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PFNA. Con opción de aumentación.

Técnica quirúrgica

Índice

Introducción

Técnica quirúrgica

PFNA − Características generales del sistema 2

Principios de la AO 9

Indicaciones y contraindicaciones 10

Casos clínicos 12

Planificación preoperatoria 14

Colocación del paciente 15

Preparación 16

Apertura del fémur 20

Inserción del clavo 23

Bloqueo proximal 26

Optativo: Cementación de la lámina PFNA 45

Bloqueo distal 60− Para clavos PFNA cortos 62− Para clavos PFNA largos 67

Inserción del tornillo de cierre 70

Extracción de los implantes 72

Corrección de la profundidad de inserción 76de la lámina PFNA

Limpieza 77

Información sobre el producto

Bibliografía 106

Implantes 78

Implantes alternativos 85

Implantes e instrumentos para cementación 88

Instrumentos 90

Cajas 99

Motores quirúrgicos 103

Opción: Sistema de bloqueo con ángulo estable (ASLS) 104

PFNA. Con opción de aumentación Técnica quirúrgica Synthes 1

Control radiológico con el intensificador de imágenes

AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata.Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujanoexperimentado.

Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos SynthesSi desea más información sobre directivas generales, control de la función odesmontaje de instrumentos de múltiples piezas, póngase en contacto con surepresentante local de Synthes o véase:www.synthes.com/reprocessing

2 Synthes PFNA. Con opción de aumentación Técnica quirúrgica

PFNA. Clavo femoral proximal deantirrotación.

Clavo PFNA Ajuste óptimo

El diseño anatómico garantiza un ajusteóptimo en el fémur. El diseño delclavo ha sido ampliamente comprobadoen más de 450000 casos instrumenta-dos con PFN y PFNA.

Diversas opciones de bloqueo distal

El brazo direccional permite el bloqueoestático o dinámico de los clavosPFNA cortos (estándar, pequeño yextra pequeño). El clavo PFNA largo per-mite, además, la dinamización secun-daria.

El clavo PFNA tiene un ángulo mediolateralde 6ºEste ángulo permite su inserción en la punta deltrocánter mayor.

Distribución óptima de la tensiónLa punta flexible del clavo PFNA facilita suinserción y reduce la tensión generada sobre el hueso.

PFNAcorto

PFNAlargo

Estático Dinámico Estático Dinámico

Clavo PFNAGama de productos

Los clavos PFNA se fabrican en cuatro tamaños

Clavo PFNA largo, longitud 300 a420 mm (en incrementos de 20 mm),con radio de curvatura de 1500 mm

Clavo PFNA estándar, longitud 240 mm

Clavo PFNA pequeño, longitud 200 mm

Clavo PFNA extrapequeño, longitud 170 mm



Gran estabilidad rotatoria y angular con un soloelemento

Compactación del hueso esponjosoLa inserción de la lámina PFNA compacta el hueso esponjosopara conseguir mayor capacidad de sujeción, lo cual es espe-cialmente importante en caso de hueso osteoporótico.

PFNA. Clavo femoral proximal deantirrotación.

Lámina PFNA

Estructura ósea después de insertar lalámina PFNA: el hueso esponjosoaparece compactado, y ofrece sujeciónañadida a la lámina PFNA.

Gran superficie y diámetro creciente del núcleo:máxima compactación y óptima sujeción óseaLos estudios biomecánicos han demostrado que el aumentode la estabilidad resultante de la compactación ósea en tornoa la lámina PFNA retrasa la rotación y la desviación en varo.Los estudios biomecánicos han demostrado asimismo que laresistencia al desprendimiento es significativamente mayorcon la lámina PFNA que con los sistemas habituales de fija-ción con tornillos.

Bloqueo lateral: inserción rápida y fiable de la láminaPFNA – Todos los pasos quirúrgicos necesarios para insertar la

lámina PFNA se realizan a través de una incisión lateral – La lámina PFNA se bloquea automáticamente para evitar

su rotación y la de la cabeza del fémur

Lámina PFNA bloqueadaLámina PFNA desbloqueada

Estructura ósea antes de insertar lalámina PFNA.

PFNA. Instrumentación.


Colocación e inserción de la aguja guía de manera mássencillaEs crucial la colocación correcta de la aguja guía (y, en últimotérmino, de la lámina PFNA) en la cabeza femoral. La guíapara agujas permite su orientación anteroposterior y haceposible corregir la profundidad de inserción del clavo antesde insertar la aguja guía.

En una imagen en proyección lateral, es posible ajustar larota ción del clavo con ayuda de las dos líneas situadas en elarco de inserción radiotransparente para PFNA.

Compresión intraoperatoriaEn caso de hueso de buena calidad, las nuevas láminas PFNA(0X.027.010S 0X.027.021S y 0X.027.030S 0X.027.041S),en combinación con el instrumento de compresión, permitenaplicar compresión intraoperatoria. El instrumento de com-presión se rosca en la lámina PFNA y permite aplicar com-presión intraoperatoria sobre la tuerca de sostén y la vaina deprotección.

SureLock para clavos femorales proximalesEl sistema SureLock es un dispositivo para el bloqueo distalguiado radiológicamente para todos los clavos femoralesproximales largos de Synthes (PFN, PFNA/PFNA-II y TFN). Estesistema se utiliza como alternativa a la tradicional técnica demanos libres para facilitar el bloqueo distal de los clavos lar-gos. Dicho bloqueo con SureLock se lleva a cabo de manerasencilla y precisa, con menor exposición a las radiaciones1 ymayor espacio libre de trabajo.

1 S. Boraiah, Arch Orthop Trauma Surg (2009), 129(9):1177–82


PFNA. Augmentation.

Las fracturas de la cadera son las fracturas que con más fre-cuencia precisan tratamiento quirúrgico en los ancianos(>70 años). Conforme ha ido aumentando de forma drásticael número de fracturas osteoporóticas, su tratamiento se haconvertido en una cuestión de importancia creciente.

El sistema PFNA Augmentation constituye un procedimientoúnico para el refuerzo controlado con cemento introducidodirectamente a través del implante:– Mayor número de ciclos hasta el desprendimiento del im-

plante y mayor estabilidad antirrotatoria en los ensayosbiomecánicos

– Procedimiento sencillo y reproducible mediante técnicaquirúrgica estandarizada

– Compatible con los instrumentos e implantes del sistemaPFNA

– Posibilidad de decidir la cementación de forma intraopera-toria

Viscosidad lista para usarEl cemento Traumacem V+ no requiere un tiempo de esperaantes de alcanzar la viscosidad del cemento inyectable, por loque una vez preparado está listo para usar. El período deaplicación del cemento listo para usar una vez mezclado esde unos 27 minutos a temperatura ambiente y ofrece alos cirujanos la libertad de usar el cemento sin restriccionesde tiempo.

Juego de cánulas TraumaCánula con abertura lateral y émbolo especialpara inyección controlada del cemento a travésde la instrumentación estándar para PFNA.


Aplicación del cementoAplicación controlada del cemento en torno al implante, con la cánula de abertura lateral a través de la lámina perforada.

Sistema de cemento Traumacem V+Para el mejor control visual possible durante la aplicación delcemento, el cemento Traumacem V+ contiene 40% de dióxido de circonio. Además, la adición de 15% de hidroxi -apatita significa que el cemento Traumacem V+ contiene55% de componentes de cerámica y sólo 45% de PMMA.

Sistema de jeringas Traumacem V+Las jeringas Traumacem V+ tienen amplias alas y émbolos re-forzados para garantizar una excelente transferencia del cemento combinada con una sensación táctil adecuada.

El sistema de jeringas Vertecem V+ incluye un colector deuna vía para el llenado sencillo, limpio y rápido de las jerin-gas de 1 y 2 ml.


Principios de la AO

En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis(AO) formuló los cuatro principios básicos de la osteosíntesisen general1,2, y del enclavado intramedular en particular:

Reducción anatómicaAntes de insertar el clavo, la reducción puede efectuarse deforma manual o con ayuda de una mesa de reducción.Una aguja guía marca la ruta deseada en la cavidad medulary garantiza la alineación de los fragmentos mientras se in-serta el clavo canulado sobre la aguja guía. Por regla general,la inserción del clavo se supervisa bajo control radioscópico.A continuación, el clavo se bloquea en sentido proximal ydistal a los fragmentos óseos, para mantener la reducción.

Fijación estableEl clavo intramedular actúa como férula interna que controla,pero no evita, los micromovimientos de los fragmentos. Proporciona una estabilidad relativa que produce una conso-lidación indirecta con formación de callo. Se fabrican clavosde distinto diámetro, que permiten al cirujano optimizar laestabilidad.

Conservación de la vascularizaciónEn ausencia de fresado de la cavidad medular, la inserción deun clavo intramedular implica un traumatismo mínimo parael endostio; por consiguiente, se conserva al máximo el riegosanguíneo a través del endostio y el periostio no dañados.El fresado de la cavidad medular interrumpe temporalmenteel riego sanguíneo del endostio, pero es probable que esti-mule la revascularización y, por lo tanto, también la consoli-dación ósea.

Movilización precoz y activaEl enclavado intramedular, combinado con la técnica de laAO, proporciona una fijación relativamente estable de lafractura y ocasiona un daño mínimo para el riego vascular.Esto ayuda a crear un entorno mejorado para la consolida-ción ósea, lo cual acelera el restablecimiento de la movilidady la funcionalidad del paciente.

1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995). Manual of InternalFixation (3.ª edición, ampliada y revisada). Berlín: Springer

2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007). AO Principles of Fracture Management(2.ª edición, ampliada). Stuttgart: Thieme


Clavo PFNA corto (longitud: 170 a 240 mm)

Indicaciones – Fracturas pertrocantéreas (31-A1 y 31-A2) – Fracturas intertrocantéreas (31-A3) – Fracturas subtrocantéreas altas (32-A1)

Contraindicaciones– Fracturas subtrocantéreas bajas – Fracturas de la diáfisis femoral – Fracturas aisladas o combinadas de la porción medial del

cuello femoral

Indicaciones y contraindicaciones

Clavo PFNA largo (longitud: 300 a 420 mm)

Indicaciones – Fracturas subtrocantéreas bajas y prolongadas – Fracturas trocantéreas homolaterales – Fracturas combinadas (del fémur proximal) – Fracturas espontáneas (patológicas)

Contraindicaciones– Fracturas aisladas o combinadas de la porción medial del

cuello femoral

Nota: El sistema de bloqueo con ángulo estable (ASLS) estáindicado en las situaciones que precisen mayor estabilidad enfracturas próximas a la zona metafisaria o en caso de huesode mala calidad. El principio del fijador intramedular se des-cribe con más detalle en la técnica quirúrgica (046.000.708)y en el folleto de concepto (046.001.017) del sistema ASLS.


PFNA Augmentation

Indicaciones– El clavo PFNA con cementación está indicado para las

fracturas osteoporóticas graves del fémur proximal– La lámina PFNA perforada puede usarse también sin

cemen tación

Contraindicaciones– Situaciones con riesgo de fuga del cemento hacia el espa-

cio articular o hacia estructuras vasculares (p. ej., en casode fracturas o lesiones que afecten a la articulación)

– Fracturas traumáticas agudas en hueso no osteoporótico

En cuanto a las indicaciones y contraindicaciones del propiocemento, consulte las instrucciones de uso del sistema de cemento Traumacem V+.

