Piel
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Piel y anexos.
Piel: Es el órgano más grande del cuerpo humano tiene una superficie de 1.6 a 2 metros cuadrados
cumple diversas funciones. Además la piel esta constituidas por 3 capas o estratos y cada uno de ellos
cumplen funciones específicas. Sin embargo en las diversas partes de los cuerpos también
encontramos las glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas folículos pilosos y nervios
1. Epidermis : es la capa superficial de la piel ,y contiene queratina que protege a la piel de ciertas
sustancias nocivas
2. Dermis: está debajo de la epidermis y se encuentra atravesada por una red fina de vasos
sanguíneos y nervios que le facilitan y le aportan los nutrientes a la epidermis y transmiten los
estímulos táctiles y térmicos
3. Hipodermis: se encuentra por debajo de la dermis y es un estrato de grasa que ayuda a aislar el
cuerpo del calor y del frio
Funciones de la piel
La piel cumple diversas funciones como:
Tienen dos funciones importantes y primordiales como son la queratogenesis que es la formación
de una proteína fibrosa , y la melanogenesis es la síntesis de melanina, pigmento que intervienen
en la coloración de la piel normal
Sirve como capa protectora que nos permite que ciertas sustancias nocivas entren en nuestro
organismo y nos ayuda a los efectos perjudiciales como los rayos ultravioletas
Es un sistema de regulación corporal
Percibe los estímulos del dolor y el placer
Otras funciones son la glándula sudorípara que contribuyen con la hidratación de la piel
Glándula sebácea que contribuyen con la lubricación de la piel
Características de la piel
El color: Que de la cantidad y calidad de los pigmentos hemático, y de los pigmentos normales y
anormales.
La humedad: La cual depende de la cantidad de sudor excretado en el transcurso de 24 horas.
Esta varían en diferentes regiones del organismo y depende de la temperatura ambiental.
La temperatura: Esta en relación directa con el grado de vasodilatación de los plexos vasculares y
con la temperatura ambiental
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El tugor: Representa el contenido de agua de la piel misma y refleja el estado de nutrición del
organismo. El tugor experimenta aumentos en casos de edema y disminuciones en casos en casos
de deshidratación.
La elasticidad: consistente en la capacidad de retornar la piel a su estado originario, en el
momento en el que cesan las fuerzas que han podido provocar su extensión. La elasticidad
depende de las fibras elásticas y colágenas, del estado de la sustancia fundamental, del agua y de
la grasa, y varían de acuerdo con la edad y con ciertos estados fisiológicos como el embarazo y la
menopausia
El espesor: El cual resulta de la calidad y cantidad de las fibras elásticas y del resto del tejido
conectivo.
La textura: la piel debe ser suave , blanda y lisa
La función estereoceptivas: Consiste en captar ciertas informaciones provenientes del medio
ambiente, para luego transmitirlas al sistema nervioso.
Todas estas características permiten identificar al paciente ante cualquier alteración en el
funcionamiento
Lesiones de la piel
Lesiones primarias: se denominan así porque están aparecen intacta sobre la piel de cuales
tenemos las siguientes lesiones:
Macula: Es una modificación de color de la piel, sin relieve ni alteración de su espesor.
Pápulas: Son protuberancias sólidas de menos de 1,5 centímetros y de color y forma variable. su
forma puede ser acuminada, redondeada, cónica de superficie rugosa o lisa. Generalmente no
dejan cicatriz al desaparecer.
Nódulos: Son elevaciones de la piel, cuyo origen hay que buscarlo en la hipodermis o en el tejido
celular subcutáneo. La piel superficial puede deslizarse sobre ellos. su tamaño supera el
centímetro. Es frecuente en la lepra lepromatosa.
Tumores: son neo formaciones solidas de la piel, circunscritas, y cuyo tamaño, forma, consistencia
color son variable. Los tumores tienden a persistir y a crecer, sin una función fisiológica. Pueden
ser benignos o malignos. A este tipo de lesión corresponden los fibromas, sarcomas, etc.
Ronchas o habones: hinchazón de una zona de la piel que produce una elevación blanda y
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esponjosas que aparece de forma bastante repentina y luego desaparece
Vesículas: son pequeños puntos lleno de liquido con un diámetro inferior 0,5 cm.
