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PLAN DIRECTOR PARA DESARROLLO PRODUCTO TURÍSTICO
DE BIENESTAR Y SALUD CON AGUAS TERMALES EN LA RHN1
Plan Director para desarrollo producto turístico de BIENESTAR Y SALUD con aguas termales en la Región Huetar Norte
1. Introducción. 2. Historia de la oferta termal de la zona. 3. Inventario de servicios turísticos de la Región Huetar Norte. 4. Historia del termalismo. 5. Introducción a las virtudes terapéuticas de las Aguas
Mineromedicinales. 6. Relación de manantiales existentes, composición analítica. 7. Caracterización específica de los manantiales, usos terapéuticos, técnicas
termales recomendadas, productos complementarios. 8. Análisis DAFO. 9. Proyectos 10. Creación de un producto termal y posicionamiento en el mercado. 11. Análisis de mercados potenciales (nacional, internacional, nichos:
friendly, deportivo, MICE. Turismo residencial y de golf). 12. Técnicas de comercialización (interna, on line, tour operación,
especializado, otros). 13. Conclusiones – Hoja de Ruta. Especificaciones y planteamientos de
desarrollo de los proyectos 14. Bibliografía
Ficha técnica
PRODUCTO 3.3 Estudio hidrológico 3.4 Análisis de estudio hidrológico
CONSULTOR ANTONIO FREIRE MAGARIÑOS
Objetivo Específico
iii) Identificar las brechas que tiene la RHN para el desarrollo de un producto de bienestar y salud.
Actividades
v) Análisis de aguas y/o otros estudios técnicos requeridos, uso y aprovechamiento, así como valorar las condiciones actuales de los balnearios como mecanismo de diferenciación respecto al mercado mundial.
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5. Introducción a las virtudes terapéuticas de las aguas mineromedicinales
"El médico debe estudiar el uso del agua como agente terapéutico
y recomendarla en algunas enfermedades" Hipócrates, 460 a.C.
El termalismo: conceptos generales
Hablar de termalismo es hablar principalmente de balnearios y aguas mineromedicinales. Por ello en primer lugar hay que dejar claro que un balneario es un centro sanitario donde el principal recurso de tratamiento es el agua mineromedicinal, siendo ésta la razón de ser de los balnearios. El agua mineromedicinal, según criterios admitidos por el comité coordinador de la F.A.O/O.M.S, es aquella bacteriológicamente incontaminada, procedente de una fuente subterránea, con un mínimo de un gramo de mineralización por litro o presencia de determinados elementos especiales y con propiedades favorables para la salud. Un balneario es ante todo un establecimiento terapéutico en el que se aplican diferentes tratamientos termales cuyos objetivos se resumen en tres conceptos: “cuidar, prevenir y aliviar”. Por lo tanto los resultados de una cura termal durante un tiempo y con una regularidad adecuados, son principalmente: 1. Paliativos o sintomáticos: Tal es el caso de la acción terapéutica que tienen las aguas
mineromedicinales en sus diversas indicaciones. 2. Preventivos: Ya que el efecto de la aplicación del agua termal impide el avance de lesiones ya
desarrolladas y la aparición de nuevas lesiones. Es indispensable señalar en este apartado que en el campo de la prevención está el efecto “educativo” que pueda verse derivado de otras medidas terapéuticas, como la enseñanza de técnicas de relajación y nuevas pautas de vida para personas con estrés, o la educación sobre una alimentación sana y adecuada en programas de adelgazamiento. O en los programas para reumáticos procurando unas pautas de ejercicios, así como la educación postural, adecuados a su situación para el desarrollo en el seno del balneario; en las sesiones de rehabilitación y posteriormente en su domicilio.
3. En tercer lugar una de las características principales que debe definir a un balneario es la atención personalizada del termalista. Ya que se procura que el trato sea lo más amable posible para que se encuentre acogido, formando así parte indispensable del resultado de los tratamientos termales el ambiente cordial y tranquilo del balneario.