En cuanto a las contraindicaciones del sistema de jeringasTraumacem V+ y del juego de cánulas Trauma, consulte lascorrespondientes instrucciones de uso.


Casos clínicos

Mujer de 94 años, 31-A1.1 0 días e después de la intervención 14 semanas después de la intervención 11 meses después de la intervención

Mujer de 93 años, 31-A3.3 4 días después de la intervención 4 semanas después de la intervención 5 meses después de la intervención

PFNA


PFNA Augmentation

Mujer de 80 años, fractura AO 31-A3 Inmediatamente después de laoperación

6 meses después de la operación

Mujer de 101 años, fractura AO 31-A2 Inmediatamente después de laoperación

3.5 meses después de la operación


Sírvase de la plantilla de planificación preoperatoria paraPFNA para determinar el ángulo CCD (ángulo cervicodiafisa-rio femoral), así como el diámetro y la longitud del clavo.

Obtenga una radiografía AP preoperatoria de la extremidadsana. Determine el ángulo CCD con un goniómetro o con laplantilla de planificación preoperatoria.

Para determinar el ángulo CCD, coloque la plantilla sobreuna radiografía AP del fémur sano.

Para determinar el diámetro del clavo, coloque la plantilla sobre una radiografía AP del fémur sano y mida el diámetrode la cavidad medular en la parte más estrecha que habráde contener el clavo.

Para determinar la longitud del clavo, coloque la plantilla so-bre una radiografía AP del fémur sano y seleccione la longi-tud adecuada del clavo en virtud de las características anató-micas del paciente.

Nota: Al seleccionar el tamaño del clavo, tenga en cuenta eldiámetro de la cavidad medular, el tipo de fractura, las características anatómicas del paciente y el protocolo pos -operatorio.

Planificación preoperatoria

Coloque al paciente en decúbito supino sobre una mesa detracción o una mesa radiotransparente de quirófano. Colo-que la extremidad sana en abducción máxima y apoyada so-bre un soporte que permita la libre exploración radioscópica.Compruébelo antes de iniciar la intervención.

Para facilitar el acceso a la cavidad medular, incline el troncode 10° a 15° hacia el lado sano (o disponga la extremidadafectada en aducción de 10° a 15°).

Colocación del paciente


Preparación

1Reducción de la fractura

Realice una reducción cerrada de la fractura bajo controlradio lógico con el intensificador de imágenes. Si el resultadono fuera satisfactorio, proceda a su reducción abierta.

Nota: Para facilitar la manipulación y asegurar un buen re-sultado quirúrgico, son fundamentales una reducción ana -tómica exacta y una fijación segura del paciente a la mesa dequirófano.


2Confirmación de la longitud y el diámetro del clavo

Instrumento

309.602 Regla radiográfica para PFNA

La longitud correcta del clavo debe determinarse después dehaber reducido la fractura femoral.

Oriente el arco del intensificador para obtener una imagenAP del fémur proximal. Con unas pinzas largas, sostenga laregla radiográfica sobre la cara lateral del muslo, en paraleloy al mismo nivel que el fémur. Ajuste la regla de modo quesu extremo proximal quede a la altura del punto deseadode inserción del clavo. Haga una marca en la piel junto al ex-tremo proximal de la regla.

Desplace el arco del intensificador a la posición distal delmuslo. Alinee el extremo proximal de la regla radiográficacon la marca cutánea y obtenga una imagen AP del fémurdistal. Compruebe la reducción de la fractura en el paso deproximal a distal con respecto a la fractura.

La longitud idónea del clavo se lee directamente en la ima-gen de la regla. Para los clavos largos, seleccione la medidasituada a la altura de la cicatriz epifisaria o inmediatamenteproximal con respecto a ella, o bien en la posición de inser-ción elegida.

Importante– Se recomienda tratar todas las fracturas con el clavo más

largo posible, según las características anatómicas del paciente o un implante previo.

– El clavo PFNA estándar (longitud 240 mm) puede resultardemasiado largo para las personas de pequeña estatura.

– Para las fracturas que se prolongan por debajo del trocán-ter menor, utilice siempre un clavo largo.


Alternativas

Determine la longitud del clavo sobre el muslo sano por elprocedimiento ya descrito, antes de colocar los paños quirúr-gicos estériles, o compare la longitud de dos guías idénticasde fresado SynReam de � 2.5 mm (352.032), o utilice el me-didor de profundidad (351.717 y 351.719) en combinacióncon la guía de fresado corta SynReam de � 2.5 mm, longi-tud 950 mm (352.032).

Coloque el medidor radiográfico de anchura de la cavidadmedular en sentido perpendicular al eje longitudinal del fé-mur, de tal modo que el medidor de diámetro quede situadosobre el istmo. Seleccione el diámetro del clavo para el que latransición entre la cavidad medular y la cortical ósea conti-núe siendo visible a ambos lados de la marca del medidor dediámetro.

Notas– La regla radiográfica proporciona solo una medida aproxi-

mada del diámetro de la cavidad medular, pues no está almismo nivel que el fémur.

– Si tiene previsto utilizar la técnica con fresado, el diámetrode la fresa intramedular de mayor tamaño debe ser entre0.5 y 1.5 mm mayor que el diámetro del clavo.

– Escoja siempre el clavo de mayor diámetro que encaje enla cavidad medular (los clavos de � 9 mm se usan exclusi-vamente en pacientes con cavidad medular de diámetroinferior a 11 mm).

Preparación


3Abordaje

Palpe el trocánter mayor.

Practique una incisión de 5 cm proximal con respecto a lapunta del trocánter mayor. Practique una incisión paralelaen la fascia del glúteo mediano, y divida el músculo glúteomediano siguiendo sus fibras.


6°1Determinación del punto de inserción

En la imagen AP, el punto de inserción del clavo PFNA se sitúa sobre la punta del trocánter mayor o ligeramente lateralcon respecto a ella, en prolongación curva de la cavidad me-dular, ya que el ángulo mediolateral del clavo PFNA es de 6º.

En la imagen lateral, el punto de inserción se sitúa en líneacon el eje longitudinal de la cavidad medular.

Apertura del fémur

2Inserción de la aguja guía

Instrumentos

356.830 Aguja guía de � 3.2 mm, para lámina PFNA

393.100 Mandril universal con mango en T

357.001 Vaina de protección hística 20.0/17.0, para ref. 357.005

309.603 Guía de broca 17.0/3.2, para ref. 357.001

Fije la aguja guía en el motor quirúrgico. Otra posibilidad esutilizar el mandril universal con mango en T para insertar amano la aguja guía.

Coloque la vaina de protección hística y la guía de broca enel punto de inserción. Inserte la aguja guía a través del conjunto de vaina y guía de broca. Retire el motor quirúrgicoy la guía broca.

Nota: Para que el resultado sea satisfactorio, son fundamen-tales el punto y el ángulo de inserción correctos. Para asegu-rar que la posición de la aguja guía sea correcta, coloque unaaguja guía por delante del fémur y compruebe la posicióncon el intensificador de imágenes.


3Apertura del fémur

Instrumentos

309.600 Broca de � 17.0 mm, canulada, para PFNA

357.001 Vaina de protección hística 20.0/17.0, para ref. 357.005


Deslice la broca canulada entre la vaina de protección hísticay la aguja guía, y proceda a perforar con ella hasta el tope dela vaina de protección. Retire la broca, la vaina de protecciónhística y la aguja guía.

Nota: Se recomienda abrir el fémur con un motor a altavelo cidad o a mano con cuidado. Para evitar el riesgo de luxación de los fragmentos de la fractura, evite aplicar movi-mientos laterales o fuerzas de compresión excesivas.


4Optativo: fresado de la cavidad medular

Instrumentos

189.060/ Sistema de fresado intramedular SynReam 175.500

351.782 Pinzas de sujeción para guía de fresado SynReam

En caso necesario, ensanche la cavidad femoral hasta el diá-metro deseado con la fresa medular, según se describe enla técnica quirúrgica correspondiente (046.000.808).

Compruebe la reducción de la fractura con el intensificadorde imágenes.

Inserción de la guía de fresadoIntroduzca la guía de fresado SynReam en la cavidad medular,hasta la profundidad de inserción deseada. La punta de laguía de fresado debe quedar correctamente situada en la ca-vidad medular, pues determina la posición distal definitiva delclavo PFNA largo.

FresadoComenzando con el cabezal de fresado de � 8.5 mm, pro-ceda a fresar hasta un diámetro de 0.5 a 1.5 mm mayor queel diámetro del clavo, en incrementos de 0.5 mm y haciendoavanzar la fresa mediante aplicación constante de una pre-sión moderada. No fuerce la fresa. Saque parcialmente lafresa de forma repetida para limpiar de restos la cavidad me-dular.

Sírvase de las pinzas de sujeción para sostener la guía de fresado durante este proceso, para evitar que gire con el fre-sado.

Apertura del fémur


Inserción del clavo

1Montaje de los instrumentos PFNA

Instrumentos

03.010.405 Arco de inserción, radiotransparente, para PFNA

357.029 Tornillo de conexión canulado, para PFN

03.023.011 Destornillador hexagonal con cabeza esférica de � 10.0 mm

Deslice el tornillo de conexión a través del arco de inserción,y fije el clavo PFNA deseado al arco de inserción con el des-tornillador hexagonal de cabeza esférica.

Importante: Cerciórese de que la conexión entre el clavoPFNA y el arco de inserción esté bien apretada (si fuera nece-sario, vuelva a apretarla), para evitar desviaciones al introdu-cir la lámina PFNA a través del arco de inserción. No montetodavía el brazo direccional.


2Inserción del clavo PFNA

La inserción del clavo PFNA debe hacerse bajo control radio-lógico con el intensificador de imágenes.

Inserte con cuidado el clavo PFNA a mano, con suaves girosbidireccionales del arco de inserción, lo más profundamenteposible en la abertura femoral. Si no pudiera introducir elclavo PFNA, seleccione otro de menor diámetro o proceda afresar la cavidad medular para conseguir que su diámetro seaal menos 1 mm mayor que el del clavo seleccionado.

La profundidad de inserción correcta del clavo PFNA se alcanza cuando la lámina PFNA proyectada quede situada enel centro de la cabeza femoral. Debe evitarse que el clavoPFNA quede en posición demasiado craneal o demasiadocaudal, pues en tal caso la lámina podría quedar mal colo-cada.

La anteroversión puede determinarse insertando una agujaguía en la cabeza del fémur, por delante del cuello femoral.En la proyección mediolateral, coloque el arco de inserciónparalelo a la aguja guía, para alinear la rotación correcta delclavo PFNA.

Retire todas las agujas guía y no las vuelva a utilizar. Desechelas agujas guía.

Importante: Asegúrese siempre de que el clavo PFNA estéfirmemente sujeto al arco de inserción.

Inserción del clavo


Instrumentos optativos

03.010.424 Pieza de conexión para arco de inserción para PFNA

03.010.124 Martillo combinado de 500 g, acoplable, para ref. 357.117

357.071 Guía corredera, para ref. 357.026

Monte la pieza de conexión en el arco de inserción y golpeesuavemente con el martillo sobre ella para insertar el clavo.

Retire la pieza de conexión.

Otra posibilidad es enroscar la guía corredera (en lugar de lapieza de conexión) en el arco de inserción y utilizar el martilloa modo de martillo deslizante.