Ampollas: es una vesícula de mayor tamaño
Pustulas. Una ampolla que contiene pus (acumulación de glóbulos blancos)
Lesiones secundarias: son las lesiones que aparecen a partir de alguna alteración patológica de la
piel como lo son:
Atrofias: Son disminuciones de la consistencia y el grosor de la piel, la cual se pliega
fácilmente por perdida de su elasticidad. la formación de queratina esta disminuida. La atrofia
la piel puede ser consecuencia de mala nutrición, de una enfermedad,
.Escamas: zonas de células epidérmicas muertas y apiladas que producen una costra
descamada y secas
Costras: Los restos de escamas, combinados con serosidades, pus o sangre desecada,
Cicatrices una zona en la piel normal ha sido reemplazada por tejido fibroso( que forma la
cicatrices están se forman como consecuencia de la destrucción de alguna parte de la dermis
.liquenificacion: engrosamiento de la piel que presenta surcos acentuados y arrugas
Solución de continuidad: Se denomina así a la perdida de sustancias de la piel y comprenden
diversas lesiones:
Fisura o grieta: Son heridas húmedas, traumáticas dolorosas, que suelen aparecer, alrededor
de los orificios naturales y en el talón o manos
Excoriación: una zona costrosa lineal o excavada causada por rascarse , rosar o pinchar la
piel
Ulcera: Se tratan de lesiones más profundas que afectan la membrana basal y dejan cicatriz.
Vegetaciones: corresponden a la proliferación de las papilas dérmicas, que producen un
levantamiento, en forma de masas lobuladas, de la superficie cutánea.
Esclerosis: Esta surge en la piel, al considerarse la epidermis. como resultado de ello, el
tegumento se hace menos plegable, se adhiere a los planos profundos, se vuelve liso y toma
un color céreo o nacarado. Este tipo de lesiones está presente en la esclerodermia.
Sus anexos
Pelo: Filamento de queratina que contiene una raíz y un cuerpo formado, en un folículo especializado
en la epidermis.
Constitución del pelo
![Page 4: Piel](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022100421/577c7fe51a28abe054a66c70/html5/thumbnails/4.jpg)
está constituido por el folículo piloso que dan origen al pelo y el pelo propiamente dicho. La parte
superior de la cabeza tiene gran cantidad de de folículos pilosos mientras que las palmas de la
manos y las plantas de los pies carecen de ellos
El pelo es una fibra de queratina constituida por una raíz y una base o bulbo que se forma en los
folículos de la piel
El pelo del cuero cabelludo, denominado cabello, crece por términos de medio a 1 mm cada 3 días,
mientras que las pestañas y el vello corporal lo hacen a un ritmo más pausado
Dentro de cada folículo desemboca una glándula sebácea que produce el sebo es decir permite la
lubricación del pelo.
Características del pelo
la localización, que depende tanto de la edad como el sexo.
El número y el volumen: que están influidos por factores hereditarios y raciales
La forma: La cual también guarda relación con factores raciales y hereditarios.
el color: Que depende de la mayor o menor acumulación de granos de pigmento y que está
relacionado con la pigmentación en la piel y en a iris.
Uñas: es una estructura aplanada, elástica, con textura cornea, de las extremidades de los dedos de
las manos y pies
Constitución de la uña.
La uña, es una lámina plana y convexa que recubre y da. Esta lámina formada por
varias capas de queratina, reposa sobre el lecho epidérmico y tiene 4 bordes: 2 bordes
laterales que se insertan en los surcos laterales donde se encuentran los repliegues
epidérmicos. -El borde distal que acaba en el borde libre de la uña y la línea amarilla formada
por la sustancia cornea plantar que marca el principio del borde libre. y En el borde proximal,
debajo del repliegue de la epidermis encontramos la matriz proliferante zona de origen y
producción de la uña. Esta zona es fácilmente diferenciable por su color rosa más blanquecino
debido a su mayor grosor y lleva el nombre de lúnula. El repliegue cutáneo denominado
ungueal posee dos caras: una dorsal y otra ventral. Las capas corneas de ambas caras
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forman una expansión llamada cutícula y tiene como función proteger la uña.
Características de la uña
El color: El cual depende del lecho y subyacente, del estado de nutrición del individuo y de la
acción de factores locales ( tintes, abrasivos y otros)
La forma (ovalada) el tamaño y la consistencia, contribuyen aspectos directamente relacionados
con la nutrición del tejido uña.
Funciones
protección a la porciones distales de los dedos.
GLANDULAS SEBACEAS y SUDORIPARAS.