El termalismo del siglo XXI debe fijar su principal objetivo en atender las necesidades de la “sociedad del bienestar” planteadas por el individuo moderno, apareciendo en el mercado el “turismo de salud”. Todo ello exige del balneario o estación termal un refuerzo de su identidad, desarrollando una cultura de empresa que potencia los recursos humanos siendo los servicios ofrecidos con fines terapéuticos pero sin dejar de lado el aspecto termo – lúdico. Es importante destacar en este apartado diversos aspectos en cuanto a la sociedad y cultura actuales, como son: - La aparición de la “cultura del bienestar”, conceptos como desarrollo sostenible, preservación del
entorno, tradiciones, patrimonio cultural... - El concepto de centro termal, reforzando su identidad como centro balneario – terapéutico, y
presentando también un concepto termo – lúdico entre sus servicios claramente diferenciado.
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- El hecho de que existen nuevos modelos de población que acuden a los balnearios, ya que cada vez una mayor proporción de gente joven accede a estos centros, movidos por conceptos como “turismo de salud” o “medicina preventiva”.
- Tener en cuenta con respecto a los conceptos antes señalados de desarrollo sostenible, tradiciones... el fenómeno de retorno de la primera vivienda a lugares más tranquilos, apartados del centro urbano, más próximos a la naturaleza.
Uso de las aguas mineromedicinales como agente terapéutico
El uso de las aguas minerales como agente terapéutico es remoto. Ya en las narraciones clásicas se
atribuyen ciertas virtudes a las aguas. Así Minerva recomienda a Hércules el uso de determinadas
aguas para aliviarle de su mucho trabajo; y Marte, herido en el sitio de Troya, cura tomando las aguas
salutíferas; o la diosa Heves que es estéril, tras tomar aguas en la fuente de Artiquelouge da a luz
treinta semidioses; pero el dios más representativo es Hércules, que encarna la salud y la fuerza,
mantenida por baños con propiedades milagrosas. Con el tiempo la denominación hercúlea o
herculana llegó a ser sinónimo de balnea, para denominar al lugar de cura por aguas minerales. Ya
fuera del terreno mitológico, Hipócrates, en su obra "Tratado de los aires, aguas y lugares" dice: "El
médico debe estudiar el uso del agua como agente terapéutico y recomendarla en algunas
enfermedades". Plinio es el primero en hacer una clasificación de las aguas según sus propiedades,
señalando que las albuminosas curaban las parálisis, las sulfuradas los males de los nervios, etc.
Entre los romanos el uso de la hidroterapia superó con creces a la de los griegos, creando infinidad de termas, las más importantes durante los mandatos de Nerón y Vespasiano, que empleaban tanto para el placer de bañarse como para fomentar la salud y tratar a los enfermos. Estos complejos
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termales llegaron a alcanzar la condición de monumentos extraordinarios, es destacable el edificio central de las Termas de Caracalla de 216 por 112 metros y en la que podían ser atendidas más de 3.000 personas simultáneamente. Con la dominación romana se extendieron por toda Europa sus normas y costumbres, difundiéndose así el uso de las aguas minerales con fines terapéuticos. La dominación de los bárbaros supuso la destrucción de muchas de estas termas romanas y
un paso atrás en el desarrollo de las curas hidrotermales.
Por otra parte los emperadores cristianos consideraban las
termas como lugares que facilitaban los actos inmorales y
la relajación de las costumbres, limitaron y hasta
penalizaron su empleo. En la cultura árabe sí se
recomendaba el uso del agua mineral con fines curativos
por sus médicos. No vuelve a haber avances en la
Hidrología Médica hasta la época del Renacimiento,
aportando Paracelso su "methodus bibendi et balneandi".
La aparición de la imprenta facilita la publicación
de numerosas obras, la primera fue impresa en Padua, en
1473 recogiendo trabajos de Foligno, Siena y Thura da
Castello. En 1498, Giovanni Michele SAVONAROLA publica
uno de los primeros tratados sobre balneoterapia "De
Balneis et Thermis".