Retire la guía corredera.

Importante: Si utiliza un martillo, golpee solo suavemente ysobre la pieza de conexión para arco de inserción. Evite eluso innecesario de la fuerza, para evitar que se pierda la re-ducción o se produzca una fractura yatrógena.


1Elección del brazo direccional para insertar la láminaPFNA

Instrumentos

03.010.406 Brazo direccional de 125º para lámina PFNA



03.010.470 Tapón para brazo direccional

Con ayuda del destornillador hexagonal de cabeza esférica,confirme que esté bien apretado el tornillo de conexión delarco de inserción al clavo PFNA.

Monte el brazo direccional adecuado, según el ángulo CCDelegido del clavo PFNA, y fíjelo firmemente al arco de inser-ción.

Coloque el tapón para brazo direccional en el agujero de bloqueo correspondiente a la longitud del clavo que NO vayaa usarse en este caso.

Bloqueo proximal


2Preparación para insertar la aguja guía

Instrumentos

356.817 Tuerca de sostén y compresión, para lámina PFNA

356.818 Vaina de protección hística 16.0/11.0 mm, para lámina PFNA

356.819 Guía de broca 11.0/3.2, para lámina PFNA

356.820 Trocar de � 3.2 mm, para lámina PFNA, dorado

Enrosque la tuerca de sostén en la vaina dorada de protec-ción hística para lámina PFNA. Cerciórese de que la marca«LATERAL SIDE» mire hacia la cabeza de la vaina de protec-ción. Siga enroscando la tuerca de sostén hasta la marca dela vaina de protección.

Introduzca la guía dorada de broca y el trocar dorado a través de la vaina de protección hística.

A través del brazo direccional, haga avanzar hasta la pieltodo el conjunto de trocar para lámina PFNA, hasta que encaje con un clic en el brazo direccional. Ajuste la posiciónde la tuerca de sostén, si fuera necesario.

Importante: Asegúrese de que el conjunto de trocar encajecon un clic en el brazo direccional, pues de lo contrariono queda garantizada la posición exacta de la lámina PFNA.


Bloqueo proximal

3Optativo: Colocación de la aguja guía con el brazodireccional

Instrumentos

03.010.412 Guía para aguja guía, para PFNA y TFN, para orientación AP

03.010.414 Tornillo de conexión para PFNA, para ref. 03.010.412

Fije la guía para aguja guía al brazo direccional con el tornillode conexión para PFNA.

Oriente el arco del intensificador de imágenes para obteneruna proyección AP. Gire el arco del intensificador de imáge-nes hasta que dos de las líneas orientadoras sean simétricascon respecto a la vaina de protección hística.

La línea media entre esas dos líneas orientadoras indica laposición de la aguja guía y de la lámina PFNA.

Ajuste la profundidad de inserción del clavo hasta que la línea media quede centrada en la cabeza femoral.

El arco del intensificador de imágenes puede reajustarse paraconseguir que las dos líneas orientadoras sean simétricas conrespecto a la vaina de protección hística.

Nota: Las líneas exteriores pueden utilizarse para determinarel centro de la cabeza femoral.


Oriente el arco del intensificador de imágenes para obteneruna proyección lateral auténtica (alineación del eje del cuellofemoral congruente con el eje de la diáfisis femoral1).

Ajuste la rotación del clavo hasta que las dos líneas del arcode inserción se vean simétricas con respecto al clavo PFNA.

Nota: Puede insertarse una aguja guía de 3.2 mm en el agu-jero correspondiente del arco de inserción para predecir laposición de la aguja guía y de la lámina PFNA.

1T. Nishiura, 1077-1083


Bloqueo proximal

Retire el trocar. A través de la guía de broca dorada, inserteuna nueva aguja guía en el hueso. Verifique la dirección y la posición con el intensificador de imágenes, tanto en pro-yección AP como lateral.

Posición incorrecta Posición correcta

4Inserción de la aguja guía

Instrumento

356.830 Aguja guía de Ø 3.2 mm, para lámina PFNA

Practique una pequeña incisión junto a la punta del trocar.Haga avanzar el conjunto de trocar a través de las partesblandas, hacia la cortical lateral.

Introduzca el conjunto de trocar hasta la cortical lateral.Haga avanzar la vaina de protección hística hasta la corticallateral haciendo girar suavemente la tuerca de sostén haciala derecha (en el sentido de las agujas del reloj). Prepare elpaso de la vaina de protección girando la guía de broca in-terna, de color dorado.

Importante: El conjunto de trocar debe estar en contactocon el hueso durante toda la implantación de la lámina.No apriete demasiado la tuerca de sostén, pues podría alte-rar la precisión del arco de inserción y del conjunto de trocar.


10 mm

En las imágenes AP y lateral, la posición óptima de la agujaguía es en el centro exacto de la cabeza femoral. Inserte laaguja guía en la cabeza del fémur hasta el hueso subcondral,a una distancia de 10 mm por debajo de la línea articular(distancia mínima: 5 mm). La punta de la aguja guía quedasituada en la posición que ocupará más adelante la punta dela lámina PFNA.

Importante: Si fuera necesario volver a colocar el clavoPFNA o la aguja guía, retire esta, accione el botón del dispo-sitivo de mordaza para liberar el conjunto de vaina y guía(con tuerca de sostén) del brazo direccional, y retírelo. Elclavo PFNA puede recolocarse mediante rotación, inserciónmás profunda o retirada parcial. Vuelva a introducir el con-junto de trocar y gire la tuerca de sostén hacia la derechapara colocar el conjunto de trocar en contacto con el hueso.Vuelva a insertar la aguja guía.

Nota: Inserte con cuidado la aguja guía para la lámina PFNA,con el fin de evitar que penetre en la articulación. La perfora-ción de la superficie articular constituye una contraindicaciónpara la cementación de la lámina PFNA.


Bloqueo proximal

Técnica optativa para agujas antirrotatorias

Instrumentos

356.826 Soporte direccional para aguja antirrotatoria



En las fracturas muy inestables, inserte otra aguja guía paraevitar la rotación. Si va a aplicar esta técnica, deje la guía dorada de broca en la vaina dorada de protección hística.

Después de haber insertado la aguja guía en la cabeza femo-ral, asegure el soporte direccional para aguja antirrotatoriapor delante o por detrás del brazo direccional. Apriete latuerca hexagonal para fijar la posición de la aguja antirrota-toria.

Introduzca la guía de broca en el soporte direccional paraaguja antirrotatoria. Practique una pequeña incisión e intro-duzca la guía de broca hasta el hueso.


Bajo control radiológico con el intensificador de imágenes,inserte una aguja guía en la cabeza femoral. Si considera necesaria una segunda aguja antirrotatoria, repita el mismoprocedimiento para insertarla en la cabeza femoral.

Nota: En la proyección axial, la aguja antirrotatoria debequedar próxima a la punta de la lámina, pero sin tocarla.La aguja antirrotatoria únicamente fija la cabeza femoral deforma provisional, pues se retira después de insertar la lámina.


10 mm

Bloqueo proximal

5Determinación de la longitud de la lámina PFNA

Instrumento

356.829 Medidor de profundidad para aguja guía de � 3.2 mm

Antes de medir la longitud, compruebe la posición de laaguja guía en proyección AP y lateral.

Deslice el medidor de profundidad sobre la aguja guía. Hagaavanzar el medidor de profundidad hasta la vaina de protec-ción hística, y mida la longitud idónea de la lámina PFNA. Elmedidor de profundidad indica la longitud exacta de la agujaguía introducida en el hueso.

En las imágenes AP y lateral, la posición correcta de la láminaPFNA queda 10 mm por debajo de la línea articular(distancia mínima: 5 mm). Si la posición de la aguja guía essubcondral, reste 10 mm para medir correctamente la longi-tud de la lámina PFNA.

Retire el medidor de profundidad.

Retire con cuidado la guía dorada de broca, sin desplazar laaguja guía.


6Apertura de la cortical lateral para insertar la láminaPFNA

Instrumento

356.822 Broca de � 11.0 mm, para lámina PFNA

Haga avanzar la broca canulada sobre la aguja guía de3.2 mm. Proceda a perforar con la broca hasta llegar al tope.De esta forma queda abierta la cortical lateral.

Importante: Si la aguja guía se hubiera doblado un poco alintroducirla, guíe la broca sobre ella con suaves movimientosalternantes hacia delante y hacia atrás. Si la aguja guía se hu-biera doblado en mayor grado, vuelva a introducirla o cám-biela por una aguja guía nueva (v. punto 4). De lo contrario,existe el riesgo de que la aguja guía avance hasta atravesar lalínea articular.


Bloqueo proximal

7Perforación del orificio de entrada para la lámina PFNA

Instrumentos

356.821 Fresa de � 11.0 mm, para lámina PFNA

357.046 Vaina de fijación, para ref. 357.045

Importante: Utilice la fresa exclusivamente en caso debuena calidad ósea.

Ajuste la longitud elegida para la lámina PFNA en la fresa ca-nulada; para ello, basta con colocar la vaina de fijación en laposición correspondiente. Lea la longitud correcta en la carade la vaina de fijación que mira hacia la punta de la broca.

Haga avanzar la fresa sobre la aguja guía. Supervise la perfo-ración con el intensificador de imágenes. Proceda a perforarhasta llegar al tope. La vaina de fijación impide la perforaciónexcesiva.

Nota: No utilice la fresa sin haber abierto previamente la cor-tical lateral. Si la aguja guía se hubiera doblado un poco alintroducirla, guíe la fresa sobre ella con suaves movimientosalternantes hacia delante y hacia atrás. Si la aguja guía se hu-biera doblado en mayor grado, vuelva a introducirla o cám-biela por una aguja guía nueva (v. punto 4). De lo contrario,existe el riesgo de que la aguja guía avance hasta atravesar lalínea articular.


8Montaje de la lámina PFNA en el impactador

Instrumento

03.010.410 Impactador para lámina PFNA

La lámina PFNA se suministra bloqueada.

Al montar la lámina PFNA en el impactador, enrosque este enel extremo de la lámina PFNA, girándolo hacia la izquierda(flecha y marca «ATTACH» en el mango del impactador),para desbloquear la lámina. Al montar la lámina PFNA, pre-sione suavemente sobre ella contra el impactador. No aprieteen exceso.

Importante: La punta de la lámina PFNA debe ser capaz degirar libremente después de haber montado la lámina enel impactador. Esto es fundamental para la implantación dela lámina PFNA. En caso contrario, retire la lámina y des-échela. No apriete excesivamente la conexión entre el impac-tador y la lámina PFNA.

Importante: La cementación únicamente puede llevarse acabo con una lámina PFNA perforada (0X.027.030S–0X.027.041S*).


*X=2: aceroX=4: titanio

Bloqueo proximal

9Inserción de la lámina PFNA

Instrumento

03.010.124 Martillo combinado de 500 g, acoplable, para ref. 357.117

Deslice el conjunto de lámina e impactador sobre la agujaguía. Accione el botón de la vaina de protección hística, alinee la lámina PFNA (marca de la vaina de protección) yhaga avanzar el conjunto de lámina e impactador a través dela vaina de protección.

Inserte a mano la lámina PFNA sobre la aguja guía, hacién-dola avanzar lo máximo posible en la cabeza femoral.


