Pericarditis
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PERICARDITIS
Correa AdrianaHernández EdgarRodríguez KlaraRojas DafneSeijas Génesis
Noviembre 2015
Ministerio del Poder Popular para la Educación SuperiorUniversidad Nacional Experimental Rómulo GallegosEscuela de Medicina “Dr. José Francisco Torrealba”
Hospital Militar Dr. “José Ángel Álamo” Clínica Médica II
Pericarditis• La pericarditis es la enfermedad pericárdica más
comunmente encontrada en la práctica clínica. • Se han reportado 27.7 casos por cada 100.000
habitantes en 1 año. • Responsable de 0.1% de hospitalizaciones.
2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases
Clasificación Clínica• Aguda (<6 semanas)• Sub-aguda (6 sem – 6 meses)• Crónica (> 6 meses)
2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases
Clasificación Etiológica A) Causas InfecciosasVirales (común) Enterovirus, herpes virus, adenovirus,
parvovirus B19.Bacterianas M. tuberculosis, Borrelia burgdorferi.
Raras: Neumococos, Meningococos, Estreptococos, Estafilococos, Haemophilus, Clamydia, Mycoplasma.
Fúngicas Aspergillus, Blastomyces, Candida. (inmunocomprometidos)Histoplasma (inmunocompetentes)
Parasitarias (muy raras) Echinococcus spp, Toxoplasma spp.
2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases
B) Causas No InfecciosasAutoinmunes (común) LES, Sx. Sjogren, AR, esclerodermia,
vasculitisNeoplásicas Mesotelioma, MT (pulmonar, linfomas)
Metabólicas Mixedema, uremia
Traumáticas e Iatrogénicas Daño directo (toracocentesis, trauma)Daño indirecto (radiación)
Drogas (raros) Procainamida, hidralazina, antineoplásicos, ciclosporina, streptokinasa.
Otras Amiloidosis, disección aórtica, HTPulmonar
Clasificación Etiológica
2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases
Clínica General• Dolor pericárdico: inicio agudo, opresivo o urente en
región precordial, no irradiado o raramente a cuello, hombro y espalda, exacerbados con la tos y la inspiración y atenuado con el decúbito prono y la respiración superficial.
• Frote pericárdico, RsCs hipofonéticos• Hepatomegalia, ingurgitación yugular.
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Cambios EKG
Supradesnivel del ST, cóncavo hacia arriba en DI, DII, aVF y V2-V6
Segmento ST normal y onda T negativa
Segmento ST regresa a la línea de base y onda T se va aplanando
Normal
Pericarditis Viral• Enfermedad autolimitada que generalmente
no cursa con complicaciones. • Sin embargo las complicaciones descritas
son tamponamiento cardíaco y pericarditis constrictiva.
2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases
• Patogénesis
Pericarditis Viral
Virus cardiotrópicos
Vía directa citotóxica
citólisis
Mecanismos inmunológicos mediadas por células T y/o B (por ejemplo, herpesvirus)
Vía indirecta
2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases
Pericarditis Viral
DIAGNÓSTICO• Histológico, citológico e inmunohistológico• Estudio del liquido pericárdico • Biopsia por pericardioscopia.• Serologías virales
TRATAMIENTO• Enfermedad autolimitada• AINES y Colchicina• Antivirales aun en fase de estudio y
raramente usados• Corticosteroides no indicados por
reactivar y continuar muchas infecciones virales.
2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases
Pericarditis Bacteriana• Es relativamente frecuente en paises en
desarrollo con una alta prevalencia de TB; en zonas endémicas; y en inmunodeprimidos.
• Tuberculosis• ≤4% Pericarditis • 90% Derrame pericárdico • 17-40% Mortalidad (6 meses)
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Pericarditis BacterianaDIAGNÓSTICO• Presencia del bacilo de la tuberculosis en
el líquido pericárdico o en biopsia de pericardio
TRATAMIENTO• TB extrapulmonar: Rifampicina , isoniazida , pirazinamida y etambutol
durante al menos 2 meses seguidos de isoniazida y rifampicina (un total de 6 meses de tratamiento )
COMPLICACIONESPericarditis constrictiva (Reducir incidencia)• Urokinasa intrapericárdica• Altas dosis de prednisolona
2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases
Pericarditis Purulenta
1% de los casos de pericarditis Estafilococos, Estreptococos y Neumococos
Empiema (50%)Neumonía (33%)
Vía hematógena o por contiguidad (espacio retrofaringeo, válvulas cardíacas)
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Pericarditis PurulentaDIAGNÓSTICOClínica de sepsis Pericardiocentesis: líquido francamente purulento
Pericarditis Carcterísticas del líquidoPurulenta Glu sérica/Glu LP 0,3
GB 2,8/ml 92% de neutrófilos
Tuberculosa Glu sérica/Glu LP 0,7GB 1,7/ml 50% de neutrófilos
Neoplásica Glu sérica/Glu LP 0,8GB 3.3/ml 55% de neutrófilos
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• TRATAMIENTO• Tratamiento ATB EV empírico hasta contar
con resultados de estudios micriobiológicos.
