Place de la TDM dans le diagnostic

d’endométriose

M. Benjoar, A. Morel , L. Jarboui

S. Dechoux-Vodovar, I. Thomassin-Naggara, M. Bazot

Service de Radiologie

Hôpital Tenon

Paris

Plan

• Pourquoi la TDM

• Littérature

• Comment je fais

• Comment j’interprète

Diagnostic accuracy of TVUS for noninvasive diagnosis of bowel

endometriosis

a systematic review and meta-analysis. Hudelist et al. UOG 2010

Publication Patient

s

Sens. Spec. PPV NPV +LR -LR

Kinkel et al. Hum Reprod

1999

20 - - - - - -

Dumontier et al. GCB 2000 48 75 100 - - - -

Chapron et al. UOG 2004 81 77 98 95 85 - -

Bazot et al. Radiology 2004 195 88 98 95 95 - -

Abrao et al. Hum Reprod

2007

104 83 98 98 84 - -

Bazot et al. Fert Steril 2007 92 97 - - - 12.7 0.1

4

Chamie et al. IJOG 2009 92 86 93 93 85 - -

Faccioli et al. Abd Imag 2009 65 71 83 93 75 - -

Grosso et al. Abd Imag 2009 33 75 100 - - - -

Roy et al. Abd Imag 2009 47 73 93 84 88 - -

Saba et al. Eur J Rad 2010 30 74 89 - - 6.6 0.2

9

Valeur de l’IRM pour le diagnostic d’endométriose digestive

Pourquoi?

• Echo et IRM limitées au

pelvis

• Atteintes multifocales

• Atteinte urétérale

difficilement évaluable

Atteintes digestives

Problématique chirurgicale - Sélection des patientes

• Risques opératoires prévisibles

• Association lésions rectosigmoïde et vagin

- risque majeur de fistule rectovaginale

• Lésions multiples du rectosigmoïde

- décollement angle colique gauche

• Lésions recto-sigmoïde et iléo-caecale

• - dérivation intestinale de protection

• Choix de la voie d’abord et type de geste digestif :

- Résection segmentaire versus shaving versus

excision discoïde

Quelles patientes?

• Pré opératoire des formes sévères

• Symptomatologies digestives hautes

• Atteintes urinaires complexes

• Présentation aiguë

• Pas un examen de dépistage

The Usefulness of Computed Tomographic Colonography for Evaluation of Deep

Infiltrating Endometriosis: Comparison With Magnetic Resonance Imaging

Soh-Yong Jeong et al. J Comp Assist Tomog 2013; 37: 809–814

Bowel endometriosis: CT enteroclysis

Biscaldi et al. Abd Imaging 2007; 232; 379-89

Préparation digestive : Régime – Laxatifs

• Absorption orale 4-6 doses (500 ml) Isocolan® à J-1

→ Distension rétrograde colon (2000 ml d’eau tiède)

• Antipéristaltiques, iode IV, temps portal, acquisition en décubitus

Critères diagnostiques scannographiques: Biscaldi et al.

2007 (1)

Nodules solides rehaussés par le contraste

• - Evaluation du degré d’infiltration pariétale?

• - Séreuse versus musculeuse versus sous-muqueuse

• - Envahissement transpariétal

Séreuse Musculeuse Muqueuse

Publication Patientes Sens. Spec. PPV NPV

Biscaldi et al. Eur Rad 2007 98 98,7 100 100 95,7

Biscaldi et al. AJR 2011 103 95,5 97,2 98,5 92

Ferrero et al. Ultr Obst Gyn

2011

51 96 100 100 94

Stabille Ianora et al. Clin

Rad 2013

33 87 100 100 77

Iosca et al. Clin Imag 2013 64 100 97 95,6 100

Valeur du scanner pour le diagnostic d’endométriose digestive

Publication Patientes Sens. Spec. PPV NPV

Biscaldi et al. AJR 2011 103 (34) 97 98 94 99

Iosca et al. Clin Imag 2013 64 (26) 77 100 100 87,5

Valeur du scanner pour le diagnostic d’endométriose urétérale

LESIONS MANQUEES

Publication Patientes rectum sigm

Biscaldi et al. Eur Rad 2007 98 5

Biscaldi et al. AJR 2011 103 3

Ferrero et al. Ultr Obst Gyn

2011

51 2

Stabille Ianora et al. Clin Rad

2013

33 3

Multislice CT enteroclysis in the diagnosis of bowel

endometriosis.