Supervise con el intensificador de imágenes la inserción de lalámina PFNA.

Inserte la lámina PFNA hasta el tope, golpeando suavementecon el martillo.

Importante: Es importante insertar la lámina a tope, pues elimpactador debe encajar con un clic en la vaina de protec-ción hística. No aplique una fuerza innecesaria para insertarla lámina PFNA.


Bloqueo proximal

10Bloqueo de la lámina PFNA

Para bloquear la lámina PFNA, gire el impactador hacia la derecha (flecha y marca «LOCK» en el mango) y apriete la lámina.

Al bloquear la lámina PFNA, presione suavemente el impac-tador contra ella.

Compruebe intraoperatoriamente que la lámina PFNA estébloqueada. La lámina PFNA está bloqueada si no se aprecianespacios de separación.

Importante: El deslizamiento de la lámina PFNA está garan-tizado. Si no fuera posible bloquear la lámina PFNA, retírelay sustitúyala por una lámina nueva (v. «Extracción de los im-plantes», punto 1).

Lámina PFNA desbloqueada Lámina PFNA bloqueada


Para retirar el impactador, accione el botón de la vaina deprotección hística. Retire y deseche la aguja guía.

Después de haber completado el bloqueo proximal, accioneel botón del dispositivo de mordaza en el brazo direccionalpara liberar y retirar la vaina de protección con la tuerca desostén si va a proseguir con el bloqueo distal, o bien déjelasen su sitio si va a proseguir con la aplicación de compresiónintraoperatoria. Si va a proseguir con la cementación o laaplicación de compresión intraoperatoria, déjelas en su sitio.


Bloqueo proximal

11Optativo: Compresión intraoperatoria

Instrumento

03.010.423 Instrumento de compresión para lámina PFNA

Advertencia: No aplique compresión intraoperatoria encaso de hueso osteoporótico.

A través de la vaina de protección hística, enrosque el instru-mento de compresión en la lámina PFNA.

Gire la tuerca de sostén hacia la izquierda (en sentido contra-rio al de las agujas del reloj) para hacer retroceder la vainade protección, hasta que toque con la cabeza del instrumentode compresión.


Bajo control radiológico con el intensificador de imágenes,siga girando hacia la izquierda la tuerca de sostén, para aplicar la compresión intraoperatoria y cerrar la diástasis enla línea de fractura.

Importante– La lámina PFNA debe estar bloqueada para aplicar la com-

presión intraoperatoria. – Supervise la compresión con el intensificador de imágenes.– No aplique una fuerza excesiva, para evitar que la lámina

se desprenda de la cabeza femoral.

Nota: La lámina puede introducirse algo más profundamenteantes de aplicar la compresión intraoperatoria (v. «Correcciónde la profundidad de inserción de la lámina PFNA», pág. 51)para evitar que sobresalga lateralmente.

Libere la tensión girando la tuerca de sostén hacia la derecha.

Retire el instrumento de compresión. Compruebe con el in-tensificador de imágenes que la lámina PFNA esté bloqueada.La lámina PFNA está bloqueada si no se aprecian espacios deseparación. En caso necesario, vuelva a bloquear la láminaPFNA con ayuda del tornillo de extracción.

Accione el botón del dispositivo de mordaza en el brazo direccional para liberar y retirar la vaina de protección y latuerca de sostén, y prosiga con el bloqueo distal.



Optativo: Cementación de la láminaPFNA

1 Ajuste del casquillo de la cánula con abertura lateral

Instrumento

03.702.120S Juego de cánulas Trauma, � 3.3 mm cánula con abertura lateral, estéril

Ajuste el casquillo de la cánula de abertura lateral a la longi-tud de la lámina PFNA seleccionada.

Con este ajuste, la posición de partida de la cánula con aber-tura lateral queda ligeramente lateral con respecto a lapunta de la lámina. De esta forma, es posible reajustar la in-yección del cemento 5 mm en sentido medial o lateral. Ungiro completo del casquillo corresponde a un ajuste de 5 mm.

Ejemplo: Tras haber insertado una lámina PFNA de 100 mm,ajuste el casquillo en la marca de 100 mm de longitud paracomenzar la cementación ligeramente lateral con respecto ala punta de la lámina (recomendado). En caso necesario,gire el casquillo hasta la marca de 105 mm para inyectar elcemento en sentido más medial (en la punta de la lámina)o hasta la marca de 95 mm para inyectarlo en sentido máslateral.

Importante: No avance la cánula más de 5 mm con res-pecto a la longitud de la lámina seleccionada. De hacerlo así,podría inyectar el cemento por delante de la punta de la lá-mina, donde no se consigue estabilidad añadida y aumentael riesgo de penetración articular y fuga del cemento.


2Control de posibles fugas articulares

Instrumento


Debe excluirse toda posible fuga articular con un líquido decontraste y una jeringa del tamaño adecuado (6–10 ml) dotada de conexión Luer, según el uso acostumbrado.

Fije la jeringa con conexión Luer en la cánula de abertura la-teral, y cargue la cánula con unos 4 ml de contraste.

A través de la vaina de protección, introduzca a tope la cá-nula de abertura lateral en la lámina PFNA, hasta que encajecon un clic en la vaina de protección. En esta posición, lapunta de la vaina de protección debe estar en contacto conel extremo lateral de la lámina. Compruebe con el inten -sificador de imágenes que la profundidad de inserción seacorrecta.

En caso necesario, ajuste la profundidad de inserción con latuerca de sostén.

Optativo: Cementación de la lámina PFNA



Inyecte el líquido de contraste en la cabeza femoral.

Supervise con el intensificador de imágenes el flujo del líquido de contraste.

Retire la cánula de abertura lateral.

Elimine el líquido de contraste de la cánula (y, en caso nece-sario, de la cabeza femoral) con solución salina y otra jeringa(6–10 ml) con conexión Luer. Monte la jeringa con conexiónLuer en la cánula de abertura lateral y elimine por lavado ellíquido de contraste.

A través de la vaina de protección, introduzca a tope la cá-nula de abertura lateral en la lámina PFNA, hasta que encajecon un clic en la vaina de protección. En esta posición, lapunta de la vaina de protección debe estar en contacto conel extremo lateral de la lámina. Compruebe con el inten -sificador de imágenes que la profundidad de inserción seacorrecta.


Inyecte una solución salina para eliminar mediante lavado ellíquido de contraste de la cabeza femoral.

Retire la cánula de abertura lateral y deseche la jeringa.

Si no se aprecia fuga del líquido de contraste, prosiga con elpunto 3.

Importante: En caso de fuga articular del líquido de contraste radiológico, no aplique cementación y pase direc-tamente al bloqueo distal.

Ausencia de fuga articular Fuga articular: no aplique cementación

�

�

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3Preparación del cemento

Instrumento

07.702.040S Sistema de cemento Traumacem V+, 10 ml, estéril

Sostenga el sistema de cemento Traumacem V+ en posiciónvertical y golpee suavemente con la punta del dedo laparte superior de la mezcladora, para que no quede polvo decemento adherido al cartucho o a la tapa de transporte dela mezcladora.

Tire del mango hasta que quede completamente retraído.

Nota: Durante la preparación, mezcla e inyección, asegúresede manipular siempre la mezcladora sujetando la parte azulsituada directamente debajo del cartucho transparente. Si laparte transparente se usa como superficie de agarre, el ex-ceso de calor corporal proporcionado por la mano del usua-rio podría acortar más el tiempo de trabajo que lo deseado.

Abra la ampolla de vidrio, rompiendo el cuello del frasco conel tapón de plástico �. Acto seguido, retire y deseche latapa de transporte, vierta todo el monómero de la ampollade vidrio sobre el polvo de cemento � y cierre bien la mez-cladora. Utilice para ello la tapa de mezcla y transferencia decemento que se suministra por separado �.

Notas– Debe mezclarse siempre todo el contenido.– No está permitido utilizar solamente parte de los compo-

nentes.– Consulte también la técnica de preparación en pasos rápi-

dos incluida en el envase interior del sistema de cementoTraumacem V+.


�

�

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Mezcle el cemento Traumacem V+ moviendo el mango azulhacia delante y hacia atrás, de tope a tope, unas 20 veces �.Realice los primeros movimientos de mezclado lentamente yaplicando movimientos oscilorrotatorios.

Para mezclar, empuje y tire del mango �.

Tire del mango hasta que quede completamente retraído �.

Nota: Si el cemento no se mezcla de forma homogénea, au-menta su toxicidad y el riesgo de fuga.

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4Relleno de las jeringas de inyección

Instrumentos

03.702.130S Sistema de jeringas Traumacem V+, estéril

03.702.150S Sistema de jeringas Trauma, 4�1 ml, 2�2 ml, sterile

Una vez mezclado el cemento óseo con el sistema de ce-mento Traumacem V+, retire la tapa pequeña y transparentede la mezcladora �. Conecte el colector de una vía a la mez-cladora, por el lado sin embudo �.

El mango en la posición inicial se gira 90° con respecto a lamezcladora, y el signo de apagado («off») queda en ellado opuesto del embudo. Asegúrese de que el colector deuna vía quede firmemente conectado a la mezcladora .

Nota: No aplique un momento de torsión excesivo, para evi-tar que el colector de una vía se rompa.

Lo primero es extraer el aire del sistema. Gire suavemente elmango de la mezcladora en sentido horario. El émbolo de lamezcladora avanza dentro del cartucho translúcido y un flujoconstante de cemento penetra en el colector. Apenas el ce-mento sea visible en el colector de una vía, cierre el colectorgirando un cuarto de vuelta (90°) el mango («off») hacia lamezcladora, con cuidado de que el mango no se rompa.

Importante: No apriete aún para transferir el cemento.


Conecte una jeringa al colector por el lado en forma de em-budo.

Consejo: Se recomienda utilizar primero una jeringa de 2 ml.

Abra el colector girando el mango 90° en sentido opuesto,para devolverlo a su posición original.

Aplique movimientos de giro controlados en el mango de lamezcladora para llenar la jeringa. Cuando la jeringa estéllena, vuelva a girar 90° la válvula del colector hacia la mez-cladora. El signo «off» queda mirando hacia la mezcladora,con lo que se detiene el flujo de cemento.

Importante: No apriete aún para transferir el cemento.


Retire la jeringa completa y conecte la siguiente jeringa quevaya a llenar. Evite el derramamiento excesivo de cementohacia el embudo durante el proceso de transferencia. Sigallenando las jeringas de la misma manera. Rellene siempretodas las jeringas.



5Precargado de la cánula de abertura lateral conTraumacem V+

Instrumento


Conecte una jeringa llena de 2 ml a la cánula de abertura la-teral. Cargue la cánula de abertura lateral con 2 ml de ce-mento. Conecte otra jeringa llena de 2 ml y siga cargando lacánula hasta que el cemento comience a salir por la aberturalateral. Retire y deseche las jeringas. Conecte una jeringallena de 1 ml a la cánula de abertura lateral.

En caso de fuga del cemento por la abertura lateral, elimineel exceso de cemento para evitar la contaminación accidentalde la vaina de protección o la lámina PFNA.

Importante: Para inyectar el cemento deben usarse las jerin-gas de 1 ml. Las jeringas de 2 ml no son adecuadas para ce-mentar la lámina PFNA.


