.Que.Nay.Pue.BCS.Ver.Hid.Oax.D.F.
Agu.BC.Jal.
Dur.Mich.Tam.Coa.
Chia.
Cobertura de Esquema Completo 79.8 53.9
Fuente: Encuesta Nacional de Cobertura de Vacunación, Informe final de resultados, 2010.
El estudio realizado para la determinación de los anti-cuerpos contra sarampión en población menor de 10 años de edad, refiere que los niveles inmunológicos de esta población, de acuerdo a los resultados obtenidos mediante la técnica de reducción de placas de neutra-lización (RPN) considerada la técnica de elección para la identificación de anticuerpos contra el virus de sarampión en muestras de suero humano, se encon-traron por arriba de 120 IU/L en los niños de 1 a 4 años de edad con un 98%. Es decir el 98% se en-contraba protegido contra el sarampión. En el grupo de 5 a 9 años, fue el 99%. La razón de momios nos muestra que la probabilidad de tener menores niveles de anticuerpos (< 120 IU/L) es de 3 veces más en los niños de 1 a 4 años, probablemente se relaciona con la 1era. dosis de la vacuna que se recibe en este grupo. De acuerdo a las dosis aplicadas, los niños no vacu-nados mostraron 10 veces más de probabilidades de tener títulos de anticuerpos por debajo de 120 que los niños vacunados.
Nivel de seropositividad RM
(IC 95%)Grupo de
edad (por cada 100 niños)(por cada 100
niños)
1 a 4 2400 (38.3) 2360 98.3 (97.7-98.7) 40 1.69 *3.26 (1.92 - 5.38)
5 a 9 3870 (61.7) 3850 99.4 (99.2-99.6) 20 0.52
Género
Masculino 3181(50.7) 3151 99.1 (98.7 - 99.3) 30 0.95 0.97 (.59 - 1.60)
Femenino 3089(49.3) 3059 99.03 (98.6 -99.3) 30 0.98
Dosis de Vacuna S/SRP
0 232(4.9) 215 92.7 (88.8 - 95.3) 17 7.91 *10.19 (5.57 - 18.65)
1 3043(64.7) 3023 99.3 (99.0 - 99.6) 20 0.66
2 1416(30.1) 1414 99.8 (99.4-99.9) 2 0.14
3 11(0.2) 11 100
Área de Residencia
Urbano 3271(52.2) 3239 99.0 (98.6 -99.3) 32 0.99 1.05 (0.65 - 1.70)
Rural 2999(47.8) 2917 99.1 (98.6 - 99.3) 28 0.94
Alfabetismo de la cabeza de la familia
No 491(7.8) 484 98.6 (96.8- 99.4) 7 1.45 .86 (.62 - 1.19)
Si 5771(92.2) 5718 99.1 (98.8 - 99.3) 53 0.93
Seguridad Social
Si 2513(39.6) 2489 99(98.6 - 99.4) 36 0.97 1.003 (.59 - 1.71)
No 3757(60.4) 3721 99 (98.7 - 99.3) 24 0.96
Ingreso familiar por mes (pesos)
0 - 2383 3002(48.1) 2975 99.1 (98.7 - 99.4) 27 0.9 .96 (.65 - 1.40)
>= 2383 3237(51.8) 3204 99.0 (98.6- 99.2) 33 1.03
Factores de riesgo
Nivel de Susceptibilidad
Caracaterísticas de la Población de estudio. México 1999 - 2000
Número Total
No. De niños con títulos > 120IU/L
No. De niños con títulos < 120IU/L
(IC 95%)
* P> .001 Extraído de: Ruiz Gómez J, Valdespino JL, Olaiz-Fernández G, Arias-Toledo E, Sepúlveda J. Encuesta serológica nacional del sarampión en niños: evidencias para su eliminación. Salud Pública Mex 2007; 49 supl 3: S370 –S376.
