Planes de Cuidado Medicina Interna Honac

5/9/2018 Planes de Cuidado Medicina Interna Honac - slidepdf.com

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HOSPITAL NAVAL DE CARTAGENA

“CALIDAD HUMANA Y TECNOLOGIA A SU SERVICIO”

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIAHONAC-SDC-…

NOMBRE EDAD CAMA Enfermera que inicia elprocesoAPELLIDOS GENERO FECHA DE

INGRESOIDENTIFICACION

SERVICIO FECHA DELPROCESO

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICADIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES NIC RESULTADO NOC

FECHA

OBSERVACIONES FIRMA

1. Deterioro delintercambio gaseosoR/C Desequilibrio de laventilación/perfusión

2. Limpieza ineficaz delas vías aéreas R/CBronco constricción ymucosidad excesiva

3. Patrón respiratorioineficaz R/C Broncoconstricción y disnea

4. Intolerancia a laactividad R/CDesequilibrio entreaportes y demandasde oxigeno

5. riesgo de infección RCprocedimientosinvasivos (catéter

Mejorar elintercambio gaseoso

Aclaramiento y libretránsito en la víasrespiratorias

Mejorar larespiración

Mejorar la toleranciaa la actividad

Disminuir laansiedad

Mejorar losconocimientos sobresu proceso de salud.

Mantendrá unabuena eliminaciónintestinal

0180 Manejo de energía

1801 ayuda con autocuidados: aseo,higiene

1803 ayuda con autocuidados:alimentación

1802 ayuda con autocuidados:vestir/arreglo personal

1804 ayuda con autocuidados: aseo(eliminación)

3350 monitorización respiratoria

6650 vigilancia

3250 mejorando la tos

1710 mejoramiento de la salud bucal

7820 manejo de muestras

0005 Tolerancia a laactividad

0002 conservación dela energía

1402 control de laansiedad

0703 Estado infeccioso

1813 conocimiento:régimen terapéutico

1808 conocimiento:medicación

0501 eliminaciónintestinal

• NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación (2007-2008) Madrid: Elsevier España S.A. 2008.

• Joanne McCloskey Dochterman, Gloria M. Bulechek. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) 4ª edición. Madrid. Editorial Elsevier. 2008.

• Sue Moorhead, Marion Jonson, Merodean Maas. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) 3ª edición. Madrid. Editorial Elsevier. 2008.






venoso periférico)

6. ansiedad r/c cambioen el estado de salude/p nerviosismo,agitación y trastornosdel sueño

7. conocimientosdeficientes r/c procesosalud – enfermedad

8. riesgo deestreñimiento r/cactividad físicainsuficiente y falta deintimidad.

3320 oxigenoterapia

7310 Cuidados de enfermería alingreso5820 Disminución de la ansiedad

1850 fomentar el sueño

2440 mantenimiento de dispositivosde acceso venoso DAV

4200 terapia intravenosa

0000 administración demedicamentos: aerosoles

2304 administración de medicación:oral

2311 administración de medicación:inhalación

2317 administración de medicaciónsubcutánea

5602 enseñanza: procesoenfermedad

5616 enseñanza: medicamentosprescritos

0450 manejo delestreñimiento/impactación












INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVADIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES NIC RESULTADO NOC

FECHA OBSERVACIONES FIRMA

1. Intolerancia a laactividad R/Cdesequilibrio entreaporte y demanda deoxigeno e/p disnea deesfuerzo y / ofrecuencia cardiaca otensión arterialanormales en respuestaa la actividad.

2. disminución del gasto

cardiaco r/c alteracióndel volumen deeyección : alteración dela precarga; alteraciónde la postcarga;alteración de lacontractilidad.

Mejorar la tolerancia ala actividad durante laestadía hospitalaria

Mejorará los aportes deoxigeno a los tejidos

Disminuir la ansiedad

Se mantendrá sin dolordurante la estanciahospitalaria

Mantendrá la pielintegra

Mantendrá laeliminación intestinalhabitual

4040 cuidados cardiacos

2304 administración demedicación oral

2317 administración demedicación subcutánea

3320 oxigenoterapia

6680 monitorización de signosvitales


1801 ayuda con autocuidados:aseo, higiene



0802 estado de lossignos vitales.