6Inserción de la cánula de abertura lateral

Compruebe que la posición del casquillo de la cánula deabertura lateral corresponda a la longitud de la lámina PFNAseleccionada.

A través de la vaina de protección, introduzca a tope la cá-nula de abertura lateral en la lámina PFNA, hasta que encajecon un clic en la vaina de protección. En esta posición, lapunta de la vaina debe estar en contacto con el extremo la-teral de la lámina. Compruebe con el intensificador de imá-genes que la profundidad de inserción sea correcta.


La posición de partida de la cánula con abertura lateral (se-gún el ajuste efectuado en el punto 1) queda ligeramente lateral con respecto a la punta de la lámina. De esta forma,es posible reajustar la inyección del cemento 5 mm en sen-tido medial o lateral. Un giro completo del casquillo corres-ponde a un ajuste de 5 mm.




7Cementación con Traumacem V+

La inyección de cemento óseo en la cabeza femoral se lleva acabo con jeringas de 1 ml.

Inyecte lentamente el cemento Traumacem V+ con jeringasde 1 ml. Para que el proceso de relleno sea óptimo, gire elmango y ajuste el casquillo hasta 5 mm en un sentido u otropara inyectar el cemento de forma más medial o más lateral.Un giro completo del casquillo corresponde a un ajuste de5 mm.

La visualización del cemento durante su inyección debe estargarantizada. Supervise de forma continua el flujo de ce-mento con el intensificador de imágenes.

Importante: En caso de fuga de cemento hacia la articula-ción, la interlínea articular o el sistema venoso, detenga la in-yección inmediatamente.

Antes de inyectar el cemento Relleno con 0.5 ml de cemento

1


Notas – Se recomienda utilizar 3 ml de cemento para reforzar la

lámina PFNA. Esta cantidad tiene un riesgo mínimo de ne-crosis avascular y resulta suficiente para conseguir la esta-bilidad deseada. La cantidad inyectada no debe superarlos 6 ml de cemento.

– La posición ideal para el cemento es en torno a la porciónhelicoidal de la lámina. El relleno con cemento de PMMAdebe quedar a una distancia de 6 a 10 mm de la superfi-cie articular. No es necesario rellenar la cavidad lateral a laporción helicoidal de la lámina.

– Compruebe la posición del casquillo de la cánula mientrasinyecta el cemento.

– No reajuste el casquillo más de 5 mm en un sentido u otrocon respecto a la longitud de la lámina seleccionada.

– La fuerza necesaria para inyectar el cemento aumenta conel tiempo. Por otro lado, la fuerza necesaria para inyectarel cemento es menor con la jeringa más pequeña. Por lotanto, use primero únicamente las jeringas de 1 ml, y elémbolo especial únicamente en la parte final de la inyec-ción del cemento, en caso necesario. Esta técnica permitela aplicación de cemento de alta viscosidad.

– La viscosidad es esencial para la seguridad; a mayor visco-sidad, menor riesgo de fuga.

– Cuanto más pronunciada sea la osteoporosis, más fácilserá la inyección.

Nota: La flecha del mango indica la posición de la aberturalateral de la cánula (1).

Para retirar la cánula de abertura lateral, pulse el botón de lavaina de protección hística. Retire la cánula de abertura late-ral nada más completar la inyección, con el cemento todavíamaleable. Para continuar la inyección con el émbolo especial,deje en su sitio la cánula de abertura lateral y pase al punto 8.

Nota: El tiempo de trabajo de Traumacem V+ a temperaturaambiente (20°C) es de unos 27 minutos. A la temperaturacorporal (37°C), el tiempo de fraguado es de 15 minutos. Porlo tanto, no debe moverse al paciente ni cambiarlo de pos-tura hasta que hayan transcurrido al menos 15 minutosdesde la última inyección.



8Optativo: Inyección del cemento con émbolo

Instrumento


La inyección de cemento puede proseguirse con el émboloespecial cuando aumenta la viscosidad o cuando es necesarioel refuerzo con el cemento contenido en la cavidad de la cá-nula con abertura lateral. Retire la jeringa de 1 ml e intro-duzca el émbolo especial. Prosiga la inyección con ayuda delémbolo; para que el proceso de relleno sea óptimo, gire elmango y ajuste el casquillo hasta 5 mm en un sentido u otropara inyectar el cemento de forma más medial o más lateral.Un giro completo del casquillo corresponde a un ajuste de5 mm.

El émbolo especial permite inyectar los cerca de 3 ml de ce-mento contenidos en la cánula de abertura lateral.

La visualización del cemento durante su inyección debe estargarantizada. Supervise de forma continua el flujo de ce-mento con el intensificador de imágenes.

Importante: En caso de fuga de cemento hacia la articula-ción, la interlínea articular o el sistema venoso, detenga la in-yección inmediatamente.

Notas– La cantidad inyectada no debe superar los 6 ml de ce-

mento.– Compruebe la posición del casquillo de la cánula mientras

inyecta el cemento.– No reajuste el casquillo más de 5 mm en un sentido u otro

con respecto a la longitud de la lámina seleccionada.

Relleno con 1 ml de cemento Relleno con 3 ml de cemento


Para retirar la cánula de abertura lateral, pulse el botón de lavaina de protección hística. Retire la cánula de abertura late-ral nada más completar la inyección, con el cemento todavíamaleable.

Nota: El tiempo de trabajo de Traumacem V+ a temperaturaambiente (20°C) es de unos 27 minutos. A la temperaturacorporal (37°C), el tiempo de fraguado es de 15 minutos. Porlo tanto, no debe moverse al paciente ni cambiarlo de pos-tura hasta que hayan transcurrido al menos 15 minutosdesde la última inyección.



9Conclusión de la intervención

Pulse el dispositivo de mordaza del arco direccional para libe-rar y retirar la vaina de protección hística y la tuerca de sos-tén.

Prosiga con el bloqueo distal del clavo mientras el cementotermina de fraguar.

PFNA corto

PFNA largo

Estático Dinámico

Estático Dinámico

Bloqueo distal

Bloqueo distal de clavos PFNA cortos (longitud 170– 240 mm)

El brazo direccional permite el bloqueo estático o dinámicode los clavos PFNA cortos (longitud 170– 240 mm).

Bloqueo distal de clavos PFNA largos (longitud 300– 420 mm)

Los clavos PFNA largos (300– 420 mm) permiten, además,la dinamización secundaria.

El bloqueo distal de los clavos PFNA largos se lleva a cabomediante la tradicional técnica manual de tanteo. Otra posi-bilidad es practicar el bloqueo distal con el sistema SureLock,según se describe en la técnica quirúrgica correspondiente(046.000.778).


Implantes utilizados para el bloqueo distal

En el presente folleto se describe la técnica de bloqueo distaldel clavo PFNA con pernos de bloqueo de 4.9 mm y los ins-trumentos correspondientes (68.027.002.03: bandeja 1, parapernos de bloqueo de � 4.9 mm, perteneciente al instru-mental ref. 01.027.101).

Otra posibilidad es utilizar para el bloqueo distal del clavoPFNA los tornillos de bloqueo de 5.0 mm de los sistemas deenclavado intramedular, con los instrumentos correspondien-tes (68.027.002.04: bandeja 1, para tornillos de bloqueode � 5.0 mm, perteneciente al instrumental ref. 01.027.102).

Consulte la tabla siguiente para los instrumentos pertinentesen cada caso.

Clavos PFNA cortos (170– 240 mm)

Pernos de bloqueo de � 4.9 mm Tornillos de bloqueo de � 5.0 mm

Ref. Descripción Ref. Descripción

356.834 Broca de � 4.0 mm, para PFNA 03.010.061 Broca de � 4.2 mm, longitud 340 mm, de anclaje rápido

356.831 Vaina de protección hística 11.0/8.0, verde 03.025.040 Vaina de protección hística 11.0/8.0

356.828 Guía de broca de 8.0/4.0, verde 03.010.065 Guía de broca 8.0/4.2

356.833 Trocar de � 4.0 mm, verde 03.010.070 Trocar de � 4.2 mm

356.835 Medidor de profundidad para perno 03.010.428 Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo de bloqueo

314.260 Destornillador hexagonal, grande, 03.010.107 Destornillador Stardrive T25, de � 3.5 mm, longitud 300 mm longitud 330 mm

Clavos PFNA largos (300– 420 mm)

Pernos de bloqueo de � 4.9 mm Tornillos de bloqueo de � 5.0 mm

Ref. Descripción Ref. Descripción

356.834 Broca de � 4.0 mm, para PFNA 03.010.101 Broca de � 4.2 mm, longitud 145 mm, con anclaje para RDL

03.010.104 Broca de � 4.2 mm, longitud 145 mm, de anclaje rápido

356.835 Medidor de profundidad para perno 03.010.019 Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo de bloqueo, corto

03.010.429 Medidor de profundidad para brocas de longitud 145 mm

314.260 Destornillador hexagonal, grande, 03.010.362 Destornillador Stardrive T25, de � 3.5 mm, longitud 300 mm longitud 275 mm

314.280 Vaina de sujeción grande 03.010.112 Vaina de sujeción, con dispositivo de bloqueo


Bloqueo distal de clavos PFNA cortos (longitud 170– 240 mm)

1Elección del brazo direccional para efectuar el bloqueodistal

El bloqueo distal de los clavos PFNA cortos se efectúa a través del brazo direccional (v. puntos 2 y 3). Elija el brazo di-reccional adecuado a partir de la tabla siguiente. Asegúresede que el tapón para brazo direccional esté colocado enel agujero de bloqueo correspondiente a la longitud del clavoque NO vaya a usarse en este caso.

Longitud del clavo Bloqueo Brazo direccional

170– 240 mm Estático 03.010.406 Brazo direccional de 125º para lámina PFNA



170– 240 mm Dinámico 03.010.409 Brazo direccional PFNA para bloqueo dinámico

2Opción A: bloqueo distal estático de un clavo PFNA corto

Instrumentos

356.831 Vaina de protección hística 11.0/8.0, verde

356.828 Guía de broca de 8.0/4.0, verde

356.833 Trocar de � 4.0 mm, verde


Introduzca el conjunto de trocar de tres piezas (vaina de pro-tección hística, guía de broca y trocar) a través del agujerodel brazo direccional correspondiente a la longitud del clavo,efectúe una pequeña incisión cutánea, e inserte el trocarhasta el hueso. Retire el trocar.

Bloqueo distalPara clavos PFNA cortos


Opción B: bloqueo distal dinámico de un clavo PFNA corto

Instrumentos

03.010.409 Brazo direccional PFNA para bloqueo dinámico





Retire el brazo direccional para lámina PFNA. Monte el brazodireccional para bloqueo dinámico y fíjelo firmemente al arcode inserción.

Introduzca el conjunto de trocar de tres piezas (vaina de pro-tección hística, guía de broca y trocar) a través del agujerodel brazo direccional correspondiente a la longitud del clavo,efectúe una pequeña incisión cutánea, e inserte el trocarhasta el hueso. Retire el trocar.


Bloqueo distal de clavos PFNA cortos

3Perforación

Instrumento

356.834 Broca de � 4.0 mm, para PFNA

Proceda a perforar bicorticalmente con la broca. La punta dela broca debe asomar entre 2 y 4 mm.

Inmediatamente después de perforar ambas corticales, con-firme la posición de la broca.