• Drenaje subxifoideo (pericardiocentesis)• Se deben considerar la pericardiostomía
subxifoidea y el lavado de la cavidad pericárdica
Pericarditis Purulenta
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Previa asepsia y antisepsia, se anestesia localmente con lidocaína, se introduce la aguja por el lado izquierdo del xifoides en ángulo de 45°, por vía subesternal y dirigida hacia el hombro izquierdo. Se hace succión continua mientras se introduce, deteniéndose cuando se obtenga líquido o se sientan las pulsaciones cardiacas transmitidas a la aguja.
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Pericarditis?(examen físico, EKG rayos X torax, ECG, TC, troponinas)
No cumple con los criterios Dx.
Buscar otra posibilidad
SIetiología específica o
predictor de mal pronóstico
YESNO
Tto empírico AINES
Casos de Alto RiesgoAdmisión y busqueda de
etiología
Casos de Bajo RiesgoNo ingresar y buscar etiología
Responde a AINES?
NO SI
Riesgo ModeradoIngreso y buscar
etiología
Riesgo BajoSeguimiento Ambulatorio
Predictores de peor pronósticoMayores - Fiebre > 38 °C- aparición subaguda- Gran derrame pericárdico- Tamponamiento cardíaco- Falta de respuesta al tto
con Aspirina o AINES (1 semana con tto)
Menores- Miopericarditis- Inmunosupresion- Trauma- Anticoagulacion oral
Pericarditis Recurrente• Es diagnosticado un primer episodio de
pericarditis aguda, un intervalo libre de síntomas de 4-6 semanas o más y la evidencia de recurrencia posterior.
• Una causa común de recurrencia es el tratamiento inadecuado del primer episodio
• Etiología viral solo un 20% de los casos
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Pericarditis Constrictiva• Inflamación crónica del pericardio con posterior
engrosamiento, cicatrización y rigidez que resulta en compresión de las cámaras cardíacas lo que dificulta el llenado diastólico ventricular.
El riesgo de progresión es especialmente relacionada con la etiología • Bajo 1% p. viral e idiopática• Intermedio 5.2 % p. inmune mediada y
neoplásicas • Alta 20-30 % p. bacterianas,
especialmente purulenta.
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• Signos y síntomas de falla cardíaca derecha en ausencia de miocardiopatías previas.
• Fibrosis y atrofia miocárdica, calcificaciones en casos mas avanzados.
Pericarditis Constrictiva
Imágenes
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Ecocardiograma TC RM cardiada
Pericarditis Aguda
NormalPericardio engrosadoHebras de fibrina intrapericardicas
Pericardio engrosadoDerrame pericárdico
IDEM
Pericarditis Recurrente
Similar Distribución heterogenea de adhesion fibróticaDelineación pericárdica irregular
IDEM
Pericarditis Constrictiva
Pericardio engrosado e hiper refringenteLiquido pleural, ascitisAuricula dilatadaMovimiento septal ventricular inspiratorio hacia el ventrículo izquierdo ( rebote septal)Apertura prematura de la valvula pulmonarPatrón de llenado restrictivo del VD y VI25% ↓velocidad del flujo mitral y el 40 % ↑ velocidad tricúspide en el primer tiempo después de la inspiración.Velocidad de propagación normal o aumentada del flujo transmitral diastólico
Engrosamiento leve o moderado pericárdico, calcificacionesPosible extensión del proceso de fibrocalcificaciones al miocardio adyacenteCompresión del contenido cardíaco por el pericardio rígido y deformadoAuricula derecha dilatada, Congestión de la vena cava y hepáticaAscitis, derrame pleural
IDEMaumento de acoplamiento ventricular evaluado por CMR cine en tiempo real y / o en tiempo real de imágenes de contraste de fase
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Tratamiento
2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases
Dx de pericarditis Aguda(2 de 4 criterios: dolor pericárdico, roce pericárdico, cambios
EKG, derrame pericárdico)
1era línea
3era línea
2da línea
1era línea
2da línea
4ta línea
Aspirina o AINES + Colchicina + restricción del ejercicio
Corticoesteroides a bajas dosis(Contraindicacion de AINES/colchicna y después de excluir causas
virales)
Pericarditis Recurrente
Aspirina o AINES + Colchicina + restricción del ejercicio
Corticoesteroides a bajas dosis(Contraindicacion de AINES/colchicna y después de excluir causas
virales)
Inmunoglobulina EV o Anakinra o Azatioprina
Pericardiectomía
GRACIAS