Perforación esofágica
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Perforación Esofágica
Dr. Javier Vega S.2015
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Generalidades
• Emergencia.• Alta morbimortalidad.• Poco frecuente.• Etiología variable• Gran variedad de
presentaciones.
Braguetto I, et al. Perforación esofágica. Experiencia clínica y actualización del tema. Rev Med Chi 2005; 133: 1233 – 1241.
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Manejo
• Controversial.• No existen trabajos que
demuestren superioridad de un tratamiento sobre otro.
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Manejo
Objetivos:• Prevenir y detener la filtración.• Eliminar y controlar la infección.• Mantener el estado nutricional del paciente.• Restaurar la integridad y continuidad tracto
digestivo
Braguetto I, et al. Perforación esofágica. Experiencia clínica y actualización del tema. Rev Med Chi 2005; 133: 1233 – 1241.
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Manejo
Braguetto I, et al. Perforación esofágica. Experiencia clínica y actualización del tema. Rev Med Chi 2005; 133: 1233 – 1241.
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ESÓFAGO CERVICAL
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Abordaje
• Decúbito supino.• Cabeza a derecha.• Incisión ECM anterior
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Abordaje
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Abordaje
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Abordaje
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Abordaje
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Tratamiento
• Generalmente con un drenaje del espacio paracervical es suficiente.
• Si la lesión es extensa o hay pérdida de sustancia, se puede hacer una sutura precaria, la cual es indispensable reforzar con un colgajo muscular (pectoral mayor o esternocleidomastoídeo).
Zwischenberger J, et al. Surgical aspects of esophageal disease: perforation and caustic injury. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 1037-40.Rosiere A, et al. Management of oesophageal perforation after delayed diagnosis. The merit of tissue flap reinforcement. Acta Chir Belg
2003;103:497–501.
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Reparación
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Colgajo Pectoral Mayor
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Colgajo Pectoral Mayor
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Colgajo ECM
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Drenajes Cervicales
• Redón o Penrose.• Uno en el mediastino posterior.• Uno en la región del absceso.• Se exteriorizan por contrabertura, caudal y
posterior a la cervicotomía.
Rosiere A, et al. Tratamiento de las perforaciones esofágicas. EMC. E – 40-220.
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ESÓFAGO TORÁCICO
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Abordaje
• 2/3 Superiores: Toracotomía Posterolateral Derecha (5to EIC)
• 1/3 Inferior: Toracotomía Posterolateral Izquierda
(7mo EIC)
Rosiere A, et al. Tratamiento de las perforaciones esofágicas. EMC. E – 40-220.
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Toracotomía Posterolateral
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Toracotomía Posterolateral
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Toracotomía Posterolateral
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Toracotomía Posterolateral
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Toracotomía Posterolateral
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Toracotomía Posterolateral
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Reparación Primaria
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Reparación Primaria
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Colgajo Intercostal
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Colgajo Intercostal
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Colgajo Intercostal
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Colgajo de Pleura Parietal
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Colgajo Gástrico
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Colgajo Gástrico
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Colgajo Gástrico
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Exclusión y Derivación Esofágica
• Esofagostoma cervical (fístula salival).• Cierre del esófago distal.• Gastrostomía de descompresión gástrica.• Yeyunostomía de alimentación.
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Exclusión y Derivación Esofágica
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Exclusión y Derivación Esofágica
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Sonda T
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Esofagectomía (Fase Toráxica)
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Esofagectomía (Fase Toráxica)
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Esofagectomía (Fase Toráxica)
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Esofagectomía (Fase Toráxica)
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Esofagectomía (Fase Abdominal)
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Esofagectomía (Fase Abdominal)
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Esofagectomía (Fase Abdominal)
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Esofagectomía (Fase Abdominal)
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ESÓFAGO ABDOMINAL
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Abordajes
• Idéntico a fase abdominal de esofagectomía
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Abordajes
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Abordajes
Respetar Nervio Vago!
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Reparación
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Colgajo Gástrico
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Drenajes
• 2 Jackson-Pratt periesofágicos (derecha e izquierda)
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Pero…
Hasta un 30% de los pacientes operados presenta fístulas y
requiere de un manejo adicional!!!!
Wright CD, Mathisen DJ, Wain JC, et al. Reinforced primary repair of thoracic esophageal perforation. Ann Thorac Surg 1995;60:245e248; discussion 248e249.
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Tratamiento Mínimamente Invasivo
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Tratamiento Mínimamente Invasivo
• Estudio retrospectivo.• 2007-2013.• 76 pacientes.• Florida, EEUU.
David K, et al. Esophageal Perforation Management Using a Multidisciplinary Minimally Invasive Treatment Algorithm. J Am Coll Surg 2014; 4: 768 – 764.
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Tratamiento Mínimamente Invasivo
• Stent recubierto: solución de continuidad.• Laparoscopía/Toracoscopía: drenaje y/o
reparación. • Acceso para nutrición enteral: alimentación
David K, et al. Esophageal Perforation Management Using a Multidisciplinary Minimally Invasive Treatment Algorithm. J Am Coll Surg 2014; 4: 768 – 764.
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Tratamiento Mínimamente Invasivo
• Control a las 48 hrs, TC con medio de contraste hidrosoluble.
NO SELLADA, • Nueva EDA y reposicionamiento stent.• Control diario con RxTx• Mala condición clínica o migración: EDA + reposicionamiento.• Se repite procedimiento hasta el sello
SELLADA• Se iniciaba régimen hídrico.• Los pacientes eran dados de alta con alimentación enteral noctura.• Se citaban a las 4 semanas para retiro del stent y control con esofagograma.
David K, et al. Esophageal Perforation Management Using a Multidisciplinary Minimally Invasive Treatment Algorithm. J Am Coll Surg 2014; 4: 768 – 764.
![Page 60: Perforación esofágica](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061307/587cdf0c1a28abff0b8b65cb/html5/thumbnails/60.jpg)
Tratamiento Mínimamente Invasivo
David K, et al. Esophageal Perforation Management Using a Multidisciplinary Minimally Invasive Treatment Algorithm. J Am Coll Surg 2014; 4: 768 – 764.
![Page 61: Perforación esofágica](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061307/587cdf0c1a28abff0b8b65cb/html5/thumbnails/61.jpg)
David K, et al. Esophageal Perforation Management Using a Multidisciplinary Minimally Invasive Treatment Algorithm. J Am Coll Surg 2014; 4: 768 – 764.
Tratamiento Mínimamente Invasivo
![Page 62: Perforación esofágica](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061307/587cdf0c1a28abff0b8b65cb/html5/thumbnails/62.jpg)
Tratamiento Mínimamente Invasivo
David K, et al. Esophageal Perforation Management Using a Multidisciplinary Minimally Invasive Treatment Algorithm. J Am Coll Surg 2014; 4: 768 – 764.
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GRACIAS