Plan nacional de PreParación Para una epidemia de cólera...

Plan nacional de PreParación Para una epidemia de cólera en chile

Ministerio de SaludSantiago de Chile

1a Edición2011

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INDICE

1. Introducción 6

2. Objetivo 6

3. Organización y responsables 7

4. Componentes del plan 8

5. Coordinación general 9

Desarrollo del Plan Según Etapas o Escenarios 10


2. Vigilancia Epidemiológica 10

3. Vigilancia Ambiental 12

4. Medidas de Salud Pública 14

5. Medidas de prevención y control de la enfermedad 15

5.1. Medidas de prevención 15

5.2. Tratamiento de los casos 15

5.3. Medidas de prevención de infecciones asociadas a la atención en salud 16

6. Preparación de la Respuesta de la Red Asistencial de Salud 17

6.1 Nivel Primario de Atención (APS) 17

6.2 Nivel Secundario y Terciario de Atención 18

B. Detección de Vibro cholerae en muestras ambientales sin detección de casos clínicos 19


2. Vigilancia Epidemiológica 19




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5. Medidas de prevención y control de la enfermedad 22


C. Transmisión autóctona en el país 23


2. Vigilancia Epidemiológica y de laboratorio 23



5. Medidas de control de la enfermedad 25


Recorrido Del Paciente En La Red 26

Flujograma 1: atención del paciente en aps 26

Flujograma 2: atención del paciente en la ueh 27

Flujograma 3. Manejo de la muestra de coprocultivo 27

ANEXOS 29


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Plan nacional de PreParación Para una epidemia de cólera en chile

Santiago, 2011.1a Edición

Autorizada su reproducción citando la fuente: http://epi.minsal.cl

Impreso en Gráfica LOM


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hile 1. Introducción

El cólera es una infección diarreica aguda causada por el bacilo Vibrio cholerae, generalmente ad-quirido por ingestión de alimentos o agua contaminados. La transmisión persona a persona es poco común. Durante los últimos años, la incidencia más alta de casos se registra en África, con brotes en Angola, Etiopía, Somalia, Sudán, y Zimbawe, además de brotes en el norte de Vietnam. En Chile, los úl-timos casos registrados correspondieron al brote de San Pedro de Atacama, Región de Antofagasta (23 casos), a fines de 1997 y comienzos de 1998.

Chile se mantiene libre de cólera a través de la ejecución de acciones de prevención, control y la vigi-lancia epidemiológica de laboratorio en personas y ambiente realizada desde el brote de cólera que afectó a nuestro país en 1991. El último caso registrado ocurrió en enero de 1998.

Desde mediados de octubre de 2010, se registra en Haití una epidemia de cólera serotipo Ogawa (con-firmado por el CDC, Atlanta) que al día 3 de enero 2011 contabiliza 148.787 casos, con 83.166 hos-pitalizados y 3.333 fallecidos. La letalidad hospitalaria alcanza a 2,7% y la letalidad general, al 2,2%.

Ante la epidemia de cólera en Haití y dado el riesgo de reintroducción del cólera a otros países de la región, incluido Chile, el Ministerio de Salud, a través del Departamento de Epidemiología en conjunto con las otras áreas que integran la Comisión de Respuesta a Brotes, ha elaborado un Plan de Acción frente a la potencial introducción de cólera en el país. Este plan está desarrollado por componentes en diferentes escenarios y debe ser aprobado por la Comisión Nacional de Respuesta a Brotes y Emergen-cias Sanitarias a nivel del Ministerio de Salud 1.

En nuestro país, la situación del terremoto de febrero, 2010 en las regiones de Maule y Bío Bío consti-tuye un riesgo de propagación de la enfermedad, debido a las condiciones sanitarias de las poblaciones viviendo en aldeas.

2. Objetivo

Reducir el impacto de un brote de cólera en el país y sus consecuencias en términos de morbimortali-dad y en consecuencias económicas.

1 Resolución Comisión Nacional de Respuesta a Brotes y Emergencias Sanitarias a nivel del Ministerio de Salud (Res. Exenta N° 730, del 28 de octubre de 2008, que modifica la Res. Exenta Nª 1109, 30/11/04).


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3. Organización y responsables

Para elaborar el plan se constituyó la Comisión Nacional de Respuesta a Brotes y Emergencias Sani-tarias a nivel del Ministerio de Salud, mediante Resolución (Res. Exenta N° 730, del 28 de octubre de 2008, que modifica la Res. Exenta N° 1109, 30/11/04, disponible en http://epi.minsal.cl ). Sus funciones son:

■ Elaborar y proponer a las autoridades planes de contingencia para el enfrentamiento de enfer-medades infecciosas; en este caso frente a una posible reintroducción de cólera en el país.

■ Velar por la implementación y adecuación local de los planes de contingencia.

■ Asesorar técnicamente a las autoridades para la toma de decisiones.

Esta instancia está constituida por un Comité Político presidido por el Ministro de Salud y por un Co-mité Técnico constituido por las distintas instancias técnicas del Ministerio de Salud, del Instituto de Salud Pública, las Sociedades Científicas y del Servicio Agrícola y Ganadero. La Secretaría Ejecutiva está a cargo del Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud.

Frente a una emergencia con impacto en Salud Pública, el Ministerio de Salud conformará y convocará un grupo de trabajo con representantes de diversos organismos relacionados con la respuesta ante situaciones de emergencia poblacional, que a lo menos considerará las siguientes:

■ Ministerio del Interior, Oficina Nacional de Emergencia (ONEMI).

■ Ministerio Secretaría General de la Presidencia.

■ Ministerio de Hacienda y Economía

■ Ministerio de Relaciones Exteriores

■ Ministerio de Educación

■ Ministerio del Trabajo y Previsión Social

■ Ministerio de Agricultura

■ Ministerio de Obras Públicas

■ FFAA y de Orden

■ Organización Panamericana de Salud (OPS)

■ Organización Mundial de la Salud (OMS)

■ Sociedades Científicas

■ Asociación de Municipalidades


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hile ■ Asociación de Isapres

■ Superintendencia de Servicios Sanitarios

■ Asociación de Clínicas Privadas

■ Universidades u otras instancias de estudios que se requieran

■ Dirección General de Movilización Nacional (DGMN)

■ Dirección General de Aeronáutica Civil (DGAC)

■ Dirección General del Territorio Marítimo y Marina Mercante (DIRECTEMAR)

4. Componentes del plan

El plan define las acciones a desarrollar en tres escenarios:

a. Período interepidémico (preparación y alerta)

b. Detección de Vibrio cholerae en muestras ambientales

c. Transmisión autóctona en el país.

El plan de Chile cuenta con 6 componentes, los que definen actividades para los tres escenarios y los responsables de llevarlas a cabo.