Glándula sebácea: se localiza en la superficie de la dermis en general en el borde inferior del
bulbo del folículo piloso. Ademas existen 2 tipos que son :
1. Las que acompañan a un pelo. Cada pelo suele tener una media de 5 a 6 glándulas sebáceas
encargadas de su lubricación y de impedir la entrada de agentes patógenos.
2. Las que no acompañan a un pelo. Estas están situadas en los labios, los parpados, el glande y
las aureolas.
Por lo tanto tenemos que en los únicos lugares donde no encontramos glándulas sebáceas son las
palmas de pies y manos.
Cuanto mayor sea el tamaño de la glándula sebácea más pequeño será el tamaño del pelo al que
acompañe.
Glándula sudorípara: son glándulas en forma de ovillo situada profundamente en la dermis y en
la hipodermis presenta 2 tipos.
1. Ecrinas: Son aquellas que están formadas por un glomérulo exterior, se localizan en las
plantas, las palmas y las axila; su conducto excretor desemboca independientemente del
folículo sebáceo, Estas glándulas en total eliminan más de 1 litro de sudor al día en
condiciones normales, aunque se pueden llegar a excretar más de 10 litros en situaciones
extremas o situaciones médicas comprometedoras.
2. apocrinas: Son aquellas que poseen un gran lóbulo secretor, se hallan en las axilas, las
areolas mamarias, el cuero cabelludo, el ombligo, el pubis y la región perianal; están
relacionadas con la vida sexual; su conducto excretor desemboca en el folículo piloso.
Examen físico de piel y sus anexos
Tecnicas de exploracion:
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Los métodos empleados para el examen de la piel y sus anexos son, fundamentalmente, la inspección
y la palpación. A través de la inspección se recogen datos como el color de la piel, el estado del pelo, la
forma, el color y el tamaño de las uñas. Y por medio de la palpación, se reconocen la humedad, la
temperatura, el tugor, la elasticidad, el espesor, la textura y las funciones esteroceptivas de la piel, la
fragilidad del pelo y la consistencia de las uñas.
1. INSPECCÎON:
Para realizar la inspección de la piel es necesario atender a las siguientes cuestiones:
La zona que se va a examinar debe mantenerse descubierta durante el tiempo que sea necesario.
El paciente debe adoptar la posición que se requiera (de pie, sentado, acostado o de lado), o ir
adoptando la posición adecuada en el transcurso del examen.
Para examinar la piel de la nuca, el paciente recoger el cabello, si este es largo, y bajar un poco la
cabeza.
Es preferible hacer uso de la luz natural, ya que la luz artificial puede modificar el color de la piel.
Color: Va desde el blanco hasta el negro, según la cantidad de pigmentos melanico que esta
tenga. Es bueno recordar que la cantidad de melanina. aumenta con la edad, y también, que al
llegar a la pubertad se oscurecen zonas en la que hay melanina primaria ( la que no guarda
relación con la luz), como son los parpados, las axilas, los pezones, las areolas, la nuca, el
ombligo, la línea media del abdomen y la región ano genital
Aspecto: Según esto la piel podrá presentar un color rosado normal, palidez (anemia o
vasoconstricción), cianosis (porcentaje aumentado de hemoglobina de saturada de oxígeno),
rubicundez (vasodilatación o poliglobulia), etc. Por supuesto, estos cambios se aprecian mejor en
personas caucásicas (de raza blanca).
Hidratación y lubricación: La hidratación de la piel es una situación necesaria para mantenerla
en condiciones saludables y protegerla frente a la posibilidad agresiones externas tanto de
enfermedades como de envejecimiento.
Humedad: depende de la hidratación, la acción de las glándulas sudoríparas, el calor ambiental y
el estado neurovegetativo.
Vascularización paniculo adiposo: Escaso o no
lesiones: Generalmente la piel normal está libre de lesiones, pero pueden observarse pequeñas
excoriaciones, cicatrices, pliegues, pecas (efélides) y lunares (nevus)
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2. PALPACIÔN:
Para realizar la palpación de la piel, es necesario que el examinador tenga las manos limpias y una
temperatura optima, que no le produzca sensación de frio.
Si las manos producen una sensación de frio en el explorador, deberán ser calentadas antes de palpa
al paciente, para lo cual deberá frotarlas o lavarlas con agua caliente.
