Benemrita Universidad Autnoma de PueblaFacultad De EstomatologaCLINICA INTEGRADA III

CLINICA DE CIRUGIA

Doctor: Marco Antonio Larrazbal y Rosete

Operador: Mara del Roco Esteban Aparicio

200912534Auxiliar: Marcela Villafan Garca

FICHA DE IDENTIFICACIONNOMBRE:Antonio Avelino Prez

EDAD:22 aos

SEXO:Masculino

DIRECCIN:Priv. 16 de septiembre N7 col. chipilo

OCUPACIN: Estudiante

ESTADO CIVIL: Soltero

TEL:22 25 25 61 82

Motivo de la Consulta: se presenta paciente masculino de 22 aos para valoracin para la extraccin de los rganos dentarios 18, 28, 38 y 48 con fines ortodonticos.INTERROGATORIO

Padecimiento actual: Ninguno se encuentra en buen estado de salud, el paciente nos refiere que no es alrgico a ningn medicamento, alimento o cualquier otra droga.ANTECEDENTES NO PATOLGICOS

Higiene personal: aparentemente BuenaAlimentacin: RegularSedentarismo: NoTabaquismo: NoAlcoholismo: NoANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

Padre con colesterol elevado.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS

Antecedentes traumticos: NingunoAntecedentes quirrgicos: ciruga de apndice a los 15 aosAlergia a algn medicamento, alimento, sustancia: NoHa recibido alguna transfusin sangunea: NoExperiencia previa en el uso de anestesia: Ninguna reaccinComo se encuentra usted de salud actualmente: BienEst en tratamiento mdico o toma medicamentos: NoMotivo de la consulta: Extraccin de terceras molaresPadecimiento actual: NingunoCuando fue la ltima vez que visito al estomatlogo: Hace 8 aosLe han tomado radiografas: Si cuando: a los 5 aosHa perdido rganos dentarios: si (temporales)Higiene oral: BuenaTipo de higiene oral: Cepillado Frecuencia de higiene oral: 3 veces al da

INSPECCIN GENERAL: signos vitales Temperatura:

36.50

Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones por minuto

Frecuencia cardiaca:

70 latidos por minuto en reposo

Peso:

83 kg

Talla:

179 cm

Paciente;

ASA tipo 1 EXPLORACIN INTRAORAL:Labios y mucosa oral hidratada, conductos salivales permeables, paladar y piso de la boca sin anomalas. Los frenillos se encuentran bien definidos y no se encuentra ninguna anomala en cuanto a la palpacin. La lengua sin datos patolgicos y movilidad normal, con una consistencia hmeda y de color uniforme. La vula es de color rosa sin alteraciones ni enrojecimiento. La enca muestra un color rosa coral el cual no se presenta gingivitis INTERPRETACIN RADIOGRFICAPaciente masculino de 22 aos de edad con denticin permanente completa, El cual se le observa en la zona del maxilar una zona radiopaca correspondiente a la apfisis pterigoides, cual apreciamos tambin las tuberosidades del maxilar como una zona radiolucida, los cndilos se pueden observar como zonas radiolucidas bien delimitados sin ninguna alteracin o patologa en el Tabique Nasal: No se presenta desviaciones ni fracturas y se localiza en la parte central de todas las estructuras adems me indica donde se encuentra la lnea media sea. Espina nasal anterior: se observa un rea radiopaca en forma de V ubicada en la interseccin del suelo de la cavidad nasal y el tabique de la nariz. En la zona central de la radiografa y ubica la lnea media. Cornetes Nasales: Se encuentran localizados a un lado del tabique nasal son simtricos entre si la va area se encuentra permeable se observa como una zona radiolucida.Arcos Cigomticos: Se observan bien delimitados, no presentan patologas o fracturas se observan como lneas radiopacas. Paladar Duro: Se observa una lnea radiopaca continua sin interrupciones que empieza por debajo de los cornetes y que se continua hacia atrs con el paladar blando. Los senos maxilares se encuentran como zonas radiolcidas y estn en relacin con los molares permanentes. La Eminencia articular: aparece como una proyeccin redonda radiopaca ubicada en localizacin anterior de la fosa glenoidea. En la zona de los molares se observa una zona radiopaca correspondiente a la cresta cigomtica alveolar, lo que es a la altura del incisivo lateral encontramos una zona radiolucida lo cual corresponde a la fosita lateral, a su vez sobre los pices de los incisivos centrales encontramos una zona radiolucida que corresponde al agujero palatino anterior.