1402 Control de laansiedad.

1300 aceptación delestado de salud

1608 control desíntomas

1605 control del dolor


0703 estado infeccioso.









3. Ansiedad r/c amenazade cambio en el entornoy estado de salud

4. Dolor agudo r/cagentes lesivosbiológicos

5. Riesgo de infección r/cprocedimientosinvasivos.

6. Riesgo de deterioro dela integridad cutánea r/cinmovilidad, factoresmecánicos

7. Riesgo deestreñimiento r/cactividad físicainsuficiente

8. conocimientos

deficientes (sobre elrégimen terapéutico)R/c manifestaciónverbal del paciente

9. Fatiga r/c estados deenfermedad

Mejorará losconocimientos sobre suproceso de enfermedad.


1804 ayuda con autocuidados:aseo (eliminación)


7310 Cuidados de enfermeríaal ingreso

5820 Disminución de laansiedad


5380 potenciación de laseguridad

1400 manejo del dolor

0450 Manejo delestreñimiento/ impactación

2540 mantenimiento dedispositivos de accesosvenosos DAV

3540 prevención de ulceraspor presión

6540 control de infecciones

5602 enseñanza: proceso de

1902 Control del riesgo.

1101 integridad tisular,piel y membranasmucosas.

0501 Eliminaciónintestinal.

1803 conocimiento delrégimen: terapéutico










enfermedad

5614 enseñanza: dietaprescrita

0200 fomento del ejercicio















INFECCION DE TEJIDOS BLANDOSDIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONE NIC RESULTADOS NOC

FECHA OBSERVACIONES FIRMA1. Ansiedad R/C

Desconocimiento de lascaracterísticas deldiagnostico, evolución ytratamiento de laenfermedad

2. Deterioro de la integridadcutánea r/c factoresbiológicos e/p destrucciónde las capas de la piel

3. Deterioro de la integridadtisular r/c factoresbiológicos

4. Trastorno de la imagencorporal r/c cambios delestado físico s/aenfermedad

5. riesgo de infección RCprocedimientos invasivos(catéter venoso periférico)

6. Hipertermia r/cenfermedad


Mantener la integridadcutánea

Mejorar la percepciónde la imagen corporal

Disminuir el riesgo deinfección

Mejorar la regulaciónde la temperaturacorporal


7310 Cuidados deenfermería al ingreso



3660 Cuidados de las

heridas

3590 Vigilancia de la piel

5400 potenciaciónautoestima

5250 apoyo en la toma dedecisiones

5220 potenciación de laimagen corporal

5440 aumentar lossistemas de apoyo

6545 control deinfecciones

6487 manejo ambiental

3740 tratamiento de lafiebre

3902 regulación de latemperatura

1380 aplicación de calor ofrío

1402 Control de laansiedad



Curación de la heridapor primera intención

1205 autoestima 0800 termorregulación

1101 perfusión tisular:piel y membranasmucosas.









ANGINA INESTABLE / IAM SIN ELEVACION STDIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES NIC RESULTADOS NOC

FECHA OBSERVACIONES FIRMA1. disminución del gasto

cardiaco r/c alteración de lafrecuencia o ritmo cardiaco

Mejorara el aportede oxigeno a lostejidos


4044 cuidados cardiacosagudos

0802 estado de lossignos vitales










2. dolor agudo r/c deterioromístico potencial o real e/pconductas expresivas

3. Intolerancia a la actividadR/C desequilibrio entreaporte y demanda deoxigeno e/p cambioselectro cardiográficosindicadores de arritmia oisquemia.