1. Coordinación General

2. Vigilancia Epidemiológica

3. Vigilancia Ambiental

4. Medidas de Salud Pública

5. Medidas de prevención y control de la enfermedad

6. Preparación de la respuesta asistencial de salud

El documento incluye un cuerpo central, donde se describe la coordinación general y se resumen las principales actividades a desarrollar en cada escenario, y una sección de anexos o guías clínicas (dis-ponibles en http://epi.minsal.cl) donde se entregan mayores detalles de las medidas de vigilancia y control con sus fundamentos.


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5. Coordinación general

La coordinación general de las acciones, una vez confirmada la presencia de casos autóctonos en el país, recaerá en el Ministro de Salud y posteriormente esta responsabilidad podrá ser asignada a otra autoridad de gobierno, dependiendo de la dinámica del fenómeno y de la decisión política.

La Comisión Nacional de Respuesta a Brotes y Emergencias Sanitarias, mencionada en el punto 3, de ca-rácter permanente, sesionará periódicamente y podrá constituir grupos de trabajo con la participación de expertos del sector salud, tanto público como privado, así como de otros sectores e instituciones del gobierno y la sociedad. Todos ellos deberán trabajar en base a las recomendaciones establecidas en este documento y sus consecuentes actualizaciones.

Esta Comisión incluye los siguientes ámbitos de acción:

■ Asistencia: a cargo de la Subsecretaría de Redes Asistenciales, responsable de coordinar la res-puesta de atención de salud a la población, incluyendo control de infecciones en los estableci-mientos y manejo de cadáveres cuando corresponda.

■ Epidemiología: a cargo de la Subsecretaría de Salud Pública, responsable de la vigilancia y la coordinación de las acciones de investigación y control de brotes.

■ Prevención y control de enfermedades: que incluye la elaboración de protocolos y guías clíni-cas de uso de vacunas y medicamentos.

■ Comunicación de riesgo: a cargo de la Subsecretaría de Salud Pública, responsable de difundir las medidas sanitarias, incluidas las medidas de control de viajeros nacionales e internacionales, y el desarrollo y puesta en ejecución de la estrategia comunicacional. Deberá considerarse el rol del centro de llamados “Salud Responde” como una herramienta para el control comunitario.

■ Aspectos legales: a cargo del Departamento de Asesoría Jurídica del Ministerio de Salud, res-ponsable de asesorar desde el punto de vista jurídico la toma de decisiones y gestionar los de-cretos necesarios para enfrentar la emergencia y mitigar su impacto.

■ Aspectos presupuestarios y logísticos: a cargo de ambas subsecretarías del Ministerio de Sa-lud, responsable de gestionar los recursos necesarios para financiar las actividades de preven-ción y control de la enfermedad.

■ Aspectos de abastecimiento de medicamentos, equipamientos e insumos, a cargo de la CE-NABAST y de ambas subsecretarías, quienes deberán velar por la disponibilidad oportuna y la adecuada distribución en el territorio nacional.

■ Instituto de Salud Pública: responsable de las normativas y protocolos para diagnóstico de laboratorio tanto clínico como ambiental y de vigilancia de laboratorio. Confirma y tipifica las cepas enviadas desde los laboratorios de la red pública y privada.


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hile Desarrollo del Plan Según Etapas o Escenarios

A continuación se describen las actividades del Plan Nacional de Preparación y Respuesta para los distintos escenarios definidos.

A. PEríODO O EtAPA INtErEPIDémICAObjetivo generalMantener y perfeccionar los distintos componentes del Plan a nivel nacional y regional para garan-tizar una vigilancia epidemiológica y ambiental confiable que permita una adecuada respuesta de salud pública y asistencial cuando se requiera.


La Secretaría Ejecutiva mantendrá un monitoreo de la situación nacional e internacional e, informará a los miembros de la Comisión y hará seguimiento de las acciones establecidas en cada componente.

La coordinación es responsabilidad de la Comisión Nacional de Brotes y Emergencias Sanitarias. En este período se activan las comisiones en las 15 regiones del país, debiendo sesionar periódicamente. Se inicia distribución de recursos a regiones y establecimientos para enfrentar una posible epidemia. Se activa Comité intersectorial para las acciones conjuntas sobre el ambiente y la población

Se prepara Decreto de Emergencia Sanitaria de acuerdo a situación epidemiológica.

Se establecen coordinaciones con OPS/OMS para nuevos requerimientos de apoyo técnico, insumos u otros.


2.a. La vigilancia epidemiológica de cólera es responsabilidad del Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud y se realiza frente a todo caso sospechoso de cólera, según lo establece la Circular B51/37 del 19 de noviembre de 2010. Frente al riesgo de reintroducción de cólera se realizarán las siguientes acciones:

y Mantener información actualizada sobre la situación nacional e internacional de cólera y man-tener informada a las autoridades y Comisión Nacional.


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y Envío de alertas con la situación epidemiológica internacional a las Secretarías Regionales Mi-nisteriales (SEREMIS).

y Revisar normativa sobre vigilancia de cólera y modificar de acuerdo a nuevos antecedentes y riesgos.

y Monitoreo semanal del registro de consultas por diarrea en atenciones de urgencia con análisis periódico y diario en las zonas donde aparece Vibrio cholerae.

y Investigar los brotes de diarrea asociados a consumo de alimentos de riesgo para cólera, asegu-rar notificación inmediata y registro oportuno en Sistema de Reporte de Brotes de Importancia en Salud Pública.

y A nivel de SEREMIS, coordinación permanente con los equipos de Acción Sanitaria para realizar la investigación epidemiológica y ambiental correspondiente, con el fin de identificar posibles fuentes de contagio y adoptar medidas correctivas oportunas.

y A través de las SEREMI supervisar a la red de vigilancia epidemiológica que ante la sospecha de un caso se realice confirmación etiológica mediante toma de muestra y envío de cepa aislada en el nivel local al ISP.

y Reforzar, a través de los Servicios de Salud, el cumplimiento de la normativa de vigilancia en relación con la búsqueda de Vibrio cholerae en todos los coprocultivos de pacientes que pre-senten un cuadro de diarrea con deshidratación leve, moderada o grave.

y Elaborar informes semanales de enfermedades entéricas con resultados de la vigilancia de diarreas y monitoreo de consultas de urgencia y brotes.

y Todo caso sospechoso debe ser notificado de inmediato a la SEREMI de Salud, correspondiente por la vía más expedita, y desde ésta al Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud, según lo establece el Decreto Supremo Nº158 del 22 de octubre de 2004.

y La notificación vía telefónica o fax no invalida la que debe hacerse una vez confirmado el caso en el formulario ENO.

y Reforzar la preparación de los Equipos de Respuesta Rápida a nivel nacional y regional con énfa-sis en la investigación de brotes y planificación de trabajo de terreno.

y 2.b. El Vibrio cholerae es un agente sujeto a vigilancia de laboratorio (DS 158, art. 9° y 10°) cuya responsabilidad corresponde al Instituto de Salud Pública. La normativa de vigilancia establece que toda cepa concordante con Vibrio cholerae debe ser enviada al ISP para su confirmación. Al respecto, en este escenario se realizará lo siguiente:

y Verificación del cumplimiento de la Circular de Vigilancia respecto al muestreo de coprocultivos para la búsqueda de casos por parte del ISP.

y Realizar muestreo de coprocultivos a los cuadros de diarrea: 1 de cada 5 en los mayores de 18 años y 1 de cada 10 en los menores de 18 años en todos los establecimientos de salud de la red.