Con el comienzo del Renacimiento el empirismo crítico ganó adeptos entre los médicos de
baños, en controversia con los métodos de observación las aguas minero medicinales esencialmente
alquimísticos y de filosofía natural aún existentes hasta Paracelso (1493-1541) empezó ya desde
finales del siglo XVI, con la identificación por Helmont (1577-1644) del ácido carbónico y el Hierro
como elementos componentes de las aguas minerales la apreciación del análisis químico en la
valoración de las aguas minero medicinales. En 1553 se publica en Venecia la obra "De Balneis,
omnia quae extant apud Graecos, Latinos et Arabes", desde entonces la lista de publicaciones ha
ido creciendo paulatinamente. Aunque en el siglo XVII se
desarrolló el empleo de medicamentos anorgánicos,
como las sangrías, los purgantes y los enemas,
retornándose así al pensamiento hipocrático, también se
recomendó en el continente europeo el uso de la
balneoterapia y de la hidrocinesiterapia. En épocas
históricas posteriores continuo el interés en la
balneoterapia su utilización creciente, apareciendo en
1725 una memoria balnearia realizada por Ovelgün,
médico alemán que subraya la importancia del
conocimiento de la composición química de las aguas
termales, así como la necesidad de experiencia clínica en
la administración de dichas aguas como remedio
terapéutico. Además de la administración en bebida de
las aguas y de las aplicaciones balneoterápicas, este autor
hace hincapié en la extraordinaria importancia que tienen
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en el desarrollo con éxito de una cura termal la ordenación adecuada de las actividades diarias, de
los períodos de ejercicio y reposo diarios, de sueño y vigilia, del establecimiento de dietas adecuadas
según las condiciones individuales de cada termalista. Es decir, se adelanta a su tiempo y aplica
métodos de cura que se utilizan modernamente en los centros termales, entendiendo la cura
balnearia como resultado de la puesta en marcha de un conjunto de factores muy variados que
influyen en el desarrollo de la misma. (San José Arango, Carmen. Hidrología Médica y terapias
complementarias)
En España la primera obra de Hidrología Médica fue "Espejo cristalino de las aguas
minerales de España" de Alfonso Limón Montero, catedrático de vísperas de medicina de la
Universidad de Alcalá de Henares, en 1697. Posteriormente Gómez de Bedoya (1765) comienza a
sistematizar la hidrología médica con su " Historia universal de las fuentes minerales de España"
Desde finales del siglo XVIII hasta el primer tercio del siglo XX, en balneoterapia-termalismo
se le conoce como la etapa de la “diplomacia termal”, ya que son las personalidades las que acuden a
estos establecimientos. Así, Eugenia de Montijo acude al balneario de Vichy (Francia), reyes y
políticos a Baden-Baden (Alemania). En España, Cánovas del Castillo es asesinado en el balneario de
Santa Águeda (4). Maura hizo un “consejo de ministros” en un balneario. En Caldas de Besaya
(Cantabria) conservan una bañera que utilizó Isabel II; Alfonso XIII fue asiduo de los balnearios (López
Rocha, 2004).
En 1853, el español Pedro María Rubio publica un
tratado de Hidrología titulado “Tratado completo de las
fuentes minerales de España” (San José Arango, 2001). La
tradición balnearia española alcanza su máximo esplendor en
el siglo XIX y los establecimientos termales constituyeron un
elemento terapéutico de primer orden hasta el primer tercio
del siglo XX. A partir de los años cuarenta, el desarrollo de la
industria farmacéutica y el avance tecnológico, sumado a la
situación socioeconómica de la postguerra, relegaron a un
segundo plano al termalismo. En la década de los años ochenta
del pasado siglo, la sociedad sensibilizada con los tratamientos
agresivos de la Medicina moderna, dirige su mirada a las
técnicas y terapias “blandas” como el uso del agua como
elemento terapéutico. En esta misma época aparecen en
España los programas de termalismo social siendo un
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elemento impulsor importante en este ámbito (Martínez Galán, I. Técnicas y tecnologías en
Hidrología médica e Hidroterapia. Informe de evaluación de tecnologías sanitarias Nº 50. Instituto de
Salud Carlos III. Madrid, 2006. P.7)
Por lo que respecta a la evolución de la atención médica en los centros termales en España,
hay un importante avance a partir del Real Decreto de 29 de Julio de 1816 en el que el rey Fernando
VII dispone que "en cada uno de los baños más acreditados por todo el reino se establezca un
profesor de suficiente conocimiento de las virtudes de las aguas y de la parte médica necesaria para
determinar su aplicación y uso", creándose así el Cuerpo Médico de Baños
Un Decreto de 1874 publica el reglamento de aguas
mineromedicinales, al tiempo que recoge las condiciones para
ser médico de baños y suplente (López Rocha, 2004). En 1877
se fundó la Sociedad Española de hidrología Médica. En 1912 se
creó en España la cátedra de Hidrología Médica, siendo el
primer profesor Hipólito Rodríguez Pinilla, en 1955 es
reconocida como especialidad médica, y en 1968 se convierte
en la Escuela Profesional de Hidrología Médica e Hidroterapia,
en la Universidad Complutense de Madrid, empezando a
funcionar en 1978 (San Martín, J. Entrevista. Revista Sístole.