En la mandbula se pueden observar una lnea radiopaca definida a nivel de los terceros molares correspondiente al espacio retromolar y a la rama ascendente.

A nivel de la zona de los molares en la zona del reborde alveolar podemos observar dos lneas radiopacas que corresponde a la lnea oblicua externa y una menos contrastada llamada lnea oblicua interna, paralelo a estas lneas se encuentra una banda radiolucida correspondiente al conducto dentario. Se puede observar una zona radiolucida dndonos lugar a la fosa submandibular a nivel de los pices de los premolares se encuentra una zona radiolucida correspondiente al agujero mentoniano. Por debajo de los incisivos podemos encontrar una zona radiopaca correspondiente al foramen lingual. Por ultimo se observa el conducto dentario inferior como una zona radiolucida Es importante destacar que si las races de la tercera molar no se encuentran dentro del conducto dentario, de lo contrario podramos ocasionar una parestesia al momento de la extraccin.CLASIFICACION: Se clasificaran las terceras molares de acuerdo a Winter, Pell y Gregory para su correcto diagnstico.

O.D. 18:Segn la clasificacin de pell y Gregory: VerticalO.D. 28:Segn la clasificacin de pell y Gregory: Vertical

O.D. 38:Segn la clasificacin de pell y Gregory: Clase I, Posicin A

O.D. 48:Segn la clasificacin de Pell y Gregory: Clase II, Posicin ACALCULO DE DOSIS DE ANESTSICOSSegn MalamedDosis mximaInicio de accinVida media promedio

Mepivacana 2%4.4x50=220/36= 6.11 2 minutos90 minutos

Lidocana 2%4.4x50=220/36= 6.12 3 minutos90 minutos

Articana 4%7.0x50=350/36= 9.72 minutos120 minutos

INSTRUMENTAL Y MATEIAL REQUERIDO PARA LA CIRUGIAINSTRUMENTAL Jeringa tipo carpule

Ajuga corta y larga

Separador Minessota Separadores de comisuras Mango de bistur #3

Pinza hemosttica curva y recta

Pinzas de diseccin

Legras o desperiostizadores

Elevadores rectos, delgados y anchos

Juego de elevadores de bandera

Pieza de baja velocidad

Lima para hueso

Porta aguja

Tijeras

Eyector quirrgica

Rionera MATERIAL

Fresas quirrgica de baja velocidad N 703, 703Ly 701 Hoja de bistur N 15 Aguja de sutura T5

Sutura 000 Campo quirrgico cerrado y hendido de 60 cm. x 60 cm.

Gasas

2 Jeringa hipodrmica de 20 ml

Suero fisiolgico

Careta

Gorros

Vasos

Hisopos de algodn

Aguja desechable calibre 30

Anestsico tpico Lidocana, Articaina, Mepivacaina

ASEPSIA Y ANTISEPSIALa asepsia quirrgica es un conjunto de acciones diseadas para evitar la infeccin de la herida durante la intervencin quirrgica. Existe ausencia total de grmenes microbianos.

La antisepsia es un conjunto de mtodos destinados a prevenir y combatir la infeccin, destruyendo los microorganismos existentes en la superficie o en el interior de las cosas o los seres vivos. Con estas medidas evitaremos: La contaminacin de un paciente a otro por un agente patolgico.

La sobreinfeccin de una herida quirrgica

La transmisin de una enfermedad infecciosa del cirujano o ayudante al paciente y viceversa.ASEPSIA DEL CIRUJANO Y SUS AYUDANTESLavado de manos: Las manos y los brazos hasta 5 cm por encima de los codos deben cepillarse cuidadosamente con agua y jabn bajo el chorro de agua corriente, con especial atencin a las uas que deben conservarse cortas. Esta limpieza debe realizarse durante 10 minutos. Usamos un cepillo estril con lima de uas y jabn quirrgico que contenga un desinfectante como el hexaclorofeno, la povidona yodada (Betadine, Topionic), gluteraldehido, etc. El grifo de agua se controla mediante una palanca que pueda accionarse con el codo o rodilla, o mediante botones que se presionan con los pies. El cepillo estril se coge del dispensador usando la palanca de entrega. El lavado y aclarado deben efectuarse en el sentido de arrastre, dedicando especial atencin al cepillado de las uas. Las manos y los brazos pueden mojarse con alcohol o una solucin antisptica, se secarn con una pequea toalla estril antes de ponerse la bata estril, que abrochar el auxiliar. El secado se hace desde la punta de los dedos hacia el codo.