215
Encuesta Seroprevalencia de sarampión, 2000
V. Conclusiones
Las enfermedades prevenibles por vacunación han presentado una notable disminución a partir de los cambios sociales y económicos por los que ha transitado el país en estos últimos cuarenta años, así como la incorporación de las vacunas como parte de la estrategia de prevención y control de los padecimientos infecto contagiosos. La consolidación de los Sistemas de Vigilancia Epidemiológica, han propiciado la oportuna detección de los casos, demostrando que se cuenta con sistemas de vigilancia sensibles para el control de brotes y epidemias en el país. La poliomielitis se ha mantenido eliminada desde 1990 en territorio mexicano. Los casos presentados en 2004 y 2006 han sido derivados de la vacunación con VOP, dada la probabilidad que tienen los poliovirus de recuperar su neurovirulencia. Para la vigilancia de las PFA se cuenta con un módulo en la plataforma única de información epidemiológica, que permite estudiar otras patologías como el Síndrome de Guillain-Barré y Mielitis transversa, dentro del diagnóstico diferencial. En los últimos diez años de revisión, se ha cumplido con el indicador establecido por la OMS/OPS de realizar una investigación epidemiológica de ≥1 caso de PFA por cada 100 000 mil habitantes menores de 15 años de edad. Desafortunadamente se han registrado 39 casos de PFA en Sonora en la S.E. No. 23 del 2011. De los cuales se ha deter-minado que ninguno estaba asociado a ningún tipo de biológico. Sin embargo, de acuerdo a las muestra de cloro residual, el indicador estaba por debajo de lo establecido en la norma. En lo que respecta al sarampión, en la Región de las Américas no se ha presentado la circulación del virus autóctono y ni la transmisión endémica desde el año 2002. Todos los países de la Región han implementado dentro sus estrategias, dirigidas a la erradicación del virus, un seguimiento de las coberturas de vacunación y campañas de puesta al día. México, desde 1998 ha instrumentado el seguimiento de la vacunación con las dos dosis programadas para los niños de 1 año y de 6 a 7 años de edad, con la vacuna SRP. Las campañas contra la rubéola y síndrome de rubéola congénita, de igual manera han beneficiado la protección contra el sarampión en población adolescente y adultos jóvenes. Los resultados de estas activi-dades se reflejan, en la disminución del número de casos de sarampión en comparación a 1990, año de la gran epidemia que tuvo el país. En esta última década, se han presentado un total de 170 casos importados o asociados a importación. Y en lo que va del 2011, se tienen confirmados 3 casos importados de sarampión.
219
Conclusiones
De acuerdo a la OMS/OPS existen los argumentos y la factibilidad biológica para la erradicación del sarampión, ya que cumple con tres condiciones: 1) Los seres humanos son los únicos reservorios del virus de sarampión, 2) Existen pruebas de laboratorio precisas para su determinación, 3) Se dispone de una intervención práctica y eficaz para su prevención y control, a un costo razonable. Con relación a tétanos, las incidencias han disminuido notablemente. En 1960 se tenia una incidencia de 3 casos por cada 100 mil habitantes, en el 2010 la tasa registrada fue de 3 casos por cada 10 millones de habitantes, y la tasa de mortalidad por esta causa fue de 2 muertes por cada 10 millones de habitantes. Esta enfermedad ha presentado un índice de masculini-dad de 14 por cada 100 mujeres, en el 2010. Las tasas de mortalidad por tétanos neonatal han descendido en un 99% con relación a las defunciones y tasa estimada en 1960. La tos ferina ha presentado una disminución importante. Sin embargo en esta última década se presentaron dos brotes en el 2005 y 2009. En los dos brotes, la población mayormente afectada fueron los niños menores de 5 años de edad, siendo el mayor porcentaje 77.8% en los menores de 1 año de edad. En resumen, las tasas de mortalidad en menores de 5 años por cada una de las EPV mencionadas han mostrado un cambio porcentual, con respecto a los años de 1960 y 1980 por arriba del 85%; a excepción de la mortalidad por rubéola y SRC, y hepatitis aguda tipo B, siendo de 48.5 y 61.8% respectivamente.