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hile y Verificación de las condiciones actuales de las técnicas de identificación en los laboratorios clí-

nicos y ambientales de las regiones.

y Revisión del cepario en el Instituto de Salud Pública para identificar el origen del brote.

y Mantener informada a la red de laboratorios sobre la situación epidemiológica.

y Informar al Departamento de epidemiología el número semanal de muestras estudiadas y sus resultados y precedencia (ambiental y clínica).


La vigilancia ambiental de cólera es de responsabilidad del Departamento Salud Ambiental y ella podrá ser ampliada a la vigilancia en Alimentos, la que será de responsabilidad del Departamento de Alimen-tos y Nutrición, ambos departamentos pertenecientes a la División de Políticas Públicas Saludables y Promoción (DIPOL), del Ministerio de Salud.

y En la etapa interepidémica y previa a la detección de Vibrio cholerae, las SEREMIs de Salud deberán realizar la vigilancia por muestreo ambiental para la pesquisa priorizada de acuerdo a criterios de riesgo sanitario y considerando los posibles puntos de entrada de esta bacteria al país. Para estos efectos se deben planificar muestreos en los lugares que se identifican a con-tinuación y en cualquier otro lugar que se considere necesario. Todos los puntos de muestreo deben georreferenciarse y registrarse en la base de datos destinada para ello:

y Colectores, afluentes y efluentes de las principales Plantas Públicas de Tratamiento de Aguas Servidas Domésticas existentes en cada región.

y Principales cursos y cuerpos de aguas superficiales utilizados para el riego de frutos y hortalizas que crecen a ras de suelo y de habitual consumo crudo, en donde se viertan aguas servidas.

y Puntos de entrada al país de personas provenientes del extranjero (Aeropuertos, Terminales de Buses priorizados si procediera).

y Cursos de aguas superficiales continentales (canales, ríos, etc.) o marinas en donde se descar-guen efluentes de plantas de tratamiento públicas o particulares.

y Identificar predios agrícolas que posiblemente estén siendo regados con aguas servidas tratadas y donde se cultiven frutos u hortalizas de crecimiento bajo o ras de suelo y habitual consumo crudo.

Coordinar con el responsable de la planta de tratamiento, así como con la representación regional de la Superintendencia de Servicios Sanitarios, el envío de información mensual sobre el estado de ope-ración de las plantas y el resultado sus monitoreos y autocontroles.

Se reforzará la vigilancia y control a los sistemas de abastecimiento de Agua Potable según Ord.


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la OmS y el ministerio de Salud:

y No consideran que exigir un comprobante de vacunación para in-

gresar a un país sea útil para prevenir la propagación internacional

del cólera y, por consiguiente, tal requisito se considera como una

interferencia innecesaria en los viajes internacionales.

y No recomiendan medidas de restricción de embargos o similares

en el comercio relacionado con los países afectados por brotes de

cólera.

y No aconsejan someter a los viajeros procedentes de zonas afecta-

das por el cólera a exámenes de detección sistemáticos ni ponerlos

en cuarentena. Tampoco se recomienda exigir un comprobante de

vacunación para ingresar a un país.

y No recomiendan la vacunación frente a casos ni a viajeros, porque

no es útil para prevenir la propagación del cólera. La vacuna posee

una eficacia baja, por lo que dan un sentido falso de la seguridad.

y No realizan administración profiláctica de antibióticos o compro-

bante de ello a los viajeros cuyo destino o procedencia sea un país

afectado por el cólera.


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hile B32/3467 del 4 de noviembre 2010, DESAM-MINSAL, estableciendo una expedita y fluida coordinación

con los responsables de las empresas de agua potable y la Superintendencia de Servicios Sanitarios. Se debe dar énfasis al control de los Sistemas de Agua Potable Rural (APR), donde se puedan presentar situaciones de riesgo, tales como fuentes de agua desprotegidas, abastos con evidencia de contamina-ción micribiológica y/o desinfección insuficiente. En las coordinaciones regionales se debe solicitar la colaboración de la Dirección Regional de Obras Hidráulicas, Gobierno Regional y/o Provincial, Munici-pios y otros, con el fin de dar inmediata solución a aquellos APR con deficiencias en cuanto a la calidad microbiológica o de desinfección.

Articulación con el Servicio Agrícola y Ganadero y el Servicio Nacional de Pesca: Se contactará al equipo de trabajo en las materias atingentes al SAG y a SERNAPESCA, a fin de informar sobre la situa-ción, las medidas adoptadas por el Ministerio de Salud y coordinar las acciones necesarias para hacer frente a esta situación. Al SAG le cabe responsabilidad en la inocuidad de los alimentos primarios que se exportan, y a SERNAPESCA, respecto de los de origen hidrobiológico.

Las instrucciones respecto de la toma de muestras ambientales se encuentran en la página del ISP: http://www.ispch.cl/colera

4. medidas de Salud Pública

El MINSAL definirá las medidas de salud pública para disminuir o retardar la dispersión de la enferme-dad cuando ésta comience a circular:

y Preparación del Plan de Comunicación de Riesgo que contemple todas las actividades para apo-yar a los equipos técnicos en la entrega de la información adecuada a la población, que contri-buya a la educación de la ciudadanía en las conductas a seguir y a las autoridades para una toma de decisión acertada.

y Acciones de educación a la población acerca de las medidas de prevención de cólera, en parti-cular en lo referente a la preparación y manipulación de alimentos, consumo de agua y la higiene personal.

y Desarrollo de campañas comunicacionales de prevención de enfermedades entéricas, con énfa-sis en el cólera (TV, folletería) para población general, personal de salud y viajeros.

y Adecuar la plataforma de atención telefónica (Salud Responde) de acuerdo a la situación epide-miológica.

y Control en zonas de frontera: informar a los viajeros que salen del país sobre los riesgos del có-lera y las precauciones para evitar la infección. Para los que llegan, informar sobre los síntomas del cólera y a dónde dirigirse y cuándo, si presentan síntomas.


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5. medidas de prevención y control de la enfermedad2

5.1. medidas de prevención

a. medidas generales

Se deben mantener estrictas medidas de higiene, entre éstas:

y Consumir sólo agua potable

y Si no dispone de agua potable, hervir el agua por al menos 1 minuto para consumo o desinféctela con 10 gotas de cloro de uso doméstico por litro de agua.

y Consumir verduras y mariscos cocidos.

y Consumir sólo alimentos comprados en lugares autorizados.

y Lavado frecuente de manos, especialmente antes y después de la manipulación de alimentos, después de ir al baño y antes de comer.

