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Placa de fijación vertebral torácico-lumbar
Placa de fijación vertebral torácico-lumbar (TSLP)Técnica quirúrgica
Control radiológico con el intensificador de imágenes
Esta descripción por sí sola no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente recibir formación relativa a la utilización de estos productos por parte de un cirujano experimentado.
Procesamiento, reprocesamiento, cuidado y mantenimientoSi desea más información sobre directivas generales, control de funciones o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, por favor, póngase en contacto con su representante local o visite:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceSi necesita información general sobre el reprocesamiento, el cuidado y el mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumentos y los productos reutilizables de Synthes, así como el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o visite: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
Placa de fijación vertebral torácico-lumbar TSLP Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1
Índice
Placa de fijación vertebral torácico-lumbar (TSLP) 2
Principios de la AO Spine 4
Indicaciones y contraindicaciones 5
Técnica quirúrgica Procedimiento estándar 6
Fijación de injerto óseo 17
Implantes 20
Instrumentos 22
Bibliografía 24
*Se muestra en un modelo de hueso sin enfermedad
2 DePuy Synthes Placa de fijación vertebral torácico-lumbar (TSLP) Técnica quirúrgica
Sistema de implante completo – Longitudes de placas monosegmentales y bisegmentales – Tornillos de autobloqueo de 5.5 mm – Aleación de titanio (Ti-6Al-7Nb)
Adaptado a la anatomía – Relieve plano de 4.5 mm – Placas de forma anatómica para la colocación cifótica y
lordótica
Placa de fijación vertebral torácico-lumbar TSLP. Placa de fijación vertebral torácico-lumbar.
5°
Placa de fijación vertebral torácico-lumbar TSLP Técnica quirúrgica DePuy Synthes 3
Gran resistencia a las fuerzas extractivasMejor fijación del hueso a partir de: – Rosca de doble núcleo – Posiciones de tornillos convergentes – Diámetro del tornillo externo constante
– Agujeros de tornillos cónicos que permiten angular ±5° en la inserción
Diseño de doble núcleo – La rosca de hueso cortical proximal combinado con la
rosca de esponjosa distal ofrece fijación adaptada al hueso
– El diámetro externo constante permite fijación contra el desgarro
– Punta de tornillo roma, autorroscante
Diámetro externo inalterado
Transición cónica
Diámetro interior de la rosca de hueso cortical
Diámetro interior de la rosca de esponjosa
coronalaxial
sagital
4 DePuy Synthes Placa de fijación vertebral torácico-lumbar (TSLP) Técnica quirúrgica
Copyright © 2012, AOSpine
El diseño y la entrega del producto están basados en los cuatro principios básicos para pacientes de columna vertebral: estabilidad – alineación – biología – función.1,2
FunciónConservación y restablecimiento funcionales para evitar la discapacidad
EstabilidadEstabilización para obtener un resultado terapéutico específico
AlineaciónEquilibrio de la columna vertebral en las tres dimensiones
BiologíaEtiología, patogenia, protección neural y curación tisular
Principios de la AO Spine
1 Aebi et al (1998)2 Aebi et al (2007)
Placa de fijación vertebral torácico-lumbar TSLP Técnica quirúrgica DePuy Synthes 5
Indicaciones y contraindicaciones
Indicaciones Las placas TSLP se pueden usar empleando un abordaje anterolateral o lateral en la zona de T3 a L5 en casos de:
Inestabilidad vertebral causada por – Fracturas – Tumores y – Enfermedades degenerativas de los discos intervertebrales
aptas para el tratamiento ventral si hay suficiente soporte ventral.
Contraindicaciones Las placas TSLP están contraindicadas para: – Escoliosis – Osteoporosis grave, en particular fracturas osteoporóticas – Espondilolistesis
6 DePuy Synthes Placa de fijación vertebral torácico-lumbar (TSLP) Técnica quirúrgica
1. Preparación de las vértebras
Exponga el sitio quirúrgico, descomprima las estructuras neurales e inserte el injerto óseo o una sustitución de cuerpo vertebral como synex™. Retire los osteofitos de la superficie vertebral para dar a la placa TSLP una superficie de apoyo plana. Si es necesario, incorpore hueso autólogo adicional o un aloinjerto.