220
Conclusiones
221
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VII. Anexos
227
Población Mexicana, 2010
EUM 112,336,538 100.0 54,855,231 100.0 57,481,307 100.0
0 a 4 10,528,322 9.4 5,346,943 9.7 5,181,379 9.0
5 a 9 11,047,537 9.8 5,604,175 10.2 5,443,362 9.5
10 a 14 10,939,937 9.7 5,547,613 10.1 5,392,324 9.4
15 a 19 11,026,112 9.8 5,520,121 10.1 5,505,991 9.6
20 a 24 9,892,271 8.8 4,813,204 8.8 5,079,067 8.8
25 a 29 8,788,177 7.8 4,205,975 7.7 4,582,202 8.0
30 a 34 8,470,798 7.5 4,026,031 7.3 4,444,767 7.7
35 a 39 8,292,987 7.4 3,964,738 7.2 4,328,249 7.5
40 a 44 7,009,226 6.2 3,350,322 6.1 3,658,904 6.4
45 a 49 5,928,730 5.3 2,824,364 5.1 3,104,366 5.4
50 a 54 5,064,291 4.5 2,402,451 4.4 2,661,840 4.6
55 a 59 3,895,365 3.5 1,869,537 3.4 2,025,828 3.5
60 a 64 3,116,466 2.8 1,476,667 2.7 1,639,799 2.9
65 a 69 2,317,265 2.1 1,095,273 2.0 1,221,992 2.1
70 a 74 1,873,934 1.7 873,893 1.6 1,000,041 1.7
75 a 79 1,245,483 1.1 579,689 1.1 665,794 1.2
80 a 84 798,936 0.7 355,277 0.6 443,659 0.8
85 a 89 454,164 0.4 197,461 0.4 256,703 0.4
≥ 90 249,131 0.2 101,278 0.2 147,853 0.3
N. E. 1,397,406 1.2 700,219 1.3 697,187 1.2
Edad %
Distribución de la población mexicana, 2010
Población totalPeso
relativoHombres Mujeres%
15.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0
0 a 45 a 910 a 14
15 a 1920 a 2425 a 2930 a 3435 a 3940 a 4445 a 4950 a 54
55 a 5960 a 6465 a 6970 a 7475 a 7980 a 8485 a 89
≥ 90
Peso Relativo
Pirámide Poblacional, México 2010
Mujeres Hombres
Total % Hombres Mujeres Total % Hombres Mujeres
EUM 97 483 412 100.00 47 592 253 49 891 159 112 336 538 100.00 54 855 231 57 481 307
Aguascalientes 944 285 0.97 456 533 487 752 1 184 996 1.05 576 638 608 358
Baja California 2 487 367 2.55 1 252 581 1 234 786 3 155 070 2.81 1 591 610 1 563 460
Baja California Sur 424 041 0.43 216 250 207 791 637 026 0.57 325 433 311 593
Campeche 690 689 0.71 344 334 346 355 822 441 0.73 407 721 414 720
Coahuila 2 298 070 2.36 1 140 195 1 157 875 2 748 391 2.45 1 364 197 1 384 194
Colima 542 627 0.56 268 192 274 435 650 555 0.58 322 790 327 765
Chiapas 3 920 892 4.02 1 941 880 1 979 012 4 796 580 4.27 2 352 807 2 443 773
Chihuahua 3 052 907 3.13 1 519 972 1 532 935 3 406 465 3.03 1 692 545 1 713 920
Distrito Federal 8 605 239 8.83 4 110 485 4 494 754 8 851 080 7.88 4 233 783 4 617 297
Durango 1 448 661 1.49 709 521 739 140 1 632 934 1.45 803 890 829 044
Guanajuato 4 663 032 4.78 2 233 315 2 429 717 5 486 372 4.88 2 639 425 2 846 947
Guerrero 3 079 649 3.16 1 491 287 1 588 362 3 388 768 3.02 1 645 561 1 743 207
Hidalgo 2 235 591 2.29 1 081 993 1 153 598 2 665 018 2.37 1 285 222 1 379 796