5.2. tratamiento de los casos

El objetivo principal e inmediato del manejo clínico de pacientes con cólera es la hidratación y la reposición de electrolitos. En todo paciente que cumpla la definición de caso sospechoso debe realizarse:

A. Evaluación de grado de hidratación:

Definir el grado de deshidratación según se describe en la tabla N°1 del Protocolo de Atención de Pacientes con Cólera 2 para iniciar la hidratación y reposición de electrolitos, ambulatorias u hospitali-zados según corresponda, y solicitar exámenes de laboratorio según la indicación del médico tratante.

2 Protocolo de Atención de Pacientes con Cólera:http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/98f742529ac825f3e04001011f017dfd.pdf


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hile B. toma de muestra para coprocultivo

Deposición fresca o muestra obtenida por hisopado rectal. La muestra debe ser transportada al labo-ratorio en medio Cary Blair y sembrada en un medio específico (TCBS) de acuerdo a la circular 12/2010, ISP: http://www.ispch.cl/sites/default/files/Direc001.pdf

C. Indicación de Hospitalización

Debe considerarse de acuerdo a las condiciones de cada paciente con deshidratación severa o moderada con intolerancia oral, que impida la hidratación por esta vía y que requiera hidratación intravenosa.

D. Hidratación

La rehidratación se realiza en dos fases. Una primera rápida que debe ser completada en las primeras 4 horas. El propósito es restaurar el estatus de hidratación normal. Se continuará con una hidratación de mantención de acuerdo a las pérdidas, mientras persista la diarrea, con el objetivo de mantener una hidratación normal. Debe preferirse la rehidratación por vía oral en aquellos pacientes que la toleren. La hidratación intravenosa está reservada para pacientes con hidratación moderada o severa o aquellos con intolerancia oral.

E. tratamiento con antimicrobianos

Los antimicrobianos tienen un rol muy secundario en el tratamiento del cólera y sólo están indicados para los casos graves con deshidratación severa. Ayudan a reducir el volumen de las deposiciones, acortan el período de síntomas y excreción bacteriana. La cepa causante del actual brote en Haití ha demostrado ser susceptible a doxiciclina y también a ciprofloxacino y macrólidos.

5.3. medidas de prevención de infecciones asociadas a la atención en salud

Aplicar las precauciones estándares. Las precauciones estándares se aplican a todos los pacientes en cualquier momento de la atención, se sospeche o no una enfermedad infecciosa.

Consisten en:

y Lavado de manos con agua corriente y jabón o, si las manos están visiblemente limpias, higiene de manos utilizando una solución de alcohol. Está indicado:

y Antes y después de atender al paciente.

y Siempre después de retirarse los guantes usados en la atención.

y En un mismo paciente después tocar secreciones o fluidos.

y Cada vez que las manos se contaminen con secreciones o fluidos corporales.


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y Uso de barreras de protección.

y Guantes de procedimientos cada vez que se prevea contacto con secreciones o fluidos corporales.

y Pechera impermeable para realizar procedimientos, cada vez que se prevea salpicaduras o de-rrames de secreciones o fluidos corporales.

En pacientes hospitalizados, además de las precauciones mencionadas:

Habitación:

y El paciente puede compartir habitación con otros pacientes.

y Considerar habitación individual en los casos que sea difícil contener vómitos o diarrea o pa-cientes con compromiso importante del estado general a fin de facilitar la atención y cuidados.

Aseo del paciente:

y Programar frecuencia de acuerdo a las necesidades propias de cada paciente.

y Deposiciones, vómitos, secreciones, eliminar en el sistema de alcantarillado, sin manipular. No requieren desinfección previa.

y Eliminar insumos de aseo en basura convencional.

Ropa de cama:

y Retirar en bolsa plástica impermeable y someter a lavado habitual con agua caliente y detergente.

Insumos y equipos médicos:

y De uso individual, mantener limpios y secos.

y El ambiente inmediato de los pacientes será sometido a aseo según la normativa local. El aseo por arrastre con agua y detergente es suficiente.

Las personas que visiten al paciente aplicarán las precauciones estándares ya mencionadas.

6. Preparación de la respuesta de la red Asistencial de Salud

6.1 Nivel Primario de Atención (APS)

a) Iniciativas orientadas a pesquisa oportuna y tratamiento ambulatorio local, según protocolo.

y Difusión y capacitación del personal sanitario sobre el protocolo de diagnóstico y atención de pacientes con cólera, incluidas las medidas de prevención de infecciones.

y Difusión de flujograma de pesquisa y tratamiento (en anexos).

y Toma de muestra para coprocultivos.


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hile y APS se hará cargo del seguimiento y el tratamiento ambulatorio de casos según protocolo.

y Trabajo comunitario con intersector para las medidas de prevención.

b) Participación y Comunicación social a nivel comunitario de medidas preventivas y consulta oportuna.

y Apoyo a campañas comunales preventivas frente al cólera y de consulta oportuna ante síntomas de sospecha.

y Trabajo con organizaciones comunitarias e intersector para difusión de medidas preventivas.

6.2 Nivel Secundario y terciario de Atención

y Difusión y aplicación del protocolo de atención de pacientes con cólera http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/98f742529ac825f3e04001011f017dfd.pdf

y Difusión del flujograma de pesquisa y tratamiento, incluyendo flujo de diagnóstico (coprocultivo).

y Ante la sospecha diagnóstica, solicitar el examen de coprocultivo para asegurar la búsqueda dirigida del Vibrio cholerae.

y En la orden de examen se registra el diagnóstico presuntivo.

y Planificación de medidas para optimización y evaluación de recursos de excepción: recurso hu-mano, baños químicos, insumos, etc.


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B. DEtECCIóN DE VIBrIO CHOlErAE EN muEStrAS AmBIENtAlES SIN DEtEC-CIóN DE CASOS ClíNICOS

Implica un escenario de alerta debido a que en ausencia de casos clínicos notificados, significa que hay casos no detectados en la comunidad.

Objetivo general

Garantizar la detección, notificación y respuesta temprana frente a la circulación del agente para reducir la transmisión y cortar la cadena de transmisión.


Se mantiene funcionando la Comisión Nacional de Brotes y Emergencias Sanitarias (descrita en el pun-to 3: Organización y Responsables).

Se activa Decreto de Emergencia Sanitaria de acuerdo a situación epidemiológica.