Asegúrese de que la guía de broca asiente firmemente sobrela primera cortical, y lea la medida indicada por la broca calibrada en la parte posterior de la guía de broca. Esta me-dida corresponde a la longitud adecuada del perno de bloqueo. Retire la broca y la guía de broca.

Importante: Antes de proceder al bloqueo distal, asegúresesiempre de que no se haya producido una diástasis intra -operatoria. La presencia de diástasis podría retrasar la conso-lidación ósea. Asegúrese siempre de que la conexión entreclavo PFNA, arco de inserción y brazo direccional sea buena;de lo contrario, el clavo PFNA podría resultar dañado durantela perforación para el bloqueo distal.


4Determinación de la longitud del perno de bloqueo

Instrumento

356.835 Medidor de profundidad para perno de bloqueo

Después de perforar ambas corticales, retire la broca y la guíade broca.

A través del medidor de profundidad, haga avanzar bicorti-calmente el medidor de profundidad. Tire del gancho haciaatrás, hasta que encaje en la cortical opuesta. Lea la cifra indicada en el medidor de profundidad y añada de 2 a 4 mma la longitud medida, para garantizar que el perno de bloqueo enganche bien en la cortical opuesta.


Bloqueo distal de clavos PFNA cortos

5Inserción del perno de bloqueo

Instrumento

314.260 Destornillador hexagonal grande, de � 3.5 mm, ranurado, longitud 300 mm

A través de la vaina de protección hística, inserte con el des-tornillador hexagonal un perno de bloqueo de la longitudmedida, hasta que la cabeza del perno asiente sobre la pri-mera cortical. La punta del perno de bloqueo no debe sobre-salir más de 1 o 2 mm de la cortical opuesta.

Retire el destornillador y la vaina de protección hística.


Bloqueo distal de clavos PFNA largos (longitud 300– 420 mm)

1Alineación del intensificador de imágenes

Antes de bloquear el clavo, compruebe la reducción y corrijala alineación de los fragmentos y la longitud de la extremi-dad inferior.

Alinee el arco del intensificador de imágenes con el agujerodel clavo, hasta que se visualice como un círculo perfecto enel centro de la pantalla.

Bloqueo distalPara clavos PFNA largos

2Determinación del punto de incisión

Apoye una aguja guía en la piel, sobre el centro del agujero,para marcar el punto de incisión, y practique una pequeñaincisión cutánea.


3Perforación

Optativo: Bloqueo con ASLSEl sistema de bloqueo con ángulo estable (ASLS) puede utili-zarse como alternativa a los tornillos de bloqueo estándar encualquiera de los agujeros redondos de los clavos canuladosde titanio de Synthes. El principio del fijador intramedularse describe con más detalle en la técnica quirúrgica(046.000.708) y en el folleto de concepto (046.001.017) delsistema ASLS. Tenga en cuenta que la aplicación del sistemaASLS requiere el uso de instrumentos especiales.

Instrumento

511.417 Broca de � 4.0 mm con punta centradora, longitud 148/122 mm, de tres aristas de corte, con anclaje para RDL

Bajo control radiológico con el intensificador de imágenes, ysirviéndose del adaptador radiotransparente (511.300), intro-duzca la punta de la broca a través de la incisión cutánea,hasta el hueso.

Incline el motor para que la punta de la broca quede centrada sobre el agujero de bloqueo. En la imagen, la brocadebe llenar casi por completo el círculo del agujero de blo-queo. Sostenga la broca en esta posición y perfore a travésde ambas corticales, justo hasta que la punta de la brocaasome por la cortical opuesta (medial).

Consejo: Para controlar mejor la broca, apague el motordespués de haber perforado la primera cortical, y guíemanual mente la broca a través del clavo, para después conti-nuar taladrando la cortical opuesta.

Bloqueo distal de clavos PFNA largos


4Determinación de la longitud e inserción del perno de bloqueo

Instrumentos

356.835 Medidor de profundidad para perno de bloqueo


314.280 Vaina de sujeción grande, para refs. 314.190, 314.240, 314.260, 314.270 y 314.750

Determine la longitud del perno de bloqueo con ayuda delmedidor de profundidad. Asegúrese de que la guía externaesté en contacto con el hueso y el gancho prenda en la cortical opuesta. Añada de 2 a 4 mm a la longitud medida,para garantizar que el perno de bloqueo enganche bien en lacortical opuesta.

Inserte el perno de bloqueo de la longitud adecuada conayuda del destornillador hexagonal y la vaina de sujeción, sifuera necesario.

Compruebe la longitud del perno de bloqueo con el intensifi-cador de imágenes. La punta del perno debe asomar 1 ó2 mm por la cortical opuesta. En caso necesario, cambie elperno de bloqueo por otro de la longitud adecuada.


1Desmontaje de los instrumentos PFNA

Instrumento

03.023.011 Destornillador hexagonal con cabeza esférica, de � 10.0 mm

Retire el brazo direccional. Afloje el tornillo de conexión conayuda del destornillador hexagonal de cabeza esférica. Retireel tornillo de conexión y el arco de inserción.

Consejo: El tornillo de cierre con prolongación de 0 mmpuede insertarse a través del cilindro del arco de inserción. Eneste caso, retire solamente el tornillo de conexión y deje ensu sitio el arco de inserción.

Inserción del tornillo de cierre


2Colocación del tornillo de cierre

Instrumentos

356.717 Aguja guía de � 2.8 mm, longitud 460 mm, con gancho

03.023.001 Destornillador Stardrive con cabeza esférica, T40, canulado, longitud 300 mm

Utilice el tornillo de cierre con prolongación de 0 mm si el ex-tremo proximal del clavo queda a la altura del borde superiordel trocánter mayor. Utilice los tornillos de cierre con prolon-gación de 5 a 15 mm para prolongar el extremo proximal delclavo.

Introduzca el gancho de la aguja guía con gancho a travésdel tornillo de cierre elegido. A continuación, deslice el destornillador hexagonal sobre la aguja guía, hasta el tornillode cierre. El tornillo de cierre queda automáticamente rete-nido en cuanto se establece la conexión con el destornillador.

Enrosque el tornillo de cierre en el extremo proximal delclavo, y apriételo bien.

Retire el destornillador y la aguja guía.


Extracción de los implantes

1Extracción de la lámina PFNA

Instrumentos


03.010.411 Tornillo de extracción para lámina PFNA

03.010.124 Martillo combinado de 500 g, acoplable

356.832 Llave para lámina PFNA

Nota: La extracción de los implantes es una intervención qui-rúrgica programada.

Practique una incisión a través de las cicatrices antiguas, y localice la lámina PFNA mediante palpación o con ayuda delintensificador de imágenes. Introduzca la aguja guía a travésde la lámina PFNA canulada. Deslice el tornillo de extracciónsobre la aguja guía y aplique una presión suave para enros-carlo hacia la izquierda en la lámina PFNA (flecha y marca«ATTACH» en el vástago del tornillo de extracción).

Extraiga la lámina PFNA golpeando suavemente con el martillo.

Consejos – Si resultara difícil la extracción de la lámina PFNA, extraiga

el perno de bloqueo y el tornillo de cierre, enrosque laguía corredera en el clavo PFNA y movilice el clavo femoralpara aflojar la conexión entre clavo y lámina.

– Para desprender la lámina del tejido óseo, golpee suave-mente con el martillo, con el fin de introducir ligeramentela lámina antes de proceder a su extracción.


Si fuera necesario, utilice la llave para lámina PFNA para des-prender la lámina del tornillo de extracción.

Nota: Si no fuera posible extraer la lámina PFNA con los ins-trumentos estándar, utilice los instrumentos especiales deljuego de extracción para lámina PFNA/PFNA-II (01.010.181)con la técnica quirúrgica correspondiente (046.000.489).


Optativo: Extracción de la lámina PFNA cementada

Instrumentos





La extracción de los implantes se efectúa del mismo modoque para el sistema PFNA sin cementación.

Notas– Inspeccione el hueco de la lámina antes de conectar el ex-

tractor. Si presentara invasión de tejidos adyacentes o es-tuviera ocluido con cemento óseo, límpielo con un ganchopuntiagudo.

– El cemento que rodea la lámina PFNA no suele dificultar laextracción del implante.

Nota: Si no fuera posible extraer la lámina PFNA con los ins-trumentos estándar, utilice los instrumentos especiales deljuego de extracción para lámina PFNA/PFNA-II (01.010.181)con la técnica quirúrgica correspondiente (046.000.489).


2Extracción del tornillo de cierre

Instrumentos


356.715 Tubo de encaje hexagonal de � 11.0/11.0 mm, canulado, para AFN

321.160 Llave combinada de � 11.0 mm

Introduzca el gancho de la aguja guía con gancho a travésdel tornillo de cierre. A continuación, deslice el tubo de en-caje hexagonal sobre la aguja guía, hasta el tornillo de cierre.Retire el tornillo de cierre con la llave combinada.

Extracción de los implantes


3Extracción del perno de bloqueo y del clavo

Instrumentos



314.280 Vaina de sujeción grande, para refs. 314.190, 314.240, 314.260, 314.270 y 314.750


Antes de proceder a extraer el perno de bloqueo, enrosquela guía corredera en el clavo PFNA, y apriétela bien.

Extraiga el perno de bloqueo con el destornillador hexagonal.Para facilitar la extracción del perno de bloqueo, montela vaina de sujeción grande en el destornillador hexagonal.

Nota: Si no fuera posible extraer el perno de bloqueo, o encaso de rotura del mismo, se recomienda utilizar el juego deextracción de tornillos con la técnica quirúrgica correspon-diente (046.000.918).

Extraiga el clavo golpeando suavemente con el martillo.

Nota: Extraiga el perno de bloqueo después de haber enros-cado la guía corredera en el clavo PFNA. De esta forma, seevita que el clavo PFNA gire dentro del hueso.

Instrumentos



Si no ha retirado todavía el impactador, hágalo ahora. Intro-duzca el tornillo de extracción entre la vaina de protecciónhística y la aguja guía, y aplique una suave presión hacia laizquierda (flecha y marca «ATTACH») para encajar el tornillode extracción en la lámina PFNA.

Haga avanzar la lámina PFNA, ahora desbloqueada, hastala profundidad de inserción deseada, golpeando suavementecon el martillo combinado. En las imágenes AP y lateral, laposición correcta de la lámina PFNA queda 10 mm por debajo de la línea articular (distancia mínima: 5 mm). Gire atope el tornillo de extracción hacia la derecha (flecha y marca«LOCK») para bloquear nuevamente la lámina PFNA y retirarel tornillo de extracción.

Compruebe intraoperatoriamente que la lámina PFNA estébloqueada.

Nota: La lámina PFNA está bloqueada si no se aprecian espa-cios de separación.

Corrección de la profundidad deinserción de la lámina PFNA



Limpieza

Limpieza intraoperatoria y posoperatoria

Instrumentos

319.460 Aguja de limpieza de � 2.8 mm, para instrumentos canulados

357.009 Aguja de limpieza de � 2.8 mm, longitud 450 mm, para instrumentos canulados

319.240 Cepillo de limpieza de � 2.9 mm, para instrumentos canulados

Utilice las agujas de 2.8 mm (normal o larga) para limpiar deforma intraoperatoria las canulaciones de los instrumentos.Después de la intervención, limpie los instrumentos con laaguja de 2.8 mm y el cepillo de 2.9 mm para instrumentoscanulados.