2. Selección del tamaño de la placa
Instrumental necesario
389.802 Guía de broca con rosca
389.811 Soporte de implante
Instrumental opcional
389.801 Instrumento para insertar guía de broca, canulado
324.092 Indicador de longitud
Aproxime el tamaño de la placa con rayos X y seleccione una placa TSLP que haga de puente entre las vértebras rotas, incluido el disco intervertebral y el injerto óseo o la sustitución de cuerpo vertebral.
Los agujeros de los tornillos para la fijación deben descansar bajo los platillos vertebrales externos (véanse las flechas).
Nota: Las longitudes de placa indicadas hacen referencia a toda la longitud.
Técnica quirúrgica
Procedimiento estándar
Placa de fijación vertebral torácico-lumbar TSLP Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7
3. Preparación de la placa para la implantación
Instrumental necesario
389.802 Guía de broca con rosca
389.811 Soporte de implante
Inserte una guía de broca en los agujeros de la placa caudal y craneal necesarios.
Inserte otra guía de broca en un agujero de placa central adecuado, monte el soporte de implante y mueva la placa TSLP a la posición.
1
2
1
8 DePuy Synthes Placa de fijación vertebral torácico-lumbar (TSLP) Técnica quirúrgica
4. Colocación de la placa y fijación temporal
Instrumental necesario
389.873 Clavija de fijación, de uso temporal
389.872 Introductor para clavija de fijación, de uso temporal
389.803 Punzón de B 3.3 mm, longitud 325 mm
389.801 Instrumento para insertar guía de broca con rosca, canulado
Coloque la placa de modo que todos los tornillos puedan anclarse en las vértebras y que la curvatura de la placa siga de forma óptima la forma de las vértebras.
Monte el instrumento para insertar guía de broca con rosca en la guía de broca craneal posterior y perfore el hueso cortical con el punzón de B 3.3 mm a través del instrumento para insertar guía de broca canulada. (1) La profundidad máxima del taladro será 20 mm.
Al dejar el punzón colocado, la placa se fija temporalmente a las vértebras y no puede desplazarse.
Nota: Si se introduce directamente el punzón por la guía de broca, la profundidad máxima del taladro será 23 mm. (2)
Técnica quirúrgicaProcedimiento estándar
Placa de fijación vertebral torácico-lumbar TSLP Técnica quirúrgica DePuy Synthes 9
Coloque una clavija de fijación en el destornillador y fije temporalmente la placa a las vértebras mediante la guía de broca caudal posterior.
Asimismo, inserte una clavija de fijación en las guías de broca restantes craneal y caudal.
10 DePuy Synthes Placa de fijación vertebral torácico-lumbar (TSLP) Técnica quirúrgica
Opcional: (sin un punzón)
Puede conseguir la fijación principal solo con 4 clavijas de fijación temporales.
Retire el soporte de implante para ver mejor el lugar de la operación.
Técnica quirúrgicaProcedimiento estándar
Placa de fijación vertebral torácico-lumbar TSLP Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11
5. Preparación del primer agujero de tornillo
Retire el instrumento para insertar guía de broca, la guía de broca y el punzón juntos en un solo paso.
Alternativa: Si hay fijación temporal con cuatro clavijas de fijación, primero retire la clavija de fijación de la guía de broca seleccionada para colocar el tornillo y después la guía de broca con el instrumento para insertar guía de broca.
Opcional: (hueso duro)
Instrumental necesario
389.808 Broca de B 3.3 mm, longitud 248 mm, de anclaje rápido
311.425 Mango de anclaje rápido
En caso de hueso duro, retire el instrumento para insertar y el punzón pero deje la guía de broca. Monte el mango con el anclaje rápido en la broca de B 3.3 mm y perfore el agujero del tornillo.
La profundidad efectiva de taladro es 24 mm.
12 DePuy Synthes Placa de fijación vertebral torácico-lumbar (TSLP) Técnica quirúrgica
Nota: Las longitudes indicadas de los tornillos de fijación ha-cen referencia a la distancia desde la primera rosca del vástago hasta la punta.