Evidentemente el cirujano y los ayudantes no deben llevar objetos metlicos o de cualquier otro tipo en sus manos y brazos.

Colocacin de la ropa adecuada y los guantes estriles: El cirujano y el auxiliar deben llevar un pijama de quirfano, zapatos cmodos con polainas, gorro, mascarilla y gafas protectoras. Despus del lavado de manos y brazos, y de secarnos convenientemente, nos colocaremos una bata estril y posteriormente unos guantes estriles, realizando estas acciones sin contaminarlos.Cuando los guantes de goma (ltex) se rompen -por la razn que sea-debemos volver a lavarnos las manos y proceder a su sustitucin.

Si el equipo quirrgico (cirujano y ayudante) o el paciente son alrgicos al ltex usaremos guantes de vinilo, de nitrito o de neopreno (con o sin polvos de talco). Los procedimientos de lavarse, vestir la bata y colocarse los guantes tienen el propsito de evitar elementos contaminantes de manos y brazos, y adems colocar una cubierta estril sobre todas las superficies que estarn en contacto inmediato con el campo quirrgico. Este procedimiento, seguido con un orden sencillo y lgico, se domina con rapidez y con la experiencia se vuelve de realizacin rutinaria y automtica. Asepsia del Instrumental: Todo el instrumental que deba utilizarse en Ciruga Bucal debe estar estrilAsepsia de Mobiliario y local: El mobiliario debe estar limpio y puede lavarse con agentes qumicos (desinfectantes que contengan el 1% de cloro disponible o una solucin de glutaraldehido al 2%)Asepsia del Paciente: La cavidad bucal nunca esta completamente estril. Sin embargo, puede evitarse la mayor parte de la contaminacin antes de la intervencin quirrgica efectuando:Limpieza de la boca de forma minuciosa, previa a la intervencin con cepillado y enjuagues con un colutorio antisptico (Clorhexidina 2%) Antes de comenzar la ciruga colocar yodopovidona en la zona circundante.

SOPORTE Y BANDEJA DE INSTRUMENTOSPuede utilizarse la bandeja de la unidad dental, aunque se recomienda disponer de un soporte mvil como una mesa de Mayo. El instrumental debe estar ordenado de la forma que cada especia lista prefiera.La disposicin del instrumental en la mesa de Mayo seguir el orden de uso de cada instrumento a lo largo de las secuencias operatorias; as en la extraccin quirrgica de un tercer molar parece evidente que el bistur estar colocado antes que las cucharillas para legrar el alvolo.

En todos los casos una vez empleado un instrumento debe colocarse nuevamente en la mesa en el mismo orden, con el fin de evitar prdidas de tiempo por el desorden provocado.

ACTO QUIRURGICO DE ORGANO DENTARIO 18 y 28Anestesia. Tcnica.

Anestesia Supraperistica para el rgano dentario 18.En esta tcnica se introduce la aguja en fondo de saco en el rea del tercer molar, la aguja se introduce con bisel a hueso y una vez dentro entre el periostio y la mucosa, se depositada la solucin anestsica.

Tcnica palatina anterior: con esta tcnica se obtiene el bloqueo del nervio palatino anterior. La infiltracin se realiza cerca del conducto palatino posterior. La puncin se realiza entre el primero y segundo molar en un punto equidistante de la sutura palatina y el festn gingival.NOTA: DOSIS MXIMA 10 CARTUCHOS. PROCEDIMIENTO:1) Se localiza el rea de puncin.2) Aplicamos el anestsico tpico en el rea de puncin y se espera de 2-5 minutos para hacer la puncin.3) Secamos la mucosa.4) Se inserta la aguja en el punto deseado y se realiza la aspiracin.5) Inyectamos el anestsico lentamente.6) Retiramos la aguja lo ms lento posible.

Sindesmotomia

Consiste en la seccin o el desprendimiento de las inserciones gingivales que se dirigen hacia el diente, esto tiene por objeto adems de permitir la extraccin del rgano dentario sin desgarrar los tejidos blandos, dar acceso a los instrumentos tanto de luxacin como de extraccin. La sindesmotomia deber acompaarse de la elevacin de la papilas vestibulares tanto mesial como distal, para poder colocar el elevador sin lesionar tejido gingival.Luxacin. La primera movilizacin que se hace del diente a expensas del desgarro de las fibras del ligamento periodontal y la elasticidad del hueso alveolar. Se debe tener cuidado de introducir el instrumento bajo visin directa.