Enero de 1995. P.27-31).
El Real Decreto 127/1984 reguló la formación médica especializada, de dos años de duración,
con formación teórico-práctica, siendo el título obtenido el de especialista en “Hidrología Médica e
Hidroterapia”. En 1994 se incluyó como asignatura optativa en el segundo ciclo de la licenciatura en
la Facultad de Medicina de la Complutense de
Madrid, la “Hidrología y Climatología”. La
Organización Mundial de la Salud (O.M.S.), en
su resolución E.B. 77. R. de 16 de enero de
1987 consideró a las estaciones termales como
centros de salud (se entiende como fomento de
la salud y no como ente físico donde se
desempeña la Atención Primaria). En su
programa “Salud para todos en el año
2000”destacó el termalismo social como medio
importante para mantener y recuperar la salud
(Armijo Valenzuela, M. Especialidades médicas:
Hidrología. Revista OMC, nº 7. Abril de 1990.
P.44-50)
En el Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre (BOE nº 254), por el que se establecen las
bases generales sobre autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios, en el Anexo II
se considera a los Servicios Médicos de los balnearios como Centros Sanitarios del Grupo C.3, al
formar parte de los servicios sanitarios integrados en una organización no sanitaria, cuya oferta
asistencial está integrada por los Servicios o Unidades Asistenciales de Hidrología, en la que un
médico especialista en Hidrología Médica es responsable de la utilización de Aguas Minerales
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Naturales y termales con fines terapéuticos y preventivos para la salud. El primer paso para la
apertura de un balneario es la declaración de mineromedicinal de sus aguas y para ello se deben
presentar análisis físico-químicos del agua e informes que demuestren las propiedades terapéuticas
de las mismas. (Tomado de Mednaturis, Enciclopedia de medicina Naturista. http://mednaturis.com/ficha-
termino.php?idtermino=147)
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Según su contenido en minerales se
puede hacer una clasificación de diversos tipos
de aguas según el mineral que predomine,
diferenciando así:
Aguas Cloruradas. Tienen una mineralización global superior a 1gr/L
y un predominio de Cloro (el ión cloruro supone
más del 20% del total de aniones expresados en
mEq - el peso equivalente de un ión se calcula
dividiendo la suma de los pesos atómicos por su
valencia-)
Aguas Sulfatadas. Tienen una mineralización global superior a 1gr/L
y un predominio de Sulfatos (el ión sulfato
supone más del 20% del total de aniones
expresados en mEq)
Aguas Bicarbonatadas. Tienen una mineralización global superior a 1gr/L
y un predominio de Bicarbonato (el ión
bicarbonato supone más del 20% del total de
aniones expresados en mEq)
Además de estos tipos de aguas se utilizan en
terapéutica aguas con elementos minerales que, sin ser
predominantes, pueden ejercer peculiares efectos sobre el
organismo, este sería el caso de:
Aguas Carbogaseosas. Tienen gas carbónico (C02) (más de 250 mgr/L)
Aguas Sulfuradas. Tienen Azufre (S titulable) (más de 1 mgr/L)
Aguas Ferruginosas. Tienen Hierro (ión ferroso Fe++) (más de 10 mgr/L)
Aguas Oligometálicas. Son aquellas que tienen una mineralización global inferior a
1 gr/L.