6. Determinación de la longitud del tornillo
Instrumental opcional
319.090 Medidor de profundidad para tornillos largos de B 3.5 mm, medición hasta 110 mm
Utilice el medidor de profundidad, TC o rayos X para determinar la longitud adecuada del tornillo.
Seleccione una longitud para explotar completamente el ancho vertebral sin perforar el lado opuesto del hueso cortical.
Longitud
Técnica quirúrgicaProcedimiento estándar
Placa de fijación vertebral torácico-lumbar TSLP Técnica quirúrgica DePuy Synthes 13
7. Inserción del primer tornillo
Instrumental necesario
388.652 Trinquete con mango en T, con anclaje rápido hexagonal de 6.0 mm
389.829 Pieza de destornillador hexagonal 3.5 mm, con anclaje hexagonal
389.814 Vaina de sujeción, longitud 193 mm
Coloque el trinquete con mango en T en la pieza de destornillador hexagonal e introdúzcalo en la vaina de sujeción.
Seleccione un tornillo de 5.5 mm con la longitud adecuada y atorníllelo en el agujero de placa preparado.
Introduzca el tornillo hasta 3/4 de su longitud. A continuación, tire de la vaina de sujeción hacia arriba y siga atornillando hasta que la cabeza del tornillo se asiente en la placa.
Nota: Se recomienda que la longitud máxima del tornillo uti-lizado en el agujero de tornillo anterior sea de 33 mm.
Nota: El mango en T con limitador dinamométrico solo se utiliza para bloquear finalmente el tornillo una vez introduci-dos los tornillos de bloqueo de 5.5 mm restantes.
14 DePuy Synthes Placa de fijación vertebral torácico-lumbar (TSLP) Técnica quirúrgica
8. Inserción de los tornillos restantes
Instrumental necesario
389.872 Introductor para clavija de fijación, de uso temporal
389.801 Instrumento para insertar guía de broca con rosca, canulado
Primero extraiga la clavija de fijación con el destornillador y después las guías de broca con el instrumento para insertar.
Técnica quirúrgicaProcedimiento estándar
Placa de fijación vertebral torácico-lumbar TSLP Técnica quirúrgica DePuy Synthes 15
Empiece a insertar los otros tornillos transversalmente, como se describe en los pasos 6 y 7.
16 DePuy Synthes Placa de fijación vertebral torácico-lumbar (TSLP) Técnica quirúrgica
9. Bloqueo de los tornillos
Instrumental necesario
321.133 Mango en T con limitador dinamométrico, 7 Nm
389.829 Pieza de destornillador hexagonal 3.5 mm, con anclaje hexagonal
Coloque el mango en T con limitador dinamométrico en la pieza de destornillador hexagonal y finalmente bloquee todos los tornillos.
Un sonido seco y claro del mango en T indica que se ha alcanzado la torsión necesaria.
Técnica quirúrgicaProcedimiento estándar
Placa de fijación vertebral torácico-lumbar TSLP Técnica quirúrgica DePuy Synthes 17
1. Taladro del injerto óseo
Instrumental necesario
389.802 Guía de broca con rosca
389.801 Instrumento para insertar guía de broca con rosca, canulado
389.808 Broca de B 3.3 mm, longitud 248 mm, de anclaje rápido
311.425 Mango de anclaje rápido
Monte la guía de broca en un agujero de tornillo previo. Monte la broca acoplada en el anclaje rápido y perfore el injerto óseo.
La broca tiene una profundidad efectiva de taladro de 24 mm.
Extraiga la broca y la guía de broca.
Fijación de injerto óseo
18 DePuy Synthes Placa de fijación vertebral torácico-lumbar (TSLP) Técnica quirúrgica
Opcional: (hueso duro)
Creación de la rosca
Instrumental necesario
389.812 Macho para tornillos de esponjosa de B 5.5 mm, longitud 248 mm
388.652 Llave de trinquete con mango en T, con anclaje rápido hexagonal 6.0 mm
En caso de hueso duro, monte el macho en el trinquete con mango en T y preterraje la rosca.