Jalisco 6 322 002 6.49 3 070 241 3 251 761 7 350 682 6.54 3 600 641 3 750 041
México 13 096 686 13.43 6 407 213 6 689 473 15 175 862 13.51 7 396 986 7 778 876
Michoacán 3 985 667 4.09 1 911 078 2 074 589 4 351 037 3.87 2 102 109 2 248 928
Morelos 1 555 296 1.60 750 799 804 497 1 777 227 1.58 858 588 918 639
Nayarit 920 185 0.94 456 105 464 080 1 084 979 0.97 541 007 543 972
Nuevo León 3 834 141 3.93 1 907 939 1 926 202 4 653 458 4.14 2 320 185 2 333 273
Oaxaca 3 438 765 3.53 1 657 406 1 781 359 3 801 962 3.38 1 819 008 1 982 954
Puebla 5 076 686 5.21 2 448 801 2 627 885 5 779 829 5.15 2 769 855 3 009 974
Querétaro 1 404 306 1.44 680 966 723 340 1 827 937 1.63 887 188 940 749
Quintana Roo 874 963 0.90 448 308 426 655 1 325 578 1.18 673 220 652 358
San Luis Potosí 2 299 360 2.36 1 120 837 1 178 523 2 585 518 2.30 1 260 366 1 325 152
Sinaloa 2 536 844 2.60 1 264 143 1 272 701 2 767 761 2.46 1 376 201 1 391 560
Sonora 2 216 969 2.27 1 110 590 1 106 379 2 662 480 2.37 1 339 612 1 322 868
Tabasco 1 891 829 1.94 934 515 957 314 2 238 603 1.99 1 100 758 1 137 845
Tamaulipas 2 753 222 2.82 1 359 874 1 393 348 3 268 554 2.91 1 616 201 1 652 353
Tlaxcala 962 646 0.99 469 948 492 698 1 169 936 1.04 565 775 604 161
Veracruz 6 908 975 7.09 3 355 164 3 553 811 7 643 194 6.80 3 695 679 3 947 515
Yucatán 1 658 210 1.70 818 205 840 005 1 955 577 1.74 963 333 992 244
Zacatecas 1 353 610 1.39 653 583 700 027 1 490 668 726 897 763 771a
b
Incluye una estimación por un total de 1 730 016 personas, correspondientes a 425 724 Viviendas sin información de ocupantesIncluye una estimación por un total de 1 344 585 personas, correspondientes a 448 195 Viviendas sin información de ocupantes.
Distribución de la población por entidad federativa, según sexo en 2000 y 2010
Entidad federativa
2000 a 2010 b
Número % Número % Número % Número % Número % Número % Número % Número %
EUM 54,855,231 34,418,910 62.7 12,080,459 22.0 17,209,437 31.4 3,242,121 5.9 541,341 1.0 997,528 1.8 826,655 1.5 19,512,963 35.6 923,358
0 a 4 5,346,943 3,636,346 68.0 1,709,721 32.0 1,559,729 29.2 229,586 4.3 45,348 0.8 82,759 1.5 66,646 1.2 1,687,456 31.6 23,141
5 a 9 5,604,175 3,785,528 67.5 1,655,164 29.5 1,673,100 29.9 291,084 5.2 48,470 0.9 91,242 1.6 82,671 1.5 1,799,166 32.1 19,481
10 a 14 5,547,613 3,750,381 67.6 1,655,526 29.8 1,600,448 28.8 326,326 5.9 46,587 0.8 88,563 1.6 86,141 1.6 1,779,036 32.1 18,196
15 a 19 5,520,121 3,256,221 59.0 1,302,338 23.6 1,474,602 26.7 312,196 5.7 42,187 0.8 87,987 1.6 84,751 1.5 2,243,862 40.6 20,038
20 a 24 4,813,204 2,561,377 53.2 701,043 14.6 1,496,991 31.1 191,826 4.0 46,690 1.0 83,306 1.7 71,950 1.5 2,226,490 46.3 25,337
