pinzamiento de Cadera
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Andrés Flores León
Kinesiólogo
de Cadera
KINESIOLOGIA DEL SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
CON APLICACIÓN CLINICA
Pinzamiento
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Corresponde a una anormalidad estructural
asociada a dolor y limitación funcional de la
cadera.
Se presenta en pacientes más jóvenes, sin
degeneración articular evidente.
Presenta una morfoanatomía femoral alterada.
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Evidencia compatible con pellizcamiento
femoroacetabular en un 60% de los pacientes con
indicación de artroplastía total de cadera por
una artrosis catalogada, hasta ahora, como
primaria.
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Murray introdujo por primera vez la teoría del
pellizcamiento femoroacetabular, como causa
subyacente de una enfermedad degenerativa
articular.
Murray R O. The aetiology of primary osteoarthritis of the hip. Br J Radiol
1965; 38: 810-24.
El contacto anormal entre el fémur proximal y el
borde acetabular durante el movimiento
extremo de la cadera, lleva a lesiones del
labrum acetabular y/o del cartílago acetabular
adyacente.
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Philippon ha identificado 5 causas de lesiones
labrales:
Trauma
Laxitud capsular o hipermovilidad cadera
Displasia Degenerativa
Pellizcamiento femoroacetabular
Philippon M J, Martin R R, Nelly B T. A classification system for labral tears of the
hip. Arthroscopy 2005; 21: e36
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Ferguson demostró el importante rol de
absorción de impacto del labrum acetabular y la
alteración que genera la resección del mismo,
alterando sus funciones fisiológicas (estabilidad
articular, sello articular y cicatrización del
cartílago).Ferguson S J , Bryant J T, Ganz R, Ito K. The acetabular labrum seal: A poroelastic
finite element model. Clin Biomech 2000; 15: 463-8.
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Ganz y col. describió 2 tipos diferentes de
pellizcamiento femoroacetabular, a saber: tipo
leva y tipo pinza.Ganz R, Parvizi J, et al. Femoroacetabular impingement: A cause for early
osteoarthritis of the hip. Clin Orthop 2003;417: 112-20.
En los dos tipos, se produce una zona de
contacto y trauma repetitivo en la unión cabeza
cuello femoral y el reborde acetabular
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Este contacto se centra en la unión entre el
labrum acetabular y el cartílago adyacente,
generalmente ubicadas en la zona anterior.
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Se produce la ruptura o lesión en la zona límite
entre el fibrocartílago del labrum y del cartílago
acetabular (“watershed-zone”) con la
consiguiente delaminación o fragmentación del
cartílago hialino.
Pellizcamiento antero superior, es la forma más
frecuente de pellizcamiento femoroacetabular.
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El labrum es un fibrocartílago que rodea el
acetábulo en su porción anterior, superior y
posterior.
Está constituido esencialmente por fibras
colágenas circunferenciales y tiene como función
incrementar la estabilidad articular aumentando
el contacto de la cabeza femoral con el
acetábulo.
Ferguson S J, Bryant J T, Ganz R, Ito K. An in vitro investigation of the acetabular
labral seal in hip joint mechanics. J Biomech 2003; 36:171-8.
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Esta inervado con terminaciones de nocicepción
y propiocepción realzando su capacidad de
amortiguar los impactos.Kim Y T, Azuma H. The nerve endings of the acetabular labrum. Clin Orthop Relat
Res 1995; 320: 176-81.
Recibe su vascularización desde el reborde
periférico, siendo su borde de inserción la
porción avascular, y por lo tanto, con menor
capacidad de regeneración.Kelly B T, Shapiro G S, Digiovanni C W, Buly R L, Potter H G, Hannafin J A.
Vascularity of the hip labrum: a cadaveric investigation. Arthroscopy 2005; 21: 3-
11.
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Amortiguador en el reborde acetabular, y un
sello para la cavidad articular permitiendo una
lubricación y distribución de presiones óptima.Ferguson S J , Bryant J T, Ganz R, Ito K. An in vivo investigation of the acetabular
labral seal in hip joint mechanics. J Biomech 2003; 36: 171-8.
Estudios biomecánicos revelaron que la presión
hidrostática del fluido al interior de la
articulación era mejor en la presencia de un
labrum intacto.
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Se ha demostrado que la lesión y rotura del mismo
está asociado frecuentemente con artrosis
temprana de la cadera.
Las lesiones del labrum, aun siendo pequeñas,
frente a un traumatismo a repetición tienden a
progresar.Ikeda T, Awaya G, Suzuki S, Okada Y, Tada H. Torn acetabular labrum in Young patients.
Arthroscopic diagnosis and management. J Bone JointSurg Br 1988; 70: 13-6.
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En casos de pacientes con una hiperlaxitud e
hipermovilidad esta lesión puede ser ocasionada
por traumatismos de menor magnitud.CLAUDIO MELLA S. Rev Chilena Ortop y Traum 2006; 47: 80-86
Constituye la indicación más frecuente de
artroscopía de cadera.McCarthy J C, Lee J. Hip Arthroscopy: Indications, Outcomes, and Complications.