Técnica quirúrgicaFijación de injerto óseo
Placa de fijación vertebral torácico-lumbar TSLP Técnica quirúrgica DePuy Synthes 19
2. Introducción del tornillo de injerto óseo
Instrumental necesario
321.133 Mango en T con limitador dinamométrico, 7 Nm
389.829 Pieza de destornillador hexagonal 3.5 mm, con anclaje hexagonal
389.814 Vaina de sujeción, longitud 193 mm
Coloque el mango en T con limitador dinamométrico en la pieza de destornillador hexagonal e introdúzcalo en la vaina de sujeción. Seleccione un tornillo con la longitud adecuada y atorníllelo por el agujero de placa en el injerto óseo.
20 DePuy Synthes Placa de fijación vertebral torácico-lumbar (TSLP) Técnica quirúrgica
Implantes
Placas TSLP – Línea completa de placas para instrumentos mono y
bisegmentales – Perfil bajo de 4.5 mm con un ancho de 26 mm – Intervalo de longitudes de placa (en gradaciones de 3 mm) – Curvatura de la placa anatómica – Tornillos de bloqueo con estabilidad angular – Selección alternativa de agujero para tornillo – Agujeros centrales para ver el injerto óseo y fijarlo – Aleación de titanio (Ti-6Al-7Nb)
Placas TSLP 5.5, aleación de titanio (TAN), verdes
Ref. Longitud
489.440 40 mm
489.443 43 mm
489.446 46 mm
489.450 49 mm
489.453 52 mm
489.456 55 mm
489.458 58 mm
489.461 61 mm
489.463 64 mm
489.466 67 mm
489.470 70 mm
489.474 73 mm
489.475 76 mm
489.480 79 mm
489.483 82 mm
489.487 85 mm
489.489 88 mm
489.490 91 mm
489.493 94 mm
489.497 97 mm
489.500 100 mm
489.506 103 mm
489.510 106 mm
489.512 109 mm
Placa de fijación vertebral torácico-lumbar TSLP Técnica quirúrgica DePuy Synthes 21
Tornillos TSLP – Diseño de doble núcleo – Autorroscantes – La rosca de la cabeza del tornillo permite un ajuste con la
placa – La rosca cortical proximal y la rosca de esponjosa distal
ofrecen fijación adaptada al hueso – El diámetro externo constante aumenta la resistencia al
desgarro – Punta de tornillo roma, autorroscante
Tornillos de bloqueo de esponjoso de B 5.5 mm, autorroscantes, aleación de titanio (TAN), verdes
Ref. Longitud
489.140 20 mm
489.142 22 mm
489.145 24 mm
489.147 26 mm
489.150 28 mm
489.154 30 mm
489.156 33 mm
489.160 36 mm
489.162 39 mm
489.165 42 mm
489.168 45 mm
489.170 48 mm
489.171 51 mm
489.174 54 mm
Longitud
22 DePuy Synthes Placa de fijación vertebral torácico-lumbar (TSLP) Técnica quirúrgica
389.801 Instrumento para insertar guía de broca con rosca, canulado
Instrumental
389.802 Guía de broca con rosca
389.872 Introductor para clavija de fijación, de uso temporal
389.873 Clavija de fijación, de uso temporal
389.803 Punzón de B 3.3 mm, longitud 325 mm
319.090 Medidor de profundidad para tornillos largos de B 3.5 mm, medición hasta 110 mm
388.652 Llave de trinquete con mango en T, con anclaje rápido hexagonal 6.0 mm
389.829 Pieza de destornillador hexagonal 3.5 mm, con anclaje hexagonal
389.814 Vaina de sujeción, longitud 193 mm
Placa de fijación vertebral torácico-lumbar TSLP Técnica quirúrgica DePuy Synthes 23
321.133 Mango en T con limitador dinamométrico, 7 Nm
389.808 Broca de B 3.3 mm, longitud 248 mm, de anclaje rápido
324.092 Indicador de longitud
389.811 Soporte de implante
389.812 Macho para tornillos de esponjosa de B 5.5 mm, longitud 248 mm
311.425 Mango de anclaje rápido
24 DePuy Synthes Placa de fijación vertebral torácico-lumbar (TSLP) Técnica quirúrgica
Bibliografía
Aebi M, Arlet V, Webb JK, (2007): AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme.
Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998): AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlín: Springer.
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No todos los productos están actualmente disponibles en todos los mercados.
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