Extraccin propiamente dicha. Se lleva a cabo mayormente con frceps. Si con una pequea fuerza de traccin el diente no sale de su alveolo, la luxacin ha sido insuficiente.

Hemostasia. La hemostasia se inicia con la detencin transitoria de la salida de sangre, por accin conjunta de los factores tisulares y vasculares que permiten la formacin del tapn hemosttico, que culmina con la formacin del coagulo.Las hemorragias se pueden controlar con presin local o con agentes hemostticos.

Limpieza del campo: Una vez que el cordal ha sido extrado, debemos asegurarnos de que el lecho seo queda limpio de materiales extraos o que potencialmente puedan dar lugar a patologas posteriores. Legraremos el alveolo dentario, y la zona periapical en el caso de granulomas. Igualmente comprobaremos la ausencia de cualquier fragmento seo y/o dentario. Finalizaremos esta fase con un lavado abundante de la herida con suero fisiolgico aspirando a la vez, al menos un par de veces, lo cual permitir el arrastre de cualquier detritus que aun pueda quedar, dejando una excelente visibilidad que nos sirva para comprobar la limpieza del lecho.Si se complica la tcnica simple se realizan los siguientes pasos INCISIN:La incisin debe permitir una correcta visualizacin del campo operatorio tras el levantamiento del colgajo mucoperistico, para pode efectuar cmodamente la ostectoma sin peligro de lesionar estructuras vecinas.

La incisin que preferimos es la angular (triangular) o en bayoneta que se inicia en el borde anterior de la rama ascendente mandibular cruzando el trgono retromolar hasta la cara distal del segundo molar (por detrs de sus cspides vestibulares). En el caso de que el tercer molar est semierupcionado, la incisin llegar hasta este tercer molar. Desde el ngulo distovestibular del segundo molar se realizar una incisin de descarga vestibular de atrs adelante, o bien se continuar a travs del surco vestibular del segundo molar y se iniciar la incisin vertical de descarga en mesial de este diente.

La incisin se har con una hoja de bistur del #15, con mango N 3

Despegamiento del colgajo mucoperistico:Para hacer el levantamiento del colgajo mucoperistico se necesitar el periostotomo de Freer o el de Obwegeser. Se despegar en primer lugar el colgajo vestibular. Apoyando el periostotomo en la cortical sea, empezando en el ngulo entre las dos incisiones (la distal y la vertical de descarga), se levanta el colgajo vestibular de delante hacia atrs y hacia arriba. A continuacin se mantiene rechazado el colgajo mediante un separador de Minnesota, aplicando una ligera presin sobre el hueso, para evitar la isquemia del borde libre del colgajo que podra influir negativamente en su posterior cicatrizacin; asimismo, una excesiva fuerza para mantener separado el colgajo vestibular, puede provocar una lesin en el labio. La proteccin correcta del colgajo con el separador disminuir enormemente la posibilidad de desgarrar el colgajo, el edema y el dolor postoperatoriosOstectoma: Se trata de la eliminacin del hueso mandibular que cubre, total o parcialmente la corona del tercer molar. Para ello debe tenerse una representacin mental de donde se encuentra el diente incluido en relacin con el hueso que lo rodea. Es necesario eliminar la cantidad de hueso suficiente para dejar expuesta y tener acceso a la totalidad de la corona del cordal, sin poner en peligro el segundo molar u otras estructuras cercanas.Odontoseccin y exodoncia:No debemos intentar la luxacin del tercer molar, hasta que tengamos la seguridad de que hay espacio hacia donde desplazarlo (va de salida), lo que se habr logrado con una ostectoma adecuada. La odontoseccin consiste en dividir el tercer molar incluido, de una manera planeada previamente, para conseguir su exresis sacrificando la menor cantidad de hueso posible. La finalidad es convertir un cuerpo de volumen nico en dos o ms cuerpos de menor volumen.

La odontoseccin se realizar con fresa redonda del nmero 8 de carburo de tungsteno, y con pieza de mano. Regularizacin y lavado de lecho quirrgico:Una vez terminada la ciruga se har regularizacin de lecho quirrgico con el propsito de buscar fragmentos tanto de rgano dentario como de hueso y se lavara con solucin fisiolgica para dejar totalmente limpio el lecho quirrgico y evitar posibles infecciones posteriormente.Reposicin del colgajo y sutura:

Antes de suturar la incisin quirrgica, afrontamos los bordes de la herida comprobando su correcta reposicin; si no es as, recortamos los bordes para conseguir un correcto afrontamiento. Se sutura colocando puntos sueltos simples ; el primer punto se coloca donde iniciamos la incisin de descarga, posteriormente hacemos la sutura del trgono retromolar, y por ltimo la de la herida vestibular con uno o dos puntos, que igual que los anteriores no deben apretar en exceso.