Biscaldi et al. Eur Radiol 2007

Etude préliminaire Tenon

• Etude rétrospective, janvier 2008 à 2011

• 132 patientes suspectes d’endométriose digestive

• Inclusion si opérées : n = 44 (âge : 32 ans)

• Deux lectures indépendantes « aveugles »

• Consensus secondaire

• Etude statistique : descriptive, kappa

Résultats TDM

Lecteur 1 / 2 Sensibilité Spécificité VPP VPN

Tube digestif 38/40 35/40

95% / 87.5%

4/4 / 4/4

100% / 100%

38/38 / 35/35

100% / 100%

4/6 / 4/9

66.6% / 44.4%

Rectosigmoide 33/37 / 30/37

89.2% / 81%

7/7 / 6/7

100% / 86%

33/33 / 30/31

100% / 97%

7/11 / 6/13

63.6% / 86%

Caecum 4/4 / 4/4

100% / 100%

37/40 / 34/40

92.5% / 85%

4/7 / 4/10

57.1% / 40%

37/37 / 343/34

100% / 100%

Appendice 2/3 / 2/3

67% / 67%

40/41 / 37/41

98% / 90%

2/3 / 2/6

67% / 33%

40/41 / 37/38

98% / 97%

Intestin grêle 4/5 / 4/5

80% / 80%

27/39 / 28/39

69% / 72%

4/16 / 4/15

25% / 27%

27/28 / 28/29

96% / 96%

Endométriose recto sigmoïdienne Kappa = 0.67

Endométriose caecale

Kappa = 0.50

VP FP

Endométriose appendiculaire

Kappa = 0.27

Endométriose iléale

Kappa = 0.39

VP FP

Deep Infiltrating Endometriosis: CT Imaging Evaluation

Sung Il Jung et al. J Comp Assist Tomog 2010;34: 338Y342

Atteinte

digestive

Atteinte

urétérale

Degré

d’infiltrati

on

Kappa 1 1 0,69

Multislice computed tomography with colon water distension (MSCT-c)

in the study of intestinal and ureteral endometriosis

Iosca and al clin imag.2013.07.003

Littérature

• Aucune comparaison à l’IRM

• Examen très performant

• Place non réellement précisé

• Association d’examen non évalué

Protocole d’examen

• Préparation digestive (régime sans résidu, ColoKit)

1. Opacification haute : Mannitol à 20% (1l ¾ h avant examen)

2. Contrôle distension du grêle (acquisition « low-dose »)

3. Injection IV n°1 d’iode (1ml/kg) + lasilix (20 mg)

4. Opacification colique basse à l’eau tiède (1l)

5. Injection IV d’iode n°2 (0.5 ml/kg)

• Acquisition en procubitus à 70 sec (irradiation : 12–14 mGy)

MDCT enteroclysis urography with split-bouls technique provides information on ureteral involvement in patients with suspected bowel endometriosis. Biscaldi et al. AJR 2011; 196: 635-40

Protocole d’examen

Interprétation

• Analyse axiale, pour les annexes

• Analyse sagittale pour le recto sigmoïde et le vagin

• Coronale pour le reste du tube digestif et les

uretères

• Suivre la totalité du trajet urétérale

Interprétation

Interprétation

Interprétation

Interprétation

Interprétation

Comparaison des techniques

Formes atypiques

Formes atypiques

Formes atypiques

Conclusion

• Examen performant

• Sélectionner les patientes

• A intégrer dans le reste du bilan

• Etudes à poursuivre

• Place de l’entéro IRM notamment à 3T

Conclusion