2.a. Frente a la detección de cólera en muestras ambientales (agua, alimentos) se mantienen las ac-ciones de la etapa interepidémica y se agregan las siguientes acciones para intensificar la vigilancia epidemiológica:

y Envío de alertas a las Secretarías Regionales Ministeriales (SEREMIS).

y Se informa periódicamente sobre la situación epidemiológica a las autoridades y Comisión Nacional.

y Monitoreo diario de cuadros de diarrea a nivel urgencia u otro que se defina a nivel nacional o regional de acuerdo a la situación epidemiológica.

y Revisar normativa sobre vigilancia de cólera y modificar de acuerdo a nuevos antece-dentes y riesgos.

y Identificación temprana de casos de enfermedad compatible con cólera, reforzar la vigilancia en pacientes con historia de viaje a zonas de riesgo.

y Se verifica que se esté realizando el correcto registro de consultas por diarrea en aten-


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hile ciones de Urgencia y se elaboran informes semanales de enfermedades entéricas con

resultados de la vigilancia de diarreas y monitoreo de consultas de urgencia.

y A nivel de SEREMIS, coordinación permanente con los equipos de Acción Sanitaria para realizar la investigación epidemiológica y ambiental correspondiente, con el fin de identificar posibles fuentes de contagio y adoptar medidas correctivas oportunas.

y A través de las SEREMIS se reitera instrucción a la red de vigilancia epidemiológica que ante la sospecha de un caso se realice confirmación etiológica mediante toma de muestra y envío de cepa al ISP.

y Reiterar a través de los Servicios de Salud el cumplimiento de la normativa de vigilan-cia en relación con la búsqueda de Vibrio cholerae en todos los coprocultivos de pa-cientes que presenten un cuadro de diarrea con deshidratación leve, moderada o grave (Circular B51/37 del 19 de noviembre de 2010).

y Revisión de las condiciones actuales de las técnicas de identificación en los laborato-rios clínicos y ambientales de las regiones.

y El laboratorio del ISP debe establecer coordinación con OPS/OMS para nuevos requeri-mientos de insumos u otros.

y Difundir los contactos de la red de laboratorios de todo el país y mantenerla informada periódicamente sobre la situación.

y Nueva evaluación para conocer si se requiere aumentar la capacidad de diagnóstico en los laboratorios de hospitales que realizan la vigilancia de cólera.

y Informar al Departamento de Epidemiología el número semanal de muestras estudia-das y sus resultados y procedencia (ambiental y clínica).

y Implementar Sala de Situación en el Centro de Enlace a nivel regional y nacional.

y En las zonas donde se detecta muestras ambientales:

y Intensificar la vigilancia de casos de diarrea, realizando estudio de vibrio a todos los coprocultivos.

y Activar los equipos de Respuesta Rápida y revisar planificación para el enfrentamiento del brote.

y Informe diario o semanal de vigilancia de diarrea.

y Monitoreo diario de entero-patógenos en los laboratorios regionales.

y Investigación y reporte inmediato de los brotes de diarrea.

y Reforzar coordinación con Dpto. de Acción Sanitaria para búsqueda activa de casos en zonas con muestras ambientales positivas.

y Comunicación diaria a autoridades regionales y nacionales.


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Frente al hallazgo de Vibrio cholerae en muestras ambientales, se mantienen las medidas de la etapa interepidémica y se agregan:

Las SEREMIS de Salud deberán:

y Verificar la operación de las plantas de tratamiento de aguas servidas de forma de asegurar que cumplan las normas de descarga de aguas servidas tratadas, en especial del requerimiento relativo de la concentración máxima de coliformes fecales y reque-rimientos de cloración.

y Coordinar con los responsables de las plantas de tratamiento, así como con la repre-sentación regional de la Superintendencia de Servicios Sanitarios, el envío de infor-mación semanal sobre el estado de operación de las plantas y el resultado de sus monitoreos y autocontroles.

y Mantener la vigilancia ambiental, verificando el contenido microbiológico de los cursos de agua destinados al riego de frutos y hortalizas de cultivo bajo o ras de suelo y habitual con-sumo crudo y los que reciban descargas de aguas servidas o de efluentes de plantas de trata-miento de este tipo de aguas.

y Investigación ambiental del hallazgo y mecanismo de contaminación o introducción del vibrio.

y Verificar el control sanitario de los sistemas de agua potable, en especial el cumpli-miento de los requisitos bacteriológicos del DS 735/1969 y en lo que corresponda a la Norma Chilena 409, Agua Potable, partes 1 y 2.

y Asegurar el cumplimiento del requisito de desinfección del agua potable, debiendo el agua potable distribuida a través de la red tener una concentración de cloro libre residual igual o superior a 0,2 mg/lt.

y Vigilancia y muestreo de alimentos de alto riesgo de contaminación con V. cholerae

y Inspección de ferias libres y establecimientos que preparan platos fríos a fin de veri-ficar su inocuidad.

y Coordinación con los equipos regionales de epidemiología para la intensificación de la vigilancia de cólera en las zonas con muestras ambientales positivas.

y Reforzar el control y la vigilancia de la situación sanitario ambiental de las Aldeas y otros asentamientos precarios en donde existan problemas de saneamiento básico, coordinando a nivel del gobierno regional la solución de los problemas de saneamien-to identificados.


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hile 4. medidas de Salud Pública

El MINSAL establecerá las medidas de salud pública para disminuir o retardar la dispersión de la enfer-medad en caso de circulación del Vibrio cholerae, para lo cual se mantienen las medidas de la etapa interepidémica y se agrega:

y Ejecutar el Plan Comunicacional dirigido a diferentes públicos-objetivo y sus respecti-vos mensajes y uso de las vocerías definidas para este escenario.

y Acciones de educación a la población acerca de las medidas de prevención de cólera, en particular en lo referente a la preparación y manipulación de alimentos, consumo de agua y la higiene personal. Desarrollo de campañas comunicacionales de preven-ción del cólera (TV, folletería) para población general, personal de salud y viajeros.

y Adecuar la plataforma de atención telefónica (Salud Responde) de acuerdo a la situa-ción epidemiológica.

y Reforzar las acciones de educación en aldeas y otros asentamientos precarios con de-ficiencias en el saneamiento básico.

5. medidas de prevención y control de la enfermedad3

Se mantienen las medidas de prevención, tratamiento de casos y prevención de infecciones asocia-das a la atención en salud, según Protocolo de Atención de Pacientes con Cólera: http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/98f742529ac825f3e04001011f017dfd.pdf


Se mantienen las medidas de la etapa interepidémica y se tratan los pacientes de acuerdo al protocolo de atención de pacientes con cólera.

3 Protocolo de Atención de Pacientes con Cólera: http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/98f742529ac825f3e04001011f017dfd.pdf


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C. trANSmISIóN AutóCtONA EN El PAíS

Objetivo general

Contener la propagación de los casos en la comunidad para disminuir el impacto.

Se coordinan actividades a nivel de la Región Americana (OPS) y Global (OMS).


Se mantiene activa la Comisión Nacional de Brotes y Emergencias Sanitarias a nivel central en coordi-nación con comités regionales dependientes de cada Autoridad Sanitaria Regional e intersector.

Se activa sistema de turno de personal en las distintas áreas, tanto en el Ministerio de Salud como en las Autoridades Sanitarias y Direcciones de Servicios. Las áreas mínimas a cubrir son: epidemiología, coordinación de red asistencial, comunicaciones, laboratorio y apoyo logístico.