4. Ansiedad r/c cambio en elestado de salud e/p miedode consecuenciasinespecíficas

5. Riesgo de estreñimiento r/cactividad física insuficiente

6. conocimientos deficientes(sobre el régimenterapéutico) R/c malainterpretación de lainformación e/pmanifestación verbal del

paciente

7. riesgo de infección RCprocedimientos invasivos(catéter venoso periférico)

8. baja autoestima situacionalr/c alteración de la imagen

Disminuir el dolor

Mejorar la

tolerancia a laactividad


Mejorar el tránsitointestinal


Disminuir laansiedad.

6680 monitorización de signosvitales

3320 oxigenoterapia

4066 cuidados circulatorios:insuficiencias arterial yvenosa.

6487 manejo ambiental:confort







7310 Cuidados de enfermeríaal ingreso










1205 autoestima









corporal e/p1850 fomentar el sueño



2440 mantenimiento dedispositivos de acceso venosoDAV

5400 potenciación autoestima

5250 apoyo en la toma dedecisiones




ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR ISQUEMICO









DIAGNOSTICO NANDA OBJETIVO INTERVENCIONES NIC RESULTADO NOCFECH

AOBSERVACIONES FIRMA

1. Riesgo de Caídas R/CAlteración deficiencia en elcontrol del hemisferioderecho

2. Deterioro de ladeambulación R/C Secuelasde ACV E/P Incapacidadpara realizar actividades dela vida diaria

3. Deterioro de la degluciónR/C Deterioroneuromuscular E/PDificultad para consumiralimentos por la vía oralS/A ACV hemorrágico.

4. Deterioro de la integridadcutánea R/C Inmovilizaciónfísica E/P Alteración de lasuperficie de la piel

5. Deterioro de lacomunicación verbal R/CAlteración del SNC E/PPronunciación poco clara(Afasia) S/A Secuelas delACV hemorrágico

Disminuir el riesgode caídas

Mejorar la actividadfísica del paciente

Fomentar laadecuada ingesta dealimentos para elpaciente

Mantener la pielintegra

Mantener alpaciente libre dehumedad.

Favorecer laeliminaciónintestinal

Disminuir el riesgode infección

6490 prevención de caídas

6489 manejo ambientalseguridad

1801 ayuda conautocuidados: aseo, higiene

1803 ayuda conautocuidados: alimentación

1802 ayuda conautocuidados: vestir/arreglopersonal

1804 ayuda conautocuidados: aseo(eliminación)


5612 enseñanza actividad/ejercicios prescritos

3160 aspiración de las víasaéreas

3660 Cuidados de las heridas

3590 Vigilancia de la piel

1909 conductaprevención de caídas

1912 caídas

0208 nivel de movilidad

1811 conocimientoactividad prescrita

3200 prevención de laaspiración

0502 continencia urinaria



0912 estado neurológico:conciencia

1101 integridad tisular:piel y membranasmucosas.









6. Déficit de autocuidado(baño/higiene,vestido/arreglo, uso delWC) R/C Deterioroneuromuscular E/PIncapacidad para acudir albaño o colaborar en el bañodiario.

7. Incontinencia Urinariafuncional r/c limitacionesneuromusculares e/pincapacidad de llegar alinodoro a tiempo y el usodel pañal secundario a elACV.

9. Riesgo de estreñimiento r/cactividad física insuficiente

10.riesgo de infección RCprocedimientos invasivos(catéter venoso periférico)

11.perfusión tisular inefectiva:

cerebral

6680 monitorización designos vitales


3320 oxigenoterapia




0590 manejo de laeliminación urinaria


2440 mantenimiento dedispositivos de accesovenoso DAV

2660 Manejo de lasensibilidad periféricaalterada

2620 monitorizaciónneurológica

NOMBRE EDAD CAMA Enfermera que inicia el









procesoAPELLIDOS GENERO FECHA DEINGRESO

IDENTIFICACI

ON

SERVICIO FECHA DEL

PROCESO

DIABETES MELLITUSDIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES NIC RESULTADO NOC