Instructional Course Lectures, AAOS. JBJS Am 2005; 87-A: 1138-45.
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Ocurre cuando una cabeza no esférica impacta
contra el acetábulo, típicamente con flexión de
la cadera y grados variables de aducción y
rotación interna.
Disminución de la relación cabeza-cuello (offset)
que contribuye al impacto mecánico entre la
zona proximal alterada del cuello femoral y el
rebordeacetabular,
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Fuerzas cizallantes fuera-adentro del labrum
acetabular en el cuadrante antero superior.
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Resultado del contacto lineal entre el rebordeacetabular y la unión cabeza-cuello.
La causa primaria está ubicada en el acetábulo:
sobre cobertura (retroversión acetabular)
coxa profunda
protrusio acetabular
un osteofito anterior.
En estos casos, la rotura labral ocurre porcompresión directa del cuello, generando unalesión importante.
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En los dos tipos de pinzamiento
femoroacetabular, “CAM” y “pincer”, se produce
una zona de contacto y trauma repetitivo en la
unión cabeza cuello femoral y el reborde
acetabular
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El dolor aparece frecuentemente
durante actividades que
requieren flexión de la cadera.
Presenta disminución de la
movilidad en rotación interna y
aducción con la cadera en
flexión.
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Leunig demostró que un
test de pellizcamiento
positivo se correlaciona
con lesiones labrales en la
artroresonancia
magnética.
El examen físico debe
incluir una evaluación
completa de la columna
lumbar y extremidad
Inferior.
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El diagnóstico está dado fundamentalmente por
el dolor que se localiza de preferencia en la zona
inguinal en posiciones de flexión. Algunos
pacientes refieren sensación de resalte articular.
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Un estudio imagenológico compatible asociado a
la abolición del síntoma doloroso, con el uso de
infiltración intraarticular de lidocaína (test de
lidocaína positivo) permite confirmar el
diagnóstico.
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El tratamiento inicial consiste en medicación
analgésica y ejercicios kinésicos. En caso de
persistencia de la sintomatología se decide
realizar tratamiento quirúrgico.RODRIGO MARDONES Rev Chilena Ortop y Traum 2006; 47: 67-79
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La naturaleza avascular de los 2/3 proximales
del labrum hace importante el generarle un
lecho cruento sobre el cual fijar la reinserción.
La técnica de fijación empleada es similar a la
descrita en reinserciones del labrum glenoideo
con anclas y suturas.
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Tipo leva o cam
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Tipo Pinza o Pincer
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Ejercicios pasivos y activos.
Se debe evitar la abducción de la cadera, se
permite la flexión pasiva y activa hasta 70°.
Desde el primer día posoperatorio se permite el
apoyo protegido con muletas.
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Realizar movimientos pasivos
suaves de flexión y rotación
interna de la cadera, para
prevenir adherencias entre la
cápsula articular y el labrum.
Se debe hacer estiramiento de
la cápsula posterior de la
cadera a través del balanceo en
posición cuadrúpeda.
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Utilización de bicicleta
estática con resistencia
mínima desde el primer día
posoperatorio.
Desde ese mismo día se
inician ejercicios isométricos
de los músculos glúteos,
cuádriceps, isquiotibiales y
abdominales.
![Page 40: pinzamiento de Cadera](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050712/55cf91c7550346f57b908fb1/html5/thumbnails/40.jpg)
Entre la segunda y la cuarta
semana se progresa a apoyo
completo de la extremidad.
Entre las semanas 4 y 6
sigue un periodo de
fortalecimiento muscular
progresivo y recuperación
completa del movimiento
articular y de la
propiocepción.
![Page 41: pinzamiento de Cadera](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050712/55cf91c7550346f57b908fb1/html5/thumbnails/41.jpg)
Las semanas 8 a 16 corresponden al periodo para
la recuperación de la fuerza, ejercicios más
avanzados de agilidad y preparación para el
retorno a la competencia en el caso de los
deportistas.
![Page 42: pinzamiento de Cadera](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050712/55cf91c7550346f57b908fb1/html5/thumbnails/42.jpg)
Arcos de movimiento que no generan tensión o
estrés sobre el labrum anterior superior
reparado: flexión de 0 a 90°
abducción de 0 a 25°
0 a 25° de rotación externa.
Limitar su rango de movimiento en 3 semanas: 25° de abducción
rotación externa suave
extensión por 3 semanas
90° de flexión por 10 días.
![Page 43: pinzamiento de Cadera](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050712/55cf91c7550346f57b908fb1/html5/thumbnails/43.jpg)
El soporte de peso se limita con el pie apoyado
plano sobre el piso por 2 semanas
Se recomienda la máquina de movimiento pasivo
continuo durante 4 a 6 horas diarias por 4
semanas.