Comunicar situación a la OMS y activar los equipos de respuesta nacional, regional y local.

Evaluar la necesidad de apoyo internacional.

Se definen las vocerías oficiales.

2. Vigilancia Epidemiológica y de laboratorio

y Mantener las medidas de las etapas anteriores y se agrega:

y Intensificar vigilancia de diarreas agudas en todos los centros hospitalarios públicos y privados.

y Monitoreo diario de atenciones por diarrea en SAPU y Servicios de Urgencia.

y Alertar a la red pública y privada sobre la situación epidemiológica.

y Investigar reportes de fuentes informales (rumores) sobre brotes de diarrea.

y Realizar estudios de brotes epidémicos y otros estudios, tales como de factores de riesgo si co-rresponde, en conjunto Epidemiología y Acción Sanitaria.

y Elaborar reportes semanales o diarios de la situación nacional.

y Evaluar la necesidad de solicitar apoyo a la OMS/OPS.

y Establecer alerta al Sistema Público y Privado y reforzar la difusión de la definición de caso esta-blecida en el Protocolo de Atención de Pacientes con Cólera: http://www.redsalud.gov.cl/portal/


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y Asegurar el cumplimiento de las normas de vigilancia epidemiológicas emitidas desde el Minis-terio de Salud.

y Vigilar la aparición de resistencia antibiótica para adecuar su uso.


Se deben mantener las medidas señaladas en la etapa previa..

En esta situación se debe supervisar la calidad del agua y control del origen y expendio de verduras que crecen a ras del suelo, mariscos y otros alimentos que pueden ser asociados a la transmisión de acuerdo a los estudios de brotes y de factores de riesgo.

4. medidas de Salud Pública

y Actualización de en los mensajes comunicacionales para autoridades y público en general de acuerdo al escenario epidemiológico.

y Énfasis comunicacional en las medidas de prevención y de autocuidado hacia la comunidad.

y Aplicar el plan comunicacional diseñado para la educación en medidas de prevención y conduc-tas a seguir.

y Adecuar plataforma de atención telefónica a la situación epidemiológica.

y Puede requerirse coordinación intersectorial o medidas legales para requisar productos.

y Evaluar la participación de niveles políticos superiores

5. medidas de control de la enfermedad4

y Mantener y disponer de una reserva o stock crítico de sueros y antibióticos.

y Utilizar medicamentos de acuerdo a recomendación establecida en el Protocolo de Atención de Pacientes con Cólera1.

4 Protocolo de Atención de Pacientes con Cólera: http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/98f742529ac825f3e04001011f017dfd.pdf


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y Mantener las medidas de prevención de infecciones.

y Evaluar la eficacia de las medidas, lo que puede hacerse en colaboración con la OMS/OPS.

y Se debe vigilar los contactos5 del caso índice durante cinco días a partir de su última exposición.


y Ejecutar el Plan de la Red Asistencial (reconversión camas, otros).

y Asegurar la respuesta de atención ambulatoria a la demanda con evaluaciones frecuentes de la resolución de las consultas (Informes diarios).

y APS realizará el seguimiento de contactos por parte del equipo de salud que corresponda al domicilio del caso índice, con apoyo técnico y notificación a la SEREMI respectiva. Apoyará al equipo de la SEREMI en la investigación de brotes.

y Mantener las medidas de control de infecciones en establecimientos ambulatorios y hospitalarios.

y Evaluar la aplicación del plan de reconversión de camas para atención hospitalaria.

y Contratar recursos adicionales para refuerzo en personal de salud.

y Revisar disponibilidad de insumos, medicamentos, equipamiento y solicitar los recursos faltan-tes.

y Reorientar de acuerdo al escenario epidemiológico el flujo de pacientes ambulatorios y hospita-larios, incluyendo establecimientos del sistema y extra-sistema.

y Triage: cada establecimiento deberá definir los flujos de atención de pacientes, en base al se-lector de demanda, identificando aquellos pacientes graves que serán rápidamente atendidos.

y La derivación se hará en base al flujograma (en anexo) establecido y a los signos de gravedad según Protocolo de Atención de Pacientes con Cólera:

y http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/98f742529ac825f3e04001011f017dfd.pdf

5 Se entiende por contacto, aquellas personas que comparten los alimentos, agua contaminada y el alojamiento con un pacien-te de cólera y que por lo tanto, pueden haberse expuesto a las mismas fuentes de infección.


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hile rECOrrIDO DEl PACIENtE EN lA rED

FluJOGrAmA 1: AtENCIóN DEl PACIENtE EN APS


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FluJOGrAmA 2: AtENCIóN DEl PACIENtE EN lA uEH


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hile FluJOGrAmA 3. mANEJO DE lA muEStrA DE COPrOCultIVO


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ANEXOS


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SUBSECRETARIA DE SALUD PÚBLICADIVISIÓN DE PLANIFICACIÓN SANITARIADEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIASr.CFM/AON/MGO/JDT/PEA/MRS/FOONº

CIRCULAR N° B 51/___ _______/

SANTIAGO,

El cólera es una infección intestinal aguda causada por la bacteria Vibrio cholerae, que en condiciones naturales es patógena sólo para el hombre. No es una infección invasora, los microorganismos quedan en el tubo intestinal, se adhieren a las microvellosidades del borde en cepillo de las células epiteliales, donde se multiplican y secretan la enterotoxina del cólera, que produce diarrea copiosa y sin dolor.

I- ASPECTOS GENERALES

a) Características del agenteEl Vibrio cholerae, es un bacilo Gram negativo, perteneciente a la familia Vibrionaceae, móvil, flagelado, no forma esporas, mide de 2 a 5 micras de largo, sobrevive a temperaturas entre 22 º C y 40 º C y crece bien en medios alcalinos. Para el Vibrio cholerae O1 se han descrito 2 biotipos, El Clásico y El Tor; cada biotipo tiene tres serotipos: Inaba, Ogawa e Hikojima.

b) ReservorioEl principal reservorio es el ser humano; observaciones en Australia, Bangladesh y Estados Unidos han demostrado la existencia de reservorios en el ambiente, al parecer con la participación de copépodos u otras clases de zooplancton de aguas salobres o estuarios.

Hay microorganismos que pueden persistir en el agua por mucho tiempo y en la literatura se menciona que el alza de la temperatura del mar, producto de la corriente del niño, favorecería la sobrevida y su replicación.

Las personas con infección asintomática juegan un importante rol en acarrear el vibrio de un lugar a otro, produciendo la diseminación de las epidemias.

VIGILANCIA Y CONTROL DE CÓLERA(CIE 10: A00)


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c) Aspectos ClínicosEl cólera es una enfermedad diarreica aguda, que afecta a individuos de todas las edades. Se caracteriza por la aparición de diarrea acuosa profusa con deshidratación secundaria de diferente cuantía.