Clavos PFNA

Material: Ti-6Al-7Nb (TAN), color dorado Acero

Diámetro: Proximal: � 16.5 mm (clavos extrapequeño y pequeño) � 17.0 mm (clavos estándar y largo)

Distal: � 9–12 mm, en incrementos de 1 mm (clavos cortos) � 9, � 10, � 12, � 14 mm (clavos largos)

Longitud: Clavos cortos: 170 mm, extrapequeño 200 mm, pequeño 240 mm, estándar (un mismo clavo para izquierda y derecha)

Clavos largos: De 300 a 420 mm (distintos clavos para izquierda y derecha, en incrementos de 20 mm)

Ángulo CCD: 125° y 130° Además, 135° para los clavos estándar

Canulación: Todos los clavos están canulados

Implantes



Clavo PFNA extrapequeño, longitud 170 mm

Diámetro Ángulo TAN Acero distal (mm)

9 125° 472.436S 272.436S

10 125° 472.385S 272.385S

11 125° 472.386S 272.386S

12 125° 472.387S 272.387S

9 130° 472.437S 272.437S

10 130° 472.390S 272.390S

11 130° 472.391S 272.391S

12 130° 472.392S 272.392S

Clavo PFNA pequeño, longitud 200 mm


9 125° 472.430S 272.430S

10 125° 472.370S 272.370S

11 125° 472.371S 272.371S

12 125° 472.372S 272.372S

9 130° 472.431S 272.431S

10 130° 472.375S 272.375S

11 130° 472.376S 272.376S

12 130° 472.377S 272.377S

Clavo PFNA estándar, longitud 240 mm


9 125° 472.400S –

10 125° 472.260S 272.260S

11 125° 472.261S 272.261S

12 125° 472.262S 272.262S

9 130° 472.401S –

10 130° 472.265S 272.265S

11 130° 472.266S 272.266S

12 130° 472.267S 272.267S

10 135° 472.270S 272.270S

11 135° 472.271S 272.271S

12 135° 472.272S 272.272S

Clavo PFNA largo de � 9.0 mm

Longitud Ángulo TAN Acero(mm) derecha izquierda derecha izquierda

300 125° 04.023.100S 04.023.101S 02.023.100S 02.023.101S

320 125° 04.027.162S 04.027.163S 02.027.162S 02.027.163S

340 125° 472.410S 472.411S 272.410S 272.411S

360 125° 04.027.166S 04.027.167S 02.027.166S 02.027.167S

380 125° 04.027.168S 04.027.169S 272.416S 272.417S

400 125° 04.027.170S 04.027.171S 02.027.170S 02.027.171S

420 125° 04.027.172S 04.027.173S 272.422S 272.423S

300 130° 04.023.104S 04.023.105S 02.023.104S 02.023.105S

320 130° 04.027.182S 04.027.183S 02.027.182S 02.027.183S

340 130° 472.412S 472.413S 272.412S 272.413S

360 130° 04.027.186S 04.027.187S 02.027.186S 02.027.187S

380 130° 04.027.188S 04.027.189S 272.418S 272.419S

400 130° 04.027.190S 04.027.191S 02.027.190S 02.027.191S

420 130° 04.027.192S 04.027.193S 272.424S 272.425S



300 125° 04.023.102S 04.023.103S 02.023.102S 02.023.103S

320 125° 04.027.202S 04.027.203S 02.027.202S 02.027.203S

340 125° 472.275S 472.320S 272.275S 272.320S

360 125° 04.027.206S 04.027.207S 02.027.206S 02.027.207S

380 125° 472.290S 472.335S 272.290S 272.335S

400 125° 04.027.210S 04.027.211S 02.027.210S 02.027.211S

420 125° 472.305S 472.350S 272.305S 272.350S

300 130° 04.023.106S 04.023.107S 02.023.106S 02.023.107S

320 130° 04.027.222S 04.027.223S 02.027.222S 02.027.223S

340 130° 472.280S 472.325S 272.280S 272.325S

360 130° 04.027.226S 04.027.227S 02.027.226S 02.027.227S

380 130° 472.295S 472.340S 272.295S 272.340S

400 130° 04.027.230S 04.027.231S 02.027.230S 02.027.231S

420 130° 472.310S 472.355S 272.310S 272.355S

Implantes





300 125° 04.027.240S 04.027.241S 02.027.240S 02.027.241S

320 125° 04.027.242S 04.027.243S 02.027.242S 02.027.243S

340 125° 04.027.244S 04.027.245S 02.027.244S 02.027.245S

360 125° 04.027.246S 04.027.247S 02.027.246S 02.027.247S

380 125° 04.027.248S 04.027.249S 02.027.248S 02.027.249S

400 125° 04.027.250S 04.027.251S 02.027.250S 02.027.251S

420 125° 04.027.252S 04.027.253S 02.027.252S 02.027.253S

300 130° 04.027.260S 04.027.261S 02.027.260S 02.027.261S

320 130° 04.027.262S 04.027.263S 02.027.262S 02.027.263S

340 130° 04.027.264S 04.027.265S 02.027.264S 02.027.265S

360 130° 04.027.266S 04.027.267S 02.027.266S 02.027.267S

380 130° 04.027.268S 04.027.269S 02.027.268S 02.027.269S

400 130° 04.027.270S 04.027.271S 02.027.270S 02.027.271S

420 130° 04.027.272S 04.027.273S 02.027.272S 02.027.273S



300 125° 04.027.280S 04.027.281S 02.027.280S 02.027.281S

320 125° 04.027.282S 04.027.283S 02.027.282S 02.027.283S

340 125° 04.027.284S 04.027.285S 02.027.284S 02.027.285S

360 125° 04.027.286S 04.027.287S 02.027.286S 02.027.287S

380 125° 04.027.288S 04.027.289S 02.027.288S 02.027.289S

400 125° 04.027.290S 04.027.291S 02.027.290S 02.027.291S

420 125° 04.027.292S 04.027.293S 02.027.292S 02.027.293S

300 130° 04.027.300S 04.027.301S 02.027.300S 02.027.301S

320 130° 04.027.302S 04.027.303S 02.027.302S 02.027.303S

340 130° 04.027.304S 04.027.305S 02.027.304S 02.027.305S

360 130° 04.027.306S 04.027.307S 02.027.306S 02.027.307S

380 130° 04.027.308S 04.027.309S 02.027.308S 02.027.309S

400 130° 04.027.310S 04.027.311S 02.027.310S 02.027.311S

420 130° 04.027.312S 04.027.313S 02.027.312S 02.027.313S

Láminas PFNA perforadas


Longitud: 75 a 130 mm (en incrementos de 5 mm)

Canulación: Todas las láminas están canuladas

Láminas PFNA perforadas

Longitud (mm) TAN Acero

75 04.027.030S 02.027.030S

80 04.027.031S 02.027.031S

85 04.027.032S 02.027.032S

90 04.027.033S 02.027.033S

95 04.027.034S 02.027.034S

100 04.027.035S 02.027.035S

105 04.027.036S 02.027.036S

110 04.027.037S 02.027.037S

115 04.027.038S 02.027.038S

120 04.027.039S 02.027.039S

125 04.027.040S 02.027.040S

130 04.027.041S 02.027.041S

Implantes



Tornillos de cierre PFNAImpiden que los tejidos adyacentes penetren en la rosca delclavo.


Longitud: Prolongación de 0 mm: asienta a la altura del extremo proximal del clavo Prolongación de 5, 10 ó 15 mm: prolongan la altura del clavo si este se ha insertado demasiado.

Canulación: Todos los tornillos de cierre están canulados

Diseño: Estrella Stardrive T40 o encaje hexagonal de � 11 mm

Tornillos de cierre PFNA

Prolongación TAN Acero(mm)

0 04.027.000S 02.027.000S

5 04.027.001S 02.027.001S

10 04.027.002S 02.027.002S

15 04.027.003S 02.027.003S

Pernos de bloqueo

Material: Ti-6Al-7Nb (TAN), color verde claro Acero

Perforación: � 4.0 mm

Longitud: de 26 a 60 mm (en incrementos de 2 mm) de 60 a 80 mm (en incrementos de 4 mm) de 80 a 100 mm (en incrementos de 5 mm)

Diseño: Encaje hexagonal de � 3.5 mm

Longitud (mm) TAN* Acero*

54 459.540 259.540

56 459.560 259.560

58 459.580 259.580

60 459.600 259.600

64 459.640 259.640

68 459.680 259.680

72 459.720 259.720

76 459.760 259.760

80 459.800 259.800

85 459.850 259.850

90 459.900 259.900

95 459.950 259.950

100 459.960 259.960

*Se comercializa en envase estéril o no estéril. Añada la letra S al número dereferencia para pedir un producto estéril.

Perno de bloqueo de � 4.9 mm, autorroscante

Longitud (mm) TAN* Acero*

26 459.260 259.260

28 459.280 259.280

30 459.300 259.300

32 459.320 259.320

34 459.340 259.340

36 459.360 259.360

38 459.380 259.380

40 459.400 259.400

42 459.420 259.420

44 459.440 259.440

46 459.460 259.460

48 459.480 259.480

50 459.500 259.500

52 459.520 259.520

Implantes



Implantes alternativos

Láminas PFNA


Longitud: 75 a 130 mm (en incrementos de 5 mm)

Canulación: Todas las láminas están canuladas

Láminas PFNA

Longitud (mm) TAN Acero

75 04.027.010S 02.027.010S

80 04.027.011S 02.027.011S

85 04.027.012S 02.027.012S

90 04.027.013S 02.027.013S

95 04.027.014S 02.027.014S

100 04.027.015S 02.027.015S

105 04.027.016S 02.027.016S

110 04.027.017S 02.027.017S

115 04.027.018S 02.027.018S

120 04.027.019S 02.027.019S

125 04.027.020S 02.027.020S

130 04.027.021S 02.027.021S

Tornillos de cierre PFNAImpiden que los tejidos adyacentes penetren en la rosca delclavo.


Longitud: Prolongación de 0 mm: asienta a la altura del extremo proximal del clavo Prolongación de 5, 10 ó 15 mm: prolongan la altura del clavo si este se ha insertado demasiado.

Canulación: Todos los tornillos de cierre están canulados

Diseño: Encaje hexagonal de � 4.0 mm/�11.0 mm

Tornillos de cierre PFNA

Prolongación TAN Acero(mm)

0 473.155S 273.155S

5 473.156S 273.156S

10 473.157S 273.157S

15 473.158S 273.158S


Implantes


Tornillos de bloqueo

Material: Ti-6Al-7Nb (TAN), color verde claro

Perforación: � 4.2 mm

Longitud: de 26 a 80 mm (en incrementos de 2 mm) de 85 a 100 mm (en incrementos de 5 mm)

Diseño: Estrella StarDrive T25

Longitud (mm) TAN*

58 04.005.548

60 04.005.550

62 04.005.552

64 04.005.554

66 04.005.556

68 04.005.558

70 04.005.560

72 04.005.562

74 04.005.564

76 04.005.566

78 04.005.568

80 04.005.570

85 04.005.575

90 04.005.580

95 04.005.585

100 04.005.590

*Se comercializa en envase estéril o no estéril. Añada la letra S al número dereferencia para pedir un producto estéril.