25 a 29 4,205,975 2,468,793 58.7 680,927 16.2 1,469,252 34.9 162,217 3.9 40,608 1.0 76,118 1.8 65,015 1.5 1,710,272 40.7 26,910
30 a 34 4,026,031 2,522,295 62.6 746,971 18.6 1,423,722 35.4 196,674 4.9 39,950 1.0 81,491 2.0 65,683 1.6 1,479,056 36.7 24,680
35 a 39 3,964,738 2,532,142 63.9 763,681 19.3 1,383,658 34.9 222,081 5.6 41,105 1.0 90,501 2.3 66,378 1.7 1,409,213 35.5 23,383
40 a 44 3,350,322 2,125,160 63.4 639,610 19.1 1,119,050 33.4 221,849 6.6 36,106 1.1 80,717 2.4 56,711 1.7 1,207,649 36.0 17,513
45 a 49 2,824,364 1,779,004 63.0 522,926 18.5 895,917 31.7 236,244 8.4 32,453 1.1 67,555 2.4 47,715 1.7 1,032,433 36.6 12,927
50 a 54 2,402,451 1,511,884 62.9 426,555 17.8 750,092 31.2 230,102 9.6 30,486 1.3 56,315 2.3 38,785 1.6 881,096 36.7 9,471
55 a 59 1,869,537 1,203,169 64.4 342,129 18.3 600,408 32.1 184,012 9.8 25,538 1.4 39,405 2.1 28,400 1.5 660,013 35.3 6,355
60 a 64 1,476,667 1,005,969 68.1 265,289 18.0 541,281 36.7 146,153 9.9 20,249 1.4 27,126 1.8 21,119 1.4 465,664 31.5 5,034
65 a 69 1,095,273 776,085 70.9 212,470 19.4 424,669 38.8 103,014 9.4 15,616 1.4 17,306 1.6 14,980 1.4 315,963 28.8 3,225
70 a 74 873,893 623,190 71.3 186,395 21.3 333,900 38.2 76,671 8.8 12,401 1.4 11,465 1.3 11,846 1.4 248,125 28.4 2,578
75 a 79 579,689 419,647 72.4 126,832 21.9 224,031 38.6 52,055 9.0 8,294 1.4 7,150 1.2 8,034 1.4 158,509 27.3 1,533
80 a 84 355,277 252,309 71.0 75,243 21.2 133,707 37.6 32,529 9.2 5,247 1.5 4,522 1.3 5,188 1.5 101,974 28.7 994
85 y más 298,739 197,959 66.3 63,775 21.3 99,094 33.2 26,527 8.9 3,849 1.3 3,536 1.2 4,295 1.4 99,867 33.4 913
N. E. 700,219 11,451 1.6 3,864 0.6 5,786 0.8 975 0.1 157 0.0 464 0.1 347 0.0 7,119 1.0 681,649
Condición de derechohabiencia en población masculina por grupo de edad, Estados Unidos Mexicanos 2010
Seguro Popular IMSS ISSSTE Pemex, Defensa o Marina
Institución privada Otra instituciónPoblación no
derechohabienteTotal
Población con derechohabiencia No
especificadoEdad
(años)
Población total
masculina
228
Derechohabiencia en población masculina, 2010
Número % Número % Número % Número % Número % Número % Número % Número %
EUM 57,481,307 38,095,603 66.3 14,148,612 24.6 18,170,584 31.6 3,962,393 6.9 549,980 1.0 1,009,159 1.8 820,500 1.4 18,507,409 32.2 878,295
0 a 4 5,181,379 3,505,203 67.7 1,646,442 31.8 1,502,467 29.0 221,902 4.3 44,218 0.9 80,004 1.5 65,137 1.3 1,653,427 31.9 22,749
5 a 9 5,443,362 3,663,224 67.3 1,606,807 29.5 1,613,171 29.6 283,282 5.2 47,159 0.9 88,311 1.6 79,249 1.5 1,760,567 32.3 19,571
10 a 14 5,392,324 3,641,098 67.5 1,618,088 30.0 1,545,081 28.7 316,864 5.9 45,161 0.8 84,799 1.6 82,873 1.5 1,733,085 32.1 18,141
15 a 19 5,505,991 3,375,543 61.3 1,482,939 26.9 1,433,889 26.0 302,084 5.5 40,764 0.7 86,089 1.6 80,230 1.5 2,111,315 38.3 19,133
