Peritonitis meconial
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PERITONITIS MECONIALInterno Eduardo Neira Fonseca
Universidad Mayor
CIE-10 P78.0
GENERALIDADES
• Fue descrita por primera vez por Morgagni
• Reconocida como entidad patológica en 1838 por Sir James Young Simpson
• Tiene una incidencia de 1/1.500 a 2.000 recién nacidos vivos
• Hasta los años 80 la mortalidad llegaba a un 30%
• Mortalidad actual ha disminuido gracias al control gestacional y el diagnóstico precoz
FISIOPATOLOGÍA
• Se define como una peritonitis química estéril
• Se produce de manera secundaria a unaperforación intestinal y contacto del contenidointestinal con el peritoneo
• Ocurre por bloqueo de meconio (desdealrededor de las 20 semanas) que distiende lasasas intestinales llegando a producir necrosis yuna solución de continuidad de la paredintestinal
FISIOPATOLOGÍA
• La respuesta inflamatoria intensa genera ascitis, luego fibrosis y finalmente calcificaciones
• Llega a presentar incluso quistes, denominados quistes meconiales.
FISIOPATOLOGÍA
• Según el grado de compromiso se distinguen cuatro grados de respuesta inflamatoria:
▫ Ascitis Meconial
▫ PM Simple
▫ Peritonitis fibroadhesiva
▫ Quiste gigante
CAUSAS
• Se ha asociado a obstrucción mecánica:
▫ Atresia
▫ Vólvulo
▫ Invaginación intestinal
▫ Enfermedad de Hirschsprung
▫ Fibrosis quística
DIAGNÓSTICO POST NATAL
• Se caracteriza por recién nacido que presenta cuadro de:
• Vómitos persistentes
• Distención abdominal importante
• Disminución o ausencia de deposiciones
• Rx Abdominal compatible con obstrucción intestinal y calcificaciones hasta en el 80% de los casos
Radiografías de abdomen simple demuestran calcificaciones y distención abdominal
ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA
• La ecografía es el método diagnóstico de elecciónpara el diagnóstico prenatal de PM
• Sensibilidad global que fluctúa entre el 50 y el80% y una especificidad de 98%
• Es la principal recomendación para lograr unapesquisa precoz y es además la mejorherramienta de seguimiento en la gran mayoríade los casos
ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA
I. Calcificaciones intraperitoneales: se observan puntos o líneas ecogénicas o masas calcificadas en abdomen, pelvis fetal y/o en escroto en el varón
II. Formación quística abdominal de paredes finas, con pseudotabiques y calcificaciones en su interior
III. Ascitis
IV. Polihidroamnios
V. Asas intestinales dilatadas y las paredes engrosadas
Resonancia Nuclear Magnética Fetal
Resonancia Nuclear Magnética Fetal
Resonancia Nuclear Magnética Fetal
• En general la RNM fetal ha permitido mejorar eldiagnóstico de una gran cantidad demalformaciones.
• En el caso de la PM resulta una buenaherramienta de apoyo pero la literatura nodemuestra ningún estudio que avale la RNMcomo primer examen ni que sea necesarioconsiderarla dentro del arsenal diagnóstico
• La principal razón de esto es que no modificaconducta terapéutica
TRATAMIENTO
• Gran parte de los casos se resuelven de manera espontánea durante el desarrollo intrauterino.
• Cuando la perforación persiste luego del nacimiento se asocia a un aumento del riesgo de muerte perinatal (5-10%)
• Debido a la inflamación crónica enteral se recomienda uso de proquinéticos como por ejemplo cisaprida
TRATAMIENTO
• Se realiza drenaje quirúrgico de Quiste meconialy anastómosis intestinal primaria
• Esta cirugía permite un rápido restablecimiento del tránsito intestinal y evita una posterior ostomía
• Gracias al diagnóstico antenatal se ha logrado realizar resolución quirúrgica precoz lo que ha disminuido la morbi-mortalidad postoperatoria con tasas de sobrevida sin complicaciones de hasta el 90%
PM Y FIBROSIS QUÍSTICA
• Se encuentra dentro de las causas más importantes dePM de aparición temprana
• Entre un 15 y 40% de los pacientes con PM tienenalterado el test del sudor
• Su causa es debida a un cambio de la secreción de lamucosa intestinal formando un meconio espeso queofrece mayor resistencia a la movilización
• Además los cambios electrolíticos alteran la función de lamusculatura intestinal disminuyendo la frecuencia y laintensidad de la peristalsis
PM Y FIBROSIS QUÍSTICA
• Los hallazgos radiológicos, principalmente ecográficos difieren al cuadro clásico
• Se evidencia una relación inversa entre la presencia de calcificaciones y la Fibrosis Quística como causa de la PM
• La falta de enzimas pancreáticas en la FQ pudiese explicar este fenómeno
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