Pitiriasis rosada y sus diagnsticos diferenciales

Pitiriasis rosada y sus diagnsticos diferencialesReunin Teledermatologa 08 de julio 2015

Pitiriasis rosada de GilbertEs una dermatosis ppulo-escamosa autolimitada, aguda.Ocurre con mayor frecuencia e nios y adultos jvenes.Es benignaDermatlogos tienen una incidencia mayor 4,3 veces mas que otros mdicos.

EpidemiologiaMayor prevalencia en primavera y otoo en climas templadosSe observa en personas de todas las edades, aunque es ms comn en personas de 10 a 35 aos y raras en nios y personas de edad avanzada. La relacin de mujer a hombre se reporta como 2:. 1 o 3: 2No se ha informado de predominio racial. Ms intensamente pigmentadas africanos tienden a tener una enfermedad ms generalizada. EtiologiaAlgunos informes iniciales utilizando el anlisis de PCR sugirieron un papel para HHV-7 y HHV-6, pero estudios posteriores no han sido confirmatoria. Existe asociacion a drogas:Aas, captopril clonidina, isotretinoina, metronidaszol,omeprazol , terbinafina, rituximab, clozapina

ClnicaDuracin entre 6-8 semanas promedioLesin inicial placa herldica:Lesin nica con morfologa anular , borde descamativo, preferentemente ubicada en tronco.Diametro 2-10 cmsColor rosado

ClnicaMltiples lesiones maculo-papulares en tronco y a nivel proximal en extremidades superiores de menor tamao que se distribuyen siguiendo las lneas de tensin, generando una distribucin en rbol de navidad, entre 2-21 post lesion primariaAsintomtico en su mayora aunque pueden mostrar malestar general, cefaleas, febrcula y artralgias durante los primeros das

Pitiriasis atipicaCasi en 25% de los casos la forma de presentacin del cuadro es una pitiriasis rosada inversa.Esta compromete cara, axilas e ingle, y afecta con ms frecuencia al sexo femenino, a nios ms pequeos, y a poblacin afroamericana. Existe una variante que las lesiones no cruzan la linea media: pitiriasis marginata

PronsticoSuele durar 6-8 semanas, pero puede durar tanto como 3-6 meses. Casos prolongados de severa PR eccematosa o inducida por frmacos se conocen como pitiriasis rosada perstans Pueden ocurrir Tanto hiperpigmentacin postinflamatoria e hipopigmentacin. Sin embargo, las lesiones no dan lugar a cicatrices. Pueden producirse sobreinfecciones bacterianas En las mujeres embarazadas, PR se asocia a veces con aborto involuntario si ocurre dentro de las primeras 15 semanas de embarazo, el parto prematuro, o hipotona neonatal y hiporreactividad. Las recurrencias de PR son generalmente considerados como raros y se cree por algunos para indicar una inmunidad duradera cuando ocurren. TratamientoEducar sobre la naturaleza benigna y no infecciosa de la erupcin y la relativamente largo curso de la enfermedad. El agua, el sudor y el jabn puede causar irritacin y deben evitarse a principios de la enfermedad. xido de zinc tpico y la locin de calamina son tiles para el prurito TratamientoSi existe erupcin severa se pueden administrar corticoides tpicos, pero no modifican la erupcinEsteroides sistmicos pueden agravar, se utilizan en prurito severo, lesiones vesiculares , posibilidad de cambios de coloracinSe deben utilizar agentes antihistaminicosTratamientoEl tratamiento en la primera semana de aparicin de los sntomas con 1 g de aciclovir tomado por va oral 5 veces al da durante 7 das en adultos se ha demostrado para acortar la duracin de la enfermedad y puede ser de beneficio.El uso de fototerapia UV-B se puede utilizar en prurito resistente a tratamiento Diagnsticos diferencialesTia corporisSfilis secundariaEritema multiformePsoriasis guttataLiquen planoDermatitis numularPitiriasis versicolorTia corporisPor lo general, la lesin comienza como una eritematosa, placa escamosa que puede empeorar y ampliar rpidamenteNo sigue las lineas de la pielUtil para el dg utilizacion de KOH y su posterior visualizacin en el microscopioSfilis secundaria

Caractersticas que sugieren la sfilis incluyen alopecia en parches, placas de color salmn en las palmas de las manos y plantas de los pies, adenopata difusa, ppulas blancas de la mucosa oral y condilomas planos. VDRL y RPR examenes Psoriasis guttataManchas en formas de gotas pequeas, de color salmn rosado (o rojo) por lo general aparecen de repente en la piel dos o tres semanas despus de una infeccin estreptoccica, como dolor de garganta o amigdalitis.Lesiones predominantes en tronco y a nivel proximal de extremidades. Respeta manos y planta de los piesLiquen planopuede afectar la piel, las mucosas (oral, genital), las uas y el pelo. El liquen plano clsico se caracteriza por la aparicin de ppulas (pequeas elevaciones de la piel) se superficie aplanada, de 2 a 5mm de dimetro y de color violceo, que pueden agruparse formando lesiones de tamao ms grande (placas). En su superficie pueden observarse unas lneas blanquecinas (en red) conocidas como estras de Wickham. Las lesiones frecuentemente se distribuyen de forma simtrica. Puede afectar mas frecuentemente mueca Dermatitis numularhombres de edad avanzada.Este eccema es generalmente una condicin crnica y recurrente.Lesiones de la piel que pueden aparecer en forma de mculas, ppulas, vesculas o parches numulares (en forma de moneda) ubicadas principalmente en los brazos y piernas diseminadas hacia el troncopurulentas con formacin de costras

Pitiriasis versicolorSe caracteriza por presentar lesiones no pruriginosas, maculares, discrmicas o eritrematosas, descamativas, de un contorno bien delimitado, que cursa con una evolucin crnica y recurrente, generalmente asintomticaDD: fluorescente bajo luz UV, cultivo y visualizacion de levaduras