20 a 24 5,079,067 3,028,213 59.6 1,179,927 23.2 1,487,813 29.3 212,203 4.2 38,275 0.8 83,648 1.6 62,391 1.2 2,032,895 40.0 17,959
25 a 29 4,582,202 2,986,723 65.2 1,067,020 23.3 1,541,429 33.6 235,448 5.1 37,716 0.8 84,206 1.8 57,609 1.3 1,577,895 34.4 17,584
30 a 34 4,444,767 3,039,367 68.4 1,066,638 24.0 1,538,209 34.6 284,869 6.4 40,797 0.9 91,073 2.0 63,073 1.4 1,389,610 31.3 15,790
35 a 39 4,328,249 2,988,596 69.0 1,002,818 23.2 1,506,716 34.8 320,083 7.4 41,689 1.0 96,787 2.2 67,070 1.5 1,324,201 30.6 15,452
40 a 44 3,658,904 2,513,477 68.7 807,887 22.1 1,236,779 33.8 328,123 9.0 38,414 1.0 80,640 2.2 59,760 1.6 1,133,293 31.0 12,134
45 a 49 3,104,366 2,136,152 68.8 645,651 20.8 1,025,383 33.0 344,684 11.1 36,188 1.2 65,394 2.1 51,555 1.7 958,103 30.9 10,111
50 a 54 2,661,840 1,855,100 69.7 526,925 19.8 917,588 34.5 309,430 11.6 34,771 1.3 53,424 2.0 41,679 1.6 798,719 30.0 8,021
55 a 59 2,025,828 1,446,786 71.4 403,016 19.9 742,849 36.7 229,115 11.3 27,958 1.4 36,420 1.8 30,197 1.5 573,119 28.3 5,923
60 a 64 1,639,799 1,203,014 73.4 316,733 19.3 652,080 39.8 180,920 11.0 23,301 1.4 26,302 1.6 23,803 1.5 431,855 26.3 4,930
65 a 69 1,221,992 908,960 74.4 253,264 20.7 489,747 40.1 128,825 10.5 17,352 1.4 17,480 1.4 17,831 1.5 309,389 25.3 3,643
70 a 74 1,000,041 733,646 73.4 217,348 21.7 385,503 38.5 101,539 10.2 14,264 1.4 12,602 1.3 14,376 1.4 263,282 26.3 3,113
75 a 79 665,794 486,294 73.0 141,917 21.3 254,108 38.2 70,309 10.6 9,720 1.5 8,730 1.3 10,109 1.5 177,448 26.7 2,052
80 a 84 443,659 312,403 70.4 86,014 19.4 163,320 36.8 48,801 11.0 6,552 1.5 6,454 1.5 6,917 1.6 129,698 29.2 1,558
85 y más 404,556 259,749 64.2 74,700 18.5 128,818 31.8 42,729 10.6 5,511 1.4 6,335 1.6 6,353 1.6 143,117 35.4 1,690
N. E. 697,187 12,055 1.7 4,478 0.6 5,634 0.8 1,183 0.2 170 0.0 461 0.1 288 0.0 6,391 0.9 678,741
Pemex, Defensa o Marina
Institución privada Otra institución
Condición de derechohabiencia en población femenina por grupo de edad, Estados Unidos Mexicanos 2010
Edad (años)
Población total
femenina
Población con derechohabiencia Población no derechohabiente No
especificadoTotal Seguro Popular IMSS ISSSTE
229
Derechohabiencia en población femenina, 2010
Derechohabientes
Total Total % Total % Total % Total % Total %
Nacional 103 263 388 32 087 547 31.1 5 779 620 5.6 1 085 245 1.1 7 321 217 7.1 2 948 837 2.9
Aguascalientes 1 065 416 489 275 1.5 77 643 1.3 2 453 0.2 188 554 2.6 18 926 0.6
Baja California 2 844 469 1 230 126 3.8 120 035 2.1 11 069 1.0 123 915 1.7 133 633 4.5
Baja California Sur 512 170 216 938 0.7 69 518 1.2 8 039 0.7 30 538 0.4 7 952 0.3