El 80% de los casos son asintomáticos o cursan con un cuadro leve. Un 20% se manifiesta con diarrea acuosa aguda profusa moderada y un 10-20% de estos puede evolucionar a un cuadro más grave.

El inicio del cuadro es abrupto con diarrea líquida profusa descrita como “agua de arroz”, asociada a náuseas, vómitos, dolor abdominal. Puede haber calambres musculares resultantes del desbalance hidroelectrolítico por la pérdida importante de potasio a través de las deposiciones. La fiebre se presenta en baja frecuencia (5%).

Las manifestaciones clínicas en los niños son similares a las descritas para los adultos pero presentan con mayor frecuencia hipoglicemia, convulsiones, fiebre y alteraciones de conciencia. Las manifestaciones del cuadro tienden a ser mas graves en embarazadas y adultos mayores.

Tanto los casos asintomáticos como los sintomáticos excretan el vibrio por las deposiciones entre 7 a 14 días después de haber adquirido la infección, volviendo a contaminar el medio ambiente y continuando así el ciclo de infección a otras personas.

La forma clínica grave del cólera se caracteriza por diarrea aguda acuosa, profusa, de alta frecuencia asociada a deshidratación grave de instalación rápida. Sin tratamiento, este cuadro puede ser fatal.

Los signos de deshidratación severa son: sed, piel y mucosas secas, disminución de la diuresis, pulso débil, hipotensión y letargia o coma.

Los pacientes deben ser adecuadamente evaluados para iniciar la hidratación y reposición de electrolitos según corresponda.

d) PatogeniaLa manifestaciones digestivas del cólera se producen por la capacidad que tiene el V cholerae O1 y O139 de secretar una enterotoxina responsable de promover la secreción de fluidos y electrolitos a nivel del intestino delgado.

El Vibrio cholerae se adhiere a receptores celulares específicos presentes en la superficie de las células intestinales. Finalmente induce un bloqueo para la absorción de sodio y cloro por la vellosidad y promueve la secreción de cloro y agua por las células de las criptas intestinales.

e) TransmisiónLa infección se adquiere por la ingestión de alimentos o agua contaminada con el vibrio, la dosis infectante es variable y depende del vehículo, requiriendo una menor dosis cuando corresponde a alimentos contaminados. Raramente, el cólera es transmitido por contacto persona a persona.

f) Periodo de IncubaciónEl período de incubación es variable, depende de la dosis infectante, fluctuando entre dos horas y cinco días; por lo común, de dos a tres días.


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g) Periodo de TransmisibilidadDura mientras las heces sean positivas, por lo general tan solo unos días después del restablecimiento clínico. Ocasionalmente, el estado de portador puede durar meses.

II- SISTEMA DE VIGILANCIALa vigilancia del cólera tiene por objetivo identificar oportunamente la circulación del agente, y considera cuatro componentes:

1. Vigilancia de Morbilidad: se base en la vigilancia de tipo universal, notificación caso a caso.

Notificación de casos:Todo caso sospechoso debe ser notificado de inmediato a la SEREMI de Salud correspondiente por la vía más expedita y desde ésta al Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud, mediante el formulario adjunto (Anexo 1), según lo estable el Decreto Supremo Nº 158. La notificación vía telefónica o fax no invalida la que debe hacerse una vez confirmado el caso en el formulario ENO.

Definición de caso

Caso Sospechoso: Toda persona que presente diarrea acuosa y profusa (“heces en agua de arroz”) de inicio brusco, con algún grado de deshidratación compatible con el cuadro clínico.

Caso Confirmado: Caso sospechoso confirmado por el Instituto de Salud Pública.

Mecanismos de confirmaciónEl diagnóstico se confirma con el aislamiento del V. cholerae en coprocultivo desde las deposiciones o por muestra obtenida por hisopado rectal. La muestra debe ser transportada al laboratorio en un medio especial (Cary Blair) y sembrada en un medio especial (TCBS).

Las cepas identificadas como V. cholerae deben ser enviadas para su confirmación al Instituto de Salud Pública, acompañadas del formulario para envíos de cepas (Anexo 2).

2. Vigilancia de Laboratorio Se considera al Vibrio cholerae, objeto de vigilancia de laboratorio, según lo establece el Artículo 9º del Decreto Supremo Nº 158.Se debe realizar estudio de Vibrio cholerae en todo coprocultivo de pacientes que presenten un cuadro de diarrea aguda con deshidratación leve, moderada o grave.

Muestreo de los coprocultivos a los cuadros diarreicos: 1 de cada 5 en los mayores de 18 años y 1 de cada 10 en los menores de 18 años.


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En las regiones que se presenten casos de cólera se realizará, además, estudio de Vibrio cholerae a todos los casos de diarrea.

El procedimiento de laboratorio debe hacerse siguiendo las normas técnicas dadas por el Instituto de Salud Pública para Vibrio cholerae.

Toda cepa, cuyo estudio sea concordante con Vibrio cholerae, debe ser enviada para su confirmación al Instituto de Salud Pública. La muestra debe estar debidamente identificada con: Región, Servicio de Salud, Hospital, nombre completo, edad del paciente, fecha de primeros síntomas y teléfono de contacto.

3. Vigilancia e investigación de brote Definición de brote: Se considera brote, la aparición de un caso autóctono1, confirmado por laboratorio.

Investigación de brote: Frente a la sospecha es necesario constituir el equipo de respuesta rápida regional o nacional (si es necesario) para la investigación de campo:

· Análisis preliminar de los datos disponibles antes de la investigación.· Aplicar encuesta epidemiológica para la investigación de casos, según análisis previo.· Dotar al equipo de todas de las condiciones técnicas y materiales para recolectar datos y

muestras de heces según procedimiento establecido.· Análisis de la información: tiempo, lugar y persona.· Implementar acciones de control de acuerdo a lo descrito.· Elaborar y difundir Informe final del brote.

4. Monitoreo en Servicios de Urgencia:Monitoreo de consultas diarias de diarrea aguda de adultos y niños en unidades de emergencia de hospital y SAPU de todo el país. Esto permite identificar el inicio del aumento estacional de casos de diarrea, identificar la ocurrencia de brotes y planificar la disponibilidad de recursos en la red asistencial.

El Ministerio de Salud, ante la situación actual de cólera, instruyó sobre la conveniencia de comenzar con el monitoreo de las diarreas agudas, mediante el registro en línea. El “Instructivo Atenciones de Urgencia” se encuentra disponible sólo para los usuarios del sistema, en la siguiente dirección:http://intradeis.minsal.cl/INTRADEIS/ATENCIONES_URGENCIA

Consiste en un ingreso de datos agrupados que permite capturar información necesaria para conocer el perfil de las consultas de urgencia, por grupos de causas y de edad. Los datos son ingresados diariamente a un formulario electrónico que opera en una plataforma web, razón por la cual los Servicios de Urgencia deben contar con personal que ingrese oportunamente dicha información.