La sutura elegida es Dermalon 000 y una aguja T5

Los puntos se retiraran a los 5 das solo si no hay alguna reaccin desfavorable

Se le explicara a la paciente que debe tener una higiene oral estricta para evitar el acumulo de alimento sobre la sutura.

ACTO QUIRURGICO DE ORGANO DENTARIO 38 y 48ANESTESIA:

La tcnica a utilizar es la mandibular (tcnica de Smith).

INCISIN:

La incisin debe permitir una correcta visualizacin del campo operatorio tras el levantamiento del colgajo mucoperistico, para pode efectuar cmodamente la ostectoma sin peligro de lesionar estructuras vecinas.

La incisin que preferimos es la angular (triangular) o en bayoneta que se inicia en el borde anterior de la rama ascendente mandibular cruzando el trgono retromolar hasta la cara distal del segundo molar (por detrs de sus cspides vestibulares). En el caso de que el tercer molar est semierupcionado, la incisin llegar hasta este tercer molar. Desde el ngulo distovestibular del segundo molar se realizar una incisin de descarga vestibular de atrs adelante, o bien se continuar a travs del surco vestibular del segundo molar y se iniciar la incisin vertical de descarga en mesial de este diente.

La incisin se har con una hoja de bistur del #15 , con mango N 3

Despegamiento del colgajo mucoperistico:

Para hacer el levantamiento del colgajo mucoperistico se necesitar el periostotomo de Freer o el de Obwegeser. Se despegar en primer lugar el colgajo vestibular. Apoyando el periostotomo en la cortical sea, empezando en el ngulo entre las dos incisiones (la distal y la vertical de descarga), se levanta el colgajo vestibular de delante hacia atrs y hacia arriba. A continuacin se mantiene rechazado el colgajo mediante un separador de Minnesota, aplicando una ligera presin sobre el hueso, para evitar la isquemia del borde libre del colgajo que podra influir negativamente en su posterior cicatrizacin; asimismo, una excesiva fuerza para mantener separado el colgajo vestibular, puede provocar una lesin en el labio. La proteccin correcta del colgajo con el separador disminuir enormemente la posibilidad de desgarrar el colgajo, el edema y el dolor postoperatorios

Ostectoma:

Se trata de la eliminacin del hueso mandibular que cubre, total o parcialmente la corona del tercer molar. Para ello debe tenerse una representacin mental de donde se encuentra el diente incluido en relacin con el hueso que lo rodea. Es necesario eliminar la cantidad de hueso suficiente para dejar expuesta y tener acceso a la totalidad de la corona del cordal, sin poner en peligro el segundo molar u otras estructuras cercanas.

Odontoseccin y exodoncia:

No debemos intentar la luxacin del tercer molar, hasta que tengamos la seguridad de que hay espacio hacia donde desplazarlo (va de salida), lo que se habr logrado con una ostectoma adecuada. La odontoseccin consiste en dividir el tercer molar incluido, de una manera planeada previamente, para conseguir su exresis sacrificando la menor cantidad de hueso posible. La finalidad es convertir un cuerpo de volumen nico en dos o ms cuerpos de menor volumen.

La odontoseccin se realizar con fresa redonda del nmero 8 de carburo de tungsteno, y con pieza de mano.

Regularizacin y lavado de lecho quirrgico:

Una vez terminada la ciruga se har regularizacin de lecho quirrgico con el propsito de buscar fragmentos tanto de rgano dentario como de hueso y se lavara con solucin fisiolgica para dejar totalmente limpio el lecho quirrgico y evitar posibles infecciones posteriormente.

Reposicin del colgajo y sutura:

Antes de suturar la incisin quirrgica, afrontamos los bordes de la herida comprobando su correcta reposicin; si no es as, recortamos los bordes para conseguir un correcto afrontamiento. Se sutura colocando puntos sueltos simples ; el primer punto se coloca donde iniciamos la incisin de descarga, posteriormente hacemos la sutura del trgono retromolar, y por ltimo la de la herida vestibular con uno o dos puntos, que igual que los anteriores no deben apretarse en exceso.