Campeche 754 730 218 714 0.7 55 803 1.0 28 760 2.7 140 638 1.9 4 308 0.1
Coahuila 2 495 200 1 476 569 4.6 164 331 2.8 6 059 0.6 37 897 0.5 73 770 2.5
Colima 567 996 225 273 0.7 37 170 0.6 8 620 0.8 127 075 1.7 7 182 0.2
Chiapas 4 293 459 398 585 1.2 168 851 2.9 28 918 2.7 195 015 2.7 75 908 2.6
Chihuahua 3 241 444 1 539 949 4.8 129 742 2.2 12 470 1.1 86 086 1.2 156 790 5.3
Distrito Federal 8 720 916 3 034 181 9.5 1 044 556 18.1 108 590 10.0 182 812 2.5 429 204 14.6
Durango 1 509 117 539 779 1.7 154 233 2.7 5 543 0.5 57 051 0.8 11 878 0.4
Guanajuato 4 893 812 1 431 177 4.5 229 797 4.0 40 215 3.7 684 955 9.4 60 594 2.1
Guerrero 3 115 202 366 036 1.1 238 823 4.1 24 097 2.2 95 071 1.3 22 393 0.8
Hidalgo 2 345 514 444 146 1.4 157 918 2.7 22 259 2.1 214 960 2.9 21 352 0.7
Jalisco 6 752 113 2 720 246 8.5 184 938 3.2 21 772 2.0 412 128 5.6 173 395 5.9
México 14 007 495 4 128 554 12.9 608 231 10.5 129 810 12.0 463 682 6.3 663 127 22.5
Michoacán 3 966 073 746 626 2.3 223 990 3.9 12 057 1.1 88 652 1.2 29 289 1.0
Morelos 1 612 899 415 484 1.3 109 180 1.9 7 670 0.7 119 423 1.6 19 552 0.7
Nayarit 949 684 284 446 0.9 94 712 1.6 3 615 0.3 186 323 2.5 6 177 0.2
Nuevo León 4 199 292 2 426 951 7.6 125 472 2.2 24 027 2.2 104 529 1.4 288 028 9.8
Oaxaca 3 506 821 418 237 1.3 198 957 3.4 48 209 4.4 118 652 1.6 12 775 0.4
Puebla 5 383 133 1 004 986 3.1 176 837 3.1 26 444 2.4 525 659 7.2 111 365 3.8
Querétaro 1 598 139 628 679 2.0 62 367 1.1 5 769 0.5 90 030 1.2 34 918 1.2
Quintana Roo 1 135 309 396 110 1.2 71 513 1.2 7 938 0.7 36 962 0.5 16 003 0.5
San Luis Potosí 2 410 414 770 845 2.4 136 989 2.4 9 201 0.8 257 686 3.5 56 330 1.9
Sinaloa 2 608 442 1 078 538 3.4 203 615 3.5 13 687 1.3 357 659 4.9 37 725 1.3
Sonora 2 394 861 1 073 297 3.3 141 124 2.4 13 943 1.3 236 092 3.2 164 955 5.6
Tabasco 1 989 969 268 728 0.8 89 349 1.5 94 681 8.7 742 553 10.1 129 553 4.4
Tamaulipas 3 024 238 1 221 271 3.8 197 675 3.4 93 805 8.6 399 477 5.5 73 624 2.5
Tlaxcala 1 068 207 210 561 0.7 59 564 1.0 4 522 0.4 93 217 1.3 7 970 0.3
Veracruz 7 110 214 1 635 923 5.1 270 483 4.7 246 238 22.7 634 099 8.7 62 779 2.1
Yucatán 1 818 948 704 002 2.2 84 160 1.5 11 546 1.1 148 724 2.0 29 229 1.0
Zacatecas 1 367 692 343 315 1.1 92 044 1.6 3 219 0.3 141 103 1.9 8 153 0.3
Derechohabiencia en las Entidades Federativas por Institución, México 2010
IMSS ISSSTE PEMEX SEG POP OTRAEntidad Federativa
230
Derechohabiencia por Entidad Federativa, 2010
Esta edición terminó de imprimirse en el mes de julio de 2012 en IEPSA, Impresora y encuadernadora Progreso, S.A. de C.V; San Lorenzo #244, Col, Paraje San Juan, Delegación Iztapalapa, C.P. 09830, México, D.F. El tiraje consta de 500 ejemplares.