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Antes de entrar en detalle sobre los mecanismos de acción hay que establecer la diferencia
entre los conceptos de HIDROTERAPIA y CRENOTERAPIA. Así, mientras el Diccionario de la Real
Academia Española de la Lengua define Hidroterapia como "método curativo por medio del agua",
hablamos de crenoterapia cuando la curación se obtiene mediante el uso de agua mineromedicinal
(Agua MM), que se define como "las alumbradas natural o artificialmente y que por sus
características y cualidades sean declaradas de utilidad pública y aptas para tratamientos
terapéuticos" en el Reglamento de aguas minerales, termales, de manantial y de los establecimientos
balnearios de la Comunidad Autónoma de Galicia. Y que la OMS la define como un "agua
bacteriológicamente incontaminada que, procedente de una fuente subterránea natural o perforada,
contiene una determinada mineralización y puede inducir efectos favorables para la salud, debiendo
estar así reconocido por la autoridad pertinente del país de origen". Para que un agua sea declarada
de utilidad pública, hay que demostrar previamente sus beneficios terapéuticos o preventivos. De
este modo, según la Ley española del Medicamento de 1990 las aguas MM pueden ser consideradas
como medicamento, al estar incluidas dentro de la definición que se hace en la citada ley: "Son
medicamentos ..... sustancias con acciones de tipo profiláctico y curativo sobre determinadas
enfermedades".
Los mecanismos de acción de la terapia a través de aguas minerales pueden describirse en
tres niveles distintos, a nivel físico, químico y
biológico.
A NIVEL FÍSICO El agua posee una gran capacidad
para absorber calor, siendo su calor específico
(cantidad de calor que es necesario aportar
para elevar un grado su temperatura)
superior al de cualquier otro líquido o sólido,
con excepción del litio. Esto determina su
importante función en la regulación del clima,
absorbiendo grandes cantidades de calor
durante los periodos cálidos y
desprendiéndolo durante la época fría,
suavizando así la temperatura ambiente, esto
mismo hace protegiendo a los sistemas
biológicos de los cambios bruscos de
temperatura. De este modo se deduce que la
aplicación de calor húmedo sobre el cuerpo
humano produce un efecto más intenso y
duradero que la aplicación de calor seco.
Al usar agua a unas temperaturas
alejadas del punto indiferente (34 - 36ºC)
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obtendremos distintos efectos, y así aplicando
agua por debajo de esta temperatura
obtendremos una reacción vasoconstrictora
con efectos "estimulantes", si lo hacemos en
forma de baños parciales se va a favorecer el
retorno venoso y con aplicaciones por encima
de dicha temperatura conseguiremos una
reacción vasodilatadora, con efectos
"sedantes" y analgésicos, si son de larga
duración se produce una "capilarización"
abriendo territorios capilares que permanecen
habitualmente cerrados con el consiguiente
aumento del trofismo.
Por otro lado, según el principio de
Arquímedes, todo cuerpo sumergido en un
liquido experimente un empuje hacia arriba
igual al peso del volumen de liquido
desalojado. Esta fuerza de empuje depende del
nivel de inmersión pudiendo alcanzarse
reducciones de hasta un 90% sobre el peso
corporal normal si la inmersión es hasta el
cuello, por ello la introducción en baño o
piscina puede devolver la capacidad de
movimiento perdida al reducirse el peso del
segmento a tratar.
Si la actividad muscular se conserva
aunque sólo sea parcialmente, el paciente
puede realizar movimientos en el agua que le
son vedados en el aire. Este principio de
flotación no sólo facilita la movilidad en casos
de debilidad muscular sino que permite la
funcionalidad articular sin apenas sobrecarga.
A esto hay que añadir que la flotación es tanto
más fácil cuanto mayor sea la mineralización
del agua y si además la temperatura es cercana
a la indiferente obtenemos el efecto
favorecedor de la relajación muscular..
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A NIVEL QUÍMICO A la propia acción del agua como tal se
incorpora la acción de los elementos disueltos
en ella, así cada agua mineral tiene los efectos
propios de sus factores mineralizantes.
La absorción de estos minerales es clara
cuando la vía de administración es la vía oral,
pero también se ha constatado una absorción
vía tópica al aplicar el agua en balneación (en
forma de baños), cifrándose esta cantidad en
20-40 gr por metro cuadrado de superficie
corporal y hora de inmersión, según estudios de
Drexel y de Dubarry entre otros mediante la
utilización de elementos marcados
Cada tipo de agua tiene unas acciones y
unas indicaciones determinadas, en función del
predominio de uno u otro mineral, de modo
esquemático podríamos establecer las
siguientes acciones:
Las aguas cloruradas tienen una acción
general estimulante de funciones orgánicas,
como la secreción clorhídrica, motilidad gástrica,
biliar e intestinal, acción fluidificante de la bilis,
etc.