Tornillo de bloqueo Stardrive de � 5.0 mm, para clavos intramedulares

Longitud (mm) TAN*

26 04.005.516

28 04.005.518

30 04.005.520

32 04.005.522

34 04.005.524

36 04.005.526

38 04.005.528

40 04.005.530

42 04.005.532

44 04.005.534

46 04.005.536

48 04.005.538

50 04.005.540

52 04.005.542

54 04.005.544

56 04.005.546


Implantes e instrumentos para cementación


Contenido: 1� mezcladora Traumacem V+ con tapa

de transporte 1� ampolla de vidrio con monómero 1� tapa de mezcla y transferencia de

cemento


Contenido:1� mezcladora Traumacem V+ con tapade transporte1� ampolla de vidrio con monómero1� tapa de mezcla y transferencia decemento

03.702.120S Juego de cánulas Trauma, � 3.3 mmcánula con abertura lateral, estéril

Contenido:1� cánula con abertura lateral, conconexión Luer1� pistón


03.702.130S Sistema de jeringas Traumacem V+, estéril

Contenido:8� jeringas azules de 1 ml5� jeringas blancas de 2 ml1� colector de una vía

03.702.150S Sistema de jeringas Trauma, 4�1 ml, 2�2 ml, sterile

Contenido:4� jeringas azules de 1 ml2� jeringas blancas de 2 ml1� colector de una vía

Se precisa además

1 o 2 jeringas (6-10 ml) con conexión Luer

Líquido de contraste

Solución salina


309.600 Broca de � 17.0 mm, canulada, para PFNA

309.602 Regla radiográfica para PFNA



314.280 Vaina de sujeción grande, para refs.314.190, 314.240, 314.260, 314.270 y314.750

321.160 Llave combinada de � 11.0 mm

321.170 Varilla llave de � 4.5 mm, longitud 120 mm


Instrumentos


356.817 Tuerca de sostén y compresión,para lámina PFNA

356.818 Vaina de protección hística 16.0/11.0,para lámina PFNA

356.819 Guía de broca 11.0/3.2, para lámina PFNA

356.820 Trocar de � 3.2 mm, para lámina PFNA,dorado

356.821 Fresa de � 11 mm, para lámina PFNA

356.822 Broca de � 11 mm, para lámina PFNA

356.826 Soporte direccional para agujaantirrotatoria



356.829 Medidor de profundidad para aguja guíade � 3.2 mm


Instrumentos






356.834 Broca de � 4.0 mm, para PFNA

356.835 Medidor de profundidad para perno debloqueo

357.001 Vaina de protección hística 20.0/17.0,para ref. 357.005

357.029 Tornillo de conexión canulado, para PFN

357.046 Vaina de fijación, para ref. 357.045



03.023.001 Destornillador Stardrive con cabezaesférica, T40, canulado, longitud 300 mm

03.023.011 Destornillador hexagonal con cabezaesférica de � 10.0 mm, canulado

03.010.124 Martillo combinado de 500 g, acoplable,para ref. 357.117

03.010.405 Arco de inserción, radiotransparente,para PFNA

03.010.407 Brazo direccional de 130º para láminaPFNA

03.010.410 Impactador para lámina PFNA


03.010.423 Instrumento de compresión para láminaPFNA

03.010.424 Pieza de conexión para arco de inserciónpara PFNA

03.010.470 Tapón para brazo direccional


Instrumentos


Instrumentos optativos

351.050 Protector de partes blandas

356.830S Aguja guía de � 3.2 mm, para láminaPFNA, estéril


357.009 Aguja de limpieza de � 2.8 mm,longitud 450 mm, para instrumentoscanulados

319.240 Cepillo de limpieza de � 2.9 mm,para instrumentos canulados

319.970 Pinzas portatornillos, autosujetantes,longitud 85 mm

03.010.019 Medidor de profundidad para tornillos debloqueo, corto

03.010.362 Destornillador Stardrive T25, longitud 275 mm


03.023.002 Vaina de protección hística 20.0/17.0,para PFNA-II

03.023.004 Brazo direccional para bloqueo estático,para PFNA-II pequeño y extrapequeño

03.023.006 Guía de broca, para PFNA-II

03.023.010 Broca canulada de � 16.5 mm, flexible,para PFNA-II

314.050 Destornillador hexagonal canulado, paratornillos canulados de � 6.5 y 7.3 mm

Instrumentos alternativos

03.023.003 Punzón para PFNA-II

03.010.414 Tornillo de conexión para PFNA, para ref. 03.010.412

03.010.409 Brazo direccional PFNA para bloqueodinámico

03.010.412 Guía para aguja guía, para PFNA y TFN,para orientación AP

321.200 Llave de trinquete para tuerca hexagonal11.0 mm


Instrumentos



356.810 Brazo direccional de 125º para láminaPFNA



356.813 Brazo direccional para lámina PFNA de125°, para PFNA pequeños yextrapequeños

356.814 Brazo direccional para lámina PFNA de130°, para PFNA pequeños yextrapequeños

356.823 Impactador para lámina PFNA

356.824 Brazo direccional PFNA para bloqueodinámico

356.825 Tornillo de extracción para lámina PFNA

357.012 Arco de inserción para PFN

357.020 Arco de inserción para PFN y PFNA

357.021 Tornillo de conexión para PFN, para ref. 357.012

357.023 Llave cardán hexagonal con mango en T,para ref. 357.021

357.026 Martillo deslizante de 400 g, acoplable

357.027 Tubo de encaje hexagonal con mango en T,corto

357.028 Pieza de conexión para PFN, para ref. 357.020

399.420 Martillo de 500 g

03.025.040 Vaina de protección hística 11.0/8.0,longitud 188 mm

03.010.061 Broca de � 4.2 mm, calibrada,longitud 340 mm, de tres aristas de corte,de anclaje rápido, para ref. 03.010.065

357.013 Prensaestopas para guía corredera, pararef. 357.012



03.010.126 Llave cardán hexagonal con mango en T

03.010.428 Medidor de profundidad para tornillos debloqueo, medición hasta 110 mm,para ref. 03.010.063

03.010.429 Medidor de profundidad para brocas delongitud 145 mm, para refs. 03.010.100 a03.010.105

03.010.065 Guía de broca 8.0/4.2, para ref. 03.010.063

03.010.070 Trocar de � 4.2 mm, para ref. 03.010.065

03.010.101 Broca de � 4.2 mm, calibrada,longitud 145 mm, de tres aristas de corte,con anclaje para RDL

03.010.104 Broca de � 4.2 mm, calibrada,longitud 145 mm, de tres aristas de corte,de anclaje rápido

03.010.107 Destornillador Stardrive T25, longitud 330 mm

03.010.112 Vaina de sujeción, con dispositivo debloqueo

03.010.125 Brazo direccional PFNA para bloqueodinámico, para PFNA pequeño yextrapequeño


Cajas

Vario Case

01.027.101 Instrumental para pernos de bloqueoPFNA de � 4.9 mm, en Vario Case

68.027.001 Vario Case para instrumental PFNA(parte 1), sin tapa, sin contenido


68.027.002.02 Bandeja 1, para pernos de bloqueo de� 4.9 mm, para instrumental PFNA(parte 2), para Vario Case ref. 68.027.002

01.027.102 Instrumental para tornillos de bloqueoPFNA de � 5.0 mm, en Vario Case



68.027.002.03 Bandeja 1, para tornillos de bloqueo de� 5.0 mm, para instrumental PFNA(parte 2), para Vario Case ref. 68.027.002

Optional

68.027.003 Gradilla para implantes de bloqueo de� 4.9 mm o de � 5.0 mm, para Vario Case

689.507 Tapa de acero, tamaño 1/1, para Vario Case



01.027.110 Instrumental para pernos de bloqueoPFNA II de � 4.9 mm, en SynCase

68.027.013 Tapa para SynCase ref. 68.027.010

68.027.012 Bandeja 2 para instrumentos paraPFNA/PFNA-II (parte 1), para SynCase ref. 68.027.010





SynCases

01.027.120 Instrumental para tornillos de bloqueoPFNA II de � 5.0 mm, en SynCase

Cajas









Motores quirúrgicos

05.001.201 Pieza de mano a pilas, modular, para Trauma Recon System

05.001.202 Power Module, para Trauma Recon System

05.001.203 Cubierta estéril, para Trauma Recon System

05.001.204 Cargador universal II

05.001.227 Tapa para pieza de mano a pilas ref. 05.001.201, para Trauma Recon System

05.001.205 Adaptador de anclaje rápido AO/ASIF, para Trauma Recon System

05.001.206 Mandril (velocidad de perforación), con llave, para Trauma Recon System, capacidad de sujeción hasta � 7.3 mm

05.001.210 Adaptador para fresado acetabular e intramedular, para Trauma Recon System

05.001.212 Anclaje rápido para agujas de Kirschner de � 1.0 a 4.0 mm, para Trauma Recon System

05.001.213 Anclaje rápido para fresas triples DHS/DCS, para Trauma Recon System

05.001.226 Adaptador para RDL, para Trauma Recon System

511.300 Adaptador radiotransparente

Opción: Sistema de bloqueo con ángulo estable (ASLS)

¿Qué es ASLS?El sistema de bloqueo con ángulo estable (ASLS) ofrece la ca-pacidad para crear un conjunto de ángulo fijo con un clavointramedular. Por lo tanto, combina las ventajas de la estabili-dad angular y un abordaje mínimamente invasivo. El sistemaASLS, unido a un clavo intramedular, forman el principio delfijador intramedular.

¿Cómo funciona ASLS?El sistema consta de un tornillo con tres diámetros externos yuna vaina reabsorbible.

La vaina reabsorbible se coloca en la punta del tornillo quetiene el diámetro más pequeño del tornillo y se empuja haciael agujero de bloqueo del clavo.

Durante el avance del tornillo, la vaina reabsorbible se ex-pande por el diámetro medio, que es más grande. La expan-sión radial de la vaina y su fijación en el clavo crean el ánguloestable.


D1

D2

D3


*Aleación TAN: titanio, 6% de aluminio y 7% de niobio

Tornillos ASLS− Aleación de titanio*– Tornillos ASLS4: longitud 26-80 mm, compatibles con los

clavos femorales laterales Expert para adolescente− Vástago con rosca hasta la cabeza; tres diámetros:

– D1: aporta sujeción en la primera cortical, fresada– D2: expande la vaina para ofrecer estabilidad angular– D3: sostiene la vaina no expandida para la inserción del

tornillo, y aporta sujeción en la cortical opuesta− Estrella StarDrive T25– Se suministran en envase estéril

Vainas ASLS− 70:30 poli (l-lactida-co-d,l-lactida)− Biorreabsorbibles: disminuyen en un 80% la movilidad del

sitio de fractura durante las 12 primeras semanas de con-solidación

− Biodegradación gradual en un plazo de 2 años (la veloci-dad de reabsorción varía según el paciente y el lugar delimplante)

− Rosca interna para fijación segura al tornillo− Se expanden en el interior del agujero de bloqueo del

clavo− Se fabrican en tres diámetros: 4.0 mm (ASLS4), 5.0 mm

(ASLS5) y 6.0 mm (ASLS6)− Se suministran en envase estéril

Nota: El principio del fijador intramedular se describe conmás detalle en la técnica quirúrgica (046.000.708) y en el folleto de concepto (046.001.017) del sistema ASLS.


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0123Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página www.synthes.com/lit

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