FECHA OBSERVACIONES FIRMA1. Desequilibrio nutricional

por exceso R/C Aporteexcesivo en relación con lasnecesidades metabólicas

2. Riesgo de deterioro de laintegridad cutánea R/C

Alteraciones de lasensibilidad

3. Riesgo de disfunción delestado neurovascularperiférico.

4. Riesgo de glucemiainestable r/c falta decumplimiento detratamiento para diabetes

5. Riesgo de infección r/cenfermedades crónicas

6. Riesgo de lesión r/calteración de la percepciónsensorial

Mejorar el estadonutricional

Mantener la pielintegra

Disminuir el riesgo

de infección

Disminuir el riesgode lesión

2660 manejo de la sensibilidadperiférica alterada 6680 monitorización de signosvitales

5614 enseñanza dieta

prescrita

5616 enseñanzamedicamentos prescritos

4250 manejo del shock

2120 manejo de lahiperglucemia

2130 manejo de lahipoglucemia

4035 muestra de sangrecapilar

6550 protección contrainfecciones

6545 control de infecciones

2300 Nivel de glucemia

0708 severidad de lainfección

1913 severidad de lalesión física

0802 estado de lossignos vitales


0407 perfusión tisular:periférica

1101 integridad tisular:piel y membranas

mucosas.









7. Perfusión tisular inefectiva:periférica r/c alteración dela sensibilidad

3584 cuidados de la piel

3660 cuidados de las heridas

0200 fomento del ejercicio

6490 prevención de caídas

6489 manejo ambientalseguridad






7310 Cuidados de enfermeríaal ingreso.

2620 monitorizaciónneurológica

3590 vigilancia de la piel

3540 prevención UPP












INSUFICIENCIA RENALDIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES NIC RESULTADO NOC

FECHA OBSERVACIONES FIRMA1. Retención urinaria r/c

obstrucción de la salida de

la vejiga

2. Deterioro de la eliminaciónurinaria r/c multicausalidade/p anuria

3. desequilibrio nutricional pordefecto r/c incapacidadpara absorber losnutrientes por factoresbiológicos

4. aflicción crónica r/c lapersona experimenta unaenfermedad crónica

5. riesgo de estreñimiento r/cactividad física insuficiente

6. Ansiedad r/c cambio en el

Mejorar la eliminaciónurinaria

Mejorar la eliminación

Educar sobre laimportancia de laaceptación de laenfermedad


Mejorar la eliminaciónintestinal

4130 Monitorización delíquidos

0620 cuidados de laretención urinaria


0590 Manejo de laeliminación urinaria

1876 Cuidados delcatéter urinario

0221 Terapia deejercicios: ambulación

5400 potenciaciónautoestima

0503 Eliminaciónurinaria

1802 conocimientosdieta

1204 equilibrioemocional


0501 eliminaciónintestinal









estado de salud e/p miedode consecuenciasinespecíficas

5250 apoyo en la tomade decisiones


5614 enseñanza dietaprescrita

5616 enseñanzamedicamentos prescritos

0450 Manejo delestreñimiento/impactación















HIPERTENSION ARTERIALDIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES NIC RESULTADOS NOC

FECHA OBSERVACIONES

FIRMA

1. Ansiedad r/c

Desconocimiento de lascaracterísticas deldiagnostico, evolución ytratamiento de laenfermedad

2. Incumplimiento deltratamiento r/c ideas sobrela salud, influenciasculturales, valoresespirituales.

3. Desequilibrio nutricionalpor exceso r/c aporteexcesivo en relación con lasnecesidades metabólicas

4. Mantenimiento inefectivode la salud r/cafrontamiento individual


Brindar conocimientossobre el proceso deenfermedad

Brindar conocimientosobre el aporte denutrientes adecuados

Mejorar el afrontamiento

Mejorar la eliminación

urinaria

Mejorar la circulación.


7310 Cuidados deenfermería al ingreso



5614 enseñanza dietaprescrita

1100 manejo de lanutrición

1280 ayuda paradisminuir de peso

4480 facilitar laautorresponsabilidad.

1402 Control

de la ansiedad

1612 controlde peso

0503Eliminaciónurinaria

0802 signosvitales









ineficaz

5. Retención urinaria r/c

obstrucción de la salida dela vejiga.