Los reportes de toda la red de establecimientos se encuentran disponibles en la página interna del DEIS: http://deis.minsal.cl (Atenciones Diarias de Urgencia).

1 Adquirido por transmisión de la enfermedad en el territorio del país.


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III- TRATAMIENTO DE LOS CASOSEl objetivo del tratamiento es restablecer los fluidos y electrolitos a través de la hidratación.

1. HidrataciónExisten diversos protocolos de rehidratación, pero lo básico es reconocer el grado de deshidratación para seleccionar adecuadamente la vía de administración de fluidos. Para el 80% de los casos, la administración de solución de hidratación oral es eficaz y suficiente con soluciones que contengan glucosa y electrolitos.

La hidratación vía endovenosa (EV) se reserva para los casos graves con deshidratación severa y en aquellos en que no toleran la hidratación por vía oral.

La fase inicial de rehidratación se debe realizar en 2 a 4 horas para continuar con una hidratación de mantención. Entre las soluciones recomendadas para la hidratación EV está el ringer lactato por la reposición de bicarbonato.

2. Tratamiento antimicrobianoLos antimicrobianos tienen un rol secundario en el tratamiento del cólera, ayudan a reducir el volumen de las deposiciones, acortan el período de síntomas y excreción bacteriana. La cepa causante del actual brote en Haití ha demostrado ser susceptible a doxiciclina y también a ciprofloxacino y macrólidos.

Tratamiento de elección:

Adultos: Doxiciclina 300 mg. oral por una vez.Niños menores de 8 años: Azitromicina 10 mg/Kg. por vía oral por 3 díasNiños mayores de 8 años: Doxiciclina 4 mg/ kg (máx 300 mg) por vía oral por 1 vezEmbarazadas: Azitromicina 500 mg. por vía oral por 3 días

Tratamiento alternativo:

Adultos: Ciprofloxacino 1 gr. por vía oral por una vezAzitromicina 500 mg. por vía oral por 3 días

Niños: Ciprofloxacino en dosis única de 20mg/Kg de peso

El tratamiento médico precoz y adecuado reduce considerablemente la mortalidad alcanzando tasas de letalidad inferiores al 1%.

3. Manejo del PacienteAplicar las Precauciones Estándares. Éstas son un conjunto de medidas y procedimientos que se deben aplicar durante la atención de todos los pacientes con el fin de interrumpir la cadena de transmisión, independiente de su enfermedad o de si es portador conocido o no de un agente infeccioso. En el caso de cólera su vía de transmisión es por agua o alimentos contaminados y no por contacto directo persona a persona. La transmisión a otros pacientes durante la atención es rara, en general en pacientes que usan alimentación enteral por sonda hospitalizados durante brotes comunitarios. La transmisión al personal sanitario ha sido extremadamente rara.


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1. Las medidas de Precauciones Estándares que se aplican en este caso son:1.1. Higiene de manos: Lavado de manos con agua corriente y jabón o, si las manos están visiblemente limpias, puede hacerse higiene de manos utilizando una solución de alcohol. La higiene de manos se debe realizar:

1.1.1. Antes y después de atender al paciente1.1.2. Siempre después de retirarse los guantes usados en la atención de pacientes1.1.3. En un mismo paciente después tocar secreciones o fluidos corporales1.1.4. Cada vez que las manos se contaminen con secreciones o fluidos corporales.

1.2. Uso de barreras de protección:1.2.1. Uso de guantes impermeables cada vez que se prevea contacto con secreciones o fluidos corporales.1.2.2. Uso de delantal limpio y pechera impermeable para realizar procedimientos cada vez que se prevea que durante la atención pueden ocurrir salpicaduras o derrames de secreciones o fluidos corporales.1.2.3. Protección facial con mascarillas o escudos faciales cada vez que se prevea que durante la atención pueden ocurrir salpicaduras.

2. Habitación: Los pacientes pueden compartir la habitación con otros pacientes. No es necesaria una habitación individual para interrumpir la cadena de transmisión en el caso de cólera. Se recomienda considerarla como medida de comodidad para los pacientes en caso que sea difícil contener vómitos o diarrea o cuando se trate de pacientes con compromiso importante del estado general a fin de facilitar la atención y cuidados.

3. Aseo del paciente: programar su frecuencia de acuerdo a las necesidades propias de cada caso. Eliminar insumos de aseo en basura convencional.

4. La ropa de cama se retirará en bolsa plástica impermeable y será sometida a lavado habitual con agua caliente y detergente.

5. Insumos y equipos médicos, serán de uso individual, se mantendrán limpios y secos.

6. Las visitas y acompañantes aplicarán las precauciones estándares ya mencionadas.

7. Las deposiciones, vómitos, secreciones se eliminarán en el sistema de alcantarillado, sin manipular. No requieren desinfección previa.

8. El ambiente inmediato de los pacientes será sometido a aseo según la normativa local. El aseo por arrastre con agua y detergente es suficiente.

4. Manejo de los ContactosSe procederá a vigilar los contactos del caso índice durante cinco (5) días a partir de su última exposición. Se entiende por contacto, aquellas personas que comparten los alimentos, agua contaminada y el alojamiento con un paciente de cólera.

La quimioprofilaxis para contactos intrafamiliares de casos de cólera no ha demostrado ser útil, sin embargo pudiese ser considerada en áreas geográficas de alta transmisibilidad de la infección siempre junto a otras medidas de prevención.


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VI- MEDIDAS DE PREVENCIÓN

A la población general:

Medidas de prevención a los viajeros, revisar pagina web:http://epi.minsal.cl

Agradeciendo de antemano dar la más amplia difusión a esta Circular y velar porque se cumplan las disposiciones contenidas en ésta, saluda atentamente

Distribución- Srs. (as) Secretarios (as) Regionales Ministeriales de Salud (15) - Directores (as) Servicios de Salud (29)- Encargados de Epidemiología de las SEREMI de Salud (15)- Director Instituto de Salud Pública - Subsecretaría de Redes Asistenciales- Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente- Subsecretaría de Salud Pública- División de Prevención y Control de Enfermedades- División de Políticas Públicas Saludables y Promoción- Departamento de Alimentos, Zoonosis y Vectores - División Planificación Sanitaria- Departamento de Epidemiología- Representante de OPS en Chile- Superintendencia de Salud- Salud Responde- DIGERA- APS- Sociedad Chilena de Infectología- Oficina de Partes

o Beba siempre agua potableo Si no dispone de agua potable, hierva el agua. o Lave siempre las manos con agua y jabón:

§después de ir al baño § al manipular los alimentos § antes de comer

o Lave siempre frutas y verduras y consuma cocidas las que crecen a ras de suelo.

o Si consume pescados y mariscos, éstos deben estar bien cocidos (por al menos 5 minutos)

o Consuma y compre alimentos en lugares autorizados.


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Plan nacional de PreParación Para una epidemia de cólera...

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