Las aguas sulfatadas tienen acción
purgante (a partir de 3 gr de ión sulfato) y
colagoga (relajando el esfínter de Oddi),
estimula la actividad enzimática en la célula
hepática, etc. Maistre y cols constataron un
aumento marcado de la fosforemia y de la
uricemia tras cura en bebida con agua sulfatada
Las aguas bicarbonatadas en estómago
tienen una acción directa neutralizante de la
acidez gástrica, pasando rápidamente al
duodeno dónde enriquece el medio en
bicarbonato, favoreciendo la acción de los
fermentos pancreáticos y el poder saponificante
de la bilis. En trabajos experimentales de Debray
y cols. se puso de evidencia un aumento de la
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secreción de jugo pancreático y de flujo biliar al instilar agua bicarbonatado sódica sobre duodeno de
rata. Y en 1966 J. La Barré ponía de manifiesto las propiedades antiespasmódicas intestinales del
agua alcalina bicarbonatado-clorurada.
Sobre el metabolismo, estudios
de Peran, Romero y cols con agua
bicarbonatado clorurada de 1987,
constataban una disminución de los
valores plasmáticos de Colesterol total y
glucosa, sin variación de los niveles de
trigliceridemia, tras cura de agua bebida
durante 15 días. Hecho que viene a
corroborar otros estudios anteriores
como el de Cuvelier de 1972 que
constataba el descenso de los niveles de
colesterol y ácidos grasos libres tras
mediciones al principio y al final de un
periodo de cura con agua bebida bicarbonatado sódica. Por otro lado, pero siguiendo con el mismo
tipo de agua Ferretti comprobó su poder hipouricemiante, atribuyéndolo a la actividad uricosúrica
propia del agua y posteriormente Tirri observó un descenso del nivel sanguíneo de ácido úrico y un
incremento de la diuresis sin aumentar el contenido de ácido úrico en orina, aconsejando el uso de
este tipo de agua en el manejo de pacientes con gota y nefrolitiasis.
Las aguas sulfuradas tienen acción
antiinflamatoria (probablemente de origen
inmunológico) y desensibilizante, mejorando
la respuesta anafiláctica. También presenta
acción ligeramente hipoglucemiante (al
potenciar la acción insulínica), mucolítica y
protectora del hepatocito (por efecto directo
del componente azufrado). Las ferruginosas
acción antianémica y reconstituyente, las
radioactivas acción sedante y analgésica y las
Oligometálicas importantes efectos
diuréticos.
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A NIVEL BIOLÓGICO Las aguas minerales ejercen además de esas acciones, que podemos considerar específicas de cada tipo de agua, otra serie de efectos comunes a todas ellas con independencia de su composición y actuando como agente estresante, la cura produce una estimulación inespecífica determinante de un estado de mayor resistencia. Esta acción general hace referencia al término de Biofilaxia descrito por Tzanck en 1932 como el conjunto de mecanismos defensivos no específicos que el organismo pone en juego para asegurar su curación. Así, toda agresión al organismo produce inmediatamente una "reacción de alarma" y si su acción se prolonga un "síndrome general de adaptación", entendiendo como tal el conjunto de reacciones no específicas del organismo a estímulos a los que no está adaptado. Posteriormente Benczur describió tres periodos dentro de esta "acción general inespecífica": fase negativa, fase de bienestar y fase de cansancio termal.
A NIVEL PSÍQUICO.
En aquellos centros en que para hacer la cura hay que alojarse en un centro alejado de su domicilio que obliga a pernoctar en él durante esos días aparece el factor psíquico que en los centros termales se ha dado en llamar ambiente balneario y también participa en el éxito de la cura. Lo que queda en la duda es en que porcentaje interviene este factor. De cualquier modo, la tranquilidad del lugar dónde habitualmente se ubican los establecimientos balnearios, con el complemento de los paseos al aire libre en plena naturaleza, el abandono de sus labores cotidianas, el contacto con personas que padecen su misma patología y le hablan de las excelencias curativas de esas aguas (autoformándose verdaderos psicogrupos fomentadores de una favorable estimulación para la mejor realización de la cura balnearia), la correcta regulación del ejercicio y el reposo, el sueño, el descanso, la dieta saludable que ofrece el balneario, etc.; todos estos factores van a influir positivamente en el resultado final de la cura termal.