La sutura elegida es Dermalon 000 y una aguja T5Los puntos se retiraran a los 5 das solo si no hay alguna reaccin desfavorable

Se le explicara a la paciente que debe tener una higiene oral estricta para evitar el acumulo de alimento sobre la sutura.

HEMOSTASIA, HIGIENE PERIORAL, CRIOTERAPIA

Una vez terminada la sutura y no habiendo complicaciones, se debe parar el sagrado, lo cual se hace utilizando medios fsicos, primero haciendo presin en el sitio operado y posteriormente vertical izando al paciente poco a poco.

Una vez hecho esto se deben esperar unos cuantos minutos y checar el rea para corroborar que el sangrado se haya detenido casi totalmente. Posterior a esto a la paciente se le colocara una gasa en los rganos operados y se le pedir que cierre la boca y ejerza presin sobre las gasas para contribuir a que el sangrado pare.

Una vez realizado esto se proceder haciendo una limpieza externa de la boca y su periferia para eliminar restos de sangre que hayan quedado presentes.

Se recomienda que inmediatamente despus de haber concluido la ciruga a la paciente se le coloque hielo tanto intraoralmente como extraoralemente (crioterapia) para hacer que haya vasoconstriccin y por ende menor calibre de los vasos, menor sangrado e inhibir un poco la inflamacin.

POST OPERATORIO.Consideraciones postoperatoriasAlgunas consideraciones en el manejo postoperatorio de pacientes que han tenido procedimientos intraorales no son aplicables cuando las cirugas son realizadas en otras partes del cuerpo. Estos cuidados estn relacionados principalmente con el mantenimiento de una dieta e higiene oral adecuadas. El dolor y el malestar que acompaan a la masticacin y salivacin posteriores a la ciruga oral hacen que la dieta normalmente recibida sea difcil de aceptar. Muchos pacientes pueden realmente deshidratarse y su salud ser comprometida. Es por eso importante que la atencin adecuada incluya el mantenimiento apropiado de los nutrientes y el balance correcto de lquidos y electrlitos. En el paciente hospitalario esto se consigue con la administracin de fluidos endovenosos que suplan la alimentacin oral recibida. En el paciente ambulatorio, deben darse instrucciones especificas en cuanto al tipo y consistencia de alimentacin que debe ser recibida. La dieta blanda, liviana y que no requiera masticacin es la mejor tolerada y lo ideal es aportar porciones frecuentes de ella, que proporcionen las tres raciones diarias habituales. Inmediatamente despus de la ciruga, una dieta de lquidos claros puede ser preferible por unos pocos das.

El mantenimiento de la limpieza de la herida es otra consideracin importante para promover las condiciones necesarias para una cicatrizacin adecuada. La boca debe ser enjuagada como mnimo cuatro veces al da y particularmente despus de comer, con una solucin que contenga una medida de media cucharadita de t de sal comn disuelta en un vaso de agua tibia. Muchos enjuagues bucales con tienen alcohol, el cual puede irritar las heridas quirrgicas. Si usamos agua oxigenada de 10 volmenes, deber diluirse a la mitad de su concentracin con agua. Los pacientes deben ser instruidos, siempre que sea posible, en cepillar sus dientes como de costumbre. La sequedad de los labios que suele presentarse frecuentemente, es evitada si se utiliza aceite mineral, glicerina, labiales o geles con petrolato.MEDICACION

1. Diclosaxilina de 500mg (2 cajas con 12 capsulas)

Tomar 3 capsulas al da, 1 despus de cada alimento

2. Ibuprofeno 400mg Tomar 3 tabletas al da, 1 despus de cada alimento

3. Clonixinato de lisina forte Tomar 1 cada 4/6 hr dependiendo del dolor. Tomar 2 tabletas de inicioINDICACIONES:

Higiene oral concienzuda

Enjuagues bucales

Fomentos hmedo- fros, sobre la zona de la lesin

Fomento hmedo- calientes sobre la zona a las 24 hrs por las noches evitando corrientes de aire.

Dieta suave a blanda por 2 o 3 das

Evitar grasas e irritantes y alimentos que contengan hollejos y semillas p/e palomitas, garbanzos, guayaba, fresa.

Evitar succin (NO POPOTES, NO FUMAR)

MEDICAMENTOS PREESCRITOS A HORARIOS INDICADOS

Retirar puntos a los 5 das de su ciruga

NO FUMAR