Temperatura: con el dorso de los dedos de la mano se toca la piel, comparando la temperatura de
áreas simétricas o vecinas, para detectar diferencia térmica regionales
sensibilidad: se palpa presionando suavemente el área a examinar, detectando presencia o
ausencia de dolor
Humedad y lubricación: después de inspeccionar se toca la piel y
Observar si esta seca o húmeda, y precisar su grado de lubricación, ya sea escasa y excesiva.
Normalmente es seca.
textura: se determina palpando la piel, indicando si esta es áspera
O suave. Se frota suavemente la superficie cutánea con la yema de los
Dedos. Normal: suave, blanda y lisa.
Elasticidad: resistencia de la piel al ser estirada, se explora con Pellizco y estiramiento de la piel
en el abdomen.
Turgencia: capacidad de la piel de volver a su estado normal después de ser estirada; se obtiene
pinzando la piel y tejido celular subcutáneo con los dedos pulgar e índice, formando un pliegue
cutáneo; luego se suelta la piel observando, primero, si es posible formar este pliegue, lo que
indica la movilidad de la piel; luego se ve con que velocidad la piel vuelve a su lugar o se borra el
pliegue. Normalmente se forma el pliegue fácilmente y se borra en segundos. Se realiza en
abdomen y cara interna antebrazo.
Movilidad: desplazando la zona con el pulgar sobre la superficie osea. Para observar si la piel es
móvil o adherida.
Consistencia: propiedad de la piel de no perder su continuidad luego que se aplica una presión.
Puede ser: dura, blanda o conservada. El Tejido celular subcutáneo y panículo adiposo se evalúa
mediante palpación, aunque por inspección se puede observar algunos detalles. Con los dedos
índice y pulgar se pinza un pliegue de piel que incluya tejido celular subcutáneo en abdomen, tórax
y miembros evaluando el espesor del panículo adiposo y su distribución en el cuerpo según edad y
sexo.
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Inspección del pelo:
Se efectúa mediante la inspección y palpación (combinadas), determinando por estas técnicas los
siguientes aspectos.
Cantidad : si es abundante o escaso
Distribución: De acuerdo con el sexo.
Color: Natural: negro, rubio, castaño, entrecano, canoso (gris, blanco). El cabello teñido,
aunque debe especificarse, no tiene ninguna significación patológica
Tipo: liso, ondulado, o rizado.
Lubricacion: reseco o grasoso.
Palpacion del pelo:
Implantación: pelo normal generalmente tiene buena implantación. El pelo que se cae con
facilidad, puede tener significado clínico
Textura y grosor: Ensortijado, crespo, lacio. Grueso o fino. Un pelo quebradizo puede tener
significación clínica.
resistencia: quebradizo o no. (Se hala el cabello tratándolo de romper)
lubricación: grasoso, reseco, liso .
Calvice y canicie:
Calvicie: Es la falta de pelo en la cabeza. Es muy frecuente en el hombre (sobre 100 casos de
alopecia difusa, 90 son de este tipo), habitualmente estos presentan una triada sintomática: la obvia
alopecia del cuero cabelludo, seborrea e hipercrisis. En su forma tardía aparece alrededor de los 40
años, es de evolución lenta y raramente llega hacer vital. Es procedida por pitiriasis (caspa),
descamación de la capa cornea de esa zona de la piel donde se encuentra un hongo queratofilico.
Canicie: Es el proceso espontaneo de decoloración que sufren los pelos con el paso de los
años. La decoloración de la cabellera, por ejemplo, puede ser completa (emblanquecimiento) o
incompleto (agrisamiento). La canicie se sucede lentamente pasa por diversas tonalidades de grises
hasta tornarse blanco y en su comienzo y en su comienzo afecta a las regiones temporales.
Inspección de las uñas:
presencia: si esta mordidas , si están cuidadas o no
Forma: ovalada, cuadrada y redonda normal ( ovalada)
Color: Uniforme, excepto la diferencia entre la lúnula y el resto. Aparecen rosados en
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individuos blancos y azulados en negros. Normal ( rosados)
Higiene: si están limpias.
Palpación de las uñas:
Consistencia: aplicar la dureza o debilidad en el borde de la uña
Implantación: ver si los bordes de la uñas están bien unificados
Llenado capilar: menor de 3 segundos. apriete la uña entre su pulgar y el índice,
cuando se suelta la presión aparecerá blanquecina. es el lapso de tiempo en que
lecho ungueal recobra su color de base.