KELVIN QUINNS KARANJAIpg ELAM

PLACENTA

PLACENTA Generalidades a termino

ORIGEN DE LA PLACENTA

Las céls del “Blastocito” constituyen:

• la Masa celular interna (origina el embrión)

• la Masa celular

externa (forma el Trofoblasto, más tarde la “Placenta”)

• El Trofoblasto se ha diferenciado en dos capas:– Una zona externa

multinucleada sin límites celulares netos, el Sincitiotrofoblasto

– Una capa interna de células mononucleadas, el Citotrofoblasto

Día 8

Sincitiotrofoblasto

Epitelio uterino

Hipoblasto

Blastocele

Epiblasto

Día 9

Citotrofoblasto

Hipoblasto

Epiblasto

Sincitiotrofoblasto

Lagunas Trofoblásticas

Saco Vitelino Primitivo

Membrana de Heuser

Días 11-12

Día 13

• Desarrollo de las Vellosidades:– Vellosidades Primarias: Formadas por un centro

Citotrofoblástico cubierto por una capa Sincitial.– Vellosidades Secundarias: Células mesodérmicas penetran

en el centro de las vellosidades primarias en dirección de la decidua.

– Vellosidades Terciarias: Las células mesodérmicas de la vellosidad se diferencian en células sanguíneas y en vasos sanguíneos de pequeño calibre. Forman redes capilares arterio-venosas

Semana 3

Establecida la circulación feto-placentaria

Semana 3

Semana 3

DECIDUA• Capa funcional del endometrio que se desprende durante el parto.• Proporciona nutrición al trofoblasto recién implantado y protección

inmunológica• Se inicia al implantarse el producto y se extiende por el endometrio

Formando 3 deciduas

Cubre corion frondoso

Cubre polo abembrionario(corion liso)

Contacto pared uterina

Decidua basalDecidua capsularDecidua parietal

CORION FRONDOSO + DECIDUA BASAL = PLACENTA

DESARROLLO DE LA PLACENTA

• Al 4to mes consta de dos componentes:

A. Parte materna

B. Parte fetal

CIRCULACIÓN DE LA PLACENTA

• Los Cotiledones reciben sangre a través de las arterias espirales, que impulsan la sangre hacia la profundidad de los espacios intervellosos y baña las abundantes vellosidades.

• Al disminuir la presión, la sangre retorna desde la lámina coriónica hacia la decidua, donde entra en las venas endometriales.

• Los espacios intervellosos de la placenta completamente desarrollada contienen alrededor de 150ml de sangre, que se recambia unas 3 a 4 veces por minuto.

Materna es posible por una diferencia de presión: 70 mmHg en la arteria y entre 8 y 10 mmHg en la cámara

Feto la circulación se produce en un sistema vascular cerrado con una presión media de 30mmHg

FUNCIONESMetabolismo: • Sintetiza glucógeno y ácidos grasos.

Transporte: • Gases• Sustancias nutricionales• Hormonas• Electrolitos• Anticuerpos maternos• Productos de desecho• Fármacos y metabolitos de drogas• Agentes infecciosos

Secreción Endocrina:• Gonadotropina coriónica humana• Somatomamotropina coriónica humana• Tirotropina coriónica humana• Corticotropina coriónica humana• Estrógenos• Progesterona

ALUMBRAMIENTO• El alumbramiento o tercer periodo del parto

transcurre desde el nacimiento hasta la expulsión de la placenta y las membranas fetales.

• Periodo del parto que tiene por objeto DESPRENDER, DESCENDER y EXPULSAR tanto la placenta como los anexos ovulares (membranas y cordón).

ALUMBRAMIENTO NOMAL

• Este periodo dura de 3 a 30 minutos después de la expulsión fetal siendo la mayoría de los casos antes de los 10 minutos.

• Se presenta un sangrado menor a los 500 ml en un parto vaginal y 1000 ml en cesárea.

Desprendimiento

• Mecanismo:– El desprendimiento placentario se produce por los

mismos mecanismos fisiológicos que llevan a la expulsión del feto en el parto (contracción y relajación del músculo uterino).

Desprendimiento Placentario

• Modalidades• Desprendimiento desde el centro (Baudelocque-

Schultze)

• Desprendimiento desde el margen (Baudelocque-Duncan

Tipos de desprendimiento

• Central: Sangrado tardío. Cara fetal. Mecanismo de Schultze o Boudelocque (75%) 80 % de los casos.

Comienza por el centro de la zona de inserción, constituyéndose un hematoma retroplacentario central.

La Placenta presenta al exterior su cara fetal.

Luego de la salida de la placenta aparece pérdida sanguínea.

• Por el borde: Sangrado precoz. Cara materna. Mecanismo de Boudelocque o Duncan (15%) 20 % de los casos La placenta inserta en la

porción lateral del cuerpo uterino

El desprendimiento se inicia por el borde inferior .

Pérdida sanguínea desde el comienzo, roja, sin coágulos.

La placenta se expulsa por la cara materna .

CLASIFICACION ATENCION DEL ALUMBRAMIENTO

TIPOS:

ESPONTANEO

• Maniobra de Dublín: torsión continua de la placenta girando las membranas sobre su eje para evitar desgarros de estas.

DIRIGIDO

Se estimula la dinámica uterina y la retracción uterina con fármacos EV. oxitocina

CORREGIDO: Maniobra de credé

Presionar la pared Abdominal con el pulgarsobre la superficieanterior del fondo delútero y con la palma de lamano sobre la superficieposterior aplicando lapresión hacia la aberturaVaginal.

Maniobra de freund: (masaje suprapúbico para acelerar el

desprendimiento, descenso o expulsión)

MANUAL: Extracción digital de la placenta. Anestesia general Desprende la placenta y luego se tracciona vía

vaginal Revisión de la cavidad Indicación: mas de 30 minutos desde la expulsión del

feto o en hemorragia severa

• FocalPequeñas áreas• ParcialUno o mas cotiledones involucrados• TotalToda la superficie está adherida