6. Disminución del gastocardiaco r/c alteración de lacontractilidad

1030 manejo de lostrastornos de la

alimentación

4130 Monitorización delíquidos

0620 cuidados de laretención urinaria


7820 manejo de

muestras

4040 cuidados cardiacos

2304 administración demedicación oral

2317 administración demedicación subcutánea

4062 cuidadoscirculatorio insuficiencia

arterial

4066 cuidado circulatorioinsuficiencia venosa.









NOMBRE EDAD CAMA Enfermero que inicia elprocesoAPELLIDOS GENERO FECHA DE



NEUMONIADIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES NIC RESULTADO NOC

FECHA OBSERVACIONES FIRMA1. Limpieza ineficaz de las

vías aéreas r/c infeccióny /o retención desecreciones

2. Desequilibrio nutricionalpor defecto r/c incapacidadpara digerir o absorber losnutrientes debido a:factores económicos;biológicos.

3. Hipertermia r/cenfermedad

4. Riesgo de déficit devolumen de líquidos r/cperdidas excesivas a travésde vías normales

Mejorar laexpectoración desecreciones.

Educar sobre laimportancia de consumirlos nutrientes necesariospara el organismo

Regular la temperaturacorporal

Mejorar losconocimientos sobre elproceso de enfermedad


3180 manejo de la víaaérea

3350 monitorizaciónrespiratoria

3230 fisioterapiarespiratoria

3160 aspiración de lasvías aéreas

3230 oxigenoterapia

2311 administración demedicación inhalación


0410 estadorespiratorio:permeabilidad de lasvías respiratorias.

1802 conocimientos:dieta

0303 Autocuidado:comer

0800 termorregulación

0610 Equilibrio hídrico


1402 Control de la









( diaforesis)

5. Conocimientos deficientes

(sobre el régimenterapéutico) R/c malainterpretación de lainformación e/pmanifestación verbal delpaciente

6. Ansiedad r/c cambio en elestado de salud e/p miedode consecuenciasinespecíficas

1240 ayuda para ganarpeso

1803 ayuda con elAutocuidado:alimentación

1030 manejo de lostrastornos de laalimentación

6680 monitorizaciónsignos vitales

3350 monitorizaciónrespiratoria

3320 oxigenoterapia




4120 Manejo de líquidos



ansiedad.












5602 enseñanza:proceso de enfermedad


INGRESO

IDENTIFICACION SERVICIO FECHA DELPROCESO

MALARIADIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES NIC RESULTADOS NOC

FECHA OBSERVACIONES FIRMA1. Desequilibrio nutricional

por defecto r/cincapacidad para digeriro absorber losnutrientes debido a:factores económicos;

biológicos.

2. Hipertermia y/ohipotermia r/cenfermedad

3. Incumplimiento deltratamiento r/c ideas

Educar sobre laimportancia una dietaadecuada

mejorar la regulación dela temperatura corporal

Mejorar y educar acercadel régimen terapéutico


Disminuir el riesgo de


1240 ayuda para ganarpeso

1803 ayuda con elAutocuidado:alimentación

1030 manejo de lostrastornos de laalimentación

1802 conocimientos:dieta

0303 Autocuidado:comer

0800 termorregulación

0610 Equilibrio hídrico











sobre la salud,influencias culturales,valores espirituales.

4. Riesgo de déficit devolumen de líquidos r/cperdidas excesivas através de vías normales( diaforesis)

5. riesgo de infección RCprocedimientosinvasivos (catétervenoso periférico)

6. Ansiedad r/c cambio enel estado de salud e/pmiedo deconsecuenciasinespecíficas

7. Dolor agudo r/cagentes lesivosbiológicos

8. Conocimientosdeficientes (sobre elrégimen terapéutico)R/c mala interpretaciónde la información e/pmanifestación verbaldel paciente

infección

Disminuir el dolor

6680 monitorizaciónsignos vitales




6545 control deinfecciones

3800 tratamiento de la

hipotermia

4120 Manejo de líquidos






5602 enseñanza:proceso de enfermedad






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